调剂模式范文（精选9篇）
调剂模式 第1篇
对此我院以改变门诊药房经营模式为契机, 积极拓展药学服务范围, 受到很好的效果, 我院门诊中西药房原来是窗口式服务模式, 只能提供单纯配方发药的职能, 药师也受窗口设施的限制不能提供完善的药学技术服务, 窗口型调剂服务模式已满足不了现代药学市场的需要和要求。根据《医疗机构药事管理暂行规定》, 药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式[1];开展以合理用药为核心的临床药学工作;参与临床疾病诊断、治疗;提供药学技术服务;提高医疗质量。据此我院创新药学调剂模式, 将原来的窗口式调剂模式改为“零距离”调剂服务模式。
1 门诊药房“零距离”调剂服务模式的具体做法
1.1 将药房的大玻璃发药窗口改为敞开式柜台, 让药师与患者面对面无障碍交流。
药房装修风格突出传统文化, 设置了中药展示柜, 墙体上设置中医药格言与中医药知识。我院药房取药大厅悬挂了电视机播放影视作品, 在侯药大厅设立用药知识宣传栏, 最大限度地方便消费者, 除了避免老弱病残患者较长时间的等待, 还可让患者享受免费的药品与保健知识。
1.2 在药房旁边安排专业药师给予患者咨询服务, 普及用药基本知
识, 如药物服用时间, 服用方式, 药物忌口以及临床用药禁忌等, 贴近患者实际生活, 指导患者遵医嘱, 准确, 及时, 有效的用药。认真做好患者的回访记录, 收集药物疗效的反馈信息, 为下一次的药物使用做出指导。
1.3 药师在收方以后应该认真审核处方的完整性, 方剂配伍是否合
理, 处方是否存在明显的临床使用禁忌, 处方是否有医师的签字等一系列信息。我院门诊药师总体年龄偏大, 且药剂知识已有老化趋势, 因此应对门诊药房的专业药师进行知识和技能培训, 及时补充年轻药剂师, 并抓紧学科带头人的培养。
1.4 医院启用了门诊一卡通, 药房使用了电子处方, 改善了取药流程, 极大地规范了处方, 方便了群众取药。
电子处方十分规范, 药品名称、规格剂量、用法用量等项目清楚, 并且每味药都有价格, 便于核对, 不易出错, 提高了调剂质量。由于字迹清楚、医嘱明确、项目齐全, 又能自动分类, 十分规范。也可避免因手写处方字迹潦草而划错价发错药的问题, 有利于减化患者取药流程。以前是患者先排队看病, 再排队划价, 再排队交钱, 再排队取药。现在患者在医生开处方时就知道价格了, 省略了排队划价环节。患者在交钱后药房自动打印处方, 药房能提前调剂处方, 缩短了患者取药时间, 提高了工作效率, 方便了患者。
2 我院门诊药房实行“零距离”调剂模式的效果与意义
通过实行“零距离”调剂模式, 实现了我院药学工作从传统的保障供应型向主动技术服务型的转变。药师在完成基本调剂工作过程的同时, 另一方面还可提供优质的药学服务, 重塑了门诊药房药师的形象。我院门诊药房迎接了国家中医药管理局局长、省卫生厅厅长等领导的视察, 得到领导充分肯定和高度评价, 被评为章丘市的青年文明号, 和巾帼文明示范岗。
“零距离”调剂模式有助于因地制宜地建立药房自身的药学服务系统, 使药房成为药物不良反应监察、药学咨询、药品经济管理、人文主义等一系列工作的有机体的综合机构[2], 提高药学整体管理水平。在公立医院药房, “零距离”调剂模式已逐渐普及应用, 并取得了良好的效果, 获得了广大患者的认可。这种调剂模式, 增强了医患交流, 有效拉近了药师与患者的关系。一方面, 患者在用药产生疑问时可以随时咨询值班药师, 及时解决用药疑问以及处理药物的不良反应, 提高用药的临床疗效。另一方面, 通过与患者的即时交流, 药师可以及时获得患者的用药反馈, 并及时调整下一次用药方案, 有利于患者疾病的转归。
3 结论
药房实行“零距离”调剂模式有助于增强病患之间的相互信任, 提高医院合理用药, 避免医院出现, 提高了调剂工作的透明度, 有利于增强药师的服务意识, 提高患者用药依从性以及患者满意度, 并通过药师与患者的互动作用间接地促进了全民健康水平。
摘要：新形式下医院药房如何迅速转变工作模式, 更好的开展药学服务, 体现药师技术服务的价值, 以适应市场需求。根据《医疗机构药事管理规定》, 我院创新药学调剂模式, 药学部门亦参与到临床疾病诊断、治疗, 努力提供药学技术服务, 提高医疗质量。
关键词：门诊药房,零距离调配模式,合理用药
参考文献
[1]信彩琴, 马瑞.改善门诊药房服务质量的几项措施[J].中国药事, 2009, 23 (5) :450-453.
高考调剂是怎么调剂的 第2篇
不一定。如果过了投档线并且选择了服从专业调剂，那么肯定不会被退档的，顶多就是专业并不是所选的那些，但这些有机会可以在以后通过转专业的方式实现。
服从调剂是指高考分数达到所填报学校的投档线，但未达到所报专业录取分数线，同时该校仍有专业未录满可以录取，这样服从专业调剂了便会被未录满的专业录取。若不服从调剂该学校便不能录取，于是就会被退档。简而言之，服从调剂就是从所填报院校中满足的专业随机挑选一个专业。
专业生产胶钛表调剂、锰系表调剂 第3篇
1. 胶钛表调剂: 浸渍( 或喷淋) 过本表调液( 10 ~ 100 s) 后的工件,磷化时间1 ~ 5 min( 常温0℃以上) ,磷化膜细腻致密均匀。
锰系表调剂: 可将锰系磷化时间缩短至5 min或磷化温度降至80℃以下,磷化膜细腻致密均匀。
2. 表调剂( 0. 1% ~ 0. 2% ) 配制不择水质,有效成分不沉淀,生产中无需搅拌,可表调面积大,使用后可降低磷化液损耗50% ~ 70% 。
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考研调剂如何选择调剂专业及学校 第4篇
考研分数已出，对于分数不太理想的考生更多关注如何通过考研调剂被成功录取。
考研教育网复试调剂指导专家就近期考生们比较关注的考研复试、调剂的问题给予了全面解答，希望能对广大考生有所帮助。
例：我报考北京师范大学**专业，没上，能不能调剂到首都师范大学的同一专业?
解析：
近一段时间以来，问这种问题的同学非常多，说明大伙还没有真正理解调剂的逻辑，调剂的前提是目标院校有缺额，而不是想当然的认为“报的一志愿学校层级更高，掉下来就肯定能调剂低一层次的学校”。例如问题中的例子，首都师范大学从名气和实力都不如北师大，但首都师大不是想调就能调，这时候，决定因素不是初试成绩，也不是首师大复试线高低，而是欲调入专业在首师大有没有缺额。
所以，有同学让我推荐调什么学校调什么专业合适，这类问题我是没法回答的。为了让大伙明确调剂的方向并更好确定调剂优先级，给大家简单梳理下如何筛选调剂目标：
一、先说调剂专业的选择：
1、学硕调专硕
从2013考研开始，压缩学硕名额、扩大专硕招生比例的现象在各校已经相当明显了，所以，建议大伙重点考虑从学硕调到专硕，例如，法学硕士调到法律硕士(法学)，新闻学调到新闻传播硕士，电气工程调到工程硕士，对外汉语调到汉语国际教育硕士……在这事儿上，就不要太计较专业硕士的含金量了，外界传说专硕是花钱买学历，其实这是对专硕的误读，目前金融硕士、翻译硕士、会计硕士等的报考热度一点不输当年的学硕，对于这些偏实践的专业，我本人倒建议报专硕，学制更短，学以致用。
2、工学、理学。调剂机会多，作为招生大户，如果初试成绩能达的国家线，自己能放低预期，是一定有书读的。
3、某校第一年招生的新专业。
因为信息不对称，往往可以让考生打个擦边球。例如谁曾想，如今已经火爆得不能再火爆的中央财经大学“三院”之一中国金融发展研究院的金融学(现在复试线在400分以上)，第一年招生时遭冷遇，没有招满。可见，酒好也怕巷子深。
4、教、史、哲、法、艺等学科中的冷门专业以及专业硕士中的部分冷门，建议跨学科调剂考生重点考虑。
例如，法学学科门类中，除法学一级学科外，政治学、社会学、民族学都比较冷，再如教育学中的比较教育、教育技术学，还有如专业硕士中的农业推广硕士、社会工作硕士，除部分一流院校，其它院校竞争不激烈，缺额较多。
甚至作为报考大热的“经管”，也可能存在调剂机会，西方经济学、经济思想史、教育经济与管理等专业可考虑。
二、再说调剂学校的选择：
1、西部院校，尤其是二区的。考研报考时都是“孔雀往东飞”，调剂时就要被动些，一般都是“孔雀西北飞”或“孔雀西南飞”，因为那里才有更多的缺额，合并国家线一二区，变三区为二区，实际对考生的调剂来讲是不利的，缺少了缓冲带，选择面减小。所以，传统意义上的冷门院校已经不冷了，例如要调剂广西师大、云南大学、贵州大学、海南大学、广西大学等，动作真的要快点。原属于二区的现在归一区的不少院校，他们感觉很憋屈，因为国家线限制，招生情况愈发不理想，主要集中在陕西、山西、江西、安徽、黑龙江等省份。
2、科研院所。这是一个长期被忽略的重要阵地，不要一提到研究所大家就只想到中科院或社科院，最简单的`办法是找到全国研招单位的目录，你会发现，有差不多400个研究所在招生，结合12考研的录取结果，首都儿科研究所的儿科学、中科院广州能源研究所的化学工程和工程热物理、上海国际问题研究所的中外政治、国际关系、外交学都有调剂名额。
3、本科院校。因为受就业率等考评指标影响，本科院校也巴不得你能考上研，一般说来，可以把自己的本科院校作为兜底选择，在自己学校，熟门熟路，多跟院系里说点好话，让招生老师帮你留意着调剂名额，往往能有机会。
三、综述：
调剂不是乱撒网，一定是有针对性的筛选目标，再根据自己内心可接受的底线进行重点打击。提供专业和院校两个维度的参考，就是让考生有所指向，明白在调剂时，主动权其实并不在考生手里，只有做好信息基础工作，才有更大的胜算。
如何提高中药调剂质量 第5篇
中药调剂是指医生根据处方, 按照调剂操作规程及时准确调配中药饮片和发放药物, 并指导药物使用。中药调剂综合了中药学、中药鉴别、中药炮制等专业的相关知识, 并将中药学理论和中医临床经验相结合, 技术复杂而严谨。因此, 如果中药调剂质量不好, 则直接影响到临床疗效与安全用药, 引起患者对医院的不满。
2 提高中药调剂质量的策略
要切实地提高中药调剂的质量, 需从以下几个方面着手。
2.1 提高专业素质, 加强职业道德修养
中药调剂人员的素质好坏直接关乎中药调剂的质量是否合格。如果没有良好的专业素质的培训, 则没有担任中药调剂的资格, 当今世界, 科技迅猛发展, 新剂型、新用法、新药物、新工艺等层出不穷, 这就要求调剂人员具有很好的识别能力和专业知识。因此, 提高专业素质的培训, 掌握新的药学技术, 正确选药, 合理用药, 指导服药。不断进行教育学习, 完善中药调剂质量, 认真学习验收、养护、中药临方炮制、中药制剂、处方审核、用药咨询等专业知识。同时也要加强调剂人员的职业道德修养的培养, 如爱岗敬业、文明礼貌、热心耐心、尊重患者, 让他们充分意识到, 调配工作的重要性。
2.2 加强质量管理, 确保安全
从中药饮片的购入到使用, 其质量管理应贯穿全过程。首先, 严格把关。 (1) 把好进货关。依据规定, 严格验收购进的中药材和饮片, 要注意看药品的包装上所显示出的品名、规格、产地、生产批号、生产日期、生产企业等, 是否与国家规定保持一致。对中药饮片实行批准文号管理, 眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试, 鉴别真伪。必要时, 可利用设备仪器进行检测。 (2) 把好装斗投药关。检测出不合格饮片, 坚决不装斗投药。药箱在补货前和应用中都要进行是否有串斗、装错情况的检查, 药箱整理要有次序, 先进先出, 用旧存新, 保持清洁。 (3) 把好药库保管质量关。受潮、泛油、虫蛀、霉变等是中药在贮存保管中经常出现的问题, 为防止这种情况的出现, 应尽可能使中药饮片动态保持在购进日期为最近的良好状态。根据不同药用部位和药材的特性, 将中药区分开来, 进行分类定位保管。还要注意调控好室内的温度和湿度, 防鼠、防火、防虫。其次, 对毒性中药饮片尤其要加强管理。中药调剂配方需要毒性中药饮片的配合, 但毒剂量和治疗剂量非常接近, 因此调剂人员要有高度的职业责任感, 防止误差。毒性中药饮片应专人专柜的存放, 加锁保管, 用专用器具称量, 依据专用处方调配、定期检查或抽查保管。
2.3 及时准确调配处方
首先是严格审方。处方审核技术性极强, 配方人员需要有全面的专业素质和丰富的实践经验, 做出科学的判断, 合理、准确的用药。审核处方需要检查处方前记、处方正文和处方后记, 看内容填写得是否齐全, 以及配药是否有效、安全、合理。其次是规范处方应付。中药别名和开药是中药处方规范的内容, 对常规炮制品和常规临时药物捣碎都要进行合理的应付。例如中药饮片, 遵循“饮片入药, 生熟异治”的原则, 处方应付具有中医临床用药的特色。要明确不同的植物所具有的药用性质。目前, 中医处方复杂而不规范, 应付错误, 则必然导致药效迥。再次, 重视临方炮制。一些有名的中医临床医师, 为增强处方中药物疗效, 对某些中药调配提出临时炮制要求。而这需要在药房调剂室内进行, 而且对调剂人员要求技术熟练。遗憾的是, 目前在这方面还未取得突破性的进展。
2.4 加强用药咨询服务工作
首先, 指导中药的合理使用, 防止乱用、滥用。中医治病讲究“辨证施治”, 不经中医辨证, 随意处方会造成病人病情的恶化。调剂人员应做好用药咨询工作, 指导患者合理用药, 不能随意加速疗程, 还要重视中药的配伍禁忌, 如“十八反”、“十九畏”等药物的调配和服用。其次, 指导中药煎煮和服药禁忌。中药煎煮需要选定合适的器皿才行, 否则难以发挥药理的效用。如砂锅、瓦罐、陶瓷罐、不锈钢锅等, 传热均匀、性质稳定, 是煎煮中药的最好容器, 要注意, 煎煮中药一定不能用铁器。而且, 在煎煮中药饮片前, 应在锅中加冷水, 将中药材浸泡10~15min, 据此确定煎煮时间。例如, 补益药要先用中火煮沸, 然后改用文火慢煎约40~60min;解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎, 沸后15~20min即可;一般药煎30min;以及一些含挥发性成分的芳香药、一些贵重的药物等都在煎煮时都应合理、科学的对待。其它如包煎、烊化、冲服等特殊处理药物则据情况而定。在服药期间, 哪些食物不宜吃, 防止与药性相反的食物入内而发生中毒现象。再次, 中西药合用。中西药并不冲突, 如果二者合理的配伍, 则对疾病的治疗很有帮助, 但如果是不当的配伍合用, 则会削弱药物性能甚至造成人体健康的损害。
3 结语
总之, 关于中药调剂质量的提高的问题是十分复杂的, 需要涉及到中药采购、验收、炮制、保管、养护、调配、煎药及临床药学服务等很多方面的知识。我们不仅要不断强化中药房硬件设施的建设, 还要从软件上提高调剂人员素质与责任心。
摘要：中药调剂在中药学理论和实践应用中都占有十分重要的地位, 本文对如何提高中药调剂的质量提出了对策分析。
关键词：中药调剂,质量
参考文献
中药调剂处方分析价值探析 第6篇
1 资料与方法
对我院2012年1月—2014年1月期间开具的中药处方进行回顾性分析。参考中医药基本理论, 多角度评价处方分析在中药调剂工作中的临床价值。
2 结果
中药处方分析可规范处方书写、减少重复错误用药、避免配伍禁忌、核实用药剂量与用法等, 为下一步药品调剂工作做好准备。
3 讨论
近年来国内由于用药不当引发的医患纠纷较多, 必须加强重视。中药作为祖国医学的瑰宝, 其调剂工作有着十分重要的作用。
3.1 加强处方规范性检查, 减少书写不清、用药重复等人为疏忽
处方分析要求对医师开具的处方进行核对, 具体包括前记、正文及后记等, 并核对患者的基础资料, 减少漏项、性别错误等问题;对处方中的药味、剂量、用法用量等进行审查, 观察是否有字迹不清、漏写给药剂量等常见问题[3], 遇到该类问题要及时与开方医师进行沟通。如白芷与白芍字迹相似, 又如六味地黄汤中含有山茱萸, 部分医师可能误写为吴茱萸, 失之毫厘, 谬之千里, 严重者可能影响患者生命安全。
3.2 避免中药配伍禁忌
中药配伍中明确规定有“十九畏”“十八反”“妊娠禁忌”等配伍规范[4], 医生和患者都应严格遵守, 临床药师在发现处方中有配伍禁忌时要拒绝调配, 并及时与开方医师进行沟通。应特别注意老年人群、幼儿、妊娠期妇女的用药安全。
3.3 核查中药使用剂量与用法
药物的剂量对临床疗效具有较大影响, 用量过小达不到治疗效果, 用量过大可能产生毒副反应。尤其是对于老年人、幼儿和孕妇等, 患者体质特殊, 耐受性较差, 服药时更应该根据个人体质差异定量, 避免产生不良反应。此外, 中药的用法对临床疗效和毒性也有较大影响, 如细辛、乌头、附子等有毒中药安全使用窗较窄, 使用时应先煎;又如苏木具有活血的功效, 用量过大可能会导致内出血等。临床医师、药师应仔细审查处方, 做到“四查十对”, 患者则应遵医嘱用药, 不可擅自更改药物用量和方法。
3.4 为中药调剂做准备
大多数中药需经过炮制后才能使用, 为适应不同体质的患者, 部分药物需要缓解或改变药性, 以提高治疗效果或减毒增效。如麻黄生用辛散解表的作用比较强, 但蜜制后可加强其平喘止咳的功效;蒲黄生用可活血化瘀, 但经炒炭炮制后可显著增强其凝血功能[5]。基于此, 临床实践中, 需根据患者具体情况对处方中的药物进行炮制, 改善其性味归经, 提高治疗效果。
4 结语
临床药师是患者和医师之间的桥梁, 而中药调剂工作能很好地体现医师理、法、方、药的终端工序, 一旦调剂不当, 轻则影响治疗效果, 重则可产生毒副作用, 危及患者生命安全。因此, 药师在进行处方分析时必须思想集中、态度谨慎, 还应具备良好的职业操守, 不断加强自身学习, 提高中医理论及药学知识与技能, 发现问题时应及时与医师进行沟通交流。处方分析在中药调剂工作中具有重要价值, 加强处方分析可减少人为用药错误, 保证患者用药安全, 应予以重视。
摘要：目的:探讨中药调剂中处方分析的价值。方法:回顾性分析中药调剂处方资料, 参考中医药基本理论, 总结处方分析的临床价值。结果:中药处方分析可规范处方书写、减少重复错误用药、避免配伍禁忌、核实用药剂量与用法等, 为下一步药品调剂工作做好准备。结论:处方分析在中药调剂工作中具有重要意义, 可有效减少人为用药错误, 保证患者用药安全, 应在医院药学管理中推广应用。
关键词：中药调剂,处方分析,配伍禁忌
参考文献
[1]张兴惠.中药处方分析及其在药学服务中的实际应用探讨[J].医药前沿, 2014, 13 (20) :12.
[2]龙惠, 蒋静雪.处方分析在中药调剂中的作用探讨[J].中国药房, 2008, 19 (27) :2159-2160.
[3]强丽梅.中药调剂对处方疗效的影响分析[J].现代养生, 2013, 6 (7) :69.
[4]艾广凤.中药调剂对处方疗效的影响分析[J].中国医学创新, 2013, 11 (12) :88-89.
西药调剂室药品管理的体会 第7篇
1 制度管理
1.1 建立药房药剂人员岗位责任制, 每人分管1～2个药柜, 并负责对药柜上药品作定期检查、养护, 发现问题及时处理。
1.2 根据医院药品使用情况, 认真填写领单, 防止药品积压和浪费, 加快资金周转。进出药房的药品必须经过严格的核对, 避免差错事故。
1.3 在药品进入药房后按批号顺序上架, 发药时必须贯彻“先产先出”、“近期先用”、按批号顺序发药的原则。
1.4 对过期或在有效期内怀疑有质量问题的药品要上报药剂科处理。
2 措施管理
2.1 分类存放
2.1.1 “六分开” 处方药与非处方药分开;基本医疗保险药品目录的药品与其他药品分开;内用药与外用药分开;性能相互影响、容易串味的品种与其他的药品分开;新药、贵重药品与其他药品分开;配制的制剂与外购药品分开[1]。
2.1.2 麻醉药品和一类精神药品存放在同一专柜内, 严格执行“五专”管理即专柜加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。
2.1.3 对滞销准备退货的药品和过期、霉变等不合格药品单独存放, 以便处理。
2.2 针对影响药品质量的因素采取措施
2.2.1 对易受光线影响的药品如:硝普钠、PAS、氯丙嗪、硝苯地平、叶酸等, 应存放在有黑布遮光的货架上, 或存放在柜、箱内。装置此类药品的药瓶, 应采用棕色瓶。
2.2.2 易受湿度影响的药品如复方甘草片, 酵母片等, 应置于防湿药柜中 (湿度在45%～75%) , 以免吸潮变质。
2.2.3 易受温度影响的药品, 应分别存放在冰箱或冰柜内 (2℃～8℃) 、阴凉处 (<20℃) 、常温下 (0℃～30℃) 。
2.2.4 采取防虫防鼠措施。
2.3 定期检查、养护, 发现问题及时处理。
2.3.1 对贵重药品、抗生素及生物制品每月定日进行全面检查一次, 并核对微机, 尽量做到账物相符, 药品批号与微机记录的批号相符。并在其中选择部分用量大的品种按效期分别存放, 按月挂牌示意, 使用时应掌握“近期先用, 陈货未尽, 新货不出”的原则。
2.3.2 中药新制剂由于成分复杂, 在制备和储存过程中, 因受外界因素的影响, 容易发生变质, 导致药效降低, 甚至毒性增大, 影响药物制剂的治疗效果, 严重者可危及生命安全。[2]所以, 中药注射剂应尽量避免同品种多批次同时存放在一起。应“勤出勤进”避免不良反应发生。
2.3.3 医院自制制剂, 由于使用期限短, 应尽量少备货, 避免过期失效, 造成浪费。
2.3.4 对效期不足三个月的药品应立即向临床科室发出近效期药品通知单, 并报告药剂科及有关领导, 以便及时处理。
2.3.5 在补充储药瓶内药品时, 应先将其中的药品用完后, 由第二人核对, 并在登记本上登记补药日期、药品名称、剂量、批号, 以便日后查对和防止发生成批的差错。
2.3.6 药品拆零配伍销售是为了有效利用药品资源, 减少药品浪费, 便于临床用药。主要有门诊协定处方、临时医嘱等。药品拆零分装, 一般都在药房进行, 由于没有净化空气的装置, 无法达到GMP要求的分装环境, 使药品增加了被空气中尘埃及微生物污染的机会[3], 所以应加强医院药房拆零药品的管理, 完善拆零药品专区设施设备, 做好药品拆零销售记录, 保障拆零药品使用安全、有效。
2.3.7 对原为长期治疗而临时停药的、需要转科治疗的或者临时出院的患者, 尚未使用完的药品需要退药时, 要严格检查, 并做记录:药品包装必须完好, 药品批号要与当时药房使用的药品批号相同。口服制剂一般不给予退药, 以免差错事故的发生。
药房药品的管理是一项动态工作, 比较繁琐, 加上工作人员是轮班制, 如果管理制度不完善, 不仅会造成药品的浪费和损失, 而且直接影响医疗需要。应加强药品监督管理。根据本医院的特点。依照国家政策法规, 不断探索适合本医院特点的操作方法, 以确保药品质量。
参考文献
[1]吴蓬.药事管理学.人民卫生出版社, 2002:233.
[2]毕殿洲.药剂学.人民卫生出版社, 2002:485-486.
医院处方调剂错误原因的调查 第8篇
关键词：处方调剂,药师,错误原因,调查
1 处方调剂中出现的问题
通过对我市几家医院药剂科处方的调查, 发现在医生开具处方和药师调剂时经常会出现以下问题。
(1) 处方字迹难以辨认, 拉丁文或英文药名书写错误或不规范。如:将他巴唑写成地巴唑;将Indapamide (吲达帕胺) 缩写为Indapamo等。
(2) 仅写药物的通用名, 不写所用剂型。如:奥美拉唑 (洛赛克) 既有胶囊亦有针剂;阿奇霉素 (希舒美) 既有片剂亦有颗粒剂还有粉针剂等。
(3) 抗生素的滥用。将青霉素、头孢类药物和大环内酯类药物合用, 致使药效出现拮抗现象。
(4) 用法模糊, 未注明用药方法。如:氨苄西林500 mg, 1日3次。
(5) 药物成分不清, 导致重复用药。如:同一处方中既有复方阿司匹林片 (APC) 又有美息伪麻片 (白加黑) , 既有康泰克又有伪麻黄。
(6) 有些药品的名称、外包装相似同时又在一起混放、一药多名等都会导致调剂出错。如:六味地黄丸、杞菊地黄丸与知柏地黄丸。障眼明目片与骨仙片, 盐酸洛哌丁胺 (易蒙停) 与阿司咪唑片 (息斯敏) 等。
(7) 在调配过程中处方审核、配药、发药不认真。在某些医院, 处方审核、配药、发药往往由同一个人完成, 其很难发现自己在某一环节的差错。如:把吲哚美辛发成了地塞米松或者是654-2 (山莨菪碱) , 车前子发为马钱子。
(8) 对业务不熟悉。刚参加工作不久的药学专业技术人员在没有熟悉药物、对药物性质模糊不清的情况下调配, 或没有经药房主任的核对就发药。
(9) 个别人员专业知识薄弱, 对药品的名称、药物性能、作用甚至外包装等不甚了解, 掌握不清。
(10) 药房主任把关不严。部分药房主任在遇到不合格的处方时未及时退回修改, 或者干脆由其他人员审核处方。
(11) 对于新上市的药品, 由于药学专业人员对其了解不够, 也容易调剂出错。如Noubena (中文名:诺比纳) 和Novorapid (中文名:门冬胰岛素注射液) 。
2 避免在处方调剂中出现错误的对策
2.1 医生应使用规范药名, 使药方能看得懂
《处方管理办法》中规定, 药品名称应当使用规范的中文名称书写, 无中文名称的可以使用规范的英文名称书写。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。处方书写必须字迹清楚, 不得涂改, 如需修改应在修改处签名并注明修改日期。
2.2 医院应加强医生和药师的业务和医德培训
医院要定期对医生和药师进行安全法规和医德医风教育, 强化其医疗安全意识, 不断更新其知识结构, 增强工作人员的责任心, 建立适应医院实际的处方调配及规范服务条例。
2.3 药师调剂处方时必须做到“四查十对”
药师调剂处方时必须做到“四查十对”:一查处方, 对科别、姓名、年龄;二查药品, 对药名、剂型、规格、数量;三查配伍禁忌, 对药品性状、用法用量;四查用药合理性, 对临床诊断。
2.4 加大处方书写不规范和调剂错误的处罚力度, 完善各种制度
每位工作人员在完成自己的岗位工作后要在处方上及时签名或盖章, 每月对处方进行抽查, 检查处方书写是否规范, 岗位人员的签字是否完整、及时, 检查复核人员是否在岗, 发现问题要及时解决。做到责任明确, 奖惩分明, 对出现错误的人员严厉处罚, 使处方差错降到最低[1~2]。
2.5 杜绝非专业人员上岗
通过调查, 发现某些医院药房的工作人员为非药学专业及相关专业人员, 其上岗后也没有接受系统的培训和学习, 建议医院加强培训或清退这些人员。
正确调剂处方是药师最基本的工作, 但是错误调剂处方与药师和医生都有关系[3]。为了能更好地服务患者, 提高患者对医院的信任度, 医院必须定期、不定期地对相关人员进行检查、培训、考核, 责任到人。医生必须认真开具处方, 药师在调剂处方时必须做到准确无误。
参考文献
[1]陈静, 韩文志.住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].长春中医药大学学报, 2007, 23 (2) :38～39.
[2]毕艳君.饮酒对服用某些药物的影响[J].长春中医药大学学报, 2007, 23 (3) :76.
加强管理减少门诊药房调剂差错 第9篇
关键词：门诊药房,调剂差错,管理
药品调剂 (drug dispensing) 是指配药、配方、发药, 又称为调配处方, 工作量约占整个药剂科业务工作的50%～70%[1]。门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口, 调剂工作的质量直接影响着患者服药依从性以及用药安全与效果, 不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准, 而且直接关系到医院声誉。因此, 对门诊药房调剂差错原因进行分析, 有利于增强药师的责任心和服务意识, 对防止药品差错的发生起着重要作用。因此, 加强管理、减少调剂差错, 提高门诊药房的调剂工作质量非常重要。笔者就此问题浅谈几点看法。
1 差错原因
1.1 管理滞后
管理的规章制度和操作规程不完善, 管理松弛, 工作人员工作积极性低落, 执行力差, 人员调动频繁, 不相对稳定。
1.2 处方中易出现的差错
如今门诊已经逐步使用电子处方, 每日门诊量也比较大, 医生在开具电子处方时经常会出现一些问题, 如药品的剂型不对, 规格不正确, 数量不统一等。而在手写处方中存在医生处方书写潦草不规范很难辨认, 有些医生在处方中使用不规范的外文缩写, 这些都可能导致调剂人员误认而发错药。
1.3 违反规章制度和操作规程
有报道42%～60%的药师认为不核对是调剂差错的主要原因, 据统计某医院实行双人复核前2个月处方117416张, 发生差错8次;实行双人复核后2个月处方99195, 发生差错1次。忽视四查十对也是调剂差错的原因之一, 如:戈舍瑞林和戈那瑞林只一字之差, 但适应证完全不同, 发药时若不仔细查对, 就容易出现差错。交接班衔接不好, 也容易出现差错, 如:在一次工作中, 常使用的己烯雌酚 (每片1mg) 换成己烯雌酚 (每片0.5mg) , 没人告知, 自己未仔细检查, 在发药后的交待时, 才发现出错。
1.4 疏于沟通, 缺乏交流
当医师的处方有疑问时, 药师不去澄清, 就很可能发生错误。医师处方字迹潦草也常会导致沟通或交流障碍。与患者沟通交流, 做好发药后的详细交待, 有利于药师核对药品与用法、用量, 有利于药师发现错误。曾有研究, 在社会药房中89%的错误是在对患者的指导过程中发现的。
1.5 工作负担重
长时间工作导致精神疲劳可影响人的认知和防范意识的能力。各种复杂的管理规定 (医保的、药监的、药政的等等) , 使药师在调配处方时不得不更多地考虑专业以外的问题, 造成药师工作时注意力分散, 导致差错力上升。
2 管理措施
2.1 加强管理, 使其规范化建立健全各项规章制度
如:严格执行门诊处方调配制度, 切实做好查对工作, 四查十对是杜绝和减少差错的根本保证。严格交接班制度, 当某一药品规格发生改变时, 应以交接班形式让每个人知道。严格双人复核制度, 双人复核可以减少差错发生。发药后的交待制度, 有利于药师再次核对药品与用法、用量, 避免差错。制定门诊药房《处方调配标准操作规程》, 使其整个调配工作规范化, 进一步提高门诊药房服务水平, 杜绝差错。另外, 管理者应以身作则, 带头执行好各项规章制度和操作规程, 调动工作人员的积极性, 人员保持现对稳定。
2.2 加强与患者、医务人员沟通交流
沟通是人类社会中信息的传递、接收、交流和分享, 目的是为了互相了解、达成共识[2]。医院药师与患者沟通是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品, 为患者提供优质的药学服务。药师在将药品交给患者以前与患者交流, 即强化了自己在患者面前的形象, 又强化了错误的防范。如:在一次工作中, 调配复方胃蛋白酶散剂, 把服用量写错, 发药后交代用法时才发现用量错误。除了与患者的交流外, 医务人员之间的交流也必不可少。字迹潦草是常见的差错原因, 为避免误解, 不清楚要问清楚, 此项工作需要医师协助完成。
2.3 加强学习, 提高综合素质
药师应与时俱进, 紧跟药学发展的新动态, 面对不断涌现出的新药物、新剂型、新用法, 需要通过继续教育、网络、专业书籍更新这方面的知识, 提高业务水平, 减少差错发生率。另外, 还可订阅各种药学杂志, 采取“请进来”与“走出去”相结合的方法, 请有经验的专家和高等院校的教授来讲课, 有计划地安排人员出去进修学习。
2.4 制定药品管理制度
对药房中药品的摆放、标识、取用登记、核对等事项做出具体规定。对药房的药品按用药途径、性质剂型、贵重药品、特殊药品等分类、分柜摆放, 并贴上标签, 确保包装相似、读音相似, 内服及外用药品分开摆放, 麻醉药品、精神药品按规定加强管理。所有药品实行有效期管理制度, 保证临床用药安全。
2.5网络建设
加强医药信息网络建设, 能够及时查询患者的姓名、性别、诊断、处方药物、联系电话等相关信息。如果调剂人员发现调剂错误, 可查询信息系统, 及时与患者取得联系, 以避免医疗事故的发生。
2.6加强责任心、职业道德教育
加强责任心可确保患者用药质量和患者生命安全, 而高尚的职业道德是提高医疗质量的动力和保证。加强责任心、职业道德教育, 要求药师树立爱岗敬业和精益求精的精神, 充分认识调剂工作的重要性。调剂工作不仅仅是照方拿药, 而是药学人员为患者提供的药学服务。药师必须严格把关, 保证服务质量, 把正确的药物和正确的用法、用量交待给患者。管理者应从实际工做出发, 理解药师的超负荷劳动 (一位药师每天要面对200位患者, 药师每天只能应付完成调剂工作, 不能为患者提供药学服务) , 适当增加药师人数, 适时解决药师的实际困难, 使大家以饱满的热情和精神状态投入工作, 从而减少差错发生率。
总之, 调剂工作是药物用于临床治疗的重要环节, 是一项专业性强、知识面广, 复杂而细致的工作。要求我们药师具有良好的职业道德, 责任心强, 耐心细致, 爱岗敬业, 精益求精, 把好发药关, 把药品准确无误地发至患者手中, 保证患者用药安全有效。
参考文献
[1]薛澜, 张强, 钟开斌.危机管理[M].北京:清华大学出版社, 2003:25.