医院健康教育干预是指针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的宣传教育活动[1]。其目的是针对患者的健康状况和疾病特点, 通过健康教育干预促进身心健康, 提高生活质量。2009年3月至2010年3月我们对654例需要进行手术的患者采用健康教育干预方法, 获得了令人满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共654例择期普外科、妇产科手术的患者。其中男358例, 女296例;年龄9～71岁;接受第2次手术者86例。文化程度:高等教育168例, 中等教育261例, 初等教育159例, 未受过教育者66例;职业:公务员65例、工人133例、农民158例、学生64例、教师85例、个体劳动者115例, 其他34例。
1.2 健康教育干预方法
1.2.1 术前教育
外科手术作为一种应激源[2], 常可导致患者产生比较强烈的生理和心理反应, 不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响, 还会降低病人机体的抵抗力和手术耐受力, 而且会干扰手术和麻醉的顺利实施。因此术前教育至关重要, 是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[3]。而且术前护理的重点应突出做好病人的心理护理, 在此基础上制定护理计划, 对整个手术护理做到心中有数。
当责任护士接到手术通知单后, 一般应于术前1d进行术前访视, 收集资料, 并对患者进行心理疏导。护士要面带微笑, 态度和蔼, 言谈举止应表达出对患者健康的关怀, 取得患者的信任。向患者说明手术的重要性和可行性, 并简单介绍一下麻醉知识、手术经过, 让患者对自己的手术有个常识性的了解, 以减轻患者对手术的陌生感和恐惧感。耐心倾听患者的诉说, 了解患者对疾病、对手术的认识和要求, 发现心理问题及时疏导, 营造一种平等、祥和、亲切的手术治疗氛围, 回答患者提出的各种问题, 满足患者的心理需求, 增强患者战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态接受手术。对手术有特殊体位要求者, 术前应指导患者进行特殊体位练习, 减轻手术时的紧张及术中牵拉引起的不适。手术前一日修剪指甲, 条件允许时洗澡, 换干净衣裤, 晚上8:00后禁食、禁水、及早就寝, 精神紧张者可适当口服镇静剂。
1.2.2 术中教育
术中配合是手术室整体护理的关键环节。在术中, 责任护士要用熟练的专业技术和知识, 配合麻醉、手术, 观察病情, 根据护理计划实施护理, 及早发现问题, 果断作出正确的判断和处理, 使手术顺利完成。要求做到业务熟练、思路清晰, 操作稳准轻快, 一丝不苟, 优质高效。保持手术室的环境安静, 避免不必要的嘈杂声。术中不随意议论患者的病情, 尤其对矫形、烧伤、妇科及乳房手术者, 更要注意言辞勿损伤患者的自尊心。必要时采取保护性和保密性治疗措施。术中还要对引起患者不适的原因进行讲解, 取得配合, 使用约束带时要向患者解释清楚, 是防止病人坠床, 保障患者的安全, 而不是把患者“绑在手术台上”。此外, 有些手术需要暴露患者的全身, 应向患者解释清楚, 以取得患者的理解、支持。
1.2.3 术后教育
术后当日应告知患者及家属术后应平卧6～8h, 为避免呕吐引起窒息, 应头偏向一侧, 血压平稳、麻醉清醒6h后可给予半卧位, 以利于呼吸和引流;麻醉清醒后可活动双下肢, 以防深静脉血栓形成;有尿意者及时排尿, 以防尿潴留;有引流管者, 要妥善固定, 保持引流管通畅, 防止扭曲、受压、打折等, 引流管及引流袋勿高于伤口位置以上, 以防发生逆行感染;术后应禁食水, 根据术后排气情况而进食。有疼痛者给予精神安慰和心理疏导, 鼓励患者与病友和家属聊天, 进行深呼吸、听音乐, 分散注意力以缓解疼痛, 必要时使用止痛剂或止痛泵。指导患者进行的方式及全身情况指导患者进行活动, 以不疲劳为宜。
1.3 方法
制定调查表, 内容包括姓名、性别、职业、文化程度、经济状况、术前心理状态、术后心理状态、对手术室护理工作满意度、末次随诊日期, 调查表由专人负责。
1.4 统计学分析
采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
通过系统的健康教育干预, 患者的各种心理应激状态均有明显改善, 对手术成功的信心明显增加, 手术前后比较差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。术中均能够主动配合麻醉、手术及护理各项操作;在对接受第2次手术者的调查中, 术后对手术室护理工作满意率由60.5% (52/86) 上升至98.8% (85/86) , 前后比较, 差异有显著性 (P<0.05) 。
手术对于患者及家属来说都是一件大事, 或多或少都会有一些顾虑。心情是十分紧张的, 究其原因大致有以下几点: (1) 担心手术安全问题; (2) 社会问题; (3) 对疼痛的畏惧等。从患者入院时的恐惧至愿意手术到术后并发症预防以及痊愈出院, 健康教育在各个环节都对患者实施了全方位的关心。使患者和护士间不再陌生, 病人对护士易产生信赖感, 从而建立了相互信赖与合作的护患关系, 良好护患关系的建立, 可以使患者产生良好的心理效应, 使患者处于最佳接受治疗和护理的心理状态, 也可以使护士自身感受到患者满意的喜悦, 从而提高工作效率, 有利于手术和康复;同时使护士和患者、手术者、麻醉师在术中的配合更加协调, 手术得以顺利实施。
总之, 健康教育在外科围术期占有非常重要的位置。积极正确的医院健康教育干预, 可以减轻患者的各种心理压力, 确保患者在住院期间护理上的连续性和完整性, 缩短住院时间, 提高手术治疗效果, 同时也密切了医、护、患间的关系。
摘要：目的 探讨医院健康教育干预在外科手术中对病人应激反应和手术成功率的影响。方法 回顾性分析2009年3月至2010年3月654例采用健康教育干预的外科、妇产科手术患者的临床资料。结果 通过系统的健康教育干预, 患者的各种心理应激状态均有明显改善, 对手术成功的信心明显增加, 手术前后比较差异有显著性 (P<0.05) 。结论 积极正确的医院健康教育干预, 可以减轻患者的各种心理压力, 确保患者在住院期间护理上的连续性和完整性, 缩短住院时间, 提高手术治疗效果, 同时也密切了医、护、患间的关系。
关键词：健康教育,手术,护理
参考文献
[1] 张玥, 高德彰, 吴立煜, 等.病人教育的起源、现状及发展方向[J].中华护理杂志, 2000, 35 (6) :366～368.
[2] 罗洪, 戴亚克, 李菊兰, 等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究[J].护士进修杂志, 2006, 21 (3) :245～247.
[3] 魏革, 林华, 胡玲, 等.术前护理访视的管理[J].中华护理杂志, 2004, 39 (4) :287～288.