老年围术期范文

老年围术期范文（精选12篇）

老年围术期 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月―2011年9月我科收治30例老年胃癌病人, 其中男25例, 女5例;年龄60岁～78岁;住院时间10 d～32 d;术前合并高血压6例, 肺部感染1例, 胆石症2例。

1.2 结果

治愈26例, 好转2例, 自动出院2例。所有病人术后恢复顺利, 均无严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

做好心理护理不仅能减轻病人的身心痛苦, 而且能减少住院时间及住院费用[3]。部分老年病人对康复不抱希望, 而且由于经济原因, 心理压力很大, 出现悲观情绪, 失去康复信心。护士应耐心与病人交谈, 向病人及家属说明手术的必要性, 介绍手术成功的病例, 以消除病人的不良心理, 树立其战胜疾病的信心, 同时为病人创造安静、舒适的环境, 以促进睡眠, 必要时使用安眠、镇静、镇痛药物。

2.1.2 营养支持

胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人, 因为消化不良或食欲下降, 使机体营养摄入不足, 加上肿瘤本身的消耗, 病人又是高龄, 往往有不同程度的营养不良, 因此, 手术前评估病人的营养状况及水电解质失衡的程度是非常必要的。低蛋白血症是围术期预后不良的一项重要指标, 因此, 围术期应补充热量、蛋白质和维生素等, 其目的是最大限度地保持正氮和热卡平衡, 以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。对有条件的病人术前采用脂肪乳剂及多种氨基酸静脉输注补充营养, 以增加其对手术的耐受力。

2.1.3 术前准备

术前3 d温盐水500 mL每晚洗胃1次, 术前1 d备皮, 术前晚和术晨各灌肠1次。术前将空肠营养管和胃管在病人的一侧鼻腔同时置入胃内, 两管留置长度相等, 这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦, 又方便了医生在手术过程中调整空肠营养管的位置。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

了解病人原有内科疾病, 备好氧气、吸痰器等抢救仪器。严密观察病人生命体征变化, 常规使用心电监护, 30 min记录1次, 根据血氧饱和度调节氧流量。观察镇痛泵的效果及副反应, 观察切口敷料渗血情况, 如有异常情况及时报告医生。

2.2.2 呼吸道护理

给病人平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 密切观察病人呼吸状态、频率和节律。因病人留置胃管和手术全身麻醉气管插管均会出现咽干、咽痛、声音嘶哑、咳嗽等咽喉部不适症状, 严重时可引起肺部感染。生理盐水6 mL加盐酸氨溴索30 mg雾化吸入, 每日3次, 疗效显著[4]。拔除气管插管时随时吸痰。胃癌根治是一个大手术, 加上此类病人年老体弱, 本身抵抗力就低下, 无力咳嗽, 极易引起肺部感染。因此, 要全面观察, 密切监测病人的呼吸、咳嗽、咳痰情况, 加强肺部听诊, 病情允许下, 可采取半卧位, 指导病人深呼吸, 保持口腔清洁, 必要时每天口腔护理2次, 术后定期给病人翻身、叩背, 鼓励病人深呼吸进行有效咳嗽, 利用氧化雾化吸入促进痰液排出。

2.2.3 胃肠减压的护理

持续胃肠减压, 妥善固定胃管, 以确保胃肠减压的负压通畅有效, 正确记录引流量、颜色、性状。如持续引流出血性液体, 提示有胃肠道出血, 要及时告知医生处理。观察胃液引流量, 判断引流量是否过多而影响水电解质平衡。胃管不通时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽, 避免胃扩张使吻合口张力增加并发吻合口漏。合理安排输液顺序及液体滴速, 若出现电解质紊乱现象, 应及时报告医生并纠正。待肠功能恢复, 肛门排气即可拔除胃管。

2.2.4 胃肠内营养的护理

肠蠕动恢复后即可灌注流质饮食[5], 在实施过程中应注意:①每日护理空肠营养管应保持营养管体外部分的清洁和消毒, 记录体外部分的长度, 观察有无脱出。②输注营养液前后应用温水20 mL～30 mL冲洗管腔, 输注期间每4 h～6 h冲洗1次, 防止营养液结块堵塞营养管。③灌注液种类应选择低脂、低糖、富含各种维生素的无渣流食, 用豆浆、米汁、菜汤、鲜果汁等交替灌注。灌注液的温度以38 ℃～42 ℃为宜, 过高易损伤肠黏膜, 过低易刺激肠蠕动而致腹泻。④灌注开始量约50 mL, 如无不适可增加至200 mL, 每隔2 h灌注1次, 24 h总量可达2 000 mL～3 000 mL。

2.2.5 压疮的预防

长期卧床老年病人, 皮肤弹性差, 易发生压疮。应鼓励和协助病人经常更换卧位, 定时给病人翻身。骨隆突处可垫气圈、棉垫, 使用气圈应充气1/2～1/3满, 外套布套。保持床单平整、干燥、无皱折、无渣屑。教会家属正确使用便盆, 必要时在便盆边缘垫以软纸, 使用时不可拖、拉、推, 以防擦伤皮肤, 尤其是糖尿病病人更要注意。

2.2.6 尿路感染的预防

留置尿管不宜过长, 一般48 h～72 h即可拔除, 留置尿管期间, 保持会阴清洁, 每日会阴消毒2次, 且要检查尿袋和尿管连接处是否紧密, 尿管有无扭曲、受压、闭塞, 尿袋应低于耻骨联合以防尿液逆流造成感染。待病人能进流食时鼓励病人多饮水, 加强排尿, 以起到冲洗泌尿道的作用。尽早拔管, 拔管前行膀胱恢复训练。

2.2.7 深静脉血栓的预防

术前教会家属如何按摩下肢, 以促进血液回流。术后鼓励病人早期下床活动, 高龄病人血液黏稠度高, 血流缓慢, 早期下床活动可防止下肢静脉血栓的形成。

3 小结

随着人们生活水平的提高、社会高龄化、膳食结构的改变, 胃癌发病率逐渐增加, 已成为普通外科的常见病。老年胃癌病人各方面生理机能下降, 做好围术期护理能帮助病人度过危险期, 提高治愈率。该病人均是高龄病人, 老年人怕给子女带来经济负担, 心理压力很大。良好的社会支持能有效增强病人的适应能力, 减轻身心症状, 提高免疫力, 从而提高病人的生活质量[6]。因此, 动员病人亲属、朋友主动给予病人情感和生活上的关心和帮助, 以提高疗效, 争取尽早康复。通过对本组30例老年胃癌病人围术期的护理, 认为除按外科一般护理常规外, 根据老年病人的生理特点, 有针对性地预防和控制术后并发症很重要。同时, 根据老年病人易出现精神行为异常、思想负担重等特点, 加强心理护理, 可有效降低手术风险、减少并发症、降低病死率、促进病人早日康复。

参考文献

[1]吕树森.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1997:226.

[2]黄家驷.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1454

[3]高晓宇.加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人心理护理[J].护理研究, 2011, 25 (5C) :1382.

[4]李慧.氧化雾化吸入预防全身麻醉术后咽部不适的观察[J].护理研究, 2010, 24 (7B) :1838.

[5]杨日芳.胃癌病人术后早期肠内营养的护理[J].护理研究, 2008, 22 (5C) :1352-1353.

骨科围术期病人便秘的护理 第2篇

骨科围术期病人便秘的护理

[摘要]：目的：探讨护理干预对骨科围术期便秘病人的意义。方法：选取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手术后便秘的患者４３例为研究对象，针对便秘的原因给予个性化护理，观察术后1周的便秘改善情况。结果：４３例病人中显效１９例，有效２１例，无效３例，总有效率９３％。结论：由于手术方式、卧床时间、饮食及排便方式等原因，骨科围术期患者常会发生便秘，给予个性化的护理干预可有效改善患者的临床症状，提高生活质量。[关键词]：骨科手术；围术期；便秘；护理干预

处于围术期的骨科患者由于肢体活动不便，需要卧床休息，活动量明显减少，加之不合理的饮食结构等原因，常会发生便秘，据统计约

[1]50%~70%的骨科患者会出现便秘。便秘常会引起患者食欲减退、腹胀、头晕、头痛、疲乏等症状，粪便在肠道内停留时间过长,毒素蓄积也会对人体造成伤害，若不能得到及时有效的处理不仅会影响到治疗的效果，也会延缓术后的恢复。我院针对骨科便秘患者４３例为研究对象，进行合理的护理干预对改善便秘症状的效果较好，现将护理体会报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手术后便秘的患者４３例为研究对象，男20例，女23例，年龄为31～80岁，平均年龄为（62±2.4）岁。其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多发性骨折2例。所有患者均排除有习惯性便秘者。1.2 方法

①心理干预：各种情绪刺激、疼痛反应等都会促使交感神经的兴奋性增高，导致肠蠕动减弱，诱发便秘。骨科的多数患者是由于突然出现的意外导致骨折等的发生而入院，在心理上除有恐惧等情绪外，常常会由于对日后生活的担心而出现紧张、焦虑、不安，护理人员应多注重对患者的关怀，按时找患者进行沟通，科学的讲解疾病的治疗方法及预后，也可通过一些已经康复的病例激励患者增强信心，缓解心理压力。多数患者由于担心排便后会污染整个病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，这也会增加便秘的几率，因而护理人员应做好患者及家属的思想工作，告知其便秘发生的原因及不良后果，科学的指导患者床上排便，鼓励患者主动排便，养成定时排便的习惯，当污染被服时应及时更换，保持床单的整洁，减少患者的心理负担。②构建舒适隐蔽的环境：多数患者发生便秘是由于不能及时排便导致，严重的心理障碍使患者主动抑制排便，而导致心理障碍的主要原因就是担心排便后会对周围环境造成影响，因而环境问题的解决是关键，要注意保持环境的洁、净。应争取单间治疗，若条件不允许则可以将同性安排同住。排便时注意患者的隐私，告知无关人员回避，及时拉上屏风或窗帘等，尽量为患者提供隐蔽的排便环境，及时的开窗、开排气扇，条件允许可以使用空气清新设备，尽量驱散异味，使患者心情放松的排便。家属及护理人员应尊重患者，不催促患者，使其自然排便。嘱患者家属在患者便后及时清洗其肛门,肛裂及痔疮患者要局部涂抹马应龙痔疮膏,脱肛患者要为其及时还纳,避免脱垂太久而至炎[2]性坏死。

③饮食干预：护理人员应具备食疗常识，嘱患者清淡饮食，多摄入富含纤维素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免进食牛奶、糖，少食产气的食物，防止腹胀。也可请营养师为其个性化定制适合自己的食谱，保证每天蔬菜、水果的进食量

[3]分别为400～500g和100～200g，饮水量1500～2000ml。多数患者由于存在心理负担，希望减少排便的次数，因而进食量较少，这不仅不利于身体的康复，对于便秘的预防也是不利的，胃肠蠕动的减缓更加重了便秘的发生，因而护理人员应向患者及家属详细介绍合理饮食的重要性，保证水、纤维素等的摄入，也可适当饮用蜂蜜等，起到润肠通便的作用。

④按摩干预：腹部按摩、热敷等方法可有效促进胃肠的蠕动，促进排便。护士可指导患者及家属实施腹部按摩，按摩时将手置于右下腹部，用大鱼际及掌根着力，沿着结肠的走向，由轻到重的环形推展按摩，直至产生肠蠕动，可于次日早餐后30min或排便前20min进行。⑤对于在正常饮食量下，超过排便习惯2d无排便者，及时汇报医生，给予缓泻剂或开塞露2枚塞肛。1.3 疗效评价标准

显效：2天以内排便一次，便质转润，排便通畅。有效：3天以上排便，便质转润，排便通畅，无效：症状未改善。总有效率为显效率和有效率之和。2 结果

４３例病人中显效１９例，有效２１例，无效３例，总有效率９３％ 3 讨论

便秘是骨科患者常见的并发症之一，粪便长时间留宿在肠内，会使毒素蓄积，危害健康，因而积极探讨便秘的形成原因，采用适当的护理措施减少、改善便秘的发生对于保证骨科围术期患者的健康尤为重要。

长期卧床是导致便秘发生的主要原因，据统计卧床时间小于10d者便秘的发生率为73%，11～30d者便秘发生率为83%，31～60d者便秘

[5]发生率为92.3%，大于60d者便秘发生率为100%。长期卧床导致肠黏膜应激性减弱、张力减退，从而引发便秘。因此在临床上护理人员应针对这一原因对不能活动的患者进行腹部按摩护理，通过外力作用促进肠蠕动，缓解便秘。心理及环境因素也是导致患者便秘发生的主要原因，焦虑、烦躁等情绪刺激使交感神经兴奋，肠蠕动减弱，长期的抑制排便也会诱发便秘，针对不同的心理状态给予个性化的护理更容易使患者排解心理障碍，通过构建一个相对隐蔽、干洁的环境也会减轻患者的心理负担，不用考虑在床上排便会带来的不良影响，从而顺利排便，养成按时、自主排便的习惯，这些都有助于缓解便秘的症状。合理的饮食是预防及缓解便秘的主要措施，长期卧床患者的消化能力较差，容易出现食欲不振的现象，过少的饮食摄入使胃肠不能得到有效的刺激，胃肠的蠕动就会变得更慢，使便秘进一步加重；高营养的摄入也会加重肠道的负担，食物不能及时消化吸收，积滞于肠道，随着水分的逐渐被吸收，粪质变的坚硬、干燥，更不利于排出。护理人员应嘱患者及家属每天保证水、纤维素等的摄入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促进胃肠蠕动，另一方面使肠道润滑，有利于粪便的排出。对于各种护理措施无效的患者也可给予开塞露等药物治疗，促进排便。[4]本次研究中通过合理个性化的护理干预，93.0%的患者便秘改善明显。因此，给予适当的护理干预是减少骨科围术期病人便秘的有效方式。[参考文献]

老年围术期 第3篇

【关键词】老年；股骨颈骨折；护理

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，我国老年股骨颈骨折发病率呈逐年增高趋势【1】。由于老年人合并症多，术后易发生呼吸系統感染、压疮等并发症，因此做好老年股骨颈骨折围手术期的护理，能有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，促进病人早日康复。

1 临床资料

2012年6月—2012年12月我院收治老年股骨颈骨折病人30例，其中男20例，女10例；年龄62岁～80岁，平均71岁；致伤原因： 摔伤 18 例，车祸伤 10 例。发生骨折至手术时间为1d～6d，平均3.8d；伴有高血压病 10 例，冠心病 8 例，慢性阻塞性肺疾病12例。

2 护理干预

2.1 术前护理措施

2.1.1 一般护理 护理人员在病人入院后应向患者详细进行入院宣教，使病人尽快熟悉环境；鼓励病人戒烟戒酒；日常给予高蛋白、高纤维素、低脂、低盐易消化饮食，多饮水，保证大便通畅；长期卧床病人，每天换洗被褥、清洁皮肤，特别是会阴部皮肤清洁；患肢外旋或屈曲者，应当在镇痛同时，给予标准皮牵引矫正畸形5d或6d；注意病人肢体受压部位的保护，防止压疮出现；此外，护理人员还应保证病室安静整洁，每天2次开窗通风，保持空气清新，同时注意房间清洁消毒[2，3]。

2.1.2 术前准备与指导 病人入院后全面评估身体状况，判断病人手术耐受性。指导病人行深呼吸，有效咳嗽咳痰，训练床上大小便；实施合理基础疾病控制，按时按量用药，保证病人血压、血糖等控制在合理范围。通过全面综合治疗，使病人机体状况处于较适宜状态，以保证手术的顺利进行[4]。术前常规备血备皮、禁食水，对于睡眠质量障碍病人，术前晚可适量给予镇静药物。

2.1.3 心理护理 老年人由于遭受意外创伤、骨折带来的疼痛、功能障碍，担心年龄大影响手术的效果等因素，易产生烦燥、恐惧、悲观、焦虑等心理反应【5】。护理人员应当树立“以病人为中心”的服务意识[6]，耐心讲解手术方式、麻醉方法、手术疗效及介绍手术成功病例，同时向患者及家属交代手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程的注意事项，使患者有充足的心理准备以积极乐观的态度迎接手术。

2.2 术后护理措施

2.2.1 严密观察病情变化 严密观察生命体征变化，24h 内持续心电监护直至平稳。定时观察伤口渗出物情况，早晚各更换敷料1次，保证伤口干燥清洁。保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量，如发现异常，立即记录并及时处理。病人手术完成后即应保持平卧，病床放置体位垫以维持患肢外展中立位，同时穿体位矫正鞋，以防止患肢外旋发生关节脱位。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。

2.2.2 疼痛护理 术后疼痛常导致病人难以忍受，影响术后康复，因此给予合理疼痛护理是极为重要的。一方面通过播放音乐、、电影等有效分散病人注意力，另一方面对于疼痛剧烈病人，可给予适量镇痛药物，一般在术后36h内进行。

2.2.3 饮食护理 各种因素致使术后患者的消化道不良反应较大，故术后饮食应当遵循高蛋白、高维生素、低脂、适量纤维素、清淡、流质或半流质等原则，避免便秘发生。同时还应鼓励病人术后饮水，以防止泌尿系统的感染。

2.2.4 并发症预防 老年股骨颈骨折病人术后并发症主要包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮及下肢深静脉血栓等。①呼吸系统感染预防：老年病人骨折愈合较慢，卧床时间长，术后较易发生呼吸系统感染。护理人员应当指导病人行扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽咳痰等。同时协助病人2h翻身叩背1次，必要时行雾化吸入。此外，还应注意早晚消毒病房，阻断呼吸道感染途径。②泌尿系统感染预防：护理人员应当每天清洁病人会阴部，用 0. 5% 碘伏消毒尿道口，每天 2 次，术后（ 2 ～3） 天根据病情拔除尿管。此外，护理人员还应鼓励病人多饮水，保证每天饮水>2000mL。③压疮预防：保持床铺平整干燥，定时翻身，经常按摩骨突部位，用医用乙醇每天至少两次擦洗按压，以促进血液循环。同时受压部位还应放置软垫。④下肢深静脉血栓预防：鼓励病人行下肢抬高、屈伸，上肢内收、外展锻炼，同时配合下肢按摩及热敷护理，以有效促进血液流动，预防深静脉血栓形成。避免在下肢同一静脉反复穿刺，不能在术肢留置套管针。

3 结果 30例病人经有效治疗及完善护理后，均安全度过围术期，顺利出院，无关节脱位、泌尿系感染、深静脉血栓等术后并发症的发生。

4 讨论

老年股骨颈骨折病人身体机能退化严重，同时多合并有基础疾病，手术风险较大，术后恢复较慢，易出现术后并发症。术前应当严格身体状况检查、评估，有效治疗基础疾病，完善手术准备，术后进行有效的康复训练及出院指导。通过采取科学全面的临床整体护理措施，能够有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，改善病人术后生活质量，促进病人早日康复。

参考文献：

[1] 周果兰. 老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预[J].CHINISE NURSINNG RESEARCH，2012 1009-64933C--836-02

[2] 孙洁，周凤英.手术病人术前及康复期心理护理浅析[J].中华临床护理，2006，1（3）：38.

[3] 张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志，2002，18（2）：28-29.

[4] 邹毅.老年股骨颈骨折68例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（23）：5696.

[5] 汪晓虹.高龄股骨颈骨折并发症的预防及护理[J].青 海医药杂志 2012 年第42 卷1 期.

老年人骨折围术期的护理 第4篇

1 临床资料

我院2005年以来收治老年骨折患者121例, 男67例, 女54例, 年龄62岁~92岁, 平均年龄75.2岁。其中股骨骨折占67%, 锁骨、肱骨和胫腓骨骨折占21%。有56%以上的患者伴有慢性疾病, 如:糖尿病、心脏病, 高血压等。经过住院期间护理, 无严重并发症发生, 无1例死亡。对其中50%以上的患者进行跟踪随访, 其骨折愈合状态良好, 患肢运动功能基本恢复。

2 术前评估

耐心详细询问患者伤病史、既往史、过敏史、家族史、用药史、生活环境及家庭组成等, 有无高血压、糖尿病、不良嗜好及特殊用药等, 有无心理上的焦虑、恐惧及家庭负担, 经济顾虑。注意语言艺术的运用, 以取得患者及家人的信任, 并做好相应记录。

3 术前护理

3.1 心理护理

老年人发生骨折后, 心理负担一般较重, 大多认为要“陪上老命”。尤其是一些患有慢性疾病的老人, 担心术后的愈合情况, 是否会影响日常生活的自理, 给子女带来负担。护士要耐心解释手术的治疗过程, 解答患者所提出的问题, 介绍成功病例, 稳定其情绪, 消除患者紧张心理。同时做好患者家人的思想工作, 使其充分信任积极配合。另外术前保证患者充足的睡眠, 提供安静舒适的环境, 如有牵引的患者应向其解释牵引的必要性, 使其理解主动配合。

3.2 术前准备

嘱患者戒烟、戒酒1周, 常规手术区皮肤准备。如有伤口, 术前应对伤口进行无菌包扎;如有皮肤感染, 应控制好炎症, 有肿胀应消除。检查各项生理指标是否符合手术指征, 并做好记录以便术中参考。

4 术中护理

4.1 心理护理[2]

患者进入手术室后应热情接待, 轻轻抬起患者置于手术台, 帮助患者置于手术体位, 与其交谈, 消除其紧张焦虑心理, 安慰患者使其放松。指导患者配合麻醉师完成麻醉, 手术中患者如有不适, 耐心解释使其放松, 注意动作轻柔, 避免不必要的噪声和光线刺激。

4.2 手术器械和设备的准备

术前应消毒好手术中必备的器械, 手术间应打扫清洁、消毒灭菌, 保持手术环境无菌, 减少感染机会。

4.3 术中护理要点

密切观察并记录生命体征, 如有异常及时报告医生。耐心安慰患者, 使患者心情放松。保持输液通畅, 使用留置套管针。术中输液、输血严格“三查八对”, 监督医护人员, 严格无菌操作, 保持无菌, 以防术中感染或术后感染。

5 术后护理

5.1 严密观察患者的生命体征, 如有放置引流管, 保持通

畅, 妥善固定, 并观察引流管的量、颜色和性状, 如有异常及时汇报医生。

5.2 观察患者的肢体感觉、皮肤温度、末梢循环、活动度。

如有石膏固定者, 注意石膏是否干燥、变形, 患肢甲床颜色、血液循环情况, 必要时患者抬高15°~20°。

5.3 积极预防术后并发症

老年人身体弱、体质差, 再加上各类慢性病, 所以我们要做好并发症的预防工作。患者术后活动少、卧床久, 易出现压疮、呼吸道及泌尿系的感染, 肢体废用综合征, 需采取相应的护理措施。如建立翻身卡, 定时协助患者翻身, 按摩骨突处皮肤, 运用气垫床;定时翻身叩背, 鼓动患者有效咳嗽, 必要时雾化吸入, 防止肺部感染;并做好会阴部护理, 嘱患者多饮水, 多食富含膳食纤维易消化食物, 保持二便通畅;加强营养, 促进伤口愈合, 减少感染机会。

5.4 疼痛的护理

创造安静的环境, 调节光线, 减少噪声, 保持适宜的温度、湿度。可采取音乐放松疗法, 通过躯体或精神上的活动转移注意力。同时避免护理操作不当加剧疼痛, 如更换床单时应先换健侧后换患侧, 轻轻将患肢托起并保持功能位。必要时可在医生指导下应用止痛药物, 减轻患者的痛苦。

5.5 饮食护理

老年患者牙齿松动咀嚼困难, 且吸收能力差, 所以要改善营养状况, 增强抵抗力。应给予高热量、高蛋白、高膳食纤维、易消化的食物, 禁生、冷、辛辣食品。对进食困难或食欲不佳者可采用静脉补充营养改善全身状况。

6 康复指导

住院期间制订循序渐进的护理康复计划, 不可操之过急。鼓励患者早期在床上做轻微活动, 术后3 d~4 d可下床做轻微活动。教会患者如何做肌肉等长收缩;使关节处于功能位, 做关节的屈曲和伸直运动。如关节肿胀与疼痛可做紫外线照射、热敷、按摩等[3]。下床时应慢慢起身在床边坐一会, 再下地行走。可借助于特殊器械, 如持续被动运动 (CPM) 机, 助行器进行功能锻炼。同时护士要认真负责, 督促完成, 保证手术疗效, 最大限度地恢复患者的日常生活运动能力。

7 小结

老年人骨折后, 由于生理特点导致愈合慢、卧床时间长, 易引起肺部、尿道、心血管等一系列并发症。护理人员应从生理、心理各方面实施整体护理, 指导康复, 提高老年人生活质量, 使其安度晚年。

参考文献

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[2]陆彩娥.老年骨折的心理护理[J].现代护理, 2006, 3 (2) :76.

老年围术期 第5篇

摘要：随着现代医院感染管理学的发展与要求，围手术期应用抗生素预防伤口感染得到认可和应用。临床上预防性抗生素使用越来越普遍，已被作为解决手术切口部位预防感染的辅助性措施[1]。对于抗生素来说，同样也具有两重性，既能杀灭和抑制细菌，同时也能产生不良反应。所以合理应用抗生素有助于降低不良反应发生率，提高治疗效果。本文针对于术前、术中抗生素的合理应用以及应用抗生素所引起的不良反应进行分析，探讨如何合理应用抗生素以及预防不良反应发生。只有合理应用抗生素，才能真正有效地预防与控制手术切口感染。

关键词：抗生素；不良反应；观察；预防

现将本院术前、术中抗生素的合理应用及不良反应预防措施报告如下。

1术前、术中合理应用抗生素

1.1术前、术中应用抗生素的原因

1.1.1从医院感染的流行病学资料证明，绝大多数的术后伤口感染均可溯源于手术时刻，这是因为手术创伤、出血、手术时间延长、术者的手术技巧、患者免疫水平下降等增加了伤口感染机会[2]。手术患者发生细菌污染的高危期是从手术开始直到术后的一段时间[3]，以手术末期的危险性最大。这是由于手术开始时、手术结束时手术室内人员频繁走动，造成大量尘埃、细菌降落于手术切口而增加伤口感染机会。

1.1.2手术人员刷手，只能刷掉暂住菌，永久性细菌不能刷掉，而术中所戴橡胶手套并不能完全阻碍细菌通过，随着手术时间的延长，细菌便会通过手套进入伤口。引起术后伤口感染。

1.1.3手术人员术中的各项操作，术中操作动作粗鲁，组织创伤大，术中止血不彻底，或止血方法不对造成组织形成黑焦加从而引起组织过渡损伤或焦加脱落而引起再次出血，血液是细菌的培养基，从而引起术后感染。

1.1.4术前、术中应用全麻药物而引起患者血管扩张，加之手术创伤、术中出血、手术间的温度均可引起患者低体温，血液循环减慢，影响伤口愈合。因此术前、术中应用抗生素可提供血和组织中有效抗菌素的浓度，充分覆盖整个手术过程，在高位污染区能杀死血组织中的细菌。

1.2术前、术中抗生素应用的原则

1.2.1选择杀菌剂，必须针对性强，毒性小的抗生素。

1.2.2剂量需足够，必须保持较高的血药浓度。

1.2.3用药时机要恰当，必须在细菌种植之前应用。以保证在发生污染时组织中的抗生素已达到有效浓度。太早（术前2h以上）或太迟（手术开始后）使用抗生素都不能达到最佳预防效果。给药时间一般在麻醉诱导前20min应用，静脉给药为好，做到手术切皮时为高的。术前预防用药都在临时医嘱单中注明“术前30min”静脉滴注给药。《抗菌药物临床应用指导原则》[4]要求是术前0.5～2 h给药，剖宫产在断脐带后立即给药。《抗菌药物临床应用指导原则》要求如果手术时间超过3 h，或失血量大（>1500mL），可手术中给予第2剂。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2 h，血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程[5]。因此，必要时还可用第3次。如果选用半衰期长达7～8 h的头孢曲松，则无须追加剂量[6]。手术前一天或手术后才开始应用抗生素是过去的做法，术前一天应用抗生素是无效或浪费的[7]。

2术前、术中预防性抗生素应用不良反应具体表现

2.1胃肠道反应 胃肠道反应是术前预防性抗生素不良反应最多的病例，占输液不良反应的76%以上，患者具体表现为口苦、恶心呕吐，胃部烧灼感。

2.2过敏性皮疹 过敏性皮疹患者具体表现为皮肤瘙痒，皮肤敏感部位或全身散在出现红色丘疹。

2.3静脉炎 静脉炎患者主要表现为穿刺部位静脉成条索状红、肿、热、痛。

2.4过敏性休克 过敏性休克病人比较少，表现为恶心呕吐，头昏目眩，心率加快，血压下降，全身大面积皮疹并迅速融合成团块状，并且有结膜水肿，视力模糊，喉头水肿伴呼吸困难。

3术前用药输液反应问题分析

术前心理紧张 绝大多数患者对手术存在不同程度的恐惧、紧张、不安心理，害怕疼痛，担心手术不成功，以及手术室陌生环境都能使患者产生不良情绪，机体处于应激状态免疫功能降低诱发抗生素不良反应。

4术前、术中用药输液反应的观察与护理防范措施

4.1避免禁食禁饮时间过长 术前空腹是目前无法改变的客观事实，但要避免过长时间的手术等待，尤其是接台手术，应尽量正确估计时间，避免患者饥饿过度引发各种不良反应；也有人提出要求缩短手术禁食禁饮时间，如丁丽容研究[10]缩短手术禁食禁饮时间对麻醉影响不大却对术后恢复有重要意义。然而抗生素所引起胃肠道不良反应与麻醉仰卧位低血压所引起胃肠道不良反应不易鉴别，麻醉过程中药物的变态反应与类变态反应的发生呈逐年上升的趋势，其致敏原第一位即为抗生素[11]。因而使用抗生素所引起的不良反应的临床表现经常被掩盖。易与麻醉、手术期间并并发症相混淆，影响医务人员正确判断处理，但为了确保术前抗生素使用疗效，要求术前预防用药须在手术前30min使用，抗生素应单独使用，避免与麻醉药物同时使用。这样既避免抗生素与麻醉药物相互作用，加重麻醉反应；同时也易于不良反应的区分。

4.2安全使用抗生素 正确掌握用药剂量、浓度、用法、配置方法、选择溶媒及注意事项等。用药前详细询问药物过敏史，认真核对皮试结果；正确调节输液速度，根据药物的特性，如克林霉素、喹喏酮、氨基糖甙类应控制滴速，预防静脉炎等不良反应的发生[12]。因此用药前要详细阅读药物使用说明书来调节输入速度。防止输液过快，同时要知晓抗生素的常见副作用，估计可能会出现的不良反应。同时用药过程中应密切观察患者生命体征，如有血压下降，首先考虑抗生素过敏可能，积极抗过敏治疗。为了与麻醉药引起的周围血管扩张、血压下降相区别，抗生素使用应与麻醉诱导用药错时进行。抗生素滴注同时还应注意观察，如有胃肠道反应，应减缓输液速度，如出现过敏反应应立即停用药物。

5结论

抗生素已越来越多的被围手术期预防性使用，在术前、术中按时、正确地使用抗生素，可有效的降低伤口感染率，手术室护士有责任管理好这些术前、术中用药。而术前、术中用药所出现的不良反应容易与麻醉药物所引起的不良反应相混淆。临床表现经常被掩盖。同时抗生素与麻醉药物同时使用，增加麻醉药物毒副作用。因此尽量将抗生素与麻醉药物分开使用。在预防围手术期感染用药过程中，要求各相关医护人员增强责任心，提高自身水平，做到正确、合理、规范的用药。减少围手术期使用抗生素可能发生的不良情况。这样才能更好的发挥抗生素的作用；另一方面无论医生还是护士要加强无菌观念，严格遵守无菌技术要求。不能期望以预防应用抗生素来替代严格的无菌操作。做好消毒隔离，管理好净化手术间的环境对于控制术后感染是至关重要的。在应用抗生素时还要考虑抗生素的适应证和不良反应，所以熟悉掌握抗生素的不良反应有助于合理应用抗生素，有助于提高临床治疗效果，降低不良反应发生率，二者相辅相成，值得医疗工作者借鉴。

参考文献：

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老年围术期 第6篇

【关键词】围术期护理；老年腹腔镜胆囊造瘘术；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0119-01

随着人们饮食结构和老龄化的加剧，胆囊结石、胆囊炎的发病率不断升高，已成为老年患者的常见疾病。老年患者生理机能减退，常合并多种基础疾病，使手术的风险增大[1]。近年来，我院引用腹腔镜胆囊造瘘术治疗胆囊炎、胆囊结石患者，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2013年7月期间在我院行腹腔镜胆囊造瘘术的80例患者为研究对象，患者合并有高血压、慢性阻塞性肺炎、糖尿病、冠心病等。根据护理方式的不同分为实验组与对照组，两组各有40例患者。实验组女22例，男18例；年龄62～80岁，平均年龄（72.5±2.2）岁。对照组女23例，男17例；年龄60～81岁，平均年龄（72.3±2.1）岁。两组患者在性别、年龄等资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常规护理：术前常规准备包括相关检查、术区皮肤准备等、术后病情观察包括术后患者的血压、脉搏、体温、血氧饱和度等指标及基础护理如术后常规吸氧、清醒后给予半坐卧位、根据病情指导患者早期下床活动等。围手术期护理：①心理护理。老年患者因疾病易产生焦虑、恐惧等心理，同时对腹腔镜技术缺乏了解，存在心理顾虑，影响治疗的配合。在护理时，对于存在心理情绪的患者，要及时与其沟通，鼓励患者说出自己的想法，给予相应的心理疏导，指导其应学会自我调解，同时向患者及其家属讲解腹腔镜手术的优势及可能出现并发症，使其有充分的心理准备，耐心为患者解答疑惑，尽量使患者术前保持良好的心态。②术前准备。术前常规行腹部B超及CT，完善相关检查，备好手术区域的皮肤，做好术区的清洁、消毒工作，防止切口感染。术前1d指导患者进食易消化的半流质饮食，禁食易产气食物，术前6h禁饮，12h禁食。指导患者进行双下肢活动，并有效咳嗽、咳痰，练习深呼吸。③术后护理。患者尚未清醒时，去枕平卧，头转向一侧，清醒后改半坐卧位，患者清醒后指导患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，并有效防止下肢静脉血栓的形成。同时嘱患者有效咳嗽，帮助患者定时翻身扣背，以减少肺部感染的发生。④密切观察生命体征。术后密切观察按患者意识及肌力状况，监测患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标，防止由于手术的创伤诱发患者原有疾病的恶化。同时观察切口有无渗液、渗血，若敷料被污染要及时更换。⑤引流管护理。术后一般会留置胆囊造瘘管及腹腔引流管，应妥善固定，做好标记，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色、量、形状，引流袋要定期更换，以防逆行感染。⑥疼痛护理。术后麻药作用消失后，患者常感切口疼痛，但腹腔镜手术创伤小，术后疼痛较轻，可通过转移注意力的方式缓解疼痛，若疼痛难忍，要评估疼痛部位、性质，及时反馈给责任医师，给予镇痛处理。⑦饮食护理。术后6h内禁饮食，肛门排气后可进少量流质饮食，以后逐渐向半流质、普食过渡，避免产气性食物，多食新鲜蔬菜水果，加快胃肠蠕动，避免油炸、辛辣、刺激性食物。⑧术后并发症护理。术后要密切观察患者体温变化、腹腔引流及腹部体征，重视患者主诉，及早发现胆漏，若术后出现切口敷料渗出，引流管有胆汁样液体流出，出现腹膜刺激征[2]，且患者体温升高，考虑为胆漏，及时报告主管医师进行处理。CO2气腹可引起血粘稠度升高，术后易形成静脉血栓。鼓励患者早期下床活动，并定时按摩，以促进下肢血液循环。密切观察患者下肢血液循环，出现异常及时向医师报告处理。

1.3观察指标观察两组患者术后并发症、护理满意度及住院时间。采用我院自制的满意度调查量表评估护理满意度，内容包括护理态度、护理质量、护士专业水平、治疗效果、查房情况（次数及时间）等内容，每项内容包含10个小题，每个小题2分，总分100分，根据满意度量表得分情况评估护理满意度：不满意（<60分）、满意（≧60分）。

1.4统计学方法数据采用SPSS15.0软件进行分析及处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

术后实验组住院时间为（12.82±3.1）d，对照组为（19.52±2.1）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。经统计，实验组术后并发症明显少于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。

3结论

腹腔镜胆囊造瘘术是一种有效、安全、简单、微创的治疗方式，术后1个月待造瘘管窦道形成后，经造瘘管道将胆囊内残留结石取净，在保留胆囊功能的基础上，避免再次手术带来的风险。由于老年患者常伴有多种基础疾病，组织器官代偿功能差，对手术耐受性较差，且常伴有寂寞感、孤独感，加上对腹腔镜手术的不了解，对手术预后存在顾虑，易产生紧张、焦虑心理，可能会加重患者病情，影响了手术的治疗效果。因老年患者进行手术存在风险，围手术期护理工作尤为重要，对确保手术顺利实施具有重要意义。

充分的术前准备、心理干预是手术顺利实施的重要保障，术后病情的观察、切口的护理及并发症的防护等可避免基础病变的加重，可预防和减少并发症的发生，使患者安全度过围手术期，促进患者的早期康复。围手术期护理是一种系统、科学的护理方式，遵循以人为本，针对患者的不同阶段病情个给予相应的护理。能尽可能满足患者的需求，取得患者的信任，提高患者的护理配合度，有利于建立和谐的护患关系。同时对并发症进行预见性防护，使护理工作变被动为主动，有利于促进护理人员的工作积极性，不断改进护理质量，从而促进患者的早日康复。目前，围手术期护理在临床上的应用较为普遍，且在各个领域均取得较好成效。亓仲亮等[3]研究指出，对行腹腔镜胆囊造瘘术的患者实施围手术期护理，可有效促进患者的恢复，缩短病程。本研究发现，通过围手术期的优质护理，实验组住院时间、术后并发症明显少于对照组，满意度高与对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示围手术期的优质护理，能提高护理满意度，显著减少腹腔镜胆囊造瘘术术后并发症的发生，缩短病程。

综上所述，老年腹腔镜胆囊造瘘术应用围手术期优质护理，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：21-22.

[2]凌云.腹腔镜胆囊切除术40例手术室护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（10）：73-74.

[3]亓仲亮，高静.腹腔镜切除胆囊术的护理配合[J].现代中西医结合杂，2010，19（23）：2976-2977.

老年髋骨骨折49例围术期护理体会 第7篇

髋部骨折在老年人中发病率高, 由于老年人骨质疏松, 极易因外力作用发生髋部骨折。目前, 手术仍是较有效的治疗手段。但老年患者大多并存有多脏器功能不全, 手术的危险性高, 术后易导致各种严重并发症。因此, 做好老年髋骨骨折患者围术期的护理和预防并发症尤为重要。我院2008年1月-2010年1月收治49例老年髋骨骨折患者, 通过加强围术期护理, 收到较满意效果, 现将护理体会报道如下。

1临床资料

选取我院收住的49例髋骨骨折患者, 男21例, 女28例;年龄63～81岁, 中位年龄69.7岁;均由外伤引起骨折, 其中股骨颈骨折31例、股骨转子间骨折18例。均有不同程度骨质疏松, 同时合并有其他疾病, 其中心功能肺功能不全13例、高血压16例、糖尿病5例、合并其他疾病15例。术后发生呼吸道感染2例、泌尿系感染1例、压疮1例, 通过治疗和针对性的护理, 全部康复出院。

2术前护理

2.1 心理护理

老年人髋部骨折, 因遭致突发性损伤, 导致局部疼痛、肿胀和功能障碍, 需卧床休息, 生活不能自理, 因而容易产生紧张、焦虑、烦躁、恐惧心理, 严重影响患者的休息和睡眠, 从而导致病情加重。护理人员应做到腿勤、眼勤、手勤、嘴勤, 耐心地解释病情及治疗方法, 解除患者的恐惧心理及悲观情绪, 并鼓励家属多给予探望、陪伴、照顾, 讲解康复训练的目的、方法和注意事项, 早期合理指导功能锻炼, 树立患者康复的积极性和主动性, 预防各种并发症的发生。

2.2 牵引的护理

髋部骨折患者术前需行2～3周皮牵引或骨牵引, 在牵引过程中, 护理人员应密切观察患肢远端皮肤的温度、感觉、运动有无异常改变及患肢的位置是否合适、下肢牵引带牵引有无松脱、骨牵引有无针眼渗出等。

2.3 术前评估

老年患者多合并内科疾病, 术后极易发生病情突变, 因此护理人员应密切监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征, 完善术前各项准备工作, 并对患者的合并症作相应处理和针对性护理。当病情发生变化时, 要及时报告医师采取相应措施, 保证在病情相对稳定下进行手术。

3术后护理

3.1 密切观察病情

术后患者返回病房, 应密切观察体温、脉搏、血压、心率及尿量的变化, 注意意识状态和患肢血运;护理人员应多与患者交流, 防止患者处于安静、浅睡眠状态, 使氧饱和度、氧分压降低, 从而并发心脑血管疾病;对术后意识模糊患者给予吸氧, 并备好吸痰器;术前并存心血管疾病者, 应加强夜间巡视, 发现异常即时采取相应措施;观察切口渗血及引流液颜色、量和性状, 引流血性液短时间内过多时, 要及时报告医师尽快处理;术后3d注意观察出入水量, 排尿困难时给予导尿。

3.2 体位护理

术后减少翻身, 一般患肢要保持外展中立位, 其他上下肢诸关节可变体位[1]。对行人工股骨头或髋关节置换术的患者, 患足穿防旋鞋, 防止关节脱位;并嘱患者3个月内不盘腿、侧卧及负重, 仰卧时两大腿之间垫软枕或三角棉垫。

3.3 饮食护理

术后尽快恢复胃肠功能, 鼓励饮少量温水刺激胃肠蠕动, 促进排气, 尽早进食;加强营养, 宜食用高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维等易消化食物, 适量饮食, 勿过饥过饱, 忌辣椒、咖啡等刺激性食物;指导患者增加食物中纤维素的含量, 并每天按摩腹部, 促进肠蠕动, 预防便秘。

3.4 功能锻练

为防止长期卧床致肢体废用萎缩、肌力减退、关节僵硬挛缩, 护理人员应正确指导患者及早进行功能锻炼, 并向患者及家属交代功能锻炼的方法、强度及注意事项。早期做股四头肌的等长收缩锻炼, 做踝关节背伸和趾屈运动, 同时积极锻炼健侧下肢;循序渐进, 由被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动。

3.5 并发症的预防护理

3.5.1 预防压疮:

加强营养, 每2小时1次为患者翻身, 避免局部皮肤长期受压;每天用温水擦浴, 保持皮肤的清洁、干燥, 用滑石粉涂擦骶尾部并适当按摩, 以改善局部血液循环, 防止压疮的发生。

3.5.2 预防肺部感染:

教会患者正确的咯痰方法, 指导患者练习深呼吸扩胸运动, 鼓励其自行咳嗽排痰;卧床患者应2～3h翻身叩背1次, 刺激患者将痰咯出;注意保暖, 避免受凉;痰液黏稠不能咯出时, 给予雾化吸入或用吸痰器吸出, 预防肺部并发症的发生。

3.5.3 预防泌尿系统的感染:

卧床期间鼓励患者多饮水, 男性合并有前列腺增生症患者, 护理人员可协助压腹排尿, 女性患者每天清洗外阴、消毒尿道口2次;导尿患者防止尿液倒流, 严格无菌操作, 每天膀胱冲洗1次, 每周更换尿管1次, 防止泌尿系感染的发生。

3.5.4 预防深静脉血栓:

术后麻醉消失后, 指导患者行足趾及踝关节背伸运动, 并给予下肢肌肉被动按摩, 促进血液循环, 常规使用低分子右旋糖苷口服预防, 并密切观察生命体征、患肢的颜色及温度和有关肿胀等, 若发现深静脉血栓时, 应绝对卧床休息, 并抬高患肢, 注意保暖[2]。

参考文献

[1]姚广菊.高龄患者髋部骨折术后的康复护理[J].现代护理, 2001, 7 (2) :68.

老年骨折患者36例围术期护理体会 第8篇

1 临床资料

36例老年骨折患者中男29例, 女7例;年龄56~86岁, 中位年龄70.5岁;病程2h~14d, 平均21d。骨折类型:股骨颈骨折18例, 股骨粗隆骨折5例, 股骨干骨折5例, 髌骨骨折2例, 踝关节骨折6例。骨折原因:跌伤32例, 车祸伤4例。36例患者伤前均合并各种不同程度的内科疾病, 如:高血压、糖尿病、慢性支气管炎、脑卒中后遗症及心血管疾病等。入院后对股骨颈、股骨粗隆及股骨干骨折患者均行皮牵引或骨牵引制动及各种必要的辅助检查, 术前积极治疗内科并发症, 使其达到能耐受手术的标准, 尽早实施手术。根据患者自身情况, 围术期分别采取相应的护理措施。经精心护理, 所有病例均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

老年患者心理承受能力较差, 住院期间易出现多种心理异常:如急躁、焦虑、恐惧, 从而使病情加重[1]。因而, 护理的重点应以心理上解除其思想顾虑为主。通过心理护理稳定患者的情绪, 使其增强战胜疾病的信心。另外要创造良好的住院休养环境, 保持病室安静整洁, 使患者感受到家的温暖。主动介绍主治医师和责任护士, 并介绍与其类似骨折的成功治疗病例。多与患者谈心, 多体贴患者, 增强对医护人员的信任, 有利于下一步治疗、护理工作的开展。

2.1.2 生活护理:

多数老年患者生理功能下降, 新陈代谢减缓, 伤后卧床, 生活行动诸多不变, 加之好多老年患者合并有内科疾病, 应给与更多的照顾和护理。应保证充足的睡眠, 进食高热量及高营养并富含膳食纤维的食物, 以及水分的补充。护士要常巡视病房, 主动和患者沟通, 及时发现患者需求及异常情况, 给予翻身拍背、局部按摩、保持大便通畅等基本生活护理措施。

2.1.3 皮肤护理:

对牵引患者更应加强皮肤护理, 维持有效血液循环, 观察局部有无青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛, 脉搏细弱、运动障碍等情况。穿针处皮肤应保持清洁, 以无菌敷料覆盖。对受压部位、骨突部位要勤观察、勤按摩, 另外要注意局部皮肤的清洁卫生、床单的柔软性及肢体的保暖也是很重要的护理内容。

2.1.4 牵引护理:

首先要保持有效牵引, 牵引过程中要注意:患肢应高于心脏水平, 保持外展中立位, 牵引质量一般为2~5kg。针孔处擦乙醇, 每天2次, 预防感染。牵引过程中要密切观察患肢末梢血液循环状况, 重点观察患者足背动脉搏动情况、体温、皮肤感觉。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察:

应严密监测生命体征、血氧饱和度及心肺功能情况。糖尿病患者应监测血糖, 心脏病患者应加强心电监护, 患有高血压及脑梗死患者术后血压波动时要及时报告医师。严密观察伤口敷料渗血情况及引流情况以及患肢的皮肤颜色、温度、感觉肿胀程度, 并做详细护理记录, 如发现异常及时汇报医师给予紧急处理。

2.2.2 疼痛护理:

术后疼痛常给患者带来巨大痛苦, 使患者易出现焦虑不安、心烦意乱等情绪, 影响患者睡眠休息, 不利于伤口恢复。因此术日及术后1~2d应常规给予有效镇痛, 而不能等患者疼痛不能忍受时才给予处理, 有条件者可给予镇痛泵。镇痛泵镇痛效果好, 用药量少, 安全且能维持稳定的血药浓度[2]。

2.2.3 伤口及引流管的护理:

术后伤口应保持干净、清洁。敷料被血液渗透后要及时更换。引流管一般留置24~48h, 注意观察引流是否通畅和引流液的颜色、量、性质的变化, 持续12h以上无引流液引出时要及时拔除引流管。

2.2.4 术后常见并发症的预防及护理:

(1) 压疮:由于老年人血液循环差, 皮肤弹性低, 卧床时间长, 如不注意预防很易发生压疮。对此应鼓励患者积极行健肢辅助抬臀锻炼, 每天定时翻身, 按摩受压部位, 并做好受压部位皮肤清洁, 以改善局部血液循环和皮肤有效排汗功能, 并保持床铺清洁、柔软, 可大大减少压疮的发生。 (2) 泌尿系感染及结石形成:因卧床、行动不变, 害怕如厕, 因而饮水少易致泌尿系感染及结石的发生。因而应鼓励患者多饮水, 每天尿量≥1500ml, 定期清洗会阴部。可给予碳酸氢钠片口服, 碱化尿液, 预防结石形成。 (3) 坠积性肺炎发生:合并有基础肺病者, 由于肺功能减退, 动脉血氧分压降低, 呼吸道萎缩及纤毛功能减退, 保护性咳嗽反射敏感性下降易因分泌物贮留而引发感染。因此应给予患者翻身拍背, 保持有效咳嗽[3]。 (4) 深静脉血栓形成:其高发期是术后14d左右。鼓励患者进行各肌群的主动收缩活动。既可预防静脉血栓又可防止肌肉萎缩。 (5) 便秘:老年人胃肠蠕动功能减慢, 术后应给予富含膳食纤维的食物, 多食水果, 必要时行腹部按摩以促动肠蠕动。

2.2.5 出院指导:

出院时责任护士要进行详尽的出院指导。嘱患者继续加强功能锻炼, 2~3个月定期复查X线片, 注意营养的补充和均衡。定期跟踪随访, 发现问题, 及时沟通, 使患者早日康复。

关键词：老年人,骨折,围术期,护理

参考文献

[1]孙颖, 高小雁.创伤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 24 (913) :34-35.

[2]朱云燕.老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (15) :1920-1922.

老年妇科肿瘤患者的围术期处理 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集40例2013年1月—2014年1月期间在我院就诊的老年妇科肿瘤患者进行研究, 患者年龄最小61岁, 最大81岁, 平均年龄 (73.5±3.6) 岁。合并症:16例以心血管疾病为主, 8例患者以内科疾病为主, 4例患者合并胆囊炎及胆结石。

1.2 病理诊断分型

本组40例患者中卵巢肿瘤18例, 其中10例患者为良性, 8例患者为恶性;子宫脱垂12例;子宫肿瘤10例, 8例患者为良性, 2例患者为恶性。所有患者手术标本均送病理检查确诊。

1.3 围术期处理

1.3.1 术前处理

术前应根据患者合并症情况开展针对性的处理措施, 对于伴有高血压症状的患者应行降血压治疗, 确保患者血压低于140/90 mm Hg, 且维持时间应不低于2 d;对于合并有冠心病的患者则应行扩张冠状血管治疗;对于合并有心肌缺血症状的患者则应对其心肌供血情况进行改善, 可给予患者口服德脉宁治疗;对于合并糖尿病的患者则应根据患者血糖水平进行针对性处理, 通常若患者空腹血糖未超过8.3 mmol/L术前仅需对饮食进行控制, 若患者血糖水平超过此范围则需在术前行胰岛素治疗, 确保患者空腹血糖水平维持在5.7~8.3 mmol/L。

1.3.2 术中处理

(1) 麻醉选择。应以患者体质、手术情况、合并症等为依据选择最合理的麻醉方式, 对于局限于盆腹腔的患者可选择硬膜外麻醉;若患者心肺功能欠佳, 且手术范围包含中上腹部的患者则可选择气管插管麻醉。 (2) 手术方法选择。本组40例患者均采用手术进行治疗, 其中24例患者采用硬膜外麻醉, 16例患者采用全麻。40例患者中30例行经腹手术治疗, 30例患者中10例患者行次全子宫/全子宫切除术配合双附件切除术治疗, 8例患者行癌细胞减灭术治疗, 6例行双附件全切除, 6例患者行次广泛及广泛性子宫切除术;10例患者经阴道行手术治疗。 (3) 术中监护。术中医护人员应严密监测患者血压、脉搏情况, 对于心功能较差的患者则应加强对其心电图、血氧饱和度监测的重视。对于合并有糖尿病的患者需利用微量血糖仪对其血糖情况进行检测;若患者术中出现血压偏低现象则应及时采取有效的措施进行处理, 可利用麻黄素升压, 同时可适当增加输液及输血速度。若患者出现胸闷、心前区不适等症状则可及时采用吸氧、舌下含服硝酸甘油等治疗。 (4) 术后处理。合并心脏病、高血压等疾病的患者若术后输液速度过快, 则极易引起心律失常、心力衰竭等症状。而合并有糖尿病的患者发生低血糖、高血糖的概率则相对较高, 因此, 术后必须要利用微量血糖仪对患者的血糖情况进行监测, 以合理地对胰岛素用量进行调整。术后医护人员应认真对患者的各项生命指标进行监测, 以防异常现象发生。

2 结果

本组40例患者采用合理的手术方式进行治疗并配合有效的围术期处理后无1例发生严重并发症, 8例患者出现并发症, 其中切口脂肪液化2例, 肺部感染1例, 上呼吸道感染3例, 泌尿系感染2例;本组40例患者均安全度过围术期, 痊愈出院。

3 讨论

老年女性发生心血管疾病及糖尿病的概率较大, 且随着年龄的增加患者的耐受力也逐渐降低, 若未及时采取合理的措施进行处理则极易引发严重并发症, 对患者健康及安全造成威胁[2]。老龄化程度的加快也在一定程度上提高了老年妇科肿瘤的发生率, 高龄虽然不是老年妇科肿瘤手术的绝对禁忌证, 然而其会导致患者围术期发病率上升, 且会增加围术期风险[3]。故而, 为确保老年妇科肿瘤患者顺利度过围术期, 老年患者在行手术治疗时应尽可能选择保守性手术, 且应尽可能缩短手术时间。由于老年妇女的内分泌能力、免疫功能及应激能力都会在一定程度上降低, 因此, 医护人员必须要加强对患者围术期处理的重视, 术前应认真进行各项检查, 尤其应明确患者是否合并有内科疾病, 如果需要可请内科、麻醉科医生等配合制定针对性的治疗方案, 以保证患者安全[4]。术中医护人员应根据患者的具体情况选择最佳的麻醉方式及手术方式, 且应严密对患者的血液、脉搏等进行监测, 并及时对患者出现的血压偏低、胸闷、心前区不适等症状开展对症处理[5]。此外, 由于老年患者术后1 d~3 d发生意外的概率较高, 故而术后必须要严密监测患者生命体征, 严格控制输液速度及输液量。

本组40例患者中28例患者术前合并有其他并发症, 12例患者合并有内科疾病;采用最佳术式治疗后患者围术期均无异常现象发生。表明选择合适的方式对老年妇科肿瘤患者进行治疗, 同时做好充分的术前准备, 并加强对患者术中、术后的监护, 可协助患者安全度过围术期。

摘要：目的 探讨老年妇科肿瘤患者的围术期处理方法。方法 选取40例在我院就诊的老年妇科肿瘤患者, 回顾性分析其临床资料。结果 本组40例患者中28例术前有其他合并症, 其中12例患者合并有内科疾病;采用最佳术式治疗后患者围术期均无异常现象发生。结论 选择合适的方式对老年妇科肿瘤患者进行治疗, 同时做好充分的术前准备, 并加强对患者术中、术后的监护, 可协助患者安全度过围术期。

关键词：老年妇科肿瘤,围术期,处理方法,并发症

参考文献

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[2]徐律.妇科肿瘤手术患者化疗后淋巴囊肿感染预防及治疗[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (23) :5744.

[3]张汀荣.超选择性子宫动脉插管灌注化疗+栓塞治疗晚期妇科肿瘤[J].江苏医药, 2013, 39 (16) :1966.

[4]杨红文.年轻妇科肿瘤患者化疗后骨密度变化50例临床分析[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (16) :2551.

老年肠梗阻病人的围术期护理 第10篇

关键词：老年病人,肠梗阻,围术期,护理

肠梗阻是外科常见的急腹症之一, 随着我国人口老龄化的发展, 老年肠梗阻的发生率有增加的趋势。老年病人因机体功能的衰退, 病情复杂多变, 常合并多器官系统疾病, 对手术的耐受能力差, 代偿及组织修复能力低下, 术后易发生并发症, 对临床护理提出了更高的要求。如何提高老年肠梗阻病人围术期的护理质量, 改善病人的预后, 提高病人的生存质量, 是现代外科护理的重要课题, 值得同行们探讨和研究。本文总结我院2006年1月—2008年12月手术治疗的60岁以上老年肠梗阻28例病人的临床资料, 现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人男20例, 女8例;年龄60岁～82岁 (66.8岁±4.6岁) ;粘连性肠梗阻18例, 肠道肿瘤致梗阻5例, 其中右半结肠癌1例, 左半结肠癌3例, 直肠癌1例;嵌顿疝4例, 其中腹股沟斜疝2例, 股疝2例;肠扭转1例。28例均具有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐及排气排便停止等典型肠梗阻症状。有腹部手术史12例, 排便习惯改变3例, 腹股沟有肿块3例。本组28例中合并高血压7例、慢性支气管炎8例、糖尿病6例、冠心病7例、前列腺增生5例。

1.2 结果

本组28例中行粘连肠管松解术17例, 粘连肠管松解加小肠部分切除术2例, 大肠癌根治术4例, 肠造瘘术1例, 疝松解复位、疝囊高位结扎修补术3例, 肠扭转复位1例。手术后发生并发症5例, 其中肺部感染4例, 切口感染1例。全部病例治愈出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

①护理评估:详细询问病史, 迅速建立静脉通路以便于治疗和抢救, 积极做好术前准备, 如备皮、配血及各种过敏实验等, 观察生命体征、意识、尿量的变化。②建立静脉通路:输液速度不宜过快, 一般40 gtt/min～60 gtt/min。③禁食和胃肠减压:置胃管前让病人先吞服30 mL液状石蜡, 减轻置管时的不适。置管后妥善固定, 防止扭曲、滑脱, 保证引流通畅, 详细记录引流胃液的量、颜色及性状。④病情观察:包括生命体征、一般状况、腹部体征、检验结果等的监测。⑤术前准备:如备皮、备血、皮试等;检查心、肺、肾及肝脏功能, 针对老人不同情况治疗合并症, 改善营养状况, 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱, 以提高机体抵抗力及对手术的耐受力。⑥心理护理:积极、主动地与病人交流, 认真倾听, 了解病人的家庭文化背景和生活习惯, 阐明治疗的必要性。

2.2 术后护理

①生命体征观察:术后监测病人血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 直至病情平稳。并发高血压的病人输液速度控制在40 gtt/min左右, 必要时根据医嘱使用硝酸甘油等降压药, 用药过程中严密观察血压变化。有肺部疾病的病人密切监测呼吸及血氧饱和度的变化, 持续低流量吸氧, 保证充足的氧气供应。②保持舒适体位:麻醉未清醒前取去枕平卧位, 头偏向一侧, 以防分泌物吸入呼吸道。术后6 h血压平稳后改为半卧位, 膝下、骶尾部和后背垫一软枕。③呼吸道护理:保持病室内清洁、通风, 教会病人有效咳嗽、咳痰的方法, 鼓励病人深呼吸 (10次/h) , 经常帮助病人翻身、叩拍胸背, 协助病人排痰, 必要时给予雾化吸入。④指导病人活动:向病人及家属详细说明早期活动的必要性, 鼓励病人尽早下床活动, 活动量由小到大, 循序渐进。⑤引流管和造瘘口的护理:防止扭曲、折叠或阻塞。病人未完全清醒或躁动时, 给予约束带制动, 防止引流管脱落。记录各引流管引流量、颜色, 观察引流管是否畅通, 尽可能避免因引流管增加病人焦虑、烦恼的情绪[1]。术后保持造瘘口周围皮肤的清洁、干燥, 局部涂擦氧化锌、皮炎平软膏, 减少皮肤刺激。结肠造口与切口之间以一次性人工肛袋隔开, 以免污染切口。

3 讨论

我国目前已经跨入老龄化社会的行列, 老年肠梗阻的发病率显著增加。由于自身生理和病理的特点, 老年病人整体预后较差, 做好围术期护理, 对病人的预后和康复起重要作用[2]。

3.1 术前应前瞻性评估病情

老年肠梗阻病人机体反应差, 常合并全身性疾病如高血压、冠心病、糖尿病等, 病情进展快, 部分病人入院时已有肠绞窄坏死, 甚至伴有休克和心肺功能不全。因此, 护士必须从入院时起前瞻性地评估病人病情, 采取预见性的护理防范措施。

3.2 病情观察

包括生命体征、一般状况、腹部体征、检验结果等的监测。按时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压, 体温升高可能继发感染或发生急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻;但老年人体温调节中枢能力降低, 发生上述情况时, 体温可能不升, 有时反而下降。密切观察病人意识的改变, 如出现意识障碍, 可能与发生休克等改变有关。肠梗阻病人多伴有呕吐, 应注意老年病人体位, 一般采取半坐或平卧头侧偏位, 以防呕吐物误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎, 呕吐后应注意口腔护理, 保持口腔清洁。老年肠梗阻病人由于机体反应差, 禁食和频繁呕吐使体液大量丧失, 常存在体液不足, 严重者可出现低血容量性休克, 故监测病人的生命体征及一般状况外, 还应记录每小时尿量, 及时补充体液。注意腹痛、腹胀的变化, 如出现腹痛加剧或突然减轻、腹胀加重或出现腹膜炎体征, 应警惕肠绞窄坏死的可能。检验结果是医生确定治疗方案的重要指标, 不仅要根据医嘱及时采集标本, 还应专人送验, 及时将检验结果反馈给医生, 为及时、有效治疗赢得时机。

3.3 充分的术前准备是老年肠梗阻病人手术成功的关键

老年人身体抵抗力下降, 合并症多, 本组病人多伴有其他慢性疾病, 如高血压、慢性支气管炎、冠心病等, 部分病人甚至同时伴有多种慢性疾病, 对手术耐受力差。术前准备包括常规的术前准备, 如备皮、备血、皮试等;但老年肠梗阻病人由于病程长、病情重、合并症多, 常出现营养状况差和水、电解质酸碱平衡紊乱。因此术前应检查心、肺、肾及肝脏功能, 针对老人不同情况, 治疗合并症, 改善营养状况, 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱, 以提高机体抵抗力及对手术的耐受力。

3.4 术后积极预防和及时发现并发症

肺部并发症是老年人术后常见的并发症之一, 本组并发肺部感染4例, 是术后最常见的并发症。老年肠梗阻病人常患慢性支气管炎多年, 肺活量小, 通气功能差, 术后惧怕伤口疼痛, 不愿咳嗽排痰, 导致肺炎。术后常用生理盐水5 mL+地塞米松5 mg+庆大霉素8×104 U+α-糜蛋白酶5 000 U雾化吸入, 每天2次或3次, 以湿化气道, 促进痰液排出。

3.5 心理护理不能忽视

老年肠梗阻病人由于病因复杂、病情较重, 90%以上的病人存在明显的焦虑、恐惧和悲观心理[3], 他们渴望得到重视及尊重, 希望得到高质量的治疗和护理。曾有1例结肠癌梗阻病人, 入院后情绪极不稳定, 因担心疗效和经济负担而拒绝治疗。通过与病人亲切交谈, 介绍治疗成功的典型病例和癌症治疗的新进展, 使病人情绪逐渐稳定, 积极配合治疗, 很快治愈出院。

总之, 对老年肠梗阻病人围术期进行精心、恰当的护理可以改善病人的预后、提高病人生存质量。

参考文献

[1]赵伟.老年急性肠梗阻的观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2001, 7 (6) :418-420.

[2]郭洪霞, 肖西平, 李娟.对胃肠减压病人的心理健康指导[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (6) :53-54.

围术期心跳停止分析 第11篇

病历资料

12例患者中11例是急诊危重手术患者，中、重度休克6例，昏迷1例，1例为高龄高危择期手术。术前ASA分级Ⅲ级3例，Ⅳ级8例，经紧急复苏7例恢复，成功完成手术，安全返回病房，5例复苏失败死亡。

例1：患者，女，59岁，化脓性胆管炎，中毒性休克，持硬麻醉下行胆总管探查、取石、减压手术，术中血压下降，经快速补液，升压药处理，勉强维持，手术进行70分钟左右心跳停止。

例2：患者，女，45岁，脑外伤颅内血肿，行开颅探查，血肿清除手术，术前病人深昏迷，呼吸困难，缺氧明显，麻醉诱导时心跳停止，紧急气管插管发现呼吸道大量胃内容物。

例3：患者，男，30岁，车祸伤，右股骨开放性骨折，腹腔内出血，失血性休克；气管插管静脉复合全麻下两组医生同时行右股骨清创、复位内固定及剖腹探查止血手术，手术开始30分钟左右心跳停止。

例4：患者，男，46岁，车祸伤，脾破裂，失血性休克，全麻下行脾切除手术，手术开始10分钟后心跳停止。

例5：患者，女，29岁，车祸，脑挫裂伤，昏迷入院，后发现血压渐降、脉快、腹部渐膨隆后诊断脾破裂，于气管插管全麻下行剖腹探查手术，手术开腹后心跳停止。

例6：患者，男，23岁，右上腹部刀伤，重度失血性休克，气管插管全麻下剖腹探肝脏修补止血手术，开腹后大量血液涌出，心跳停止。

例7：患者，女，28岁，宫外孕破裂大出血，重度失血性休克，入院建立静脉通道后急送手术室，搬上手术床后心跳停止，紧急复苏后全麻下完成手术。

以上7例患者经控制呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素静注，快速大量补液，回输血后3分钟内循环复苏，完成手术，6例痊愈出院，例7术后18小时死于DIC和多器官功能衰竭。

例8：患者，男，48岁，因胸、背、四肢多处刀伤及腹腔穿通伤3小时入院，在几乎未作术前准备的情况下立即送手术室，持硬麻醉下行剖腹探查手术，术中患者血压下降经快速扩容、升压药应用后循环改善不明显，手术开始30分钟左右探查上腹部时心跳骤停。

例9：患者，男，22岁，因全身挤压伤，肠破裂，全腹膜炎，在当地治疗1天后入院，患者已合并感染性休克、ARDS、多器官衰竭(心、肺、肾)，全麻下行剖腹探查手术，手术开始20分钟心跳停止。

例10：患者，男，79岁，右股骨颈骨折，多年冠心病史，两年前行心脏冠脉支架植入，术前2级心功，入手术室血压190/100mmHg，全麻下行右髋关节全髋关节置换手术，术中使用骨水泥后，血压一度轻度下降，余循环平稳。术毕使用多沙普仑后呼吸逐渐恢复，病人清醒，循环正常稳定后拔管，拔管后，自主呼吸差，SPO2逐渐下降，面罩加压给氧控制呼吸后无好转，心跳逐渐渐慢至停止。

例11：患者，女，77岁，胃穿孔、全腹膜炎、重度感染性休克，心电图示广泛心肌缺血、多发室早，端坐呼吸，心功4级。全麻下行剖腹探查胃穿孔修补手术。术中血压维持在80/50mmHg左右，术毕使用多沙普仑后呼吸逐渐恢复，患者清醒，观察10分钟，呼吸循环稳定后拔管，拔管后患者出现频发室性心律，经处理无效，呼吸心跳停止。

例12：患者，男，19岁，闭合性腹部外伤，重度失血性休克，全麻下行剖腹探查手术，术中发现肝、右肾破裂，损伤严重，术中失血12000ml左右，输入血2400ml，胶体2500ml，晶体7000ml，手术历时6小时后，心跳停止。

以上5例经反复多次复苏仍失败、死亡。

讨论

原因分析：①疾病因素：本组11例为急、危重患者，1例为高龄、高血压、心功能不全患者，都具备了发生心跳骤停的病理生理基础。②麻醉因素：例1、例6选择硬膜外麻醉对已明显休克患者是不恰当的，应选择更为安全的气管插管全麻；例2快速诱导前未注意呼吸道已明显梗阻，应先行清理通畅呼吸道。例10术前准备不充分，高血压、心功能不全患者，择期手术应控制血压，改善心功能后再行；例10、例11拔管时机、麻醉复苏管理欠妥当，最好术毕送ICU加强生命体征管理，自然复苏。③手术因素：例1手术操作复杂，用时太多；例3两组医生同时开展剖腹探查及内固定手术，对已明显失血、休克患者打击太大。危重患者手术治疗应本着先救命、后治病的原则。例11高龄循环差的患者术中使用骨水泥欠妥；例12手术耗时太长应处理明显出血后填塞压迫止血，待患者好转后再行Ⅱ期手术。④病情判断因素：例5只注意脑外伤，而忽视腹部情况，致使术前扩容不力，手术推迟；例6只重视腹部穿通伤而忽视长时间未作处理的全身多处刀伤的活动性出血，匆匆大范围探查未发现明显出血的腹腔；例7伤后当地医院未重视腹部情况，对病情未作出正确诊断和处理，1天多后转入我院时已明显感染性休克并发多器官衰竭、ARDS，已失去手术时机。车祸、外伤患者要重视多处伤、复合伤，应全面仔细检查患者，综合判断病情。

以上报告分析了12例围术期患者心跳骤停病例，急诊危重手术患者应重视充分的术前准備，作好病情判断及手术时机方式的选择，选择好麻醉方式并作好术中生命体征的监护及维持，以期保障患者的安全。

老年股骨颈骨折围术期护理体会 第12篇

1临床资料

本组患者31例, 男20例, 女11例;年龄65～85岁;高血压病17例, 糖尿病8例, 慢性肺部疾病6例。均行人工髋关节置换术, 手术顺利。术后随访6～12个月, 按照分项百分制评分标准[1], 优22例, 良9例, 优良率为100%。

2术前护理

2.1 心理护理

股骨颈骨折患者因为需长期卧床, 生活质量受到很大影响, 很想通过手术来恢复肢体功能, 解除痛苦, 但对手术的效果和安全性不十分了解, 因此对手术能否成功抱有疑虑。针对患者这种心理状态, 护理人员通过积极与患者交谈, 并且介绍手术成功者来现身说法, 从而解除他们的思想顾虑并愉快地接受手术治疗。

2.2 正确估计病情及手术耐受力

老年人生理机能储备有限, 对手术的耐受力降低, 尤其是伴有严重并发症的老年患者, 手术创伤可使并发症的病情加重, 增加手术失败率。为此, 对老年患者应进行充分的术前准备, 详细询问病史, 仔细检查和观察, 正确估计手术耐受力, 警惕潜在疾病发作和及时发现能加重并存病的因素, 如对心肺功能的评估, 不能单凭心肺功能检查, 还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。

3术后护理

3.1 严密观察病情变化

注意监测生命体征, 高度重视心血管功能变化, 术后1～2d内每2～4小时测1次脉搏和血压, 若发现血压升高、心律失常或心前区不适则及时报告医师, 并随时做好抢救准备。严格控制和密切观察输液速度, 防止出现急性心力衰竭或肺水肿。对肾功能不全患者, 记录24h液体出入量。

3.2 体位与制动

保持正确的体位, 防止人工假体脱位, 注意不能侧卧, 可平卧或半卧, 但患髋屈曲<45°。做到三防: (1) 防过度屈曲和伸直, 术后膝关节下垫一软垫; (2) 防内旋, 术后穿丁字鞋或下肢皮牵引, 保持外展30°中立位; (3) 防内收, 两腿间放置三角枕, 肢体外展位。

3.3 疼痛的观察

老年人对疼痛的耐受力较差, 应及时采用药物止痛, 防止加重并发症, 但注意药量不可过大。抬高患肢, 保持正确、舒适的体位, 避免患肢肿胀而导致的胀痛。结合体温的变化, 注意伤口有无感染。

3.4 引流管护理

人工全髋关节置换术中常规放置引流管, 以引流出腔内的渗血。术后护理应保持引流管的通畅, 防止引流管脱落, 可用负压吸引或无压引流袋, 观察引流液的颜色、性质和流出量, 并做好记录。正常引流量为每天<1200ml, 色淡红, 如短时引流量>500ml, 色深红, 应及时处理。随着时间的延长, 引流量逐渐减少, 一般术后24h引流量<30ml即可拔管。

3.5 术后康复指导

术后6～12h即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。搬动患者时应小心抬起臀部, 注意合适体位, 防止假体脱位及伤口出血。术后第1天, 多数患者因疼痛或畏痛对患肢活动有恐惧感, 在给予有效的药物止痛后, 可帮助其做被动活动, 如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的主动活动、上身及臀部做引体向上运动等。术后第2天, 鼓励患者主动活动双上肢, 加强腿部肌肉训练及踝、膝关节的主动活动, 使肌肉保持一定的张力, 防止肌肉萎缩。注意运动量由小到大, 时间由短到长, 所有的活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后第3天开始用下肢关节康复机 (CPM) 进行功能锻炼。初始48h内做0°～40°运动, 以后逐渐增加运动范围, 如有肢体明显肿胀或有其他不适, 可减少运动范围或维持原状;如症状加重则暂停锻炼, 一般每天训练2～3次。术后5～7d病情平稳后可开始进行离床功能锻炼、自理能力训练。

4出院指导

向患者详细说明术后患肢功能的恢复, 防止人工关节脱位的重要性。术后必须注意不要交叉双腿、不要患侧卧位、不要在床上屈膝而坐、不要坐沙发或矮椅、坐位时不要前倾、不要弯腰拾东西。指导患者正确穿衣, 如穿裤时先患侧后健侧, 穿袜时伸髋屈膝进行, 穿无须系鞋带的鞋。注意合理调节饮食, 保证营养, 但要避免体质量过度增加。一般术后3个月根据复位情况, 患肢可逐渐负重, 由双拐到单拐到弃拐, 但必须避免屈患髋下蹲, 不能做体力劳动、剧烈的活动以及其他能够引起髋关节过度伸展的活动。

参考文献