手术是治疗甲状腺疾病的主要方法之一。以往传统的甲状腺手术体位是将患者颈、肩背部垫高, 使头后仰, 以便充分暴露术野。由于术中长时间保持头低肩高体位, 患者术后往往容易出现头痛、恶心、呕吐等压迫症状。为了有效减少或降低术中及术后不良反应的发生率, 2009年1月至2011年6月, 我们对150例甲状腺手术患者随机分为观察组和对照组各75例, 观察组采用改良体位并联合术前体位训练, 获得了满意的效果, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共150例, 男32例, 女118例, 年龄39~62岁, 平均45岁;其中甲状腺癌47例, 甲状腺功能亢进43例, 结节性甲状腺肿32例, 甲状腺瘤28例;行单侧甲状腺叶切除82例, 一侧甲状腺叶+峡部切除8例, 一侧甲状腺叶切除+峡部+对侧甲状腺部分或次全切除60例。均无颈椎病、高血压病史。将所有患者随机分为观察组和对照组各75例, 2组患者的年龄、性别、病情、病程及手术类型及手术时间经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统体位, 观察组采用改良体位并结合术前体位训练: (1) 术前体位训练。由巡回护士进行专业指导, 耐心解释、说明训练目的及注意事项等。训练时患者肩背垫一长43cm、宽25cm、高8cm的软硬适中的海绵扁枕, 以增加支撑面积;颈下垫一直径为11cm、长42cm的海绵圆枕, 以调节头部高度, 保护头部。具体方法是:使头自然下垂后仰30~45°, 摆成甲状腺体位。训练一般在饭后2h左右进行, 第1天训练2~3次, 20~45min/次, 2次之间间隔1h;第2天训练4~5次, 30~60min/次, 2次之间间隔30min[2]。训练开始时间及每次持续时间应根据患者的各项检查, 拟定手术方式及估计手术时间长短来确定, 一般良性肿瘤患者, 可提前2d开始训练。恶性肿瘤患者, 则提前3d进行训练。 (2) 术中体位改良[3]。麻醉满意后, 将患者颈、肩背略垫高, 头部暂不后仰, 并保留此体位至甲状腺显露, 甲状腺显露后患者头部后仰以充分暴露术野, 待甲状腺切除后恢复原体位。术中如快速病理检查, 应抬高头部, 以尽量减少头部后仰时间。
1.3 观察指标
观察患者术中有无不适及术后24h有无头痛、呕吐症状。术中不适以患者自觉难以忍受, 出现呻吟、躁动不安、气喘或呼吸困难, 需要强化麻醉为标准。疼痛采用四点口述评分法[4]进行: (1) 无痛, (2) 轻微疼痛, (3) 中等度疼痛, (4) 剧烈疼痛。术后恶心、呕吐出胃内容物1次或1次以上则视为呕吐。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
观察组的术中不适发生率明显低于对照组, 2组比较有显著性差异 (χ1=4.12, P 1<0.05) ;观察组的术后头痛及呕吐发生率均明显低于对照组, 2组比较均有显著性差异 (χ2=8.74、χ3=4.48;P2=<0.01、P3=<0.05) 。见表1。
3 讨论
综上所述, 甲状腺手术采用术前体位训练联合体位改良可有效预防术后头痛、呕吐等压迫症状, 方法简单、安全可靠, 且省时省力, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨改良体位联合术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征临床效果。方法 将150例甲状腺手术患者随机分为观察组和对照组各75例, 观察组采用改良体位联合术前体位训练, 对照组采用传统体位, 比较2组术后并发症的发生率。结果 观察组的术中不适发生率明显低于对照组, 2组比较有显著性差异 (χ1=4.12, P1<0.05) ;观察组的术后头痛及呕吐发生率均明显低于对照组, 2组比较均有显著性差异 (χ2=8.74、χ3=4.48;P2=<0.01、P3=<0.05) 。结论 甲状腺手术采用改良体位联合术前体位训练可有效预防术后头痛、呕吐等压迫症状, 方法简单、安全可靠, 且省时省力, 值得临床推广。
关键词：甲状腺手术,改良体位,术后并发症
参考文献
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