子宫切除是妇科常用的手术, 我们采用腹式筋膜内子宫切除术取得良好的效果, 既能达到治疗目的又能满足患者的生理、心理的需求, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
有子宫切除指征各种良性病变。患者要求保留阴道及宫颈完整;术前均经宫颈细胞学检查, 对40岁以上段月经紊乱者做分段诊刮以排除恶性病变。
1.2 一般资料
本组来自我院2008年1月至2010年1月收治的242例患者, 年龄38～50岁;原发疾病:子宫肌瘤102例、子宫腺肌瘤91例、功能失调性子宫出血49例。妇科检查子宫增大孕周。孕6周大小112例, 孕8～10周大小65例, 孕1l～13周大小25例, 子宫正常40例;将242例子宫切除患者分为腹式筋膜内子宫切除术组122例, 传统的全子宫切除术120例, 2组在年龄、原发疾病、病程上无差异, 临床具有可比性。
1.3 手术方法
传统的全子宫切除术略;腹式筋膜内子宫切除术:术前准备血、尿常规检查, 凝血机制检查, 心肝肾功能检查;常规冲洗阴道及清洁灌肠, 术前给予镇静剂。采用耻上2～3横指横形切口, 视子宫大小切口长度约10～12cm, 仅切开皮肤层, 将脂肪及筋膜切一小口, 直剪刀微张裁开筋膜, 一并撕拉脂肪及腹直肌开腹。按子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带, 向下稍推膀胱, 分离宫旁结缔组织, 暴露并处理子宫动脉上行支, 骶韧带及主韧带不处理, 用电刀于两侧子宫动脉断端上方开始环形水平切开宫颈筋膜, 深约3～5mm, 艾力氏钳钳夹宫颈残端并外翻, 同时上提子宫, 电刀分离宫颈筋膜与宫颈间隙层, 向下直达宫颈阴道部, 锥形切除全子宫, 切下宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。用1号美乔可吸收合成线荷包缝合阴道残端, 间断缝合宫颈筋膜。关闭盆腹膜、附件残端及圆韧带残端行荷包缝合, 宫颈筋膜残端处间断缝合膀胱腹膜反折及后腹膜3针、逐层关腹, 以4-0可吸收合成线皮内缝合。
1.4 观察内容
对2组组病例进行随访6个月, 观察手术中出血、手术时间;手术后切口愈合时间和住院天数;出院后随访患者对术后性功能影响;并进行比较, 具体见表1。
2结果
2种手术方式病例均顺利完成手术, 无手术并发症, 依据观察内容对2组病例进行统计和随访, 并进行比较, 具体见表1。
注:经统计学分析, 2组观察内容比较, P<0.05, 有显著差异性
3讨论
子宫切除术包括传统的全子宫切除术 (经腹) , 次全子宫切除术, 阴式的全子宫切除术及腹腔镜协助下的阴式全子宫切除术, 全子宫切除术现已成为常规的子宫切除术, 它在子宫切除的同时一并将官颈切除, 可免除将来发生官颈残端癌的威胁。而子宫次全切除术不影响其盆底结构, 却存在着子宫颈残端癌的危险性, 并且以上手术方法对宫颈的处理均不令人满意。
腹式筋膜内子宫切除术优越性主要表现在:手术操作简单, 对周围组织损伤小。该术式宫颈峡部以下切除系在筋膜内进行, 进一步达到避免损伤输尿管、膀胱及直肠, 且膀胱剥离面小, 术中出血少, 创伤小。保留子宫主韧带、骶韧带, 筋膜缝合形成新的中心腱, 维护了盆底支撑结构, 使其他脏器保持在正常位置, 减少阴道脱垂, 维持阴道长度。手术步骤简单, 较传统法减少一半, 大大缩短了手术时间;传统的子宫全切术, 环绕穹窿处切除子宫宫颈, 使阴道缩短, 影响了阴道的完整性, 而改良筋膜内子宫切除, 切除了宫颈管及移行带, 消除了残端癌的危险;腹部小横切口大部分被阴毛遮盖, 无缝线引起的爪状疤痕, 术后疤痕不明显, 满足了女性对美的追求。钝性撕拉法可避免下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤, 保存血管、神经、脂肪细胞的完整性, 从而减少了出血量, 避免了因脂肪细胞破坏导致的渗出增加及脂肪液化与利于伤口愈合。
腹式筋膜内子宫切除术适合由于良性病变要求保留子宫颈, 而子宫颈又存在良性病变者;具有操作简便、术中出血少、手术时间短、安全性高、预防术后阴道壁松弛和脱垂, 提高性生活质量等优点。
摘要：目的 探讨腹式筋膜内子宫切除术临床应用。方法 回顾分析242例患者的临床资料。结果 2组观察内容比较 (P<0.05) 有显著差异性。结论 腹式筋膜内子宫切除术适合由于良性病变要求保留子宫颈, 而子宫颈又存在良性病变者;具有操作简便、术中出血少、手术时间短、安全性高、预防术后阴道壁松弛和脱垂, 提高性生活质量等优点。
关键词：腹式筋膜内子宫切除术,临床探讨
参考文献
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