造血干细胞移植后

造血干细胞移植后（精选9篇）

造血干细胞移植后 第1篇

1 资料与方法

1.1 资料

资料来自北京大学人民医院信息中心和病案室, 分析2010年12月~2011年11月入住内科ICU的424例患者的治疗情况, 其中血液病患者55例, 非血液病患者369例。血液病组患者年龄20~80岁, 平均 (44.6±17.2) 岁, 其中男性33例, 女性22例, 死亡32例, 存活23例, 公费及医疗者49例, 自费者6例;非血液病组患者15~93岁, 平均 (66.7±19.9) 岁, 其中男性207例, 女性162例, 死亡141例, 存活228例, 公费及医保患者318例, 自费患者51例。血液病患者入住ICU前均进行化疗或预处理后进行造血干细胞移植。

1.2 方法

分别计算每位患者的APACHEⅡ评分, 统计每位患者的呼吸机、抗生素、PICCO、CBP的使用情况、出ICU时的生存状况及血液系统相关指标。A-PACHEⅡ评分由年龄评分、慢性健康状况评分及急性生理改变评分3部分组成, 所有指标均取进入ICU后最初24 h之内的最差值。血液系统相关指标包括WBC (白细胞计数) 、Hb (血红蛋白含量) 、PLT (血小板计数) 、PT (血浆凝血酶原时间) 、APTT (活化的部分凝血活酶时间) 。

1.3 统计学方法

全部统计学处理均采用SPSS 13.0统计软件包进行, 所有计量资料测的值均采用均数±标准差 (±s) 表示。计量资料两组间比较, 采用t检验;两组间率的比较使用χ2检验, P<0.05被视为差异有显著性。

2 结果

2.1 血液病组与非血液病组基础情况比较

血液病组患者平均年龄低于非血液病组患者, 两组比较差异有显著性;血液病组患者性别比例、费用来源与非血液病组患者比较差异无显著性。见表1。

注:1) 与血液病组比较, P<0.05;2) 与血液病组比较, P>0.05

2.2 血液病与非血液病患者APACHEⅡ评分、多联抗生素使用率、CBP使用率、PICCO使用率、呼吸机使用率及死亡率比较

血液病患者的APACHEⅡ评分均高于同期非血液病患者, 两组比较差异有显著性;血液病患者的多联抗生素使用率、PICCO使用率、死亡率高于非血液病患者, 两组比较差异有显著性;血液病患者的呼吸机使用率与非血液病患者比较差异无显著性。见表2。

2.3 血液病与非血液病患者WBC、Hb、PLTPT、APTT比较

血液病患者的WBC、Hb、PLT低于非血液病患者, 两组比较差异有显著性;血液病患者的PT、APTT与非血液病患者比较差异无显著性。见表3。

注:1) 与血液病组比较, P<0.05;2) 与血液病组比较, P>0.05

注:1) 与血液病组比较, P<0.05;2) 与血液病组比较, P>0.05

2.4 血液病组中存活与死亡患者基础情况比较

血液病组中存活与死亡患者年龄、性别比例、费用来源与非血液病组比较差异无显著性。见表4。

注:†与存活组比较, P>0.05

2.5 血液病存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分、多联抗生素使用率、CBP使用率、PICCO使用率、呼吸机使用率比较

血液病死亡组患者的APACHEⅡ评分、PICCO使用率、呼吸机使用率均高于存活组患者, 两组比较差异有显著性;血液病死亡组患者的多联抗生素使用率、CBP使用率与非血液病患者比较差异无显著性。见表5。

注:1) 与存活组组比较, P<0.05;2) 与存活组组比较, P>0.05

2.6 血液病存活组与死亡组患者WBC、Hb、PLT、PT、APTT比较

血液病死亡组患者的WBC、PLT均低于存活组患者, 两组比较差异有显著性;血液病死亡组患者的Hb、PT、APTT与非血液病患者比较差异无显著性。见表6。

注:1) 与存活组组比较, P<0.05;2) 与存活组组比较, P>0.05

3 讨论

恶性血液病由于肿瘤细胞抑制正常造血和在各系统的浸润造成了患者自身体液和细胞免疫功能低下。目前化疗和造血干细胞移植是其主要的治疗方法。目前比较肯定的观点是恶性血液病联合化疗的效果决定于其所致的骨髓抑制程度, 有粒细胞缺乏者的总有效率及完全缓解率均较无粒细胞缺乏者高[3], 同时可提高造血干细胞移植的成功率。本研究中进入ICU的化疗及骨髓移植后的血液病患者WBC、Hb、PLT明显降低, 与上述观点相符。化疗带来的结果是骨髓抑制所致的粒细胞减少, 甚至缺乏, 造成化疗后患者本身的免疫功能极度削弱, 致免疫功能更加低下。造血干细胞移植后大量使用免疫抑制剂及GVHD的发生, 使自身抵御病原微生物的能力很弱甚至丧失。因此化疗和造血干细胞移植后血液病患者, 不管是对条件致病菌还是非条件致病菌都普遍易感, 因此细菌、病毒和真菌等均可感染患者[4]。此种感染属于医院感染, 医院感染具有耐药菌株多, 且易出现交叉耐药的特点[5]。因此化疗及骨髓移植后血液病患者的感染大多数为多重感染及重症感染[6], 并且易于发生感染性休克和多脏器功能衰竭, 需要进行重拳猛击的降阶梯治疗, 进行覆盖细菌、病毒和真菌等的强力、广谱的多种抗生素地联合使用, 同时需要进行血流动力学监测及脏器功能支持、替代治疗, 死亡率明显高于非血液病患者。

造血干细胞移植后可引发急性GVHD, 急性GVHD一般在移植术后100 d内出现, 它可以发生在多个系统或器官, 但常以皮肤、胃肠道及肝胆系统为主。急性GVHD是异基因造血干细胞移植后的主要并发症和造成死亡的主要原因[7,8]。重症感染和急性GVHD使血液病患者病情较非血液病患者更加严重, 病情发展变化更快, 本研究显示化疗及骨髓移植后进入ICU的血液病患者WBC、Hb、PLT明显低于同期ICU的非血液病患者, APACHEⅡ评分和死亡率明显高于非血液病患者。

急性生理学及慢性病健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ) 国内外已广泛用于危重患者病情严重程度的评估[9]。国际上目前公认APACHEⅡ评分在8~25之间的患者最适合进入ICU。而本研究中的血液病患者较之其他ICU患者, APACHEⅡ评分更高;血液病患者死亡组的APACHEⅡ评分亦高于存活组。同时血液病患者较之其他ICU患者, WBC、Hb、PLT明显降低;血液病患者死亡组的WBC、PLT亦低于存活组。所以笔者建议这些患者在进入ICU之前, 病情有加重迹象时即开始进行APACHEⅡ评分及评估患者的血液系统相关指标的水平, 请ICU医师会诊, 评估患者的病情。当APACHEⅡ评分达到入住ICU标准、血液系统相关指标达到相当危急的水平时即进入ICU治疗, 并且越早越好, 因为ICU医师具有更多的治疗危重症的经验, 对重症患者病情的发展有更强的预见能力, 能更准确的把握各种加强治疗实施的时机, 国外亦有研究证明了这一点[10]。并且患者在ICU中一旦病情有变化, 可以立即开始实施各种加强治疗措施, 减少转科过程中不必要的耽搁, 为挽救患者生命争取到时间。在标准的低限时即进入ICU, 可以使患者在病情相对较轻时得到及时的加强治疗, 更易于控制患者病情的进一步发展, 缩短ICU入住时间, 降低患者的死亡率;相对轻的病情, 有可能使患者减少或避免使用呼吸机、血流动力学监测及血液净化等费用高昂的设备, 降低应用抗生素的级别, 减少抗生素应用的种类, 减少营养支持及血液制品等费用较高药物的使用, 降低患者的住院费用。

化疗及骨髓移植后感染的血液病患者病情重且发展变化快, ICU早期介入其治疗有利于控制病情, 降低死亡率。ICU早期介入可以使ICU有限的资源最大限度地发挥效用, 使患者的医疗费用产生最大的效益, 这不仅仅体现在化疗及骨髓移植后的血液病患者的治疗上, 同样适用于其他危重症患者。

摘要：目的 分析化疗及造血干细胞移植后的血液病患者ICU治疗及转归, 探讨如何使这些患者在最佳时机进入ICU并得到最佳治疗。方法 将ICU患者分为血液病组和非血液病组, 计算每位患者的APACHEⅡ评分, 统计每位患者的呼吸机、抗生素、PICCO (脉搏指示连续心排血量监测) 、CBP (连续性血液净化) 的使用情况、出ICU时的生存状况及血液系统相关指标 (WBC、Hb、PLT、PT、APTT) 。比较两组的APACHEⅡ评分、死亡率、血液系统相关指标及呼吸机、PICCO、多联抗生素 (3种以上) 、CBP的使用率。结果 血液病患者和非血液病患者APACHEⅡ评分分别为 (21.4±8.1) 和 (15.8±8.5) 、多联抗生素使用率分别为55.8%和31.4%、死亡率分别为58.7%和38.5%、PICCO使用率分别为21.5%和8.3%、WBC分别为 (2.92±0.8) 和 (12.9±9.7) 、Hb分别为 (52.3±12.6) 和 (127.4±15.2) 、PLT分别为 (18.2±13.8) 和 (169.1±81.5) , 两组比较有显著性差异 (P<0.05) ;血液病患者和非血液病患者呼吸机使用率分别为58.5%和52.3%、CBP的使用率分别为12.4%和16.9%、PT分别为 (11.7±2.5) 和 (12.2±2.1) 、APTT分别为 (31.4±5.3) 和 (32.7±4.1) , 两组比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论 化疗及造血干细胞移植后的血液病患者较之非血液病患者病情严重、死亡率高, 应在达到入住ICU标准后, 在APACHEⅡ评分较低及血液系统相关指标未完全恶化时, 尽早进入ICU治疗, 以控制病情进展, 安全度过危重期, 降低死亡率。

关键词：化疗及造血干细胞移植,血液病,重症监护病房,治疗及转归

参考文献

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造血干细胞移植后 第2篇

问题 白血病·淋巴瘤杂志 2013-11-30 分享

第39届欧洲血液和骨髓移植(EBMT)年会于2013年4月7日至10日在英国伦敦召开。年会论文内容涉及白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、移植免疫、移植物抗宿主病(GVHD)等诸多方面，现就半相合移植、移植预处理方案和GVHD专题方面的进展作一介绍。半相合移植的疗效和安全性得到改进

虽然近年来全球骨髓无关供者登记和脐带血库的工作不断取得进展，但只有50%需要进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的患者能够找到合适供者。与之相比，几乎所有患者都能很快找到半相合的亲缘供者，因此近年来对半相合allo-HSCT的研究越来越受到关注。

目前限制半相合allo—HSCT疗效和安全性的主要原因是移植后免疫重建慢、重度GVHD发生风险过高，导致移植相关死亡(TRM)增加。应用体外去除T细胞(以下简称去T)的方法可以有效减少GVHD的发生。

几家移植中心的研究结果显示，对于缓解期的高危急性白血病患者，半相合allo-HSCT可以取得与相合的无关供者(MUD)和脐带血(UCB)移植近似的疗效。

但去T后免疫重建延迟导致的高感染率和高复发率仍然是半相合allo-HSCT存在的主要问题。如何提高非体外去T的骨髓或外周血移植物的安全性成为进一步提高半相合allo—HSCT疗效的关键。

最近三项最新临床研究为半相合allo-HSCT的免疫抑制治疗提供了新的方向：(1)移植后使用大剂量环磷酰胺(CTX)，可以增加半相合骨髓移植物中T细胞输入的安全性；

使用以西罗莫司为基础的免疫抑制剂预防GVHD，可以进一步增加外周血移植物中T细胞的输注数量；

使用G—CSF预激的未去T的骨髓移植物，同时使用5种不同作用机制的免疫抑制剂，包括抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)、环孢素(CsA)、甲氨蝶呤(MTX)、吗替麦考酚酯(MMF)和抗CD 单克隆抗体，可以显著降低致死性GVHD的发生率。

来自法国和意大利的一项研究统计了47例难治和复发淋巴瘤患者接受半相合allo—HSCT的结果，预处理方案包括CTX、氟达拉滨(Flu)和低剂量全身放疗(TBI)(2Gv)，GVHD预防除应用他克莫司/CsA和MMF之外，在回输造血干细胞后加用了CTX(+3天和+4天)。

中位随访l0个月，Ⅱ Ⅳ度急性GVHD发生率为26%，其中仅有2例患者发生了Ⅳ度急性GVHD，慢性GVHD发生率低至4%。1年总生存(OS)、无病生存(PFS)和非复发相关死亡率(NRM)分别为70%、62%和15%。复发率为13%，中位复发时间为4．4(1．1～8．3)个月。

巨细胞病毒(CMV)和EB病毒的再激活率分别只有26%和23%，且两者均未导致患者死亡。通常情况下，半相合allo-HSCT感染发生率较高，是导致移植后死亡的首要原因。

来自韩国的一项研究则采用体外去T的方法对12例儿童和青少年重型再生障碍性贫血(SAA)患者进行了半相合allo-HSCT，其中9例为免疫抑制剂治疗失败者。预处理方案采用CTX、Flu和ATG，其中6例患者在此基础上加用了低剂量TBI(4 Gy)，GVHD预防采用他克莫司/CsA和MMF。

结果1例患者植入失败，2例患者植入后发生了移植物排斥，这3例患者经再次回输造血干细胞后均获得稳定植入，所有接受TBI预处理的患者均未发生植入失败或移植物排斥。3例患者发生了Ⅱ度以上急性GVHD(其中1例为Ⅲ度)。中位随访14．3个月，所有12例患者均生存并脱离输血。

但此研究未报告患者移植后感染的发生情况。虽然该研究病例数有限，但此结果显示半相合allo-HSCT是治疗SAA的一种安全可行的治疗方式。减低剂量预处理方案进一步改良

如何最大限度地减少预处理药物的毒副作用，从而降低TRM和GVHD的发生是近年来移植领域研究的热点。Flu具有免疫抑制作用强，髓外毒性小的优点，在预处理中用Flu替代CTX可避免CTX的髓外毒性。

来自美国的一项研究比较静脉白消安(Bu)+CTX(BuCy)和静脉Bu+Flu(BuFlu)两种方案用于髓系恶性血液病移植预处理的疗效。虽然BuFlu组患者中位年龄较大(49岁与43岁)、无关供者所占比例较高(53%与43%)，而移植后BuFlu和BuCy组患者的2年0s和DFS均差异无统计学意义，分别为56%tL 57%和50%比47%。

此结果说明，在使用静脉Bu的情况下，BuFlu方案的疗效不逊于BuCy方案，且可以避免CTX的副作用。日本的一项研究统计了1743例急性髓系白血病(AML)患者接受Flu为基础的减低剂量预处理移植的结果。

患者中位年龄58岁(16～82岁)，无关供者占65%(包括骨髓和UCB)。患者分为3组，分别为Flu+口服Bu(FB)组、Flu+静脉Bu(FIB)组和Flu+美法仑(FLP)组。

FIB组患者的3年OS和DFS(42．1%，37．6%)显著高于FB组(36．6%，32．6%)和FLP组(33．8%，30．1%)。3组患者的复发率(RI)相似(FB：38．6%，FIB：43．1%，FLP：38．9%)，但FIB组患者的TRM显著低于FB组和FLP组，分别为18．9%、27．6%和30．1%。

法国的一项Ⅱ期前瞻性多中心临床研究中，采用FB3方案预处理后allo—HSCT治疗80例髓系和淋系恶性血液病患者，预处理药物包括静脉Bu(总剂量9．6 mg/kg)、Flu(总剂量150mg/m2)和ATG(总剂量5mg/kg)。

其中48%的患者在移植时处于第1次完全缓解(CR)，52%处于CR 及以上。HIJA全相合同胞供者占35%，MUD占65%。Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD发生率为32%，移植后1年RI为26%，NRM只有1O%，1年DFS和OS分别为64%和71%。

该结果显示，无论对于髓系还是淋巴系统恶性肿瘤，FB3方案都是一种安全和有效的预处理方案，其疗效有待在Ⅲ期临床试验中进一步验证。移植免疫研究的进展为GVHD的早期诊断和治疗提供了更多手段

肠道GVHD是allo-HSCT后的一种严重并发症，死亡率较高，因此对其早期识别、早期干预非常重要。美国的一项多中心研究显示，在出现肠道GVHD临床症状前14 d，患者血液中有两种生物标志物明显增加，分别是趋化因子配体CCL14和CD146。

CCL14可以结合T细胞的趋化因子受体CCR5，CD 表达于激活的T细胞和内皮细胞。与无GVHD和单纯皮肤GVHD患者相比，肠道GVHD患者外周血中CCR5+ CD146+T细胞比例明显增加。

研究者又根据CCR5+ CD146+T细胞的中位比例(2．3%)将肠道GVHD患者分为高危组和低危组，高危组患者的6个月NRM明显高于低危组(42%比20%)。研究同时还发现，CCR；CD。

T细胞主要表达效应记忆T细胞的表型(CD ccR)，同时高表达T细胞激活标志ICOS，而且循环CCR；CD T细胞的增加早于肠道GVHD临床症状的出现。

由于CD 和CCR 是T细胞迁移的重要标志，研究者还进一步验证了肠道组织中CD 和CC 的表达，与对照组相比，肠道GVHD患者肠道组织中CD 表达显著增加，而CCL4也有增加趋势。

据此，研究者认为CCR5+ CD146+T细胞比例是肠道GVHD较特异的细胞生物学标志，对疾病发生和预后都有预测价值。CD 也是与T细胞迁移相关的重要分子，使用抗体阻断此抗原可以减少T细胞在内皮屏障中的迁移。

意大利的一项研究采用抗CD 单克隆抗体治疗20例激素治疗无效的Ⅲ ～Ⅳ度急性GVHD患者。结果完全有效8例(40%)，部分有效10例(50%)，无效2例(10%)，结果令人鼓舞。

另一项研究显示，使用JAK1/2抑制物可以干扰JAK1/2介导的细胞因子反应，从而抑制细胞因子导致的组织炎症损伤。该研究使用体外实验和移植动物模型验证了这一设想。

在体外实验中，加入JAK1/2抑制物可以阻断CD：T细胞生成干扰素(IFN)γ和白细胞介素(IL)-17，同时可以减少培养上清中IFNγ、IL-

17、IL-

2、IL-6和IL-4的产生。

体内实验结果显示JAK1/2抑制物可以减少GVHD的发生并延长小鼠存活时间。由此研究结果可见，JAK1/2抑制物的应用可能为GVHD的治疗提供一个新的思路。

造血干细胞移植治愈克隆氏病等 第3篇

第三军医大学新桥医院血液科首次将造血干细胞移植技术用于治疗自身免疫性疾病取得成功。患有罕见克隆氏病的李媛(化名)移植成功后，逐渐恢复出院。造血干细胞移植成功后，李媛紊乱的免疫功能已经完全去除，并顺利重建了一套新的造血系统。经过移植后观察，其皮肤大面积溃烂的疮口也逐步趋于愈合，消化道出血症状也没有再次出现。此举标志着为难治性自身免疫性疾病找到了一种全新而有效的治疗方法。(《科技日报》)

自闭症也可助人成功

著名精神病学家指出，许多政界、科学界和艺术界的伟人都是因为有自闭症特征才达致成功的。很多天才都有类似自闭症的特征。他以牛顿、爱因斯坦、乔治·奥威尔、H·G·韦尔斯和维根斯坦等伟人为例，他们都有包括阿斯伯格症候群在内的自闭症特征。根据死后诊断结果，贝多芬、莫扎特、安徒生和康德亦患有阿斯伯格症候群。

自闭症、创造力和才华有相同的基因因素。菲茨杰拉德将约一千六百名自闭症患者的特征和名人的生平事迹作比较，得出上述结论。(《中国新闻社》)

婴儿吮手指是智力在发育

很多宝宝出生两三个月，最爱做的事情是“吃手”，专家说，婴儿与幼儿吮吸手指的意义是不同的。婴儿时期吮吸手指是婴儿智力发展的一个信号，是婴儿进入手指功能分化和手眼协调准备阶段的标志之一。家长不要轻易打搅孩子的快乐。起初他们只是将整个手放到嘴里，接着是吮吸两三个手指，最后发展到只吮吸1个手指，从笨拙地吮吸整只手，发展到灵巧地吮吸某一个手指，这说明婴儿支配自己行为的能力大为提高。吮吸手指动作，促使婴儿手、眼协调行动，为5个月左右学会准确抓握玩具打下了坚实的基础。另外，这一时期的婴儿主要是通过嘴来了解外界，婴儿认为手也是外界的东西，所以总爱将它塞进嘴里吮吸感知。家长需要做的是保持婴儿小手干净，保持婴儿口唇周围清洁干燥以免发生湿疹。(《新华网》)

细菌“隐身衣”躲避人类免疫系统

英国科学家近日称，他们最近在一项研究中发现细菌能够利用硅酸分子制造“隐身衣”，并以此逃避人体内的免疫系统。有了这种名为“隐身衣”的工具，诸如流感嗜血杆菌等细菌就可以在人体内游来荡去，躲避人类的免疫系统。研究人员说：“这种新奇的酶与‘隐身衣’制造所需的其它步骤一样，为我们提供了一个研发新抗菌剂的机会。”(《新浪科技》)

爱发脾气与大脑结构有关

为什么十几岁的青少年爱发脾气?为什么有些青少年比其他同龄人更难管教?科学家通过对受轻微刺激易怒的青少年和自制能力强的青少年的大脑结构进行扫描，揭示了问题的根源在于他们控制情绪的大脑结构不同。检查位置集中在3个区域：易引发情感冲动的扁桃体，扣带皮层前部以及眼窝前额皮质，后者为主要用于思考的大脑前额部分。表现得更偏激的青少年，不论是男孩还是女孩，扁桃体比其他人更大一些。而左脑比右脑前额扣带皮层小的男孩则表现得更倔。同时，左脑眼窝前额皮质面积相对小的男孩更可能在面对父母的生气态度时，回敬生硬的态度。(《科技日报》)

抗药性最强的肺结核菌

世界卫生组织发表的最新报告称，他们发现了有记录以来抗药性最强的肺结核菌。在81个国家的9万名肺结核病人中进行的调查显示，能抵抗多种药物的肺结核菌的抗药性比科学家预期的要强得多。调查还在45个国家发现，那里的具有广泛抗药性的肺结核几乎无法治愈。六个月疗程的标准治疗对这些病人不起作用，必须用毒性更强的药物进行长达两年的强化治疗，才会有效果。(《中国新闻网》)

治癌药物可增加死亡风险

促红细胞生成素(EPo)是一种治癌药物，用于帮助癌症病人造血。但最新的研究表明，这种药物应用不当会增加病人死亡的风险。最近德国和美国的医学研究人员发现，应用大量的促红细胞生成素，会增加病人腿和肺部血块的形成，并有可能加速癌细胞的生长，从而增加病人死亡的风险。(《科技日报》)

人造精子让女人自育后代

只有男性才会生产精子，然而最近英国纽卡斯尔大学的科学家却计划从女性骨髓中提取干细胞，培育女性“人造精子”。这一研究可望令女同性恋者不需要男人也能通过这些“女性精子细胞”与卵子受精，生育小孩。这项技术理论上也可以用在男人骨髓细胞，以转换成卵子。(《科技日报》)

运动神经原病研究获突破

英国科学家宣布，一种名为TDP-43的基因发生变异可能与运动神经原疾病有关。运动神经原是控制人类肌肉运动的神经细胞。位于大脑的运动神经原称为上运动神经原，位于脑干和脊髓中的运动神经原称为下运动神经原。当运动神经原发生病变时，由于肌肉接受不到来自大脑和脊髓的指令而无法正常行使功能。患上这种疾病十分可怕，患者几乎是一天天看着自己的肌肉变得无力和萎缩，看着自己的生命一天一天的消亡。由于无法确定致病机制，至今没有什么的治病良方。虽然运动神经原疾病仅有5％～10％的病例具有家族遗传性，但科学家发现，95％患者的运动神经原细胞中有团簇状TDP-43蛋白存在。这一发现将有助于揭开运动神经原疾病复杂而神秘的面纱。(《科技日报》)

脱发关键因素现形

经过6年的研究，科学家成功地识别出一种罕见的遗传类型单一性少毛症。科学家说：“尽管单一性少毛症是非常罕见的，但它有可能是证明我们寻找到头发生长机制的关键。”无论男性和女性都会受到这种遗传疾病影响，受害者一般会在儿童时期变成秃顶，脱发的过程会随着年龄的增加而加快，尤其是头皮周围部分。科学家们发现遗传缺陷阻止了头发毛囊细胞表面的受体组织正常形成。(《科技日报》)

盲眼植入牙齿重见光明

爱尔兰57岁的鲍勃·麦柯尼科尔在2年前的爆炸事故中失明，但在医生将他儿子的牙齿移植到他的眼内后，他的视力已经开始恢复。这种神奇的方法是英格兰布赖顿苏塞克斯眼科医院的克里斯多佛·刘实施的骨齿人工角膜手术(OOKP)。20世纪60年代，这种技术首先在意大利出现，它包括利用患者自己的牙齿和牙齿周围的组织支持人造角膜。麦柯尼科尔实23岁的儿子罗伯特为他捐赠了一颗牙齿、牙根和一些组织。麦柯尼科尔的右眼眶是重建的，里面植入了部分牙齿，医生还将一个透镜植入到牙齿上凿的洞内。第一次手术持续了10小时，第二次手术用了5小时。麦柯尼科尔说：“我重新复明的概率是65％。现在视力不断恢复，已经能四处走动，并能看电视了，有能力干些简单的活。”(《新浪科技》)

六种中药材抑制丙型肝炎

台湾工业技术研究院从三百多种中草药筛选出六种药材，研发完成据称全球第一个利用中草药纯化的“C型肝炎(丙型肝炎)新药”，不但可增加动物体内天然

干扰素，也可有效抑制c型肝炎病毒，搭配干扰素使用，可发挥三倍的治疗效果。新药成分多达四十一种，主要成份是黄酮素、木质素等，可有效抑制C型肝炎病毒，还可强化免疫细胞功能，并提升体内的天然干扰素含量，降低病患使用化学合成干扰素剂量。(《中国新闻网》)

英将试验新试管婴儿技术

英国将对一种新试管婴儿技术进行大规模临床试验。与现行试管婴儿技术不同的是，这种技术让受精卵子直接在子宫中而不是在试管中发育。原理是将试管婴儿的一组晶胚放入一个穿孔的胶囊型硅容器中，然后植入人体子宫，使它们在更自然的环境中发育，数天后取出这个容器，再选出成活可能性最大的晶胚重新植入子宫。这种存放受精晶胚的硅胶囊约长5毫米，宽不到1毫米，壁上穿有360个孔，每个孔直径约40微米。在比利时进行的小规模试验显示，活体中生长的晶胚比试管中培育的晶胚重量更大，因此活体中生长的晶胚成活的可能性更高。(《新华社》)

科学家绘出玉米基因组草图

美国科学家成功测序得出了玉米基因组的草图，这是人类成功测序的第二种农作物基因组，第一种被测序的农作物是水稻。科学家们以代号为B73的高产玉米品种为研究对象，完成了约95％的基因组测序工作。玉米基因组的基因数量为5万至6万个，碱基对数量大约为20亿个。相比之下，水稻基因组的规模要小得多，仅有大约4.3亿个碱基对。今后科研人员就可以更加准确、高效地研究玉米的基因组，培育玉米新品种，提高产量，增强抗旱、抗病虫害能力。(《新闻晚报》)

台湾研发第一个艾滋疫苗

台湾研究人员利用化合物，成功研发出第一个艾滋疫苗，也是国际上第一个以醣类为基材的艾滋疫苗。如果成功，可让正常人预防艾滋。但目前还只完成了动物实验，距离临床的真正成功还非常遥远。台湾“中研院”基因体研究中心博士后研究员徐翠玲表示，这个研究成果也许可为未来的艾滋病防治开启另一扇希望之窗。(《福建日报》)

再甜美的爱情也不过4年

墨西哥科学家研究发现，爱情只不过是“暂时的痴迷”，再甜美的爱情也持续不过4年。爱情并不等同于好感、眷恋和性欲等情感因素。在恋爱初期，人的大脑里会产生一种特殊的化合物，这种物质会集中在大脑的各个神经原中。这时候大脑负责情感的部位活动非常积极。也就是说，这时大脑中会发生一种复杂的化学反应，它致使人们除了所爱的人以外很少再想别的事。

从解剖学角度讲，这种复杂的反应最多不超过4年，哪怕是最最浪漫的爱情也不过超过这一“持久期”。此外，科学家们还强调称，人的一生只会爱某一个具体的人一次，而之后之所以还会与这个人产生情感的火花，那是因为出于对这个人的眷恋和对他(她)的性向往。(《新浪科技》)

人体的极限

人可以吃下多辣的咖喱

咖喱和辣椒中的活跃成分是辣椒素。辣椒素越多，咖喱就越辣。虽然辣椒素不会直接对人类造成化学烧伤或是其他组织破坏，但它对人类神经系统造成的影响相当于过敏性反应。除了觉得疼痛，你的眼睛、鼻子都会不自觉地流出液体，一些人甚至会出现身体痉挛或者呼吸困难的症状。如果你身体健康，没有得过心脏病或者哮喘，吞下一匙纯辣椒素没有问题，但接下来几个小时休想再吃下任何东西。理论极限：5克辣椒素。目前纪录：0.1克。

人能承受多大的失血量

一个健康成年人体内的血液大约在3.8到5.6升之间。人体内迅速失去15％的血量不会立刻让你觉得不适，但一旦超过这个标准，你的脉搏就会加速跳动，你可能会觉得晕眩发冷。若是失去40％的血量，这将影响血液流回心室，从而使人出现心动过速的症状。理论极限：1.9到2.8升，约占人体血液总量50％。目前纪录：约占人体血液总量75％。(1987年，一名癌症病人被发现体内只有0.9升血液，不过她的血液是在几个星期内慢慢流失的。)

人类可以忍受多低的体温?

人的正常体温一般会稍微超出37摄氏度。一旦体温降到36摄氏度，人的反应和判断能力都会削弱，降到35摄氏度走路会觉得困难；降到33摄氏度的时候，你会失去理智；30摄氏度的时候，人们则会失去知觉。而体温降到20摄氏度，人的心脏将停止跳动。不过儿童忍受低体温的能力更强一些，因为孩子器官的复原能力更强。理论上的人类体温最低极限是零摄氏度。在这个温度下，人体组织会结冰，体内的细胞则会被摧毁。理论极限：0摄氏度。目前纪录：16摄氏度。

人可以同时玩转几个球?

目前世界上只有少数人能同时在手中抛接11个或者12个球，没有人可以同时应付13个球。问题在于球越多，你手动得也要越快。有人在1997年做过一项实验，当时工作人员在一些世界上最出色的魔术师手上装了一些加速器，有的魔术师最终做到可以同时抛接16个球，但每个球要扔到同样高度，落在同一个位置。(《现代快报》)

伟哥会降低精子功能

英国研究人员最近通过实验室研究发现，万艾可(俗称“伟哥”)会降低精子与卵细胞结合成受精卵的能力。研究者将志愿者的精液样本浸泡在含有万艾可的溶液中，溶液浓度与一名男子服用一片100毫克万艾可后其血液中的万艾可浓度相当。他们发现这种药物在让精子变得更活跃的同时，也会破坏精子头粒蛋白。精子头粒蛋白是一种位于精子顶端的蛋白，能分解保卫卵细胞的细胞膜，使精子与卵细胞结合。一些医疗机构给男性患者服用万艾可以增加其配偶的受孕几率，他对此感到担忧。他认为，让遇到生育问题的男性服用可能导致情况恶化的药物，不是正确之举。(《新华网》)

科学家公布全球疟疾分布地图

造血干细胞移植后 第4篇

关键词：造血干细胞移植,口腔黏膜炎,紫外线治疗仪,护理

造血干细胞移植(HSCT)术后,由于免疫功能的抑制,发生感染的机会明显增加。口腔黏膜炎(OM)是造血干细胞移植中最令患者感到痛苦的毒副作用之一,多出现于移植后7~10d。常见症状有黏膜潮红,皮疹,水肿,疼痛感,白苔和舌头麻木感等。干细胞移植中约有75%的患者发生明显的口腔黏膜炎[1],有效的口腔护理可预防或减轻患者的并发症,从而达到预防感染、提高造血干细胞移植成功率的目的。我院血液科共有72例患者行造血干细胞移植,其中有51例患者发生口腔黏膜炎,现将护理体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 对象

我科2005年1月~2010年12月收治的恶性血液病行自体造血干细胞移植患者72例,其中男42例,女30例,年龄5~66岁,急性髓细胞性白血病50例,多发性骨髓瘤10例,淋巴瘤12例。有51例患者发生不同程度的口腔黏膜炎,其中急性髓细胞性白血病38例,多发性骨髓瘤8例,淋巴瘤5例,占总移植例数的71%。

1.2 治疗方案

51例发生口腔黏膜炎病人移植前均均接受MAC方案预处理,具体方案为:马法兰(Mcl):140~160mg/M2,-3天,0.5小时内分次服完,阿糖胞苷(Ara-C)1.0~1.5g/M2,-3天、-2天,环磷酰胺(CTX)60mg/M2,-3天、-2天,配合大剂量补液,碱化尿液,利尿,最后一次静滴环磷酰胺后24小时内经锁骨下静脉导管输入保存的自体外周血干细胞,移植后患者骨髓功能抑制期白血胞最低为0.06×109/L,中性粒细胞绝对值最低值为0。

1.3 口腔炎评估标准

采用WHO抗癌药物毒性反应致OM分度标准[2]:0度:无黏膜炎;1度:黏膜红斑伴轻度疼痛,不影响进食;2度:黏膜红斑明显,散在溃疡,疼痛加重,能进半流质饮食;3度:黏膜红斑形成,疼痛明显,只能进流质饮食;4度::黏膜溃疡融合成片,有坏死,疼痛剧烈,不能进食。

1.4 分组

将51例发生口腔黏膜炎患者随机分成两组,一组是常规治疗组(25例):常规用多种漱口水加支持治疗法,另一组是实验组(26例):即在第一组基础上加用紫外线治疗仪,再用0.5%的碘伏涂抹创面。比较两组在疼痛程度和口腔炎愈合时间上的效果观察。

1.5 OM护理防治措施

1.5.1 按照造血干细胞移植患者全环境保护和加强预防感染的原则。

所有移植患者进食后及睡前必须在无菌操作下行口腔护理。操作时动作要轻柔,以免损伤牙龈和口腔黏膜,增加口腔感染的机会。

1.5.2 漱口液的选择。

口腔护理液用4%碳酸氢钠及0.05%洗必泰溶液,交替口护和漱口,每日4~5次,保证每日晨起睡前及进餐前后含漱,3口/次,每口3~4min,部分含漱液第3口可咽下少许(如甲酰四氢叶酸钙)。白细胞零期时,加用吉赛欣150微克加入100ml氯化钠中含漱,疼痛剧烈时,用500ml氯化钠,加利多卡因100mg,制霉菌素100单位,复合维生素2片,配液漱口。

1.5.3 支持治疗。

营养支持方面,注意补充营养,鼓励患者进食,注意饮食的蛋白、热量、微生素含量[3]。避免粗糙刺激性食物,勿进食过烫的食物;对于口腔炎疼痛明显而不能进食的患者,进食前10min予含利多卡因的自制漱口液漱口后,再进食,饮食差的患者应加强静脉营养,根据患者身高、体重及代谢程度给予脂肪乳剂、静脉用维生素、复方氨基酸以及10%葡萄糖液,50%葡萄糖液内加适量胰岛素,氯化钾静脉滴注,必要时可用白蛋白。心理方面,病人往往因为疼痛导致进食困难,夜间不能入睡,并且存在恐惧心理,害怕移植失败,我们平时多与患者进行沟通,及时了解患者的心理状态,鼓励病人积极漱口,每天让家属与患者对话,帮助患者树立信心[4]。

1.5.4 碘伏与紫外线治疗仪防治移植相关口腔炎

实验组在上述治疗的基础上,应用紫外线治疗仪。在黏膜炎1度时即开始进行干预。方法是在口腔护理后,应用紫外线治疗仪局部照射口腔溃疡处,紫外线的探头尽可能的接触溃疡部位,一般从6秒开始,每日1次,逐日递增,一般不超过10秒,持续7天为一个疗程。一个疗程未痊愈者,休息1天后可开始下一疗程的照射,仍从首次剂量开始。每次照射后20分钟,再用消毒棉签蘸0.5%的碘伏饱和状涂抹创面。涂抹时动作要轻柔,点状环形涂抹,充分均匀,要大于创面1×1cm的面积,连续三次,至少保持30分钟内不进食饮水使碘伏充分达到杀菌作用。

2 结果

51例患者发生口腔黏膜炎时间平均为移植后+4.75d持续时间平均为8.4d,两组不同方法治疗口腔炎,在疼痛感和愈合时间上,均有差异(P<0.05),试验组的疼痛感时间及平均愈合时间明显短于对照组。详见下表。

注:与常规治疗组比较,#P<0.05

3 讨论

3.1 造血干细胞移植患者发生口腔炎的机制

目前认为:化疗药物抑制口腔黏膜上皮细胞内的复制和细胞的增生,出现基底细胞更新障碍,引起黏膜萎缩和胶原断裂,产生口腔黏膜的溃疡[5]。化疗后骨髓造血功能受到极度抑制使白细胞数显著降低,此期中性粒细胞绝对值几乎消失,病人全身状况差,乏力;另外化疗后发生胃肠道反应致饮水进食减少,使口腔内环境改变引起口腔炎症或溃疡;同时由于大量广谱抗生素和糖皮质激素的应用,致使体内菌群失调,口腔内正常菌群受到抑制,某些致病菌和真菌异常繁殖,引起口腔溃疡感染[6]。所以必须高度重视口腔黏膜炎的预防和治疗,提高患者的生活质量。

0.05%洗必泰漱口液能抑制口腔内细菌的粘附和生长,杀灭多种致病菌,吸收缓慢,无刺激性;4%碳酸氢钠可以使口腔内保持碱性环境,抑制真菌在口腔生长[7]。细胞集落刺激因子(CSF)能刺激骨髓干细胞增殖分化,增加上皮生长因子的活性,治疗相关重症口腔黏膜炎,显效率为80%[8]。在选用常规漱口水止痛效果不佳时可在漱口液内加入利多卡因可明显缓解疼痛。

3.2 紫外线治疗机理[9,10]

中等以上剂量的紫外线照射炎区,可起到消炎杀菌镇痛作用,改善局部血液循环,增多白细胞,增强吞噬病原体的能力,促进水肿消散和肉芽组织生长,加速组织修复和伤口愈合的作用;适量紫外线照射可降低神经末梢兴奋性,促进组织内致痛物质排除;增强机体免疫力,多次适量紫外线可提高人体免疫功能,增强对细菌病毒的抵抗力。

3.3 碘伏对口腔炎的作用

碘伏是一种碘与表面活性剂结合形成不稳定络合物表面活性剂起载体与助溶作用,碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性,在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜,有效碘的缓慢持久地释放对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫有较强的杀灭作用[11]。碘伏性质温和,无毒、无味、无致酸性,对黏膜无刺激性,有清洁作用。局部应用碘伏可起到止血、收敛等功效,使溃疡面渗出减少,创面收敛快,加速新生肉芽生长,愈合快,口臭消失快的优点。

本研究发现,采用漱口液与紫外线治疗仪合用,配合外涂碘伏防治移植相关口腔炎,效果明显优于常规漱口水和支持治疗。从疼痛感和口腔炎愈合时间上,都有显著效果可以降低口腔炎发生的程度,减轻患者的痛苦,降低造血干细胞移植的并发症。口腔炎的护理是造血干细胞移植护理的重要内容,可减轻病人痛苦,提高病人生活质量,减轻精神及经济负担。对预防全身感染,顺利完成治疗,保证移植成功及提高病人的生活质量具有重要的意义。

参考文献

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[2].邢红,袁文华.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗口腔黏膜炎的效果评价[J].上海护理,2002;2(1):32

[3].吴惠琼,柯娜,廖瑞梅.大剂量甲氨喋呤治疗恶性淋巴瘤患者的护理[J].国际医药卫生导报,2010;16(10):1238～1239

[4].王联霞.放射性口腔黏膜炎的观察与护理[J].农垦医学,2010;32(4):373～374

[5].丁小萍,周立,李兰英,等.B造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察及护理[J].中华护理杂志,2001;38(5):322～324

[6].张永勤,吴祥之,李芳,等.骨髓移植患者的口腔护理[J].中华护理杂志,1999;34(9):539～540

[7].王静芬.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨.护士进修杂志,1997;12(7):10

[8].谢.重组人粒细胞集落刺激因子治疗白血病患者口腔黏膜炎的护理体会[J].当代护士,2011;2:133～134

[9].刘东亚,宋述兰,郭梦林.紫外线局部照射加涂敷甲硝唑药膜治疗口腔溃疡的观察[J].菏泽医专学报,2004;16(2):40

[10].张伟杰,孙佳,宋亚华,等.紫外线治疗仪治疗14例造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的疗效观察[J].哈尔滨医药,2009;29(3):36～37

造血干细胞移植病人心理护理现状 第5篇

1 造血干细胞移植前期

1.1 影响病人心理反应的因素

病人在入层流病房前已饱受疾病折磨和化疗带来的极大痛苦, 强烈的求生欲望使他们对HSCT抱有极强的生存寄托, 迫切希望进行移植来改善病况, 恢复健康。但由于HSCT治疗费用昂贵, 病人在经济方面的压力也相对增加;与此同时, 病人要离开自己熟悉的环境, 没有家人陪伴, 进入到陌生的无菌层流洁净室, 与外界隔离、活动空间小、机器噪声大、娱乐工具少、饮食受限和无菌条件的要求等, 使其一时难以适应环境, 且病人对HSCT缺乏了解, 对移植的程序以及可能发生的问题不清楚, 对移植的预后不可知, 担心死于移植期等, 从而导致病人出现复杂矛盾的心理反应[6,7,8,9]。

1.2 病人的心理特点

由于上述的种种原因, 移植前病人易产生乐观期待、焦虑、孤独、抑郁、 怀疑、恐惧、惊慌和神秘感[8,9,10,11,12,13]。

1.3 心理护理干预措施

由于移植导致病人的心理起伏是客观存在的, 如果在移植前没有做好充分的心理指导, 病人在后期可能更容易出现心理的反复或产生新的顾虑, 因此移植前做好病人的心理护理对保障移植顺利进行至关重要[14]。

1.3.1 入层流洁净室前

护理人员应主动与病人进行交流, 了解病人的年龄、性格、习惯、爱好、教育程度、家庭环境及经济情况等, 对其心理特点进行初步的评估;一项大样本、多中心的调查研究[15]认为, 焦虑与其有密切的关系。护理人员可通过图片讲解等方式为病人介绍层流病房的环境;或带领病人和家属通过外走廊参观层流病房, 减轻病人的焦虑和神秘感。

由于HSCT费用较大, 部分病人对愈后考虑甚多, 使其在思想上压力加重, Leshowitz[16]建立的社会支持小组表明, 它能有效地帮助HSCT病人克服移植带来的恐惧。为此可以请移植后一般状况良好的病人与其进行沟通, 交流移植过程中的感受与预后, 让病人对HSCT加深了解, 尽管费用较高, 却是治愈自己疾病的希望[17], 帮助病人增强信心, 使其处于移植的最佳心理状态。

1.3.2 入层流洁净室后

护理人员应尽快帮助其适应层流病房的环境, 向病人详细介绍层流室内设施的使用和物品的摆放;为病人详细讲解移植的主要过程、进入层流病房后的生活环境、饮食、用物及自我无菌原则的要求;说明移植过程中可能出现的不适、各种并发症及治疗方法、应对措施;让病人做好充足的心理准备, 积极配合医务人员的治疗和护理, 消除病人对移植产生的恐惧、惊慌和怀疑心理。同时要做好家属的宣教, 由于中国家庭成员间高度地相互依赖关系, 家人的支持能有效缓解HSCT病人的心理压力和消除不良情绪, 提高病人的生活质量, 减少病人对治疗的依从性[18,19]。可以每日安排2次探视时间, 利用对讲系统加强病人与家属之间的联系与交流, 稳定病人的情绪;并通过转移注意力, 如看书、看电视、上网等, 使病人从孤独、抑郁中分散出来, 以利于移植顺利进行。

2 造血干细胞移植治疗期

2.1 影响病人心理反应的因素

预处理时, 大剂量化疗和超致死量的全身放疗, 常导致骨髓造血功能和免疫功能抑制, 出现恶心、呕吐、食欲不振、高热、皮肤黏膜溃疡疼痛等不适;干细胞回输时出现的症状;白细胞“零”期的出血倾向、感染的致命威胁和繁杂的护理程序;回输后可能出现严重的并发症、白细胞长时间不生长或期间病情加重等;使病人身心疲惫, 精神状态差, 对抗治疗, 导致病人出现更为复杂的心理反应。

2.2 病人的心理特点

病人在造血干细胞移植过程中心理表现为乐观期待削弱, 常出现焦虑、畏缩、恐惧、烦躁、悲观、绝望、淡漠、抑郁、敌视、后悔、妄想和行为出格[11,20,21]等反应。

2.3 心理护理干预措施

病人在移植过程中躯体和心理承受着巨大的痛苦, 不良心理因素往往会使病人病情恶化, 直接影响病人的治疗及预后, 这个时期的心理护理可以有效帮助病人尽快度过移植期, 争取早日康复。

2.3.1 预处理阶段

病人身体极度虚弱, 身体上的病痛严重影响病人的情绪。此时护理人员应表现出十分理解病人的处境, 向病人耐心解释预处理过程对治愈疾病的关键作用。要细心观察病人, 与病人建立起非语言性沟通方式, 如手势或笔谈, 善于用眼睛交流, 有预见性地解决病人的需求, 让病人感到无微不至的关怀, 消除病人焦虑和抑郁感[22];并教会病人减轻呕吐的方法, 如慢而深的呼吸等, 同时做好黏膜护理, 减少各种不良刺激都能不同程度的降低对病人的心理刺激[20]。此外鼓励病人在力所能及的前提下适量活动、看看电视、听听音乐, 增加生活乐趣, 以提高心理对抗疾病的素质。并强化社会支持, 让亲朋好友多与病人通话, 给予鼓励, 亲友们的话语可以增加病人战胜疾病的信心。

2.3.2 干细胞回输时

护理人员应耐心、细致地向病人讲解回输时可能出现的反应, 如心慌、胸闷、恶心、心率快、偶有过敏反应、会从呼吸道呼出大蒜味、尿液呈粉红色等, 均属正常现象, 告知病人可适当张口呼吸将气味排出, 并多喝水;医护人员会通过心电监护监测生命体征变化, 并熟练地操作整个过程, 以消除病人紧张心理。

2.3.3 干细胞回输后至造血功能重建前

病人免疫系统受到抑制, 白细胞回升不明显、出现感染或严重并发症, 其可能会产生敌视、“活受罪”感、出现精神异常甚至有自杀倾向。此时应加强护患的双向交流, 调动病人积极的心理因素。可以造血干细胞移植治疗的实例为题进行交流, 特别介绍与其病情类似的移植恢复期病人的案例, 告诉病人这些不适都是暂时的, 很快就会过去, 使病人理解治疗的意义, 摆脱恐惧心理;鼓励病人说出自己的感受和想法, Linn等[23]发现医护人员积极鼓励病人表达自己的消极情绪, 以治疗性语言针对病人的困惑给予解释、鼓励、安慰和保证, 可减轻病人的心理应激反应。有条件的可固定专人负责病人移植期间大部分的治疗和生活护理, 以促进病人对护士的信任感, 这样有利于了解病人的心理需求, 针对病人心理变化及时做好心理疏导和心理支持;并强化其乐观期待心理, 增强自控力, 以减轻病人在层流病房的烦躁感[20]。

除此之外, 运用松弛训练法教会病人自我放松, Demopulos等[24]将肌肉放松训练及内心意念引导相结合, 指导病人从头到脚放松肌肉, 同时想象体内的抵抗力正杀灭肿瘤细胞, 或想象移植后的干细胞正快速地成长, 以调动机体的免疫力, 促进骨髓重建及减轻排斥反应。

3 造血干细胞移植恢复期

3.1 影响病人心理反应的因素

病人随着造血干细胞的植入, 白细胞和血小板逐渐上升, 免疫力逐渐增强, 病人的病情和状态也逐渐好转, 但病人的心理问题也随之出现, 如担心复发、担心未来工作、学习、婚恋, 盼望出院又害怕出院等;对一些自觉症状过度敏感, 对化验单的微小变化关心备至;心理社会特征转向内倾, 过度关注躯体, 躯体不适的主诉多且易变, 常有头疼、头晕、口干、心悸、胸闷、便秘、多汗等, 但检查多无阳性发现[25]。

3.2 病人的心理特点

此阶段病人表现出兴奋、担心、抑郁、害怕、依赖、退缩等心理[20,21]。

3.3 心理护理干预措施

造血干细胞移植病人的用药护理 第6篇

关键词：造血干细胞移植,用药,护理

在我中心接受造血干细胞移植的病人较多, 开展优质护理服务以来, 在加强对病人的基础护理之外, 更注重了对病人的用药护理, 通过不懈的努力, 取得了满意效果, 得到病人的好评。现将用药护理总结如下。

1 用药护理

1.1 制作服药提示卡

针对病人在早晨有X线、B超、CT等外出检查的情况, 在护士发药时, 如果发现病人未在病室, 则将提示卡放在病人床头, 告知病人, 药未发放, 请病人回病室后找护士拿药。这样使病人回到病室后直接从护士处取药, 由护士告知病人服药注意事项, 避免了给药的差错, 同时保证病人正确服药。由于老年人生理机能改变, 其听力、视力及记忆力减退, 遵医行为差, 不能严格定时、定量, 甚至遗忘、重复、误用药物, 造成用药过量或剂量不足, 导致不能正确服药[1]。因此针对老年病人, 护士在发放口服药时, 帮助病人服下, 如果老年病人未在病房, 则先不发放口服药, 病人返回病房时再协助病人服下。

1.2 制作常用药物手册

根据我中心常用的药物制作了常用药物手册, 将药物的药理作用、适应证、禁忌证和不良反应列入其中。

1.2.1 干细胞动员采集阶段采用抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)

抗胸腺细胞球蛋白是一种移植用免疫抑制剂, 用于预防和治疗器官排异反应, 治疗激素耐受和移植物抗宿主病 (GvHD) 。输注兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白时和用后有全身性副反应, 如寒战、发热、心率过速、呕吐和呼吸困难;局部副反应有输液处局部疼痛及末梢血栓性静脉炎的报道;罕见迟发性变态反应, 如初次使用后7 d～15 d, 可能会发生血清病 (发热、瘙痒、皮疹伴有关节痛) 。输药期间应严密观察病人病情。对于体温升高的病人, 应及时报告医生, 遵医嘱予以对症处理, 同时注意观察病人的皮肤, 是否有皮疹出现, 保持皮肤的干燥, 嘱病人勿抓挠。

1.2.2 免疫抑制剂的使用

1.2.2.1 吗替麦考酚酯胶囊 (骁悉)

吗替麦考酚酸 (MPA) 对淋巴细胞具有比对其他细胞更强的抑制细胞生长作用。吗替麦考酚酯胶囊对于预防器官排异反应有高效。嘱病人吗替麦考酚酯胶囊不应被打开和压碎以影响药物在体内的分布浓度。

1.2.2.2 环孢素

环孢素是一种强效免疫抑制剂, 可逆地特异作用于淋巴细胞;尚能抑制淋巴因子 (包括白细胞介素-2) 的合成和释放, 阻断静止淋巴细胞生长周期中的G0期和G1的早期。有病毒感染时禁用, 如水痘、带状疱疹等。

1.2.2.3 他克莫司

他克莫司的作用是利用与细胞性蛋白质 (FKBP12) 相结合, 而在细胞内蓄积产生效用。他克莫司和环孢素在使用过程中需要及时测量血药浓度, 以配合医生调整药物剂量, 在抽取血药浓度的血样时应注意, 时间准确, 及时送检。

1.3 加强对病人用药知识的健康教育

收集常用药品的各种说明书, 装订成册, 放于工作站随手可取阅的地方, 护士熟读针对病人使用的药品, 用以健康教育和用药指导, 有利于提高用药的安全性。

1.4 制作药物不良反应观察表

制作药物不良反应观察表, 有利于护士对药物不良反应的了解并具观察和识别能力, 提出早期预防、针对性的护理[2]。同时有利于配合医生的工作, 协助医生更好的观察用药的不良反应, 并及时给予对症处理。

2 讨论

造血干细胞移植病人口服和静脉给药均较多, 包括前期干细胞动员、采集、预处理、造血干细胞的回输。这些过程中涉及很多药物的使用, 包括化疗药物、动员药物、移植后的免疫抑制剂和支持治疗的药物等。造血干细胞移植术花费较高, 病人及家属的经济压力较大, 且由于病人及家属对预后有很大的期望, 因而移植病人常出现焦虑、抑郁等心理问题。因此, 对于造血干细胞的病人的用药护理极为重要, 需要护士对病人的用药给予高度的重视, 并且加强对病人的健康教育, 以保证病人整个移植期间的用药安全, 并缓解病人的焦虑情绪, 使其对治疗过程中使用的药物有一定的了解, 能够使病人及家属配合治疗。

参考文献

[1]乔静.老年住院病人对药物知识掌握情况的调查与分析[J].护理管理杂志, 2009, 9 (3) :21-22.

造血干细胞移植病人的术前护理分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年2月—2014年9月收治的造血干细胞移植患者100例为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组:男性26例, 女性24例;患者年龄在15~48岁之间, 平均年龄为 (32.6±2.6) 岁;其中包括11例急性粒细胞白血病患者, 14例急性淋巴细胞白血病患者, 15例慢性粒细胞白血病患者以及10例急性再生障碍性贫血患者。对照组:27例男性患者, 23例女性患者;患者年龄在16~49岁之间, 平均年龄 (32.5±2.7) 岁;其中包括12例急性粒细胞白血病病患, 13例急性淋巴细胞白血病病患, 19例慢性粒细胞白血病病患以及6例急性再生障碍性贫血病患。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者实施综合性的术前护理, 对照组患者实施常规术前护理, 比较两组患者的护理效果。

1.2.1 观察组

首先, 术前护理措施:患者行术前体检于术前1个月, 将体表、重大脏器是否存在感染灶排除, 若无异常感染则进行移植准备[1];清洁肠道于入室前3 d, 并配合服用制霉菌素、氟哌酸等肠道抗生素[2];交待患者注意个人卫生, 于三餐后或睡前应用口泰及碳酸氢钠交替漱口, 并用1:5 000高锰酸钾液于便后坐浴[3]。注意防寒保暖, 避免受凉[4]。其次, 患者入室后护理:入室当天用1:5 000洗必泰液对全身皮肤进行药浴, 从第2天起用1:2000洗必泰液每天全身擦浴[5];强化五官护理, 五官护理中用的是阿昔洛韦滴眼液和诺氟沙星滴眼液交替滴眼, 复方呋喃西林滴鼻液和复方薄荷脑滴鼻液交替滴鼻腔, Vit E涂抹嘴唇, 餐后进行口腔护理, 4次/d[6];实施中心静脉插管在入室后第1天, 严格执行无菌流程, 换药1次/d, 仔细留意穿刺处皮肤的变化[7]。最后, 当患者呕吐时嘱其头偏向一侧进行呕吐, 避免吸入性肺炎的发生, 若有异常现象, 及时向医生报道[8]。

1.2.2 对照组

第一, 向患者讲解必要的医疗知识, 降低患者的恐惧[9]。第二, 对患者实施必要的护理干预, 尽量减轻患者的生理负担。第三, 严密观察患者的身体变化, 避免在手术中出现异常情况[10]。

1.3 观察项目

整个研究过程, 首先对患者的并发症情况进行观察, 包括口腔粘膜炎、胃肠道反应、肛周感染、发热、出血、其他并发症等, 统计相应的人数。其次, 要对患者的依从性进行评定。第三, 统计患者的护理满意度, 包括满意、一般、不满意3个标准。满意:患者对护理满意, 家属持肯定态度, 护理工作展开顺利。一般:患者对护理持一般态度, 家属没有与护理人员出现冲突。不满意:患者对护理持否定意见, 家属与护理人员出现矛盾, 需进行调解。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理;计数资料行χ2检验;计量资料用 (±s) 表示;相关数据进行t检验;差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

2.1 两组患者并发症对比

经过统计, 两组患者在术后均出现了一定的并发症, 但由于观察组患者在术前采取了综合性的护理措施, 因此观察组患者的并发症情况, 低于对照组。观察组患者胃肠道反应患者为2例 (4.0%) , 口腔粘膜炎患者为6例 (12.0%) , 肛周感染患者为2例 (4.0%) , 发热患者为3例 (6.0%) , 出血患者为4例 (8.0%) , 其他并发症患者为6例 (12.0%) , 并发症概率为46.0%;对照组患者胃肠道反应患者为4例 (8.0%) , 口腔粘膜炎患者为9例 (18.0%) , 肛周感染患者为4例 (8.0%) , 发热患者为5例 (10.0%) , 出血患者为6例 (12.0%) , 其他并发症患者为9例 (18.0%) , 并发症概率为74.0%, 对比两组患者差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 依从性

为了能够更好的对比术前护理效果, 该研究对两组患者的依从性进行分析。通过大量的数据搜集, 发现观察组患者的依从性明显优于对照组, 证明综合护理优于常规护理, 能够较大程度的提升患者的依从性, 对患者的积极意义较大。经过统计, 观察组患者的疾病认知为 (28.1±0.3) 分, 遵医行为 (26.2±0.6) 分, 服药治疗为 (28.3±0.6) 分, 饮食情况为 (25.4±1.6) 分, 情绪反应为 (13.2±4.1) 分;对照组患者的疾病认知为 (20.3±1.2) 分, 遵医行为 (17.4±0.3) 分, 服药治疗为 (18.6±1.5) 分, 饮食情况为 (15.6±0.3) 分, 情绪反应为 (26.4±2.2) 分, 对比两组患者差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 护理满意度

由于术前护理对造血干细胞移植患者的影响较大, 因此, 该研究对两组患者的护理满意度进行统计。经过数据的搜集, 发现观察组患者的护理满意度明显高于对照组。观察组患者满意24例 (48.0%) , 一般23例 (46.0%) , 不满意3例 (6.0%) , 满意度为94.0%;对照组患者满意11例 (22.0%) , 一般10例 (20.0%) , 不满意29例 (58.0%) , 满意度42.0%, 对比两组患者差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

3.1 造血干细胞移植患者术前护理分析

随着医疗水平的提升, 造血干细胞移植的成功率也在上升。作为治疗恶性血液疾病的有效方法, 造血干细胞移植的每一项工作都必须做到位, 尤其是术前护理工作。从客观的角度来分析, 术前护理工作将直接影响患者的手术效果和日后的康复程度。从该研究结果来看, 两组患者均在术前进行护理, 虽然得到的效果存在差异, 但都在不同程度上对患者的治疗及康复产生了较大的积极影响。相对而言, 观察组患者采用的综合性护理, 明显优于对照组的常规护理。为此, 在今后的造血干细胞移植术前护理中, 应积极应用综合性护理。除此之外, 还应该将术前护理中的细节工作做好, 例如, 在饮食护理方面, 必须保证患者的正常营养摄入, 将高蛋白、高热量、高维生素的食品提供给病人, 并积极鼓励其增加进食。

3.2 关于造血干细胞移植病人术前护理的讨论

在现阶段的研究中, 造血干细胞移植成为了业界内的重要课题, 相对的, 术前护理工作也引起了业界和社会上的广泛重视。本次研究中, 在并发症方面, 观察组患者胃肠道反应患者为2例 (4.0%) , 口腔粘膜炎患者为6例 (12.0%) , 肛周感染患者为2例 (4.0%) , 发热患者为3例 (6.0%) , 出血患者为4例 (8.0%) , 其他并发症患者为6例 (12.0%) , 并发症概率为46.0%;对照组患者胃肠道反应患者为4例 (8.0%) , 口腔粘膜炎患者为9例 (18.0%) , 肛周感染患者为4例 (8.0%) , 发热患者为5例 (10.0%) , 出血患者为6例 (12.0%) , 其他并发症患者为9例 (18.0%) , 并发症概率为74.0%, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由于造血干细胞移植对患者造成的创伤非常大, 要想较好的完成移植工作, 必须为患者奠定良好的基础, 这就需要术前护理工作来完成。根据相关报道, 目前造血干细胞移植成功率较高。2003年12月5日, 北京同城首例造血干细胞捐献手术顺利完成, 志愿者杨曦将自己捐献的50 m L造血干细胞, 通过医生的努力, 流入到湖北白血病病人胡朝辉的体内, 手术比较成功。由此可见, 在造血干细胞移植手术成功率较高的今天, 应将术前护理作为重点, 为患者康复做好铺垫。该研究认为, 在今后的造血干细胞移植术前护理工作中, 除了要积极推行综合性的护理, 还应该在以下几个方面持续努力:第一, 对患者实施密切的心电监护, 观察患者的生命体征变化, 发现问题及时报告医生。第二, 加强与患者的交流, 虽然患者生理上的痛苦较为强烈, 但基本的表达能力仍然存在, 按时与患者交流, 可了解患者的身心情况。第三, 根据患者的个体差异, 制定差异化的术前护理方案, 保证每一名患者都能在术前保持最佳状态。综上所述, 造血干细胞移植病人的术前护理特别重要, 医护人员必须引起高度注意, 不断的增加护理手段, 提高护理水平。

参考文献

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[9]周静.造血干细胞移植病人心理护理现状[J].全科护理, 2012, 10 (24) :2293-2295.

造血干细胞移植后 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组66例, 其中男38例, 女28例, 年龄15～48岁, 平均31岁。其中急性淋巴细胞白血病21例, 急性非淋巴细胞白血病35例, 慢性粒细胞性白血病10例。行血缘关系异基因外周血造血干细胞移植55例, 非血缘关系异基因外周血造血干细胞移植11例。

1.2 治疗方案

预处理方案采用以白消安、环磷酰胺为基础方案。根据不同病种添加阿糖胞苷、卡氮芥等药物, 化疗时间为5～7 d, 化疗结束后患者休息1～2 d后, 回输外周造血干细胞, 使其增殖分化, 重建造血功能。

2 护理

2.1 移植前护理

2.1.1 层流室准备

层流室的空气净化是通过初效、中效、高效过滤网进行过滤, 以消除空气中的尘粒及细菌。病区内的所有物品包括天花板、墙面、地面均需用清水擦拭干净后再用1/500的84消毒液擦拭2遍, 最后用臭氧消毒8 h, 做空气培养, 细菌菌落总数应≤10 cfu/cm2方为合格, 可收住患者。

2.1.2 患者准备

患者入仓前7 d静点和口服抗生素。入仓前应先剃头、备皮、修剪指 (趾) 甲并进行清洁浴, 入仓前1 d口服20%甘露醇125 ml导泻, 用1/2000洗必泰水药浴或碘伏药浴, 注意皮肤皱褶处一定要洗净, 药浴后更换无菌衣裤及被服。进仓当天再次药浴后带口罩、帽子、更换无菌衣裤进入层流室。

2.1.3 医务人员准备

医务人员进入千级区时, 应剪指甲、清洁浴、戴口罩帽子、更换洗手衣, 并用快速手消, 按六步洗手法消毒双手。进入百级区时, 带双层口罩帽子、穿无菌隔离衣、套无菌鞋套及手套方可进入。医务人员如患感冒、皮肤病或其他传染性疾病, 则不得进入层流室。

2.1.4 心理护理

患者对移植抱有很大希望, 但对移植过程中发生的各种不适并不十分了解, 并要独自去面对陌生的环境, 心理会感到孤独和寂寞。对大量的化疗感到恐惧, 因为allo-PBSCT的预处理方案和常规化疗有许多不同之处。因此, 需要有一位经验丰富、责任心强的护士做责任护士, 移植前多和患者交流, 了解患者的心理变化, 建立和谐的医患关系, 稳定患者的情绪, 增加患者的信心和安全感, 使其顺利度过漫长的移植过程。

2.2 移植中的护理

2.2.1 外周血造血干细胞的输注

患者经过大量化疗, 造血系统和免疫系统被严重摧毁, 输注造血干细胞是患者重建造血功能关键的一步, 也是整个移植过程的关键[2]。输注前给予地塞米松针静脉注射或甲强龙针静脉滴注, 用去除过滤网的输液器从中心静脉输注, 以防细胞粘附, 输注前反复检查管道, 确保管道连接牢固, 造血干细胞顺利输注。开始5～10 min速度易慢, 特别是干细胞进入受者体内的一瞬间应注意滴速。密切观察生命体征, 尿量、尿色的变化, 注意患者的主诉, 如心悸、尿痛、皮肤瘙痒、腰部不适等。如ABO血型不合应注意急性溶血反应。如无异常反应, 可适当加快输注速度, 干细胞输注完毕后用生理盐水反复冲洗空袋及管道, 以便将残留的干细胞完全输入受者体内。

2.2.2 预防感染

预处理后, 骨髓处于暂时空虚期。最易合并感染, 医护人员应严格无菌操作。为防止五官感染, 应用氯霉素滴眼液、利福平滴眼液交替滴眼, 75%酒精擦外耳道, 红霉素软膏擦鼻腔。口腔炎症如口腔溃疡和咽腔的炎症是化疗常见的并发症[3], 可用5%碳酸氢钠液、复方氯乙定漱口水含漱, 给予口腔护理2次/d, 如出现溃疡可涂抹溃疡灵、贝福剂外喷。每晚用1/2000洗必泰水洗脸、脚, 擦浴。大便后用1/1000碘伏坐浴并用泰宁栓1粒纳肛。层流室内的治疗用物、患者的衣裤、大单、被服均高压灭菌后使用。饮食也要经高温灭菌后方可食用。

2.2.3 重要并发症的护理

移植物抗宿主病 (GVHD) 的护理:GVHD是异基因外周造血干细胞移植后常见的并发症。早期发现并及时治疗就能有效控制GVHD的症状。急性GVHD多发生在移植后100 d以内[4]。主要靶器官或组织为皮肤、肝脏和消化道。护士要注意观察患者有无腹泻、黄疸, 皮肤有无皮疹。皮肤损害是GVHD最早出现的症状, 皮疹首先出现的部位是手心和脚心、耳后、面颊、颈部, 然后向四肢、颜面及体干扩散。如有发现, 立即通知医生, 以便及时用药。

出血性膀胱炎 (HC) :HC是预处后常见的重要的并发症, 由环磷酰胺的代谢产物丙烯醛所致。护士应按医嘱给予美司钠及碱化, 向患者讲解大量饮水和定时排尿的重要性, 鼓励患者及时排尿, 尤其是夜间, 避免药物在膀胱内停滞。每日仔细观察记录小便的量、颜色、性质。并询问患者有无尿路刺激症状。

肝静脉闭塞病 (HVOD) :HVOD是非常严重的并发症, 死亡率极高。一般发生在预处理后的移植早期阶段, 即0～30 d。主要表现为腹痛, 尤其是右上腹痛, 进行性腹水和外周水肿, 致使体重增加, 无法解释的血药浓度增加[5]。护士应密切观察患者的生命体征变化, 每日晨起测体重、腹围。

2.3 移植后的护理

此期患者的血象逐渐回升, 可以让患者适当活动, 做一些力所能及的事, 并加强营养, 为出层流室做准备。但因用大量的免疫抑制剂, 免疫功能低下, 感染几率仍很大。护士要告诫患者提高警惕, 不要因为感染而影响造血功能恢复或诱发其他的并发症。

3 结果

本组66例异基因外周血造血干细胞移植患者全部移植成功, 其中11例出现aGVHD, 8例出现HC, 2例出现HVOD, 发生口腔溃疡29例, 肛周感染16例。经过医护人员的精心治疗和护理, 患者安全度过了移植过程, 均顺利出仓。

4 结论

异基因外周血造血干细胞移植现已成为治疗恶性血液病、恶性实体瘤等疾病的主要手段。造血干细胞移植过程是一个复杂的过程, 患者要经历预处理、无细胞期、血象恢复期等。这几个时期是整个移植过程中的关键。因此, 应制定严谨完善的移植护理计划。本组66例异基因外周血造血干细胞移植的护理, 是从整体出发, 规范各种操作规程, 制定和认真执行并发症的预防方案。在移植前应详细了解患者情况, 移植中应严密观察病情变化, 对患者进行综合治疗, 精心地护理, 防止移植相关并发症的发生。总之, 在移植各阶段通过一系护理措施, 不仅可以减轻患者的痛苦, 而且可以减少并发症的发生及降低并发症的严重程度, 提高了患者的生活质量。

参考文献

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[4]刘玲, 欧英贤.造血干细胞移植护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:281.

造血干细胞移植后 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿3例,其中男2例,女1例,年龄1～7岁,中位年龄4岁。平均体重16kg。其中病例1为急性淋巴细胞性白血病(ALL),病例2为急性粒细胞性白血病未分化型(M1),病例3为急性单核细胞性白血病(M5)。移植前均达第一次完全缓解(CR1)。

1.2 移植方式

病例1行HLA5/6位点相合的无血缘相关脐血造血干细胞移植,脐血造血干细胞来自广州脐血库;病例2行HLA4/6位点相合的无血缘相关脐血造血干细胞移植,脐血造血干细胞来自上海脐血库;病例3行同胞HLA全相合骨髓造血干细胞与外周血造血干细胞联合移植。

1.3 预处理方案

病例1预处理方案:氟达拉滨30 mg/(kg·d)×5 d,环磷酰胺60 mg/(kg·d)×2 d,马利兰4 mg/(kg·d)×2 d,抗胸腺球蛋白3 mg/(kg·d)×3 d。病例2预处理方案:氟达拉滨30 mg/(m2·d)×4 d,环磷酰胺60 mg/(kg·d)×2 d,马利兰3 mg/(kg·d)×4 d,阿糖胞苷2 g/(m2·d)×2 d。病例3预处理方案为:司莫司汀(M-CCNU)250 mg/(m2·d)×1 d、羟基脲40 mg/(kg·次)×2次,阿糖胞苷4 g/(m2·d)×2 d,马利兰3 mg(kg·d)×3 d,环磷酰胺60 mg/(kg·d)×2 d。

1.4 并发症的防治

①感染:患者均进入百级层流无菌病房,接受严格的环境保护。进无菌病房前清洁灌肠,口服肠虫清、氟哌酸、阿昔洛韦、复方新诺明、大扶康等,以杀灭肠道寄生虫、细菌、真菌。预防病毒感染和卡氏肺囊虫病。患者洗澡、理发、备皮后用1 ∶ 2 000健之素药浴半小时,然后用棉拭子取耳、鼻、咽、腋窝、脐、腹股沟、会阴、肛周等部位的细菌培养。进无菌病房后无菌饮食,加强无菌护理。②肝静脉闭塞症:自预处理开始给予肝素100U/(kg·d)维持24 h。凯时(前列腺素E)10ug iv 12 h/次;同时用甘利欣、还原型谷胱甘肽、天晴甘美等保护肝功能。③移植物抗宿主病(GVHD)的预防:病例1采用环胞菌素(CsA)加用霉酚酸酯(MMF)和甲基泼尼松龙方案。CsA 3 mg/(kg·d),持续24 h 静脉滴注,移植后49 d 逐渐减量并改为口服,每周测一次CsA 浓度,维持全血CsA 浓度200～400 μg/ L。MMF30 mg/(kg·d),甲基强的松龙2 mg/(kg·d)。病例2采用骁悉20 mg/(kg·d)联合环孢霉素A 3 mg/(kg·d)预防GVHD。病例3采用环孢霉素A3 mg/(kg·d)联合短疗程甲氨蝶呤15 mg/(m2·d)预防GVHD。

1.5 植活证据的检测

通过DNA短串联重复序列多态性分析(STR-PCR) 检测植入情况。

2 结果

2.1 输注细胞数

受者输入单个核细胞数分别为: 5.24×107/kg(病例1脐血), 21.2×108/kg (病例2脐血),8.1×108/kg(病例3骨髓)。CD+34细胞数分别为:2.93×105/kg(病例1脐血),28.8×106/kg(病例2脐血),2.58×106/ kg(病例4骨髓),1.5×106/kg(病例4外周血)。

2.2 造血重建和植活情况

病例1脐血造血干细胞移植后+17 d WBC>1.0×109/L,中性粒细胞(ANC)为0.95×109/L,+29 d血小板>50×109/L。+37 d全血恢复正常。病例2脐血造血干细胞移植后+17 d中性粒细胞>0.5×109/L,+21 d血小板>20×109/L。+14 d供体细胞嵌合率(STR)97.2%, +32 d外周血STR:97.5%,骨髓STR:98.1%。骨髓染色体:46XY,骨髓形态学示:骨髓仍缓解。+60 d外周血STR:98%,+90 d外周血STR:97.8%,提示目前脐血造血干细胞能稳定植入。病例3患儿造血干细胞移植后+13 d中性粒细胞>0.5×109/L,+18 d血小板>50×109/L,+17 d外周血STR:97%,+37 d骨髓STR:74.9%,外周血STR:92.1%,骨髓形态示:骨髓仍缓解。+52 d染色体46,XX[12]/46,XY[8],提示造血干细胞混合嵌合。+63 d骨髓STR:98%,外周血STR:97.8%,骨髓形态学示:骨髓仍缓解。+80 d外周血STR:99.4%,染色体示:46,XX。提示造血干细胞完全植入。

2.3 移植相关并发症

病例1与病例2患儿脐血干细胞移植后均发生巨细胞病毒(CMV)与真菌感染,用更昔洛韦、人血丙种球蛋白、米卡芬净等抗感染治疗后,CMVPP65转阴,感染均得到控制。病例3患儿造血干细胞移植后出现大肠埃希菌、表皮葡萄球菌感染,给予美罗培南、万古霉素等抗感染治疗后,感染控制。病例1与病例2患儿均出现手掌、颜面潮红,躯干暗红色斑丘疹,发热及腹泻等Ⅱ度急性GVHD表现;病例3患儿出现皮疹、发热、肝功能损害等急性GVHD表现,给予甲基强的松龙,环孢霉素A,丙球,保肝药等治疗后均好转。

3 讨论

白血病近年来已成为儿童最常见的肿瘤,也是儿科领域的顽症, 严重危害儿童健康和生命, 化疗是当前治疗这些疾病的主要方法。然而对于高危ALL和急性髓细胞白血病, 复发的可能性很高, 因此有必要进行造血干细胞移植来达到根治原发病的目的[1]。但能否维持造血功能以及移植后并发症的发生及防治,仍是目前重点讨论的课题。

造血干细胞移植根据造血干细胞来源不同, 分为自身和异基因造血干细胞移植两种, 根据造血干细胞种类不同可分为骨髓造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植和脐血造血干细胞移植[2]。异基因(骨髓或外周血) 造血干细胞移植是难度较大的一种, 需要严格的HLA 配型, 否则可以产生严重的GVHD, 即使6个位点全部匹配, 有时也可以产生严重的GVHD, 这可能与6 个位点以外的基因位点不完全相合有关。本组患儿中有1例行同胞HLA配型全相合异基因(骨髓与外周血联合) 造血干细胞移植,出现皮疹、发热等急性GVHD表现,经积极治疗好转。

脐带血造血干细胞移植是近年来发展起来的新的移植方法, 由于脐带血中含有丰富的造血干细胞, 因此, 移植后能重建造血和免疫功能, 从而达到治愈疾病的目的。此外, 脐带血中的T细胞及其亚群的功能尚未完全成熟, 对异基因组织细胞的耐受性较好, 无需严格的HLA 配型, 一般认为, HLA 配型有4/6 位点相合即可行脐带血造血干细胞移植,且脐带血来源广泛,因此,特别适合于儿童移植[3,4,5]。并且普遍认为,单份脐血能够满足30～40kg 体重的患者造血和免疫重建,儿童脐血造血干细胞移植(UCBT)植入率较高,能达到80%～90%,因此对儿童患者较为适宜[6]。本组患儿2例为脐带血造血干细胞移植,其HLA 配型分别为5/6、4/6相合,其体重分别为22kg和16kg,符合使用一份脐血进行造血干细胞移植的要求。此2例患儿出现Ⅱ度GVHD, 经甲基强的松龙、CsA等治疗好转,最终获得顺利植活。

然而长期以来感染一直是造血干细胞移植后的主要并发症之一[7,8]。各种类型造血干细胞移植后感染的发生率为35%～94%。其原因可能与移植前的化疗预处理导致患儿消化道黏膜损害,组织脏器受损,中性粒细胞缺乏及免疫功能缺陷相关。移植后患儿造血功能虽然恢复,但处于易感期,这与淋巴细胞免疫缺陷,免疫抑制剂的使用等因素有关。因此我们应积极预防感染,迅速有效地控制感染,减少患者痛苦,提高移植成功率,降低移植费用。总之,造血干细胞移植是治疗恶性血液病最主要和最有效的治疗手段,有效预防移植后各种并发症是造血干细胞移植成功的关键。

摘要：目的 观察异基因造血干细胞移植治疗儿童白血病的疗效。方法 在3例行异基因造血干细胞移植的白血病患儿中,2例行无血缘相关人类白细胞相关抗原(HLA)不全相合脐血造血干细胞移植,1例行同胞HLA全相合骨髓造血干细胞与外周血造血干细胞联合移植。移植后进行对症治疗及相关并发症的预防。结果 3例患儿均获造血重建,其中病例1在+37d全血恢复正常;病例2在+90d外周血供体嵌合率(STR)97.8%,脐血造血干细胞完全稳定植入。病例3在+80d外周血STR:99.4%,造血干细胞完全稳定植入。结论 异基因造血干细胞移植是一种治疗儿童白血病的较好方法,可以提高白血病患儿的长期生存率。

关键词：造血干细胞移植,白血病,儿童

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