肺结核X线影像学分析

肺结核X线影像学分析（精选10篇）

肺结核X线影像学分析 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月我院就诊的肺结核患者98例, 所有患者均符合肺结核的诊断标准, 其中男性患者61例, 女性患者37例, 年龄22～66岁, 平均年龄 (42.78±11.21) 岁, 病程为12 d～4年, 平均病程为 (9.78±4.98) 月, 所有患者均出现不同程度的咳嗽、咯痰及痰中带血, 或出现午后潮热及低热、盗汗或消瘦等体征。

1.2 检查方法

所有患者均采用由北京万东医疗器械有限公司生产的500Max光机拍摄胸部正侧位平片。并通过GE双排螺旋CT进行平扫, 从胸廓的入口到膈面, 胸部以10 mm层厚、10 mm层距进行扫描, 重点的部位进行5 mm的薄扫。

2 结果

98例患者中, 血行播散型患者5例, 渗出浸润型患者57例, 结核球2例, 干酪性肺炎11例, 纤维空洞型患者18例, 结核性胸膜炎患者5例。病变部位累及一个肺野的患者48例, 病变累及两个肺野的患者39例, 病变累及三个及以上肺野的患者11例。其中X线平片检查发现空洞4例, 钙化灶11例, 肺门淋巴结肿大3例。而通过CT检查发现空洞21例, 钙化灶32例, 肺门淋巴结肿大17例。在经过CT检查发现的21例空洞的患者中, 有4例在X线平片中显示有明显的透亮区域, 其余17例均未发现空洞, 仅表现为密度不均匀的斑片状的阴影。而且CT检查现实的空洞一般为小空洞。

3 讨论

以往细菌学的检查时肺结核诊断的确切依据, 但并非所有的肺结核均有细菌学的证据, X线平片是肺结核筛查中较为常用的方法。但是肺结核的X线表现不具有特异性, 所有的X线形态均可以在其他的疾病中体现, 因此在一些情况下不能单纯的依靠X线做出肯定的诊断, 要通过综合的分析得出准确的诊断。临床中X线诊断肺结核的特点包括:首先肺结核常发生在肺上叶的尖后段及下叶的背段与后部基底段, 且可以侵犯多个肺段;其次, X线影响可现实多形态的表现如同时具有渗出、增殖、纤维和干酪样的病变, 还可伴有钙化及斑片状条索状;第三, 可以合并空洞及淋巴结的肿大, 个别的患者可有胸腔积液、胸膜的增厚和粘连;最后, X线影响上可出现圆形或者类圆形的高密度影, 可呈现分叶, 周围出现卫星灶, 内侧端可见引流支气管征象, 少数可见裂隙及新月状。

在临床上由于成年人的肺结核症状不典型, 且合并症相对较多, 因此要和其他疾病进行鉴别。干酪性肺炎和大叶性肺炎急性鉴别, 前者有时在同侧及对侧的肺内可见支气管播散的斑片状边缘的模糊阴影, 特别是下肺常见, 后者临床上起病急骤, 临床症状上以咳嗽、胸痛、铁锈色痰为主, 通过血液生化检查有助于鉴别。结合球要和周围性肺癌相鉴别, 前者好发在上叶的尖后段或者下叶的背段, 邻近的肺野可出现散在的卫星灶, 后者则可发生肺部任何部位, 影像学特点为毛刺, 分叶征, 胸膜凹陷等。肺结核空洞应和恶性肿瘤引起的空洞及肺脓肿进行区分, 恶性肿瘤引起的空洞起病慢, 壁厚且壁内缘不光滑, 洞内少见液平。肺脓肿的空洞壁相对厚, 壁内缘较为光滑, 有大跨度的液平面。

综上所述, 肺结核的临床合并症较多, 临床上要仔细分析病灶的形态特征、周边改变及淋巴结的改变, X线平片在诊断肺结核中占有重要的地位, 是临床中首选的检查方法, CT可以作为对已知或者可以肺结核的诊断的补充检查方法。

摘要：目的 分析98例肺结核患者X线影像学特征, 提高该病的正确诊断率及鉴别诊断。方法选择我院收治的98例肺结核患者作为研究对象, 对所有患者的临床资料及X线胸片进行回顾性分析。结果 98例患者中病变部位累及一个、两个、三个肺叶的患者分别为48、39例、11例。其中X线平片检查发现空洞4例, 钙化灶11例, 肺门淋巴结肿大3例。CT检查发现空洞21例, 钙化灶32例, 肺门淋巴结肿大17例。在经过CT检查发现的21例空洞的患者中, 有4例在X线平片中显示有明显的透亮区域, 其余17例均未发现空洞, 仅表现为密度不均匀的斑片状的阴影。结论 肺结核的临床合并症较多, X线平片在诊断肺结核中占有重要的地位, 是临床中首选的检查方法, CT可以作为对已知或者可以肺结核的诊断的补充检查方法。

关键词：肺结核,X线影像学,分析

参考文献

多发性软骨瘤病X线影像表现分析 第2篇

文章编号：1004-7484（2013）-12-7742-02

多发性软骨瘤可发生于髓腔、皮质及骨膜，以髓腔多见，也称内生性软骨瘤。此次搜集、整理病理及临床病理证实病例20例，总结归纳临床表现和X线表现进行研究分析，针对X线表现及骨骼受累情况进行分型及分析。

1 临床资料

本组病例20例，其中16例男性，4例女性，年龄7-52岁之间，病程1-10年。12例手指增粗，5例脚趾增粗。肢体畸形及趾指畸形8例。骨性肿块10例。单侧发病者18例，右侧10例，左侧8例。双侧发病者3例，伴有不同程度的畸形。

2 结 果

本组受累骨160处，122处短管状骨，占总数的75%，74处掌指骨，40处跖趾骨。18处长管状骨，其中4处股骨，5处肱骨，尺骨2处，1处胫骨，1处桡骨。另外扁骨14处，其中肋骨9处，髂骨3处，肩胛骨1处。单存手足发病15例，伴有四肢及扁骨发病6例，4例双侧发病。X线表现为骨髓腔内膨胀性囊状透亮区，骨干不同程度的增粗，骨皮质变薄，18例病灶内见斑点及斑片状钙化，病灶周围可见硬化边的16例。

3 分 析

多发性内生软骨瘤是在骨骼发育过程中，部分骨骺板错置，致使一些骺软骨不能进行正常的骨化，一些软骨块集中在干骺端且逐渐长大而形成。肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成，软骨细胞较少，细胞及细胞核均较小，一般为单核，双核极少见。内生软骨瘤病1899年最先由奥利尔（Ollier）描述，因此又称为Ollier病，实际上它是软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤，无家族性和遗传性，病因不明。多发性软骨瘤好发于青少年，男性多于女性，容易累及软骨内化骨的骨骼，以四肢长骨及手足短骨最为多见，其次好发于椎体、骨盆和肋骨。此病虽有单侧肢体发病趋向，但大多数累及两侧，且以一侧为主，并无遗传性。此病由于发病部位及范围不同，其症状和体征也各不相同。主要取决于肿瘤发生的部位及肿瘤所在局部肢体畸形，发生于手部的可表现为手指的增粗、变形，有的可达到上臂的粗度，手部肿大如头部一样。发生在尺骨时，由于尺桡骨生长速度不均可导致前臂畸形，尺骨严重缩短，远端呈圆锥状，下尺桡关节脱位，腕关节向尺侧倾斜，桡骨远端向后外方弯曲。发生于股骨及胫腓骨者，两下肢长度不同，可相差10-25厘米左右，出现跛行及足趾增粗现象。如导致股骨及胫骨发育障碍时，可引起膝外翻畸形。发生在脊柱者，可导致脊柱代偿性侧弯。发生在骨盆时，可导致骨盆倾斜畸形。一般情况下，达到成年以后肿瘤便停止生长。少数可伴有疼痛或病理骨折，大約有5%的病例恶变为软骨肉瘤。多发性内生软骨瘤多发生在髓腔，单纯发生在骨皮质及骨膜者较少见。本组14例发生在髓腔，7例为混合型。14例病例发生于短管状骨，同时累及长管状骨及扁骨的病例7例，指趾骨畸形的10例。此病发病越早，就越容易造成肢体及关节畸形。部分患者可伴有软组织多发性血管瘤，这种改变又称Maffucci综合征，骨骼的病变和血管瘤同时发生，两者之间并没有因果关系，是一种先天性疾病，没有遗传性，病变范围较广，可累及软骨化骨的骨骼、扁骨，但很少累及腕骨、跗骨。血管瘤以海绵状血管瘤多见，少数为毛细血管型，多发生于皮肤、皮下组织及肌肉，少数发生在粘膜，结肠系膜等处。泛发型（Ollier氏病）除侵犯短管状骨外，同时也可侵犯长管状骨、不规则骨，导致软骨发育不良，同时伴有畸形，这种征象的形成，对此病的预后评估以及治疗提供了依据。

本组病多发生于7-52岁，20例中160处骨骼受累，管状骨受侵146处，占总数的90%左右，而122处短管状骨受侵犯，约占75%，其中以手足短骨最为多见，发病范围各不相同，可侵犯单侧手或足的一个或几个指趾骨和相应的掌骨及跖趾骨，有时也可同时侵犯长管状骨及扁骨。此组病例14例单发于手、足，累及四肢及扁骨7例。本病因发病部位不同表现不一，少有疼痛或病理骨折。病变累及骨增粗，可扪及骨性肿块，表面光滑。严重者可见突出肿块的形成，呈球样，关节活动受限，并形成关节畸形。侵犯前臂及下肢者可导致尺桡骨弯曲，膝外翻及跛行。X线表现：通常情况下X线检查发现的患者较临床检查发现多。①长管状骨的改变：病灶多侵犯干骺端，发病范围较小时，可变现为范围较为局限的囊状及条状低密度区，发病较就范围较广时，干骺端病灶表现为条状透亮区，也叫软骨柱，与骨干长轴呈平行状态，干骺端膨大呈喇叭状，病灶内有时可见较粗的骨小梁分隔，并可见长条状及片状钙化或骨化影，扩张的干骺端可同时伴有弯曲畸形，边缘可有硬化现象。成年患者病变停止生长，由骨质代替，残留梭形或者蛇头形畸形。②短管状骨的改变：发生于指趾骨的近端，发生于掌跖骨的多位于远端。典型改变为大小不等的圆形或卵圆形、不规则形的透亮区，边缘光滑，部分边缘有硬化边，局部骨皮质变薄，严重者可穿破骨壳突入软组织，可见乒乓球样突出影，常见散在或大量的钙化斑，病变可广泛累及骨干、干骺及骨骺的全部，可向骨的周围膨胀生长，甚至形成骨壳缺损。常见于同侧掌指骨，并有偏向一侧生长的倾向。③扁骨的改变：发生在骨盆时，可导致骨盆倾斜畸形。一般情况下，达到成年以后肿瘤便停止生长。少数可伴有疼痛或病理骨折，大约有5%的病例恶变为软骨肉瘤。因本组病例随访较短，未见恶变病例。手足短管状骨发生边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化，病变侵蚀骨皮质内面，边缘呈花边或波浪状硬化边是内生性软骨瘤的典型X线表现。

参考文献

[1] 曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科技出版社，1998：359-361.

[2] 过邦辅.骨关节肿瘤[M].上海：上海科技出版社，1978：95-100.

肺结核X线影像学分析 第3篇

关键词：艾滋病,肺结核,X线

艾滋病患者病程中容易合并肺部感染, 其中可合并肺结核感染, 此类患者的诊断需要相关临床检查。本文选择本中心艾滋病合并肺结核感染患者, 观察X线在艾滋病患者合并肺结核中的影像学特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本中心2008年11月~2013年1月期间的艾滋病合并肺结核患者20例, 上述患者均为艾滋病患者, 合并有咳嗽、发热、盗汗等症状, 患者表现为消瘦以及呼吸困难等。其中男14例, 女6例, 年龄最小19岁, 最大70岁, 平均年龄43.6岁。表现为持续发热患者18例, 占90.0%;表现为咳嗽患者16例, 占80.0%;表现为全身酸痛乏力症状14例, 占70.0%;表现为胸痛患者6例, 占30.0%;表现为呼吸困难患者6例, 占30.0%;其中5例患者的浅表淋巴结肿大, 占25.0%。上述患者均行痰培养, 痰菌阳性表现的5例, 占25.0%;痰涂片结合杆菌检查显示阳性患者3例, 占15.0%;所有患者均实施结核菌素 (PPD) 实验, 结果显示2例患者表现为阳性。20例患者均实施血人类免疫缺陷病毒 (HIV) 检测结果显示阳性。

1.2 方法

所选的20例患者均在本中心行X线检查 (低剂量医用X射线机) , 实施正位侧位摄片, 根据肺部结核情况, 观察病变形态改变情况, 观察病变性质等。

2 结果

X射线检查结果显示, 艾滋病合并肺结核患者的病灶主要在右肺中上叶15例, 所占比例为75.0%;病灶在左肺中上叶患者13例, 所占比例为65.0%;表现为肺野病灶的患者16例, 所占比例为80.0%;表现为双肺均受累患者16例, 占80.0%。X线下显示的病变类型:表现为斑片或者大片实变影患者14例, 所占比例为70.0%;表现为多发空洞患者10例, 所占比例为50.0%;表现为单发空洞患者1例, 所占比例为5.0%;表现为胸腔积液患者10例, 所占比例为50.0%;表现为多发结节影患者12例, 所占比例为60.0%。

3 讨论

人类免疫缺陷病毒感染后可导致机体免疫功能减退, 所以此类患者患肺结核的可能性增加。所以艾滋病患者合并肺结核病的早期诊断对此类患者尤为重要, 早诊断早治疗对改善患者症状起着重要作用。在肺结核的早期诊断中, PPD、痰涂片检查等能够对肺结核做出正确诊断, 但艾滋病合并肺结核患者的免疫功能受到严重抑制, 可引起结核菌检查等试验的阳性率降低, 影响到正确诊断[1,2,3]。再者, 艾滋病合并肺结核患者的临床症状表现为非特异性, 所以基层工作人员要注意艾滋病患者的发热咳嗽等表现, 如果在对艾滋病患者日常治疗过程中患者出现发热咳嗽症状超过3周以上的要注意是否合并结核感染[4,5,6]。本文选择本院20例合并结核病的艾滋病患者, X线检查结果提示了合并感染病灶所在部位及病变类型, 为艾滋病合并肺结核的早期诊断提供相关参考资料, 所以了解艾滋病患者合并肺结核的X线影像学特点, 有助于艾滋病合并肺结核诊断, 具有较好的检查意义。

参考文献

[1]莫让辉, 何祖森, 李论.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病的胸部影像学特点.中国热带医学, 2011, 12 (1) :1534-1535.

[2]徐忠建, 卓德强, 鲁植艳.艾滋病患者合并肺结核的影像诊断.武汉大学学报 (医学版) , 2005, 05 (5) :662-664.

[3]袁虹, 陆普选, 余卫业.艾滋病并发结核病的相关性及肺部X线表现.临床肺科杂志, 2004, 02 (4) :108-109.

[4]曾祥丽, 于丰, 王红梅.艾滋病合并肺结核73例临床X线分析.医学影像学杂志, 2011, 01 (3) :139-140.

[5]彭培立, 薛书尊.艾滋病胸部机会性感染的X线误诊原因分析.中华医院感染学杂志, 2008, 08 (2) :1106.

肺结核基本病变的X线表现 第4篇

关键词：X射线；放射科；肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病，可治愈。临床症状主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗[1]，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。

1资料与方法

1.1 一般资料： 选取我院2012年3月-2013年3月收治的肺结核患者21例，所有患者均确诊为中下肺叶结核。21例患者中，男性16例，女性5例，年龄均在17-65岁之间。临床多表现为咳嗽、发热、乏力及食欲不振等症状，对所有患者行X线胸片检查，部分患者行CT扫描检查。

1.2方法

1.2.1渗出性病变是一种急性特异性炎症过程，机体产生变态反应，病变部位肺泡内有浆液性渗出。最初自腺泡开始，逐渐蔓延至小叶或大叶。一般肺炎也是渗出性病变，结核性干酪性肺炎，均以渗出病变为主。其影像表现为：斑片状、片絮及大片状阴影。其中心部影像较浓厚而周边则较淡。互相融合而边缘模糊不清。通常称为“软性阴影”。

1.2.2干酪性病变病变进展，由于结核菌毒素的破坏作用，形成干酪样变质，呈淡黄色干酪样物质。X线表现为：呈密度较高、均匀的、边缘略为清晰的小结节状阴影，病变较大者呈片状阴影。当病灶周围炎症消退后，于干酪病灶的周围形成纤维增殖，或形成包裹，称为纤维包裹性干酪病变，边缘更加清晰。包裹性干酪病变较大者（超过1.5cm）称为结核球（又称为结核瘤）。结核球中常见钙化及融解。

1.2.3增殖性病变机体的抵抗力增强，多形核白细胞将结核菌包围、吞噬，吞噬细胞也在吞噬更多的结核菌，形成上皮样细胞，其中间有网状纤维、巨细胞、淋巴样细胞所组成的结核结节（tubercle）。单个的结节约为0.1mm。肉眼不能见，显微镜下可以分辨。当数个结节融合时呈1～2mm大则呈点状阴影。边缘清晰，似粟粒大，更多结节再互相融合，则形成斑点状、斑片状阴影。密度较高，边缘清晰，又称为“硬性阴影”。增殖阴影代表病变好转。典型的腺泡性增殖性病变在X线上形成“梅花瓣状”阴影，是结核病影像的特征。

1.2.4纤维化与钙化增殖性病变进一步治愈而有纤维增殖形成纤维性病变，即瘢痕病变。常使肺组织收缩，肺叶体积缩小。X线表现为：密度很高的不规则，走行无一定方向的索条状阴影。细者1～2mm，粗者3～5mm，边缘清晰。钙化是结核病变中有钙盐沉着，是结核治愈的表现，说明病变已稳定，甚至数十年无任何变化。它可以发生在干酪病变中，纤维增殖性病变最易钙化。此外也可发生于胸膜、支气管壁及淋巴结中。X线表现为斑点状、结节状、块状以及片状、线条状等不同形状的密度最高的阴影，可与骨骼的密度相同。结核性病变最常见有钙化，也是结核病变一大特征。实验证明钙化灶中所包裹的结核菌有时并未完全死亡，当机体抵抗力减弱时，仍可以继续繁殖，形成新的病变引起恶化。但一般说来钙化乃痊愈的表现，可以认为是临床治愈。

1.2.5 结核球实际上并非结核的基本病变，然而近年来有增加的趋势[2]，并且与肺部肿瘤或其他疾患需要鉴别，故可以作为一种特殊的病变来看待。结核球的病理基本上是一个被纤维包裹的干酪性病变。形成之前可以由结核性浸润、干酪病变、阻塞的空洞等病变而来。在其附近仍有微小的散在的结核病变，结核球邻近胸膜也可以使胸膜增厚与粘连。结核球中的病变并非单一，可有陈旧性钙化、或局部融解坏死，当与支气管相通后，坏死物质排出，多衍变为厚壁空洞。小的结核球可有1.0cm大小，边界清晰，也可有多个存在，是常见的一种结核病变。因有包裹的纤维层，可使病变改变缓慢，甚至数月、数年而变化甚微。

1.2.6结核性空洞干酪病变是结核的特有形式，即结核性坏死，继而液化，这可能与中性白细胞分解产生蛋白分解酶有关。当与支气管相通后，液化坏死物质自干酪中排出，而成为空洞。洞壁的结构最内层为干酪物质层，再外为结核性肉芽组织，而最外层为纤维层及薄层的肺不张。按各层不同结构的多少，和周围组织的状态，空洞可分为下述几种类型。蠹蚀空洞在渗出病变和干酪性病变中产生的，病理上可见洞壁和周围都是由干酪所构成。空洞极不规则，大小不一，为结核的急性破坏、液化、排空所形成，形如蠹蚀状。实际上是一个融解的空腔。薄壁空洞是时间比较短的新鲜空洞。发生时间多在一年以内，病灶周围炎症吸收，纤维组织及肉芽组织均较薄，内壁仅少量干酪物质。X线表现为圆形或椭圆形薄壁透亮区。壁厚约1～2mm。若引流支气管呈活瓣性，则空气进入容易，呼出困难，可使空洞胀大，称为“张力性空洞”。当支气管通畅时，空洞又可缩小。薄壁空洞常有大小变化，此种空洞容易缩小或闭合。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果 经X线片，所有患者中下肺叶影像学表现较为异常，主要有肺炎型、空洞型以及纤维增殖型等。X射线检查对于肺结核基本病变的检测临床存在较好效果。可有效提高确诊率，确定病灶位置，了解病情发展状况，值得进一步推广应用。

3讨论

结核菌随血循环可产生血行播散病变[3]，经支气管播散者也可形成支气管的扩散性病变。血行播散者，每个病变以腺泡性病变为主，呈粟粒性、斑点状阴影，边缘略清晰，但当有病灶周围炎时，小点状阴影边缘可不清晰。血行播散的特点是分布与大小比较均匀。

支气管播散病变，多沿支气管分布，呈限局性的斑片、斑点状阴影，阴影稍大，有的呈腺泡大，有的呈小叶大。多发生在肺的中下部。播散性结核病变以血行者可作为血行播散型进行分类。然而支气管播散病变则常见于支气管粘膜结核、支气管淋巴结瘘及空洞性肺结核。播散性结核病变多属新灶，变化较快，吸收也较快。

参考文献

[1] 魏利国.肺癌早期的X线表现 [J].中国疗养医学， 2013，04： 342-342.

[2] 王世前.肺部疾病的X线诊断 [J].中外健康文摘， 2010，7（11）： 99.

肺结核X线影像学分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

19例肺下叶结核患者均为2008年4月至2013年4月期间在我市13家医院行X线影像检查的患者, 其中男性14例, 女性5例;最小者16岁, 年龄最大者45岁。临床症状:发热11例, 最高39.3℃, 最低37.5℃, 其中8例在38.5℃左右, 39℃以上1例, 38℃以下2例, 不规则低热3例。咳嗽14例, 其中有2例患者出现浓痰。胸痛胸闷12例, 咯血4例, 痰中带血2例, 消瘦乏力11例, 盗汗7例, 没有临床症状体检发现3例。以患者胸部正位片、侧位片和定期复查片为分析对象。

1.2 方法

摄片所用X线光机是采用北京产万东500 m A型X光机, 焦距1.8 m, 焦点1.0 mm×1.0 mm, 仟伏值135, 曝光量2~8 m As, 曝光时间0.02~0.08 s, 第6胸椎水平中心线, 感蓝片基胶片。拍摄前进行精心调试确保检查的准确性, 19例患者均接受X线胸片检查, 摄胸部X线正、侧位片。所拍摄X线片质量符合诊断要求, 19例患者又经多次胸部摄片, 其中5例患者3次拍摄正侧位胸片, 6例患者5次拍摄正侧位胸片, 5例患者6次拍摄正侧位胸片, 3例患者7次拍摄正侧位胸片;16例患者进行胸部CT扫描;3例患者经手术、纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检做病理证实;10例患者痰涂片检查发现结核杆菌;7例患者抗结核药物实验性治疗来辅助诊断, 后来患者局部病变痊愈或大部分吸收而最终确诊结核。

2 结果

中青年肺下叶结核患者19例X线影像可见X线影像显示病变部位在右肺12例, 左肺7例, 其中下叶背段11例, 后基底段4例, 外基底段3例, 前基底段1例。病灶表现的主要病理特点是由渗出、增殖、干酪、空洞、纤维化等多种病灶组成, 在一个病例中往往以1~2种病变为主。 (1) 片状阴影12例, 边缘, 其中10例密度不均匀, 2例密度较均匀。 (2) 大片状阴影3例, 边缘模糊密度不均, 都形成中心厚壁空洞并较片状阴影空洞大。 (3) 斑片状、条索状并小圆形阴影3例边缘清晰或不清晰。 (4) 团块影2例呈圆形或类圆形略分叶, 并形成偏心厚壁空洞。 (5) 胸膜肿块影1例, 在患者左侧下胸部外侧胸壁位置, 呈扁平丘状阴影, 大小为2.5 cm, 呈现出密度均匀未见钙化, 同时伴有少量胸腔积液。19例中青年肺下叶结核患者分别被误诊为肺炎7例, 肺脓疡5例;支气管扩张合并感染3例, 肺癌3例, 胸膜间皮瘤1例。

3 讨论

医学上根据患者的病情把肺结核分为五类, 第一类是原发性肺结核 (Ⅰ型) ;第二类是血行播散型肺结核 (Ⅱ型) ;第三类是浸润型肺结核 (Ⅲ型) ;第四类是慢性纤维空洞型肺结核 (Ⅳ型) 。第五类是结核性胸膜炎 (Ⅴ型) 。肺结核病的主要临床表现有全身疲乏, 失眠, 虚汗, 午后潮热, 咳嗽, 咳痰及呼吸困难等[3]。肺结核发病原因为结核杆菌侵入体内后条件已成熟, 例如患者体液平衡失调或者人体抵抗力下降时, 就引起发病的一种慢性和缓发性传染病。但多数患者病灶轻微常无明显症状, 经X线健康检查时被发现。近年来由于城市中流动人口增加, 民众感染肺结核机会增多, 加上临床上治疗和用药不规范等原因, 还有的是由于激素或免疫抑制剂可抑制、干扰或掩盖肺结核的症状和体征, 使其发病和临床经过变得比较隐匿, 这样就给临床诊断带来困难, 导致肺结核的误诊率较高, 特别是发生在肺下叶结核的中青年肺结核就非常容易被误诊, 为了避免临床误诊, 我们必须认识到目前肺结核发生的新趋势和特殊性, 对各种X线影像特征做全面分析, 结合患者临床表现进行综合分析诊断和跟踪随访观察。

肺部许多疾病的X线影像学表现酷似肺结核, 肺结核患者正侧位胸片上病变可以呈现多种多样的影像, 相关文献报告肺下叶结核占肺结核病的1.9%~5.3%[4]。我们经过临床实践结合文献资料认为中青年肺下叶结核特点有病程缓慢, 并且多数痰菌检查阳性不高, 病变以右肺多见, 空洞多见, 多好发于下叶背段, 而且多伴有支气管播散。多为干酪厚壁空洞, 洞周浸润少, 球形结节多不超过直径5 cm, 抗结核治疗后病变吸收, 残留少量纤维条索样病灶及结节样增殖性病灶。引起临床误诊原因: (1) 中青年肺结核一般好发于双上及下叶背段, 双下野结核较少见, 我们对这种上中野正常而发病较急, 类似肺部炎症的下野肺结核的病例缺乏认识, 警惕性不高[5]。 (2) 下肺野结核空洞的发病高, 内壁多较光整, 部分不整, 多数较小, 因此极易被误诊为肺脓疡。 (3) 发病较急也是引起误诊的原因, 患者发病较急有明显的发病日期, 特别是伴有白细胞增高的患者, X线影像呈片状或大片状、密度较均匀或不均匀改变, 极易与肺炎混淆。 (4) X线表现与临床症状结合不紧密, 因为患者病史对疾病的诊断有极为重要作用, 有时有决定性意义, 所以单凭X线表现贸然做出诊断容易造成误诊。 (5) X线表现多种多样是误诊的重要原因。本组19例中青年肺下叶结核患者中X线影像有片状、斑片状、索条状、圆形、空洞和团块状等各种不同形态。这些可以是肺结核的X线演变, 也可以是肺炎、肺脓疡或者肺癌等的X线表现。因此肺结核常被误诊为肺部其他多种疾病, 所以在诊断一个疾病时, 必须掌握肺部各种疾病的一般规律和特殊性方能做出正确诊断。患者如果肺下叶片状或大片状阴影起病较急, 不仔细分析X线片病灶的密度、大小、形态一般易误诊为肺炎。若经抗炎治疗片状阴影无改变甚至扩大, 其中出现空洞和小圆形或结节影的中青年患者应排除肺炎, 考虑下叶肺结核诊断。

目前肺结核发病的形势与以往不同, 近年来我国肺结核及肺癌发病率处在较高水平, 肺下叶结核的诊断是比较困难的, 掌握肺下叶结核的临床及X线特点是正确诊断的前提, 只有掌握其特点, 才能在鉴别诊断中发现与其他疾病的差别[6]。下叶肺结核有肿块型、空洞型、支气管扩张型, 以肿块型较多见应与肺癌相鉴别。肺下叶结核的X线影像表现还常表现为肺部片状实变影、或者斑片状、条索状并小圆形阴影、或者孤立性肺内球形肿块影、也常见下胸部胸膜肿块影, 肿块呈现出密度均匀或不均匀、呈扁平丘状阴影、不见钙化点等, 这些X线征象与原来传统教科书所描述肺结核影像比较, 不仅在发病部位、影像形态、密度等不同, 而且在目前患者临床表现上亦表现不同, 易误诊为肺恶性肿瘤, 早期误诊率为44.82%[7]。本组患者19例中就有被误诊为肺癌3例和胸膜间皮瘤各1例。虽然肺结核与肺癌在X线影像上有相似之处, 但仔细阅片分析仍有各自的特点:如结核分叶浅且不明显, 而恶性分叶明显切迹深, 空泡征和支气管充气征多见于恶性结节, 良恶性病灶均可有钙化, 但中央性、层状及爆米花样钙化多见于良性, 弥漫性、偏心性及点状钙化多见于恶性, 而且钙化量超过结节体积的10%也是良性的定性特征。在临床诊断困难时, 尽早使用其他检查方法进一步确诊, 例如纤维支气管镜活检, 或者经皮肺穿刺活检等, 以尽早得出正确诊断及时治疗, 也可进行诊断性抗结核药物治疗应用, 亦不失为一种诊断本病的有效方法[8]。总之在诊断与鉴别诊断中要不断积累经验, 深入仔细分析影像彼此间的关系、影像与临床表现的关系后建立诊断。在诊断时应把肺癌作为第一诊断, 把肺结核作为可能性考虑引起重视, 争取早期手术对患者有利以免延误肺癌的治疗, 即使是肺结核手术也是其治疗的一种方法, 有手术指征的患者尽量首选外科治疗。

摘要：目的 总结被误诊的中青年肺下叶结核的X线影像学特征, 提高对肺下叶结核患者的诊断率, 为临床提供可靠的治疗依据。方法 收集早期否认肺下叶结核、被误诊为其他疾病, 后经临床确诊或手术病理证实的19例中青年下叶肺结核患者的临床影像资料, 并对其X线影像学特征进行分析, 总结临床诊断经验。结果 19例中青年肺下叶结核患者分别被误诊为肺炎7例, 肺脓疡5例;支气管扩张合并感染3例, 肺癌3例, 胸膜间皮瘤1例。结论 中青年肺下叶结核患者X线表现多种多样, 初诊确诊率低, 容易被误诊, 只有提高对该病的警惕、掌握影像学表现的多样性并结合临床症状和体征, 才能提高诊断的准确性。

关键词：中青年,X线影像,肺下叶结核,误诊,阴影

参考文献

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不典型肺结核临床X线分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组79例患者, 男48例, 女31例;年龄15岁~65岁, 平均年龄34.5岁。均摄有胸部X线正侧位片, 部分病例做了CT扫描。所有病例均经下列方法之一证实: (1) 支气管镜活检; (2) 病灶穿刺活检; (3) 痰培养。所有病例均经抗结核治疗。有发热、咳嗽、咳痰、盗汗者52例, 咯血12例, 无典型呼吸道症状者15例, 其中1例完全无症状, 为体检时发现。误诊疾病:肺癌18例, 恶性淋巴瘤6例, 肺炎43例, 错构瘤12例。

1.2 方法

79例患者均摄胸部X线正、侧位片和定期复查片, 摄片质量符合诊断要求。18例经手术病理证实, 11例经纤维支气管镜活检确诊, 8例经皮肺穿刺活检确诊, 32例经临床证实 (其中30例痰菌检查阳性, 2例经抗结核治疗临床症状明显好转, 病变较前吸收, 临床随访证实) 。

2 X线表现

2.1 病变部位

本组79例患者中, 左肺28例, 占35.4%右肺51例, 占64.6%.病灶在下叶背段的有39例, 占49%.

2.2 X线征象

以侵犯一个肺段为主, 少数也有侵犯多个肺段的。其中51例患者右肺下野中外带可见大片密度增高影, 边缘模糊不清, 和 (或) 伴右侧肋膈角变钝。28例患者左肺下野中外带膈肌上方可见不均匀的密度增高影, 边缘模糊不清;在大片阴影中, 可见有单个或多个不规则小透光区, 为小空洞形成, 洞壁较薄, 边缘模糊。以上79例患者经过反复透视和摄片复查, 同时进行实验室检查, 密切结合临床表现, 最后均确诊为肺下野结核。

3 讨论

本组肺结核患者的特点是:患者多为青壮年, 男性略多于女性, 半数以上有急性发病史, X线表现右侧多于左侧。

成人原发性肺结核好发于上叶前段及下叶基底段等肺通气量大的部位, 与传统观念中的结核好发部位不一样, Leung等[1]报道, 约5%的成人肺结核发病部位不典型, 可单独位于上叶前段及下叶基底段。因此应改变以往传统观念, 不能根据发病年龄和发病部位来诊断原发性肺结核。

肺下野结核与原发结核感染有密切关系, 其发病机制主要是由于干酪化的淋巴结穿孔破入下叶支气管播散所致。

肺下野不是结核的好发部位, 而且有部分患者发病急, 进展快, 容易误诊为普通炎症。其主要原因是临床医师对下叶肺结核类似肺炎的临床症状了解甚少, 缺乏对肺下野结核的诊断经验[2]。X线检查占相当重要的地位, 为了提高对肺下野结核的认识, 达到早期正确诊断和及时治疗的目的, 诊断时应注意以下事项: (1) 如果发现肺下野片状浸润病灶时, 一般会想到肺部急性炎症, 但不要轻易诊断, 需要与临床相结合, 定期复查, 观察病灶有无吸收。肺癌常有肺门肿块及淋巴结肿大, 而肺炎和肺结核则少有此种改变[3]。抗炎治疗后肺炎可吸收, 肺癌可部分吸收, 肺结核则无明显改变。支气管镜检可助诊。 (2) 如发现肺下野空洞形成, 检查有播散病灶, 结合临床表现可考虑有无结核的可能。肺癌性空洞多发生于中老年, 空洞内壁不规则、凸凹不平或有固定的洞壁结节[4], 外壁可有毛刺及分叶。另外, 干酪性结核空洞多偏于肺门侧, 此点在X线影像上与其他空洞性疾病有鉴别诊断价值[5、6]。 (3) 如果合并有胸腔积液, 要仔细观察肺下野病灶有无增殖性病灶, 如果有应考虑肺下野结核。

由于抗结核药物的广泛应用, 使结核病的临床表现与X线征象发生了某些改变, 出现了一些不典型病例, 给结核病诊断带来了诸多困难, 成为目前结核病诊断中的一个重要研究课题。酷似肺癌型的大结节、块状活动性结核病灶也是不典型病变中的一种, 有专家将这种病变称为“类似癌的纤维干酪块”[7], X线形态学上酷似肺癌, 常误诊为肺癌。

本病常易与肺部炎症、肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张并发感染等疾病相混淆。肺部炎症多为渗出性病变, 密度较均匀, 血常规可见白细胞增高。肺脓肿一般有厚壁空洞, 周围有大量炎性病灶, 空洞内多有液平面, 常有多腔相连、多叶蔓延、多支引流三大特征, 抗炎治疗效果好, 可在短期内消失。而肺下野结核所形成的空洞, 其周围多有卫星病灶, 空洞很少有液平面, 厚壁偏心性空洞多为恶性, 薄壁空洞多为良性。结核干酪性空洞壁厚可达2 cm, 癌性空洞亦有壁薄如囊肿[7]。结核及癌性空洞合并感染时均可有小液平, 大液平常见肺脓肿。影像不典型者查痰找病原菌有重要价值。支气管扩张并发感染除渗出性病变外常有小囊状病变, 而肺结核多无此变化。肺囊肿X线表现呈薄壁或多囊状薄壁空洞, 边缘光滑, 呈圆形, 周围无卫星灶。

其实下叶肺结核并不罕见, 文献报道较多, 当有呼吸道症状, X线片上有实变影时, 除考虑为肺炎外, 肺结核不能轻易排除, 需追踪观察及进行实验室检查。在本组病例的诊断中, X线检查不充分、不全面也是造成误诊的重要因素, 如果给每个可疑病例做CT复查, 就能够减少部分病例的误诊。

综上所述, 临床医师发现肺下野病变时, 要认真分析, 仔细观察病变征象, 密切结合临床。掌握肺下野疾病的X线征象, 掌握肺下野结核与其他疾病的鉴别要点, 诊断肺下野结核并不十分困难。

摘要：目的 探讨肺下野结核的X线特点, 提高对下肺结核的临床X线诊断水平。方法 回顾性分析我院经痰查结核菌和 (或) 临床抗结核治疗追踪证实的下肺结核患者79例的X线表现, 归纳其特点。结果 X线表现:①渗出与实变39例, 表现为大片状和 (或) 小片状阴影, 边缘模糊, 内常见虫蚀样空洞和支气管充气征;②空洞5例, 多为薄壁空洞, 内外壁多光滑, 无或少液平面, 出现同侧或对侧支气管播散有特征性;③团块阴影10例, 边缘不清, 周围常见卫星病灶;④纤维条索状阴影12例;⑤钙化病灶7例;⑥胸膜增厚6例。结论 掌握肺下野结核的X线征象及与其他疾病的鉴别要点, 并结合临床分析, 可大大提高肺下野结核的诊断率。

关键词：下肺结核,X线征象,鉴别诊断,临床分析

参考文献

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[6]计威康.不典型肺结核的X线诊断 (附150例分析) [J].中华放射学杂志, 1987, 21 (增刊) :8.

174例肺结核误诊临床X线分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

老年组:48例, 男22例, 女26例, 年龄60～79岁;中年组:54例, 男33例, 女21例, 年龄40～59岁;青年组:72例, 男43例, 女29例, 年龄16～39岁。

1.2 临床症状与体征

咳嗽15例, 发热148例, 咳痰115例, 咯血81例, 胸闷85例, 消瘦72例, 盗汗34例。

1.3 X线表现

病灶部位及分布;右肺中上野86例, 左肺中上野61例, 右肺中下野15例, 右肺上中下野6例, 左肺中下野6例。两肺均有病灶56例。从形状边缘上看, 绝大部分表现为边缘模糊的斑片状、块状、点状、云絮状及索条状致密阴影。少部分为大片状致密阴影其间有部分融和现象。其中伴空洞者51例, 结核球形成厚壁空洞12例。薄壁空洞4例, 虫蚀样空洞35例。伴胸膜肥厚粘连者14例, 伴慢支、肺气肿26例, 伴右肺上叶不张者9例, 伴肺心病者6例。从密度上看, 多为密度增高且不均匀病灶。

1.4 误诊标准

患者发病后曾到其他医院就诊, 并被诊断为肺炎136例而进行抗炎治疗1周无效而转入我所进行检查。其中痰检抗酸杆菌阳性者72例, 痰抗酸杆培养阳性者113例。进行抗结核治疗1～9月, 每月复查胸片病灶均有不同程度吸收好转, 临床症状减轻直到好转、痊愈。有25例疑似肺癌, 10例做支气管纤维镜取活体做病理诊断为肺结核来我所抗结核治疗好转。15例进行抗癌治疗1个月后不见好转后来我所检查痰抗酸杆菌阳性者6例, 痰抗酸杆菌培养阳性者9例进行抗结核治疗均好转。其他13例误诊为支气管扩张者5例, 慢性支气管炎, 2例为肺脓肿经临床治疗无明显改善转入我所进行抗结核治疗后病灶均有吸收好转。

2 讨论

2.1 肺结核是发生在肺组织内的结核菌感染, 临床上会出现咳嗽、发

热、咯痰、咯血等症状, X线表现也多种多样, 很容易误诊为呼吸系统的常见病。本组中误诊肺炎136例中多为中青年, 症状也相似, X线表现多为两肺中上野斑片状、片状边缘模糊影, 有的还有密度不均的虫蚀样空洞。经抗炎治疗病灶无明显吸收好转而行抗结核治疗均有不同程度吸收好转及痊愈。25例疑似肺癌者多为老年组, 病灶多为密度高的块状致密影伴有右肺上叶不张者8例, 看上去多为陈旧性病灶易误诊。其他13例多为慢性患者, 病灶也时间很长且有空洞2例而误诊。

2.2 本组病例中从职业上看138人为一线劳动者73人为农民, 35人为

一线建筑工人, 21人为小商贩, 9人为体力劳动者。其他36人中学生14人, 22人为工作人员。这也比较符合肺结核的传播途径以及肺结核病人管理易感人群相符合, 因此对流动人口应该更加注意肺结核的筛查, 对肺结核的及时发现和治疗都会起到积极的作用。

2.3 从本组病例中形成误诊的情况看要求我们初诊医生要详细询问患

小儿肺结核45例X线检查分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2011年1月45例小儿肺结核的X线检查结果, 进行回顾性分析。男32例, 女13例, 年龄1～15岁, 平均6.5岁, 其中1～4岁6例, 5～10岁30例, 11～15岁9例, 主要临床表现为消瘦16例, 疲乏无力13例, 盗汗26例, 咳嗽39例, 发热44例, 浅表性淋巴结肿大4例。经结核菌素 (PPD) 试验显示强阳性 (硬结在20mm以上或伴水泡) 24例, 阳性 (硬结在10～19mm) 13例, 弱阳性 (硬结在5～9mm) 6例, 阴性2例。

1.2 检查方法

均采用Iu3-200mA 的X线摄影机, 采取的是常规胸部平片检查, 后前位的检查采取仰卧位、站立位或坐位进行, 必要时可给予部分患儿增加拍摄左或右侧的位片。

1.3 统计学方法

本组数据经卡方软件V1.61检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线显像为云絮状的阴影22例, 以双侧左上肺野最为常见, 明显多于其它部位的病灶 (P<0.05) , 具有统计学意义。显像为典型的哑铃状双极征象3例, 显像为肺门区有边缘模糊的密度增深阴影11例, 常见于右肺门区, 明显多于其它部位的病灶 (P<0.05) , 具有统计学意义。显像为肺门区有边界清晰的分叶状或结节状的阴影9例。见表1。

3 讨论

X线下观察原发性肺结核的显像, 按照病程的演变分为胸内淋巴结结核和原发综合征。原发性的病灶及病灶的周围炎症分布在两肺各种部位, 以下肺叶的上部及上肺叶的下部最为常见, 在胸膜下肺野内的病灶, 常见为左肺。婴幼儿肺段型与大叶型常见, 主要X线表现为云絮状的阴影, 边界模糊, 大小不等, 最大可至数个肺段或完整肺叶。小儿从原发性的病灶发展为肺门的淋巴管炎, 主要X线表现为有很多索条状的致密影像, 若病灶的周围炎症范围较大, 淋巴结炎和淋巴管炎容易被掩盖往往难以显示。结节型的主要X线表现为椭圆形或圆形的结节状影像, 其外缘呈现为分叶状或半圆形突出, 其边界清晰可见, 以气管支气管淋巴群与右侧气管旁, 本研究中的结节型患儿主要是这两个部位的发病, 气管支气管淋巴群占44.4%, 右侧气管旁占55.6%。炎症型的患者, 往往淋巴结明显增大, 合并淋巴结周围炎, 主要X线表现为肺门影明显增大, 其边缘模糊。由于小儿支气管壁通常较软, 容易被淋巴结增大时引起压迫, 从而导致肺不张的发生, 一般以右上、中叶为常见[2]。

小儿原发肺结核的X线检查的表现变化多端, 需要仔细观察并分析, 对比不同胸片上的显像, 寻找出有用的临床诊断信息。除了凭借工作经验对病灶部分、炎症反应及累及器官等进行分析, 还需要与其它类似的X线显像的疾病进行鉴别诊断[5]。如小儿肺炎与小儿肺结核在X线显像中有很多表现类似, 需要紧密结合患儿的临床表现, 采取PPD试验、检查血常规等实验室手段一共确诊。另外, 需要观察通过半个月的抗炎治疗, 肺炎的病灶是否会自行消散, 可观察到肺炎的患儿是不会出现无淋巴结的钙化现象。

综上所述, 小儿肺结核需要与小儿肺炎进行鉴别诊断, 两者X线检查结果类似, 需要进一步结合临床表现及其它实验室检查确诊。

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肺结核X线影像学分析 第9篇

【关键词】 X线：放射科,数字化影像技术

放射影像随着数字化信息技术的高速发展,医学影像已进入了数字化时代,为放射科普通X线摄影开辟了新纪元。X线摄影技术数字化是传统X线摄影的重大突破,放射影像随着信息技术的发展,在临床医疗工作中,解决了临床诊断,提高了X线技术在临床诊断和治疗方面更高的要求,如CR,DR,CT,MR,介入等技术系统,信息发展,X线技术人员随着数字化的到来,特别是在一些大中型医院, CR, DR, CT,MR介入等技术已经普及,所以迫切需要技术人员必须掌握更新的技术,并提高工作量和摄影拍片质量,使X线照片质量稳步提高。

数字化影像包括:间接数字化X射线摄影系统(CR)、直接数字化X射线摄影系统(DR)、数字化胃肠机,为90年代应用于临床的新技术。它以数字化的方式采集、储存、传输和处理图像。本文就我院2010年5月至11月间的数字化影像及医学影像存储的应用情况,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 16 937例次门诊及住院经数字化检查CR7 508例次;DR 8 158例次;数字化胃肠机摄片1 271例次。

1.2 影像质量的评判 按投照部位的显示情况,满足诊断要求程度和有无人工伪影等综合判断,分为优(影像清晰,位置合适,无人工伪影,完全满足诊断要求),良(影像欠清晰,位置欠佳,可见人工伪影,可以满足诊断要求),差(影像不清晰,位置不合适,有人工伪影,勉强或不能诊断)三类。

2 结果

16 937例次数字化摄影中,CR检查7 508例次;DR检查8 158例次;数字X线胃肠机摄片1 271例次。影像质量为优16 891例次,占99·72%,其中8 158例次DR片全部为优等片,良46例次,占0·27%。均为CR照片中有人为的伪影;其中33例次如同穿着毛线衣样,13例次影像如同磨玻璃一样。差9例次,占0·05%。7例为在数字X线胃肠机作静脉肾盂造影的造影平片,肠道准备不充分,肠内容物多,影响照片质量,2例为床边(CR)照片部位无包全,要重照。

3 讨论

3.1 数字化X线摄影技术的应用

3.1.1 传统的X线照片受多种因素影响,废片率远远超过了2%的允许范围。我科近两年统计,优等片平均只有40%~45%。因为,DR与CR及数字X线胃肠机的共同点都是将X线影像信息转化为数字影像信息,对X线的反应在全部范围内都是线性的。因此,所得影像对比与曝光水平无关,易于处理成最佳对比、亮度和影像细节。自实行全数字化影像以来,大大地解决了放射科照片质量差的老大难问题,优等片达到了99·72%以上。

3.1.2 鉴于数字化X线成像技术所具备的许多优点,数字化X线机必然取代非数字化X线机,近几年来,国家有部分院校开设影像技术大专班,教育层有了较大提高,但与X线成像技术数字化的要求,还有一定的差距,要想适应这一变化,增强自身努力,提高教育层次也是必由之路,要普及影像专业本科教育,发展研究生教育,这是今后发展的方向。随着基础X线技术的发展, CR成像系统进入医院,在CR系统中可直接将影像检查数据,病人资料及暗盒上的编号结合在一起,每当一幅影像在处理时,放射技术人员可继续进行下一幅影像的拍摄,这样就大大节省了时间,使得工作更加有效,这样减少了病人在检查中等候时间,而且可选配一个或多个远端操作面板,系统标准配置在线存储多幅影像功能,可十分方便地将影像信息传送至网络中任何需要的终端,可选择在CR系统中监视影像或直接传送数据至激光打印机,诊断后处理工作站或存档数据库。

3.1.3 X线数字化摄影采用了强大的现代化计算机后处理功能,摄影一次成功率大大提高,避免了重复摄影,X线数字化摄影实现了数据库管理,患者的影像信息被存储,可随时查询和影像比较,同时患者可自带照片和诊断报告,X线数字化摄影技术为医院进行数字化、信息化、和网络化、管理奠定了基础。X线数字化摄影技术系统较于传统的X线摄影技术有以下优点:具有多种后处理功能,如测量(大小、面积、密度)局部、对比度转换,具有高灵敏度,空间频率处理。协调处理、时间减影、能量减影、体层伪影抑制,动态范围控制等。

3.2 PALS系统的临床应用

3.2.1 数字化医学影像诊断数字化医学影像是PALS应用的基础。PALS是以计算机为中心，将所有患者的信息数字化处理，便于对同一患者在不同时间所作的检查作前后纵向对照、或对同一患者用不同检查设备(包括CT ,B超、胃镜等)所取得的图像作横向比较[’]，更有利于患者得到最高的诊断治疗效益 .满足了诊断报告的快速存储、检索及日常工作量和综合信息的统计工作。

3.2.2 无胶片化管理放射科最急需解决的问题 就是普通胶片的储存和管理。利用PALS可以加强对这些影像资料的存储、管理和查询等功能，可远程会诊，提高了工作效率与诊断水平。

参考文献

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[2] 季志民,殷衡基. 探讨X线数字化影像系统在体检中的应用与发展[J]. 中国医疗器械信息, 2009, (04) .

[3] 方华. 更快使用数字化放射图像和加速诊断进程乃当务之急[J]. 中国医疗器械信息, 2009, (01) .

老年性肺结核的X线特点分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为我院2005年6月—2013年5月, 因肺结核而入院治疗的82例老年患者, 其中男54例, 女28例;年龄最小61岁, 最大83岁, 平均年龄68岁。患者中62例为首诊, 20例为复诊;病程在15 d~32年不等, 平均病程为38 d。

1.2 临床症状

临床表现为发热症状的有48例, 其中出现高热的患者32例, 出现持续低热的患者16例;表现为咳嗽症状的有24例;表现为咳痰症状的有74例, 其中咳脓痰的患者42例, 痰中带血或是咯血的患者32例;表现为身体消瘦且乏力的患者56例;表现为盗汗的患者38例;表现为合并肺部出现病变的患者26例;另有20例患者在体检时未发现明显症状。在所有研究对象中, 大部分患者的临床症状并不显著, 且X线检查也缺乏特异性[2]。

1.3 方法

所有研究对象均按要求摄取后前位胸片, 其中20例在体检时未发现明显症状的患者以CT扫描的方式辅助进行诊断, 然后再以实验室检查来进一步确诊。

1.4 诊断依据

(1) 当肺内出现病变且痰菌呈阳性者; (2) 当肺内出现病变但痰菌呈阴性者, 在抗结核治疗后X线显示有吸收好转现象者。若符合上述二者之一的患者, 可确诊为肺结核[3]。

2 结果

2.1 病变位置与分布情况

本组82例患者中, 单肺病变22例, 双肺病变60例;上肺病变68例, 中肺病变44例, 下肺病变38例;其中1个肺野发生病变的6例, 2个肺野发生病变的16例, 3个以上肺野发生病变的为60例。

2.2 病灶特点

2.2.1 渗出性病灶

经检查发现, 有29例患者的病灶属于渗出性病灶, 大部分呈现为片状或是斑片状阴影, 且密度不够均匀, 位置大多处于下肺野。

2.2.2 云絮状病灶

经检查发现, 有19例患者的病灶属于云絮状病灶, 病灶大小在0.5 cm~2.0 cm之间, 在患者的锁骨上下及肺尖位置可见病灶。

2.2.3 浸润型病灶

经检查发现, 有5例患者的病灶属于浸润型病灶, 该病灶的特点是形状多数呈块状[4], 部分还可见纤维条索状影, 其密度在多数情况下不够均匀, 且边缘位置显影欠清晰。

2.2.4 粟粒性病灶

经检查发现, 有8例患者的病灶属于粟粒性病灶, 该病灶的特点主要是存在点状阴影, 但点状阴影的数量与分布情况都不均匀。

2.2.5 空洞性病灶

经检查发现, 有5例患者的病灶属于空洞性病灶, 该病灶多发于中下部位置, 一般是厚壁空洞的情况居多, 空洞大小适中, 内部未见积液, 且内壁不光滑, 同时可见条块影突入到腔内, 其边缘较模糊。

2.2.6 球形病灶

经检查发现, 有6例患者的病灶属于球形病灶, 其直径均在1.5 cm~3 cm之间, 该病灶密度基本均匀, 且边缘也较为清晰, 探及存在与纤维影相连的情况。

另外, 有8例患者出现不同程度的胸膜增厚粘连, 或是发现有钙化的现象, 有2例患者存在胸腔积液的情况, 以上10例患者均为单侧。

本组82例老年性肺结核患者均采用WHO抗结核的标准化治疗方案, 67例患者有明显吸收或是好转的现象 (81.7%) , 5例患者的病灶正逐步在缩小 (6.1%) , 10例患者病变情况无显著变化 (12.2%) [3]。

3讨论

肺结核是一种由结核杆菌所引发的慢性传染病, 通常情况下青壮年为该病的多发人群, 但老年人由慢性病并发本病的情况也较为普遍。该病无论是X线表现、临床表现还是病理变化情况等都相对比较复杂, 再加上老年人本身就属于体质较差、免疫功能较低的人群, 因此, 当老年患者出现咳嗽、乏力、气急等症状时, 极易被诊断为上呼吸道感染一类的疾病。某些老年患者由于前期的全身症状不够明显, 而医生在进行X线检查时过于注重发病的年龄与发病位置, 以及自身阅片经验的欠缺, 都将导致出现漏诊或是误诊的情况[4]。也正是因为老年性肺结核临床症状表现不够突出, 当老年患者感染上肺结核之后, 若不能及时得到确诊与治疗, 极易快速转变成重症结核。

据相关研究表明, 许多经CT等辅助检查最终被确诊为肺结核的老年患者中, X线胸片均显示为正常状态。本次研究发现, 老年性肺结核的典型特征依次是片状、云絮状、点状和块状、结核球以及空洞, 上述特征虽然与其他肺病在鉴别上存在一定难度, 但其对准确诊断非常重要。渗出性病灶的特征是大部分呈现为片状或是斑片状的阴影, 且密度不够均匀, 位置大多处于下肺野。云絮状病灶的特征是病灶大小在0.5 cm~2.0 cm之间, 在患者的锁骨上下及肺尖位置可见病灶[5]。浸润型病灶的特点是形状多数呈块状, 部分还可见纤维条索状影, 其密度在多数情况下不够均匀, 且边缘位置显影欠清晰, 多发于中下肺叶位置, 一般以继发性肺结核为常见。粟粒性病灶的特点主要是存在点状阴影, 但点状阴影的数量与分布情况都不均匀, 须与肺真菌进行辨别。空洞性病灶多发于中下部位置, 一般以厚壁空洞的情况居多, 空洞大小适中, 内部未见积液, 且内壁不光滑, 同时可见条块影突入到腔内, 其边缘较模糊, 这类表现与空洞型肺癌非常相似, 因此不仔细鉴别也容易出现误诊。球形病灶的特征是直径均在1.5 cm~3 cm之间, 密度基本均匀, 且边缘也较为清晰, 探及存在与纤维影相连的情况, 这类病灶应与肺癌的球形病灶认真进行鉴别, 一般肺癌的球形病灶具有边缘不够光滑与生长速度快等特点[6]。而胸膜增厚粘连或是胸腔积液的情况, 在进行鉴别时则应在胸膜间皮瘤或是肺癌合并胸腔积液中考虑。

综上所述, 老年性肺结核无论在临床症状还是X线表现上, 都有其自身的特殊性, 只有准确掌握好老年肺结核病的各种特征, 同时认真做好与其他相似病症的诊断与鉴别工作, 才能切实提高老年性肺结核的诊断率。

参考文献

[1]毛海英.老年肺结核的X线特点分析[J].中国现代药物应用, 2011, 21 (5) :41-42.

[2]崔元根.老年肺结核的X线特点分析80例[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 31 (11) :154.

[3]邹际.72例老年肺结核的X线特点分析[J].医学理论与实践, 2008, 11 (21) :1335-1336.

[4]信福婷, 王惠萍.老年性肺结核的X线诊断特点 (附50例病例分析) [J].中国民族民间医药, 2012, 23 (21) :116

[5]毛国军.老年性肺结核85例X线特点分析[J].中国医药指南, 2012, 29 (10) :460-461.