肝硬化患者的护理干预

2024-05-25

肝硬化患者的护理干预(精选12篇)

肝硬化患者的护理干预 第1篇

1 临床资料

56例患者中, 男39例, 女17例, 年龄36岁~76岁, 平均年龄52岁。其中农民工7例, 工人28例, 干部19例, 个体户2例, 有慢性乙肝病史10年以上者45例。肝功能按Child-Pugh分级, A级30例, B级17例, C级9例。

2 护理方法

2.1 休息及活动

肝硬化代偿期可适当活动, 从事轻度工作, 失代偿期严格限制活动, 卧床休息。合并腹水者最好采取半坐卧位, 使膈肌下降, 减轻肺部淤血, 有利于正常呼吸。

2.2 心理护理

病情易反复且长期不易治愈, 社会和经济压力大。患者常有焦虑、烦躁、恐惧的心理, 不配合治疗, 精神压力大。要善于为患者创造良好的环境, 病房应安全、舒适、整洁。说话要讲究语言艺术, 让患者感受到真正的关心和无微不至的体贴, 争取患者的信任, 建立良好的护患关系, 帮助其建立信心, 鼓励和安慰患者, 并注意与患者家属的沟通。

2.3 饮食

严禁烟酒, 肝硬化患者合并有食管下段胃底静脉曲张, 应多食流质或半流质温热食物, 忌辛辣刺激、粗糙、生硬、油腻不洁饮食。肝硬化门静脉高压时产生的高动力循环导致内脏和外周小动脉扩张, 动脉充盈相对不足, 激发交感神经系统 (SNS) , 肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 增加抗利尿激素 (ADH) 释放, 造成钠水潴留。所以合并腹水者应控制水和钠盐的摄入, 钠的摄入量限制在88 mmo L/d, 水量控制在1 L/d.患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白易于消化的食物。有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食, 以减少肠道中氨的产生[2]。

2.4 加强病情的观察

肝硬化失代偿期病情变化快, 严密观察意识及生命体征的变化。如有大量腹水时, 经常监测电解质和白蛋白、体重、腹围及早发现电解质紊乱。在排放腹水时提前或同时输入白蛋白, 提高血浆胶体渗透压, 排放时宜缓慢。术中注意观察患者的脉搏、呼吸及面色改变, 如有面色苍白、恶心、心悸等表现, 应立即停止放液, 并详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、颜色、气味等情况。术后患者卧床休息8 h~12 h, 用腹带扎住穿刺点, 腹带结扎不宜过紧, 经常观察穿刺点有无外渗及时更换敷料, 还应注意有无性格及行为的异常, 有无双手扑翼样震颤, 呼吸有无烂苹果味, 有无便血、呕血, 及早发现肝性脑病及消化道出血的先兆。

2.5 用药指导

加强与患者沟通, 提高患者的治疗依从性, 患者不能乱吃药, 不能乱改药物剂量, 以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害, 对使用利尿剂的患者, 要告知利尿剂的作用及副作用, 利尿药应尽量在白天服用, 以免夜间排尿次数过多, 影响患者睡眠。如出现软弱无力、心悸等症状时, 提示低钠、低钾血症, 应及时就医。

3 体会

56例肝硬化患者经过综合全面的治疗和对症合理的护理干预, 提高和改善了患者的生活质量, 延长了生命, 降低了治疗费用, 改变了患者不良行为习惯。对疾病的好转, 延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有积极的作用。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社, 2002:1846.

肝硬化患者的护理干预 第2篇

晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,具有不可逆性,是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂,治疗 相互矛盾、并发症多,2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者,经治疗及悉心护理,患者于2009年9月病情好转出院,现将报告如下。

【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会

临床资料

患者男,55岁,因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月,巩膜黄染10天,于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗,慢性病容,面部有毛细血管扩张,有蜘蛛痣,巩膜深度黄染,腹部高度隆起,腹壁静脉曲张,双下肢重度水肿,主诉精神疲倦,胃纳一般,有腹胀,进食后加重,伴有咳嗽,咳白色黏液痰。既往史:有酒精性肝硬化病史10余年,有6年糖尿病病史,痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部ct示:左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影,边界欠清,左上肺见一空洞,内有一小结节软组织密度灶。考虑:继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示:腹腔内大量积液。血常规:白细胞15.84×109/l,中性分叶核粒细胞0.71,红细胞3.49×1012/l,血红蛋白96.9 g/l,血小板106×109/l。肝功能:白蛋白18.39 g/l,丙氨酸氨基转移酶102.03 u/l,门冬氨酸氨基转移酶98.83 u/l,总胆红素98.74 μmol/l,直接胆红素47.79 μmol/l,间接胆红素59.95 μmol/l。随机血糖16.2 mmol/l,予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后,血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常,腹部超声提示腹腔内无积水,病情好转予出院。

护理

2.1 病情观察(1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张,胃肠道淤血,加上药物或食物刺激可导致上消化道出血,发病急,失血量大,病情凶险,常引起出血性休克和肝性脑病,诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时:嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化,记录出入量,观察呕吐物及排便情况,按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝,膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量,动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视,多与患者交谈,注意患者有无反常的冷漠或欣快,理解力和近期记忆的减退,精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺),以及扑击样震颤等,护理人员应密切观察此类行为的出现,以便及时向医生报告,使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感,伴四肢无力、恶心、心悸、头晕,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆,皮肤绷紧发亮、变薄,很容易擦伤引起感染,注意保持皮肤清洁和完整性,下肢水肿,用棉垫或水垫垫于受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环。

肝硬化患者的护理干预 第3篇

1 前言

腹水是肝硬化最常见的并发症,也是肝硬化失代偿的标志之一。腹水严重影响患者的生存质量,可能增加水电解质紊乱、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症的发生几率。综合性护理即是在常规护理的基础上,将工作重心放置于患者的健康护理上,加强对患者的心理、生理和社会需求的护理,帮助患者了解相应的护理服务,鼓励患者共同参与到临床治疗及护理服务中来[1]。本文拟对我院2012年6月至2012年12月入院的肝硬化腹水患者,分别予以常规护理和综合性护理方法,比较并分析两种方法对治疗效果的影响。

2 研究对象和方法

以2012年6月-2012年12月我科收治的肝硬化腹水患者为研究对象。将符合标准病例采用随机分为实验组和对照组。治疗期间两组均采用常规药物及相同的治疗方案,如保肝、抗感染、利尿、改善肾功能以及纠正电解质紊乱等治疗[2]。对照组患者予以常规护理。实验组患者在对照组基础上予以综合性护理。比较两组患者的治疗有效率及并发症发生率.

治疗20天为1个疗程,根据临床症状消失、腹水消失时间长短来判定疗效。总有效率=显效率+有效率。

a)显效:在治疗期间观察症状及腹水消失情况,治疗1-2个疗程,临床症状基本消失,腹水消失。

b)有效:治疗2-3个疗程,临床症状有所改善,腹水明显减少。

c)无效:治疗3个疗程,临床症状有所改变,腹水有所减少。

并发症发生率:根据患者临床表现及实验室检查判断患者入院接受治疗后是否出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。并发症发病率=发生并发症患者例数/实验组或对照组患者例数×100%

两组患者均进行综合治疗,如保肝、抗感染、利尿、改善肾功能以及纠正电解质紊乱等治疗,并在此基础上给予对照组常规护理,实验组在常规护理的基础上,由护士对患者及家属成员进行相应的综合性护理,主要包括心理护理、疾病相关知识宣教、树立患者信心、加强语言沟通等[3]

3 结果

实验组患者并发症发病率23.40%,对照组患者并发症发病率43.48%,根据卡方检验方法计算,p<0.05,两组患者并发症发病率存在显著性差异。

4 讨论

近年来我国很多医疗机构在临床护理工作中采用综合性护理方法对患者进行护理干预[4-6],并且取得了较好的效果,因此本研究通过对比常规护理方法与综合性护理干预措施对肝硬化腹水患者疗效,观察两者之间对治疗效果及并发症发生率的异同,以求提高临床护理质量,更好的服务患者,改进医疗护理服务质量。通过本文研究结果可以看出,采取综合性护理措施组的患者其肝硬化腹水治疗的显效率为61.70%,有效率为27.66%,总有效率为89.36%,常规护理组患者的治疗显效率为39.13%,有效率為32.61%,总有效率为71.74%,通过统计分析,综合性护理方法组的治疗总有效率要高于常规护理组。分析其可能的原因有:肝硬化腹水患者多有较长的病史及病程,整个治疗过程是一个循序渐进的过程,肝硬化一旦腹水形成,往往标志着肝脏功能失代偿,肝硬化基础不能逆转,且多数患者对疾病缺乏认识,容易导致患者悲观失望等消极心理的产生,这对患者配合治疗、积极反馈治疗结果信息、主动参与到医疗活动中来带来了阻碍,一定程度上影响了患者的治疗效果。同事积极乐观向上的心态对患者的疾病恢复也会有积极的意义,缺少这种心态也可能导致治疗效果的偏差。还有部分患者心态较积极,但是缺少与医务工作者的沟通交流,缺少相关知识的储备,故加强宣教,告知患者该怎么做,该注意什么会起到提醒、引导的作用,帮助患者更快更好的康复。

虽然综合性护理干预措施对临床医疗活动有重要意义,但是与常规护理方法一样,两种方法都是医院内护理,即病人出院,便意味着患者与医院的治疗关系结束,但随着护理学科的发展,护理的内涵及职能范围也在一步步扩大,为了进一步满足患者的健康需求,发达国家已从上世纪末开始提出了延续护理模式[8],而我国目前开展的延续护理模式仍处于起步阶段[9],仅有少数医疗机构对对产后、糖尿病、颅脑损伤、高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等少数几个病种进行延续性护理。所以,根据国外护延续性护理的理念[10],对于肝硬化腹水患者进行延续性护理,以预防保健为重点,包括防病、保健咨询、护理科普宣教、心理卫生指导、家庭访视护理等,可能会进一步改善患者预后,提高患者生存质量。因此,延续性护理措施,尤其是针对慢性疾病患者的延续性护理,值得进一步去研究。

参考文献

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[3] 张艳萍. 肝硬化腹水120例综合护理临床效果的比较观察. 求医问药:下半月刊, 2012(5),107-107.

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[7] 盛吉芳,沈晓敏,李兰娟. 肝硬化并发症内科处理的重要性. 中国实用内科杂志, 2010(11),970-971.

[8] 董玉静,尚少梅,么莉等. 国外延续性护理模式的研究进展. 中国护理管理. 2012:9,20-23

[9] 徐建秀. 我国延续护理模式研究进展. 中国护理管理. 2012:12(9),18-19.

探析肝硬化患者的心理护理干预 第4篇

1 患者常见的心理问题

1.1 绝望心理

绝望心理是肝硬化患者临床上较为常见的的心理[2], 特别是中年人, 因其大多是整个家庭生活的支柱, 需要照顾老人, 抚养子女, 故而家庭负担较为沉重, 这就造成自身心理压力过大, 同时临床治疗肝硬化的费用又较为昂贵, 使患者产生较大的经济压力, 而且多数肝硬化患者缺少对自身疾病知识的相关了解, 故而把肝硬化看成是绝症, 上述沉重负担以及患者对疾病的恐惧极易使患者意志消沉, 加重其心理负担, 从而产生绝望心理。

1.2 恐惧心理

近年来, 由于医学知识的大力普及, 肝硬化患者对疾病的预后有了一定的了解, 往往担心自身疾病不易医治且具有传染性, 故而恐惧心理特别明显[3]。患者的情绪也是随着肝功能的变化而发生改变, 当患者得知跟自己病情相近的其它患者死亡时, 其情绪变化特别显著, 极易联想到自身的预后, 惧怕死亡, 从而导致较为严重的恐惧心理出现。

1.3 暴躁心理

具有暴躁心理的肝硬化患者临床上常表现为倔强、执拗、不通情达理[4]。每当遇到治疗和护理不周或不能满足其迫切治疗的心理需求时, 经常会大发脾气, 担心其在不久的将来会转为癌变, 从而产生焦虑、暴躁的情绪, 使自身的病情加重。

1.4 忧伤心理

具有忧伤心理的肝硬化患者临床上一般都表现的较为消沉、内向, 经常会联想到自己将不久于人世, 对死亡产生恐慌, 对自身的病情预后不抱任何希望, 感到自身无力与疾病相抗争。从而导致忧伤、悲观的心理产生, 使得病情加重。

2 患者的心理护理干预措施

2.1 关爱疗法

关爱疗法是指护理人员以及亲人通过爱心关怀使患者改变心态, 增强信心, 端正态度, 积极配合相应的治疗[5]。这就要求护理人员首先, 必须提高自身的医德修养, 施行“以人为本”的整体护理, 着重加强患者的身心护理, 及时做好患者的心理评估及心理疏导, 给予患者相应有效的心理支持以取得较好的康复效果。其次, 护理人员还要密切观察和分析患者的心理问题, 应用一些有技巧的语言, 让患者的精神得到振奋, 产生与疾病顽强斗争的信心。再有, 护理人员应对患者态度和蔼, 护理动作柔和, 让患者在生理上感到舒适安逸。最后, 护理人员还应鼓励患者的亲人多多的陪伴患者, 协助护理人员做好患者的思想工作, 使患者的心理处于一个最佳状态, 积极配合治疗。

2.2 认知疗法

认知疗法是指通过提高患者认识、改变其观点, 通过言语的开导以使患者认知和行动相结合, 积极主动的配合治疗[6]。这就要求首先, 护理人员配合医师向患者及其家属介绍疾病的产生、发展及预后, 使患者能正视疾病, 正确对待生活, 消除或减轻其思想负担, 使其摆脱忧虑和悲观的心理, 树立战胜疾病的信心。其次, 护理人员还要经常与患者进行交流, 耐心解答患者所提出的疑问, 告知患者家属不要在患者面前随便进行解释, 以误导患者。最后, 护理人员还要帮助患者认识一些宣传广告的真伪, 指导患者正确的科学用药, 让患者了解对其的治疗和护理计划, 使患者从提高认识到主动配合, 继而改变患者的悲观情绪, 使患者保持一个积极向上的心态。

2.3 情志疗法

情志疗法是指采用具体的行动措施, 调整或改变患者的不正常心态和情态活动, 使有心理障碍的患者用正常的心态和情态活动接受治疗[7]。这就要求护理人员要尊重患者, 不要让其产生自卑的心理。护理人员可以依据患者的病情, 组织一些相关的讲座及小活动, 还可以让患者的家属安排患者做一些力所能及的家务工作, 使其感到自身对家庭有作用和在家属心目中有地位, 这些具体的行动措施可以调整或改变患者的自卑心理, 会使患者改变心志, 积极主动的配合治疗, 有利于患者的预后康复。

2.4 意识疗法

意识疗法是指要有意识地运用积极的言行和改变环境消除或减轻患者的隐性症状和精神损伤[8]。这就要求护理人员以积极良好的精神面貌感染患者, 请一些康复较好的患者现身说法, 以增强患者的自信心。同时患者的休养环境对患者的精神状况、治疗效果以及预后康复等有着密不可分的关系。因此, 为其创造一个安全舒适的休养环境, 会使患者身心放松, 精神压力得到减轻, 从而减轻患者的心理负担, 使其积极主动的配合治疗, 以提高患者的康复效果。

总之, 肝硬化病情迁延、并发症较多、预后差。在整个的护理过程中, 护理人员不但要操作熟练, 确保各项治疗措施以及护理措施落实到位, 而且要用积极良好的精神面貌、温和体贴的言行使患者的情绪得到改变, 要针对不同患者出现的心理问题现给予相应有效的心理护理干预, 使患者振奋精神, 增强患者战胜疾病的信心, 从而使患者的生存质量得到提高。

参考文献

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[2]匡霞, 张先翠.心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响[J].临床护理杂志, 2008, 7 (2) :1-3.

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[7]张瑛.肝硬化患者的心理护理[J].透析与人工器官, 2008, 19 (1) :1-5.

关于糖尿病患者社区护理干预的综述 第5篇

[摘要] 随着经济发展和生活方式的改变,糖尿病患病率呈上升趋势。做为一种终生性疾病,患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变其基本包括:教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容,护理指导贯穿于这五项内容,成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分,通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,社区内的糖尿病患者的遵医率提高,减少了因疾病而对生活工作的影响,降低了医疗费用,生活质量明显提高。由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。[关键词]终生性疾病;糖尿病;社区护理

随着经济发展和生活方式的改变,糖尿病患病率呈上升趋势。据2004年发布的中国居民营养与健康现状统计,我国18岁及以上

[1]居民糖尿病患病率为2.6%。糖尿病是常见的内分泌代谢疾病,长期患病可引起多源性器官损害。由于糖尿病患者年龄偏大、文化程度普遍较低,大部分患者病情不能得到良好的控制,导致生

[2]活质量下降及社会医疗负担加重。同时糖尿病是一种终生性疾病,患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变,护理指导已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分,包括教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5[3]项内容。通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,社区内的糖尿病患者的遵医率提高,减少了因疾病而对生活工作的影响,降低了医疗费用,生活质量明显提高。由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。具体指导、护理措施综述如下。1.社区护理项目 1.1心理护理

1.1.1糖尿病知识宣教:让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识,坚持正确的治疗和健康的生活方式非常重要。让患者及家属认识到

[4]糖尿病是终身性疾病,目前尚不能根治,必须终身治疗, 避免上当受骗而延误病情。提高患者自我监测意识,增强自我管理能力,使患者了解合理饮食和运动的重要性、治疗糖尿病药物的作用、血糖和尿糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平,[5]只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。

1.1.2 针对性的心理护理:糖尿病病程长,治疗效果不明显,不易坚持用药,并且为终身性疾病的特点,给患者造成了许多心理障碍,如:紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社区护士应对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理,同时让家属学习和了解心理学知识,帮助患者克服心理上不平衡因素,关心、体贴患者,经常与其谈心。使患者正确对待疾病,增强治疗信心,克服悲观情绪,明白糖尿病是一种常见的终身疾病,有长期战胜疾病的思想,培养广泛的兴趣爱好,如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣,以宣泄患者的不良情绪,加强患者积极的情感体验,降低不良情绪的影响,保持积极、稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。1.2 饮食护理

饮食治疗是糖尿病的重要措施之一,饮食治疗的目的是:①保证机体摄入合理充分的营养,维持健康;②维持正常体重;③减轻胰岛负担。在遵循总的治疗原则上,充分尊重患者个人的饮食习惯[6]和经济条件。在饮食的控制中家属的支持非常重要,嘱咐家属做好糖尿病患者饮食的配餐员、监督员。严格按照糖尿病饮食进餐,做到定时、定量、有规律,避免偏食、过食与绝食,采用清淡饮食,多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物,戒烟、酒。在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比里为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%,胆固醇摄入限制在300mg以下,每天食盐摄入量不超过5~6g。消瘦者的总热量、蛋白质和脂肪的摄入量适应提高,肥胖者均应减少。2型糖尿病在饮食控制的同时,多食用粗粮、水果、蔬菜等富含叶酸、Β族维生素的食物,可使血糖明显下降,[7]血管并发症明显减轻。1.3 日常生活护理 1.3.1 指导并督促进行运动治疗:适当的运动可增强组织对胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体重,糖尿病在饮食控制及药物治疗的基础上辅以运动疗法,病情控制稳定,对糖尿病有显著[8]治疗作用。运动行为的干预患者应根据自身情况决定运动量的大小,运动量应由小至大,时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则,即循序渐进,全面发展,因人而异,持之[9]以恒。向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,有规律地进行有氧运动可带来很多益处:如减轻体重,降血糖、降血脂、血压,改善心血管功能,增加自信心,提高生活质量。选择低

[10]强度、短时间的运动,如散步、快走、气功、太极拳等。1.3.2 教会患者糖尿病足的预防及护理:糖尿病患者易导致脑动脉硬化和末梢神经炎,表现肢体活动不灵活,肢端、手脚麻木,家属应配合患者多做肢体按摩,用热水泡脚,用柔软和吸水性强的毛巾轻轻的擦干脚部。促进肢体及末梢循环以减轻肢体不灵活和麻木疼痛等不适。平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要穿紧身的衣裤和鞋子,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼,冬天用热水袋和电热器取暖时不宜直接接触皮肤,避免烫伤。

1.3.3 指导皮肤护理,预防皮肤感染:糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高,宜于细菌繁殖,又由于血糖增高,血液中嗜中性粒细胞活动缓慢,吞噬力差,杀菌力降低,加上机体形成抗体能力降低,故易发生皮肤瘙痒和感染,且感染后又不易康复,为此一定要勤洗澡、勤换衣服,保持皮肤清洁,防止感染,一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理,及时治疗。平时居室内应阳光充足,空气清新,整洁安静,室温以18~20℃、湿度在50% ~60%。

1.3.4 腹泻、便秘的护理:糖尿病患者由于存在植物神经功能紊乱,易导致便秘或腹泻,对此家庭成员应经常观察患者的大便情况,使患者养成定时排便的习惯,以防便秘或腹泻,对于便秘或腹泻后的患者一定要用温水清洗肛门周围皮肤以防感染,调节饮食,减少或增加粗纤维摄入量或加以药物治疗,复查血糖、尿糖。2.糖尿病患者社会护理的意义

2.1社区护理干是患者学习糖尿病知识,提高自我管理能力,改善代谢控制的有效途径。可以提高患者的遵医率,密切地配合治疗,控制血糖,减少并发症,提高生活质量。

2.2社区护理可以提高其家庭成员对糖尿病知识的知晓率,在协助、督导患者配合各项治疗方案的同时,使患者养成规律、健康的生活习惯,减少发病的危险因素。

2.3社区护理是护理工作从病房走向社区或家庭,是生物—心理—社会医学模式的充分体现,为未来诸如糖尿病等专科护士培养[12]提供发展方向。

2.4社区护理对糖尿病患者遵医率及控制血糖有重要的作用,对

[13]提高糖尿病患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为活动(服药、饮食控制、或改

[14]变生活方式等)与临床医嘱的符合程度。病患者只有很好地遵从医嘱,才能长期控制疾病,保持血糖稳定,延缓并发病的发生,提高生活质量,社区护理对患者是一种支持作用。可提醒和帮助患者遵从医嘱,达到很好控制疾病的目的。通过开展糖尿病社区护理干预,提高了糖尿病患者及家属对疾病的认知度,减轻了疾病对患者日常生活能力、心理状况、社会功能等方面的影响,提高了患者的健康水平。

综上所述,社区护士可充分发挥社区的优势,对社区内的糖尿病患者进行定期的社区访视,给予连续性的健康教育、生活指导,纠正不良生活习惯,使居民获得多方面信息,提高保健意识,是坚持治疗的关键,也是保证正确用药的措施。定期复诊使并发症得以早诊断、早治疗,提高了患者的遵医率,对促进其正确治疗有重要的作用。通过社区护士的努力,社区内的糖尿病患者生活质量得到提高,医疗费用也有适当的降低。

参考文献

肝硬化患者的护理干预 第6篇

【摘要】目的:应用心理干预措施在肝硬化患者护理进行研究与应用。方法:在2011年8月~2013年7月在医院住院患者中选取60例肝硬化患者,男46例,女14例,年龄35~70岁,随机患者划分成对照组与研究组,每一组有30例患者,对照组采取常规护理方法,研究组在常规护理的基础上进行心理护理干预。结果:两组患者的病情与舒适感都得到改善,但住院时间和满意度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肝硬化患者实施心理护理干预可有效提高治疗效果,改善生活质量,提高住院满意度。

【关键词】肝硬化;心理问题;护理干预

肝硬化疾病是当前较为常见的一种慢性肝病,是由一种或者多种反复长期作用所形成的弥漫性的肝损伤[1,2]。疾病特点为病情反复变化,病程迁延,预后较差,所以很多患者会担心导致肝昏迷、出血、甚至癌变等,同时在临床治疗上无特效的治疗方法且费用昂贵,故而肝硬化患者极易产生较多的心理问题[3]

1 资料与方法

1.1 资料 本组所研究的60例肝硬化患者均来自医院收治住院患者,其中男性有46例,占76.67%,女性有14例,占23.33%;年龄在35~70岁之间。随机将这些患者划分成对照组与研究组,每一组有30例患者。患者中有2例肝硬化并发肝癌患者,有4例肝硬化合并消化道出血患者,1例肝硬化合并糖尿病患者,其余为肝硬化患者。

1.2 方法 在对两组患者进行治疗的过程中,均采用营养平衡、抗病毒药物治疗、抗肝纤维化与改善肝功能的治疗以及并发症预防等治疗方法。在治疗期间/或治疗结束之后对两组患者进行护理,对于对照组患者的护理,主要采取常规性护理的方法。而对于观察组患者的护理,则是在常规性护理的基础上针对患者情况实施全面心理护理干预。

1.3 评判标准

本组所研究的评判标准包括:一是无效,即患者的临床体征与病症没有得到改善,肝功能指标没有得到改變;二是有效,即患者的临床体征与病症得到有效缓解,肝功能指标得到改善,腹水减少;三是有效, 即患者的自觉症状基本消失,肝功能逐步恢复正常,肝脾逐步缩小;发放问卷调查表调查患者住院满意度。

2 结果:从表1中可见,研究组临床总有效率及患者满意度情况显著优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论 :肝硬化常见表现是:肝功能障碍、门静脉高压、消化道与全身性的症状,这种疾病的存在不仅影响患者正常的工作与生活,而且给患者与家属带来极大的心理与经济方面的压力,常规护理饮食上要选择优质蛋白、易消化、高热量、无刺激性的软食,同时要严格限动物脂肪的摄取,肝腹水的患者需要进行无盐或者少盐饮食,有昏迷先兆者限制蛋白质饮食;服药谨遵医嘱;观察患者大小便及体重变化;适量运动指导睡眠。

综合心理护理的研究组患者在常规护理的基础上进行心理干预;绝望忧伤心理的患者配合医师向患者及其家属介绍疾病的产生、发展及预后,使患者能正视疾病,正确对待生活,消除或减轻其思想负担,使其摆脱忧虑和悲观的心理,树立战胜疾病的信心;使患者从提高认识到主动配合,继而改变患者的悲观情绪,使患者保持一个积极向上的心态。因肝病传染有心理障碍的患者,护理人员要尊重患者,不要让其产生自卑的心理,护理人员可以依据患者的病情,组织一些相关的讲座及小活动,还可以 让患者的家属安排患者做一些力所能及的家务工作,使其感到自身对家庭有作用和在家属心目中有地位,这些具体的行动措施可以调整或改变患者的自卑心理,为患者创造一个安全舒适的休养环境,使其身心放松,精神压力得到减轻;用积极良好的精神面貌、温和体贴的言行使患者的情绪得到改变,针对不同患者出现的心理问题现给予相应有效的心理护理干预,使患者振奋精神,增强患者战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 姜华静,刘怡.肝硬化患者的心理分析及护理体会[J].中国老年保健医学,2010,8(2):56-58.

[2] 贾文燕.心理干预在肝硬化护理中的应用效果观察[J].亚太传医药,2011,7(3):198-199.

晚间护理干预对肝硬化患者的影响 第7篇

1 资料与方法

1. 1研究对象: 选择2014年2 ~ 12月肝硬化患者40例。纳入标准: 符合肝硬化诊断标准; 既往无精神疾病、意识障碍和认知损害; 小学及以上文化程度; 知情同意; Child- Pugh得分 < 12分。排除标准: 合并肝肾及其他严重的慢性疾病患者。其中男22例, 女18例; 年龄33 ~ 78岁, 平均 ( 50. 89 ± 5. 12) 岁; 平均受教育年限为 ( 12. 45 ± 3. 19) 年; Child - Pugh得分为 ( 10. 24 ± 0. 45) 分。随机分为治疗组与对照组各20例, 两组一般资料差异不显著 ( P >0. 05) 。

1. 2干预方法: 对照组采用常规护理, 主要为加强病情观察及基础护理、心理护理的落实等。在此基础上治疗组增加晚间护理干预, 指导患者晚餐不宜过饱, 进食2 ~ 3 h后入睡; 指导患者出血时尽量左卧位睡眠时适当变换体位, 避免过多采取仰卧位; 住院房间内使用空气湿化器, 保持呼吸道的湿润; 睡眠前避免应激因素的影响。而晚间护理干预小组由责任组长带队, 两组护理周期为2周。

1. 3观察指标: 焦虑抑郁判定选择医院焦虑抑郁量表 ( HAD) , 无症状分值0 ~ 7分, 可疑症状8 ~ 10分, 存在症状11 ~ 21分。同时干预前后进行肝功能Child - Pugh分级, 最低分为5分, 最高分为15分, 分数越高, 肝功能越差。

1.4统计方法:SPSS16.0软件进行分析, 计量数据对比采用t检验, P<0.05代表差异显著。

2 结果

干预后治疗组的肝功能Child - Pugh评分为 ( 6. 13 ±1. 23) 分显著高于对照组 ( 8. 23 ± 1. 38 ) 分 ( P < 0. 05 ) 。干预后两组的焦虑抑郁评分显著降低且治疗组显著低于对照组 ( P < 0. 05) 。见表1。

3 讨论

护理方法中, 晚间护理干预主要是为患者创造夜间良好的睡眠条件, 并在睡前密切观察患者[2]。本文干预后治疗组的肝功能Child - Pugh评分为 ( 6. 13 ± 1. 23) 分显著高于对照组 ( 8. 23 ± 1. 38) 分 ( P < 0. 05) 。

同时在晚间护理中, 不仅是使患者保持干净、舒适的状态, 而且是让患者被动地进行活动, 预防各种并发症的发生, 促进患者早日康复。并且晚间护理同时也是密切观察病情和满足患者身心需要的重要途径, 是增进护患关系的重要环节。护理人员在进行健康教育的同时, 要充分讲解晚间护理的重要性。本文干预后两组的焦虑抑郁评分显著降低且治疗组显著低于对照组 ( P < 0. 05) 。

总之, 晚间护理干预应用于肝硬化患者的能提高心理健康水平, 有利于疾病康复。

摘要:目的:探讨晚间护理干预对肝硬化患者的影响。方法:肝硬化住院患者40例随机分为治疗组与对照组各20例, 对照组采用常规护理, 在此基础上治疗组增加晚间护理干预, 护理周期为2周。结果:干预后治疗组的肝功能Child-Pugh评分为 (6.13±1.23) 分显著高于对照组 (8.23±1.38) 分 (P<0.05) 。干预后两组的焦虑抑郁评分显著降低且治疗组显著低于对照组 (P<0.05) 。结论:晚间护理干预应用于肝硬化患者能提高心理健康水平, 有利于疾病康复。

关键词:晚间护理干预,肝硬化,焦虑抑郁,肝功能

参考文献

[1]张瑞芬.传染科优质护理示范病房的实施方法与效果评价[J].中外健康文摘, 2014, 24 (9) :220-221.

肝硬化出院患者的过渡期护理干预 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2015年4月至2016年4月我院收治的经治疗好转可以出院的肝硬化60例患者,随机分为两组。观察组30例患者,16例男性,14例女性,年龄最小52岁,年龄最大72岁,平均(61.13±3.1)岁;30例对照组,男性18例,女性12例;最小年龄48岁,最大年龄63岁,平均(58.02±3.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著(P>0.05),完全可以进行有效对比。

1.2 入选标准

根据纪秀梅[2]有关于此的研究,可以参与本研究的患者条件须符合:(1)经实验室检查确诊为肝硬化,通过肝硬化治疗方案进行治疗后的效果显著,达到出院标准的患者;(2)除肝硬化外无其他组织或器官严重器质性疾病,对所使用的治疗药物有一定耐受性的患者;(3)精神正常,神志清楚,能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者;(4)在研究人员的讲解下,对本研究有一定的熟悉,自愿参与其中,并在书面知情同意书上签字的患者;(5)本研究在医院伦理委员会的许可下进行。

1.3 护理方法

对照组患者实施常规护理,根据患者的病情采取饮食护理,环境护理等措施,观察组患者实施过渡期护理,具体措施如下:

1.3.1 住院期间

根据宋明芳[3]有关于此的研究,具体措施如下:(1)为患者及其家属讲解肝硬化的发病原理,治疗原则,在治疗疾病的过程中应该观察自身哪些变化,以提高治疗的依从性,使治疗达到更好的效果;(2)对患者在生活中的各种不利于疾病康复的不良行为进行纠正,帮助患者建立良好的生活习惯,监督并鼓励患者严格执行健康的生活模式;(3)日常多与患者进行沟通交流,及时帮助患者疏导各种不良心理状态,鼓励患者说出自己对于疾病的担忧问题,避免因长期心情压抑,出现抑郁状态;(4)嘱患者及其家属,患者住院期间应以高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主,对于出现肝功能障碍的患者,对蛋白质的摄入量应加以限制。

1.3.2 出院后

根据巫香球[4]有关于此的研究,具体措施如下:(1)出院前一日,在患者离开医院之前,护理人员为患者讲解出院时关于运动及饮食方面的注意事项,嘱患者定期进行疾病的复诊;(2)出院后定期对患者进行电话随访,访问内容包括督促并鼓励患者坚持在住院期间建立的良好生活模式,询问患者生活近况,通过科学易懂的话回答患者提出的有关于疾病的相关问题,对于期间出现的问题,及时给予纠正;(3)为所有出院患者建立公共邮箱或QQ群等社交平台,使患者之间能进行有效的沟通交流,使其互相交流疾病经验,互相鼓励,树立良好的战胜疾病的信心,更好的应对疾病。

1.4 观察项目和指标

生活质量评分的依据是生活质量综合评定问卷,问卷含有74个条目,评价内容包括躯体功能,心理功能,社会功能,物质生活状态四个方面,患者在住院期间,不对其物质生活状态进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计量资料用平均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在生活质量评分上的比较

经过不同的护理,观察组患者的生活质量评分各项内容均显著优于对照组,P<0.05,有统计学意义。结果见表1。

3 讨论

肝硬化的形成原因是某种因素导致肝细胞发生广泛的坏死,使肝小叶正常结构被破坏,并有假小叶形成,最终出现肝硬化。根据孙兰珍[5]等有关于此的研究,肝硬化早期,患者常无特异性症状,仅有全身疲乏无力感,随着病程的进展,患者表现出恶心呕吐等消化道症状,贫血的症状,晚期出现消化道出血,同时全身各个系统均会受到不同程度的伤害。临床上根据该疾病这些不同的临床表现,将其分为代偿期和失代偿期。实验室在对该疾病进行检查时,失代偿期因为症状明显,诊断较为容易,代偿期因为症状不显著较难诊断,可通过血尿常规,肝功能试验进行检查,关于肝功能试验,肝硬化患者在进行肝功能试验检查时,血浆蛋白中白蛋白含量低于30g/L,球蛋白高于40g/L,二者比值多不超过1;血氨检查主要为判断患者是否并发肝性脑病。该疾病的影像学检查效果最好的一种方法是肝穿刺活检,操作简单,结果准确率高,检查后并发症少[6]。

本研究中,观察组患者的生活质量各项评分均显著优于对照组,说明,在肝硬化患者出院前实施过渡期护理,能显著改善患者住院期间的舒适程度,出院后更好的生活。

综上所述,结合辜莹[7]等有关于此的研究,可以得出:肝硬化出院患者实施过渡期护理的疗效显著,且安全有效,可在临床上加以推广。

摘要:目的 探讨肝硬化出院患者实施过渡期护理的护理方法和临床效果。方法 选取2015年4月至2016年4月我院肝病科收治的经治疗好转达到出院标准的肝硬化患者60例,随机分成两组,对对照组30例患者实施常规护理,对观察组30例患者实施过渡期护理,观察两组患者的生活质量改善情况。结果 观察组患者的生活质量评分各项内容对比对照组明显更高,P<0.05,有统计学意义。结论 肝硬化出院患者实施过渡期护理的疗效显著,且安全有效,可在临床上加以推广。

关键词:肝硬化,出院,过渡期护理,临床效果

参考文献

[1]陈爱民,陈丹.肝硬化出院患者的过渡期护理干预[J].护理学杂志,2013,28(7):21-23.DOI:10.3870/hlxzz.2013.07.021.

[2]纪秀梅.肝硬化出院患者的过渡期护理干预效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(66):210-210.

[3]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):7-8.

[4]巫香球.心理护理干预对肝硬化患者遵医行为和生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(8):3-4.

[5]孙兰珍,王素珍,李晓琴等.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].护士进修杂志,2013,28(14):1263-1265.

[6]邱红梅,邓辛香,彭忠田等.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J].实用医学杂志,2014,(12):1999-2001.

肝硬化患者的护理干预 第9篇

资料与方法

2013年1月-2015年11月收治肝硬化腹水患者106例, 男70例, 女36例, 年龄30~77岁, 平均 (55.4±3.2) 岁;病因:乙型肝炎后肝硬化50例, 酒精性肝硬化36例, 丙型肝炎后肝硬化20例。所有患者均经临床与CT或B超等检查确诊, 并将合并严重肝肾功能损伤与肝癌等病症患者排除在外。采取数字随机法将患者分成甲乙两组各53例, 且两组在一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

方法:甲组给予常规护理, 如动态观察患者血压、神志与脉象等变化, 查看排泄物、呕吐物颜色, 及时发现异常情况等。乙组给予综合护理干预, 包括:①心理疏导:护士主动同患者沟通、交流, 鼓励其多同病友交流, 并鼓励家属经常陪伴患者, 使患者感受到来自他人的关心。同时, 护士可引导患者在病区展开一些趣味性游戏, 播放舒缓音乐, 以分散患者注意力, 稳定其情绪, 使之积极配合治疗护理工作, 树立信心。②日常生活干预:叮嘱、指导患者保持高热量、高维生素与高蛋白质、高碳水化合物且易消化饮食, 控制高脂肪摄入, 并在肝功能明显降低出现肝昏迷先兆时, 控制蛋白质摄入[2]。同时, 叮嘱患者定时、定量饮食, 少食多餐, 尽量低盐饮食, 每日盐分摄入不可超过1~1.5 g, 而水量则控制在2 000 m L内;而对严重腹水者, 需将盐分摄入量控制在500 mg内, 水量则在1 000 m L内;严禁患者食用辛辣、刺激与坚冷生硬、过热食物, 以免诱发出血;叮嘱患者禁烟禁酒, 做好日常劳动保健, 适当锻炼, 劳逸结合, 避免各种慢性化学中毒;叮嘱患者定期做体格检查, 有效控制各种诱因, 防治并发症发生。③腹腔穿刺术护理:给予患者腹腔穿刺术之前, 需详细告知患者与家属腹穿的目的与功效, 告知患者腹穿流程与要求, 取得患者的配合。对因腹水而出现气促、腹胀与胸闷等症状且难以忍受者, 可通过穿刺来缓解其痛苦, 或是向腹腔内注射相关药物, 以促进腹水的消退[3]。同时, 叮嘱患者穿刺前需小便以排空膀胱, 减少穿刺中对膀胱的损伤。而穿刺后, 则叮嘱患者卧床24 h, 以免出现会阴或阴囊水肿情况, 且动态观察穿刺后漏液情况, 及时处理, 及时更换敷料, 用腹带裹紧腹部。④药物应用指导:有效容量逐渐减少、抗利尿激素增加与肾血管收缩等因素均可能导致水钠潴留, 出现少尿情况, 继而形成腹水, 对此, 护士需遵医嘱给予其利尿药物。而患者应用利尿药物时, 护士需详细告知患者药物应用剂量与速度, 一般以每周体重减轻低于2 kg为宜;动态记录患者尿量, 每日监测其腹围改变, 为治疗提供依据。同时, 在应用排钾利尿剂时, 需动态观察患者是否出现低血钾情况, 一旦出现腹胀或恶心、呕吐情况, 需及时告知医生处理, 以免引发心律失常;并鼓励患者多食用橘子、香蕉等富含钾的水果;而对血浆、白蛋白等血液制品输注者, 则需观察过敏反应的发生情况[4]。⑤防压疮处理:因肝硬化腹水患者只能取端坐位或半坐卧位, 故强迫体位造成其翻身次数明显减少, 极易出现压疮。故对高危患者, 护士需将减压贴贴于其骶尾骨突处, 并配备双室气垫床进行间歇减压处理;对局部皮肤干燥皲裂者, 则为其涂抹润肤油, 或抹上溃疡粉;指导患者正确使用便盆, 对坐位者, 叮嘱其每间隔30 min转移一次体位, 以减轻对臀部的压力, 减少压疮发生。

观察指标:采用生命质量测量量表 (QOL-LC) 对患者生活质量加以判定, 主要包括心理功能、社会功能与生理功能、健康自我认识以及总体健康5个方面, 并采用1~5分的5级评分法, 分值越高, 表示生命质量越高[5]。同时, 观察记录患者压疮、上消化道出血与肝性脑病并发症发生情况。

结果

护理后, 乙组在生理功能、心理功能与社会功能等方面评分均显著高于甲组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 甲组出现褥疮6例, 上消化道出血4例, 肝性脑病3例, 并发症发生率24.53%;乙组出现褥疮3例, 上消化出血2例, 肝性脑病2例, 发生率7.55%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

近些年来, 临床越来越重视护理干预措施对肝硬化腹水患者治疗结果的影响, 而通过强化对该类患者的护理干预, 以最大限度缓解患者痛苦、提高治疗效果、降低病死率, 也已成为了临床共识。为此, 本次研究中, 乙组患者均在治疗基础上给予综合护理干预, 结果显示, 该组患者生活质量评分显著高于仅接受常规护理的甲组患者, 且并发症发生率也显著低于甲组, 同报道研究相一致。

综上所述, 针对临床肝硬化腹水患者, 在给予其抗感染、积极保肝与营养支持、纠正酸碱失衡、利尿等综合治疗的基础上, 给予包括心理疏导、生活指导、穿刺护理等在内的综合护理干预, 整体效果显著, 值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]谢小培.例肝硬化腹水患者的临床护理分析[J].中国伤残医学, 2014, 22 (1) :221-222.

[2]单玉范.护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响[J].当代医学, 2015, 21 (13) :93-94.

[3]田曼曼.整体护理对肝硬化腹水患者预后的影响[J].吉林医学, 2014, 35 (6) :1311-1312.

[4]夏红梅, 王嫚, 胡东辉.中西医结合护理干预对肝硬化腹水患者治疗效果的影响[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23 (30) :3405-3407.

肝硬化患者的护理干预 第10篇

1.1 一般资料:

选择我院2014年1月至2015年1月收治的肝硬化患者100例, 全部患者均符合临床诊断标准, 签署知情同意书。将全部患者随机分成对照组和实验组, 每组50例。对照组患者中男28例, 女22例, 年龄26~67岁, 平均年龄 (44.1±2.7) 岁, 病程2个月~11年, 平均病程 (3.8±1.5) 年, 病毒性肝硬化患者19例, 酒精性肝硬化患者31例;实验组患者中男32例, 女18例, 年龄25~69岁, 平均年龄 (46.6±4.3) 岁, 病程2个月~10年, 平均病程 (4.8±1.0) 年, 病毒性肝硬化患者23例, 酒精性肝硬化患者27例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者给予常规护理, 具体的护理内容包括基础护理、康复指导、对病情变化进行密切关注、饮食指导等。实验组患者在常规护理的基础上给予心理干预, 具体的心理干预内容包括: (1) 沟通干预:患者入院时护理人员在对患者进行接待时态度要热情, 护理人员要详细告知患者医院的环境和相关医护人员的资料, 加强和患者的交流沟通, 保持稳定的心理状态[2]。 (2) 心理支持:在患者入院后, 护理人员要对患者的病历和病史进行详细查阅、询问, 全面评估患者的经济状况、知识水平和身心状况, 并结合患者的具体情况制定出个性化的心理护理措施。有效调动患者的抗病潜能, 进而为医护工作的顺利实施打下良好的基础。 (3) 评估心理和干预:结合患者的年龄、性别、接受程度和文化水平, 全面评估患者的心理状态[3]。 (4) 松弛疗法:对患者进行鼓励和指导, 让其能积极参加各种兴趣活动。

1.3 临床观察指标:

利用焦虑自评量表 (SAS) 来对患者的焦虑状态进行评价。SAS量表包括的主要内容共有20项, 利用四级评分法。将各项内容得分的总和乘1.25, 并选择整数部分即为SAS评分, 患者分值越高则表示焦虑状态越重。利用抑郁自评量表来对患者的抑郁状态进行评价, 具体评价方式与SAS量表评分相似。另外还需要对患者的治疗依从性进行统计分析。

1.4 统计学方法:

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析, 计数资料比较采用χ2比较, 以率 (%) 表示, 若 (P<0.05) 则差异显著, 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS评分和SDS评分比较:

护理干预前, 两组患者的SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理干预受两组患者的SDS评分和SAS评分均显著优于护理干预前, 而且实验组患者的SDS评分、SAS评分显著优于对照组患者, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*表示与对照组护理干预前相比, P<0.05

2.2 两组患者的治疗依从性比较:

护理护理干预后, 实验组患者的治疗依从性显著优于对照组患者, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

在临床肝胆外科中, 肝硬化是一种常见病和多发病, 临床症状主要表现为门静脉高压、肝功能障碍、内分泌失调、全身性以及消化道症状症。肝硬化会对患者的日常生活和工作造成比较严重的影响, 同时也会对患者造成加大的经济压力和心理压力。

护理干预前, 两组患者的SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理干预受两组患者的SDS评分和SAS评分均显著优于护理干预前, 而且实验组患者的SDS评分、SAS评分显著优于对照组患者, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;另外护理护理干预后, 实验组患者的治疗依从性显著优于对照组患者, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果表明, 在肝硬化患者的临床护理中, 在常规护理的基础上加强心理干预能让患者的不良情绪得到有效改善, 让患者的治疗依从性得到有效提升, 进而促进患者更好康复。

参考文献

[1]王玉婷.心理干预在肝硬化护理中的应用分析[J].中国社区医师, 2015, 18 (11) :120-121.

[2]韩立燕.心理干预在肝硬化护理中的应用护理体会[J].中国医药指南, 2015, 13 (11) :236-237.

肝硬化患者的临床表现及护理体会 第11篇

【关键词】肝硬化临床表现护理对策

【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0388-01

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。自2013年7月—2014年6月,我科共接诊89例肝硬化患者,现总结报告如下:

1临床资料

本组89例肝硬化患者,男性50例,女性39例,年龄在40~60岁,平均年龄为52岁,其中并发上消化道出血者56例,腹水23例,死亡20例。

2临床表现

2.1护理评估:入院后评估患者的生命体征、既往史、过敏史、饮食情况以及患者的患病史和心理状况等进行评估。

2.2临床表现

2.2.1食欲减退:肝硬化早期为常见的症状,有时伴有恶心、呕吐,多由于肝硬化引起胃肠充血,胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。

2.2.2面色晦暗黝黑:三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑,这是由于肝脏受损,肝功能减退,导致黑色素生成增多导致。

2.2.3不规则出血:肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成,脾功能亢进义引起血小板的减少,故常出现牙龈、鼻腔出血;皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与便血。

2.2.4疲倦乏力:也为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,与肝病的活动程度一致。

2.2.5體重减轻:硬化早期多见症状,因食欲减退,进食不够,胃肠道消化及吸收障碍,体内清蛋白合成减少。

2.2.6肝区隐痛:在肝硬化中也比较多见,约占60%~80%。劳累后明显,与其同时出现的还有黄疸、发热。

3护理对策

3.1病情观察:根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现;对躁动不安的患者,应用约束带、床栏等保护性措施,以免坠床;同时还要观察患者鼻、牙龈、胃肠等出血倾向,若有呕血及便血时,做好记录,及时与医师联系作对症处理[1]。

3.2一般护理:肝功能代偿期患者,可参加力所能及的工作;肝功能失代偿期患者应卧床休息。大量腹水的患者,可采取半卧位或取患者喜欢的体位,每日测腹围和体重,认真记录病人24小时出入量。患者的衣、裤要宽松合适,每日温水擦身,保持皮肤清洁、干燥;有牙龈出血者,用毛刷或含漱液清洁口腔,切勿用牙签剔牙。

3.3对于有黄疸及皮肤瘙痒的患者,应注意个人卫生,勤沐浴,勤换内衣。经常用温水擦洗全身,不要搔抓及使用碱性肥皂,以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。

3.4肝硬化患者应严格遵医嘱用药,切勿擅自停药或者减药;对于有食管—胃底静脉曲张者,应将口服药研碎服,以防划破曲张变薄的静脉。

3.5病人应卧床休息,有腹腔积液时可协助安排舒适的半卧位。下肢水肿严重时,可协助患者抬高下肢,以利水肿消退。注意患者安全,防止因乏力或腹腔积液量多而导致摔伤、碰伤。

3.6饮食护理:对于肝硬化患者的食物要多样化,供给含氨基酸的多种维生素、低脂肪、高价蛋白质、少渣饮食,要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉,引起大出血。。其基本原则:高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000~3000cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。如血氨高或出现肝性脑病者,限制蛋白质或禁食蛋白质,还应注意控制钠盐的进食,一般钠盐限制在2g/d以下。但在血钠偏低的情况下,适当补充钠盐能增强利尿效果,防止低血钠诱发肾功能损害。同时应反复向患者及家属宣教忌食粗糙、坚硬、辛辣及刺激性饮食,解释不当饮食易致上消化道出血的危险性,宜进食半流质或流质饮食,少食多餐,细嚼慢咽[2]。

3.7心理护理:因肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病,其病程长,医疗费用高,大多数患者对战胜疾病缺乏信心。在护理此类患者时,要本着一切以病人为中心的护理理念,在患者住院期间,要与患者进行沟通,耐心回答患者及家属提出的问题,要及时安慰和鼓励患者,树立患者要有战胜疾病的信心和勇气,大大缩短了住院时间,提高了患者的治愈率及生存质量,使患者能够尽早回归家庭和社会。

3.8体位:轻度腹水患者可采取平卧位,大量腹水患者应取半卧位,以缓解呼吸困难,每日监测体重和腹围,并详细记录24小时出入量。

3.9生活护理:保持床褥平整和干燥。臀部和足部以及其他易发生水肿的部位可以用棉垫,并给热敷或按摩,促进血液循环,预防褥疮发生。再者,肝硬化患者抵抗力低,很容易发生感染,要鼓励患者保持皮肤清洁干燥,平时还要注意口腔清洁卫生,保证足够的休息、睡眠。必要要给予营养支持,增强机体抵抗力。避免大量运动,避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息[3]。

4健康指导

出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识,特别强调休息和饮食的重要性。按医嘱服药,定期复查肝肾功能、电解质,知道患者保持心情愉快,树立战胜疾病的信心,加强自我护理和保健,提高生活质量[4]。

肝功能代偿期病人可参加一般的轻体力工作。但应注意避免劳累、精神紧张,饮食规律,合理搭配营养,并定期随诊,有病情变化及时处理。对于无腹腔积液和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者,可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普食或软食,避免食用刺激性调味品及油腻食物[4]。

5小结

通过对89例肝硬化患者的临床观察和护理,并在患者住院期间,与之良好的进行沟通,积极重视并发症的治疗与护理,从而达到有效减少肝硬化患者的病死率,提高患者的生活质量。

参考文献

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[2]白颖.59例老年性肝硬化临床特征与护理[J].中国中医药现代远程教育,2011年18期:99-106.

[3]刘辉,曹洋,谭丽丽,刘淑云,温琳,李艳杰.肝硬化病人的临床表现及护理措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2014(25):21-25.

肝硬化患者的护理干预 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月-2014年3月, 笔者所在医院住院部所收治的肝硬化消化道出血患者共计100例作为研究对象, 按照随机数字表法进行分为对照组和试验组, 每组50例。对照组中, 男26例, 女24例, 年龄40~62岁, 平均 (51.2±0.9) 岁, 原发性胆汁淤积性肝硬化患者28例, 酒精性肝硬化患者22例;试验组中, 男30例, 女20例, 年龄41~65岁, 平均 (50.2±1.3) 岁, 原发性胆汁淤积性肝硬化30例, 酒精性肝硬化患者20例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组50例患者接受常规护理干预。若患者出血严重, 则保持绝对的卧床休息, 病情缓解后视患者实际情况指导进行相关的运动。同时, 快速开放静脉通路, 补液补血, 加强对患者生命体征的观测工作, 适当的心理疏导, 饮食护理, 实施系统化健康教育。

1.2.2 试验组

试验组50例患者在接受常规护理干预的同时以晚间护理措施进行干预。具体干预措施包括, (1) 饮食方面:指导本组患者适当控制晚餐食物摄入量, 以半饱到七分饱为标准。同时, 晚餐进食至入睡时间需要适当延长。一般需要在就餐后2~3 h以上才能够入睡, 以避免胃肠道血流量增加而导致消化道再次性出血的问题; (2) 睡眠体位方面:指导本组患者在消化道出血问题还未得到彻底控制期间, 尽量保持左侧卧位入眠。出血得到控制后, 指导患者白天运动适当, 避免过度劳累, 同时, 夜晚睡眠时可以适当变化体位, 在仰卧体位、侧卧体位、以及半坐卧位等多种体位方式中进行交替, 尽量避免患者采用仰卧体位入眠。同时, 要求对患者实施健康教育, 指导其起床时尽量避免用力过猛以及猛烈弯腰的问题, 防治出血的再次复发; (3) 呼吸道方面:护理人员需要指导患者在睡眠间歇期内适量饮水润湿喉。病房内需要设置空气湿化器 (将湿化器湿化温度控制在60%~70%的合理指数范围内) , 确保患者呼吸道维持合理的湿润状态。若在疾病治疗过程当中患者出现呼吸道感染症状, 需要及时进行止咳化痰治疗, 避免患者在夜晚睡眠期间出现骤然性的咳嗽, 或因剧烈咳嗽诱发复发性出血问题; (4) 健康指导方面:睡眠前应当剔除各种应激因素对睡眠的影响, 夜间看电视时间需要合理控制, 不宜过长。同时, 若患者需要服用胃粘膜保护、胃酸抑制、以及门静脉压力控制等相关药物, 则尽量在睡前1 h内服用, 避免对睡眠质量产生不良影响; (5) 随访方面:本组50例患者在治疗出院后由护理人员每间隔1个月进行1次随访, 督促患者及其家属严格执行晚间护理干预的相关措施, 对执行情况进行监督。

1.3 观察指标

对比两组患者在接受护理后的恢复情况以及各种并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血情况对比

试验组患者住院期间平均出血次数、平均停止出血时间均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症情况对比

试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00% (4/50) , 明显低于对照组, 对差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

例 (%)

3 讨论

临床研究数据显示:对于肝硬化消化道出血患者而言, 出血的发生在时间分布上具有一定的规律, 通常夜间出血发生率明显高于白天[5]。主要原因就在于:患者在夜间睡眠状态下交感神经处于兴奋状态下, 可能导致门静脉压的升高。同时, 受到饮食以及体位改变的因素影响, 也导致患者夜间出血的危险性水平明显增高。因此, 提示需要重视对出血高峰时间段的护理, 通过落实晚间护理干预措施的方式, 达到改善护理效果的目的[6,7,8,9]。

在本次对50例试验组患者进行护理干预的过程当中, 在常规护理基础之上, 同步落实了晚间护理干预措施, 包括饮食, 体位, 呼吸道, 以及随访这四个方面。对应的依据概括如下:首先, 从饮食干预的角度上来说, 由于绝大部分人习惯晚餐丰盛, 在出血后患者保持了一段时间的禁食, 一旦出血得到控制并且可进食食物后, 患者进食欲较高, 容易摄入过多的食物, 导致晚餐摄入过饱, 可能造成周边器官血管受压, 门静脉压瞬时性增高, 最终成为诱发再次出血的高危因素;其次, 从体位干预的角度上来说, 在出血尚未得到有效控制前, 多引导患者保持左侧卧位。有关临床护理实践中认为:这种体位下患者反映更容易吐出口腔积血。并且, 在停止出血以后, 可以通过适当调整睡眠体位的方式, 帮助患者控制门静脉压力, 缓解出血, 确保治疗期间的安全性;再次, 从呼吸道干预的角度上来说, 由于肝硬化消化道出血患者在夜晚入睡后迷走神经的兴奋度会有所增加, 导致支气管平滑肌收缩, 造成支气管管腔变形缩小, 增加呼吸道敏感性水平。再加上本病患者在治疗期间使用利尿剂等药物后容易出现呼吸道干燥的不良反应, 因此可尝试通过病房内设置空气湿化器的方式, 改善患者呼吸道干燥程度, 从而缓解晚间咳嗽的发生率, 避免因用力过猛而出现并发性的再出血问题;最后, 从随访护理的角度上来说, 通过定期电话联系随访的方式, 能够方便护理人员为患者建立针对性的家庭随访记录, 督促患者严格按照晚间护理干预的相关措施来规范晚间行为, 从而达到延长护理干预效果的目的。

本次临床研究数据显示:试验组患者住院期间平均出血次数为 (1.1±0.2) 次, 平均停止出血时间为 (18.5±2.6) h, 均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00% (4/50) , 明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。该数据证实了晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的确切影响, 与既往临床研究结果基本一致, 证实了该护理方案的确切价值。

综上所述, 肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预措施能够降低出血次数, 缩短停止出血时间, 降低各种并发症的发生率, 效果确切, 安全可靠, 值得临床重视并推广。

摘要:目的:观察晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响及其效果。方法:选择2012年3月-2014年3月笔者所在医院住院部收治的肝硬化消化道出血患者共计100例作为研究对象, 按照随机数字表法进行分为对照组和试验组, 每组50例。对照组50例患者接受常规护理干预, 试验组50例患者在接受常规护理干预的同时予以晚间护理措施进行干预。对比两组患者在接受护理后的恢复情况以及各种并发症发生情况。结果:试验组患者住院期间平均出血次数 (1.1±0.2) 次, 平均停止出血时间 (18.5±2.6) h, 均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者治疗期间并发症发生率为8.00% (4/50) , 明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预措施能够降低出血次数, 缩短停止出血时间, 降低各种并发症的发生率, 效果确切, 安全可靠, 值得临床重视并推广。

关键词:晚间护理干预,肝硬化,消化道出血,影响

参考文献

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