任何手术对患者都有较强的紧张刺激, 患者术前的情绪状态将直接影响手术效果和并发症, 术前的心理护理具有极为重要的意义[1]。而音乐作为一种特殊的语言已被引入心理护理之中, 美妙动听的乐曲不仅使人精神愉悦, 而且可在生理上产生一定的影响。许多资料证明, 背景音乐和陪护均能改善患者情绪, 减轻焦虑症状。为进一步探讨背景音乐与陪护2种干预对食管癌手术患者术晨心理及生理的影响, 我们选取了40例食管癌手术患者进行了对比研究, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年9～12月食管癌手术患者40例随机分为A组 (陪护组) 和B组 (背景音乐组) 。符合病例条件:同意参与本研究的食管癌手术患者, 男女、年龄不限, 意识清楚, 无听力障碍, 语言表达自如。
2组病例一般资料, A组20例, 其中男17例, 女3例, 年龄 (56±12.6) 岁, 文化小学及以下7例, 中学13例, 大专及以上6例;B组20例, 其中男15例, 女5例, 年龄 (55±12.0) 岁, 文化小学及以下9例, 中学15例, 大专及以上6例, 2组间比较无统计学意义。
1.2 方法
术前1d访视患者, 讲解研究的方法, 取得同意, 并请患者根据自己的爱好, 选择好喜欢的音乐曲目, 并测一次心率、血压。术晨入手术室后即请患者填写SAS焦虑自评量表和VAS视觉模拟评分尺, 评估焦虑程度, 接上监护仪持续监测心率、血压约40min (此段时间为患者入手术室至开始输液麻醉前的一段等待时间) , 设置为每5分钟测1次血压。A组自患者入手术室后由一名护理人员陪伴在身旁, 与患者交谈, 给以安慰, 解答心中的疑问, 消除孤独陌生的恐惧心理。B组自患者入手术室后播放喜欢的背景音乐, 在等待时间内无人陪伴, 保持环境安静, 嘱患者专心听音乐, 身体放松。
组内比较:A组, 与术前比较*P<0.05, ☆P>0.05, ﹡与☆P<0.05, B组, 与术前比较▲P<0.05, ◆P>0.05, ▲与◆P<0.05尺, 评估焦虑程度。
注:A组SBP (1) 与 (2) 比较P<0.05, B组SBP (3) 与 (4) 比较P<0.05, 2组DBP入室至40min与术前比较P>0.05, 组间比较:SBP、DBP均P>0.0540min后请患者再次填写SAS焦虑自评量表和VAS视觉模拟评分
1.3 统计学方法
计数资料用χ2检验, 计量资料组间用团体t检验, 组内用配对t检验。
2 结果
(1) 干预前后2组患者SAS、VAS评分组间比较无统计学意义 (P>0.05) , 组内比较均有统计学意义 (P<0.05) , 焦虑评分比较, 见表1。
(2) 2组干预前后心率比较, 见表2, 2组患者术晨入手术室时心率均高于术前P<0.05, 采取干预措施后逐渐下降, 至15min及以后, 与术前相比P>0.05, 2组间比较无统计学意义, 见表2。
(3) 2组干预前后血压比较, 见表3, 2组患者术晨血压均高于术前, 收缩压增高更明显P<0.05, 舒张压与术前比较P>0.05, 采取干预10min后, 2组患者血压开始逐渐下降, 但收缩压仍高于术前P<0.05, 2组间比较无统计学意义, 见表3。
(4) 本次调查40例患者中发现, 39例患者入手术室后均表现为心率、收缩压升高, 1例患者心率和血压没有改变。经过干预后, 2组患者的心率和收缩压都逐渐下降, 但收缩压仍高于术前, 2组内比较均有统计学意义 (P<0.05) , 2组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。其中A组在入室15min后开始下降, 有3例患者的心率波动较大, 可能与患者交谈时情绪激动有关。B组于入室10min以后开始下降, 且比较平稳。
(5) 在本组病例的调查中发现选择听背景音乐的患者占87.5%, 大多患者喜欢听着音乐闭目养神来等待手术的开始;选择陪护希望见到护理人员并与护理人员交谈的患者占10%, 这部分患者称有医务人员在身旁会感到很安全;选择两者均可的患者占2.5%。
3 讨论
(1) 许多资料证明手术对于患者来说无疑是一种强烈的刺激原, 引起患者一系列生理和心理变化, 交感和迷走神经活性增加, 表现为紧张、恐惧、敏感、心率呼吸增快、血压升高。特别是术晨患者进入手术室后, 独自一人躺在手术间, 面对陌生的环境, 其焦虑程度更高[2]。有效的心理护理, 是一种特殊的技术、精细的艺术, 可使患者以最佳心身状态接受手术, 对患者术前生命体征的稳定和手术顺利进行起着重要的作用。准确分析病人的心理特征, 掌握其变化规律, 实施有效的心理护理, 是护理工作值得探索的问题。
(2) 音乐以其特有的生理效应已被广泛应用于心理护理之中。音乐治疗能减轻患者的焦虑状态, 降低交感神经的兴奋性[3]。患者沉浸在音乐的海洋中, 转移了对手术和陌生环境的注意力, 心情愉悦, 情绪稳定, 心率、血压下降明显且稳定。
(3) 陪护和背景音乐均能减轻食管癌患者术晨等待期的紧张焦虑程度, 但陪护需要护理人员数量相对较多, 有些患者并不太喜欢护理人员陪伴他们, 他们只想安静。在本组病例中背景音乐更受患者的喜爱, 而且设备简单, 操作方便, 同时节省人力, 正如McCaffrey指出聆听音乐可以作为一个有效的干预手段, 帮助医护人员创造一个舒适的环境, 提高患者的健康和满意程度[3]。不同的患者有不同的性格和喜好, 我们应该根据患者的不同需求提供最好的治疗和护理手段。
摘要：目的 观察背景音乐对食管癌患者术晨等待期内生理指标的变化, 探索减轻患者术晨等待期焦虑和生理波动的更好方法。方法 对40例食管癌手术患者随机分为A组 (陪护组) 和B组 (背景音乐组) , 2组均使用迈瑞PM-9000监护仪进行持续监测, 均设定每5分钟测1次血压, 共40min;SAS焦虑自评量表、VAS视觉模拟评分尺、干预方法的选择由患者自己填写表格式问卷。结果 干预前后2组患者组间比较SAS、VAS评分、心率、收缩压、舒张压, 无统计学意义 (P均>0.05) ;组内比较SAS、VAS评分、心率、收缩压、有统计学意义 (P<0.05) , 舒张压无统计学意义 (P>0.05) 。在该组病例中选择听音乐的患者占65.5%, 选择陪护愿意与护理人员交谈的患者占32%, 选择两者均可的患者占2.5%。结论 陪护与背景音乐均能减轻食管癌患者术晨等待期的紧张焦虑程度, 背景音乐更受患者的喜爱。
关键词：陪护与音乐,食管癌,术晨生理
参考文献
[1] 胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:169～170.
[2] 黎穗湘.影响手术室病人心理的环境因素及护理对策[J].现代护理, 2002, 8 (9) :689.
[3] 刘刚, 袁立霞, 靳瑞.音乐治疗的最新研究及其临床应用[J].中国临床康复, 2005, 9 (4) :140～142.