选择性痔上黏膜切除术（精选5篇）
选择性痔上黏膜切除术 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月至2013年9月间在我院肛肠科住院, 符合2006版《痔临床诊疗指南》的痔病患者[1], 即Ⅲ~Ⅳ度内痔及梅花状脱出的混合痔患者内痔核较大, 数量在2个以上或呈梅花状脱出分布。将患者随机分为2组:TST组 (A组) , PPH组 (B组) , 将患者资料详细登记, 并安排专人进行术后3个月~1年的随访, 并将随访结果汇总、对比。其中A组86例, 其中男46例, 女40例, 最小年龄26岁, 最大年龄76岁, 平均年龄52.5岁;B组80例, 其中男43例, 女37例, 平均年龄53.6岁。两组患者在病程、年龄、性别等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
入选患者术前肠道准备、术后治疗相同, 采用口服复方聚乙二醇电解质散, 均选用腰硬联合麻醉, 体位采用左侧屈髋屈膝位[2]。手术器械采用中国常州华森医疗器械有限公司生产的TST一次性吻合器及PPH一次性肛肠组件。术前30 min常规应用抗生素, 术后去枕平卧6 h后进流质饮食, 次日正常饮食;继续使用抗生素静滴3 d预防感染;术后第1天采用中药温水坐浴, 方剂为芒硝20 g, 枯矾5 g, 冰片5 g, 硼砂3 g, 兑温开水1500 m L, 坐浴10 min, 每天1~2次。
1.3 具体手术操作过程
A组:放置开环式扩肛器, 显露术野, 观察痔核个数, 根据不同的痔核个数选择合适的肛门镜 (单孔、双孔或3孔) 。旋转肛门镜, 显露要切除的痔上黏膜及部分痔核, 固定肛门镜。用2-0可吸收缝线作牵引缝合, 深度达黏膜下层, 部分痔核较大者可分别在此状线上2.5、3.5 cm处缝合牵引, 插入吻合器的吻合头在荷包缝合的平面以上, 跨过中心轴收紧荷包线并打结, 将荷包线从侧孔导出, 在旋紧吻合器的同时适当牵拉荷包线 (女性患者查阴道后壁光滑) , 旋紧吻合器达安全线后停留30 s后击发吻合器, 再次停留30 s后将吻合器旋开1/2圈后移出。检查吻合处有无出血, 如有活动性出血, 用2-0可吸收线“8”字缝扎止血, 如存在明显猫耳征, 可予以钳夹后结扎[3]。观察痔核回缩情况, 如有明显外痔皮赘残留, 予追加切除。B组:放置扩肛器, 显露术野, 固定扩肛器, 用2-0可吸收缝线在此状线上4 cm作单荷包缝合加对侧牵引线, 深度达黏膜下层, 荷包缝合保持在同一水平面上, 插入吻合器, 收紧荷包线打结, 将线从侧孔导出, 适度牵引荷包线并旋紧吻合器, 停留30 s后击发吻合器完成切割吻合, 再次停留30 s后退出吻合器[4]。检查吻合口, 有活动性出血, 予以8字缝合止血, 如有明显外痔皮赘残留, 予追加切除。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件, 计量参数采用t检验, 计数参数采用χ2检验。
2 结果
两组在治愈率上无明显差异, TST组86例, 治愈83例, 好转3例, 无效0例;PPH组80例, 治愈78例, 好转2例, 无效0例。患者术后尿潴留发生例数, 肛门坠胀、疼痛感发生例数及持续时间, 肛门狭窄等情况发生率, 见表1。
注:TST组与PPH组比较P<0.05
3 讨论
痔是一种常见病、多发病, 很多患者受此病困扰, 影响生活质量。手术治疗痔病经历了很长时间变革与改进, 已积累了丰富的经验, 但是, 如何针对具体患者, 选择个性化的手术方式, 使手术创伤更小、疗效更确切和防止后遗症, 仍是一个迫切的问题。痔病的形成机制主要包括静脉曲张学说和肛垫下移学说。对于后者, 目前大多数学者已认可, 肛垫是正常人在肛管和直肠末端黏膜下的一种特殊的组织结构, 起到闭合肛管、节制排便作用, 正常情况下, 肛垫疏松地附着在肛管肌壁上, 排便时主要受到向下的压力被推向下, 排便后借其自身的收缩作用, 缩回到肛管内, 弹性回缩作用减弱后, 肛垫则充血、下移而形成痔。1998年, 意大利学者Lon-go依据肛垫下移学说采用PPH术治疗内痔及混合痔取得成功[5], 主要的手术原理是切除直肠下端的环形黏膜使得直肠下端的动静脉血管末端断流, 同时进行吻合, 将下垂肛垫提拉复位, 手术操作相对简单, 疗效确切、术后并发症少等优点得到迅速推广[6], 但随着大宗病例报道, PPH术后相当一部分患者出现尿潴留、肛门坠胀疼痛感[7], 少数病例发生肛门狭窄等并发症, Perterson报道术后肛管狭窄3.1%[8]。笔者认为, PPH手术切除的组织是痔上黏膜完整一周, 部分无痔组织的直肠肛管黏膜同时也被切除, 因此, 对于不是环形脱垂的痔来说就不是微创的手术方式, TST术是在PPH基础上衍生出的一种新术式, 是痔手术治疗方面重要的进展之一, 它继承了PPH“悬吊”、“断流”、“减积”理论基础[9], 有选择性的分段切除较大、脱垂明显的痔上黏膜, 同时进行吻合, 使下移的肛垫提拉回位, 恢复直肠肛管的正常解剖结构, 保留无痔组织的黏膜[10]。通过两组病例研究对比及结合临床大量病例报告, TST组和PPH组在疗效上医学统计无差异, TST组在术后尿潴留、肛门坠胀疼痛感、肛门狭窄等并发症的发生率较PPH组有明显的差别。具体分析如下:
3.1 尿潴留:
引起尿潴留的原因很多, 可归结如下几个方面:患者年龄, 性别, 精神, 排尿习惯, 泌尿系疾病, 麻醉方式, 手术刺激, 术口疼痛等.麻醉过后, 排除患者身体本身因素, PPH术后尿潴留比例明显高于TST手术组, 我们认为主要的原因是PPH术切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带, 在阻断动静脉吻合的终末支的同时, 也损伤了植物神经, 以致吻合口对植物神经丛的刺激反射引起尿道括约肌的痉挛产生尿潴留。且PPH手术创伤较TST大, 肛门疼痛感更明显, 产生反射性排尿困难和尿潴留。
3.2 肛门疼痛、坠胀感:
几乎所有的痔手术术后均有不同程度的疼痛、坠胀感, 我们认为这与手术创伤、吻合口水肿等有关[11]。PPH手术切割和吻合的范围为肛管直肠黏膜1周, 范围广, 创伤较大, 而TST为选择性痔核切除, 保留肛管直肠齿线附近黏膜及肛垫的完整性, 保留正常黏膜桥, 有利于吻合口周围的静脉和淋巴回流, 维护肛门的精细感觉和舒缩功能, 创伤小, 所以TST术后肛门疼痛、坠胀感较轻, 持续时间较短。
3.3 肛门狭窄:
两种手术方式导致术后肛门狭窄在临床上均较少见, 理论上讲PPH切除完整一周的肛管直肠黏膜, 而TST只是切除部分形成痔核的肛管直肠黏膜, 保留了黏膜桥, 其肛门狭窄的发生率应该低于PPH, PPH术后肛门狭窄产生的机制有以下3种可能:第一, 术后的感染造成的炎性狭窄;第二, 与吻合口较低切除部分皮肤 (标本中发现鳞形细胞) 造成鳞形细胞增生而出现狭窄;第三, 术前进行硬化剂治疗 (硬化剂本身会造成黏膜下增生狭窄) , 故增加了术后直肠狭窄的发生率。本研究中PPH组发生2例肛门狭窄, 其中1例术前注射过硬化剂, 1例吻合口位置过低。TST是选择性地切除直肠黏膜, 保留正常的黏膜桥, 从理论上说可以避免肛门环形狭窄的发生。本研究TST患者进行随访, 均未发现吻合口狭窄的情况。
选择性痔上黏膜切除术 第2篇
【关键词】吻合器痔上黏膜环行切除术；混合痔；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7176-01
混合痔，也称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界。传统的治疗方法为外剥内扎术，由于其剧烈的疼痛令众多患者望而止步[1]。吻合器痔上黏膜环行切除术（PPH）[2]是在脱垂内痔的上方近內痔上缘处环行切除直肠下端肠壁粘膜并进行吻合，使脱垂的内容及粘膜向上悬吊和牵拉，不再脱垂。该手术具有疼痛轻、并发症少，恢复快等优点。我院自2010年4月至2012年4月用PPH手术治疗350例混合痔患者，现将护理体会报告如下。
1临床资料
350例患者中，男248例，女102例，平均年龄43岁；平均住院7天；麻醉方式均为腰麻。
2观察与护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理责任护士以恰当的言语和安慰的口气，从关怀、鼓励出发，就病情、PPH手术经过及优点向病人作详细讲解，取得病人的信任和配合，消除病人恐惧、紧张、焦虑等情绪，使病人以积极的心态接受手术和术后治疗。
2.1.2饮食护理注意调节饮食，以蛋白质和维生素为主，多吃新鲜果蔬及多饮水，少吃辛辣食物；保持大便通畅，养成定时排便习惯。有便秘者，可口服麻仁丸6克/次，2次/日。
2.1.3纠正贫血混合痔因长期、反复便血会导致贫血，应加强营养，严重者需输血纠正贫血后再进行手术。
2.1.4肠道准备术前三日进少渣饮食，并遵医嘱口服肠道杀菌剂，术前一日进流质，术前一日下午予以20%甘露醇250ML+温水2000ML口服导泻，术前晚及术晨行清洁灌肠。
2.1.5术前一般准备①协助病人做好各项常规检查，如血生化、心肺功能、出凝血功能等。②做好手术野皮肤准备，剃除会阴部毛发，保持肛门皮肤干净。③术前10小时禁食，术晨肌注术前针。
2.2术后护理
2.2.1一般护理①腰麻病人去枕平卧8小时后再协助更换卧位，8小时内禁止抬头或摇高床头，防止脑脊液外漏引起头痛、呕吐。②密切观察病情，8小时内每1小时测量生命体征1次，平稳后方可停止。③保存导尿管及肛管引流通畅，注意观察引流液颜色及量，并做好护理记录。肛管每天更换引流袋1次，导尿管每天行尿道口擦洗2次。术后第2天拔除肛管及导尿管，其中5例不能自解小便，予以热敷、诱导排尿后能自行排出小便，其余345例均能自解小便。
2.2.2疼痛护理术后因肛管括约肌痉挛及肛管内敷料填塞过紧，同时手术时骶丛神经及肛周组织受到刺激、牵拉、压迫等而引起剧烈疼痛，我们除予以心理疏导、放松疗法外，可适当运用止痛剂如曲马多肌肉注射，必要时放松填充物以减轻疼痛，效果差时予以度冷丁止痛，但应慎用，因为吗啡和度冷丁等可能会加重尿潴留的发生[3]。
2.2.3术后出血术后由于术中止血不彻底创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血[4]，术后48小时除严密监测生命体征外，因注意观察肛管引流情况及吻合口敷料渗血情况。术后3-10天如大便带血，可能与大便干燥与吻合口摩擦或者吻合口局部感染有关，应给与麻仁丸等通便药，保持大便通畅，避免因大便干硬排便用力造成吻合口破裂出血。
2.2.4饮食护理手术当天禁食，次日给流质饮食，然后改为少渣半流质饮食，逐渐过渡到普食。忌食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。尽量避免术后3日内解大便，有利于切口良好愈合。
2.2.5排便的护理保持排便通畅是痔术后愈合的关键。多在术后2-3天排便。大多数患者因术后疼痛精神紧张、卧床和肠道功能差而抑制便意，大便在肠内蓄积导致便秘。应鼓励患者多活动，多食高纤维食物通便润肠。同时予以药物治疗，术后第1天即开始口服麻仁丸，保持大便绵软，指导患者养成定时排便的习惯。告知患者排便时用坐便器及勿用力过猛，以防腹压增加引起水肿或出血。
2.2.6预防切口感染术后3-4天，病人已开始解大便，此时应加强创面护理，保持创面清洁，每日3次及每次大便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟。坐浴可改善局部血液循环，促进炎症消退、水肿消失。如患者体温升高，肛门灼热感、异物感等提示切口可能感染，除坐浴外，还应规范使用有效抗生素。
3护理体会
PPH作为治疗混合痔的新技术，因其创伤小、手术时间短及术后痛苦小，已被广大患者所接受，已广泛应用于临床。其护理尤为重要，护士应关心体贴病人，帮助其克服恐惧心理，以积极的心态迎接治疗；指导患者保持情绪稳定乐观，生活要有规律，注意劳逸结合；术后严密观察病情变化，合理饮食指导及有效的高锰酸钾溶液坐浴，是帮助提高手术治愈率的重要环节。
参考文献
[1]王志伟.痔吻合器切除术治疗混合痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2004，24（3）：14-15.
[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范（修订）[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：342.
[3]崔明，刘武红，莫平.吻合器痔上粘膜环切术治疗严重脱垂性痔术后并发症及预防[J].昆明医学院学报，2004，25（2）：103-105.
选择性痔上黏膜切除术 第3篇
1资料与方法
1.1 一般资料
10例重度内痔患者, 年龄均>30岁, 女7例, 男3例, 病程5～20年。Ⅲ期内痔6例, Ⅳ期内痔4例。
1.2 手术器械
采用直管型肛痔吻合器, 包括33mm圆形痔吻合器, 环形肛管扩张器, 肛镜缝扎器和带线器。
1.3 手术方法
采用硬膜外麻醉, 患者取截石位, 常规消毒, 扩肛后放入环形肛管扩张器, 并缝线固定, 取出内芯, 插入荷包缝合肛镜, 距齿线上2～4cm处作直肠黏膜下荷包缝合, 痔核脱垂严重患者可作双荷包缝合, 两荷包线相距1cm, 退出缝合肛窥, 旋开吻合器到最大位置, 导入直肠内并使其钉砧头超过荷包线, 将荷包缝合线在吻合器的中心杆上收紧并打结, 在带线器的帮助下, 将荷包线及牵引线的尾端从吻合器对称的2个侧孔中拉出。将两侧拉出的缝线打结收紧, 将脱垂并拟切除的黏膜组织尽量多的拉入吻合器头部的空腔中, 向外牵拉并收紧吻合器, 打开吻合器保险开关, 并使吻合器在关闭状态下静止20s, 然后轻轻反旋吻合器调节旋钮3、4周, 退出吻合器, 检查吻合口是否有活动性出血, 如有可行“8”字缝扎止血, 拆除固定线, 放置油纱条, 观察切除组织是否完整, 常规病理解剖。
2结果
10例患者均顺利出院, 平均住院时间为6d。术后疼痛时间和便后疼痛感出院时已基本消失, 无肛门狭窄。全部患者随访2～12个月, 自诉情况良好。
3讨论
该手术理论的实质是通过特制的吻合器, 在严重脱垂的痔的上方, 环行切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织, 原则上不切除痔核, 但对于痔核过大、严重脱垂的环行痔, 可以同时切除痔的上半部分以达到减少肛垫体积的目的, 同时对远近端黏膜进行吻合, 使脱垂的肛垫或内痔被向上悬吊和牵拉, 不再脱垂[1]。由于手术同时切断位于黏膜下层, 供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支, 使术后痔的血供减少[2], 痔核在术后2周左右逐渐萎缩, 目前认为该手术适应证主要是Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔, 以及部分直肠黏摸脱垂的患者、内痔为主的环行混合痔。
该手术的优点: (1) 手术过程简单, 与传统的环行痔切除术比较手术过程更加简单, 手术步骤基本上由荷包缝合和吻合器吻合2部分组成, 一般20min既可完成, 术中出血较少, 住院时间短, 恢复快, 疗程短。 (2) 手术后痛苦程度轻, 因为吻合口在齿状线上使术后疼痛明显减轻[3], 疼痛时间短, 一般在出院时已基本消失。 (3) 远期并发症少, 随访的患者未有肛门狭窄、肛门失禁、病情复发等并发症。
总之, 痔上黏膜环切除术 (PPH) 是治疗重度内痔的一种新技术, 该技术理论和手术要点易于理解掌握, 不破坏正常肛门结构, 与常规的外科痔切除相比较具有明显效果, 有利于基层医院推广应用。
参考文献
[1]傅传刚.吻合器痔切除术治疗重度痔病的前景[J].临床外科杂志, 2004, 6 (12) :323.
[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2004:288.
选择性痔上黏膜切除术 第4篇
关键词：混合痔,选择性痔上黏膜吻合术,护理
混合痔是肛肠科常见疾病之一, 系发生于同一方位齿线上下, 形成一体的静脉曲张团块[1]。男女均可发病, 以便血、便后肿物脱垂和便秘为主症。混合痔传统治疗一般采用口服药物、硬化剂注射、套扎、外剥内扎术等方法[2,3,4]。传统方法在治疗中虽然有一定的疗效, 但存在诸多缺点, 如术后病人肛门疼痛时间较长、创面愈合慢、大便失禁、肛门狭窄、复发率较高等。选择性痔上黏膜吻合术 (tissue-selecting therapy stapler, TST) 是近期在痔上黏膜环切吻合 (procedure forprolapse and hemorrhoids, PPH) 术式基础上发展起来的一种新型治疗混合痔的微创技术。它是在PPH技术的基础上对原有的术式进行改良, 利用特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口, 使用吻合探头, 锁定痔核, 针对痔核的大小和多少来调节痔上黏膜的切除范围, 最大限度地保护肛门的正常功能。其特点是手术操作简单、术后疼痛轻微 (几乎无痛) 、并发症少、恢复时间短、疗效佳、病人满意度高, 现将TST术的围术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2013年1月—2013年5月收住40例混合痔病人, 其中男29例, 女11例;年龄20岁~65岁, 平均43岁;主要临床表现为便时肛内块物外脱、出血、肛门坠胀、疼痛、排便困难等;病人均进行TST术, 5d~6d出院。
1.2 手术方法
术前肠道准备, 选择腰椎麻醉。根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜, 使用吻合器完成切割和吻合, 观察吻合口, 检查手术切除标本并送检病理
1.3 判定标准
疗效标准痊愈:症状或体征全部消失;好转:症状或体征基本消失;无效:经治疗、护理其症状或体征与术前无明显变化。
1.4 结果
通过积极治疗和护理后, 40例病人治愈32例, 好转8例。护理过程中无一例出现并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 情志护理
针对病人入院后产生的焦虑、恐惧, 护理应以病人为中心, 使病人熟悉病区环境, 联同医生向病人说明TST手术的理论背景、手术原理及过程、麻醉方式和术后的状况、可能出现的并发症及预后等, 消除病人因知识缺乏而造成的不安、焦虑或恐惧。进行心理护理时可借助图片、描述等方式, 对病人担心的问题加以详细解释, 以消除其焦虑、恐惧心理。
2.1.2 饮食指导
术前1d进食易消化、清淡、富营养食物;避免咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物, 以保证病人睡眠, 术前6h禁食。
2.1.3 个人护理
术前1d病人剪指甲、洗澡、更换衣服。嘱病人术前排空大小便, 术区备皮, 手术日晨给予开塞露40mL灌肠, 清洁肠道, 防止术后感染。
2.1.4 预防术后尿潴留
术后尿潴留主要是因为麻醉抑制了膀胱反射, 可引起排尿困难。有的病人年老体弱, 膀胱平滑肌收缩无力, 或合并前列腺增生症, 易发生尿潴留。首先术前应先向病人说明术后可能发生排尿不畅, 使其对尿潴留有所认识;其次, 嘱病人在术前排空膀胱;最后术中适当控制输液的量及速度;另外我科常规给予病人中极穴、水道穴、三阴交穴穴位贴敷+按摩预防尿潴留。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
密切观察生命体征变化及切口处敷料渗血情况, 术后去枕平卧位6h, 保持呼吸道通畅, 嘱病人禁食6h。
2.2.2 饮食指导
手术当日进流食, 术后第1天进半流食, 忌食牛奶等产气食物, 避免肠道积气。病人术后第2天给予普食, 饮食宜清淡、易消化、富营养, 忌辛辣刺激性食物, 忌食海腥发物、肥甘厚味, 如鱼、虾、蟹、鸡等。
2.2.3 排便护理
术后控制大便48h, 以后尽量保持每日大便1次。观察病人大便的色、质、量, 排便后的疼痛和出血情况、有无脱出物等, 如有异常及时汇报医生。
2.2.4 伤口护理
注意局部清洁, 术后坚持每日中药熏洗。方法:将我院自制的洁尔肛洗剂100mL加入2400mL水中, 调节温度为50℃~70℃, 熏蒸创面, 待水温适宜后再淋洗患处10min。我院自制的洁尔肛洗剂其主要成分为金银花、连翘、蒲公英、黄柏、苦参、生大黄等, 具有清热解毒作用。熏洗可改善局部血液循环, 促进炎症吸收, 缓解肛门括约肌痉挛, 减轻疼痛。督促病人坚持每日换药, 防止术后便秘及肛周水肿。给予微波治疗, 每日1次, 具有抗感染、止血、控制痉挛收缩、止痛作用。指导病人每日提肛运动, 每日2次, 每次30下。
2.3 并发症的护理
2.3.1 吻合口出血
吻合口出血是TST术后极其严重的并发症。术后密切观察病人肛门局部及全身状况, 定时查看伤口敷料是否干燥、有无渗血, 询问病人肛门处的感觉, 如病人感到肛门有液体流出同时伴有灼热感, 提示可能有肠液流出或者有出血情况。护士应汇报医生及时处理, 并备好手术、抢救器械与药物。
2.3.2吻合口及肛管狭窄
术后可出现吻合及肛管狭窄, 表现为肛门局部疼痛, 排便时加剧, 可合并排便困难。因此, 术后应密切观察病人肛周症状变化及排便情况。
2.3.3 直肠阴道瘘
手术中牵拉过度可能会导致女性病人阴道后壁被牵拉至吻合器内, 导致术后出现直肠阴道瘘。对此, 术后应注意对女性病人加强观察, 注意术后阴道有无粪水流出, 肛门部有无阴道分泌物流出, 行阴道直肠指检有无异常通道, 若发现上述情况应立即行修补术。
2.4 出院指导
饮食忌辛辣刺激食物, 定时排便, 忌忍忌怒, 保持肛门清洁, 避免肛门局部刺激, 便纸宜柔软, 不穿紧身裤和粗糙内裤, 注意劳逸结合, 适当进行提肛运动锻炼。
参考文献
[1]中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:131-132.
[2]于梅.PPH治疗混合痔的围术期护理[J].基层医学论坛, 2007, 11 (3) :247.
[3]何永恒, 李可, 刘景.剪口结扎结合痔上黏膜环形切除钉合术治疗混合痔的安全性研究[J].新乡医学院学报, 2010, 27 (2) :157.
选择性痔上黏膜切除术 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2010年12月我科行PPH术治疗的重度脱垂性痔患者120例, 诊断标准符合中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》分类法[3]。其中Ⅲ期76例、Ⅳ期44例, 临床表现为肛门阻塞坠胀感, 排便不畅伴肿块脱出, 部分患者肿物反复脱出伴多量出血。根据术中不同的缝合方法, 将所有患者分为2组, 每组60例。单荷包组男36例, 女24例;年龄38～69 (48.6±7.7) 岁;内痔32例, 混合痔28例。双荷包组男38例, 女22例;年龄36～71 (50.2±7.1) 岁;内痔34例, 混合痔26例。2组患者在性别、年龄、临床分期、疾病严重程度、身体基础状况等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者术前行纤维结肠镜检查并充分肠道准备, 术后给予抗炎治疗。手术时采用痔疮环切吻合器 (PPH-03) , 于硬膜外麻醉下取截石位, 常规会阴部及直肠腔内消毒 (女性患者包括阴道内消毒) , 手法扩肛后, 用无损伤钳在3点处夹住肛缘皮肤, 令痔块及直肠下端的黏膜外翻, 将环形扩张器缝合固定于肛缘皮肤。单荷包组:在齿状线上方3cm处作一道荷包缝合, 将吻合器旋开到最大限度后经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方, 收紧荷包缝线并结扎。用持线器经吻合器侧孔将缝线拉出, 用力牵引结扎线使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器内, 收紧吻合器压迫20s后取出, 仔细检查吻合部位、若有出血, 给予1号丝线缝合止血, 在膝胸位3、7、11点常规8字缝合;双荷包组:于齿状线上方4cm处, 在膝胸位3点处沿直肠黏膜下层做1个荷包缝合, 然后在第1个荷包下方2cm处做第2个荷包缝合, 若患者痔核脱垂不对称, 第2个荷包的位置可适当向下, 使部分脱垂严重的痔核上部包括在内。
1.3 观察内容
观察并记录2组患者手术时间、术中出血、术后镇痛、术后出血、住院时间、术后肛门坠胀不适、痔核回缩、肛缘水肿情况及随访治疗2月后复发情况。
1.4 统计学方法
计量资料以
2 结 果
2.1 手术一般情况
2组患者术后镇痛率、术后出血率和住院时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;手术时间和术中出血率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与单荷包组比较, *P<0.05
2.2 临床疗效及术后复发情况
2组患者术后肛门坠胀不适率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;痔核回缩率、肛缘水肿率和治疗2月后复发率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
注:与单荷包组比较, *P<0.01
3 讨 论
Longo[4]于1998年首先报道采用吻合器进行PPH手术治疗重度脱垂性痔。其治疗痔的机理主要有两点: (1) 切断了直肠上动脉 (痔上动脉) 通向痔的血液供应; (2) 环切齿状线上4～5cm处直肠黏膜, 并用吻合器环行吻合, 从而将痔上提。PPH术的优势即是最大限度地避免将痔块切除, 保留正常的肛垫, 通过环形切除齿状线上方紧靠肛垫的直肠黏膜及黏膜下层组织, 将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊, 同时切断位于黏膜和黏膜下层供应肛垫的血管, 使术后肛垫的供血减少, 痔块逐渐萎缩, 缓解了症状, 同时有效地保留了肛垫的精细控便能力[5]。
PPH手术的核心步骤是黏膜下荷包缝合。PPH术中的荷包处理, 关系到痔上黏膜切除的宽度、深度、完整性和痔体的悬吊、固定、断流作用等, 与PPH术的成败与否有着密切关系[6]。王爱磊等[7]通过近、远期随访发现, 双荷包法与单荷包法相比有更多的优点。单荷包缝合时可能发生遗漏, 致使荷包缝合不完整, 双荷包法可弥补这一缺陷, 使切除的黏膜环更均匀;双荷包第2次缝合位置较低, 吻合口的位置靠近齿状线, 使肛垫悬吊点更佳;双荷包缝合双侧提拉, 悬吊更均匀, 并尽可能多的牵拉黏膜。李盾[8]通过临床研究认为, 单荷包缝合由于仅进行一次荷包缝合, 故手术时间短, 但切除直肠黏膜环窄, 进人吻合器钉仓中的组织少, 痔核回缩效果差, 且术后肛缘水肿发生多。双荷包缝合正好相反, 多一道荷包缝合, 手术时间略长, 但切除直肠黏膜环宽, 进入吻合器钉仓中的组织多, 痔核回缩效果好, 拔出吻合器, 痔核立刻回缩, 术后肛缘水肿发生率相对较低。
本文在重度脱垂性痔患者PPH术治疗过程中, 采用单双荷包缝合方式在手术时间和术中出血率上比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示双荷包缝合时, 手术时间及手术出血略多于单荷包缝合;但两者术后痔核回缩率、肛缘水肿率和治疗2月后复发比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 提示双荷包缝合的临床疗效要显著优于单荷包缝合;两者术后镇痛率、术后出血率、住院时间和术后肛门坠胀不适率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。因此, 临床采取PPH术治疗重度脱垂性痔患者时, 术中缝合方式应选择双荷包缝合, 可提高临床疗效。
参考文献
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