老年妇科肿瘤范文

老年妇科肿瘤范文（精选9篇）

老年妇科肿瘤 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2008年5月-2012年5月收治的102例老年妇科肿瘤患者为研究对象, 其中患者年龄在60～69岁的有73例, 患者年龄在70～79岁的有26例, 3例患者年龄在80岁以上。对患者切除标本进行病理分析, 并辅以患者彩超、CT等各种检查结果, 作为最终诊断依据。对患者各项临床数据进行认真分析。

1.2 方法

视患者肿瘤性质实施不同的手术方法, 具体根据患者病情和耐受性而定。术后对患者呼吸、脉搏、体温、血压等重要生理指标进行认真监测, 对同时患有糖尿病的患者定期检测血糖情况, 并合理调节胰岛素用量。

2 结果

102例患者中, 良性肿瘤患者共63例, 占61.76%。其中, 子宫肌瘤12例, 占11.76%;输卵管卵巢囊肿10例, 占9.80%;卵巢良性肿瘤41例, 占40.19%。恶性肿瘤共有39例, 占38.24%。其中, 子宫内膜癌21例, 占20.59%;卵巢癌11例, 占10.78%;宫颈癌4例, 占3.92%;子宫肉瘤2例, 占1.96%;输卵管癌1例, 占0.98%。见表1。

3 讨论

生殖器肿瘤是老年妇科较为常见的一类疾病。内膜癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、输卵管肿瘤均是较常见的老年妇科肿瘤。本组研究发现各类肿瘤中以良性的卵巢囊肿最为常见, 恶性肿瘤中以子宫内膜癌最为常见。有研究表明卵巢癌的早期诊断率要明显低于子宫内膜癌以及宫颈癌, 原因可能为卵巢位于盆腔内, 其早期癌变较不易发现, 因此容易错过最佳治疗时机。大部分患者发现时已经处于晚期, 肿瘤多已经发生转移。因此, 老年妇女应树立健康检查的意识, 努力做到早发现、早诊断、早治疗。

妇女绝经后出血, 是多种妇科肿瘤的常见临床症状, 也是恶性肿瘤的危险信号之一。老年妇女一旦出现绝经后阴道出血, 应第一时间去医院对出血原因进行认真检查, 决不能因羞怯而推延和耽搁检查, 一旦错过最佳治疗时机, 将造成更加严重的后果。此为, 腹部出现包块也是妇科肿瘤的一项临床症状。老年妇女当发现腹部出现不明包块后, 无论包块大小, 均应去医院进行认真检查, 及时确定肿瘤性质。

当前治疗老年妇科肿瘤的最常见的方式依然是手术治疗。随着手术技术和护理能力的不断提高, 年龄对老年妇科手术的制约作用正在逐步削弱, 因此不应由于年龄因素错过手术契机。对于可以耐受手术, 且同意进行手术治疗的患者, 首先对其进行手术治疗。在手术中, 需要注意的事, 由于老年患者各项身体机能已经出现不同程度的下降, 部分脏器功能开始减弱, 各类内科合并症比较普遍, 能否耐受手术治疗应给与正确评估, 并引起高度重视。根据该院102例老年妇科肿瘤治疗情况看, 只要做好充足的术前准备, 进行严格的术后监控, 实施高效的护理, 老年妇科肿瘤患者均可以度过手术风险。

总之, 老年妇科肿瘤中恶性肿瘤占比较高, 手术是当前最主要治疗方式, 由于老年妇科肿瘤的术前术后合并症通常较多, 应全面增强手术围期护理, 提高患者耐受性。

摘要：目的 进一步研究和分析老年妇科肿瘤的临床特点以及治疗措施。方法 对该院2008年5月-2012年5月收治的102例老年妇科肿瘤患者临床资料进行了回顾性分析。结果 老年妇科肿瘤通常临床表现为绝经后出血、腹部出现包块。老年妇科肿瘤中恶性肿瘤以内膜瘤最为常见, 良性肿瘤以卵巢肿瘤和子宫肌瘤为主。该组研究中, 恶性肿瘤占比为38.24%, 良性肿瘤占比为61.76%。结论 老年妇科肿瘤中恶性肿瘤占比较高, 手术是当前最主要治疗方式, 由于老年妇科肿瘤的术前术后合并症通常较多, 应全面增强手术围期护理, 提高患者耐受性。

关键词：老年,妇科肿瘤,手术治疗

参考文献

[1]杨红亚.老年妇科肿瘤手术治疗临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011 (24) .

[2]商莉, 马丽君.老年妇科恶性肿瘤患者围手术期的特点及处理[J].宁夏医学杂志, 2010 (6) .

[3]何成宜, 郭慧艳.老年人妇科肿瘤146例临床分析[J].广西医科大学学报, 1986 (2) .

[4]吴红英, 董燕, 赵萍.绝经前后妇女妇科肿瘤临床病理学特点[J].肿瘤防治杂志, 2005 (11) .

[5]乔林, 郄明蓉, 黎培毅, 等.老年妇女妇科肿瘤手术问题探讨[J].华西医科大学学报, 2000 (3) .

[6]刘淑亚, 陈风云, 刘国维.老年妇女子宫切除术临床分析及并发症的防治[J].黑龙江医药科学, 1991 (2) .

老年妇科肿瘤 第2篇

1 护理要点

1.1 心理护理

用通俗易懂的语言讲解介入治疗的必要性、介入手术的程序, 以及术中、术后可能出现的不适、注意事项及缓解方法, 以消除患者紧张、恐惧心理。

1.2 术前准备

遵医嘱术前给予备皮, 做好过敏试验, 并记录。术前4h禁食, 排空大小便, 必要时灌肠清洁肠道, 以减轻胀气及粪便对图像的影响, 同时预防术后便秘、腹胀等不良反应, 训练床上大小便。做好物品及药物准备。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理

加强生命体征观察, 尤其老年患者合并内科疾病的较多, 生命体征易受各种因素影响。鼓励患者多饮水, 或每天静脉补液3000ml左右, 以利于注入体内的化疗药物通过肾脏排泄。入睡时嘱患者头偏向一侧, 呕吐反应较严重者可予药物治疗。术后饮食应清淡, 易消化, 高热量, 维持机体的正氮平衡。

1.3.2 体位护理

术后穿刺处用压迫带压迫伤口12~24h, 用1kg沙袋加压3~4h, 穿刺侧下肢伸直制动6h, 平卧24h, 避免过早活动。长期同一体位患者易出现腰酸背痛等不适, 应指导和协助其按压穿刺处, 适当变换体位, 防止尾骶部皮肤压疮。患者平卧期间非穿刺侧下肢活动不受限, 穿刺侧下肢6h内足趾关节可活动, 6h后保持穿刺处关节伸直, 下肢能平移活动时膝关节以下可自如活动, 72h内避免剧烈活动及下蹲动作。对体质差又特别消瘦者, 可考虑使用气垫床等。1.3.3预防血栓年龄大于40岁、高血压病、高脂血症等列为术后易发生下肢深静脉血栓高危对象[1]。本组3例患有高血压, 1例有糖尿病, 5例有不同程度的血脂升高。每15~30分钟巡视患者一次, 观察足背动脉搏动有无减弱或消失, 毛细血管充盈时间是否延长, 穿刺侧下肢有无疼痛和感觉异常障碍。若趾端苍白, 小腿疼痛剧烈, 皮温下降, 感觉迟钝, 则提示有股动脉栓塞, 告诉患者如穿刺部位有湿热感时, 应立即报告医护人员[2]。强调饮水及补液的重要性, 预防血液浓缩。

1.3.4 疼痛护理介入治疗后患者出现下肢胀痛或疼痛,

持续3~5d。护理人员应评估疼痛程度, 轻度疼痛一般不处理, 指导患者自我放松或改变体位等, 中度以上疼痛要及时止痛。虽然老年患者对疼痛不敏感, 但在我国65岁以上的老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病, 较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛, 所以要更加重视其各种疼痛, 及时发现评估和处理。

1.3.5 发热护理

早期发热多为坏死组织吸收所致, 体温多在3 8.5℃以下, 一般5~7 d可自行消退, 体温达38.5℃以上或高烧不退者, 行物理降温或遵医嘱药物降温, 并加强口腔护理及呼吸道感染的预防。

1.3.6 阴道排液护理

动脉化疗使病灶组织坏死、脱落, 有大量恶臭物从阴道排出, 并伴有血性分泌物, 甚至有大出血的可能。因此, 护理人员应注意观察患者阴道流液情况, 做好会阴护理, 保持外阴清洁。

1.3.7 便秘护理

由于老年患者便秘的发生率较青壮年明显高, 加之受体位限制、疼痛不适影响, 尤其是水肿增大的子宫压迫直肠引起肠蠕动减慢, 更易引起便秘。老年人过分用力排便时, 可导致冠状动脉和脑血流的改变, 可能会发生心绞痛、心肌梗死等。因此, 对于老年患者预防和解除便秘尤为重要, 指导并协助患者床上翻身活动, 进食易消化食物, 多饮水, 多食水果、蔬菜, 以促进肠蠕动, 必要时灌肠解除便秘。

2 临床资料

本组10例, 年龄65~80岁, 平均70岁;其中宫颈癌6例, 子宫内膜癌3例, 阴道癌1例。10例患者经过积极采用Seldinger技术方法和精心护理, 肿瘤缩小, 腹水吸收, 治疗效果显著。治疗期间, 无血栓形成, 3例患者主诉出现疼痛, 给予护理和止痛后, 疼痛减轻。所有病例均出现发热, 温度在38.5℃以下;出现阴道大量排液, 证实均为坏死癌肿组织, 无出血发生。1例患者出现便秘, 给予开塞露及护理干预, 2d后排便恢复正常。

参考文献

[1]唐晓辉, 王琼, 李力, 等.子宫肌瘤介入术患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药指南, 2008, 6 (20) :16-18.

妇科肿瘤的防与治 第3篇

能看见的器官长肿瘤应该是最好防治的，到现在为止，宫颈癌最有希望被消除，尤其是官颈疫苗被广泛应用之后。如果子宫长了瘤子，前面影响的是膀胱，后面影响的是直肠，所以有些宫颈癌病人并不是以自己本身器官的症状为表现，如尿频或者排便异常或者腹泻。

妇科肿瘤的分类

妇科肿瘤最常见的为宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等。

宫颈癌妇科肿瘤中目前最高发的是宫颈癌，由于宫颈是可以直视的内器官，所以，宫颈肿瘤容易早期发现和治疗。另外，宫颈癌的发病因素，即人类乳头瘤病毒(HPV)感染已经为众人所熟知，防治HPV感染是预防宫颈癌发病的主要措施。宫颈在感染HPV后，从轻、中、重直至发展为宫颈癌，此过程较为漫长，需要几年甚至十几年的时间，因此，任何时期进行干预，都可以防止癌的发生，所以宫颈癌是最有希望消灭的肿瘤。

子宫内膜癌一般好发于肥胖、高血压及糖尿病的更年期后女性，近年有年轻化的趋势。其主要的临床表现也是阴道不规则出血及子宫内膜的增厚，通过诊断性刮宫确诊，早期病例治疗效果非常好。

卵巢癌卵巢癌的治疗比较困难，其中70％发现时已是晚期，治疗后70％左右在两年后复发，五年生存率仅30％～40％左右，是妇科肿瘤最难治疗的肿瘤。它几乎没有早期症状，往往以消化道的症状为主，如腹胀、食欲下降等，当出现这些症状时除了到消化科就诊外，切记要到妇科就诊，尽早进行治疗。

宫颈癌的防治

宫颈癌的预防

1、有性生活的女性坚持一年一次体检。

2、任何年龄段的妇女出现不规则阴道出血、阴道排液应及时就诊。

3、坚持有保护的性行为。

4、不曾有性生活的女性建议注射HPV疫苗。

根据年龄判断是否适合保留子宫

有的患者非常想保留自己的子宫，此时首先要考虑自己的年龄。有的患者要生孩子，医生会尽力保留子宫；对于绝经期前后患者，还是建议把它切掉。

有人非常爱惜自己的子宫，不愿意切除，对于此类患者，我们建议要定期随诊25年，一般随诊一年以后，可以每半年随诊一次，关键是要到专业的医院，避免出现误诊。

宫颈癌治疗方式：手术、放疗和化疗

宫颈癌的治疗中早期发现是关键，然后是手术、放疗和化疗。国际上所有专家达成了一致共识，那就是尽量避免三种治疗方式用在一个人身上，可以选择手术化疗、手术放疗或者放化疗。放疗手术效果非常好，唯一的缺点对阴道的萎缩、性功能的损害非常大。

很多人觉得我长瘤子了，那就给我切了吧——其实，不可以随便切。不该做的手术做了，后果会很严重。宫颈癌手术本身对妇科医生来说，是一个最高技术的手术，如果医生能完成宫颈癌手术，他的技术基本可以说是到头了。所以很多医生都非常爱做，甚至有些医生劝你做手术，这样的医生很不专业也不负责任。这种情况下，你会很为难，所以建议患者到肿瘤医院诊治。

附件肿瘤：最麻烦的肿瘤

附件肿瘤非常隐蔽，有三个70％可以说明：70％发现是晚期，70％两年内复发，70％五年内死亡。

很多人的附件肿瘤症状以消化科的症状出现，如果消化科能想起来这个问题那还可以，如果想不起来就更耽误了。出现食欲不强，一定要想到这个问题。

有一个患者，家里有三个姐妹，两个卵巢癌，一个内膜癌，这个是基因问题，她的下一代的女孩更高危。我们能做的首先是了解自己，可以问问家里的老辈都是怎么去逝的。尽早做相关体检或筛查。

走出误区

不要因为“不好意思”而错过治疗时机

有些人会因不好意思而不愿意及时就诊，尤其是年纪大的患者，直到最后连走路都困难了，才不得已到医院就诊。外阴长出异物，一定要早治。宫颈癌或外阴癌会使下体有异味，千万不要因为有异味，就有很大的心理负担，以至于不敢去医院就诊。早诊早治才不会错过最佳治疗时机。

不要因为害怕而拒绝检查

刮宫是常见检查方法，很多女性一听到要刮宫就非常害怕。其实刮宫操作很快，很简单，还可以在麻醉下做。不要因为害怕而拒绝做检查，这样会耽误治疗。内膜癌治疗过程还算比较顺利，有些卵巢癌治疗会比较困难，所以医生一般都要求患者早做刮宫检查，以免晚了影响治疗。

亲属中有妇科肿瘤的人易得内膜癌

老年妇科肿瘤 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年7 月—2015 年9 月该院收治的88 例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 按照随机数字分配法将其分为实验组和常规组, 每组44 例。 实验组中最小年龄60 岁, 最大年龄80 岁, 平均年龄 (67.5±5.6) 岁。 其中子宫内膜癌15 例, 子宫肌瘤20 例, 卵巢癌5 例, 卵巢良性肿瘤4 例。 常规组中最小年龄58 岁, 最大年龄78 岁, 平均年龄 (66.5±4.6) 岁。 其中子宫内膜癌14 例, 子宫肌瘤21 例, 卵巢癌4 例, 卵巢良性肿瘤5 例。 两组患者在年龄、 妇科肿瘤类型等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有比较意义。

1.2 方法

常规组护理方法:手术前做好常规术前准备工作, 定时检查血糖值, 合理控制饮食, 正确服用降血糖药物, 做好并发症预防工作。 术前0.5 h使用抗生素1 次, 术后使用抗生素3~6 d。 实验组患者给予全方位的护理, 具体操作方法如下。

①术前护理。 手术之前需要做好充分的准备工作, 严格对患者的各项体征进行监测和观察, 所有患者入院后进行常规检查, 包括心电图、血糖、肝肾功能检查、水电解质检查等。 在患者每日3 餐前0.5~1 h对患者进行血糖测量, 严格监控患者的血糖水平。 术前要做好饮食调节, 避免摄入高热量、高脂肪的食物, 将患者的血糖水平控制在合理范围。 如果发现有血糖水平没有达标者, 可对其继续行胰岛素注射治疗, 在术前要格外注意预防酮血症酸中毒的发生。 做好心理护理, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 由于病程长, 长期受到病痛的困扰, 在心理上难免会产生抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪, 这些负面精神状态会扰乱神经交感系统, 不利于疾病治疗。 因此医护人员要关注患者的心理变化情况, 帮助患者建立积极乐观、健康开朗的生活态度, 多与患者沟通, 详细地讲解疾病发生的原因、治疗方法、手术的重要性和相关注意事项, 多讲解一些治疗成功的案例, 解除患者的顾虑和疑问, 增加患者对疾病的了解和信心, 提高患者对治疗的配合, 进而提高手术疗效。 同时与患者家属达成共识, 让家庭成员加入心理护理的行列中。患者在手术前4 h需要禁水, 前8 h需要禁食。 放松心态, 保证充分的休息。

②术中护理。 密切观察患者的血糖水平以及水电解质, 必要时可使用胰岛素控制血糖, 但是要控制好胰岛素剂量, 避免低血糖症出现。 保护好皮肤受压部位, 预防压疮发生。

③术后护理。 一是控制饮食和血糖水平。 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的日常饮食控制十分重要, 根据患者的体重和行为活动制定日饮食方案, 确保营养均衡。日常饮食应该以低糖、低脂肪、低蛋白、高钙、高纤维的食物为主。 当患者出现水钠潴留时, 可适当减少盐和水的摄入。 二是正确用药指导。 仔细判明患者的用药适应症, 选择合理的胰岛素种类。 胰岛素适宜在饭前0.5 h以皮下注射的方式给药, 注射剂量应根据患者的血糖水平而定, 以免发生低血糖、低血压等反应。 如果出现头晕、心动过速、冷汗等症状, 应及时补充碳水化合物, 比如静脉注射葡萄糖。 对于注射给药途径过敏患者应更换为口服降糖药物, 比如磺脲类药物, 该类药物适宜餐前0.5 h服用。 三是健康知识宣讲。 患者出院后要进行糖尿病基础知识宣讲工作, 教会患者胰岛素正确的给药方法。 叮嘱患者按时来院复查。 四是营造温馨、舒适的病房环境。 患者术后休养过程, 要确保病房环境的干净整洁, 使用的床单被套要勤换勤洗, 保持室内空气清新、温度适中。 家属要保持与患者的情感交流, 用真诚、善良、温暖的言语和行为对待患者。 平时让患者看电视、听听音乐, 从而分散患者的注意力。 在交流过程中可以讲笑话, 引导患者读一些幽默有趣的杂志, 指导患者进行各类的深呼吸放松训练。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、患者满意度以及病情远期发展情况, 对比两组患者的护理总有效率。

1.4 统计方法

将研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0 统计学数据处理软件进行处理分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t值检验, 计数资料用率 (%) 表示, 采用 χ2值检验, 以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理总有效率对比

观察组中显效26 例, 有效15 例, 无效3 例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16 例, 有效15 例, 无效13 例, 护理总有效率为70.5%。 观察组患者的护理总有效率明显高于常规组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者的手术时间、术中出血量以及患者满意度对比

观察组患者的手术时间以及术中出血量明显少于常规组 (P<0.05) 。 观察组患者的护理满意度为评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。

3 讨论

近年来, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者越来越多, 由于受到糖尿病的制约, 血糖水平较高, 患者在妇科肿瘤手术中的耐受性大大降低, 影响预后效果[3]。 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者在确诊肿瘤后自身的心理健康、身体机能以及生活质量都会出现大幅度的降低, 患者围术期进行有目的、 有计划的护理干预能够改善患者的预后状况[4]。 很多国内外研究发现, 对肿瘤患者采取全方位定制化的护理干预对于提高护理效果和患者满意度具有重要作用。 围术期是指从手术前后所要做的一系列必要准备, 这段时间内, 患者身心压力巨大, 机体处于高度应激状态, 血糖水平不稳定, 身体会释放一定的茶酚胺、生长激素、皮质醇等物质来调节, 这显然影响了患者正常的代谢功能, 引发新陈代谢系统的紊乱[5]。 手术后, 患者会出现代谢亢进反应, 加之手术前后刻意的饮食控制, 使得患者会过早出现饥饿、头晕等状态, 血液内丙酮和乙酰乙酸含量迅速增加, 进而出现酮血症, 严重影响患者术后预后康复效果[6]。 为此该次实验采用全方位的术前、术中、术后护理干预, 格外预防患者出现酮血症和低血糖症。 此外血糖控制是确保手术成功的关键, 术前确保将患者的血糖水平控制在8.5 mmol/L以下。 在使用胰岛素过程中, 要根据患者的具体情况严格控制剂量。 由于患者为老年妇科肿瘤患者, 术前和术后要做好阴道清洁杀菌工作, 可使用抗生素预防[7]。

结果显示, 观察组中显效26 例, 有效15 例, 无效3例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16 例, 有效15 例, 无效13 例, 护理总有效率为70.5%。 观察组患者的护理总有效率明显高于常规组。 观察组患者的护理满意度为评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分。 综上所述, 针对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者实行全方位的围术期护理干预能够起到良好的护理效果, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 且患者满意度较高, 值得广泛推广应用。

参考文献

[1]程瑾璇.新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨[J].中国现代医生, 2015, 53 (8) :147-149.

[2]赵艳玲.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理方法的分析[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (6) :174.

[3]张世琼.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复, 2014 (5) :617-619.

[4]刘琦, 霍莹, 李金秋.老年妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理效果的临床观察[J].糖尿病新世界, 2014 (10) :52.

[5]杨秀.合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的围术期护理[J].糖尿病新世界, 2014 (11) :102.

[6]曹建伟.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理研究[J].中国保健营养, 2012 (5) :1401-1402.

老年妇科肿瘤 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组老年糖尿病合并妇科恶性肿瘤病人42例, 均为女性;年龄60岁～73岁 (66.4岁±5.67岁) ;子宫内膜癌14例, 卵巢癌19例, 外阴癌1例, 子宫肌瘤癌变8例;均为2型糖尿病;糖尿病既往史6年～13年, 平均9.33年;入院后空腹血糖7.4 mmol/L～19.5 mmol/L (12.7 mmol/L±1.1 mmol/L) , 尿酮体阴性;合并高血压16例, 心电图改变10例, 慢性支气管炎4例, 肥胖25例;手术麻醉:全身麻醉36例, 硬膜外麻醉6例;术中补液为林格氏液, 手术120 min 后行血糖、电解质、血气分析监测, 根据监测结果调整补液成分;术式:附件切除术5例, 子宫全切术25例, 次广泛子宫切除术4例, 子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术7例, 扩大外阴切除术1例。

1.2 术后病情

1.2.1 术后血糖变化情况

术后30 min、60 min、120 min、180 min、240 min、300 min、360 min的血糖分别为7.58 mmol/L、8.95 mmol/L、10.15 mmol/L、12.11 mmol/L、9.25 mmol/L、8.36 mmol/L、7.69 mmol/L。

1.2.2 术后电解质变化情况 (见表1)

2 术后护理

2.1 加强病情观察, 严密监测血糖和电解质变化

术后进行心电监护, 严密观察病人生命体征及病情变化;术后6 h内30 min～60 min监测1次血糖;采取血糖标本时, 应从未输液的一侧肢体取血, 否则影响测量结果, 控制输液量, 准确记录出入量。输液速度控制在30 gtt/min～40 gtt/min, 心功能不全者, 控制在30 gtt/min以内;老年妇科肿瘤合并糖尿病病人术后补液主要是非糖平衡液, 术后禁食者, 为保证基础代谢, 根据病情每天给予适量葡萄糖液体, 同时加入中和量胰岛素, 由于胰岛素可使细胞外钾移至细胞内, 故应注意水电解质平衡, 术后严密监测血电解质变化, 及时补充钾, 防止低血钾发生;末梢循环差者, 出现下肢凉、脉缓, 用温度小于50 ℃的热水袋保温, 用布包裹热水袋防止烫伤。

2.2 加强营养, 控制血糖

口服降糖药病人术后8 h进食, 根据血糖调整饮食及药物用量, 注射胰岛素病人继续用胰岛素。因手术创伤, 分解代谢增强, 能量需求大, 为保证术后基础代谢需要, 术后每日总热量应适当增加10%～20%, 其中糖类占总热量50%～60%, 蛋白质摄入每天1.5 g/kg～2.0 g/kg, 可与病人或家属共同制订糖尿病饮食谱。术后24 h～48 h, 每2 h及餐前测血糖, 根据血糖调整胰岛素用量, 控制空腹血糖在5.5 mmol/L～11.1 mmol/L。短期控制血糖水平可潜在性地改变伤口愈合。饮食给予优质蛋白质, 高维生素食物, 由于糖尿病病人并发心血管疾病的发生率较高, 应在饮食中减少动物性脂肪摄取量, 而以植物性脂肪代替[1]。

2.3 加强个人卫生, 预防术后感染

病人年老体弱术后抵抗力下降, 特别是糖尿病病人术后机体抵抗力弱, 易合并感染或者发生与代谢有关的并发症, 因此进行各项操作均需严格遵守无菌原则[2]。治疗上常规预防感染, 遵医嘱予足量有效的抗生素。同时, 加强易感部位, 如呼吸道、泌尿道、会阴护理, 避免诱发感染因素, 使病人安全渡过手术期。应减少探视, 保持室内空气清洁, 协助翻身、叩背, 鼓励并指导有效咳嗽;保持皮肤清洁, 勤换内衣, 勤擦洗, 避免着凉;防止泌尿道感染, 保持外阴部的清洁、干燥。

2.4 舒适护理

注意营造舒适的手术环境、提供背景音乐、实施穴位按摩、给予情感支持等, 使病人在温馨、舒适的环境中度过手术这段艰难的日子。护士应指导病人进行放松训练, 鼓励病人进行胸式呼吸、数数、听音乐、深呼吸, 转移其对身体不适的注意力;导尿管和引流管固定的位置要适当, 避免翻身时牵拉引起疼痛;根据老年妇女体质虚弱, 耐受性差的特点, 术后及时镇痛, 以减少病人的痛苦, 增加舒适感[3]。

2.5 协调社会支持

临床研究发现糖尿病的代谢控制除与饮食和药物治疗有关外, 还受社会支持等多种因素影响[4]。因此, 护士应充分利用社会支持这一重要资源, 正确评估病人的社会支持情况, 帮助病人积极调动社会支持系统。在整个围术期, 护士除本身应成为病人的社会支持主要来源, 积极为老年病人提供必要的心理、精神及疾病知识的社会支持。同时还要注意调动和协调病人与家庭、单位及群体间等多方面的社会支持, 有效地降低压力及其带来的不良影响, 促进康复。

摘要：[目的]总结老年糖尿病合并恶性肿瘤病人的术后护理。[方法]回顾性分析42例老年糖尿病合并妇科恶性肿瘤病人行手术治疗的临床资料。[结果]术后2例出现感染, 3例出现阴道少量出血, 无其他并发症。[结论]老年糖尿病合并恶性肿瘤病人术后精心有效的护理措施可以降低术后并发症的发生。

关键词：老年,妇科,恶性肿瘤,糖尿病,手术

参考文献

[1]唐银莲, 肖桂珍, 邱小文.老年2型糖尿病病人饮食治疗对血糖的影响及其护理研究[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (6) :19.

[2]蒲风萍, 粱玲, 王淑英.老年妇女围术期实施整体护理的效果与体会[J].实用护理杂志, 2004, 21 (3) :51-52.

[3]黄秀莲.脑肿瘤合并糖尿病病人术后护理体会[J].局解手术学杂志, 2008, 17 (3) :217-218.

老年妇科肿瘤 第6篇

1 资料与结果

1.1 一般资料

本组30例合并糖尿病妇科肿瘤的老年患者均为2型糖尿病, 且符合WHO1999年诊断标准[1]。患者的年龄在60~75岁之间, 平均 (65.8±6.1) 岁;肿瘤类型和例数分别为:卵巢良性肿瘤19例, 子宫肌瘤变性5例, 子宫内膜癌4例, 卵巢癌2例。入院时16例患者有糖尿病史, 其余在术前检查中发现空腹血糖增高, 经内分泌科会诊后, 确诊为糖尿病。入院后空腹血糖在7.5~18.5mmol/L之间, 平均 (11.8±1.5) mmol/L, 尿酮体阴性。患者中, 10例患者合并高血压, 5例患者心电图出现改变, 3例患者合并气管炎, 9例患者肥胖。

1.2 结 果

根据患者的具体情况制定并实施手术治疗方案, 严格控制血糖, 经过下述精心护理措施, 患者均痊愈出院。

2 围术期护理

2.1 心 理护理

对于妇科肿瘤糖尿病并存的老年患者, 两种疾病对病人的打击较大。肿瘤对患者的正常生活造成一定影响, 最重要的是心理压力往往是患者难以承受;合并糖尿病后, 知道自己需要终身讲求饮食治疗甚或服药治疗, 其负性心态表现更多, 亦更为突出。因此要使患者顺利完成手术, 必须做好心理护理。要运用沟通交流技巧, 对患者开展相关妇科肿瘤手术与糖尿病知识的健康教育, 以身边生动的事例, 使之充分认识疾病和疾病是可防可控的, 树立战胜疾病的信心, 以积极的心态配合治疗和护理活动, 早日康复。

2.2 术 前 准备 的护理

饮食和对症治疗护理:美国癌症中心营养专家指出, 癌症患者死于营养不良的患者约占40%, 并不是疾病本身和治疗因素, 肿瘤发生发展的一个重要因素是缺乏营养成分[3]。同时 , 糖尿病患者出现营养素代谢紊乱。所以, 要提高合并糖尿病妇科肿瘤患者的预后, 必须给予患者合理饮食、支持治疗和合理使用降糖药物, 保证机体营养需要, 满足手术需求。

肠道准备:术前充分准备饮食, 术前3d应严格控制摄入易产气食物, 给予少渣半流质饮食, 术前2d给予无渣流质饮食;术前晚和术日晨行清洁灌肠。

皮肤准备:按照妇科腹部手术常规备皮, 并清洁脐孔。必须细心备皮, 避免将皮肤划破。因为老年患者生理机能逐渐减退, 皮肤具有弹性差、感觉迟钝的特点。

阴道准备:术前3d为患者常规冲洗阴道, 擦洗阴道流血。为避免冲洗阴道时引起大出血, 动作必须轻柔。因为老年患者阴道萎缩干燥弹性低, 肿瘤组织脆性较高。

术后并发症的预防性护理:老年人手术耐受性较差, 生理功能和重要脏器修复能力较低, 易出现各种术后并发症。术前应教会病人床上翻身、两便、有效咳嗽以及收缩舒张盆底肌肉、屈膝伸小腿、屈伸环转双足踝关节以及跖屈和背屈运动[2], 预防和减少并发症的发生机会。

监测和控制血糖: 护理人员要告知患者及家属血糖监测的重要性。术前理想血糖为≤8.5mmol/L, 可根据有无糖尿病并发症、心肝肾功能、手术大小及范围、手术者的技能作全面护理评估, 血糖<9.0mmol/L并为良性肿瘤者, 估计手术时间在2h以下者可用饮食及口服降糖药控制血糖。

2.3 术 后 护 理

饮食和体位护理:术后12 h一般可进流食, 胃肠功能恢复排气后进半流食, 根据患者实际情况逐渐过渡到普食。为促进修复机体组织, 应给予患者高蛋白、高热量、含维生素多的易消化的食物, 尽量不食用过酸过甜和刺激性食物;要少量多餐, 适应老年人的消化吸收能力。为减少外阴肿瘤切除患者的腹股沟和外阴张力, 术后取平卧位, 外展双腿屈膝, 垫软枕于膝下。为增加肺活量, 减少腹部切口张力, 居下腹腔引流, 其他患者术后应取去枕平卧, 病情平稳后取半卧位。

病情变化的密切观察:术后回病房后, 遵医嘱吸氧, 严密观察患者的生命体征和伤口有无渗血和出血, 与相关人员了解术中用药和病情变化情况。妥善固定各种引流管, 按常规观察引流液的颜色、性质和量是否出现异常。控制输液量, 合理调整输液速度, 根据血糖检测值合理调整胰岛素用量, 没有发生高血糖或低血糖。

感染的预防性护理: 糖尿病患者神经或血管病变易发生下肢损伤, 合并妇科肿瘤尤其是老年患者术后卧床时间较长。术后应告知患者穿宽松柔软衣服, 避免皮肤摩擦受损。在影响伤口愈合因素中, 因术后咳嗽、呕吐、体位突然改变, 过大切口张力, 可致切口裂开而出现切口感染。要密切观察切口是否出现红肿和渗出, 出现异常立即报告医生, 遵医嘱换药, 保持切口的清洁干燥, 为降低术后切口压力, 腹部应加压砂袋, 一般在术后6h后用腹带, 告知患者避免使用腹压咳嗽, 遵医嘱应用止吐药物。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病, 目前尚不能得到根治。糖尿病与妇科肿瘤并存的老年患者, 可出现较重的心理压力和创伤。加之老年人脏器功能逐渐衰退, 机体代偿、应对应激和免疫能力相对较差, 同时恶性肿瘤手术治疗的范围大, 无形中增加了手术风险性, 这要求护士应不断提高护理工作质量, 提高手术治疗的效果。

通过对糖尿病妇科肿瘤并存老年患者的围术期护理实践表明, 要顺利开展手术并保证手术效果, 要求护士必须掌握相关疾病护理的前瞻性知识, 学会与病人沟通和交流的技巧, 具有敏锐的观察力, 能及早预测并处理术后并发症, 有针对性采取措施护理病人, 保证治疗效果, 提高患者生存质量。

参考文献

[1]万桂玲, 吴仕光, 魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志, 2005, 20 (6) :478-480.

[2]付廖斌, 顾结庆.足踝主被动运动对下肢静脉间流的影响[J].中华骨科杂志, 2001, 21 (3) :145.

老年妇科肿瘤 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年6月在我院收治的行妇科肿瘤术后化疗病人82例。入组标准: (1) 均经手术及病理证实为恶性肿瘤, 年龄≥60岁, 且预计生存期超过6个月; (2) 化疗前睡眠均正常, 且生活质量相对理想, 血尿常规、肝肾功能均正常。年龄60岁~77岁 (67.6岁±5.3岁) ;卵巢癌23例, 子宫内膜癌28例, 子宫肉瘤15例, 子宫颈癌16例。随机分为对照组和干预组, 每组41例, 两组病人年龄、肿瘤类型等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组对病人术后化疗期间仅给予常规护理。干预组在此基础上同时给予个性化的护理干预。 (1) 心理护理:护士对刚入院病人的心理、生理及社会经济状况进行全面评估, 并根据其实际情况, 主动与病人沟通和交流, 针对病人的心理障碍给予正面解释和心理暗示, 并向其介绍成功治愈病人, 协助其树立战胜疾病的信心, 缓解其压力, 使其能安静睡眠。 (2) 健康宣教:护士向病人详细介绍化疗期间的注意事项、可能出现的不良反应及应对措施;指导病人合理饮食、多饮水、多运动, 以促进化疗药物毒素的排出, 增强体质。 (3) 睡眠护理:根据病人经济承受能力合理安排住院费用, 实行“住院病人一日清单制”, 增加医疗费用的透明度, 为病人提供良好的睡眠环境和睡眠条件, 同时在不影响治疗护理的前提下尽量满足病人的个人生活习惯。 (4) 性生活指导:为了避免病人因生殖器官的丧失和功能减少而引起不安、疑虑, 对于阴道缩短和狭窄者, 指导其尽早开始性生活, 干涩者可局部用润滑剂;对感染者应在化疗中、后期, 局部应用抗生素和/或阴道栓剂。

1.2.2 观察指标

(1) 睡眠质量评价。所有病人在化疗结束后, 采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 评价其失眠障碍发生情况, PSQI共23个题目7个维度, 包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、安眠药物、日间功能障碍。每个维度按0分~3分计, 累计总分越高, 睡眠质量越差。以PSQI≥8分作为睡眠障碍的判断标准。 (2) 生活质量评价:采用Karnofsky评分评估病人的生活质量。正常:无症状和体征, 100分;能进行正常活动, 有轻微症状和体征, 80分~99分;生活可自理:但不能维持正常活动或工作, 60分~79分;生活不能自理:需他人照顾, 30分~59分;病危:临近死亡或死亡, 0分~29分。

1.2.3 统计学方法

采用SAS 9.0软件进行统计分析, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠障碍情况比较

化疗结束后, 对照组出现睡眠障碍20例, 睡眠障碍发生率为48.8%, 干预组出现睡眠障碍11例, 睡眠障碍发生率为26.8%, 两组病人发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 生活质量比较

干预前两组Karnofsky评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预前后比较, 两组Karnofsky评分均提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组干预后比较, 干预组Karnofsky评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

近年来, 妇科肿瘤的发病率呈不断上升趋势, 作为一种恶性消耗性疾病, 病人所面临的焦虑、抑郁等心理以及睡眠障碍等多种因素均会严重影响病人的预后[3]。随着医学模式不断转变与完善, 护理工作也逐渐从配合治疗向“以病人为中心”的个性化护理模式转变。因此, 寻求一种老年妇科肿瘤化疗期间的优质护理干预对改善病人睡眠状况和生活质量、改善预后至关重要。妇科肿瘤病人睡眠障碍的影响因素主要表现为疾病的痛苦所致负性情绪、对疾病和经济负担的担忧以及生活环境和生活方式的改变[4,5]。本研究针对以上各因素, 对老年妇科肿瘤病人术后化疗期间采用个性化的护理干预措施, 结果显示干预组睡眠障碍发生率低于对照组 (P<0.05) , 提示护理干预措施是切实可行的, 可改善病人的睡眠质量, 促进了病人的身心康复。随着医疗技术的不断进步, 妇科肿瘤术后的生存期也有所延长, 但高龄病人由于身体状况较差, 术后的生活质量问题就显得尤为突出[6]。本研究显示, 干预前后比较, 两组Karnofsky评分均提高 (P<0.05) ;但干预组的Karnofsky评分改善情况较对照组更为显著 (P<0.05) , 进一步说明通过心理干预、健康宣教及睡眠护理等干预措施, 病人的生活质量得到提高。

综上所述, 对术后化疗的老年妇科肿瘤病人进行个性化护理干预, 提供优质护理服务, 不仅可改善护理工作质量和护患关系, 同时可改善病人的睡眠状况及生活质量。

摘要：[目的]探讨个性化护理干预对老年妇科肿瘤病人的睡眠状况与生活质量影响。[方法]将82例妇科肿瘤术后化疗老年病人随机分为干预组和对照组, 每组41例。对照组化疗期间采用常规护理, 干预组同时给予心理干预、健康宣教及睡眠护理等个性化干预措施, 比较两组睡眠障碍发生情况及生活质量的改善情况。[结果]干预组睡眠障碍发生率为26.8%, 低于对照组 (48.8%, P<0.05) ;干预前后比较, 两组Karnofsky评分均显著提高 (P<0.05) ;但干预组的Karnofsky评分改善情况较对照组更为显著 (P<0.05) 。[结论]个性化护理干预可有效改善老年妇科肿瘤病人的睡眠状况及生活质量。

关键词：妇科肿瘤,老年,睡眠障碍,生活质量

参考文献

[1]胡婷婷, 陈嘉莉, 许章英.护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响[J].中华护理杂志, 2008, 43 (6) :509-510.

[2]戴爱秀.护理干预对高龄妇科肿瘤患者的睡眠状况及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (11) :56-57.

[3]王灵宣.护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后生存质量的影响[J].中国基层医药, 2009, 16 (2) :379-380.

[4]楼少云.护理干预对高龄妇科肿瘤患者睡眠状况及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (11) :48-50.

[5]何丹丹, 袁秀红, 陈松玲.妇科肿瘤老年患者手术前常见的心理问题及护理对策[J].医学信息 (中旬刊) , 2010, 5 (10) :2860-2861.

几百元体检足以预警妇科肿瘤 第8篇

中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和在接受《瞭望东方周刊》采访时介绍，以子宫颈癌为例，小于35岁的患者所占比例，较上世纪80年代已经增长了25个百分点，“子宫颈癌年轻化带来的一个新问题就是，年轻的女性往往无法完成生育，同时引发其他更多的问题。”

郎景和是中国最好的妇产科医生之一。他在1964年毕业于白求恩医科大学医疗系，其后即到北京协和医院从事临床、科研和教学工作。1986年，他出任北京协和医院副院长，1993年至今任妇产科主任。

此次采访中，郎景和谈到了目前妇科肿瘤的诸多要点问题，以及检测、治疗等实务问题。他说，几百元、包含B超的合格体检，其实就可以预警卵巢癌这类最隐蔽的妇科肿瘤。

妇科肿瘤跃上疾病谱

《瞭望东方周刊》：2013年是你从医的第50个年头，在你看来，半个世纪以来中国女性的身体健康发生了怎样的变化？

郎景和：应该说这50年来，中国妇女遭遇的疾病发生了很大变化，或者说疾病谱发生了较大变化。

在上世纪六七十年代，我们看的主要病患，在妇科是炎症比较多，另外涉及妊娠的一些问题，包括早期妊娠和先兆流产比较多。产科来讲，当时很主要的问题是出血、感染和妊娠合并的一些疾病。那时叫妊娠中毒症，现在叫妊娠高血压病或子痫前期。

现在炎症和先兆流产的情况就少了。从产科来讲，产科感染明显减少。因为各种预防做得比较好。从妇科来讲，妇科肿瘤多了。子宫内膜异位症也比较多见。生育年龄的妇女子宫内膜异位的发病率达10%至15%。这会导致疼痛、癌变和包块。

另外，我们重视了中老年妇女的健康问题，比如盆腔器官脱垂、尿失禁等以及绝经相关问题。这很大一方面是由于生活水平提高，寿命延长。我们在全国一定范围内做的调查，中老年妇女这方面的问题比例高达30%。

所以总体来讲，疾病谱发生了改变，表明整个社会发生了变迁，同时，人类文明和身体健康的状况出现了新问题。我们可以简略地说：肿瘤的问题、中老年妇女的问题以及生殖要求、解决不育的问题会更加突出。

《瞭望东方周刊》：妇科肿瘤的发病率有怎样的变化？

郎景和：发病率发生很大变化。上世纪五六十年代，我们十个门诊里有一两个肿瘤患者，现在能达到四五个。尤其是子宫颈癌，近一二十年尤其增多。

子宫颈癌现在发病率明显提高，在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位。子宫颈癌全世界每年有45万新发病例，其中发展中国家占80%，我国每年有新发病例约13.15万。全世界每年有29万女性死于子宫颈癌，我国约为5万。

子宫颈癌还表现出年轻化的趋势。以往小于35岁的患者只占全部患者的5%，现在能占30%。子宫颈癌年轻化带来的一个新问题就是，年轻的女性往往无法完成生育，同时引发其他更多的问题。

另外一个常见的是子宫内膜癌，以前发病率比较低，现在也高了。这个和个人的体质有关。子宫内膜癌患者通常有肥胖、高血压、糖尿病“三联症”，反过来说，有这三种情况的女性“高度危险”发生子宫内膜癌。另外应用雌激素也会增加罹癌风险。

吸烟与子宫颈癌有相关关系

《瞭望东方周刊》：子宫颈癌被称为“女性头号杀手”，它的发病机理是什么？

郎景和：子宫颈癌在女性生殖道肿瘤中威胁最大，可谓女性“第一杀手”，多发于50岁左右的女性，如果及时得到诊断，早期子宫颈癌是可以治愈的。特别是年纪较轻时对子宫颈癌前病变进行积极治疗是预防宫颈癌的重要措施。

这个发病原因现在已经明确，主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。

HPV在上世纪70年代就已经被认识，但真正把它和宫颈癌联系起来的，是由德国的一个科学家哈拉尔德·楚尔·豪森。他是2008年诺贝尔生理学或医学奖的获得者。他的贡献不是发现了HPV，而是在100多种HPV中，明确了某些类别的HPV和子宫颈癌的关系，或者说明确了高危型HPV就是子宫颈癌的致癌病毒。

这很重要，这是人类对癌症认识的重大革命—癌症有很多原因，包括慢性刺激，但现在我们知道了这个致癌病毒。

《瞭望东方周刊》：子宫颈癌的发病在阶层和地域的分布上是否有一定的差异性？

郎景和：我们在上世纪五六十年代做过一个调查，从北到南，内蒙古、山西、陕西、湖北、湖南、江西这些地区是子宫颈癌的高发地区。2013年，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，现在还是这样。

这个发病率高低与生活水平、卫生和受教育程度相关。

HPV感染是导致子宫颈癌的最大病因。与子宫颈癌相关的其他高危因素还有：过早开始性生活，多个性伴侣，其他性传播疾病以及吸烟等。

《瞭望东方周刊》：子宫颈癌的高发是否和现代人的性观念开放有关？

郎景和：当然。这个病毒的感染主要是通过性传播。所以我们倡导洁身自好。

HPV的感染是很普遍的。人群中大约有20%的女性会有HPV感染，而每位女性终身累积感染的平均概率可高达70%。我这里有个2010年的全球感染者一百万份样本的抽样调查，全球的感染率为11.7%，亚洲地区为9.4%。我们国家预计是在10%到15%。

但感染了不一定得病，绝大多数感染在一年左右就被人体的免疫系统清除了，最终只有2%会有不同级别的病变。

《瞭望东方周刊》：环境的变化是否也是一个重大因素？比如大家现在很关心的雾霾问题？

郎景和：雾霾和生殖器官的关系还不好说。目前没有证据能证明这点。但是雾霾对整个的身体机能有影响，这样来推导，是可以说它对生殖器官有影响。

我们现在明确的是，工业污染导致的化学毒物二垩英，会促发子宫内膜异位症。而日本的研究也证明吸烟与子宫颈癌有相关关系。所以我们倡导丈夫为了妻子的健康，不吸烟。

洁身自好才能预防宫颈癌

《瞭望东方周刊》：除了洁身自好和戒烟，对感染病毒的了解是否能帮助我们更好地预防？

郎景和：说得很对。后来能够预防宫颈癌的首支癌症疫苗问世，创造了人类抗癌史的神话。

现在全世界有两家公司生产HPV疫苗，美国默沙东公司研制的Gardasil，英国葛兰素研制的Cervarix，一种针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18这4型病毒；另一种只针对HPV-16和HPV-18。

疫苗需在6个月内完成3次注射。打疫苗之后阻断了感染，可以很好预防。全世界已经有100多个国家和地区包括中国的香港和台湾在使用。

《瞭望东方周刊》：国内的状况呢？

郎景和：我们没有引进。我们在自主研发，预期一两年可能面世。

在我们国家，我们的疫苗比如脊髓灰质炎糖豆、接种牛痘等都是国家提供给公民免费使用。而美国研制的这个疫苗300美元一支，连续打3支，太贵了。

当然，经济上只是一个考虑。中国感染的HPV和美国的种类还不一样。就是常见的高危的十几种HPV，感染的频度和类型也有差异。比如HPV-18在国外感染率很高，在我们国家就排在第五位。在国外感染率最高的是HPV-16和HPV-18，在我们则是HPV-16和HPV-58。这样疫苗的针对性就会不同。

《瞭望东方周刊》：现阶段我们应该如何预防HPV感染？

郎景和：总的来说，预防宫颈癌可以分三级。

打疫苗是一级预防，不让你感染。感染后到子宫颈癌前病变是很容易发现的，这时我们还可以阻断它，叫二级预防。

如果这一步没做到，过10年左右就发展到癌了。当然，这时也是可以治疗的。现在子宫颈癌的死亡率有明显下降趋势，很大程度上归功于对癌前病变和早期宫颈癌的及时发现和规范治疗。

所以，我们要做的就是正确认识、提前预防、全面筛查、积极治疗，我们的两癌、即乳腺癌和子宫颈癌筛查就做得很不错。从这个角度来讲，我们可以很好地预防、阻断和处理HPV感染和病变。

如何“看天象”与“体检”

《瞭望东方周刊》：在你看来，妇科疾病中最容易被误诊的是什么病？

郎景和：不能说误诊。只能说不容易诊断清楚。

不容易诊断清楚比较多的是卵巢癌。70%的卵巢癌不能在早期发现，发现时通常就是晚期了。这样的病人有不少。

所以卵巢癌发病率次于子宫颈癌和子宫体癌，但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。

为什么这个容易混淆？子宫颈是可以看见的，卵巢则是隐匿在盆腔里，看不见。只能通过影像检查比如B超检查来看有没有包块，才能发现它。

《瞭望东方周刊》：常规体检里的B超能及时发现这个隐形炸弹吗？在临床上是否有一些诊断技巧？

郎景和：做B超能发现是否有包块，可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。这个很重要。但大家有定期体检吗？城市的情况好些，特别是在农村。

由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性也很困难。

这在早期不是很好区分。我们很难要求医生每个都诊断出来。附件包块术前很难确定性质，常常需要手术及病理才能识别庐山真面目。

《瞭望东方周刊》：现在随着信息的发达，大家有很多途径了解自己的健康问题，你如何看待这种趋势？

郎景和：看书上网只能教你保健知识，教你如何防病和找大夫。保健靠自己、看病靠大夫。我们不能自己看看书查查资料就不看大夫了，好多医生都有病呢。

我们有位心脏病猝发的医师，自己就是很有经验的内科医师。他就说：“我的实际身体状况和我对自己身体的估计有很大差异，即使面对一些合理的警号，这些差异仍然存在。”所以定期体检是很重要的。在小孩子的幻想中，总以为他可以长生不死，前线战士通常也不怕“长眼睛”的子弹。同样，一位自觉身体健康辛勤工作的人，对身体会遭到意外也是漠不关心的。

女性有时不觉得自己有病，有时不觉得这个是毛病。我们估算，肿瘤直径1厘米，约重1克，包含109个细胞。如果肿瘤从一个细胞开始分裂增生，到出现临床表现，大约需要458天。可见癌肿的产生发展过程是漫长的，也是有征兆的。

什么时候要来找大夫？我通常会给女性强调四个字：血、带、痛、块—这是我们“看天象”的四大症候。妇女如果在经血、白带、疼痛、包块这四个方面有一定的症状，比如绝经期出血不要以为就是青春常驻，长包块了不要以为是“发福”，而应该找大夫。

《瞭望东方周刊》：你刚才提到了定期体检的重要性，对于妇科检查，哪些项目是特别必要和重要的？大约需要多少费用？

朗景和：这个话不好说，有的医院就是靠这个吃饭的。但的确有这样的请况，该检查的不检查，不该检查的还很贵。

有的人觉得花2000元体检好像很高级，好像就保险了。这个费用姑且不谈，检查者自己的水平也是一个问题。

一个妇女无论有没有上面“看天象”的四个症状，我的建议是最好每年查一次体，包括乳腺、子宫颈、子宫体和卵巢附件检查，这样可以防范问题。

具体来说，至少应该做一个宫颈抹片，刚才讲的宫颈检查就是这个。以前用木片，现在我们用毛刷，对宫颈的刺激更小。

老年妇科肿瘤 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003 年1月-2007 年12月我院收治老年妇科肿瘤手术患者226 例,年龄60～78岁。术后静脉血栓9例,发病率为3.98%,其中恶性肿瘤患者术后发病6 例,占66.7%;良性肿瘤3 例,占33.3%;发病时间为术后3～17d。左下肢发病7例,占73.8%,右下肢2例,占26.2%。选择术后合并下肢DVT 者9 例为DVT 组,其他病例为非DVT 组。体重指数:DVT组(27.3±8.2)kg/m2,非DVT组(24.8±5.7)kg/m2,DVT组均明显高于非DVT组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。DVT组心血管疾病、糖尿病及恶性肿瘤的比率分别为26.7%、40.0%、73.3%,非DVT组分别为1.42%、3.02%、11.36%,DVT组明显高于非DVT组,2组比较有统计学差异(P<0.01)。

1.2 2组术后活动情况比较

DVT组术后最早离床活动时间在术后54h,平均(74±32)h;非DVT 组为28h,平均(34±17)h;2组比较有统计学差异(P<0.05)。DVT 组术后10d内每天离床活动时间平均(0.3±0.2)h,非DVT 组(1.3±0.8)h, 2组比较有统计学差异(P<0.05)。

1.3 临床特点

发病时间在术后3～17d,中位时间8d, 患者出现一侧或双侧下肢突发疼痛、肿胀、增粗、活动受限,站立和行走疼痛加剧,腓肠肌压痛,腘窝压痛,体温升高,浅静脉怒张等症状。彩色超声多普勒检查:下肢静脉血栓形成。静脉造影进一步明确栓子的部位和范围,1例经肺部强化CT检查诊断肺栓塞。

1.4 治疗方法

保守治疗:9例患者一经确诊均采用5%葡萄糖500ml加尿激酶40万～70万U静脉滴注(在1～2h内滴完),低分子右旋糖酐500ml 加盐酸川芎嗪80～160mg/d,连用7d 为1个疗程,低分子肝素25mg,每12h 1次,维持1～2周,根据APTT 调整肝素剂量,使其维持于正常值的1.5～2.0倍,口服阿司匹林及双嘧达莫,维持治疗3～6个月,直到治愈。手术治疗:静脉血栓取栓术适用于病程不<48h的原发性髂股静脉血栓形成者。本组9例DVT患者中1例行手术治疗,采用导管取栓,同时配合抗凝、祛聚、溶栓及扩血管药物治疗。在上述治疗方法同时加用脉痹汤加减。7～10d为1个疗程,治疗2～3个疗程。

2 结 果

9例患者,其中8 例保守治疗,1例因效果不佳进行手术治疗取出血栓。保守治疗患者中,1例同时合并多种并发症,且术后112h开始首次离床活动,肺部强化CT检查诊断肺栓塞,治疗失败,死于肺栓塞。7例保守治疗成功者,病程2～3周后,症状、体征明显改善,疼痛、腿胀基本消失,皮肤颜色正常,好转出院继续抗凝治疗,3个月后复查彩超证实下肢静脉再通,无并发症发生,继续服阿司匹林1～3个月,随访疗效满意,无出血并发症发生。

3 讨 论

3.1 DVT发生机制

(1)促进静脉血栓形成因素包括静脉瘀滞、血管损伤及高凝状态等。临床上导致静脉血栓形成的原因往往是综合因素,肥胖、高血压、糖尿病、心血管疾病、术后长期卧床等患者,更易诱发静脉血栓形成[2]。本研究中DVT组患者的平均体重指数均明显高于非DVT组,组内心血管疾病及糖尿病患者的比例也明显高于非DVT组。(2)妇科恶性肿瘤是DVT高危人群,肿瘤浸润压迫周围组织和血管,使血流缓慢,恶性肿瘤释放凝血活酶样物质,增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性[3]。妇科恶性肿瘤手术化疗放疗及应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)也可以促使发生DVT[4]。本研究中DVT组患者恶性肿瘤及根治性手术的比率明显高于非DVT组。恶性肿瘤患者,手术范围大,特别是腹膜后淋巴结清扫,易损伤血管壁及其周围支持组织,启动内源性凝血系统,导致血栓形成。(3)DVT组术后最早离床活动时间明显迟于非DVT组,术后卧床、活动减少,下肢肌肉长期处于松弛状态,术后各种增加腹压的因素,如腹带加压、腹痛、腹胀、尿潴留以及半坐卧位,受重力影响,下肢血液回流受阻,导致血流缓慢,促进血栓的形成。

3.2 老年妇科手术患者术前并发症的处理

老年患者存在着并发症多、病情复杂的特点。尤其是高龄患者,常伴有不同程度的慢性器质性病变,使患者手术耐受性明显降低,术后易发生各种并发症[5],故术前并发症的处理显得至关重要。本组有并发症的患者7例,占77.8%,主要为心血管、呼吸系统疾病和糖尿病。因此术前应常规进行心、肺、肝、肾功能及血糖检测, 对患者综合评估,及早制定合理预防措施,发现问题及时请相关科室协助诊治。

3.3 预防

DVT严重影响患者术后康复,重者可发生下肢青肿,甚至肺栓塞,危及生命,本组病例有1例死于肺栓塞。手术前后的预防至关重要。术前应对于有高危因素的患者,特别是合并恶性肿瘤、肥胖、高血压、糖尿病等患者尤应警惕。术前全面查体,及时补充液体,纠正因禁食、灌肠等引起的脱水;术中操作轻柔,减少组织损伤和对血管的挤压、挫伤;术后尽量不用止血药,避免下肢静脉输液,鼓励患者深呼吸,早下床活动或床上被动活动,促进下肢静脉回流。药物预防非常重要,对于接受大型妇科手术的老年患者,只要没有应用抗凝剂的禁忌证,均应该采取措施预防血栓形成,有证据表明低剂量未分化肝素和低分子肝素对于预防DVT具有相同的效果[6]。有报道老年患者手术时间与术后并发症有明显的相关性[7,8]。故对年龄大、并发症多、一般情况差的患者,在不影响预后的前提下尽可能缩小手术范围,缩短手术时间,以保证手术的安全性。

参考文献

[1]顾帮年,常启太.危重手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:449.

[2] BlannAD,LipGYH.Venousthromboembolism[J].BMJ,2006,332(7 535):215-219.

[3] Graham J,Caine Patt,IS Stone Lake,et al.The hygecoagulable tatemalignancy[J].Pathogenesis and Current Debate Nepolasis,2002,4(6):465-473.

[4]张璐芳,赵军.妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成14例分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(3):163.

[5]张佳明,房美娟,贺凤凤.老年人术后院内感染临床调查[J].老年医学与保健,2002,8(2):118.

[6] Oates-Whithead RM,D’AngeloA,Mol B.Anticoagulant and aspirinprophylaxis for preventing thromboembolismafter major gynaecologicalsurgery[J].Br J Perioper Nurs,2004,14(7):285.

[7]秦文芝,李文影.老年妇女妇科患者手术后并发症相关因素分析[J].职业与康,2005,21(2):297.