急性子和慢性子

急性子和慢性子（精选12篇）

急性子和慢性子 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合我院临床上的2010年四4月至2011年4月慢性肠炎患者, 抽取1500例, 经统计约有30%的患者的发病原因是因为以前有过急性细菌性痢疾和约有40%的患者有过严重急性消化不良的病史, 有的经回忆, 都是在几个月前, 有的甚至更长, 最长的达两年之久, 这些患者都有过急性细菌性痢疾, 或有过严重急性消化不良的病史, 用些药后有好转, 则就此停药, 但不久就出现慢性腹泻, 腹痛的症状。这些患者平时一旦吃西瓜、冰棍、食油腻性食物、饮酒等, 则就会导致腹泻、腹痛, 临床诊断为慢性肠炎。

探索这种疾病的发病病因, 我们找出了这类病反复发作的原因, 患者因为急性细菌性痢疾或有过严重急性消化不良, 导致了人体肠道的微生物失衡, 正常的细菌菌群处于弱势, 而一些致病菌则占了优势, 而一旦致病菌因我们的一些饮食原因而占了优势, 就马上表现为发病状态, 表现为慢性腹泻、腹痛、肠鸣、排气、整天都有便意等症状。针对这些患者的病因, 我院采用一种新的治疗方法, 取得了显著的效果。

1.2 方法

针对这种病情, 我院采取一种特殊治疗方法即增加胃肠消化功能, 辅以抗菌消炎药抑制致病菌达到标本兼治。对于1500例患者分为两组, 分别是750例常规治疗组, 另外750例为新法治疗组, 具体方法是:两组都给予多酶片, 蜡样芽杆菌片, 维生素B1片, 中成药洁白胶囊以增加胃肠消化功能, 饭时服用。另外新法治疗组再给予抗菌消炎药复方黄连素片抑制致病菌, 饭后2h服用。经过一段时间的治疗, 对两组患者治疗结果进行评价。

2 结果

对两组患者治疗结果见表1。

从表1的结果可以看出, 两组患者使用药物很相似, 好转率也相差不大, 但是治愈率却相差55%, 使用复方黄连素的一组, 治愈率高达85%, 且复发率仅10%, 而常规治疗组的复发率高达62%, 大多数患者服药期间症状改善, 感觉良好, 但是停药后不久就复发, 而使用了抑制致病菌的复方黄连素片后, 复发率大大降低。

3 讨论

我院对近年来慢性肠炎的一种很易忽视的发病机制, 即急性细菌性痢疾和急性消化不良所引起的慢性肠炎发病机制进行了深入探讨, 这些患者开始时往往疏于治疗, 认为好转了就痊愈了, 而事实上往往就为患慢性肠炎就此埋下了病因, 好多人就此转为慢性肠炎。慢性肠炎是一种很不易治愈的慢性疾病, 我院在治疗这种疾病基础上经过深入寻找病因, 探索出了这类病反复发作的原因, 患者因为急性细菌性痢疾或有过严重急性消化不良, 导致了人体肠道的微生物失衡, 肠道菌群在人体肠道内形成一个庞大而复杂的微生态系统, 可以抵制病原体的侵袭和具有物质代谢作用, 而此类患者正常的细菌菌群处于弱势, 而一些致病菌因我们的一些饮食或疾病原因则占了优势, 就会表现为发病状态, 临床表现为慢性腹泻、腹痛、肠鸣、整天都有便意等症状。针对这些患者的病因, 我院采用的新的治疗方法, 即采取一种特殊治疗方法用中西药结合增加胃肠消化功能, 辅以抗菌消炎药抑制致病菌达到标本兼治[1,2,3]。取得了显著的治疗效果, 经过对一千多例的治疗和比较, 得出这样的一个结论:首先要识别急性细菌性痢疾和急性消化不良所引起的慢性肠炎发病机制这种病的发病原因, 其次要采取新的治疗方法, 达到标本兼治的目的, 我院的新的治疗方法, 为其他医疗单位提供了很好的范例, 很值得推广。

参考文献

[1]刘德铭.消化疾病症状鉴别诊断学[M].北京:科学出版社, 2009:181-210.

[2]原著Mark H.Delegge主译丁连安.营养与胃肠道疾病[M].北京:人民卫生出版社, 2010:40-50.

急性子和慢性子作文 第2篇

“您好，欢迎来到我裁缝店，我这里有夏装、冬装、春装应有尽有。请问您想试试哪种?”裁缝快速地向顾客介绍道。顾客慢吞吞地把一卷布料放在桌上，说：“您好!我想做一件棉袄，请问我什么时候来取?”裁缝嗖的一下拿过布料说：“您要做棉袄?好的，请明天来取。”“明天?那么快!”正在看着手表的顾客惊讶地望着裁缝。

“我可是镇上性子最急、技术最好的裁缝，您尽早来取就可以了。”裁缝语速飞快地说。顾客听后满意地走了。

送到顾客后，裁缝就迫不及待地开工了，连夜赶制。当清晨的第一道霞光照进屋子时，一件漂亮舒适、美观大方的新棉袄诞生了!他疲惫地打了个哈欠，来不及休息，就给顾客发了条消息。

可是，一天、两天、三天一直到了初春时节，春回大地，这位慢性子顾客还是没有来取衣服。裁缝开始着急了，正在他着急时，“吱呀”一声，裁缝店门被推开了，慢性子顾客终于来了。“您总算来取衣服了。”裁缝焦急地说。顾客慢条斯理地穿上衣服，他顿时热得直喘气，说：“麻烦您改成春装吧，棉袄太热了。”“好的，请三天后来取。”裁缝说。

裁缝左缝一针右缝一针，三下五除二地做好了衣服，他赶紧给顾客打电话，可顾客却始终没有来。一转眼，酷热的夏天到了。有一天，裁缝正在忙碌着，顾客一边摇着扇子一边缓缓地走进来。裁缝忍不住大叫：“你为什么总是不及时取衣服?”顾客一边慢悠悠地向裁缝赔着不是，一边试穿着春装，一会儿就热得满头大汗，连忙说：“把袖子剪去改成短袖吧!”“没问题，您明天来取吧。”裁缝咔嚓两剪子，很快改好了衣服，然后顾客又没来取衣服，裁缝忍无可忍。

急性子和慢性子 第3篇

[关键词] 肺心病；急性期；康复护理指导

[中图分类号] R473.5   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-159-02

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大、或伴有右心衰竭的心脏病[1]。治疗原则以控制感染、改善通气、合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小剂量强心剂。缓解期要增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例慢性肺源性心脏病患者均于2010年8月～2011年7月在笔者所在医院住院，其中男35例，女15例，年龄59～83岁，平均（66.0±4.5）岁。60岁以上老年人35例，60岁以下15例。患者原发疾病：慢性支气管炎及肺气肿45例，支气管哮喘5例。患者有反复咳嗽、咳痰、呼吸急促15年以上，入院脉搏110次/min以上，呼吸30次/min以上，感胸闷、心悸、乏力不适，检查示双下肢凹陷性水肿。

1.2 急性肺水肿的护理

1.2.1 体位 立即安置于抢救室，给予端坐位，嘱患者绝对卧床休息，并对其进行安抚以减少产生的焦虑和恐惧，使其精神放松，以减少体力的消耗及减轻心脏负荷和心肌的耗氧量。呼吸困难缓解后将其下肢抬高，增加静脉回流。加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。

1.2.2 吸氧 立即高流量面罩给氧（6～8 L/min），湿化瓶内加20%～30%酒精，以降低肺泡表面张力，改善肺通气，使血氧饱和度维持在95%以上水平，预防出现多器官功能障碍。呼吸平顺后及时调节氧流量2～3 L/min，湿化瓶内换上蒸馏水，以免发生氧中毒和酒精中毒。

1.2.3 加强病情观察 予心电监护仪监测生命体征，严密观察、记录患者的心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸频率、节律、深浅度、紫绀状态，以判断呼吸困难的程度，观察咳嗽咳痰情况，肺部啰音变化。出现快速心率失常、血压急剧升高立即处理；定时监测动脉血气分析值的变化，观察有无头痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

1.3 康复护理指导

1.3.1 休息与活动指导 保持病室内空气新鲜，温湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15～30 min，温度控制在22～24℃。患者心肺功能代偿良好时，可让其适当参加体能锻炼，但不易过度活动，避免长期卧床而引起的并发症，如肺栓塞、消化不良、便秘、肌肉萎缩、压疮等。在无法避免长期卧床时，应经常深呼吸和做下肢自主或被动运动。

1.3.2 饮食护理指导 教育饮食治疗是慢性肺源性心脏病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。肺心病多数有营养不良（占60%～80%），营养疗法有利于增强呼吸肌力及改善免疫功能，提高机体抗病能力。肺心病是慢性疾病，在急性发病期间，体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，通过向患者及其家属讲解有关营养饮食方面的知识，提高患者家属对饮食治疗的认识，明白饮食治疗对患者的重要性。给予低盐饮食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，饮食宜少食多餐，饭后不宜再进零食，尤其是晚餐，过饱可使消化道血流增加，心脏负担加重，诱发心力衰竭。不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。

1.3.3 保持大便通畅 因用力排便，会使血压增高或兴奋交感神经，使心脏负荷增加，诱发心衰。当患者活动、进食减少，往往会发生便秘，因此要积极预防，卧床，每日收缩腹肌数次，教会患者定时排便，进行适当锻炼，在病情允许时可下床活动。食物中应含丰富的纤维素，植物油有润肠道作用，烹调可适当增加植物油量，以帮助排便。

1.3.4 氧气疗法 遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1～2 L/min，同时向患者说明其目的和意义。严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧会解除低氧血症对颈动脉化学感受器的刺激，从而发生呼吸暂停或变浅，加重了CO2潴留和呼吸性酸中毒。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

1.3.5 用药观察指导 （1）应用抗生素观察 肺心病患者抗感染治疗，药物须现配现用，以保持药效。要求护理人员要及时准确地执行医嘱，严格按医嘱用药，在用药的同时，注意药物配伍禁忌，按药物的性质和患者的病情调节滴速，同时注意药效观察。（2）支气管解痉剂 氨茶碱是首选药物，应严格掌握该药的浓度及毒副反应。血药浓度＞20 mg/mL时，出现恶心、呕吐等毒性反应；＞30 mg/mL时，则出现抽搐、心率失常等严重反应[2]。故静注或静滴氨茶碱时都应严格按医嘱调整速度。熟悉药物毒副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，注意患者心率、情绪变化，氨茶碱用量每日不得超过1 g。（3）应用利尿剂观察 使用利尿剂，应严格记录24 h出入量，尤其是要注意电解质紊乱的情况，及时补充钾盐，做好电解质监测和相关症状观察。（4）应用强心剂观察 肺心病伴有心衰时使用强心剂，要监测心率、心律变化，防止心律失常的发生。病情稳定后需口服洋地黄制剂时，应观察有无恶心呕吐、心悸、头痛、黄绿视及视力模糊、心律失常等，心率低于60次/min应停药。

1.3.6 运动疗法指导 运动锻炼能很好地改善心血管状态，还能锻炼呼吸功能，作为慢性肺源性心脏病基本治疗的另一方面，作用不容忽视。卧床患者应常翻身，保持舒适的体位，3 h/次为宜，鼓励其自主运动，在床上作肌肉舒缩运动等。病情缓解期患者应根据其心肺功能情况和体力进行体育锻炼，改善呼吸功能，提高机体免疫力。如散步、太极拳、气功、胸腹式呼吸或腹式呼吸运动、耐寒锻炼等，活动量应循序渐进，以不引起疲劳，不加重症状为宜。适量的运动可以提高患者的身体素质，加强心肺功能。

1.3.7 心理护理 慢性肺源性心脏病不能治愈且易复发。慢性肺源性心脏患者随着疾病的不断发展，可产生各种不同的心理反应，如焦虑、恐惧、紧张、忧郁等[3]不良情绪，这种情绪会使全身小动脉收缩、血压升高、心率加快，加重咳喘，对病情不利。因此护士应该注重对患者心理的护理，和其建立良好的关系，向其讲解不良情绪对病情不利等，经常谈心开导患者，使其重新树立希望，消除悲观情绪。

1.4 出院指导

出院健康指导对患者的预后也非常重要。应告知其心态和情绪稳定的重要性，注重饮食管理和防病治病的常识；鼓励其戒烟、酒，注意防寒保暖，遵医嘱服药，随诊；病情稳定以后，根据患者年龄、心肺功能及并发症等情况指导适当的运动，指导有效的呼吸锻炼；向患者和家属讲解肺心病防治的基本知识、注意事项、常疗设备的使用和清洁维护技巧。

2 结果

经过氧疗、抗感染、纠正心衰、加强心理护理与健康指导，患者症状逐渐消失，全部好转出院，住院5～8 d，全部患者无一例出现并发症，出院后无复发情况。通过护士示教指导，患者多数掌握了肺心病自我保健的方法和并发症的观察方法，出院后仍能进行病情观察，及时调整自我概念及生活方式，保持情绪稳定和心理平衡，重新适应家庭、社会中的不同角色，再次住院率也明显下降，同时提高了患者的生活质量。

3 讨论

肺心病由于治疗周期长，病情反复发作，合并症多，不能彻底根治。随着我国老龄化的出现，发病率日渐增加，严重困扰着老人的健康问题，已引起医学界重视[4]。加强观察与护理可以预防并发症的发生，并能延长患者寿命。在慢性肺源性心脏病的护理期中，对患者细致的观察，对病情详细的记录，悉心的操作护理程序，能及时地发现突发的问题和争取第一时间解决。悉心地照料患者的健康、饮食，指导适当运动和呼吸锻炼，重视其情绪和心理状况，对患者的治疗和康复起着重要的作用[5]。通过护士示教指导，患者多数掌握了肺心病自我保健的方法和并发症的观察方法，出院后仍能进行病情观察，及时调整自我概念及生活方式，保持情绪稳定和良好心态，重新适应家庭、社会中的不同角色，再次住院率也明显下降，同时提高了患者的生活质量，因此慢性肺心病急性期护理和康复护理指导有重要意义。

[参考文献]

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：59.

[2] 杲晓燕，安丽萍.对肺心病患者的护理[J].中华临床护理学杂志，2005，3（32）：156.

[3] 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：167-169.

[4] 李爱奎，李庆芬.综合康复护理对改善高龄肺心病患者肺功能及ADL受损的疗效评价[J].广西医学，2008，30（7）：1103-1105.

[5] 徐红梅.肺心病急性期的护理和观察体会[J].中外医学研究，2011，9（13）：90-91.

（收稿日期：2011-12-01）

急性子和慢性子 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2016年1月在我院接受治疗的56例慢性支气管炎急性发作患者为研究对象,男32例,女24例;年龄46-79岁,平均年龄(67.7±4.7)岁;病程2-11年,平均病程(5.7±1.2)年;急性发作期为1-6d,平均急性发作期为(3.6±1.1)d。排除严重心血管、肾、肺、肿瘤和精神病患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者采用抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘和气雾疗法治疗。抗感染药物为阿莫西林胶囊,0.5g/次,3次/d,口服。祛痰采用盐酸氨溴索片30mg/次,2次/d。平喘采用氨茶碱0.1g/次,3次/d,气雾疗法采用沐舒坦雾化吸入。7d为1个疗程,治疗1个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

由于患者常伴有多咳、多痰、多喘等病症,病情迁延难愈、反复发作,导致患者常伴有焦躁和消极等情绪。因此,护理人员应及时开导患者,缓解不良情况,同时可通过讲述一些成功治疗的病例帮助患者树立信心,消除不安。

1.3.2 环境护理

医院应为此类人群提供安静的就医环境,避免环境的嘈杂而进一步导致患者心情烦躁。同时,注意保持室内的干净和整洁,及时规律的对病房进行消毒,有效的控制病房内空气流通降低病人间的交叉感染。保持合适的环境湿度和温度。

1.3.3 排痰护理

指导患者采用科学的排痰方法,鼓励患者及时排除痰液,方法如下:以手指压在胸骨上方气管,有节奏地叩击胸壁,震动气道,此时患者可先轻咳几声,再深吸气咳出痰液[4]。护理人员要帮助患者经常变换体位,每1-2h翻身拍背1次,协助口腔清洁,指导患者进行排痰训练,及时清除呼吸道分泌物。及时对患者的痰液进行检查,有任何异常时需及时告知主治医生。

1.3.4 饮食护理

对患者进行饮食指导,鼓励患者多进食高蛋白质、高热量、高纤维、营养丰富、易消化的食物,避免辛辣刺激性食物,避免产气食物。多吃水果和蔬菜,避免便秘;多喝水,保证呼吸道黏膜的湿润,从而有利于痰液的稀释和排出。

1.3.5 呼吸肌锻炼

指导患者正确使用缩唇、腹式呼吸方法,有效加大呼吸道外口阻力,实现肺部终末小支气管良好扩展,令肺残余量减小、肺部潮气量增加[5]。从而对呼吸肌进行有效锻炼,以减少炎症发作和肺部、支气管感染。

1.4 症状体征观察

参照《中药新药临床研究指导原则》的症状和体征量化表对患者症状进行评分,分数越低,表明患者症状体征越轻,分数越高,表明患者症状体征越为严重。

1.5 疗效评定方法

(1)无效:患者临床症状(咳嗽、咳痰)及肺部啰音无改变,甚至是出现病情加重的问题,发病后1个月未能够恢复发作前水平,其他检查指标未改善或加重。(2)有效:患者临床症状(咳嗽、咳痰)及肺部啰音减轻,其他检查指标改善。(3)显效:患者临床症状(咳嗽、咳痰)及肺部啰音明显减轻,但仍未恢复发作前水平,其他检查指标也显著改善。

1.6 统计学处理

本研究所有数据通过SPSS19.0加以统计分析,计数、计量资料分别使用(%)、(±s)表示,行t、χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学差异。

2 结果

2.1 患者治疗前、后症状体征对比

治疗后,患者症状体征改善显著,存在统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗后患者的治疗效率分析

治疗后,有30.3%的患者临床症状(咳嗽、咳痰)及肺部啰音显著减轻,但是还未恢复发作前水平。有2例患者治疗后无效。见表1。

3 讨论

慢性支气管炎患者急性发作者好发于老年人,主要与其呼吸道局部防御及免疫功能减低,呼吸道防御功能,排除或净化分泌物能力较差。并且,此类患者常伴有自主神经功能失调,支气管收缩痉挛,从而引起咳歌、咳痰、气喘等症状。目前,临床上慢性支气管炎急性发作常采用抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘和气雾疗法治疗。一般根据患者的药敏实验结果,分析主要致病菌及感染严重程度,随后对症给药。一般在抗感染治疗同时,采用镇咳、祛痰药物,改善呼吸道阻塞和炎症,协助协助排痰,保持呼吸道畅通。此外,气雾疗法可帮助气管内分泌物稀释,有助于排痰。我们对2015年3月-2016年3月我院收治的56例慢性支气管炎急性发作患者采用抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘和气雾疗法治疗,并采取心理护理、环境护理、呼吸肌锻炼和饮食护理等,观察患者症状体征,对其治疗及护理效果进行评判。结果显示,治疗后,患者的症状体征有明显改善,具有统计学差异(P<0.05)。治疗后,有30.3%的患者临床症状(咳嗽、咳痰)及肺部啰音显著减轻,但是还未恢复发作前水平。有2例患者治疗后无效。

综上所述,通过综合药物治疗与护理可良好改善患者症状体征,使得患者快速康复,生活质量得以提高,值得临床参考和使用。

参考文献

[1]姜鲁宁.慢性支气管炎?[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(21):10-11.

[2]邹萍,魏武.内科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2007:262-263.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:13-14.

[4]张露.慢性支气管炎患者急性发作期的治疗和护理[J].黑龙江医药,2013,26(3):533-534.

急性子和慢性子作文 第5篇

黄昏时分，炊烟袅袅，家家户户都在准备晚饭。如果这时你走进我家，便能看见我那慢性子的爸爸坐在沙发上悠闲地看报纸，而我那急性子的妈妈则在厨房里不停地忙活着。

“快来帮我洗一下青菜。”妈妈大声喊道。“来了来了。”爸爸嘴上连声应着，可手却一直在翻报纸，屁股动都没动。妈妈再三催促，爸爸才心不甘情不愿地来到了厨房，可妈妈早已洗完了青菜，他只能帮忙做别的事。于是妈妈叫爸爸往锅里放盐，可爸爸老半天才反应过来，更不知要放多少。妈妈见状，只好无奈地把爸爸“请”出了厨房。

急性子的我 第6篇

因为我的性子非常急，所以我最讨厌，也最怕爸爸让我烧开水。要知道，烧开水可由不得我，火候不到，我再急也没用，只能慢慢等着。可也不知道为什么，爸爸总喜欢让我烧开水。这不，今天上班前，爸爸又命令我烧两壶开水。这真让我烦恼透顶——别说两壶，一壶我都感觉要崩溃了。但父命不可违，我只好唯命是从了。

我拿来水壶灌水。为了快，我把水龙头开到最大，自来水“哗哗”地喷涌而出，像要冲破那只小小的龙头似的。看着壶中快速上升的水面，我暗自得意地想：嘿，这水的性子还真像我！哪知道，水壶满了之后，因为水龙头开得太大，我一下子没关上，水从壶里溢了出来，洒了一地。唉，真是的，又要浪费时间了！

处理好地面的水后，我把水壶放在煤气灶上烧着，自己则坐在一旁的椅子上等待。可才等了十来秒，我就感觉心里有千万只蚂蚁在爬，痒得实在难受。我的两只脚不由自主地移到了门口——谁让窗外小伙伴们的欢笑声那么响亮呢？

“去玩一会儿吧，反正水还没开呢。”我暗自想道，“玩一会儿再回来也不迟。再说，就在门口玩，水开了也能听见。”可又有一个声音告诫我：“不行！万一忘记了，水壶烧坏了，或是煤气爆炸了，那可不得了了！”想到这儿，我只得把刚刚跨出门槛的脚缩了回来。

又坐了半分钟，我心里急得不得了不得了不得了，那半分钟比半年都长。哎，这水怎么还没动静？我跑到煤气灶旁，打开水壶盖往里看了看。水好像故意和我过不去，就是不冒气。我泄气了，没精打采地拨弄起了玩具枪。

好不容易，水壶终于有了点动静，“哼哼”声越来越响。我高兴地在煤气灶前踱来踱去，嘴里数着：“100、99、98……”谁知，都数到“0”了，水壶还在“哼哼”着，不见开。没办法，我只好重数。

终于，水壶扯开嗓门叫了起来！我一蹦三尺高，连忙把煤气灶关掉，伸手去拎水壶。“哎哟！”水壶把手早已被火烤得烫手，我一拎，一痛，一松手，“咣当”一声，水壶砸在了地上，开水溅了出来，溅到了我的脚上，还流得满地都是。

望着洒了一地的开水，摸着烫得通红的双脚，我想哭，却哭不出来。唉，都怪我这急性子啊！

安徽省芜湖县湾沚镇第二小学六（1）班

急性子和慢性子 第7篇

资料与方法

2009年1月-2012年12月收治慢性胆囊炎急性发作患者140例, 急性发作均在72小时内, 所选患者都经过CT或B超检查确诊, 临床表现为胆囊壁厚、胆囊增大和胆囊结石, 患者均为右上腹痛并伴有呕吐、恶心等症状, 无黄疸、寒战和高热。将140例患者随机分为开腹手术组和腹腔镜组, 每组70例。其中开腹手术组男33例, 女37例;年龄29~72岁, 平均 (59.8±6.3) 岁;病程7个月~16年。腹腔镜组男32例, 女38例;年龄28~72岁, 平均 (60.8±7.3) 岁;病程9个月~14年。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

治疗方法:两组均选取气管插管和静吸复合麻醉。 (1) 开腹手术组:采用传统的开腹胆囊切除术切除胆囊[2], 术后放置常规引流装置, 并于24~48小时拔除。 (2) 腹腔镜组:选取常规的“四孔法”放置腹腔镜[3], 建立CO2气腹。首先仔细检查胆囊粘连及充血水肿等情况, 使用电凝钩和电剪将粘连的周围组织剥离, 使胆囊三角区充分暴露;其次, 在分别辨认清楚胆囊动脉、胆囊管、胆总管和肝总管之后, 将胆囊动脉和胆囊管关闭;最后切除病变胆囊, 并将之从脐部弧形切口取出。在手术过程中需注意避免损伤重要血管和胆管。术后放置常规引流装置, 并于24~48小时拔除。

评价指标: (1) 手术中情况:包括切口长度、手术出血量和手术时间。 (2) 手术后恢复情况:包括术后疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数。 (3) 并发症发生情况:包括胆管损伤、腹腔出血、切口感染等情况。

统计学处理:对所得数据应用SPSS l4.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术中情况比较:腹腔镜组切口长度小于开腹手术组, 腹腔手术组手术出血量较少, 手术时间也比开腹手术组短, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。

手术后恢复情况比较:手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组, 且差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表2。

并发症情况比较:开腹组和腹腔镜组均有少量患者发生并发症。开腹手术组有11例患者发生并发症, 其中切口感染6例, 胆管损伤2例, 腹腔出血1例, 另有1例发生肠粘连, 1例发生肺部感染;腹腔镜组有4例患者发生并发症, 其中切口感染1例, 胆管损伤1例, 腹腔出血1例, 另有1例发生黄疸。两组并发症患者总数差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

慢性胆囊炎急性发作多是由胆囊结石引发, 胆囊结石导致胆囊管阻塞, 胆汁滞留于胆囊内, 容易引发细菌感染, 最终导致急性炎症的发生[4]。以往, 对于慢性胆囊炎急性发作一般采用传统的开腹胆囊切除手术, 虽然目前此技术在操作上已经非常成熟, 但其切口大、出血量多以及容易引发并发症等[5]。

腹腔镜技术不断发展, 腹腔镜手术由于伤口较小、对腹腔器官的干扰小、并发症少及术后恢复快等优点, 逐渐应用于临床治疗多种疾病, 腹腔镜胆囊切除术也随之得到广泛应用[6]。本文中开腹手术组和腹腔镜手术组疗效进行对比, 从手术中情况来看, 腹腔镜组切口长度、出血量和手术时间均低于开腹手术组, 且差异有统计学意义 (P<0.001) ;从手术后恢复情况来看, 手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组, 且差异有统计学意义 (P<0.001) ;从并发症发生情况来看, 腹腔镜组并发症例数显著多于开腹组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作可减少患者的痛苦, 降低术后并发症, 缩短住院时间, 在提高临床医师技能的前提下, 适宜在临床上推广应用。

参考文献

[1]王超, 孟镔, 陈磊, 等.腹腔镜胆囊切除术并发症临床分析[J].局解手术学杂志, 2009, 18 (4) :245-245.

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急性子和慢性子 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120例该院门诊及病房收治的脑梗死患者为观察对象, 既往无脑出血、脑梗死和痴呆病史, 无意识障碍、智能障碍及精神病史, 诊断均符合中华医学会第4届全国脑血管会议修订的《脑血管病诊断要点》及《中国精神障碍诊断和分类标准 (CCMD-3) 》抑郁诊断标准, HAMD抑郁量表评分>18分。

1.2 病例分组

急性组为首次发病住院, 脑卒中后即日至2个月的缺血性脑卒中患者60例, 慢性组为脑卒中后3个月~1年的缺血性脑卒中患者60例。对入选病例急性组男34例, 女26例, 年龄 (50.12±3.46) 岁, 慢性组男37例, 女23例, 年龄 (49.65±4.37) 岁。

1.3 治疗方法

文拉法辛胶囊, 规格:75 mg/片) 75 mg, 1次/d, 每晨顿服, 1周末依据病情加至150 mg/d。疗程均为8周观察并比较组患者治疗前后抑郁症状变化。

1.4 抗抑郁疗效标准评定

根据减分率[ (治疗后分数/治疗前分数) ×10%]抑郁疗效评定, 其中基本痊愈:减分率>75%分;显著进步:减分率51%~75%;进步:减分率25%~50%;无效:减分率<25%, 总有效包括痊愈、显著进步和进步。

1.5 统计方法

结果全部数据输入计算机采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 HAMD评分比较

从第2周末起两组HAMD评分均显性减少, 两组间有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 抗抑郁疗效比较

治疗组8后, 急性期组基本痊愈7例, 显效22例, 好转27例, 无效6例, 有效率90.0%;慢性期组基本痊愈4例, 显效16例, 好转24, 无效16例, 有效率73.0%, 急性期组的临床总有效率明显高于慢性期组, 差异有统计学意义 (χ2=4.20, P<0.05) [总有效率= (进步+显著进步+痊愈) /总例数]。

3 讨论

脑卒中后抑郁障碍是脑血管疾病的常见并发症, 国内外文献报道其发生率约20%~50%。脑卒中后抑郁障碍延迟神经功能缺损以及认知功能损伤, 目前研究认为, 抑郁障碍症状出现于脑卒中后两周, 也可发生于脑卒中后1、2年[3,4]。研究发现可能的机制是大脑损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路, 使去甲肾上腺素和5-羟色胺合成低下而发生抑郁症状, 家庭社会及疾病等多种因素的影响导致患者心理平衡失调发生抑郁, 目前随着脑卒中发生率的逐年增加, 预防和早发现、早治疗已成为临床亟待解决的问题[5]。

抗抑郁药文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRJ) [6], 其作用机制与三环类抗抑郁药有相似之处, 但抗胆碱及心血管系统的不良反应小, 耐受性也较好, 起效比SSRJ快[5], 对脑卒中患者可引起唤醒作用, 还可有效控制脑卒中后的强迫行为。文拉法辛治疗总显效率与其他5-羟色胺再摄取抑制剂无显著性差异, 但治愈率高于其他药物[7,8]。

该研究结果显示急性期治疗8周后有效率达90%, 慢性性治疗8周后有效率达73%, 治疗后评分和神经缺损评分较治疗前明显降低, 且降低程度较慢性组明显。急性组患者治疗HAMD评分及神经功能缺损程度比慢性组有显著性差异 (P<0.05) , 总之, 文拉法新能较好地改善脑卒中后的抑郁情绪, 不良反应轻, 安全方便, 是治疗脑卒中后抑郁的理想药物, 应早期干预, 收益更大。

参考文献

[1]Lenzi GL, Altieri M, Maestrini I.Post-stroke depression[J].Rev Neurol, 2008, 164 (10) :837-840.

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[4]石在红, 陶书龄.脑卒中后抑郁患者的心理护理干预[J].临床心身疾病杂志, 2009, 15 (4) :386.

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[6]杨明秀, 张乐.心理干预与文拉法辛联合治疗对脑卒中后抑郁患者的康复疗效分析[J].广西医学, 2006, 28 (8) :1183-1185.

[7]薛海波, 张明园.阿尔茨海默病行为和精神症状的治疗[J].医药专论2010 (31) :7.

急性子和慢性子 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2014年7月解放军总医院第一附属医院呼吸科收治的AECOPD患者245例(AECOPD组),其中男145例,女100例,年龄60~81岁,平均(67.5±7.6)岁,病程(12.4±6.2)年,吸烟人数235例(95.9%);COPD稳定期患者220例(COPD组),其中男140例,女80例,年龄61~78岁,平均(66.1±6.8)岁,病程(11.2±5.3)年,吸烟人数210例(95.4%)。根据病史、查体及胸部影像学资料、心电图、肺功能检测均符合中华医学会呼吸学会2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的诊断标准。2组患者均无影响PCT水平的各种基础疾病如:心肌梗死、急性肺水肿、肺梗死、支气管扩张、恶性肿瘤、风湿性疾病、慢性肝脏疾病、肠道疾病及放射性损伤。2组间性别、年龄、病程、吸烟人数比例差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:

2组患者入院后均给予解痉平喘、止咳化痰、吸氧和纠正电解质紊乱等常规治疗。AECOPD组常规给予抗生素治疗。

1.2.2 检测指标:

在接受抗菌药物治疗之前及抗菌药物连续治疗7 d后空腹抽取静脉血3~5 ml,用于检测PCT、hs-CRP、WBC。PCT测定采用免疫荧光法,PCT>0.5 ng/ml为阳性,提示有细菌感染;hs-CRP测定采用免疫透射比浊法,hs-CRP>3 mg/L为阳性,提示有急性感染。所有试验严格按照说明书操作。WBC>10×109/L为阳性,提示细菌感染。

1.3 统计学处理

所有数据用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组的血清PCT、hs-CRP、WBC测定结果比较

在接受抗菌药物治疗前,AECOPD组PCT、hs-CRP、WBC水平显著高于COPD组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。AECOPD患者经过7 d抗菌药物治疗后,PCT、hs-CRP、WBC水平均显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 2组PCT、hs-CRP阳性诊断率比较

AECOPD组PCT和hs-CRP的阳性诊断率分别为72.2%(177/245)和64.5%(158/245),COPD组PCT和hs-CRP的阳性诊断率分别为21.8%(48/220)、16.8%(37/220),2组间PCT、hs-CRP阳性诊断率差异均有统计学意义(P<0.01)。

注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与COPD组比较,△△P<0.01

3 讨论

近年来,随着大气环境污染逐渐加剧,COPD发病率呈逐年增加的趋势,COPD由于其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题,预计到2030年COPD将会成为人类的第4大致死疾病[2]。感染会诱发COPD患者病情的加重,影响患者的预后,但对感染性疾病的早期诊断目前还缺少有效的、高特异性的方法,老年COPD患者常伴有免疫功能和机体反应能力低下的情况,使得临床诊断AECOPD是否合并感染的难度增加,因此,解决细菌感染的早期诊断难题是临床诊断、治疗COPD的迫切要求[3]。

PCT是降钙素的前体分子,在生理情况下,是由甲状腺C细胞分泌的一种无激素活性、含116个氨基酸的蛋白质,分子量13 k D,由N末端-降钙素-C末端三部分组成,PCT mRNA由位于11号染色体的CALC-1基因合成,体内半衰期为25~30 h。PCT是反映严重细菌感染的一个重要炎性标记物。正常生理状态下,血清PCT浓度约为0.2μg/L,当机体受到细菌毒素和炎性细胞因子的刺激时,血清PCT浓度会急剧升高,PCT的体内外稳定性好,有利于对感染的病情监控。本研究结果显示,在AECOPD组中PCT水平较COPD组明显升高,另外,本研究以PCT>0.5 ng/ml作为阳性诊断标准,AECOPD组的PCT阳性诊断率较COPD组高(P<0.01),提示PCT升高与细菌感染密切相关,可以作为判断AE-COPD是否有下呼吸道细菌感染存在的指标,从而指导临床抗菌药物的应用[4,5]。本研究动态观察PCT变化发现,当抗感染治疗有效时,血清PCT水平明显下降,因此,PCT还具有判定抗生素疗效的作用。PCT还具有预后意义,有研究表明,感染患者在抗菌药治疗后,若血清PCT水平长时间维持在较高水平或延迟下降,则预后不良,病死率较高[6,7,8]。

目前临床常用于判断感染性疾病的标志物有WBC、hs-CRP,其特异性差,影响因素众多,尤其是老年人常伴有免疫功能和机体反应低下,在急性炎症时变化都不明显。WBC升高用于诊断感染的准确性很低,也不能反映疾病预后。C反应蛋白(CRP)曾被广泛用于感染性疾病的监控及判断预后,是一种由肝脏合成并分泌的一种急反应蛋白,可作为判断细菌感染的指标。但CRP在多种因素的刺激下都可以使其升高,故CRP对感染的预测缺乏特异性[9]。采用乳胶增强免疫比浊法检测的CRP称为hs-CRP。Lee等[10]在大叶性肺炎诊断研究中发现,PCT诊断细菌感染的准确率高于hs-CRP,且在早期诊断和判断预后等方面优于hs-CRP。本研究结果显示,hs-CRP在AECOPD组中的水平和对AECOPD的阳性诊断率均高于COPD组,差异均有统计学意义(P<0.01),但不及PCT敏感。由于hs-CRP也可在癌症、动脉粥样硬化、中度严重的心脑血管病变、病毒感染、急性排异反应等疾病中升高,故其对COPD治疗的指导作用有限。

综上所述,PCT、hs-CRP是AECOPD诊断和预后的良好指标,这2项指标的检测有助于判断COPD是否处于急性加重期。PCT对诊断细菌感染有良好的作用,可用于指导抗菌药物的合理使用。同时,PCT和hs-CRP对于判断AECOPD病情、预后具有重要的临床意义,但WBC缺乏敏感性和特异性。

摘要：<正>目前,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率约为1.7%,COPD是一个多因素、复杂的系统疾病,反复细菌感染会引起COPD急性加重(AECOPD)。AECOPD是一种急性起病的过程,患者呼吸系统症状出现急性加重,表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和(或)痰液呈脓性,超出日常的变异。AECOPD严重影响老年人的生活质量,临床医生应及时、合理地进行抗感染治疗,但根据临床表现、血清学和细菌培

参考文献

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[8]章邱东.血清降钙素原在老年支气管肺炎中的诊疗价值[J].实用老年医学,2015,29(10):867-869.

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急性子和慢性子 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年10月慢性支气管炎急性发作患者172例,纳入标准:临床症状、体征、实验室检查、X线胸片检查均符合慢性支气管炎急性发作的诊断标准。所有患者随机分为观察组和对照组各86例。观察组,男42例,女44例,年龄43~72(57.2±8.2)岁,病程5~14(7.6±2.2)年;对照组,男46例,女40例,年龄45~73(57.6±7.9)岁,病程5~15(7.9±1.9)年。2组患者在性别组成、年龄组成以及病情严重程度上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获患者或家属的知情同意,并经我院的伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

2组患者均常规吸氧,给予解痉平喘药物,禁服其他任何黏液溶解剂。同时给予每组患者400mg莫西沙星(德国拜耳医药有限公司生产,生产批号:20140119)注射液静脉滴注,每次200mg,每天2次,用药时间为早上8:00-10:00和晚上8:00-10:00。观察组患者额外使用盐酸氨溴索(云南龙海药业生产,生产批号:20131218)15~30mg加0.9%氯化钠溶液5ml雾化吸入,每次15min,每天2次,用药时间为莫西沙星用药后10min。疗程均为1周。

1.3 观察指标

2组患者治疗前后血清和痰上清液中TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平。标本采集与处理方法为:患者清水漱口后,咯痰3~4口至无菌平皿,收集痰液5~10ml,取无唾液成分的痰液,加入4倍体积的0.1%二硫苏糖醇充分混匀后,3000r/min离心20min,加入0.1%三氟乙酸溶液充分混匀,2500r/min离心20min,取上清液。抽取2组患者的早晨空腹静脉血5ml,分离血清。ELASA法监测标本中的TNF-α、IL-6、IL-8水平。

1.4 疗效评定标准

(1)显效:患者经治疗后,症状明显好转,肺部听诊湿啰音明显减少或消失,其他各检查指标亦明显改善;(2)好转:症状好转,肺部听诊湿啰音减少,各检查指标均有好转,但程度不及显效;(3)无效:患者临床症状未改善或加重。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0专业统计学软件对得到的数据进行分析。计量资料以表示,组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1炎性因子水平变化治疗1周后2组患者痰上清液和血清中的炎性因子水平较治疗前均有下降,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组下降的程度较对照组更大,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床效果

观察组与对照组的总有效率分别为95.35%与80.23%,观察组的临床疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

在慢性支气管炎急性发作的治疗中,抗炎抗感染治疗是一个重要部分,然而,随着广谱抗菌药物的广泛使用,近年来抗药菌株开始不断出现,导致以往所使用的β-内酰胺类、大环内酯类等抗菌药物的治疗效果急剧下降[3]。莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药物,临床上常用于呼吸道各种细菌的感染,抗菌活性极高,血清浓度能较长时间维持在较高水平。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂,其有效成分是氨溴索,可加强呼吸道纤毛摆动,提高呼吸道内黏液运输系统的清除能力,促进痰液排出,改善呼吸状况,同时还能促进肺泡表面活性物质的合成,抑制炎性因子的释放。将抗菌药物与盐酸氨溴索联合使用,可以提高支气管肺组织局部的药物浓度,增加抗菌药物的疗效,且无严重不良反应[4]。

本研究发现,莫西沙星联合盐酸氨溴索和单独使用莫西沙星均可降低患者的炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平,但前者的降低程度明显高于后者。同时,临床检查发现,联合用药的疗效亦明显高于单独使用抗菌药物。

综上所述,莫西沙星联合氨溴索能显著降低慢性支气管炎急性发作期TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平,从而有效缓解炎症。

摘要：目的 观察莫西沙星联合氨溴索在治疗慢性支气管炎急性发作时的疗效,观察患者体内的白介素、肿瘤坏死因子受影响情况。方法 选取2014年2月-2015年10月慢性支气管炎急性发作期的患者172例,随机分为观察组和对照组各86例。治疗期间,2组患者除给予常规吸氧、解痉平喘药物外,不再服用其他黏液溶解药,同时给予每组患者莫西沙星注射液静脉滴注,观察组加用盐酸氨溴索雾化吸入。测定治疗前后2组患者血清和痰上清液中的TNF-α、IL-6、IL-8水平。结果 治疗后2组血清和痰上清液中TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前均有明显下降,且观察组较对照组下降程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效率为95.35%显著高于对照组的80.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 莫西沙星联合氨溴索可以有效降低慢性支气管炎急性发作患者的白介素和肿瘤坏死因子水平,可有效减轻炎性反应,缓解临床症状。

关键词：莫西沙星,雾化吸入,氨溴索,慢性支气管炎,急性发作,白介素,肿瘤坏死因子

参考文献

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急性子小精灵 第11篇

急性子小精灵现在跟上小熊仔了。小熊仔的叔叔来看小熊仔，给他带了一大包礼物。小熊仔顾不上礼貌，急着去翻那些东西。他拿出一罐蜂蜜来，急急忙忙打开就喝。哦，那不是喝，是直接往嘴里倒。叔叔在一旁说：“慢点，慢点，不着急，没人跟你抢。”可是，小熊仔已经把整罐蜂蜜都吞下肚了。坏了，小熊仔咂巴着嘴，吃得太快，根本没品出味儿来。急性子小精灵捂着嘴笑着跑开了。

他来到天鹅裁缝店，这里的生意可好了。因为天鹅小姐的手艺特别好，她用天鹅绒做的衣服别提有多漂亮了。找她做衣服的人排起了长队，她一点儿也不马虎。急性子小精灵一到，天鹅小姐给顾客量身体的速度快多了。大象说：“不急，不急，把我的腰围量准了。”天鹅小姐急急忙忙地在本子上记下尺寸，嘴里忙着说：“好了，好了，已经量好了。下一个!”

嘿，还真快啊，一会儿工夫，门前排成长龙的队伍就不见了。接着天鹅小姐又忙着做起衣服来，那速度，真是快!

第二天，天鹅小姐就通知大家来拿衣服了。大象穿新裤子的时候，怎么提也提不上去，原来裤腰做瘦了。长颈鹿的围脖短了一截，小松鼠的礼服大得拖在了地上……天鹅小姐傻眼了。

急性子小精灵又来到野鸭训练营，他跟上了教官。天还没亮，急性子的教官就把他的兵全叫起来了：“起床，起床，快去练飞行。”大伙儿跟在教官后面，飞呀，练呀，谁慢一点就会被教官狠狠地训一顿。野鸭们真纳闷儿：今天教官怎么了，这样急性子?平时很温和的呀!

野鸭们练了一圈又一圈，训练结束时，野鸭厨师还没做好早饭呢。唉，急性子小精灵让教官起得也太早了吧。既然一天的飞行计划已经完成，那就放假吧，野鸭们终于有机会好好放松一下了。

急性子和慢性子 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年2 月~2014 年12 月浙江省荣军医院呼吸科采用糖皮质激素类治疗的AECOPD患者86例为研究对象,诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病的诊治指南[6,7]。 排除标准:1临床有支气管哮喘、心肺疾病、过敏性或血液性疾病患者;2有精神疾病患者;3近3 个月内曾使用过激素类患者;4住院期间进行机械通气或死亡患者;5高血压、糖尿病患者。 本研究经医院伦理委员会审议通过,所有患者均已签署知情同意书。 本研究为前瞻对照性研究,患者根据随机数字表法分成口服给药组和静脉滴注组,每组43 例。 口服给药组:男20 例,女23 例,平均年龄(66.3±6.8)岁,平均住院天数(13.4±2.5)d,平均病史(11.2±4.7)年;静脉滴注组:男21 例,女22 例,平均年龄(61.7±7.5)岁,平均住院天数(11.5±3.3)d,平均病史(11.2±4.7)年。两组性别、年龄、住院天数和病史等比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗,包括抗感染、解痉挛、平哮喘、给氧;若有心功能不全则给予抗心力衰竭处理。 在此基础上口服给药组和静脉滴注组,分别给予口服甲泼尼龙片(辉瑞制药比利时公司,批号:X752A)治疗(35 mg/d)和静脉滴注甲泼尼龙(辉瑞制药比利时公司,批号:H140925)治疗[1 mg/(kg·d),qd,第1~3 天;0.5 mg/(kg·d),qd,第4~7 天],1 周为1 个疗程。

1.3 观察指标

采用日本福田公司生产的ST-150 肺功能仪检测治疗前后患者第1 秒用力呼气量(FEV1)%pred[8]; 检测患者氧分压(Pa O2);采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)进行CTA评分;采用英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)进行MMRC评分[9];评价患者治疗前后的呼吸困难程度、并发症;记录两组患者出院3 个月的随访情况及AECOPD复发次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关观察指标比较

两组患者治疗后FEV1%pred、Pa O2、MMRC评分、CAT评分均较治疗前改善(P < 0.05);两组治疗后FEV1%pred、Pa O2、MMRC评分、CAT评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表1。

注:与同组治疗前比较,*P < 0.05;FEV1:第1 秒用力呼气量;Pa O2:氧分压;MMRC:呼吸困难量表;CAT:慢性阻塞性肺疾病评估测试量表;1 mm Hg=0.133 k Pa

2.2 两组患者并发症及复发情况比较

静脉滴注组患者高血糖、高血压、肺性脑病及总的并发症发生率均高于口服给药组(P < 0.05);静脉滴注组出院3 个月内复发率高于口服给药组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期会释放多种炎性物质,如血小板活化因子、组胺、白三烯等,因此普遍存在肺部慢性炎症,尤其在AECOPD患者中,呈现出明显加重的气道炎性反应、气管收缩、气道阻塞等肺功能下降症状[10,11]。 糖皮质激素类药物应用于AECOPD患者治疗中用量、时机、疗程等的选择一直存在着较多争议[12]。 近年来,国内外对应用糖皮质激素类治疗AECOPD的方案基本达成共识, 并已将全身应用糖皮质激素治疗AECOPD的方案列入慢性阻塞性肺疾病诊治的全球策略中[13,14]。 因此,探讨糖皮质激素治疗AECOPD最理想的给药方式具有非常重要的意义[15,16]。 研究证实,口服糖皮质激素生物利用度较其他方式高,可明显改善患者血气指标,并能取得较好的临床疗效[17,18,19]。 但有研究认为,在哮喘急性发作过程中,采用口服或静脉注射糖皮质激素进行治疗产生的临床效果比较,差异无统计学意义[20]。 与糖皮质激素静脉滴注治疗不同的是,糖皮质激素口服治疗能明显降低医疗费用、感染及并发症发生率等。 慢性阻塞性肺疾病全球策略目前推荐使用口服小剂量泼尼松30~40 mg/(kg·d)治疗AECOPD[21]。

目前,国内对AECOPD患者进行初始治疗,往往采用静脉滴注大剂量糖皮质激素类药物[22]。 在de jong等[23]的一项随机试验研究中,选取435 例AECOPD患者,随机分为口服给药组或静脉给药组,使用60 mg泼尼松等效激素剂量,两组患者均产生了相同的临床疗效。 本研究在慢性阻塞性肺疾病临床指南研究结果的基础上,进一步进行了拓展,研究发现,口服给药组与静脉滴注组治疗后FEV1%pred、Pa O2、MMRC评分、CAT评分均较治疗前改善(P < 0.05),但口服给药组和静脉滴注组治疗后上述指标比较差异无统计学意义(P > 0.05),表明糖皮质激素治疗AECOPD的效果是肯定的,且口服给药与静脉滴注给药,两种方式治疗效果相当。 本研究还显示,静脉滴注组住院期间并发症发生率为67.44%, 高于口服给药组的13.95%(P < 0.05), 且静脉滴注组患者出院3 个月内复发率为44.19%,高于口服给药组的18.60%,差异有统计学意义(P < 0.05),表明采用静脉滴注糖皮质激素类药物治疗AECOPD的并发症发生率及治疗后的复发率均高于口服糖皮质激素类药物,与既往研究结果一致[24,25]。 因此,本研究结果仍待大样本量、多中心临床研究进一步证实。

摘要：目的 探讨糖皮质激素不同给药方式对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)治疗的有效性和安全性。方法 选取浙江省荣军医院2013年2月~2014年12月收治的AECOPD患者86例,根据随机数字表法分为口服给药组(43例)和静脉滴注组(43例),分别给予口服甲泼尼龙片治疗(35 mdd)和静脉滴注甲泼尼龙治疗[1 mg/(kg·d),qd,第1~3天;0.5 mg/(kg·d),qd,第4~7天],1周为1个疗程,1个疗程后,比较两组的治疗效果、并发症及复发情况。结果 治疗前,口服给药组和静脉滴注组的第1秒用力呼气量(FEV_1)%pred、氧分压(PaO_2)、呼吸困难量表(MMRC)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分分别为(40.8±3.6)%、(38.2±3.4)%,(7.7±1.0)、(7.5±0.6)kPa,(3.1±0.5)、(3.4±0.9)分,(24.8±6.4)、(23.1±4.8)分;治疗后,口服给药组和静脉滴注组的FEV_1%pred、PaO_2MMRC评分、CAT评分别为(49.2±5.1)%、(47.3±5.7)%,(8.6±1.4)、(8.8±0.7)kPa,(2.0±03)、(2.6±03)分,(12.7±5.1)、(14.7±3.5)分;两组治疗后上述各项指标均较治疗前改善(P<0.05),但两组治疗后上述各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,静脉滴注组并发症发生率为67.44%,高于口服给药组的13.95%(P<0.05)。静脉滴注组出院3个月内复发率为44.19%,高于口服给药组的18.60%(P<0.05)。结论 口服和静脉滴注甲泼尼龙治疗AECOPD均有较好效果,但口服给药并发症发生率及复发率较静脉滴注低。