子痫是妊娠期特有的疾病, 是妊娠高血压综合征的最严重阶段, 一般发生于妊娠晚期或临产时或新产后24~72h, 主要表现为眩晕头痛, 突然昏迷, 两目上视, 手足抽搐, 全身强直, 少顷即醒, 醒后复发, 甚至昏迷不醒;子痫严重威胁着母婴的生命安全。2007年11月至2010年11月期间, 我科收治的32例产前子痫患者, 经过精心治疗和护理, 孕妇均痊愈出院, 取得了一定的经验, 现报道如下。
1 一般资料
32例孕妇均符合妇产科学第7版子痫的标准, 年龄21~40岁, 平均年龄 (28.8±3.2) 岁, 孕35~42周。初产妇26例, 经产妇6例;单胎妊娠30例, 双胎妊娠2例。28例患者未做产前系统检查。
2 急救护理措施
2.1 保持呼吸道通畅
患者发生抽搐时, 立即平卧, 头偏向一侧, 用舌钳将舌拉出以防舌后坠堵塞气道, 将开口器置于上下齿之间, 防止抽搐时咬伤舌唇。患者如呼吸困难时, 根据病情变化, 必要时协助医师行气管插管或气管切开。患者痰多或者分泌物多时, 要及时清除, 保持呼吸道通畅, 并给予氧气吸入, 氧气流量为3~5L/min, 此时应注意, 要使用头环氧管, 以防患者躁动导致氧气管道脱落。
2.2 建立静脉通路
当患者子痫诊断一旦确立, 立即建立静脉通道, 至少2条, 并保持其通畅。遵医嘱立即给药:静脉缓推地西泮10mg, 其次25%硫酸镁20m L加入5%葡萄糖溶液20m L中, 静脉推注, 在5~10min内推完;然后25%硫酸镁60m L加入5%葡萄糖溶液1000m L静脉滴注, 速度保持在1.5~2g/h, 从而达到全身解痉和控制抽搐的目的。硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近, 过量可导致患者呼吸和心肌收缩功能受到抑制, 严重者危及患者生命, 因此用药期间要密切观察其毒性反应;如用药过程中产妇的膝腱反射消失, 呼吸低于16次/min, 24h尿量少于600m L或者每小时尿量少于25m L, 应立即停止用药, 并用10%葡萄糖酸钙10m L静脉推注, 时间不少于3min, 必要时每小时可重复一次, 直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常, 但24h不超过8次[1]。血压过高者给予降压治疗, 但是, 血压突然过低会影响全身的血流变化, 应使血压控制在150/100mm Hg左右为宜, 避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命[2]。患者如果存在酸中毒, 根据二氧化碳结合率及尿素氮值, 遵医嘱给予适量的碳酸氢钠。
2.3 严密观察生命体征
心电监护仪持续监护患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 记录尿量。24h专人护理, 观察给药后患者抽搐时间、持续时间和间歇时间, 观察瞳孔和神志变化。要注意胎心的变化, 密切观察有无产兆、子宫收缩和子宫压痛, 及时发现胎盘早剥和胎儿宫内窘迫等并发症。
2.4 基础护理
病室内光线要柔和, 空气流通, 环境安静, 避免各种声、光刺激。保持适宜的温湿度, 室温一般控制在22~25℃, 相对湿度50%~60%, 同时注意给患者保暖。护理操作应尽量轻柔、敏捷、集中, 减少不必要的检查和治疗, 避免反复多次刺激加重或诱发抽搐。患者昏迷或未完全清醒时, 禁止经口给予饮食和口服药, 防止误入呼吸道引起吸入性肺炎。患者如果昏迷时间过长, 可以行鼻饲, 给予高蛋白、高维生素、高热量和低盐流质饮食。每天口腔护理1~2次, 保持其清洁, 防止感染。每2小时给患者翻身1次, 关节处垫海绵垫, 经常按摩受压部位, 预防褥疮发生。
2.5 心理护理
患者清醒时, 护士要积极与之交流, 了解其内心状态, 从而给予疏导。
3 结果
本组患者经过积极的治疗和精心的护理, 10例自然分娩、22例剖宫产, 产妇均脱离生命危险, 但有5例新生儿发生窒息, 2例因胎盘早剥胎儿死亡。
4 体会
子痫的病因尚不清楚, 可能与血管内皮损伤有关, 因为血管内皮损伤可以造成血管内皮细胞的连接破坏, 使血管内蛋白和液体外渗, 激活凝血系统并减少血管舒张因子的生成与释放, 使血管活性因子失衡, 导致妊娠高血压综合征。血浆α颗粒膜蛋白与子痫关系密切, 正常孕妇妊娠晚期其含量很低, 而子痫病人含量较高, 并与病情呈正相关;并且也反映血小板被高度激活, 具有潜在凝血及纤溶活性增强。子痫多发生于晚期妊娠和临产前, 抽搐一般在0.5~2min后, 逐渐停止, 严重者全身肌肉呈强直性抽搐, 甚至陷入深度昏迷, 并可再继续抽搐, 严重影响母婴的健康。积极配合医生, 及时进行抢救, 做到有条不紊, 争取时间, 是保证抢救成功的关键, 所以作为护理人员, 要有扎实的护理理论知识、熟练的护理操作技能和良好的心理素质。通过对本组患者的护理, 我们认为应注意以下几点: (1) 患者抽搐时, 要保持呼吸道通畅, 防止误吸和吸入性肺炎。 (2) 密切观察病情, 及时发现患者病情的变化, 为临床医生治疗提供可靠的信息。 (3) 建立静脉通道, 保持其通畅是重点, 否则药物不能及时输送, 患者不能得到及时的救治, 将会造成严重后果。 (4) 硫酸镁容易引起中毒, 所以应用其治疗时, 应密切观察其毒性反应, 防止意外发生。 (5) 护理人员要有高度的责任心和敬业精神。同时, 加强保健知识宣传力度, 使广大妊娠妇女了解妊高征知识及其对母婴的危害, 促使孕产妇自觉定期做产前检查, 发现异常及时纠正, 从而减少妊高征的发生和阻止病情发展, 避免或减少子痫的发生。
摘要：目的 探讨产前子痫患者的急救护理措施, 降低威胁母婴生命的危险程度。方法 分析2007年11月至2010年11月期间, 我科收治的32例产前子痫患者的临床和护理资料。结果 32例患者经过急救处理和护理, 均脱离生命危险, 5例新生儿发生窒息, 2例围产儿死亡。结论 做好产前检查, 严密观察患者的生命体征和胎儿情况, 控制血压、适时终止妊娠是产前子痫护理的关键。
关键词：护理,急救,子痫
参考文献
[1] 秦艳民, 杨慧芹, 陈小菊.产前子痫10例的急救护理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (32) :7966.
[2] 高小辽, 刘艳芳.子痫患者的抢救及护理[J].吉林医学, 2010, 31 (29) :5192.