不孕症是妇科中的常见病, 近年来有增加趋势, 随着宫腔镜和腹腔镜的应用和拓展, 现已广泛应用于临床。现将我院2008年2月至2010年12月采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治的65例不孕症患者的情况总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组65例, 年龄22~42岁;全部病例均排除男方因素, 均经过一般治疗无受孕而行宫腹腔镜联合检查;其中原发不孕23例, 继发不孕42例, 不孕时间为2~12年;输卵管性不孕35例, 子宫性不孕19例, 原因不明11例。
1.2 手术适应证
子宫输卵管碘油造影示输卵管远段完全或不全闭锁, 而全程输卵管柔软者, 或高度疑有盆腔粘连者;阴道B超检查示子宫病变、卵巢肿瘤、输卵管积水或卵巢盆腔包裹性积液者;腹部B超检查示子宫病变, 监护宫腔镜插管通液示有阻力、回流和 (或) 输卵管积液增粗和盆腔卵巢窝积液者;宫腔镜通液进展不明显者。
1.3 手术方法
选择月经干净3~7d, 患者全部采用气管插管全麻, 取膀胱截石位, 脐孔上穿刺10mm Trocar, 置入腹腔镜, 再分别于左右髂前上嵴内侧2~3cm无血管区穿刺5mm Trocar, 置入腹腔镜器械。再于髂前上嵴内侧2~3cm无血管区穿刺5mm。常规阴道消毒, 而后扩张宫颈至10mm置入宫腔镜器械, 以5%葡萄糖液体膨宫, 观察宫腔形态及子宫内膜状态、盆腔各脏器外观, 有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在, 盆腔粘连情况、多囊卵巢和内膜异位症病灶。在腹腔镜的监视下, 进行输卵管通液 (美兰) , 观察输卵管柔软度和蠕动, 伞端形态和美兰溢出情况, 若有输卵管伞端包裹, 则锐性分离或型输卵管造口。开口直径可达1.5cm, 造口成功以美兰液顺畅流过为标准;腹腔镜下操作:盆腔粘连分解, 输卵管伞端造口术, 输卵管整形术、内膜异位症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术;宫腔镜下同时进行宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术。
2 结果
2.1 宫腹腔镜诊治
盆腔粘连25例, 子宫内异症11例, 卵巢囊肿6例, 多囊卵巢4例, 子宫浆膜下肌瘤6例, 盆腔结核1例, 正常盆腔12例;腹腔镜下行盆腔粘连松解, 子宫内膜异位病灶电切术, 卵巢囊肿剥除, 多囊卵巢打孔及子宫肌瘤剥除术;宫腔镜下检查结果:65例中, 粘膜下肌瘤24例, 子宫内膜息肉1 6例, 子宫纵隔6例, 宫腔粘连4例, 双子宫3例, 正常宫腔12例。
2.2 手术情况
35例输卵管阻塞经过治疗后32例输卵管再通成功, 其余3例输卵管阻塞因粘连严重而放弃治疗;手术时间平均70min, 术中出血平均42~91m L;术后当天恢复肛门排气率85%, 拔除导尿管后自行排尿和下床活动率100%。术后3d患者平均体温正常, 术后3、5、7d输卵管通液术, 术后平均住院3~7d。
2.3 术后妊娠情况
术后接受指导受孕, 卵巢处于恢复治疗阶段, 12例已生育, 36例孕期中, 17例处于孕前指导阶段。
3 讨论
常规采用B超检查子宫情况, 对较小的子宫粘膜下肌瘤, 子宫内膜息肉容易造成漏诊;开腹手术创伤大, 日后造成盆腔粘连可能性大, 加重了不孕的条件;目前在我国宫腹腔镜手术已得到广泛应用, 使得女性不孕症得到了治疗, 宫腔镜直视下手术治疗, 视野清楚, 手术干净彻底, 在腹腔镜监视下, 减少子宫穿孔等并发症;宫腹腔镜联镜检查治疗不孕症克服了以往诊疗方法的局限性, 运用宫腹腔镜联镜检查, 了解宫腔以及盆腔情况, 对病变部位一目了然, 提供了不孕症病因诊断率, 为患者治疗节省了时间。部分患者宫腔以及盆腔合并多种病变, 使用宫腹腔镜联合治疗, 减少遗漏, 加强治疗效果, 为术后提供最佳受孕时间。
盆腔粘连, 输卵管炎症致输卵管阻塞, 积水包裹仍是不孕症主要原因, 传统的通液通气术, 术者根据入液体量的多少, 患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅, 具有一定的盲目性。腹腔镜下可同时治疗, 行盆腔粘连松解, 输卵管开窗, 伞端包裹闭锁则行切开重建, 术后美兰通液显示通畅。恢复其正常的解剖结构, 利于拾卵, 同时协助输卵管伸展, 避免输卵管损伤, 减少并发症, 提高疏通率。腹腔镜手术在诊治由输卵管粘连、远端堵塞、内异症等盆腔因素引起的不孕症具有独特的优势, 对于宫腔因素引起的不孕, 输卵管近端梗阻却有其局限性, 而联合宫腔镜检查治疗则弥补了腹腔镜不足, 使病因诊断和同时治疗成为可能。
总之, 宫腹腔镜联合手术, 具有手术时间短, 损伤小, 恢复快的优点。且在1次麻醉下, 可以对不孕的原因全面评价和明确诊断, 诊断同时可进行治疗, 手术安全, 患者更容易接受, 是诊治不孕症的理想治疗方法。
摘要：目的 探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 手术时间平均70min, 术中出血平均42～91mL;术后当天恢复肛门排气率85%, 拔除导尿管后自行排尿和下床活动率100%。术后3d患者平均体温正常, 术后3、5、7d输卵管通液术, 术后平均住院3～7d;术后接受指导受孕, 卵巢处于恢复治疗阶段, 12例已生育, 36例孕期中, 17例处于孕前指导阶段。结论 宫腹腔镜联合手术, 具有手术时间短, 损伤小, 恢复快的优点, 是诊治不孕症的理想治疗方法 。
关键词：宫腔镜,腹腔镜,诊治,不孕症
参考文献
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