混合性血脂异常是以总胆固醇、甘油三酯升高伴高密度脂蛋白胆固醇下降为特点的血脂异常的一种类型[1]。治疗的关键是通过干预和减低低密度脂蛋白胆固醇达到调脂的作用。临床治疗血脂异常通常采用辛伐他汀, 但单一药物对于混合性血脂异常的治疗效果往往不够理想, 联合用药治疗已成为当前治疗的主要方法。笔者为探讨混合性血脂异常的联合药物治疗方法及疗效, 对本院165例患者的病例资料进行了回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月至2010年1月期间确诊为混合性血脂异常的患者165例, 随机分为辛伐他汀治疗的对照组83例和联合用药的治疗组82例, 对照组:男42例, 女41例, 年龄45～86, 平均年龄 (65.5±18.8) 岁, 治疗组:男43例, 女39例, 年龄42～83, 平均年龄 (62.5±15.3) 岁, 患者的诊断标准依据《中国成人血脂异常防治指南》确定的血脂新标准: (1) TC<200mg/mL为正常范围, 200～239mg/mL之间为边缘升高, ≥240mg/mL为升高; (2) LDL-C<130mg/mL为合适范围, 130～159mg/mL之间为边缘升高, ≥160mg/mL为升高; (3) TG150mg/mL以下为正常范围, 150～190mg/mL之间为边缘升高, ≥200mg/mL为升高; (4) HDL-C, 男性应<40mg/mL, 女性应<50mg/mL。
1.2 方法
对照组:辛伐他汀20mg/次, 每晚口服, 12周为一疗程。
治疗组:使用非诺贝特200mg/次, 辛伐他汀10mg/次联合治疗, 每日清晨口服, 12周为一疗程。
1.3 疗效判定标准
根据1997年我国血脂异常防治建议中规定的疗效评价标准:血脂参数的变化率=[ (治疗后浓度-基线浓度) /基线浓度]×100%[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理, 计量资料组间比较采用χ2检验, 治疗前后血脂各项参数以均数±标准差 (x-±s) 表示, 采用t检验, P<0.05, 提示存在显著差异性, 有统计学意义。
2 结果
2 组治疗前后血脂参数变化如表1所示, 联合辛伐他汀与非诺贝特的治疗组取得的治疗效果明显好于单纯采用辛伐他汀的对照组, TC、LDL-C、HDL-C、TG参数与对照组均有显著差异, t=2.032、2.141、1.998、2.065, P<0.05, 提示存在显著差异性, 有统计学意义。
3 讨论
血脂异常是动脉粥样硬化与冠心病的重要危险因素之一[3]。多数混合性血脂异常患者的治疗需采用辛伐他汀, 它能通过对Rho信号通路的抑制激活PPARa, 调节ApoAI mRNA表达[4], 但对于降低TG的效果不够理想, 且随着剂量的增加, 不良反应也呈线性上升趋势。因此, 提倡联合用药进行治疗。多项研究表明, 联合用药能充分发挥药物互补协同作用使血脂参数获得全面改善的作用, 也有助于减少与增大剂量相关的不良反应[5]。采用一种降脂药, 能改变患者的多项血脂指标, 但对于某些混合性血脂异常患者, 仅仅一种药物很难达到全面调整血脂异常的目的。本组对2种治疗方法及对血脂参数的影响进行了研究, 结果表明, 联合辛伐他汀与非诺贝特的治疗组取得的治疗效果明显好于单纯采用辛伐他汀的对照组, TC、LDL-C、HDL-C、TG参数与对照组均有显著差异, t=2.032、2.141、1.998、2.065, P<0.05, 提示存在显著差异性, 有统计学意义。但也应在联合用药的同时注意以下几个方面: (1) 是已服用全量贝特类药物的患者, 在加用他汀类药物时应从小剂量开始;已服用他汀药物的患者, 加用贝特也需从低剂量开始;将2种药物分别安排在早晚服用, 避免血药浓度升高过于显著。 (2) 是应定期测定肝功能、肾功能及CK水平。 (3) 对于正在接受治疗的患者, 如果其肝酶上升至正常上限的3倍或CK至5倍, 则需立即停止治疗, 及时复查相关指标。并且, 在联合他汀类和贝特类药物治疗的同时不能使用大环内酯类抗生素[6]。
摘要：目的 探讨混合性血脂异常的联合药物治疗方法及疗效。方法 将本院2009年1月至2010年1月期间混合性脂血异常的165例患者随机分为辛伐他汀对照组83例和联合药物治疗组82例。对照组:辛伐他汀20mg/次, 每晚口服;治疗组:使用非诺贝特200mg/次, 辛伐他汀10mg/次联合治疗, 每日清晨口服, 12周为1个疗程。结果 2组治疗前后血脂参数TC、LDL-C、HDL-C与TG与对照组均有显著差异, t=2.032、2.141、1.998、2.065, P<0.05, 提示存在显著差异性, 有统计学意义。结论 辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性血脂异常疗效确切, 值得临床推广应用。
关键词：混合性血脂异常
参考文献
[1] 叶旦阳.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察及注意事项[J].海峡药学, 2009 (9) .
[2] 周继旺, 季乃军, 梅益斌, 等.辛伐他汀联合非诺贝特治疗高脂血症的疗效及安全性观察[J].心脑血管病防治, 2010 (2) .
[3] 李海峰.辛伐他汀的临床不良反应研究[J].中国实用医药, 2009 (28) .
[4] 王斌, 柳挺, 欧阳静萍.辛伐他汀临床治疗高脂血症效果观察[J].中外医疗, 2008 (25) .
[5] 叶平.混合性血脂异常的联合药物治疗[J].基础医学与临床, 2006, 26 (2) :118～122.
[6] Bays HE, Dujovne CA, McGovern ME, et al.Advicor versus other cholesterol-modulating agents trial evaluation.Comparison of oncedaily, niacin extended-release/lovastatin with standard doses of atorvastatin and simvastatin (the advicor versus other cholesterolmodulating agents trial evaluation[ADVOCATE]) [J].Am J Cardiol, 2003, 36 (91) :667～672.