急诊剖宫产多数情况是由多种病因导致胎儿在宫内窘迫而施行, 其麻醉诱导要求迅速、麻醉效果良好、肌肉松弛且确保对母婴安全[1]。腰麻-硬膜外联合麻醉 (Combined spinal anesthesia, CSEA) 和硬膜外麻醉 (Combined epidural anaesthesia, CEA) 因其麻醉阻滞良好, CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点, 使麻醉效果得到改善, 其起效快, 无明显循环干扰, 且不良反应较少, 是急诊剖宫产中应用广泛的麻醉方法[2]。本文旨在观察比较2种麻醉方法在急诊剖宫产中的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2009年3月至2011年3月我院妇产科住院的ASAⅠ~Ⅱ级行急诊剖宫产术的临产妇48例, 年龄21~39岁, 平均年龄 (25.6±4.3) 岁, 身高152~170cm, 体重48~65kg, 本组所有产妇术前无特殊妊娠合并症, 随机分为腰硬联合麻醉组 (观察组24例) 和单纯硬膜外麻醉组 (对照组24例) , 其中合并有臀位26例, 瘢痕子宫35例, 羊水过少20例, 所有产妇均无椎管内麻醉禁忌证。2组产妇在年龄、身高、体重、孕周以及手术时间等均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 麻醉方法
2 组产妇入室后常规吸氧, 接多参数监测仪监测ECG、BP、SPO2、RR, 术前均肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.
5mg。并建立静脉通路, 麻醉前快速静脉输注复方乳酸钠10m L/kg, 产妇均取左侧卧位, 选择L2~3间隙硬膜外穿刺成功后, 再经硬膜外穿刺针导入腰麻针, 见脑脊液清亮后鞘内注药, 观察组在30s内注入0.75%布比卡因2m L+10%葡萄糖溶液1m L, 退出腰穿针并于硬膜外管3.5cm, 麻醉后迅速将产妇为平卧, 适当调节体位, 控制平面在T6~T8。对照组常规硬膜外腔穿刺成功后, 向硬外腔注入2%利多卡因3~4m L试验量, 观察5min无全脊麻后, 硬膜外再注药6~10m L。2组均取仰卧位后左倾15°, 预防低血压与仰卧位综合征发生。
2 结果
观察组24例中, 发生低血压8例, 发生率33.3%;对照组发生低血压6例, 发生率25%, 2组无显著性差异 (P>0.05) ;观察组麻醉效果, 优23例, 良1例, 优良率为100%;对照组优11例, 良9例, 优良率83.3%。2组麻醉效果优良率比较无显著性差异 (P>0.05) , 但观察组的优良率明显优于对照组 (P<0.01) ;麻醉诱导时间及血压下降至最低值出现时间, 观察组要明显短于对照组;观察组发生恶心呕吐1例, 对照组2例, 2组产妇均无头痛发生。
3 讨论
急诊剖宫产的麻醉首先需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全, 故对麻醉的要求较高[3]。采用腰麻-硬膜联合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宫产均能满足手术要求。CEA使麻醉诱导时间较长, 表现为术野肌松较差, 手术牵拉痛及宫缩痛, 导致麻醉效果不够理想, 术者及产妇均不满意。腰麻-硬膜外联合麻醉可通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔, 作用于脊神经, 使麻醉诱导时间缩短, 镇痛及肌松作用完全, 内脏牵拉反应少, 避免了应用镇静镇痛药对胎儿造成的不良影响[4]。由于其麻醉起效更快、腹肌更松弛, 可以在产妇平卧后即可开始消毒、手术, 短时间内完善的麻醉效果, 为手术快速娩出胎儿赢得了时间;若手术时间超过腰麻作用时间, 可通过硬膜外导管及时用药, 使手术时间不受限制[5]。
腰麻-硬膜联合麻醉起效迅速;效果确切, 腰骶神经阻滞充分, 麻醉时间不受限制;运动神经阻滞完全, 局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低, 术后硬膜外镇痛, 肌松完全和无明显的循环呼吸干扰[7], 真正的腰麻“不接触”技术。不过任何麻醉技术都必然存在一定的风险, 2种麻醉技术的联合应用增加了麻醉管理的复杂性、困难性和风险性;硬联合阻滞麻醉时也有并发症的发生, 同样存在麻醉风险。因此采用腰硬膜外联合麻醉, 还要对个体化合理用药和麻醉平面严格控制, 且充分扩容及预防仰卧位低血压的发生, 这样才能可作为急诊剖宫产术的麻醉首选方法。
摘要：目的 观察腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果。方法 回顾性分析2009年3月至2011年3月我院住院需行剖宫产的48例临产妇, 随机平均分为2组, 观察组24例为腰硬联合麻醉 (CSEA) , 对照组24例为硬膜外麻醉 (CEA) ;观察比较2组产妇用药后的血压变化、诱导时间、麻醉效果及术中术后并发症等指标。结果 观察组诱导时间及术中麻醉效果优于对照组, 差异具有显著性 (P<0.01) 。结论 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都能够满足剖宫产手术的要求, 但是CSEA起效快, 肌松完善, 不良反应少, 更适合急诊剖宫产手术, 值得临床推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉,剖宫产术,临床观察
参考文献
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