干燥综合症论文

干燥综合症论文（精选12篇）

干燥综合症论文 第1篇

1 心理健康护理

干燥综合征是一种慢性病, 临床无法完全治愈, 患者容易产生紧张、焦虑等不良心理, 因此在做好基础护理的同时做好病人的心理护理, 主动与患者进行沟通与交流, 改善其忧虑情绪, 消除悲观心理, 减轻精神负担, 以积极的态度对待疾病。护士通过细致的观察能及时发现患者不良情绪反应, 及时予以心理疏导。由于本病病程长, 易反复发作, 因此对病人进行健康教育非常重要。向患者倡导健康的生活和学习, 自我护理是提高病人生活质量的重要因素之一[1]。

2 口干、眼干的护理

这是此类病人的典型症状, 常表现为眼睛异物感、烧灼感, 并有反复的口腔溃疡。护理措施: (1) 解释病人舒适改变的原因; (2) 嘱病人常用液体湿润口腔, 多吃些促进唾液分泌的食物; (3) 保持口腔清洁勤漱口; (4) 坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润; (5) 停止吸烟及饮酒, 避免引起口干的药物如阿托品等。

3 皮肤护理

对汗腺受累引起的皮肤干燥、脱屑和骚痒等, 应勤换内衣裤、被褥, 保持皮肤清洁干燥, 少用和不用碱性肥皂, 选用中性肥皂。有皮损者应根据情况予以清创换药, 如有感染者可适当使用抗生素。要经常保持皮肤湿润, 以防干燥, 必要时洗浴后涂一些油脂的护肤膏。

4 呼吸道护理

由于鼻、气管黏膜干燥, 易合并呼吸道感染。保持室内空气新鲜, 温度187207C, 湿度50-60%, 使用室内空气加湿器。让患者坚持大量饮水, 鼻黏膜干燥者可用生理盐水漓鼻, 呼吸道黏膜干燥者可予超声雾化吸入。尽量少到公共场所, 避免感冒及肺部感染加重。用空调时室内放加湿器, 增加空气湿度, 并定期开窗通风, 注意空气消毒, 以缓解呼吸道、口腔黏膜干燥所致干咳等症状, 并可预防感染。对痰黏稠难以咳出的病人可做雾化吸人, 必要时可加入抗生素和糜蛋白酶, 以控制感染和促进排痰。

5 唇腺活检术前术后的护理

干燥综合症病人有时需行唇腺活检一明确诊断。术前准备时应与患者充分沟通, 评估、掌握患者身体状况、情绪状态, 指导患者放松身体, 保证夜间充足的睡眠。术前常规检查出、凝血时间及血小板计数。行唇腺活检术前30min用牙签清除牙缝中的食物碎屑, 用温盐水充分漱洗口腔。患者术后创面均会有不同程度的肿胀、疼痛, 可行常规用冰袋局部冷敷、利多卡因稀释液漱口、口服抗生素。口腔护理术后做好口腔护理, 常规用口泰或呋喃西林漱口液漱口, 餐后一定要将食物残渣清除干净, 三餐前后及睡前保持口腔清洁。嘱病人切忌用手指触摸伤口, 还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口, 防止伤口损伤引起感染。

术后2h可以进流质饮食, 不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易致出血;过硬的食物对伤口是一种机械性刺激, 可引起出血和加重损伤, 故应避免。术后数日不要吸烟, 因为香烟的烟雾对伤口也会产生有害刺激作用, 影响凝血过程, 亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物, 以免加重疼痛或出血。

6 肾小管酸中毒的护理

此类病人出现低钾, 应注意观察有无肢体乏力、厌食、恶心、心悸、气短及有无尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等症状。准确记录出入量及日夜尿量。另外酸中毒时, 骨骼的溶解增加, 骨骼矿化障碍, 常合并骨软化症, 需观察病人有无全身骨痛不适症状, 监测尿钙, 必要时补充维生素D。

7 饮食护理

根据干燥综合征的特点及治疗方案, 指导患者多饮水, 多进肉类、蔬菜与水果, 以增加蛋白质, 维生素和钾的摄人。适当活动, 以增强体质, 少量多餐, 忌辛辣、烟酒刺激性强的饮食。应用抗酸剂, 黏膜保护剂如多喝牛奶, 豆浆以保护胃黏膜预防溃疡病的发生。清淡易消化的食物, 口干可含话梅生津解渴。避免辛辣刺激食物, 加重病情, 禁止吸烟、喝酒[2]。

8 出院指导

患者出院后需用药物维持防止疾病的复发, 不得随意停用、更改药物种类、剂量和使用方法。出院前让患者及家属了解疾病的相关知识, 学会观察药物的不良反应, 定期门诊复诊。

参考文献

[1]焦月新, 王增英.干燥综合征的护理[J].护理研究, 2004, 18 (1) :104.

干燥综合症中医治疗的方法 第2篇

经常食用菊花粥对治疗干燥综合症有不错的疗效。菊花50克煎汤,再与粳米100克同煮粥,具有清暑热、散风热、清肝火、明眼目的作用,对风热感冒、心烦、咽燥、目赤肿痛等有一定效果。

2、麦门冬粥

用麦门冬20--30克,煎汤取汁,再以粳米100克煮粥待半熟,加入麦门冬汁和冰糖适量同煮。麦门冬可养阴生津,对肺燥、干咳、少痰等症效果较好。

3、梨子粥

干燥综合症患者可以多吃一点梨子粥,有不错的治疗效果。取梨2个,洗净后连皮带核切碎,加粳米100克煮粥。该粥具有生津润燥、清热化痰的功效,可用做秋季保健食品。

4、芝麻粥

将黑芝麻适量淘洗干净,晒干后炒熟研碎,每次取30克,同粳米100克煮粥。芝麻可润五脏、补虚气。

5、花生粥

连衣花生45克,梗米60克,冰糖适量,将花生连衣捣碎,与粳米、冰糖一同入砂锅,加水适量煮粥,每日晨起空腹食用,可健脾润肺。

6、木耳粥

木耳粥也是可以用来治疗干燥综合症的。将白木耳5--10克浸泡发涨,加粳米100克,大枣3--5枚同煮粥。白木耳味甘性平,有滋阴润肺、养胃生津的作用。

7、红花山楂糕

红花15克,山楂500克,冰糖500克,将红花煮汤取汁,加入去核山楂与冰糖,煮烂,冷却后凝结成块,即可食用。可活血生津。

8、杏仁露

取甜杏仁10克,藕粉50克。将甜杏仁炒熟研粉,加入藕粉,开水冲成糊状即可。随时食用,可清肺润燥。

9、凉拌荸荠萝卜丝

她得了干燥综合征 第3篇

干燥综合征并非少见

干燥综合征这个名称对于多数人来说是陌生的，以往的教科书里也说这个疾病十分罕见，而事实并非如此。随着科学技术的发展，检验手段的进步，该病的发病率和检出率也越来越高，甚至超过了类风湿关节炎，且以30～50岁女性多见。

干燥综合征为自身免疫性疾病。这是一种与人体免疫功能紊乱相关的疾病，主要症状是口干、眼干及相应内脏的损害。由于唾液分泌减少，所以常感到口干舌燥，喜欢进流质饮食，并需时时饮水。有的患者甚至是带着水瓶来看病，一边述说病情一边饮水。由于唾液量减少，唾液对口腔的冲刷和防御能力下降，患者往往出现难以控制的龋齿。这种龋齿又称为“猖獗龋”，它不同于一般的龋齿，主要表现为牙齿成片或成块脱落，留下黑色的牙根。眼干，主要是干涩感，甚者眼干无泪。除此之外，有的患者还可以出现腮腺肿大或双下肢紫癜样皮疹，常被当作过敏性紫癜治疗，但无明显疗效。干燥综合征除引起口干、眼干这些影响人们生活质量的症状之外，还有关节炎表现，所以多被误诊为类风湿关节炎。随着病情的发展，可以对内脏造成损伤，尤其是肺和肾，有的还会转为淋巴瘤。

那么，凡口干眼干者，是否就意味着患上了干燥综合征呢？

中药治疗效果好

口干和眼干毕竟只是我们的自觉症状，到底是不是干燥综合征需要经过系统的检查，需经眼科、口腔科和免疫科三个科室的协作才能确诊，必要时还应进行下唇腺活检。由于目前这个病还没有令人满意的疗法，所以早期诊断和治疗尤为重要。

干燥综合征一旦确诊，必须马上进行系统治疗，以控制对内脏的损伤。该病的西医治疗主要包括对症治疗和激素、免疫抑制剂治疗，且需要6个月左右或更长的时间。由于有些药物副作用较大，患者在接受治疗时要遵医嘱，定期复查，同时要对治疗保持耐心，避免因随意加量、减量或过早停药等情况导致的病情反复。

干燥综合征好发于中年女性。中医认为，由于女性中年之后，气血不足，阴津亏虚，再感受自然界中的燥毒，日积月累，使气血运行不畅，虚、毒、瘀三者互相影响，形成病变。干燥综合征可分为“气阴不足”和“湿热瘀滞”两型，我们在清热解毒，益气养阴的基础上，佐以活血通络。我科自拟了润燥合剂协定处方，并随症加减。经临床实践，患者的症状得以明显改善。

在日常生活中，患者可服用养阴益胃之品，如麦冬、茯苓、薏苡仁等;或每日配服中成药石斛夜光丸、杞菊地黄丸等。服药的同时还可以配合针刺金津、玉液等穴位，能有效缓解口干、眼干等症状，但这一针刺疗法应在医院完成，切不可自己操作。前面提到的那位中年女性，在服用中药和接受针刺三个月后，眼睛里开始有泪水了，牙齿成片脱落的现象得以遏制，口里有了滋润的感觉。

干燥综合征的护理经验介绍 第4篇

1 心理护理

由于本病病程较长, 病人往往情绪低落, 因此在做好基础护理的同时做好病人的心理疏导, 对病人介绍疾病知识、用药目的等, 并鼓励家属关心、体贴病人, 消除其不良心理因素。本组12例女性病人, 由于病程长, 怕拖累家庭及子女, 不配合治疗和护理, 我们与她们的儿女一起, 通过暗示和心理疏导, 以及与周围人交流等方式, 消除病人精神上的负担, 终于以积极态度配合治疗和护理。

2 口腔护理

口干病人应禁烟酒, 避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物, 如阿托品、山莨菪碱等。注意口腔卫生, 做好口腔护理, 餐后一定要用牙签将食物残渣清除, 并勤漱口, 减少龋齿和口腔继发感染。定期牙科检查, 以早期发现龋齿先兆症状, 及时做牙齿修补或镶牙, 防止或延缓龋齿的发生和加重。本组13例龋齿病人经修补后未见加重现象;12例发生口腔溃疡的病人, 先用生理盐水棉球擦洗局部, 再用5%甲硝唑涂擦;对9例口腔真菌感染者, 予3%碳酸氢钠液饭前、饭后漱口, 黏膜局部用制霉菌素研成粉末加入甘油中搅成糊状涂敷1周后愈合。

3 饮食护理

干燥综合征病人的特点是阴津亏虚为本, 燥热火气为标。病人要以少食多餐为宜, 并可经常用西洋参、白沙参、白菊花、金银花等代茶饮。饮食应偏于甘凉滋润, 多吃滋阴清热的丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、芹菜等清凉食物和西瓜、甜橙、鲜梨等水果。忌食辛辣、香燥、温热之品。但由于病人病程长, 在正确对待饮食宜忌的同时, 亦不可忌口太严, 如忌口太严, 长年累月, 反而影响营养的吸收, 于病情不利。

4 眼睛护理

眼睛干燥最为常见, 本组29例病人有此症状, 同时还伴有眼睛异物感、烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉。针对这些症状, 让病人避免强光刺激, 外出戴遮阳镜, 用遮阳伞。夜间戴潜水镜, 防止泪腺蒸发, 睡前涂眼膏, 保护角膜。坚持每日用生理盐水冲洗眼部, 以保持其湿润, 必要时滴入眼药水或人工泪液 (5%甲基纤维素) , 但不得使用可的松眼膏, 防止角膜溃疡穿孔。在病人闲余时, 嘱其尽量减少看书、看报, 注意眼睛的休息。

5 呼吸道护理

由于鼻、气管黏膜干燥, 易合并呼吸道感染。本组12例继发肺部感染者入院时咳嗽、咳痰, CT显示双肺间质性浸润改变。将室内湿度控制在50%~60%, 温度保持在18~21℃, 可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状, 并可预防感染。对痰黏稠难以咳出的病人可做雾化吸入, 必要时可加入抗生素和糜蛋白酶, 并予拍背, 每日3次, 每次5分钟, 以控制感染和促进排痰。

6 皮肤护理

本组25例出现皮肤干燥。我们嘱其少用或不用碱性肥皂, 选用中性肥皂;衣服以棉布为主, 宽松柔软, 勤换衣裤、被褥;沐浴后涂一些油脂的护肤膏, 保护皮肤湿润, 以防干裂。

7 用药护理

有些症状需要配合药物治疗, 如服用免疫抑制药, 需要观察是否有中性粒细胞减少;服用糖皮质激素时注意病人的血压是否升高, 有无血尿、腹痛、腹胀及细菌、霉菌感染;由于长期服用糖皮质激素, 有骨质疏松现象, 因此要避免病人跌倒出现骨折, 在日常生活饮食中, 也可多进食含钙多的食物;服用非甾体抗炎药物应注意胃黏膜的保护。

8 健康教育

干燥综合症论文 第5篇

本课程由两部份组成，第一部分为现场实习，集中参观中山东成红木家具有限公司，大涌红木干燥中心，分散实习地点：渔珠木材市场，吉盛伟邦。第二部分为课程设计，课程设计题目：年产2万件实木餐桌椅木材干燥及制造课程设计。

课程计划：

1、课堂教学环节：

时间：12月9号，下午14：30~17：30

授课人：李重根，涂登云

上课地址：。

授课内容：

（1）产品设计，要求绘制出产品的结构图。（教师：李重根）

（2）实木餐桌椅制造设备选型及车间布置图。（教师：李重根）

（3）依据所选择的树种，产品结构，计算原材料规格及数量。（教师：涂登云）

（4）木材干燥工艺确定。（教师：涂登云）

（5）干燥窑设计。（教师：涂登云）

（6）干燥车间设计。（教师：涂登云）

3、现场教学环节：

（1）2013年12月17日下午，地点中山东成红木家具有限公司，集中实习，干燥设备及工艺

（2）213年12月17日下午，大涌红木干燥中心，集中实习，干燥设备及工艺

（3）2013年12月26日下午，顺德伦教，集中实习，家具设备

（4）2013年12月26日，地点：吉盛伟邦，分散实习，材料与家具结构

4、作业要求

（1）根据四个现场实习，撰写实习报告 1份，要求A4纸打印，并提交WORD电子版。

（2）课程设计说明书1份（要求A4纸打印），干燥窑图纸1份（A3纸打印），并提交WORD电子版本，及CAD电子版本。

偏爱女性的干燥综合征 第6篇

眼睛干涩欲哭无泪纺织女工玉花，最近老觉得眼睛干涩发痒，去厂卫生所要了眼药水点眼也无济于事。医生看了后，说是得了结膜炎，让她白天点氯霉素眼药水，晚睡前点红霉素眼膏，又吃了不少消炎药，仍然没效。还口发干，浑身关节酸痛不适。玉花上医院看眼科，医生在检查中发现泪腺已遭到严重损害，告诉她，眼干是干燥综合征引起的，要经常用人工泪液滴眼，以减轻局部症状和防止损伤角膜。同时建议她去看风湿免疫科。

阴道干涩失去性趣谢女士近来被阴道干涩所苦恼。也给夫妻生活蒙上了一层阴影。上医院妇科检查，因怀疑是干燥综合征，便请风湿免疫科的医生会诊，化验血液发现有干燥综合征特有的自身抗体而确诊。

从以上病例可看出，干燥综合征是由于外分泌腺遭到自身免疫细胞攻击后发生损害，导致腺体分泌减少造成的。口干是最显著的症状，但这种口干与糖尿病引起的口渴迥然不同。干燥综合征的口干是由于分泌唾液的腺体被免疫细胞破坏，导致唾液分泌减少引起的。更大的危害是，口腔因无唾液润滑清洁，口腔黏膜发炎，疼痛不适，口苦口臭，龋齿明显增多，这在医学上称为“猖獗龋”。泪腺受自身免疫细胞的损害，不能分泌泪水，出现眼睛干涩疼痛的症状，日久会引起干燥性角膜炎而影响视力。阴道分泌黏液的腺体也会受到自身免疫细胞的侵害，出现“阴干症”现象，即使在性生活的兴奋期，也很少或没有分泌液，给性生活造成痛苦。

此病是一种全身性疾病，除了口干、眼干、阴道干外，骨骼肌肉、神经、消化、呼吸、血液、泌尿等系统也会受到程度不同的损害，临床表现多种多样，多数病人伴有关节疼痛，并有类风湿因子增高，部分病人出现与类风湿关节炎一样的症状。有的因肺脏受到侵害，可引起肺间质纤维化；侵害肝脏，可导致胆汁性肝硬化；肾脏受损，引发肾性骨病，出现骨骼肌肉疼痛；肾脏失去维持血钾水平的正常功能，钾离子不断随尿液大量丢失，病人血钾降低而导致软瘫。严重者引发肾小管性酸中毒或肾功能衰竭。有的病人血小板减少，皮肤紫癜；有的甲状腺肿大、甲状腺功能低下等。所以，凡是有口干、眼干、阴道干等症状，怀疑患有干燥综合征者，要及早到医院看风湿免疫科，做必要检查，若化验血液，发现ＡＮＡ（抗核抗体）、抗ＳＳＡ和抗ＳＳＢ抗体呈阳性，即可确诊。

对干燥综合征，目前尚无根治之法。主要采取因人而异的个体化对症治疗，一是局部对症治疗。如口干较重者，要注意保持口腔清洁，用餐或吃零食后都要刷牙漱口，平时多咀嚼不含糖的口香糖，减轻口腔干燥症状。眼干的患者需常用人工泪液滴眼，以减轻眼睛干涩不适，也起到防止损伤角膜的作用。“阴干症”患者过性生活时可使用表面有润滑剂的安全套，或使用水溶性润滑液，但不能使用脂溶性的润滑油，以免黏附在阴道内而引发感染。要经常沐浴，用温开水清洗外阴部，以保持洁净。

如发现患者有系统的损害时，要在医生指导之下正确合理地使用小剂量糖皮质激素，并针对某些情况加用一些免疫抑制剂，以控制病情发展。

干燥综合征患者的护理体会 第7篇

1 临床资料

本组干燥综合征患者12例, 均为女性;年龄35~62岁, 中位年龄46.3岁;初中以下文化程度4人, 初中及以上文化程度8人。经精心护理, 12例患者症状明显好转。

2 护理措施

干燥综合征属于一种自身免疫性疾病, 该病患者自身的免疫系统错误的对自身功能正常的细胞进行攻击, 并引发炎性反应。首先要调节功能免疫平衡, 调节五脏正常生理功能, 改变生理的不平衡, 提高免疫力和增强机休抵抗力, 从而有效地抵御细菌和病毒侵入, 使五脏六腑功能平衡发挥。由于该病为自身免疫系统疾病恢复所需的时间较长, 一定要注意对患者进行健康教育, 从治疗和预防两方面为患者的身体健康和生活质量提供更多的保障[2]。

2.1 一般护理

(1) 保持心态平和。情绪受到刺激会造成气血不畅, 导致上火, 导致干燥综合征的发生。 (2) 坚持防晒。出门涂些有防晒指数的、有紫外线隔离剂的护肤品或带把伞, 防止水分丢失, 可预防皮肤干燥。在每个季节都应注意防晒, 对护肤很有益处。 (3) 多喝水。水约占人体的65%左右, 大量喝水能起到滋润的作用, 因此干燥综合征患者应常多喝水。 (4) 多吃蔬菜和水果。既补充维生素又补充了内在的必要养分。 (5) 洗澡时尽量不用香皂擦洗和太烫的水, 易使皮肤干燥、脱水。

2.2 药物护理

干燥综合征患者眼干涩, 防御功能下降, 可引起角膜损伤、视力下降、细菌感染及其他眼病。干燥性角膜炎给予0.5%羟甲基纤维素 (人工泪液) 滴眼, 病情严重者用氢化可的松滴眼液滴眼, 迅速缓解症状, 但停药后易复发, 长期使用会导致角膜变薄穿孔。同时还应观察白细胞变化情况, 白细胞<4×109/L应停药观察。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸滴眼液, 每天3~4次。另外1%环孢素滴眼液滴眼, 每天2~3次, 可显著增加泪液分泌。局部使用激素可缓解症状, 但停药后又可迅速复发, 应慎用。有关节痛的患者可服用非甾体类抗炎药如布洛芬, 吲哚美辛等。

2.3 饮食护理

饮食要清淡, 忌吃油炸食品, 避免上火, 多吃新鲜绿叶蔬菜、黄瓜、橙子、绿茶等清火食物, 补充体内必需的维生素B, 如多吃一些胡萝卜, 避免口唇干裂。吃补药时不宜吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物。多食新鲜水果, 如梨、葡萄、苹果及各类瓜果, 少食或不吃辛辣油炸等刺激性食物, 忌过食甘甜油腻。适宜的饮食疗法, 对病情恢复有益。应避免进食辛辣火热的饮料和食物, 以防助燥伤津, 加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品, 如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉, 以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等, 并严禁吸烟。

2.4 口腔护理

由于缺乏唾液分泌, 口腔的环境会变得有利于许多引起龋齿的细菌的大量繁殖。因此注意口腔卫生, 做好口腔护理十分必要。要勤刷牙、勤漱口。不用牙签剔牙, 勿食用带刺食物, 以免刺伤口腔黏膜。注意龋齿的预防、及时修补。缓解口腔干燥的简便方法为用液体湿润口腔, 早晚刷牙 (宜选用软毛牙刷) , 饭后漱口清除食物残渣, 并定期作口腔检查, 有助于预防口腔感染及龋齿的发生。发生口腔溃疡、口腔继发感染及唾液引流不畅引发的化脓性腮腺炎时应尽早到医院就诊。

2.5 眼睛护理

干燥综合征患者泪腺分泌减少, 易引起眼睛干涩, 严重者可发生感染及角膜溃疡穿孔。患者应及可用人工泪液滴眼以缓解眼干症状, 减轻角膜损伤和不适, 减少感染机会。同时可使用加湿器来改善环境湿度, 减少眼部不适。一旦出现角膜溃疡, 应及早到眼科做相应治疗。

2.6 皮肤护理

皮肤受累可有干燥、脱屑和瘙痒等现象, 指导患者勤换衣裤、被褥, 保持皮肤清洁, 要少用或不用碱性肥皂。保持乐观的情绪, 合理的安排自己的作息时间, 保持神志安宁。常吃滋阴润肺之物, 如蜂蜜, 芝麻等食物, 通过食物来补充水分, 禁食刺激性食物。做好皮肤的保养, 根据皮肤的性质, 选择适合自己皮肤的洗面奶清除污垢, 以保护皮肤的呼吸功能, 也可按摩皮肤, 以改善皮肤的血液循环, 涂抹乳霜, 以保持表皮细胞的水分。根据自己的皮肤性质, 可适当使用护肤品。在秋冬季节, 皮肤的油脂和水分的减少, 选择合适的护肤产品, 预防皮肤干燥。市售润肤露, 维生素E乳及复方甘油止痒乳等均有很好的保护皮肤。有皮损的患者应及早到医院治疗, 根据皮损情况以清创换药, 如有感染可适当使用抗生素。有阴道干燥瘙痒、性交灼痛, 应注意阴部卫生, 可适当使用洁尔阴洗液或润滑剂。

2.7 呼吸道护理

干燥综合征患者呼吸道黏膜干燥, 可引起干咳等症状。宜将室内湿度控制在50%~60%, 温度保持在18~21℃, 同时应预防肺部感染。对于痰液黏稠, 难以咳出的患者应到医院就诊, 可使用药物 (乙酰半胱氨酸, 氨溴索等) , 如发生感染应积极控制感染。

3 小结

干燥综合征病症可导致多器官损害, 所以对患者的日常护理非常重要, 可使患者减少疾病困扰, 提高生活质量。引导患者保持良好心态, 听从医嘱, 积极改善症状, 控制和延缓脏器受累。教育患者注意口腔卫生, 防止口腔细菌增殖。选用软毛牙刷为宜, 饭后漱口。忌烟、酒, 减少物理因素刺激。常检查牙齿, 出现龋齿及时修补。介绍药物的作用及不良反应。指导患者按时复诊, 密切观察病情变化[3]。医师的指导下合理的药物治疗与护理, 减轻患者痛苦, 提高生活质量。本结果显示, 经精心护理, 12名患者症状明显好转, 减轻了痛苦, 提高了生活质量。总之, 通过采取有针对性的护理措施, 可以减轻干燥综合征患者的病态, 提高生活质量。

参考文献

[1] 李谨.干燥综合症的护理[J].临床护理实践与研究, 2012, 2 (5) :33.

[2] 谭萍, 李海珠.干燥综合症的专科护理常规及健康教育[J].医药前沿, 2012, 2 (11) :58-59.

干燥综合征的观察与护理 第8篇

1临床资料

我院自2008年03月至2012年06月收治干燥综合征36例, 男5例, 女31例, 年龄45～62岁。其中口干29例, 眼干22例, 龋齿18例, 关节痛12例, 其临床表现及辅助检查均符合干燥综合征国际诊断 (分类) 标准 (2002年) 修订的诊断具体条[3]。

2护理

2.1 心理护理

由于干燥综合征病程较长, 病情缠绵难愈, 对疾病知识知之甚少, 患者大多出现焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪。因此护士在做好基础护理的同时应加强心理疏导, 向患者及家属介绍相关疾病知识, 讲解情绪与疾病转归的关系。在日常生活中多安慰、关心患者, 鼓励其说出自身的感受, 同情、尊重患者, 给予精神支持, 改善忧虑情绪, 消除悲观心理和精神负担, 介绍成功病例, 使其树立战胜疾病的信心并告知患者只要以良好的心态正确配合治疗, 就会取得良好的预后, 不会影响日常工作与生活。

2.2 饮食护理

干燥综合征患者饮食宜清淡、多汁、多维生素, 忌辛辣刺激、煎炸的食物, 忌烟酒。在每日进餐开始时或进餐中应选择适量流食或半流食, 以增加进食的舒适感。禁食刺激性食物, 以免加重口腔不适感。适量选择食用一些酸味小吃食品, 反射性增加唾液分泌。饮食尽量避免选择干性食品, 如动物肝脏、饼干等, 以免发生吞咽困难。避免进食过快过急, 细嚼慢咽, 进食时不要说话, 以免食物进入气管发生窒息。平时多饮水, 以预防口腔感染与尿路感染的发生, 每天的补水量应达到2000～2400 ml。多吃瓜果蔬菜, 保证大便通畅。

2.3 对症护理

2.3.1 眼睛干燥的护理

眼睛干燥是干燥综合征最常见的临床表现。常常出现眼睛异物及烧灼感, 或眼前幕状遮蔽感觉。嘱患者避免强光刺激, 外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部以保持其湿润, 必要时给患者滴入眼药水或人工泪液, 睡前涂眼膏, 保护角膜, 减少看书、看报、看电视等活动, 防止视疲劳。眼部一旦发生感染, 及时抗感染并对症治疗。

2.3.2 口腔干燥的护理

由于口腔唾液分泌减少, 细菌生长, 会导致口干、重度龋齿。因此, 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔, 平时多食促进唾液分泌的食物, 如话梅、山渣等酸性食物。每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口, 注意动作轻柔, 不用牙签剔牙, 勿食用带刺食物, 以免刺伤口腔黏膜。部分重症干燥综合征患者要做好口腔护理, 注意预防口腔霉菌感染的出现。

2.3.3 皮肤干燥的护理

患者皮肤干燥及发热是由于皮脂腺分泌减少, 散热机制受影响所致。所以, 护士应嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留, 防止高热中署, 内衣裤质地以纯棉为佳, 并经常更换, 洗浴后涂一些油脂的护肤膏, 保持皮肤湿润以防干裂。

2.3.4 用药的护理及健康指导

患者的治疗多选中、小剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂, 治疗过程中可能出现高血压、糖尿病、电解质紊乱、消化道溃疡、骨质疏松、肝功能损害、口腔溃疡、骨髓抑制等不良反应, 应根据患者用药情况, 监测血压、血糖、电解质、肝肾功能及血尿常规, 如有变化及时通知医师并做好相应的护理[4]。指导患者遵医嘱按时、足量服药, 不可随意停药或增减剂量。

3出院指导

出院指导对预防复发和并发症起着至关重要的作用, 护理人员需要反复强调相关的保健知识, 告知患者注意口腔卫生, 防止口腔细菌增殖, 养成饭后漱口或刷牙的习惯, 选用软毛牙刷为宜, 应用氟化物牙膏提高牙齿抗龋能力[5]。经常检查牙齿, 出现龋齿及时修补。忌烟、酒, 减少物理因素刺激。介绍药物的作用及不良反应, 特别强调按医嘱用药, 不可随意增减药物或停药, 劳逸结合, 避免劳累, 指导患者按时复查, 不适随诊。

4结论

总而言之, 干燥综合征是一种慢性系统性疾病。通过对干燥综合征患者全面的护理, 详细的讲解疾病相关知识, 减轻患者心理负担, 积极配合治疗, 严格按医嘱用药, 密切观察病情变化, 定期复诊, 在病情得到有效控制的情况下, 一般预后良好。

参考文献

[1]刘宝丽, 孙爱芹, 刘丽.干燥综合征的护理.齐鲁护理杂志, 2003, 9 (4) :280.

[2]唐玉.干燥综合征护理进展.医学信息, 2010, 23 (12) :4600-4601.

[3]蒋明主编.中华风湿病学.北京:华夏出版社, 2004:851.

[4]路霞, 邢润莲, 张士华.多发性肌炎及皮肌炎的护理体会.齐鲁护理杂志, 2006, 12 (3A) :431-432.

继发性干燥综合征病人的护理 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月—2007年1月共收治RA及SLE病人48例, 其中8例符合SS的诊断标准[1]。男2例, 女6例;年龄23岁～47岁, 平均31岁;病程4年～17年, 平均8年。

1.2 临床表现

本组中以RA继发SS病人5例, 主要表现为关节疼痛、关节活动障碍、关节畸形伴有眼干燥症状2例, 伴有口干、咽部干燥症状2例, 伴有口干及腮腺肿大症状1例;SLE继发SS病人3例, 主要表现有皮肤改变、关节疼痛伴有口干、眼干、皮肤干燥症状。

1.3 治疗结果

根据SS临床缓解标准, 5例病人经治疗后好转出院, 3例转院治疗。

2 护理

2.1 心理护理

由于继发性SS是一种慢性自身免疫性疾病, 治疗过程长、见效慢, 严重者出现眼干、眼痛、欲哭无泪、口干, 水杯不能离身, 部分病人伴有关节疼痛、关节畸形、活动障碍等, 严重影响病人的生活质量。病人及家属缺乏该病的基本知识, 易产生焦虑、悲观情绪, 所以应加强心理护理, 关心、体贴病人, 帮助病人正确认识本病, 鼓励其保持乐观情绪, 树立长期治疗的信心, 掌握自我护理知识, 积极正确配合治疗和护理。

2.2 原发病护理

RA病人在疾病活动期应卧床休息, 协助病人进食、洗漱、大小便等;指导病人保持病变关节的功能位, 防止发生关节畸形, 在病人能耐受的限度内, 鼓励病人在床上做主动或被动锻炼;缓解期或药物治疗症状减轻后, 指导病人局部热敷、按摩或理疗, 以改善局部血液循环及关节功能, 减轻疼痛, 并鼓励病人适当活动或医疗体育运动, 避免肌肉萎缩、关节僵硬或废用。

SLE病程长, 部分病人容貌改变大, 思想负担重, 护士应多关心病人。活动期嘱病人卧床休息, 将病人安置在无阳光直射的病室, 避免日晒。面部及肢体红斑应常用清水清洗, 并用温湿毛巾湿敷, 忌用碱性肥皂、化妆品。

2.3 干燥症状的护理

2.3.1 眼部护理

由于泪腺病变和泪液分泌减少其抗菌作用和局部防御机制解体, 使眼部细菌、真菌、病毒感染机会增加而易产生干燥性角膜炎、结膜炎、眼部异物感、烧灼感、干燥感、畏光、眼痛。护理时要注意眼部清洁, 嘱病人勿用手揉眼睛;每日用温软毛巾湿敷眼部, 睡前涂眼药膏;室内光线应暗淡, 避免强光刺激;多风天气外出时戴防风眼镜;避免长时间看书和看电视, 增加卧床和睡眠时间。

2.3.2 口腔护理

干燥综合征侵犯唾液腺、腮腺, 致使口腔唾液分泌减少, 易诱发真菌感染, 应做好如下护理:①保持口腔清洁, 三餐后刷牙、漱口, 减少龋齿和口腔继发感染, 每日用3%碳酸氢钠溶液口腔护理2次;②并发真菌感染时口腔黏膜局部用5×106 U制霉菌素, 研成粉末加生理盐水10 mL搅成糊状涂敷;③定期做牙科检查, 防止或延缓龋齿的发生。由于唾液减少引流不畅, 易诱发化脓性腮腺炎, 所以在进行口腔护理时应观察并询问病人, 以早期发现先兆症状。

2.3.3 呼吸道干燥症状的护理

由于病人气管黏膜干燥, 易引起呼吸道感染, 故要采取适当的防范措施:①保持室内湿度与温度, 湿度保持在50%～60%, 温度保持在18 ℃～21 ℃, 温度过高易致水分蒸发过快, 加重干燥症状;②必要时做超声雾化吸入, 保持呼吸道及口腔黏膜湿润, 若合并感染, 痰液黏稠难以咳出时, 雾化液内可加入抗生素和乳糜蛋白酶, 以控制感染, 促进排痰;③大量饮水, 以缓解干燥症状。鼻腔干燥用生理盐水滴鼻, 禁用含油剂滴鼻液, 以免引起吸入性肺炎。嘱病人勿挖鼻腔, 防止损伤。

2.3.4 皮肤护理

病人全身皮肤干燥, 汗腺分泌减少, 因此要做到勤擦洗, 勤换衣服, 保持床铺清洁。宜用中性肥皂, 并使用油脂护肤品, 以减少皮肤干燥、瘙痒。观察皮肤有无出汗、皮疹。

2.4 饮食护理

干燥综合征病人应避免进食辛辣火热的饮料和食物, 如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、蒜、辣椒等, 并严禁吸烟。口腔黏膜干燥引起食欲减退, 宜食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质食物, 少食多餐, 同时进食含水分多的新鲜水果, 以维持机体需要。由于RA、SLE及SS皆为慢性疾病, 病程长, 在正确对待饮食禁忌的同时, 亦不可忌口太严, 如忌口太严, 长年累月, 反而影响营养的吸收, 对病情不利。

3 体会

干燥综合征是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病[2]。国内普查患病率为0.29%～0.77%, 女性多见[1]。在治疗方面继发性SS以原发病治疗为主, 对眼干可用人工泪液, 口干可用人工唾液或多饮水。继发性SS为慢性迁延性疾病, 应鼓励病人树立信心, 根据个人情况, 制订相应的护理计划, 早期积极对症处理, 减轻局部干燥症状, 减少病人痛苦, 加强营养, 提高机体抵抗力。

参考文献

[1]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:2209-2216.

干燥综合征的中医论治近况 第10篇

1 从脏腑论治

干燥综合征迁延日久可致多脏受损,导致诸脏腑气血阴津亏虚,使病情加重,而脏腑本身病变使气血津液亏损或运行输布失常亦可形成燥症,两者往往互相影响、互为因果。本病对脏腑的损害与肺、脾(胃)、肝、肾有关,故调节脏腑功能失调是治疗燥症的一大治则。

1.1 从肺论治

肺为娇脏,喜润恶燥,开窍于鼻、主喉,在液为涕,外合皮毛,内与大肠相表里。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱,水精四布, 五经并行。”说明既成之津经肺之宣肃, 外敷皮毛、头面官窍, 发挥其濡养肌肤、润泽皮毛、滑利官窍作用;内则下达布散水精以滋润、濡养脏腑组织。

金实等[2]强调干燥综合征的病位在肺胃肝肾,关键在肺。阴液亏耗,肺气不得宣畅,气滞血结,津液通行之络道滞涩,是出现“燥象”的重要机制,并提出肺不布津,脉络滞涩是病理关键。用宣肺布津法之宣肺布津颗粒治疗SS,着眼于润肺、开肺、清肺,疗效显著。戴恩来等[3]认为“ 肺为水之上源”,从脾转输而来的津液要靠肺气的宣发肃降, 脏腑经络之气才能保持通畅,提出干燥综合征当从肺论治。崔晓光等[4] 亦认为干燥综合征的基本病机在肺阴亏虚为本,痰瘀阻络为标,故在治疗上采用润肺化痰通络法取得较好疗效。

1.2 从脾论治

脾主运化,为后天之本,生化之源,津液的运行、代谢与脾的功能尤为密切。脾虚失运,津液无气之推动,上承受限,口为脾之窍,涎为脾之液,故口干舌燥,而泪液也系津液之化,赖气之升提布散,才能到达其所,故脾气虚津少不能濡目则眼干。

潘新[5]认为“干燥病”以津血亏少,津液代谢失调为基本病机,病变脏腑虽定位肺、脾、肝、肾与三焦,但尤以与脾土关系密切。在疾病发展的不同阶段均重视健脾,临床上效验颇多。张占铸[6]也认为治疗该病重在健脾, 因脾主运化, 为生化之源, 后天之本,脾失健运, 会影响津液气血的生成, 所以因重在健脾, 此外配以滋阴润燥, 养血柔肝之法, 疗效甚佳。叶丽红等[7]亦认为脾与干燥综合征所表现出的一些症状如口眼干燥,关节肿痛,肌肉萎缩,皮肤干燥,以及呼吸系统受累均密切相关,故在治疗SS时注意从脾论治。

1.3 从肝论治

肝主疏泄,在人体中,五脏皆有气,各司其职,但肝气之疏泄,调节控制着人体的平衡。肝的疏泄功能正常,肝气调达,气血平和,脏腑功能相互协调。肝开窍与目,肝阴不足,目失之濡润故眼睛干涩,泪少甚至无泪。肝主藏血,肾主藏精,精血同源,津血互生互化,肝肾功能异常则精血互化失职,精血不足,津液枯竭,则燥象由生。

王莒生[8]重视肝脏功能失调与干燥综合征的关系,主张从肝论治,常用清泻肝火、疏肝解郁、养血柔肝、滋补肝肾等法治之,临床上收效显著。顾军花等[9]认为依据中医脏腑辨证可将大部分干燥综合征患者以肝为中心进行分型论治,分为肝郁气滞,心肝火旺,肝肾阴虚,肝肾精血两亏等证型,治疗上从疏调肝气, 补养肝血, 柔肝养阴出发, 往往效验颇多, 起效也较一般养阴法更快。

1.4 从肾论治

肾为先天之本,肾之真阴乃生命之源, 各脏腑之阴均赖于肾阴的滋生濡养,肾阳的蒸腾气化,若肾阴亏损,则诸脏腑之阴无充养之源,无以滋养濡润四肢百骸、五官九窍,故而出现一派阴虚内燥之象。正如《素问·逆调论》云:“肾者水脏,主津液,”肾气盛则津液足,肾气衰则津液衰。

沈丕安[10]强调本病是由于素体不足,肾阴亏损,阴虚火旺,热伤阴津,阴血亏耗,精液不足而成, 故拟芦根润燥汤方(生地、生石膏、芦根、金雀根)奏养阴生津之效,临床上又随证加减,取得良好的疗效。申康[11]认为本病的主要病机为肾阴亏虚、津液不足。用以滋阴补肾、育液生津之六味地黄汤合增液汤加减治疗干燥综合征,效果显著。

1.5 从肺脾肾三脏论治

肺脾肾三脏是水液代谢,津液生成、输布的主要脏器,津液的宣发、蒸腾、运行、布散均依赖诸脏功能协调。《素问·宣明五气》篇曰: “五脏化液,肺为涕,脾为涎, 肾为唾。”由此, 综观津液的生成代谢, 尤以肺、脾、肾三脏为首要。此三脏功能失常,燥证由此而生或加重。

钟琴等[12]认为干燥综合征是因肺、脾、肝、肾四脏功能失调, 正虚感邪、阴虚精亏、瘀血阻络和燥盛成毒引起津液损伤或输布障碍, 造成机体津液绝对或相对不足所致。病机特点是阴虚内热、血瘀津滞和燥毒内盛, 三者相互交错、相互影响。在临床治疗干燥综合征中, 从调理肺脾肝肾四脏入手治本, 配合祛瘀润燥、清热解毒、标本同治,取得明显疗效。赵习德[13]亦主张治疗干燥综合征在养阴润燥的基础上, 同时需配合健脾、补肾、疏肝等法,临床上取得了较好的疗效。

2 从气瘀论治

2.1 从气论治

中医理论认为,气是构成人体和维持人体正常生命活动的最基本物质。人体的气通过肺脾胃肾等脏器的综合作用,将先天之精气、水谷之精气、自然界的清气三者结合起来而生成,故气的生成会受到肺脾肾等脏腑功能的影响,肺脾肾的功能失调可致气的失常,即气虚和气机失调。根据气津理论:气能生津,气能行津,气能摄津,故气虚生津乏源,不能行津,无力固津则燥病易生,可见气与津液的生成、输布、排泄关系密切,遂与燥证的形成颇有关联。李东垣曰:“气少作燥,甚则口中无涎。泪亦津液,赖气之升提敷布,使能达其所,溢其窍。今气虚津不供奉,则泪液少也,口眼干燥之症作矣。”反之,气足则津充,气运则津流,方可滋润濡养脏腑组织、四肢百骸、肌肤孔窍。

潘利[14]认为SS的发病与气虚、气机失调有关,辨治干燥综合征,不可忽视调气,且应贯穿于治疗过程始终,包括宣降肺气、调理脾胃、疏肝养肝、补益肾气、调畅经络之气。亓鲁光[15]也认为治疗本病若仅以滋阴润燥难以获效,只有通过适当的运用益气之法,兼以养阴生津,临证喜用生脉散( 生晒参、麦冬、五味子)益气养阴缓图之而获满意疗效。杨存科等[16]运用芪参葛术汤治疗SS,方中重用黄芪益气健脾, 气旺则津生, 有助于弥补口、眼津液分泌之不足,其次配合养阴、活血化瘀、通络散结的之品,临床上观察40例疗效中, 显效16 例, 有效20 例, 无效4例, 总有效率达90%。

2.2 从瘀论治

《医学入门》阐述了瘀血致燥的病机:“盖燥则血涩而气液为之凝滞,润则血旺而气液为之流通。”津血同源,互生互化,津之浊者注于脉则为血,津亏则血虚,血瘀则津枯血瘀,脏腑失之滋养,五官九窍、四肢百骸失其濡润故燥象丛生。正如《血证论》中说:“瘀血在里则渴所以然者,血与气本不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以为渴,名曰血渴,瘀去则不渴也。”

董振华[17]认为瘀血作为一种病理产物和继发性致病因素,在SS 的发生和发展过程中,具有重要的临床意义,有相当一部分SS患者不仅可表现瘀血征象,而且实验室检查也存在着血液流变学异常,故应重视活血化瘀法对本病的治疗。马健等[18]也认为SS病程较长,病久则邪气入络,即“久病入络或气分失治,则延及于血”,故在治疗SS时注重活血化瘀法的应用,用血府逐瘀汤治疗,临床上取得了良好的效果。

3 从阴阳论治

干燥综合征的病理基础为阴虚,但据阴阳互根理论,阴虚日久会损及于阳,致气虚阳衰,阳气衰不能升提、蒸腾, 敷布津液,故治疗SS时应阴阳双补,如张景岳曰:“善补阴者,必阳中求阴,阴得阳助则源泉不竭;善补阳者,必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷。”

阎小萍[19]提出在治疗上应阴阳同补,在投以甘寒、清润药物的同时辅以性味温润之补益脾阳、肾阳的药物,使先天、后天之阳气缓缓以生,以推动阴精濡养五脏,滋养五窍,使燥去津存。彭剑虹[20]认为阴虚阳亢在本病的发生发展中起重要的作用。阴虚阳亢,其病理基础是阴阳偏衰,即人体阴精亏虚,阴精阳气之间相对平衡状态被打破,而形成阴虚阳亢的虚热证。在治疗上常用龟版、鳖甲、熟地、白芍等滋养肝肾之阴,龙骨、牡蛎、石决明等潜阳,同时根据临床表现加减益气健脾、活血通络、软坚散结之药,收到较好的效果。熊静等[21] 亦主张阴阳失调致燥说,治疗上注重通过阴阳双补来调节人体平衡机制的原则。常以地黄汤(熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮)加补肾药(杜仲、续断、菟丝子、锁阳等)为基础方,以达温补肾阳,滋阴生津润燥之效,临床上效果显著。

4 从三焦论治

三焦为水液代谢贯穿始终的通道, 有疏通水道,运行水液的功能。 如《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”气机之升降、津液的输布与三焦的疏利通调密切相关。若三焦壅阻,气机升降失常,津液上不能承、中不能布、下不能注亦能形成燥证,故若三焦“决渎”之职失常可由此生本病。

于洪等 [22]在临床上遵从少阳三焦为论治的理论依据, 紧扣少阳三焦气血津液枢机不利、气化温煦功能失调的病机, 以和解少阳, 疏利三焦为治疗原则处方遣药,疗效确切。刘志勤[23] 亦提出治疗本病从三焦分三步论治,第一步及上焦肺,第二步及中焦脾胃,第三步及下焦肝肾,治疗上分步予以清热润燥之导赤散合清燥救肺汤加减;补脾益胃, 养阴生津之益胃汤合玉女煎加减;补肾阴之六味地黄丸加味,临床上取得了较为满意疗效。

5 小结

综上所述,中医各家对该病从不同角度进行了论治,但无论从哪方面进行论治,均是围绕其本虚标实的病理特点进行的。本虚即为诸脏腑气血阴阳亏虚,其中主要为阴液亏损,津枯液涸,脏腑不荣,津液输布失常;而标实主要是瘀毒互结。上述各医家在临床中诊治此病时并不是单独使用某一种治法,或使用某一种治法贯穿治疗始末,而是以某种治法为主,以调节某一脏腑为要,重视中医“整体观”、“辨证施治”、“治未病”等思想的运用,立法制方各有所侧重,实属于综合论治,即对干燥综合征的辨治以滋阴润燥为主,益气、解毒、祛瘀、通络等为辅。

虽然论治着眼于多种角度,采取了多种治法,但均是从干燥综合征的基本病因病机入手,且结合患者自身病变特点而立法制方的,这就有别于西医的辨病治疗,体现了中医药治疗干燥综合征的优势,即整体性,个体性和灵活性。虽然临床中多数医家研究已形成自己的专方专药论治思路来治疗SS, 均取得了较好疗效, 但尚未形成统一认识, 仍有待进一步制定统一的辨证及疗效判定标准,进一步结合现代免疫学理论研究本病中医发病机制, 为开发研制新型中药制剂奠定基础。

摘要：中医辨证论治干燥综合征,从整体上把握该病,在改善症状、控制病情方面疗效显著。因各医家对其病因病机的认识各有不同,故对干燥综合征的论治角度亦各有不同。本文从脏腑、气血、阴阳、三焦四个方面就中医各家对干燥综合征的论治进行归纳总结,旨在体现出中医药治疗干燥综合征的优势,即整体性、个体性和灵活性。

口干眼干当心干燥综合征 第11篇

前不久，张女士因全身乏力来北京友谊医院内分泌科就诊，医生经详细问诊及检查后，认为张女士很可能是免疫性疾病，于是请来风湿科专家。风湿科段婷大夫仔细检查后认为，张女士的确患了一种自身免疫性疾病，即干燥综合征。

干燥综合征若能早期治疗，可有效减缓病情进展，预后通常较好。张女士若能在出现口干、眼干症状时，就给予足够的重视，就不至于使疾病发展成现在的严重程度。

90%的患者为女性

干燥综合征的病因目前尚不清楚，可能与自身免疫、遗传、病毒感染等因素有关。干燥综合征分为原发性和继发性，前者单独存在，后者与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等并存。该病90%的患者为女性，发病年龄在30～40岁。

80%以上的干燥综合征患者都有口干症状，这是唾液腺分泌减少所致，口干无唾液或少唾液，因而不能咽下干性食物，需要饮水才能咽下;大部分干燥综合征患者因为唾液腺分泌唾液减少，使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用，从而牙体逐渐变黑，并且成块脱落，最后只留残根，由于这种龋齿的发生及病变程度比一般龋病严重，故称为“猖獗齿”。此外，患者因泪腺分泌功能下降，常常自觉两眼干涩，少泪或无泪，情绪激动时亦哭不出眼泪，眼部有异物摩擦感，或烧灼感，眼睑沉重，自觉眼前有幕状遮蔽，患者畏光、眼痛、反复发作角膜炎、结膜炎。部分患者还有皮肤干燥，鼻干无涕，咳吐胶黏痰，大便干燥，阴道干涩，性交困难等症状。

平时注意多观察

通过平时多注意自己身体的一些变化，干燥综合征是可以初步自我判断的。

口干三问题：

口干达3个月以上，并且喝水无法缓解;

吃干性食物（如饼干）一定要用水帮助才能咽下;

夜间睡后被口干干醒达3次以上;

眼干三问题：

有眼干的症状超过3个月以上;

在无沙眼等明显眼疾的情况下，眼部有沙粒感;

每天必须使用眼泪替代品（滴眼液）超过3次以上，用于湿润眼睛。

辅助三问题：

有不明原因的关节痛;

反复或持续出现唾液腺（腮腺）肿大;

近几个月或几年逐渐出现龋齿或牙齿脱落。

以上3个系列的问题中，若前2个系列问题各存在1项，应考虑患干燥综合征的可能;如果3个系列问题里每个系列都存在1个问题则要高度怀疑干燥综合征，应及时到正规医院风湿科去检查确诊。

当然，有上述症状者也不一定都是干燥综合征，由于该病病因不明，有些人甚至在出现严重并发症（如肾小管酸中毒、低钾麻痹）时，才发现。

何时需要去医院

如果出现以下情况就应警惕干燥综合征：

1.中年以上女性出现眼干、口干;

2.不典型的关节痛，又不符合其他关节炎诊断标准;

3.近几个月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落;

4.反复出现腮腺肿大;

5.晨起眼角分泌物多;

6.不明原因的肝胆管损害等。

专家建议：

预防干燥综合征除增强体质、提高抗病能力外，最好的方法就是多喝水。秋冬季每天的补水量应达到2000～2400毫升。由于早上人体血浓度非常高，容易形成血栓，所以早上起床先喝700毫升水，可起到稀释血液、清洗肠道的作用。

干燥综合征患者首先要建立良好的生活习惯，按时作息，避免熬夜，定时定量进餐。其次，饮食要清淡，避免上火，要忌吃油炸食品，多吃清火食物，如新鲜绿叶蔬菜、黄瓜、橙子、绿茶等;还要多吃一些胡萝卜，补充体内必需的维生素B，避免口唇干裂;吃补药时不宜吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物。最后，要保持平和的心态。心态平和有利于气血通畅，可避免因情绪受到刺激而导致的上火。

专家简介：

老年人原发性干燥综合征的诊治进展 第12篇

1 病因及发病机制

pSS确切的病因和发病机制尚不清楚。一般认为是多因素所致, 个体在遗传易感的基础上, 由环境因素触发该病的发生。

推测可能的发病机制包括[2]:在病毒或非病毒因素作用下腺体细胞发生坏死或凋亡, 使SSA蛋白表达于腺细胞表面;受损腺体所产生的细胞因子可上调腺体高内皮微静脉表面趋化因子和细胞黏附分子的表达, 从而促进淋巴细胞和树突状细胞向腺体的归巢;在辅助性T细胞的影响下, 通过人白细胞DR抗原 (HLA-DR) 阳性抗原递呈细胞, B淋巴细胞产生针对SSA抗原的抗体;形成包含抗SSA及核糖核蛋白的免疫复合物, 并通过Toll样受体和Fc受体与腺体内树突状细胞结合;树突状细胞产生Ⅰ型干扰素, 后者进一步促进了淋巴细胞归巢、淋巴细胞和金属蛋白酶的激活和腺细胞的凋亡。这种恶性循环更多地发生于HLA-DR3阳性的易感基因个体。同时, X染色体连锁因素亦可能参与其中。

2 临床表现

老年人pSS的临床表现与其他年龄人群大致相同, 但又有其特殊性。作者对北京协和医院573例pSS患者的回顾性分析显示, 老年人pSS的平均发病年龄为65岁, 仍以女性多见, 但男性患者的比例有所增加, 男女之比为1∶4.8。其呼吸系统受累, 尤其是肺间质病变、肺动脉高压的发生率明显高于非老年组, 而较少出现肾脏受累。

2.1 口部症状及体征

唾液腺是pSS最常见的受累部位, 可导致口干。患者因唾液分泌减少, 使得说话、吞咽食物困难, 严重时仅能进食流食。因缺乏唾液的营养及杀菌作用, 可导致牙齿碎裂、片状脱落、发黑, 即具有诊断价值的猖獗龋。口腔的真菌感染亦较常见。口腔科检查可见唾液流率减低;腮腺造影可见末梢导管扩张, 造影剂外渗, 呈“雪花点”样改变。与非老年组相比, 老年pSS患者的成人腮腺炎的发生率低。如患者出现腮腺持续肿大, 腺体质硬, 呈结节状, 应警惕恶变可能。

2.2 眼部症状及体征

泪腺亦是pSS最常见的受累部位, 且老年人pSS中眼部受累更为常见。因泪腺分泌功能低下可导致眼干涩、泪少、砂砾感及异物摩擦感, 伴分泌物增多;严重者可致角膜溃疡, 甚至穿孔、失明。眼科检查可见SchirmerⅠ试验、角膜染色呈阳性。

2.3 腺体外系统受累

pSS患者皮肤黏膜除干燥外, 还可有荨麻疹样皮疹、结节红斑、高球蛋白血症所致的紫癜样皮疹;黏膜受损除表现为干燥外, 还可出现溃疡。30%左右有雷诺现象。70%～80%的患者有关节痛, 10%发生关节炎;但关节破坏少见;部分患者可有肌无力、肌酶谱升高和肌电图的改变。

老年人pSS患者的肺部受累尤为突出, 自气管至胸膜皆可累及。其中以肺间质病变、肺动脉高压最常见。随病情进展, 患者可从毫无症状, 到出现胸闷、喘憋, 甚至是呼吸衰竭。因此, 对所有老年pSS患者均应行胸片、高分辨扫描 (HRCT) 、肺功能及心脏超声检查。

与非老年组患者不同的是, 老年人pSS肾损害少见。主要表现为蛋白尿, 而肾小管酸中毒不常见。

老年pSS患者可因消化道的腺体分泌功能受损出现各种症状, 如咽痛、食道干燥, 食管运动障碍可出现吞咽困难;以及慢性萎缩性胃炎, 少数还可并发急、慢性胰腺炎;25%的患者有肝功能损害, 转氨酶增高甚至出现黄疸, 肝脾肿大较常见;部分患者出现顽固性腹泻。肠及胰腺受累可有吸收不良综合征。

10%患者可因不同部位的血管炎可致中枢神经系统和周围神经系统的病变。中枢神经病变发生率低, 多为暂时性功能障碍, 也可形成神经损害;周围神经病变较多见, 主要是累及三叉神经及其他感觉纤维为主, 也可累及运动神经, 出现感觉过敏、感觉缺失或运动障碍。

因pSS患者淋巴瘤的发生率要比正常人高44倍, 因此在患者出现淋巴组织增生时应警惕恶变的可能。

3 实验室检查

pSS患者可出现轻度贫血, 部分有白细胞减低和 (或) 血小板减低, 60%～70%血沉增快, 6%C反应蛋白增高, 补体多不降低。pSS患者血清中可检测到多种自身抗体, 如抗核抗体, 阳性率为50%～80%, 以抗SSA和抗SSB抗体为主, 尤其是后者有较高的诊断特异性。抗SSA抗体阳性率57%, 抗SSB抗体阳性率38%。70%～90%类风湿因子 (RF) 阳性。50%可测到抗甲状腺球蛋白抗体;少数可测到抗线粒体抗体以及抗胃壁细胞抗体。90%～95%患者有高球蛋白血症, 且呈多克隆;少数出现巨球蛋白血症, 常提示恶性淋巴瘤的可能。

4 分类 (诊断) 标准

目前使用的分类 (诊断) 标准是2002年SS国际分类 (诊断) 标准, 其敏感性为88.3%～89.5%, 特异性为95.2%～97.8%[3]。该标准内容如下。

Ⅰ, 口腔症状:下述3项中有1项或1项以上。①每日感口干持续3月以上;②成年后腮腺反复或持续肿大;③吞咽干性食物时需用水帮助。

Ⅱ, 眼部症状:下述3项中有1项或1项以上。①每日感到不能忍受的眼干持续>3月;②有反复的砂子进眼或磨砂感;③每日需用人工泪液≥3次。

Ⅲ, 眼部体征:下述检查任1项或1项以上阳性。 ①SchirmerⅠ试验 (+) (≤5 mm/5 min) ;②角膜染色 (+) (≥4 van Bijsterveld计分法) 。

Ⅳ, 组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1 (指4 mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶) 。

Ⅴ, 唾液腺受损:下述检查任1项或1项以上阳性。 ①唾液流率 (+) (≤1.5 ml/15 min) ;②腮腺造影 (+) ;③唾液腺放射性核素检查 (+) 。

Ⅵ, 自身抗体:抗SSA或抗SSB (+) (双扩散法) 。

上述项目的具体分类如下:

(1) pSS:无任何潜在疾病的情况下, 有以下2条则可诊断:a.符合上述4条或4条以上, 但必须含有条目Ⅳ和 (或) 条目Ⅵ;b.条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 4条中任3条阳性。

(2) 继发性SS征:患者有潜在的疾病 (如任一结缔组织病) , 而符合上述的条目Ⅰ和条目Ⅱ中任1条, 同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 中任2条。

(3) 必须除外:颈头面部放疗史, 丙肝病毒感染, AIDS, 淋巴瘤, 结节病, 移植物抗宿主病, 抗胆碱能药物的应用 (如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等) 。

5 治疗

目前尚无根治方法, 主要是改善症状, 控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展, 包括局部替代和对症治疗、系统治疗及其他治疗。

5.1 局部治疗

5.1.1 泪液、唾液替代:

人工泪液、人工唾液是治疗pSS常用的局部用药, 可以减轻眼干、口干症状。传统的人工泪液由膜稳定剂、维生素、防腐剂、雌激素及0.9 %氯化钠溶液组成。在泪液的形成以及角结膜上皮功能的维持中, 表皮生长因子、维生素A、转化生长因子β (TGF-β) 等许多因子发挥着重要作用。研究发现, 血清中亦含有这些因子, 其中维生素A和TGF-β的血清浓度远高于眼部。同时血清中含有免疫球蛋白G (IgG) 、溶菌酶、补体, 能减少眼表感染的发生。因此, 含患者血清的人工泪液已被用于对重症干燥性角结膜炎的治疗, 疗效优于传统的人工泪液, 能显著改善患者眼表细胞学病变, 减轻主观症状。其缺点是需对患者血液采集和制备, 且配好的制剂需冻存。近年环孢菌素A眼液 (0.05%乳剂, restasis) 用于临床干眼症的治疗并取得一定的疗效。其可能的机制包括增加结膜杯状细胞的数量、促进水通道蛋白的磷酸化、抑制结膜上皮凋亡。其不良反应有畏光、流泪。

5.1.2 腺体促泌剂:

随着对Ⅲ型毒蕈碱样乙酰胆碱受体 (M3 受体) 在pSS中作用的认识, M3受体激动剂已经成为新一代改善口干、眼干的药物。M3受体主要分布于唾液腺及泪腺上皮细胞, 该受体激活后可以通过磷酸肌醇通路, 增加细胞内环磷酸腺苷 (cAMP) 水平, 增加Ca2+内流, 增加腺体细胞膜水通道蛋白的开放, 从而使唾液及泪液分泌增加。目前国外有M3受体激动剂包括匹鲁卡品 (pilocarpine) 和西维美林 (cevimeline) 。西维美林是最新应用于临床的M1、M3受体选择性激动剂。与匹鲁卡品相比较, 对M3 受体的选择性高10 倍, 半衰期长8 倍。临床研究证实这2种药物均能有效改善pSS患者的口干、眼干主观症状, 增加唾液腺及泪腺流率, 并能增加眼部杯状细胞数量, 改善结膜上皮。匹鲁卡品的每日推荐剂量是5 mg, 4次/d。西维美林的每日推荐剂量是30 mg, 3次/d。治疗剂量的匹鲁卡品和西维美林耐受性好, 不良反应少。常见的不良反应包括出汗增多、尿频、恶心、头痛及腹泻等。但超治疗量用药可导致严重后果, 甚至危及生命。值得注意的是, M3受体激动剂的有效性是建立在尚有残存腺体功能的基础上的。因此, 在pSS的早期, 唾液腺体被炎症破坏之前, 使用M3受体激动剂最有效。

5.1.3 局部基因治疗:

局部基因治疗是针对pSS受累组织的特异性靶向治疗, 目前还处于动物实验阶段。但已取得的结果令人欣慰。Kok 等[4]以重组腺病毒伴随病毒 (rAAV) 为载体, 整合编码人白介素-10 (hIL-10) 基因, 构建成rAAVhIL-10, 并对SS模型NOD鼠通过下颌腺腺管局部给药。结果发现, 20周后该组NOD鼠的唾液流率显著高于对照, 下颌腺的炎症浸润明显减轻。已知经自体腺泡活化的外周血淋巴细胞行泪腺下注射可诱导兔自身免疫泪腺炎。Zhu等将整合编码病毒白介素-10 (vIL-10) 基因的腺病毒与活化淋巴细胞一起注射, 发现自身免疫泪腺炎被部分阻断。因此, 对无系统受累或系统受累很轻, 但有较严重的外分泌腺损害的pSS患者, 局部基因治疗提供了一个更为合理的方法。但选择一个合适的载体是关键, 其有效性及安全性还有待更进一步研究。

5.2 系统治疗

5.2.1 糖皮质激素及免疫抑制剂:

pSS合并内脏受累, 包括神经系统损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝损害、血管炎、血细胞降低、γ球蛋白明显增高、肌炎等要考虑给予糖皮质激素, 用药原则同系统性红斑狼疮。同时可联合使用免疫抑制剂, 包括环磷酰胺、羟氯喹、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环孢菌素A及霉酚酸酯等。

5.2.2 生物制剂:

生物制剂在自身免疫病中的应用越来越受到人们的关注。目前用于治疗pSS的生物制剂主要是针对肿瘤坏死因子α (TNF-α) 和B淋巴细胞。前者包括鼠人嵌合型抗TNF-α单克隆抗体英夫利昔单抗 (infliximab) 和可溶性TNF-α受体依那西普 (etanercept) 。后者包括抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗 (rituximab) 和抗CD22单克隆抗体依帕珠单抗 (epratuzumab) 。

由于TNF-α水平在pSS唾液腺及泪腺中明显增高。因此, TNF阻滞剂被尝试用来治疗该病。最初的一项开放性研究对16例pSS患者分别于第0、2、6周给予英夫利昔单抗 3 mg/kg静脉滴注。结果在第10周和第14周观察到乏力减轻、关节痛及干燥症状缓解。但随后的TRIPSS研究却得出否定的结论[4]。该研究是一项多中心随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。共有103例pSS患者随机分为英夫利昔单抗治疗组 (n=54) 及对照组 (n=49) , 分别于第0、2、6周静脉予英夫利昔单抗5 mg/kg或安慰剂, 于第10周、22周试验评价。结果证实英夫利昔单抗对pSS无治疗作用。同年, 另一为期12周的随机、双盲、安慰剂对照试验也证实依那西普、英夫利昔单抗对pSS无效。

pSS在病理上表现为高度淋巴细胞浸润, 血中高免疫球蛋白及多种自身抗体如RF、抗SSA/SSB抗体的存在, 均反映了B淋巴细胞的高度活化。因此, 针对B细胞的单克隆抗体可能是治疗pSS中具有前景的药物。Mariette等[5]应用利妥昔单抗治疗pSS的开放性Ⅱ期临床试验纳入了15例pSS患者, 包括8例早期pSS, 指IgG>15 mg/L, RF和 (或) 抗SSA/SSB阳性, 病程<4年;7例合并黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤。所有病例均予利妥昔单抗 375 mg/m2, 每周1次, 共4次, 并于首次用药后的第5周及第12周进行疗效评价。结果发现, 利妥昔单抗能显著改善患者的主观症状, 增加残存唾液腺功能。免疫学检查显示外周血B细胞迅速减少, 血IgG水平稳定。7例合并MALT淋巴瘤的pSS患者中3例获得完全缓解, 3例病情稳定, 1例病情进展。表明利妥昔单抗可有效治疗pSS。且对pSS合并MALT淋巴瘤者也显示出较好的疗效。对治疗前后腮腺组织切片的免疫组化分析表明, 利妥昔单抗可改善pSS的病理改变。实验中有4/15例 (27%) 检测到抗嵌合体抗体, 均为早期pSS。而其中3例患者发生了血清病样反应[6,7]。Steinfeld等[8]针对B细胞的单克隆抗体即抗CD22抗体依帕珠单抗也进入了开放性的Ⅰ/Ⅱ临床研究, 共16例pSS患者接受了依帕珠单抗 360 mg/m2, 每2周1次, 共4次, 之后随诊6月。在第6周即观察到B细胞数减少了54%, 53%pSS患者临床症状得到缓解。研究中有3例出现了抗嵌合体抗体, 但无相关临床表现。以上研究表明抗B细胞单克隆抗体不失为治疗pSS的一个新选择, 但有关其确切疗效、安全性及不良反应有待今后多中心随机、双盲、安慰剂对照临床试验证实。

5.3 其他治疗

文献报道, 静脉输注免疫球蛋白 (IVIG) 可有效治疗pSS合并慢性感觉性共济失调, 其机制不明。免疫净化治疗包括血浆置换和免疫吸附, 主要用于有高球蛋白血症、高滴度自身抗体和免疫复合物的pSS患者, 可明显改善患者的临床症状。但是, 必须同时给予免疫抑制剂才能达到使病情长期缓解的目的。造血干细胞移植治疗pSS的例数还很少, 远期效果有待进一步观察。

参考文献

[1]Jacobsson LT, Axell TE, HansenBU, et al.Dry eyes or mouth:an ep-idemiological study in Sweden adults, with special reference to primary Sjogren s syndrome[J].J Autoim-mun, 1989, 2 (4) :521-524.

[2]Fox RI.Sjogren’s syndrome[J].Lan-cet, 2005, 366 (9482) :321-331.

[3]赵岩, 董怡.第八届干燥综合征国际专题会议纪要[J].中华内科杂志, 2003, 42 (2) :131-132.

[4]Kok MR, Yamano S, Lodde BM, et al.Local adeno-associated virus-me-diated interleukin10gene transfer has disease-modifying effects in a murine model of Sjogren s syndrome[J].Hum Gene Ther, 2003, 14 (17) :1605-1618.

[5]Mariette X, Ravaud P, Steinfeld S, et al.Inefficacy of infliximab in pri-mary Sjogren s syndrome:results of the randomized, controlled Trial of Remicade in Primary Sjogren's Syn-drome (TRIPSS) [J].Arthritis Rheum, 2004, 50 (4) :1270-1276.

[6]Pijpe J, van Imhoff GW, Spijkervet FK, et al.Rituximab treatment in pa-tients with primary Sjogren s syn-drome:an open-label phaseⅡstudy[J].Arthritis Rheum, 2005, 52 (9) :2740-2750.

[7]Pijpe J, van Imhoff GW, Vissink A, et al.Changes in salivary gland im-munohistology and function after rit-uximab monotherapy in a patient with Sjogren s syndrome and associated MALT lymphoma[J].Ann Rheum Dis, 2005, 64 (6) :958-960.