直肠癌是常见的恶性肿瘤, 在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌, 多数认为直肠癌的发生与食物或遗传有关。男性多于女性, 年龄在40~60岁之间。目前病因不明确, 与直肠息肉、慢性炎症及遗传因素有关。根据病理改变可分为浸润型、溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植[1]。在2005年5月至2011年5月间对18例直肠癌患者围手术期进行了精心护理, 患者顺利度过围手术期, 康复出院, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年5月至2011年5月间我院收治18例直肠癌患者, 男13例, 女例, 年龄45~81岁, 平均 (958.6±4.8) 岁。患者住院时间21~53d, 经CT、B超、X线等检查均未发现远处转移, 行纤维结肠镜检查及病理证实为恶性肿瘤, 其中低位直肠癌5例, 高位直肠癌13例。
1.2 方法
本组患者行腹腔镜Miles手术11例, Miles手术于左下腹做圆形切口, 近端造口形成人工肛门, 会阴部手术按传统方法完成。行腹腔镜Dixon手术7例, Dixon手术经肛门直肠吻合器行端端吻合, 术后常规行综合治疗。
根据患者不同的心理状态进行针对性的心理疏导, 提出合理护理方案, 使患者术后早日康复出院。
2 结果
本组18例患者均完成手术, 术中平均失血量75m L, 平均手术时间2.2h, 术后胃肠功能恢复功能及下床活动平均31h, 患者平均住院时间36d, 出院后无并发症出现。
3 护理
3.1 术前护理
直肠癌手术对患者生理、心理都有很大的影响。需作永久性人工肛门时, 会给病人带来生活上不便和精神上的负担, 应关心病人, 讲明手术的必要性, 使其能以最佳心理状态接受手术治疗。加强营养, 纠正贫血, 增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食, 以增加对手术的耐受力, 忌辛辣、坚硬食物, 减少对肠道的刺激。除做好直肠指检和直肠镜检外, 病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。充分的肠道准备, 以增加手术的成功率与安全性。术晨留置气囊导尿管, 防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难, 一般于术后7d拔除[2]。术前3d给肠道抗生素抑制肠道细菌, 预防术后感染。术前3d给流质, 术前1d禁食, 以减少粪便和容易清洗肠道。女性病人为减少或避免术中污染、术后感染, 在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。术前1d根据病情行全肠道灌洗, 同时应观察灌洗效果。
3.2 术后护理
患者从手术室被送到病房, 神志还在朦胧状态下, 不能诉说自己的痛苦与不适。应及时予以心电监护, 观察患者的呼吸、心律氧饱和度, 检查各种引流管是否通畅, 放好各种引流管。多种管道的护理:病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管, 要注意维持管道的正确位置, 保持通畅, 注意无菌操作, 特别要记录好各管道的引流量、颜色[3]。严密监测生命体征, 同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。麻醉清醒后6h, 血压平稳者取半卧位, 以利于引流。人工肛门术后, 应向人工肛门侧侧卧, 以防止大便或肠液流出污染腹部切口。会阴部伤口的护理、人工肛门的护理以及饮食疗法护理。
观察病人的生命体征及病情变化, 观察伤口渗血情况。术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。保持引流通畅, 并遵医嘱定时冲洗引流管。长期置尿管者, 应每日清洗尿道口, 预防尿路感染。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥, 可涂用氧化锌软膏或紫草油。作好人工肛门的护理。对病人进行饮食指导, 肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主, 避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等, 使大便干燥, 便于清洁处理。教会病人适当掌握活动强度, 避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净, 肛袋松紧适宜, 随时清洗, 避免感染和减少臭气。指导病人掌握人工肛门的护理, 定时指扩, 若发现狭窄或排便困难, 及时到医院复查。
围手术期严密的护理观察, 加强心理疏导和全身营养, 有效的健康教育, 术后的精心护理, 对减少术后并发症的发生, 促进患者的早日康复具有重要意义。
摘要：目的 探讨直肠癌患者围手术期的护理方法及特点, 寻找提高护理质量的方法。方法 回顾性分析我院2005年5月至2011年5月间收治的18例直肠癌患者的临床资料, 根据患者的心理状态, 提出针对性护理方案, 使患者术后早日康复出院。结果 本组患者经过术前与术后精心护理后, 顺利度过围手术期, 无并发症发生, 康复出院。结论 围手术期严密的护理观察, 加强心理疏导和全身营养, 有效的健康教育, 术后的精心护理, 对减少术后并发症的发生, 促进患者的早日康复具有重要意义。
关键词：直肠癌,围手术期,护理
参考文献
[1] 钱海鑫.外科主治医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社, 2007:236.
[2] 程太平, 薛富善, 袁凤华.围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:132.
[3] 钟晓珊, 连淑薏, 蔡洁, 等.高龄低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的围手术期护理体会[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (7) :65.