近年来, 随着内镜技术的广泛应用, 宫腹腔镜为快速、准确、全面地诊断与治疗妇科疾病展示了广阔的前景, 也标志妇科内镜手术的应用进入新阶段。目前, 在治疗妇科疾病方面, 腹腔镜联合手术能治疗各类型妇科疾病, 如盆腔粘连、输卵管绝育、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、各种盆腔肿物、卵巢良性畸胎瘤、子宫肌瘤、输卵管再通等[1]。回顾性分析宫腹腔镜联合治疗50例患者的妇科疾病, 探讨其安全性与使用范围。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2009年3月在我县就诊的妇科疾病患者50例, 平均23岁, 都经过一般治疗, 有效率不高, 再行宫腹腔镜联合联合手术。50例患者实施腹腔镜手术与监护76项, 应用腹腔镜对浆膜下肌瘤、卵巢囊肿、盆腔粘连、输卵管病变等进行了手术治疗, 同时对其者实施了宫腔镜手术, 包括子宫肌瘤切除术 (TCRM) 、子宫内膜息肉切除术 (TCRP) 、子宫内膜切除术 (TCRE) 、子宫纵隔切除术 (TCRs) 、宫腔粘连切开术 (TCRA) 等。
1.2 手术方法
所有病例均采用持续硬膜外麻醉。并取膀胱截石位。首先取脐孔下缘作1.5cm切口, 用Verres针穿刺充CO21.5～2L进行闭合式腹腔镜检查, 全面观察盆腔器官及盆腔腹膜有无疾病或畸形。再行宫腔镜检查观察宫腔内有无纵隔、异物或疾病, 明确诊断, 确定进一步手术方案。第二步进行腹腔镜下手术。腹腔镜下同时行治疗性操作:盆腔粘连分解, 输卵管伞端造口术, 输卵管整形术、内异症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术等。第三步进行宫腔镜下手术。宫腔镜下同时进行治疗:子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、粘膜下子宫肌瘤切除术等[2]。
2 结果
本组50例均行宫腹腔镜联合检查。其结果与术前诊断基本相符的32例 (64.0%) 。不符合或有新发现的18例 (36.0%) , 其中B超示宫腔内强回声疑有子宫内膜息肉, 而宫腔镜无异常发现的1例;B超疑子宫畸形, 而宫腹腔镜联合检查未见畸形的1例;不孕症患者中新发现2例子宫内膜异位病灶, 1例输卵管梗阻或积水;2例原发不孕发现宫腔内口上方膜状粘连。除外2例子宫纵隔 (其中1例新发现双侧输卵管积水) , 检查发现同时有官腔和盆腔病变的4例有盆腔病变无宫腔病变的3例;有宫腔病变无盆腔病变的1例;宫腔盆腔均无病变的1例, 其具体治疗手术统计如表。手术时间平均102.6 (45～283) min。手术中出血极少, 平均<50mL。手术较顺利, 术中血压、脉搏均平稳, 均未出现较明显并发症。患者在术后2～3d都能起床活动。35例术后体温完全正常, 15例有发热 (37.4～38.3℃) 迹象, 3 d内均恢复正常。切口均一期愈合, 于术后第5d拆线。未出现其他并发症, 术后5～6d出院。
3 讨论
妇科宫腹腔镜联合技术的兴起与发展, 为妇科诊断与治疗带来了光明前景。国际先进的宫腹腔镜联合技术作为全面彻底治疗妇科疾病的“最佳技术”, 再加上中西医结合的药物治疗, 因此, 它具有任何一般治疗手段所无法比拟的优越性: (1) 安全性。仅需在开一个3mm大小“钥匙孔”, 就能够在电脑屏幕前获得比肉眼更清晰、更细致的图像, 清晰直视子宫发病状况, 使手术更安全、更准确、更彻底。 (2) 手术时间短。由于宫腹腔镜联合技术视野开阔, 只要20～30min就可以剥离肌瘤、剔除子宫内膜异位病灶。手术创伤小、恢复快, 当天就能下床活动, 3～4d便可完全康复出院, 不影响生理功能。 (3) 能够做到全面、对症治疗。对于诊冶4cm以上及特大型、多发性子宫肌瘤, 能彻底避免“刀”类治疗技术、B超体外监视、体内烫凝治疗等带来的不确定性和局限性。宫腹腔镜下治疗子宫肌瘤能够同时分离宫腔、盆腔粘连[3]。 (4) 特色中西医结合综合治疗, 能够对机体进行全面调理, 保护子宫。当然, 任何手术都有风险与创伤, 宫腹腔镜联合手术质量与术者操作技能有十分密切的关系。宫腹腔镜联合手术是术者借助于宫腹腔镜联合手术器械, 在电视屏幕的二维图象中进行操作, 不能进行三维空间观察, 故手术有相当的难度。因此妇科医生必须经过严格的训练方能逐渐掌握宫腹腔镜联合手术技能, 顺利完成各种类型宫腹腔镜联合手术。
3.1 多熟悉宫腹腔镜手术器械
宫腹腔镜手术的完成首先依赖于仪器设备及手术器械, 手术者首先要熟悉仪器及各种不同的手术器械。如宫、腹腔镜、摄像系统、光源、冲洗吸引器, 单双极电凝、手术钳、手术剪、气腹机、持针器, 组织切碎器等手术器械, 多熟悉这些器械的性能及使用范围。
3.2 腹腔镜基本操作技能的训练
宫腹腔镜联合手术是通过在平面图象上的立体思维来完成手术, 只有适应这种视觉改变, 建立新的形象思维及眼手配合, 方可以克服手眼不协调的困难, 从而顺利完成各种手术操作。在接受宫腹腔镜联合手术培训时, 通过观摩手术, 观看手术录像, 使用盆腔模拟训练器进行模拟训练, 练习钳夹物品、镜下缝合打结、剪切组织等, 熟悉各类手术器械、镜下手术基本操作及步骤[4]。
3.3 循序渐进, 逐渐掌握各种类型的宫腹腔镜联合手术
按照世卫组织妇科内镜手术研究及培训咨询委员会的建议, 对妇科宫腹腔镜手术医生的培训要分三阶段进行。在对宫腹腔镜手术有所了解及掌握了一定的镜下操作技巧后, 可选择适合的病例, 进行宫腹腔镜联合手术。此外, 还要尽量减少手术并发症。宫腹腔镜联合手术具有手术效果好, 患者痛苦少, 术后恢复快等优点, 但却不是万能的手术工具, 在妇科临床的使用仍有一定的局限性, 不可一味强调使用宫、腹腔镜来完成其不能完成的手术。
4 结语
妇科宫腹腔镜联合手术已成为妇科疾病诊断及治疗中一种非常有用的方法, 其应用范围越来越广泛。对于腹腔镜手术正确运用要达到良好效果, 有赖于良好的专业培训及优良的仪器设备。宫腹腔镜联合手术治疗良性妇科疾病已为广大医务工作者接受, 它在妇科疾病治疗中的地位已经确定, 通过对医务人员的专业培训, 使多数专科医生掌握这一手术技术, 势必使宫腹腔镜联合手术在妇科领域得到越来越广泛的应用。
摘要：目的 探讨在治疗妇科疾病中宫腹腔镜联合手术的应用。方法 对50例妇科疾病患者行宫腹腔镜联合手术, 对疾病病因进行诊断及同时治疗。结果 研究组的50例患者均于宫腔与腹腔内同时实施了2种以上手术操作, 将研究组和一般治疗在手术时间、术中出血量、术后排气时间、体温及血象恢复时间以及术后住院时间、住院费用等指标进行比较, 有显著性差别。结论 宫腹腔镜联合手术, 能在诊断同时进行治疗, 对妇科疾病的诊断和治疗有重大意义, 值得推广。
关键词：妇科,宫腹腔镜,疾病
参考文献
[1] 陆金山.腹腔镜技术治疗妇科病的优越性[J].吴江日报, 2008.
[2] 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006 (1) .
[3] 郑红枫, 闰贵贞, 金淑美, 等.妇科腹腔镜手术的适应证和并发症[J].现代中西医结合杂志, 2008 (14) .
[4] 赵菊, 黎秀娥.输卵管妊娠腹腔镜保守手术与宫腔镜插管药物治疗对比研究[J].现代妇产科进展, 2008 (3) .