食管癌术后吻合口狭窄

食管癌术后吻合口狭窄（精选9篇）

食管癌术后吻合口狭窄 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例食管癌术后吻合口狭窄患者作为研究对象, 所有患者均经胃镜与上消化道钡餐造影检查确诊为吻合口狭窄。其中, 男47例, 女37例, 年龄41~80岁, 平均年龄 (60.1±4.4) 岁;Stooler分级标准:2例1级, 32例2级, 27例3级, 23例4级;运用随机双盲法将其分为观察组和对照组, 各42例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后, 均禁食4 h, 禁水2 h, 使用胃镜对狭窄位置、性质、程度进行探查;处于直视状态下, 使用胃镜对通道进行活检, 并放置钢丝, 经狭窄位置缓慢进入吻合口远端内;如内径不能直接插入, 则首先放置导丝于狭窄段内, 然后再沿着导丝将其送入到内镜中;如不能沿着导丝送入内镜, 则使用5 mm探条给予扩张后, 再次进镜;在此基础上, 给予对照组患者行扩张器扩张术, 首先退出胃镜, 保留导丝, 医师选择适宜扩张器, 引导钢丝于狭窄位置, 机械性扩张, 并维持扩张状态5 min后, 选择直径较大的扩张探条器对其进行扩张;观察组患者行暂时性支架扩张术治疗, 扩张处理后, 运用导丝引导器将其放置到支架推送器内, 将支架放置到预定位置;然后放入胃镜, 确定支架位置, 观察扩张情况;如有需要, 使用内镜对支架位置进行适当调整, 并在局部位置喷洒水;支架置入7 d后取出。

1.3 观察指标

观察对比两组临床疗效和并发症发生率。

1.4 疗效评定标准[2]

显效:与治疗前相比, 患者的吞咽困难显著消失, 且经随访后, 患者临床症状无复发情况;有效:患者的吞咽困难症状明显得到缓解, 经过随访, 症状无加重现象;无效:与治疗前相比, 患者的吞咽困难症状无变化甚至较之前加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组显效27例, 有效12例, 无效3例, 治疗总有效率为92.9%;对照组显效17例, 有效10例, 无效15例, 治疗总有效率为64.3%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=5.039, P<0.05) 。

2.2 两组患者的并发症情况对比

对患者进行随访, 患者均扩张成功;无患者出现食管破裂、严重出血等并发症;对比两组患者的吻合口再狭窄率, 其中, 观察组患者发生5例再狭窄, 占11.9%;对照组患者发生16例再狭窄, 占38.1%;观察组患者的再狭窄率较对照组低, 差异有统计学意义 (χ2=6.247, P<0.05) 。

3 讨论

食管癌指食管鳞状上皮或者腺上皮出现异常增生后, 所导致发生的恶性病变, 发展主要经过上皮不典型增生、原位癌以及浸润癌等阶段, 吻合口狭窄是其术后常见并发症。目前, 食管癌术后吻合口狭窄主要分为癌性狭窄和良性狭窄, 癌性狭窄为肿瘤局部复发后导致堵塞;良性狭窄主要由于术后瘢痕出现痉挛皱缩形成。吻合口狭窄患者的主要临床症状表现为吞咽困难。治疗食管癌术后吻合口狭窄患者的关键在于解除吞咽梗阻症状, 以往手术治疗具有损伤大、痛苦大、风险高的特点, 大部分患者不易忍受再次手术治疗;内镜介入治疗具有手术创伤小、给患者带来痛苦少以及手术风险低的优点, 在食管癌吻合口狭窄患者的治疗过程中得到广泛应用。其治疗方法主要包括探条扩张术、球囊扩张术、激光与微波切割术、永久性支架扩张术以及暂时性支架扩张术。

目前, 内镜下扩张术是治疗食管癌术后吻合口狭窄患者的最理想疗法, 最常用的扩张法为食管支架置入[3]。如吻合口狭窄患者为恶性且有转移, 患者进食存在较大障碍, 对其采取安全、有效、快速的疗法是十分重要的。永久性支架的近期疗效较好, 但远期疗效不为理想, 由于其存在于人体内, 能够刺激良性组织的形成, 导致出现组织增生, 最终导致发生再次狭窄;暂时性支架扩张术, 通常情况下, 人体内支架放置时间为1周左右, 能够充分扩张狭窄食管, 且使支架扩张后, 对机体组织进行修复, 支架依然能够起到支撑作用;另外, 支架能够根据患者体温变化情况开始不断出现扩张, 然后减慢管壁基层撕裂速度, 保证其具有规则性;在进行修复时, 不会导致形成大量瘢痕, 能够显著降低再狭窄率;暂时性支架停留时间较短, 不会给人体带来刺激, 进而具有较好的远期疗效[4]。本组研究中, 对照组患者运用扩张器扩张术, 观察组患者运用暂时性支架扩张术, 结果表明, 观察组患者的治疗总有效率92.9%显著高于对照组的64.3% (P<0.05) ;观察组患者的再狭窄率11.9%显著低于对照组38.1% (P<0.05) 。

综上所述, 对食管癌术后吻合口狭窄患者运用暂时性支架扩张术, 能够增强治疗效果, 降低并发症发生率, 值得临床推广。

参考文献

[1]赵进明.食管癌术后消化道重建方式的评价.中华胃肠外科杂志, 2014, 17 (5) :435-437.

[2]李倩君.食管癌术后重症食管纵隔瘘的内镜治疗.浙江临床医学, 2013, 10 (11) :1720-1721.

[3]胡崇明.食管癌术后颈部吻合口瘘引发脓胸的临床特点与处理对策.中华胃肠外科杂志, 2013, 16 (9) :871-873.

食管癌术后吻合口狭窄 第2篇

关键词 食管癌术后 吻合口瘘 诊治体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.195

食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术最严重的并发症，国内报道吻合口瘘的发射率3%～5%，病死率高达50%^[1]。2007年5月～2011年6月开展食管癌手术423例，弓上吻合182例，弓下吻合157例，颈部吻合84例，其中发生吻合口瘘14例，发生率3.3%(14/423)，经采取必要适当的治疗措施，死亡3例，死亡率21.4%(3/11)，现将治疗体会总结如下。

资料与方法

食管癌根治术患者423例，男256例，女167例，年龄42～77岁，平均63岁，14例吻合口瘘，发病时间3～10天，平均7.5天，其中弓上瘘6例，弓下瘘5例，颈部瘘3例。

临床表现：食管癌术后出现发热，胸痛，呼吸困难，脉搏氧饱和度低，患侧呼吸音减低，颈部切口红肿，胸腔积液或胸腔引流管引流出胃液及食物残渣，全身中毒症状，甚至出现休克，胸部X线提示液气胸，口服美蓝可见切口或者引流管处溢出，一胸内瘘患者均经泛影葡胺造影证实^[2，3]。

治疗方法：①禁食。②对于3例颈部瘘患者均采取敞开切口放置烟卷或乳胶管持续引流，及时换药，保留或留置胃管行胃肠减壓，抗感染，行空肠营养管肠内营养。③对胸内瘘患者尤其是弓上瘘患者，首先要保证胃肠减压通畅，胸管引流通畅无积液，必要时可在X线指导下重新放置胸管引流及冲洗用，加强抗感染药物应用及空肠肠内营养，提高患者免疫力。④抗休克治疗：密观患者生命体征，如出现休克症状则积极抗休克治疗。⑤手术治疗：如需要再次手术则尽可能快完善术前准备后立即手术。

结 果

14例患者经上述综合治疗措施后，死亡3例，死亡率21.4%(3/11)，1例死于吻合口-主动脉瘘，2例死于脓胸、多脏器衰竭，其余11例痊愈出院，经口饮食正常，手术切口愈合可，住院时间18～65天。

讨 论

食管癌的治疗以手术为主，吻合口瘘是其严重的并发症，由此可见熟练地掌握吻合口瘘的诊治是非常重要和必须的。预防吻合口瘘主要靠术前准备充分，术中的精细操作，术后的抗感染营养胃肠减压支持治疗。术后需密切观察病情，吻合口瘘一旦发生要及时发现，要根据患者的不同情况采取相应的处理措施，才能够有效的降低吻合口瘘对患者的影响。食管癌手术患者均常规放置十二指肠营养管，既可以术后早期行肠内管饲流质饮食，又可以在吻合口瘘发生后及时加强肠内营养，减少手术行空肠造瘘二次手术对患者身体的影响，同时减轻患者的经济负担。

参考文献

1 张效公.胸外科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000:316.

2 朱维继,吴汝舟.实用外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:372.

3 沈镇宙,帅英强.肿瘤外科手术学［M］.南京:江苏科技出版社,2007:467.

食管癌术后吻合口狭窄 第3篇

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治食管癌术后吻合口良性狭窄患者24例, 均行球囊扩张术, 其中男13例, 女11例;年龄49~76岁, 平均 (61.2±45.1) 岁。所有患者均伴不同程度的吞咽困难、食物反流、嗳气、呕吐等症状, 部分患者见进食后腹胀、疼痛、胸前不适, 均于食管钡餐造影及胃镜检查后证实, 且出现狭窄的时间2~11个月, 平均 (3.2±1.4) 个月。

方法:球囊扩张导管直径选用15mm与25 mm, 扩张器材为交换导丝 (260cm) , C臂机进行定位, 碘氟醇为造影剂, 扩张时间为患者术后3个月~1年, 患者术前4~6 h禁食禁水, 术中行咽部表面麻醉 (2 m L的2%利多卡因, 每隔15min喷1次, 共2次) , 于扩张前15 min将20 mg的654-2针肌注 (心脏病、前列腺肥大、青光眼、心律失常者禁用) , 伴精神紧张者视其情况给予镇静剂, 获取患者配合后将插管置狭窄中央处5 min, 间隔5 min后继续, 反复3次, 经造影显示无瘘口后叮嘱患者术后12~24 h进流质食, 行营养支持、抗感染治疗, 并给予其精心护理。

数据处理方法:所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 计数资料以 (%) 表示。

结果

临床表现:本组患者24例, 术后12h均可进半流质食, 且2 d后可进普食。

效果:术后立即复查结果显示22例有效, 2例无效, 治疗有效率91.7%;扩张良好20例 (83.3%) , 达到临床要求;术后1周复查再狭窄11例 (45.8%) , 1个月复查再狭窄7例 (29.2%) , 3个月复查再狭窄1例 (4.2%) 。

讨论

本研究结果表明, 24例食管癌术后吻合口良性狭窄患者行球囊扩张术后的治疗效果较为理想, 除与临床医生的治疗有关外, 还与护理人员的精心护理密不可分, 现将其具体护理方法总结如下。

术前护理: (1) 心理护理:食管癌术后吻合口良性狭窄患者大多伴吞咽困难, 进食存在较大难度, 再加上病痛折磨, 极易出现焦虑、抑郁等不良情绪, 为避免其影响手术治疗效果, 护理人员应在分析患者心理状态的基础上进行及时疏导, 并获取患者及家属的配合。 (2) 医患沟通模式定制:患者术中不能完整的表达自我感受, 因而术前应做好预案, 如疼痛时可举手或拍床等, 使患者感受到人文关怀[3]。 (3) 患者准备:护理人员应叮嘱患者术前4~6 h禁食禁水, 且做好血尿常规、食道吞钡等检查, 伴高血压患者应及时监测血压变化;患者取左侧卧位, 配戴假牙者应取下, 以确保术中呼吸道畅通, 口腔朝下, 以促进分泌物有效流出, 避免出现窒息等不良事件。 (4) 器械准备:备好术中用的扩张器、导丝、口圈、急救箱、吸氧装备、心电监护仪等, 并确保其连接正常。

术中配合与护理: (1) 术中示吻合口狭窄部时, 护士应配合术者将导丝插入, 并具备熟练配合术者操作步骤的能力, 期间动作应轻柔, 以减轻患者疼痛。 (2) 手术治疗全过程中, 均应密切观察患者的病情变化与反应, 尤其是患者生命体征与面部表情变化, 及时将其口腔分泌物清除, 确保呼吸道畅通。 (3) 术毕叮嘱患者2 h内禁食禁水, 于观察室内观察30 min且未见异常后方可离开。

术后护理: (1) 饮食护理:患者回到病房后, 立即给予心电监护, 若12 h内未见穿孔、出血等并发症发生, 可指导其进流质或半流质食, 参照患者的实际情况, 可鼓励其尝试吞咽包子、馒头等食物, 若未见吞咽困难, 则改为普食, 以避免扩张吻合口再回缩。 (2) 并发症护理:一般而言, 患者行球囊扩张术后不易出血, 一旦发生应告知患者不要过于担心或紧张, 见呕血应及时治疗;由于患者的扩张程度不同, 患者出现穿孔事件的几率不同, 若伴颈部皮下气肿或胸痛症状则考虑为穿孔, 可采用保守治疗;部分患者可见吸入性肺炎或继发性感染事件, 应做好预防工作, 除及时清理患者的口腔分泌物外, 必要时可给予其抗感染治疗, 以避免继发性感染事件发生[4,5]。

综上所述, 食管癌术后吻合口良性狭窄患者行球囊扩张术围手术期均应给予其精心的护理干预, 护理人员除了做好术前准备、术中配合外, 尤其要注意患者术后并发症的防治工作, 以增幅手术疗效, 获取较为理想的手术结局。

摘要：目的:探讨食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后患者的护理方法与效果。方法:2012年1月-2013年12月收治食管癌术后吻合口良性狭窄患者24例, 均行球囊扩张术治疗, 给予患者精心护理后, 观察患者的治疗效果。结果:本组患者24例, 术后立即复查结果显示, 22例有效, 2例无效, 治疗有效率91.7%;扩张良好20例 (83.3%) , 达到临床要求;术后1周复查再狭窄11例 (45.8%) , 1个月复查再狭窄7例 (29.2%) , 3个月复查再狭窄1例 (4.2%) 。结论:食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后患者应给予其精心的护理, 以获取良好的手术结局。

关键词：食管癌,吻合口良性狭窄,球囊扩张术,护理

参考文献

[1]欧燕妮, 罗广裕, 余红梅, 等.内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效分析及护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 13 (17) :2009-2010.

[2]丁霞芬, 施瑞华, 于莲珍, 等.内镜引导下置放可回收支架治疗食管癌术后良性吻合口狭窄的护理[J].南京医科大学学报, 2008, 12 (1) :1253-1255.

[3]黄建, 匡裕康, 吴九发, 等.食管癌术后颈部吻合口狭窄扩张治疗75例临床分析[J].实用癌症杂志, 2010, 13 (4) :518-519.

[4]石睿.食管癌术后吻合口恶性狭窄支架植入术的临床应用[J].中国卫生产业, 2012, 17 (26) :3329-3330.

食管癌术后吻合口狭窄 第4篇

【关键词】食管癌 ；颈部；吻合口瘘；护理

【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01

食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。

1临床资料

本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。

2护理体会

2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生 食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。

2.2 基础护理 病室保持安静,适宜的温湿度。当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。

2.3控制感染，促进瘘口愈合

2．3.1 加强颈部切口换药，及时清除切口周围的分泌物渗液、坏组织，促进肉芽组织生长。用碘伏消毒瘘口及其周围组织，凡士林纱布放入瘘口以引流，用无菌纱布覆盖切口，一天三次，如果渗液较多，酌情增加换药次数。

2.3.2 合理应用抗生素 严格掌握抗生素适应症、禁忌症及药物的配伍禁忌，根据药物敏感试验选择副作用小的抗生素。

2.3.3室内每天紫外线消毒1次，每次1小时，盖住患者双眼，以减少对眼睛的刺激。

2.4 饮食护理及营养支持:术后3~4天吻合口处于水肿期，需禁饮禁食，禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘［2］，加强胃肠外营养，增强机体抵抗力，补充分解代谢的消耗，静脉补充丰富的营养物质，如脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白、维生素，并少量多次输血、新鲜血浆，禁食期间，每天补液量在2000~3000ml。术后3~4天待肛门排气,胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始饮食。避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘［2］。食管癌术后可发生胃液反流，出现反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人少量多餐，细嚼慢咽，防止食量过多，速度过快，饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

2．5保持引流管通畅 患者术后安置胸腔闭式引流管、胃肠减压管，1例患者术后安置空肠造瘘管，瘘口愈合后拔除。在置管的过程中，应保持各条引流管通畅，经常挤压，防止扭曲折叠，密切观察引流液量、颜色、性质，为治疗提供依据。胃管不通畅时，用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘；胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。1例患者术后第5天胃肠减压管内有少量新鲜血液流出，考虑胃黏膜出血，及时给予皮下注射善得定0.1ml,24小时后出血停止。

2．6心理护理 :发生颈部吻合口瘘的患者，由于病程长，且瘘口有少量渗液，担心病情严重，害怕瘘口不愈合，容易发生烦躁、焦虑心情，及时做好心理护理是影响患者康复的重要因素，应采取良好的心理护理措施，用和蔼的态度，亲切的语言向患者解释术后出现的实际情况，同时告诉他们治愈的成功率，让他们对病情有一个正确的认识，从而安心地配合治疗。做好家属的思想工作，听取并解释患者家属的疑问，消除他们的顾虑。

3 体会

食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘，为了促进瘘口愈合，我们注重护理观察，早期发现及时采取积极有效的措施，加强切口部位换药及营养支持是关键，同时做好心理护理，加强健康教育，加强患者心理护理，帮助患者消除紧张、恐惧心理，提高战胜疾病的信心，加强营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证，并可以减少患者的病死率，提高生活质量［3］。本组3例患者，由于早期发现并给予及时治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。因此，食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。

參考文献

［1］刘静. 食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理. 中国医学创新杂志,2011,8(22):103

［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会，护理学（中级）.北京:人民卫生出版社.2011.12:362-363.

食管癌术后吻合口狭窄 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2010年6月至2012年6月收治的26例食管癌术后吻合口狭窄患者作为研究对象, 其中, 女12例, 男14例, 年龄为46.8~65.2岁, 平均年龄为 (53.3±2.02) 岁。密切观察患者的临床症状和体征, 临床主要表现为进食困难和梗阻等, 或者患者日常生活中只能进食流食等。经检查, 所有患者的临床症状均符合WHO相应诊断标准, 确诊为食管癌术后吻合口狭窄患者。

1.2 方法:

患者的治疗过程中, 具体的手术方法为, 插入胃镜, 保证内镜直视, 以此作为前提条件, 插入导丝, 越过狭窄部, 保留导丝, 退出胃镜。应用导丝, 插入扩张探条, 扩张1.2~1.5 cm至狭窄部。然后再次插入胃镜, 认真观察患者狭窄部位, 精确测量患者狭窄部位的长度。用微波烧灼处理患者不平整癌变部位, 将装合适支架的插入器插入, 在内镜直视的前提下, 实现对支架的释放。退出胃镜钱, 必须选择合适的支架位置。

2 结果

本组资料中, 收治食管癌术后吻合狭窄患者26例, 治疗过程中给予临床护理干预, 可明显改善患者的临床症状, 可进流质饮食者4例, 可进半流食者5例, 可进软食者7例, 可进普食者10例。

3 讨论

食管癌术后吻合口患者的治疗过程中, 以内镜作为直观条件, 置入金属支架作为食管癌术后吻合口患者的治疗方法, 是一种新型内镜治疗技术, 具有较高的成功率, 并且对患者造成的创伤比较小, 并发症的发生率也比较低, 具有较好的治疗效果。同时, 在食管癌术后吻合口患者的治疗过程中, 给予临床护理干预, 主要包括术前护理和术后护理, 其具体护理措施如下:

3.1 术前护理:

术前, 护理人员需对患者进行心理护理干预, 采取有效的护理措施, 对患者进行心理疏导, 以消除患者不良情绪。护理人员应保持和蔼的态度, 经常与患者进行交流和沟通。在交流过程中, 护理人员应应用通俗易懂的语言, 详细向患者讲解相关的疾病知识及其治疗方法, 提高患者的疾病了解程度。部分患者担心病情复发, 加上食管阻塞, 进食存在一定的难度, 很容易产生恐慌和焦虑等心理情绪, 对临床治疗和康复造成影响。因此, 护理人员应详细讲解食管癌术后吻合口狭窄的发生机制, 并告知患者一些治疗成功的案例, 以提高患者的治疗依从性和配合度, 提高患者的康复信心[2]。另外, 护理人员应做好相应的术前准备工作, 如患者的术前检查和胃肠道准备等。

3.2 术后护理:

术后, 护理人员对食管癌术后吻合口狭窄患者进行护理干预, 主要包括常规护理和术后并发症护理, 具体如下:

3.2.1 常规护理:

患者术后的1 d内, 应尽量多卧床休息, 同时, 护理人员应密切检测患者的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征。并对患者是否出现继发感染现象进行时刻观察, 同时加强对患者呼吸道口腔的护理干预。

3.2.2 饮食护理:

患者术后, 3 h内应该禁食, 然后患者可全部进食流食, 随着时间的推移, 患者进食经过过渡期, 可从一开始的进食流食, 到开始进食普食。另外, 患者进食过程中, 护理人员应叮嘱患者注意细嚼慢咽。患者饮食中, 应禁止饮食具有刺激性的食物、硬食、粗糙性食物和纤维素多的食物, 并建议患者在日常生活中戒除饮酒。

3.2.3并发症护理:

食管癌术后吻合口狭窄患者术后的并发症, 主要表现为咽喉疼痛或者胸骨后部疼痛。造成患者胸骨后疼痛的主要原因为置入支架。正常情况下, 从患者发生疼痛开始, 1~2 d后可自动消失。疼痛剧烈的情况下, 护理人员可谨遵医嘱, 给予患者药物治疗进行镇痛。如患者出现咽喉部疼痛, 护理人员可给予一定对症治疗药物, 如口含润喉片或者消炎药等, 一般数天内皆可缓解。出血也是食管癌术后吻合口狭窄患者所产生的一项并发症, 对患者狭窄部实施机械性扩张, 对患者食管黏膜会造成损伤, 严重情况下可见撕裂现象, 很容易引发食管局部渗血或者大出血。一般性局部渗血的处理, 可直接置入支架, 在一定的压迫下, 可止血。如患者食管黏膜撕裂比较深的情况下, 患者会出现大出血现象, 应立即补充患者血容量, 一定情况下, 可对患者进行镜下止血等治疗。如休克, 可对患者实施抗休克等对症治疗[3]。护理人员应抬高患者床头, 抬高度数为15°~30°, 可避免患者出现胃酸反流症状。患者出院后, 应定期去医院进行复查, 并观察支架位置, 及时发现患者不适情况, 并给予相应处理。

综上所述, 对食管癌术后吻合口狭窄患者实施临床护理干预, 可对患者临床症状进行明显改善, 具有较好效果, 值得临床推广。

摘要：目的 对食管癌术后吻合口狭窄患者实施临床护理干预, 探讨其临床护理效果。方法 选择我院2010年6月至2012年6月收治的26例食管癌术后吻合口狭窄患者作为研究对象, 在治疗过程中, 均给予临床护理干预, 对其临床资料进行回顾分析, 总结其护理效果。结果 本组资料中, 收治食管癌术后吻合狭窄患者26例, 治疗过程中给予临床护理干预, 可明显改善患者的临床症状, 可进流质饮食者4例, 可进半流食者5例, 可进软食者7例, 可进普食者10例。结论 食管癌术后吻合口狭窄患者实施临床护理干预, 可对患者临床症状进行明显改善, 具有较好效果, 值得临床推广。

关键词：临床护理,食管癌,吻合口狭窄

参考文献

[1]樊爱群, 李金波, 王敏.食管癌术后患者出院康复指导卡[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (z2) :154.

[2]张立, 左顺庆, 罗湘玉.健康教育在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (14) :59-60.

食管癌术后吻合口狭窄 第6篇

1 资料与方法

长度) :颈段 (<20 cm) 、中段 (20 cm~25 cm) 、下段 (>25 cm) 分别为15例、57例和28例。

1.3 治疗方法

所有患者术前均完善检查, 判断有无扩张及支架置入禁忌, 并签署手术同意书。术前30 min肌注阿托品0.5 mg (合并前列腺增生、青光眼、心脏病者除外) , 烦躁者肌注地西泮10 mg, 均肌注枸橼酸芬太尼1 mg, 术前口服利多卡因胶浆10 m L。其手术操作步骤如下: (1) 取左侧卧位, 将内镜进至吻合口狭窄上方, 将引导钢丝通过内镜活检孔插过吻合口远端约10 cm。 (2) 退出胃镜, 固定导丝。 (3) 沿导丝插入硅胶探条扩张器, 选用粗细合适的探条, 并遵循由细到粗依次插入的原则, 每次保留探条至少5 min, 一般扩张至13 mm~15 mm。 (4) 通过导丝置入支架推放器, 并在确定的狭窄部位释放金属带膜支架。 (5) 退出支架推放器及导丝。 (6) 再次进胃镜, 观察吻合口狭窄处有无出血、撕裂及支架移位等情况后退出胃镜。术后常规予奥美拉唑抑酸, 吗丁啉或莫沙必利促进胃肠蠕动, 出血严重者可加用止血药物。术后5 d~7 d取出支架。

1.4 疗效判定标准

显效:吞咽困难明显缓解, 随访半年, 无复发。有效:吞咽困难降1级, 随访半年, 上述症状未进一步加重;无效:吞咽困难未减轻, 甚至进一步加重。

2 结果

本组内镜下扩张及支架置入均顺利, 未发生吻合口大出血、穿孔、腹痛、发热、破裂等情况。其中显效、有效、无效分别为63例、30例和7例, 总有效率为93%。随访后再狭窄率为17%。

3 讨论

我国是食管癌高发地区之一, 尤其以河南林州市发病率最高。目前食管癌的治疗还是以手术为主, 但术后出现吻合口狭窄的发病率较高, 其原因不外乎术后瘢痕挛缩导致的炎性狭窄, 吻合口癌组织复发再次阻塞而导致的癌性狭窄[3]。故目前解除吞咽梗阻仍是治疗的主要目的, 但手术后多数患者因体质、经济、再加上手术损伤大、痛苦大、风险高等多种因素, 往往难以接受再次手术治疗, 迫切希望选用痛苦小、风险小、经济、有效的治疗方法来代替手术治疗。

随着内镜下技术的不断成熟, 内镜下探条扩张术、永久及暂时支架扩张术、球囊扩张术等治疗方法被广泛应用于临床。但球囊扩张术需要反复扩张, 方法较繁琐, 费用较高, 患者难以耐受。探条扩张术是利用外力作用使吻合口狭窄处的肌纤维部分断裂, 环周的纤维瘢痕被松解, 管腔得到进一步扩张, 有效缓解了进食梗阻的症状, 在内镜下可直视吻合口狭窄的位置及程度, 具有痛苦小、经济、安全、患者耐受率高等优点[4]。但单纯的探条扩张术仍存在一定的缺点, 探条扩张后因吻合口没有支撑物容易导致二次狭窄。随着金属支架置入术的不断发展, 同时也被广泛应用于临床。但永久性金属支架置入后因长期慢性炎症刺激, 周围组织炎性增生而容易导致吻合口的二次狭窄, 故对于吻合口良性狭窄其远期疗效明显低于近期疗效[5]。我院采用内镜下探条扩张及暂时性支架置入术治疗吻合口狭窄, 术后5 d~7 d取出支架, 不存在长期慢性炎症刺激, 又能达到管壁肌层撕裂慢、修复瘢痕小的理想效果, 其中、远期疗效也较好。

综上所述, 内镜下探条扩张联合暂时性支架置入治疗食管癌术后吻合口良性狭窄, 具有操作简单、痛苦小、安全、经济的优点中远期疗效确切、值得在临床推广应用。

参考文献

[1]阴兵林, 匡裕康, 吴九发, 等.食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄167例临床分析[J].中外医疗, 2008, 27 (19) :39.

[2]程桐花.胃镜直视下食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄36例临床分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (21) :43-45.

[3]刘彦中.食管癌术后吻合口狭窄原因分析[J].中国民康医学, 2008, 20 (22) :2622.

[4]陈光明, 岑小波, 刘浩.内镜下扩张治疗食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄38例[J].重庆医学, 2008, 37 (18) :2134.

食管癌术后吻合口狭窄 第7篇

关键词：气囊扩张术,Rigiflex-ABD气囊扩张导管,食管吻合口良性狭窄,内镜

食管癌、贲门癌术后发生食管吻合口良性狭窄的病例越来越多。由于不能进食, 往往严重影响患者术后的生活质量及生存期。作者自2005年1月至2008年2月, 用Rigiflex-ABD气囊扩张导管治疗食管癌、胃癌术后吻合口狭窄55例, 并完成1～12个月随访30例, 近、远期疗效均比较满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例病人, 男39例, 女16例, 年龄43～74岁, 平均57.6岁。均在食管癌或贲门癌术后3～20周, 因吞咽不畅来消化科门诊。在气囊扩张前, 先行食管钡餐或胃镜结合病理检查明确为吻合口良性狭窄, 无吻合口肿瘤复发征象。治疗前进食困难, 体重减轻, 有些人靠流汁或长期补液支持治疗。

1.2 方法

常规禁食8h, 禁饮4h;术前安定5mg, im, st;654-2, 10mg, iv, st。常规口咽喉部麻醉后, 采用日本Olympus公司GIF-240型电子胃镜、美国Boston公司Rigiflex-ABD气囊扩张导管及配套的超硬导丝、压力泵。术中先经胃镜置入导丝至狭窄段以下, 然后经导丝插入涂有润滑油的气囊扩张器;再次插入胃镜, 直视下将气囊之中点定位于吻合口狭窄处。胃镜退至距气囊口侧端2～3cm处, 直视下缓缓注气扩张, 以有胸骨后疼痛且患者能够忍受为限, 治疗过程中气囊中点始终处于吻合口狭窄处。一般扩张压力为15～20PSI (1PSI=6.89kPa) 、持续3min, 间歇3min后再次扩张, 一共2～3次。老年患者及疼痛耐受差者, 气囊内压力可适当降低, 持续时间可稍减少。扩张完后放气退出气囊及导丝, 内镜观察食管损伤及出血的情况, 若渗血较多, 局部喷洒去甲肾上腺素止血。术中术后严密观察有无剧烈胸痛、腹痛、气促、出血、发热等情况, 术后禁食1d, 常规给予抑酸、黏膜保护剂、消炎及对症处理, 嘱患者头高足低位防止胃液返流。

2 结果

本组病例, 扩张前口径为2～6mm, 扩张后直径>12mm, 并能通过胃镜。术后吞咽不畅症状缓解, 能进固体食物。完成1～12个月随访者30例, 其中有17例患者于扩张后2～20周内出现吻合口再狭窄。1例改用金属支架治疗外, 余均又经1～3次扩张治疗后症状消失, 并维持6～12个月无复发。本组病人, 扩张后黏膜有轻度出血, 胸前区隐痛不适, 无需特殊处理。1/105例次扩张出现颈部和胸部皮下气肿, 经禁食、补液、抗菌治疗, 2～3d病人情况好转, 5d后恢复饮食。

3 讨论

近年来, 扩张术是食管、贲门术后吻合口狭窄或晚期贲门癌狭窄治疗的首选方法, 都能取得较满意的疗效[1]。本组55例病人, 经首次扩张后, 均能迅速缓解梗阻症状, 近期效果明显。30例随访病人, 有17例先后出现吻合口再狭窄, 1例改用金属支架外, 余又经1～3次扩张后, 症状消失, 且维持6～12个月以上无复发, 提示远期效果也较为满意。

扩张使局部黏膜或疤痕组织撕裂, 小量新鲜出血系扩张成功的标志, 不必处理[2]。本组多数扩张后有少许渗血, 无术后大出血和反复出血者, 无穿孔病例的发生。1例患者于术后5～22周内反复狭窄, 经4次扩张治疗后改用金属支架治疗。提示支架置入术, 作为相对永久性措施, 可用于气囊扩张术后短期内反复狭窄者或恶性狭窄者, 但支架置入远期的并发症较多, 如胸痛、支架移位、食物嵌顿、肉芽增生等[3]。国内外文献报道, 球囊扩张治疗有穿孔的危险, 但术前充分准备、术中规范操作能大大降低或避免穿孔的发生[4]。本组1/105例次出现皮下气肿, 经3～5d, 逐渐消退好转, 估计食管有轻度裂伤, 停止扩张后立即闭合。

总结本组资料及结合相关文献, 内镜下气囊扩张治疗安全性好、治疗时间短、创伤小、显效快、患者易接受、且近、远期疗效理想, 是食管吻合口良性狭窄安全、有效的治疗方法, 对提高食管、胃肿癌患者术后的生活质量, 延长生存期具有重要价值, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑真, 袁新, 陈庆丰, 等.内镜下食管贲门部狭窄的扩张治疗.中华消化内镜杂志[J].1997, 14 (2) ∶117.

[2]李惠民, 王明奎, 林素洁, 等.带囊导管扩张术治疗贲门失弛缓症95例经验总结[J].实用放射学杂志, 1997, 13:86～88.

[3]厉有名, 许国铭, 陈卫星, 等.内镜直视下放置食管支架治疗食管狭窄的可行性研究[J].中华消化内镜杂志, 1999, 16:235～236.

食管癌术后吻合口狭窄 第8篇

1.1 临床资料

本组8例病例, 男5例, 女3例;年龄65~78岁。食管癌术后5例, 贲门癌术后3例, 胸腔内吻合6例, 颈部吻合2例;均经过3~5次单纯扩张不满意患者。均经电子胃镜检查未发现肿瘤复发, 狭窄部直径在 (0.1~0.5) cm;吞咽困难按Stooler分级:Ⅲ级4例, Ⅳ级4例。

1.2 器材

食管金属全覆膜支架 (口端直径2.0cm, 支架直径1.8cm) 、置入器及支架回收器;Olympus Q240及XQ260型电子胃镜;沙氏探条扩张器及柱状气囊扩张器。

1.3 采用胃镜下直视置入法植入支架

经口插入胃镜至吻合口上缘, 测量距门齿距离, 同时插入导丝, 使用沙氏探条或柱状气囊扩张器逐步扩张吻合口至直径1.0cm以上, 再次插入胃镜通过吻合口, 测量吻合口下缘至门齿距离, 计算出狭窄长度, 选择长度适中的支架, 通过导丝送入置入器, 缓慢释放出支架, 再次插入胃镜观察支架位置是否正确, 扩张是否良好, 如支架置入过深可用鼠齿钳进行调整, 如过浅则可将支架取出重新放置。取出方法:内镜下使用支架回收器抓住支架上端回收丝, 使支架上端端口缩小后随内镜取出。

2 结果

8例患者全部一次性成功置入支架, 支架置入后第4周、5周及6周分别取出支架各1例, 其余5例支架于第8周取出, 所有支架均一次取出成功。

2.1 疗效观察

支架留置期间, 所有8例患者吞咽困难均得到明显改善, 由术前的StoolerⅢ~Ⅳ级改善至0~1级;支架取出后随访发现, 症状改善达6个月以上者2例, 3个月以上者4例, 不足3个月并再次置入支架者2例。

2.2 并发症

所有患者支架置入后初期均有不同程度的胸痛, 1~7d后均能适应, 部分病例有返酸症状, 给予奥美拉唑40mg/d, 大部分病例扩张时均有少量渗血, 予1:10000去甲肾上腺素喷洒止血;无大出血及穿孔病例。

3 讨论

食管吻合口狭窄的发生因素较多, 过于张力缝合、怕吻合口渗漏返折包埋过多、缝线及金属钉炎症刺激以及瘢痕体质均可引起结缔组织增生, 导致吻合口狭窄。内镜下治疗这类吻合口狭窄方法很多, 其中沙氏探条扩张最为常用, 本组8例病例中有7例均使用探条扩张, 但亦有1例贲门癌术后病例置入导丝过浅, 探条无法进行有效扩张后改用柱状气囊扩张成功。食管吻合口狭窄绝大部分为良性狭窄, 单纯扩张对于膜性狭窄或狭窄段不长的病例效果尚可, 但对于狭窄段较长病例疗效甚差, 虽经多次扩张亦不能奏效。文献报道[1]当吻合口狭窄段长度≥3.0cm, 单纯扩张1月内症状复发率达62.7%。本组所有病例均经3~5次沙氏探条或柱状气囊的扩张, 有时其疗效甚至不能维持1周。

金属支架广泛应用于晚期食管癌、贲门癌等恶性狭窄的病例, 而对于食管吻合口狭窄这样的良性狭窄, 是否置入金属支架一般均采取谨慎态度, 近年来亦有报道对于难治性食管吻合口狭窄使用金属支架可取得较好效果[2,3], 不过仍不可避免会出现支架上端肉芽组织增生, 最终只能再扩张或再置入支架来解决问题。因此对于吻合口狭窄这类生存期较长的良性狭窄病例, 使用普通的金属支架治疗可能出现狭窄-支架-狭窄-支架-狭窄的恶性循环, 国内文献有报道[4]食管内同时放有4根支架的病例。

采用可取出性金属覆膜支架, 既可起到金属支架支撑吻合口, 改善进食梗阻症状, 又可以经过一段时间后将其取出, 避免长时间支架的刺激造成支架端口肉芽结缔组织增生引起再狭窄, 虽然可取出性支架治疗吻合口良性狭窄能有效延长症状改善的时间, 减少频繁扩张等治疗带给患者的痛苦等优点, 但仍不能完全避免出现支架取出后再狭窄的问题。文献报道[2]使用可取出性支架治疗难治性食管狭窄26例病例中除1例支架移位, 25例随访13~60周, 仍有2例狭窄复发。本组所有病例均一次成功置入支架, 症状得到明显改善, 4~8周后均经内镜成功取出, 但在随访中发现症状改善持续达24周者仅2例, 达12周者4例, 不足12周者2例并再次置入可取出性支架。

关于支架置入后多长时间取出的问题, 主要的顾虑为: (1) 支架保留时间太短造成狭窄口瘢痕组织机化不够, 容易致使吻合口再狭窄; (2) 支架保留时间太长支架端口结缔组织增生, 造成支架取出困难。支架术后再狭窄的主要原因为局部纤维化及肉芽组织形成, 术后4~8周随炎症反应减弱, 纤维化过程趋于稳定, 基于上述原因, 目前大多认为支架置入后4~8周内取出为好[5,6]。但也有通过使用特殊设计的支架, 治疗6例难治性食管狭窄病例, 除2例因故取出外, 其余4例支架保留时间长达12~24周并全部成功取出, 支架取出后随访8~48周症状持续改善无复发[4]。那么保留支架的时间越长是否疗效就越好呢?尚须进一步验证和研究。

虽然可取出性金属支架治疗食管吻合口良性狭窄的疗效肯定, 相比单纯扩张或永久性支架有着诸多优势, 支架的置入及取出等操作并无太大困难, 但支架治疗毕竟会给患者带来一定的痛苦和经济负担, 因此我们认为可取出性金属覆膜支架治疗只是作为单纯扩张效果不佳者的一种补充治疗方法。

参考文献

食管癌术后吻合口瘘的护理体会 第9篇

1 临床资料

2012年8月~2013年9月, 4例患者中男性3例, 女性1例, 年龄54~68岁, 平均61岁, 吻合口瘘均发生在7~10 d, 体温38~39.4℃, 均有不同程度的呼吸困难, 术侧出现脓气胸。胸穿抽出浑浊脓液或胃内容物, 发现吻合口瘘出现后均采取胸腔闭式引流术, 联合应用抗生素, 肠内营养支持, 2例鼻饲营养液, 2例经空肠造瘘灌注营养液, 4例全部治愈。

2 护理

2.1 病情观察

术后密切观察生命体征变化, 本组病例术后3 d体温平稳后又突然偏高, 出现不同程度的呼吸困难, 观察患者护理情况及血氧饱和度变化, 胸穿或B超定位后, 术侧出现脓气胸。胸穿抽出浑浊脓液或胃内容物, 口服美蓝后胸穿可见胸液染色。根据这些症状, 应做出紧急处理, 置胸管引流脓液, 对体温较高者及时给与药物降温或物理降温。对病情危重者暂禁饮食, 给予静脉高营养, 患者最好住单间, 病房定时开窗通风, 每日消毒机空气消毒, 密切观察病情变化。

2.2 引流管护理

2.2.1 胸腔闭式引流管护理

“保持胸管通畅, 避免受压、扭曲、滑脱及阻塞, 及时挤压引流管, 一切操作应坚持无菌操作。护理前要洗手, 水封瓶内装入消毒水 (或生理盐水) , 保持水封瓶的长管置于液面下2~3 cm, 并保持直立。搬动患者时要双重夹住引流管, 水封瓶可置于床上患者双腿之间。患者下床活动时, 要妥善携带引流管, 保持密封系统, 不需夹管。开放 (未钳闭) 的引流管千万不要高于胸部, 防止引流液逆流入胸腔, 准确记录引流液量、颜色、性状, 置引流管处若敷料被污染, 及时更换。根据引流液的量、性质、引流时间, 准确及时更换引流瓶, 便于瘘口愈合。

2.2.2 胃管护理

胃肠减压可有效的减轻胃肠内积液、积气, 胃管鼻外固定可靠, 并确保胃管通畅, 观察每日引流的色、量、质并作记录, 管内堵塞可用少量空气或盐水反复通管。由于食管癌术后胃肠减压管对咽部长期摩擦和刺激, 会导致咽喉的炎症和溃疡, 患者又不能进食, 应做好口腔护理, 口唇干裂涂石蜡油, 观察有无溃疡、糜烂及舌苔变化。咽干喉痛者可用凉开水漱口, 又因胃管刺激咽部使患者不敢咳嗽、排痰, 可鼓励患者每日做深呼吸数次, 预防肺部并发症。

2.2.3 空肠造瘘管 (或鼻饲管) 护理

造瘘管 (或鼻饲管) 要妥善固定, 不使脱出, 因为每天必须经管供给机体所需热量、维生素、无机盐等维持生命, 保持管道通畅, 遇有阻塞可用生理盐水冲洗, 瘘管周围皮肤以凡士林纱布保护。开始滴注营养液时宜低浓度、小剂量, 以后逐渐增加, 避免胃肠道不适应, 而出现腹泻, 常有腹泻可经造瘘管 (或鼻饲管) 注入止泻药物, 对症处理。滴入营养液以三层纱布过滤, 避免渣质阻塞管道, 保持适当温度, 每次滴注300~500 ml, 滴注不宜过快, 以防止肠道反应, 滴注瓶或针管每日消毒, 记录24 h滴注总量, 以保证维持机体代谢的需要。

2.3 纠正水电解质紊乱

及时抽静脉血查电解质, 在短期内静脉补充高热、蛋白和鲜血以改善一般状况, 全胃肠道外营养可输注葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素和微量元素, 以达到营养治疗, 营养支持在1~2周以内者, 可采用周围静脉补充, 长期行静脉营养者应采用中心静脉插管连续滴注营养液, 对于肠内营养者一般可给予牛奶、豆浆、鸡蛋、果汁, 可持续滴入或间断滴入, 注意营养搭配, 预防便秘。肠内营养, 价格便宜, 安全可靠, 无论是胃肠内或全胃肠外营养, 必须保证患者所需要的能量, 保证出入量的大致平衡。

2.4 预防感染

选用高效的广谱抗生素, 以及对脓液、细菌培养选择敏感抗生素以控制败血症和中毒性休克。抗生素应用过程中可根据治疗效果, 细菌培养及药物敏感试验来进行药物的调整, 抗生素应用时间要长, 使体温下降至正常, 症状好转。

2.5 心理护理

给患者及家属讲解吻合口瘘的情况, 吻合口瘘是手术的并发症, 对此治疗需要一个过程, 使他们有精神准备, 在自己的职业范围内回答他们提出的问题, 帮助患者树立战胜疾病的信心。根据患者的文化程度酌情说明病因及最佳治疗方案[2]。护理人员应以高度负责的精神, 多方面关心患者, 减轻不良情绪。由于吻合口瘘的治疗是一个缓慢过程, 医疗费用相对较高, 护士应向家属解释, 取得家属的理解与支持, 以配合治疗。

3 讨论

食管癌术后吻合口瘘者病情危重, 预后欠佳, 预防食管癌术后吻合口瘘尤为重要。但食管癌术后吻合口瘘防不胜防, 发生吻合口瘘的原因是多方面的, 吻合口瘘发生后, 常出现高热、呼吸困难、脉搏增快、术侧出现脓气胸等表现, 如患者出现上述症状, 应立即通知医生并配合处理。早期的严密观察和必要的置管引流是非常重要的。发生吻合口瘘如不及时给予营养支持, 机体将迅速发生营养不良, 胃肠内营养和全胃肠外营养可以保证提供足够的热量, 应用有效的抗生素预防感染, 加上患者良好的心理状态及家属的理解支持, 患者仍可得到治愈。

参考文献

[1]任国光, 周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京:人民卫生出版社, 2004:358-359.