妊娠糖尿病指的是在妊娠期间首次发生糖尿病, 我国孕妇发病率在1%~5%之间, 且近年来发病人数有所增加[1]。 尽管多数患者在产后能够恢复到正常的血糖水平, 但增加了2 型糖尿病的发病几率, 且在妊娠期间会对母体、胎儿带来严重的伤害[2]。 及时诊断并治疗能够减少母婴并发症, 改善分娩结局。 临床上一般采用糖耐量试验, 最佳检验时间是孕24~28 周。 为此, 该研究选取该院收治的孕妇进行分析, 探讨了血糖检验结果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院就诊的妊娠糖尿病孕妇45 例, 纳入时间段为2012 年1 月—2015 年1 月, 将其作为试验组;同时选取健康孕妇45 例作为对照组。 在试验组中, 孕妇年龄处于22~35 岁阶段内, 平均 (29.5±1.8) 岁;孕周在25~36 周之间, 平均 (30.4±1.1) 周;初产妇37 例、经产妇8 例。 在对照组中, 孕妇年龄处于20~34 岁阶段内, 平均 (28.6 ±1.5) 岁; 孕周在24 ~35 周之间, 平均 (31.0 ±0.8) 周;初产妇40 例、经产妇5 例。 两组患者的一般资料差异无统计学意义, 可以比较 (P>0.05) 。 该研究经医院伦理委员会批准, 依据《妇产科学》[3], 所有孕妇自愿参与该次研究, 能够积极配合医师操作;同时排除精神疾病患者、心肝肾功能不全患者。
1.2 方法
1.2.1 血糖检验方法对所有孕妇进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) [4], 要求孕妇在试验前3 d保持正常的生活和饮食, 并且每日饮用碳水化合物150 g以上。 检验前1 d晚餐禁食, 次日处于空腹状态下抽取静脉血液3 m L ;然后口服75 g葡萄糖, 分别在1 h后、2 h后测定血糖值。
1.2.2 治疗方法 (1) 饮食控制。 根据孕妇的体重计算每日热量摄入, 标准体重计算公式为:体重=身高-100。 医护人员合理搭配孕妇的饮食, 综合考虑孕妇的年龄、孕周、血糖水平、体重指数等因素, 要求不会产生饥饿感或引起血糖升高。 孕早期, 患者热量需要和孕前相同;孕中期以后, 每周将热量增加3%~8%, 其中糖类占40%左右, 蛋白质占25%左右, 脂肪占35%左右。 与此同时监测患者的血糖变化, 分别测定三餐前和餐后2小时的血糖值, 每2 天测定一次, 10 d后血糖降低不明显, 加用胰岛素治疗。 (2) 运动疗法。 综合考虑孕妇的实际情况, 制定科学合理的运动方案, 一般为上臂活动和缓慢行走。 运动时间控制在20 min, 3 次/周, 要求不会引起宫缩、胎儿窘迫。 将产妇的心率控制在规定心率以内, 规定心率计算方式为: (220-年龄) ×70%。 (3) 胰岛素治疗。 选用短效胰岛素, 根据孕妇的血糖升高水平确定降糖目标, 一般降低15%~30%, 避免孕妇发生低血糖。同时要求护理人员加强孕妇的护理管理工作, 询问胰岛素用药后的主观感受, 对于存在不良反应的患者及时告知医师对症处理, 实施心理干预。
1.3 观察项目和指标
(1) 比较两组孕妇的血糖指标, 妊娠糖尿病诊断标准为[5]:空腹血糖≥5.1 mmol/L、1 h血糖值≥10.0 mmol/L、2 h血糖值≥8.5 mmol/L。 (2) 观察两组孕妇的分娩结局, 准确记录母婴并发症情况。 (3) 分析试验组患者的治疗方法和临床效果。
1.4 统计方法
分析软件采用SPSS18.0 版本, 文中分娩结局作为计数资料, 采用 (n, %) 表示、采用 χ2检验;血糖水平作为计量资料, 采用 (±s) 表示、采用t检验。 P<0.05 视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标比较
由数据可知, 试验组孕妇空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 分娩结局比较
试验组孕妇妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破发生率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。
2.3 治疗及结果分析
45 例患者中, 胰岛素治疗26 例 (57.8%) , 同时配合饮食控制21 例 (46.7%) 、运动疗法18 例 (40.0%) 。 经治疗后, 患者空腹血糖值降低至为 (5.8±0.4) mmol/L, 餐后2 h血糖值降低至 (8.2±1.3) mmol/L, 和治疗前比较差异有统计学意义 (t=3.750/4.090, P=0.001) 。
3 讨论
3.1 妊娠糖尿病
妊娠期间糖尿病可以分为两种类型, 其中一种患者在妊娠之前明确患有糖尿病, 称为糖尿病合并妊娠;另一种患者在妊娠前体内的糖代谢正常, 但在妊娠期间出现糖尿病, 称为妊娠期糖尿病。 在所有患者中, 80%以上属于后者, 症状表现为妊娠期间多饮、多食、多尿, 容易发生外阴或阴道感染[6]。
临床研究表明, 妊娠糖尿病的发病机制有两个方面, 一是随着胎盘发育, 孕妇体内的血容量增加, 血液粘滞性降低, 知识胰岛素分泌量减少, 对抗胰岛素的分泌物数量越来越多; 二是胎盘分泌的激素中含有胰岛素酶, 会降低胰岛素的活性, 从而产生糖尿病倾向[7]。 该疾病成为妊娠期间严重的并发症之一, 对孕妇的影响表现在血糖、血脂升高, 容易造成肾脏损害、神经损害、酮症酸中毒等, 而且在分娩过程中容易发生宫缩乏力, 延长了分娩时间。 对胎儿的影响表现在流产率高、容易造成畸形发育、 巨大儿, 高胰岛素血症不利于胎肺成熟, 从而增加了窒息、宫内窘迫、呼吸窘迫综合征的发生风险。
3.2 血糖检验
随着我国经济社会的发展, 人们的生活水平明显提高, 同时也伴随着饮食方式、生活方式的转变, 妊娠糖尿病患者发病人数也在持续增加。 由于该疾病在早期没有明显的症状表现, 患者容易错过早期治疗时机。调查数据显示, 孕妇早产率高达10%以上, 巨大儿发病率在25%以上, 胎儿生长受限发生率为21%左右, 畸形发生率为6%~8%之间[8]。 可见, 为了减少孕妇和胎儿并发症, 在妊娠期间检验血糖水平是有必要的。
在临床上, 血糖检验能够明确反映出糖尿病严重程度, 对于治疗方案的选择提供了科学的依据。 其中常用方法是空腹血糖检测和OGTT试验两种, 后者要求患者服用75 g葡萄糖, 分别测定服糖前、服糖后1 小时和2 h的血糖值, 分别和5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L进行比较, 若有一项指标超过以上标准, 即可判定为妊娠糖尿病, 临床实践表明最佳检查时间为孕24~28 周之间。OGTT试验具有操作简单、准确性高、可以重复检验的特点, 应用在妊娠糖尿病患者中不良影响小, 能够提高依从性, 从而评估治疗效果[9]。 同时, 配合分析患者的糖尿病家族史, 参考年龄、 体重及其它影响因素, 能够迅速掌握孕妇的糖尿病讯息, 从而提高诊断准确率, 减轻经济费用和心理负担。
3.3 治疗处理
对于妊娠糖尿病患者是否能够继续妊娠, 要求临床医师对患者的糖尿病严重程度进行评估, 其中D级、F级、R级患者由于母婴危害性大, 建议尽早终止妊娠;病变程度较轻、血糖控制较好的患者, 需要接受积极治疗, 在医护人员的密切监护下继续妊娠, 确保妊娠期、分娩期血糖波动处于合理范围内。 在分娩时间上, 原则是应该尽量推迟分娩时机, 可等待妊娠38~39 周时终止妊娠;对于血糖控制不佳、或者伴有其他并发症的患者, 应该抽取羊水了解胎儿发育情况, 或者使用地塞米松促进胎肺成熟[10]。
患者的临床治疗一般选择综合疗法, 通常分为饮食控制、运动疗法、胰岛素注射三种方案, 同时需要医护人员密切监测患者的血糖水平。 在具体的实施过程中, 要根据孕妇的实际情况制定饮食和运动规划, 不要过度控制饮食造成饥饿性酮症, 或者引起胎儿生长受限;也不要过度运动、剧烈运动引起胎动、羊水早破等并发症。 胰岛素属于大分子蛋白, 该药物成分不会通过胎盘, 因此安全性较高, 对于饮食、运动治疗不能控制的糖尿病, 胰岛素是主要的治疗药物。 医护人员在降糖的同时, 要密切观察孕妇的反应, 避免发生低血糖、酮症酸中毒等不良反应。
该次研究结果显示, 试验组孕妇空腹、1 h、2 h血糖值分别为6.3 mmol/L、11.2 mmol/L、9.2 mmol/L, 高于对照组的4.9 mmol/L、7.9 mmol/L、7.7 mmol/L, 且妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破的发生率更高, 和李美江的研究数据接近[6]。 经治疗后, 患者血糖值明显降低, 空腹血糖值降低至5.8 mmol/L, 餐后2 h血糖值降低至8.2 mmol/L, 和治疗前比较差异有统计学意义。 综上, 对于妊娠糖尿病患者而言, 血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。 血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标, 具有较高的应用价值。
摘要：目的 分析妊娠糖尿病患者的血糖检验结果 。方法 抽选该院于2012年1月—2015年1月期间收治的妊娠糖尿病患者45例, 将其作为试验组;同期健康孕妇45例作为对照组, 采用口服葡萄糖耐量试验, 比较两组的血糖指标和分娩结局。结果 试验组孕妇空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于对照组, 妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破发生率高于对照组。经治疗后患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值明显降低, 和治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于妊娠糖尿病患者而言, 血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标, 具有较高的应用价值。
关键词：妊娠糖尿病,血糖检验,分娩结局,并发症,临床
参考文献
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