双球囊导管引产

双球囊导管引产（精选4篇）

双球囊导管引产 第1篇

1 资料与方法

1.1 资料来源与分组

选择2012年8-12月在我院产科有引产指征的初产妇105例, 孕38~42周, 单胎、头位、胎膜完整、宫颈Bishop<5分、无剖宫产史、无严重合并症、无阴道炎症, 分别有固定医师用信封抽签法随机分为双球囊导管引产 (12h组即对照组) 和 (24h组即实验组) 。

1.2 药械

双球囊导管 (美国Cook公司产品) 为18号Fr导管, 长40cm, 远端有两个球囊, 分别可容纳≤80ml的液体。

1.3方法步骤

(1) 两组产妇均先行胎心监护、阴道分泌物检测、专人阴道检查并进行宫颈Bishop评分, 而后定期检测产妇体温、血常规及C-反应蛋白定量, 并记录分娩结局、不良反应及满意度。 (2) 双球囊导管的放置:患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 阴道窥器暴露宫颈, 将双球囊导管远端插入宫颈, 直至双球囊均置入宫腔内, 注40ml生理盐水到子宫球囊, 将导管拉回, 使阴道球囊暴露于宫颈口外, 将20ml生理盐水注入到阴道球囊, 确定2个球囊分别位于宫颈内外, 取出阴道窥器再注入20ml生理盐水到阴道球囊, 此后, 按每次20ml的注射量逐渐将各自球囊的容积增加到80ml, 同时观察产妇的腹痛及不适情况, 而后, 将导管近端贴在产妇的大腿内侧固定, 无需限制活动。无自行分娩者分别于12h、24h取出导管, 若出现强直宫缩或胎膜自破者, 立即取出, 不能耐受者可随时放出液体或取出。取出后0.5h仍未临产者加用缩宫素。有感染高危因素者给予抗生素预防感染。

1.4 效果评定标准[3]

24h分娩为显效, 25~48h内分娩者为有效, 48h后尚未临产或分娩为无效。显效和有效均为引产成功。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况

两组产妇的年龄、孕龄、使用前宫颈Bishop评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;引产指征中, 两组羊水过少、可疑胎儿窘迫例数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组产妇引产情况

对照组有10例在置入12h内临产、双气囊导管自行娩出, 1例因胎心监护异常取出, 其余43例均在12h取出。实验组有2例球囊不慎脱出, 8例因胎心监护异常而取出, 其余41例均在24h取出。两组产妇差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.3 两组产妇促宫颈成熟效果

实验组宫颈Bishop评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但两组促宫颈成熟的显效率均超过80%, 有效率均超过90%。对照组产妇双球囊自行娩出或12h取出时, 9例 (18%) 宫颈未成熟, 4例剖宫产术, 手术指征为活跃期停滞 (2例) 和相对头盆不称 (2例) 。实验组产妇因临产或24h取出时, 也有9例 (17%) 宫颈未成熟, 3例剖宫产术, 手术指征为胎儿窘迫 (2例) 和相对头盆不称 (1例) 。见表2。

2.4 两组产妇分娩结局

两种方法均能促进阴道分娩, 两组产妇剖宫产指征前3位均为产程异常、胎儿窘迫、相对头盆不称。对照组的剖宫产率稍高于实验组, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组产妇产后24h出血≥500ml者, 对照组4例, 实验组1例, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但对照组平均产后出血量比实验组多, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组各有1例新生儿轻度窒息, 两组新生儿出生体质量及出生后Apgar评分1min 10分例数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

两组阴道分娩的产妇中, 诱发临产的时间、至胎儿娩出时间及总产程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 实验组产妇临产率及自然经阴道分娩率高, 但对照组较之明显低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

2.5 两组产妇不良反应

两组产妇均无严重不良反应, 无胎盘早剥及阴道裂伤。两组产妇宫颈裂伤发生率, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组产妇在感染、因异常提前取出双球囊相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 促宫颈成熟原理及作用

双球囊导管无药物作用, 促宫颈成熟的主要原理是靠导管及宫颈内外双球囊压力, 机械性刺激宫颈管, 促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放, 从而促进宫颈软化成熟。本文结果显示, 双球囊导管能有效地促宫颈成熟, 引起内源性前列腺素合成与释放, 从而诱导产生强有力的宫缩。两种方法促宫颈的有效性相同, 但由于作用时间的不同, 在阴道分娩成功率存在差异, 但在诱发临产时间、至胎儿娩出时间和总产程方面无差异, 而且实验组明显提高了阴道自然分娩率, 降低了剖宫产率。本文中, 两种方法均有提高阴道分娩的可能性, 实验组和对照组剖宫产率分别为15%和27%。两组产妇的产后出血率、感染率、新生儿体质量及出生后1min比较差异无统计学意义。与文献报道[4,5]相比, 实验组产妇Bishop评分明显增加, 阴道分娩率增加, 剖宫产率增加。

3.2 引产指征及方法选择

文献认为, 重要的引产指征为轻度子痫前期和过期妊娠, 但引产的结局与孕周及宫颈状态密切相关[6]。本文中的引产指征为:过期妊娠、羊水过少、妊娠期糖尿病、轻度子痫前期、可疑胎儿窘迫等, 胎膜早破产妇除外。双球囊导管尤其适用于需避免长时间宫缩的, 如合并胎盘功能减退、胎儿生长受限和羊水过少的、可疑胎儿窘迫和瘢痕子宫的产妇, 有提高阴道分娩率的作用。对于宫颈评分≤3分的产妇, 实验组更能提高宫颈评分利于阴道分娩。

3.3安全性及操作技巧

双球囊导管置入宫腔, 操作较复杂, 有潜在感染、胎膜早破及宫颈损伤的可能, 因此只适用于阴道无感染及胎膜完整的产妇, 而且术前应严格检查排除阴道炎症, 术中严密监测体温, 必要时给予预防性抗感染治疗。本文中, 两种方法使用后产妇均满意, 无严重的不良分娩结局及不良反应, 在产后出血发生率、感染率、新生儿窒息率、新生儿1min Apgar评分方面比较, 差异无统计学意义。两组均无子宫过度刺激或不能耐受取出的, 无急性阴道出血, 无阴道裂伤, 宫颈裂伤率极低, 与严格规范操作及严密观察产程有关。但实验组可明显提高宫颈评分、阴道分娩率, 大大降低了剖宫产率, 值得在临床推广应用。

关键词：双球囊导管,放置时间,促宫颈成熟,引产

参考文献

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[3]余丽萍.口服小剂量米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产临床观察[J].中国妇幼保健, 2005, 20:1598-1599.

[4]赵坤, 王忠.胎膜早破430例临床分析[J].中国妇幼保健, 2008, 24 (14) :1925.

[5]杜明, 郭冬梅.胎膜早破160例临床分析[J].中国计划生育学杂志, 2007, 24 (6) :370.

双球囊导管引产 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取142例本院2013年4月-2014年9月确诊治疗的未临产孕妇, 依据随机分配原则分为双球囊组和缩宫素组各71例。双球囊组:年龄22~38岁, 平均 (32.57±5.67) 岁;孕周38~42周, 平均 (40.25±1.38) 周。缩宫素组:年龄23~41岁, 平均 (34.36±5.92) 岁;孕周37~41周, 平均 (40.17±1.42) 周。两组孕妇年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

(1) 孕妇为单胎妊娠, 头先露; (2) 宫颈Bishop评分低于6分; (3) 胎膜未破裂; (4) 签署知情同意书且经医药伦理委员会审批通过。

1.2.2排除标准

(1) 伴随心、肝、肾等重要脏器严重性疾病; (2) 伴有严重妊娠合并症、引产禁忌证; (3) 血液系统、脑部严重性疾病病史; (4) 未配合或中途中止参与完成本次研究。

1.3 方法

两组患者均给予常规营养支持治疗、治疗前宫颈Bishop评分和准备等综合治疗, 缩宫素组孕妇给予缩宫素疗法进行引产治疗, 双球囊组孕妇给予双球囊疗法进行引产治疗, 统计分析两组孕妇促宫颈成熟情况、治疗前后宫颈Bishop评分、分娩方式和围产儿结局, 具体方法如下。

1.3.1 缩宫素疗法

经宫颈Bishop评分后次日早上进行微量缩宫素静脉滴注, 滴注液为0.9%氯化钠注射液500 m L+2.5 U缩宫素混合液, 先进行8滴/min滴注, 无不良反应后, 依据宫颈Bishop评分和宫缩实际情况进行滴速调节, 调节间隔时间为15 min每次 (最大滴速低于45滴/min) , 直至孕妇出现有效宫缩, 缩宫素每天用量不得高于10 U, 若当天未出现有效宫缩, 次日进行同样滴注, 最多持续3 d, 3 d后仍未能临产即引产失败。

1.3.2 双球囊疗法

经宫颈Bishop评分后当日下午在无菌条件下, 孕妇取截石位, 通过阴道窥器暴露宫颈, 常规消毒阴道、宫颈, 宫颈钳钳夹宫颈前唇, 放置由美国库克公司提供的双球囊导管并固定, 先注入40 m L-NS于红色球囊并回拉置宫颈内口, 再注入20 m L-NS于绿色球囊置于宫颈外口, 成功后每次往各球囊轮流注入20 m L温和生理盐水, 直至达最大80 m L, 机械性扩张过程中密切检测孕妇宫颈、宫缩等情况, 直至球囊自动脱离、放置时间长于12 h或孕妇出现不良反应。

1.4 疗效评判标准

宫颈Bishop评分:低于4分为人工引产失败, 需行阴道助产、剖宫产等分娩方法, 4~6分为无效, 7~9分为有效, 高于8分为显效[4]。新生儿Apgar评分:低于4分为严重窒息, 4~7分为窒息, 高于7分为无窒息[5]。

1.5 统计学处理

使用SPSS 14.0统计软件处理数据, 计数资料比较采用X2检验, 计量资料比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双球囊组和缩宫素组孕妇促宫颈成熟效果比较

双球囊组孕妇促宫颈成熟总有效率为84.51%, 缩宫素组孕妇促宫颈成熟总有效率为53.52%, 前者明显高于后者, 比较差异有统计学意义 (字2=6.64, P<0.05) 。见表1。

2.2 双球囊组和缩宫素组孕妇治疗前后宫颈评分和分娩方式比较

治疗前, 两组孕妇宫颈评分比较差异无统计学意义;治疗后, 双球囊组孕妇宫颈评分明显高于缩宫素组, 前者分娩结局明显优于后者, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 双球囊组和缩宫素组孕妇产后围产儿结局比较

双球囊组胎儿窘迫、新生儿感染发生率明显低于缩宫素组、Apgar评分明显高于缩宫素组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

引产是为了保护母婴安全而选择性终止妊娠较为普遍的一种处理方法, 其最重要的因素是宫颈成熟程度, 宫颈发育越成熟, 引产成功几率越高[6]。目前, 药物和机械性扩张宫颈是应用最广泛促宫颈成熟的方法, 其中药物常规采用缩宫素, 但使用剂量和时间的控制具有较高的难度, 易使产妇发生各种不良反应[7]。双球囊引产是通过导管置入球囊至子宫内进行机械性扩张刺激宫颈, 使宫颈软化成熟的一种手段[8]。此外, 双球囊引产属于一种非药物性、物理性的引产方式, 可有效促进宫颈成熟, 且具有较高的安全性和可靠性[9]。

本研究结果显示, 本院通过双球囊导管机械性扩张宫颈引产的未临产孕妇促宫颈成熟总有效率明显高于缩宫素引产的孕妇;前者治疗后双球囊组孕妇宫颈评分明显高于缩宫素组, 前者分娩结局明显优于后者;前者产后胎儿窘迫、新生儿感染发生率明显低于后者、Apgar评分明显高于后者。本院发现双球囊引产通过球囊、导管对宫颈进行全方位轻微压迫, 起按摩子宫颈的作用, 有效加快了宫颈内源性促成熟因子的合成和分泌, 在宫颈口通过维持性注入温和生理盐水可持续性模仿自然分娩过程对子宫的刺激效应, 使宫颈趋向自然成熟、扩张, 提高了促宫颈成熟的效果, 避免了宫缩不足或宫缩过强的风险, 同时生理盐水对宫颈起润滑、保护作用, 降低球囊 (异物) 对宫颈的刺激性损伤, 减少不必要的风险事件, 具有较高的安全性和可靠性, 同时降低了非自然分娩率, 有助于产妇产后恢复, 间接改善了分娩结局。此外, 通过双球囊引产由于提高了促宫颈成熟效果, 间接提高了孕妇引产成功几率, 缩短了孕妇的引产时间, 在一定程度上减少了新生儿头颅在产道内受压事件的发生, 有利于降低围产儿发病率, 有效改善了围产儿结局, 提高了新生儿生存质量, 有助于保障母婴安全。

综上所述, 双球囊导管机械性扩张宫颈疗法可有效通过物理方法促进宫颈成熟, 提高孕妇引产成功几率, 在一定程度上利于改善产妇分娩结局和围产儿结局, 有助于提高母婴生存质量, 值得临床作进一步推广。

摘要：目的:探讨双球囊导管机械性扩张宫颈在未临产孕妇引产中的应用价值。方法:选取2013年4月-2014年9月本院确诊治疗的未临产孕妇142例, 分为双球囊组和缩宫素组, 缩宫素组孕妇给予常规静脉滴注小剂量缩宫素治疗, 双球囊组孕妇给予双球囊导管机械性扩张宫颈治疗, 统计分析两组孕妇促宫颈成熟情况、治疗前后宫颈Bishop评分、分娩结局和围产儿结局。结果:双球囊组孕妇促宫颈成熟总有效率明显高于缩宫素组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后, 双球囊组孕妇宫颈Bishop评分明显高于缩宫素组, 前者分娩结局明显优于后者, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;双球囊组胎儿窘迫、新生儿感染发生率明显低于缩宫素组、Apgar评分明显高于缩宫素组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:双球囊导管机械性扩张治疗可有效提高宫颈成熟的促进作用, 改善孕妇分娩结局和围产儿结局, 有助于提高产科质量, 值得临床作进一步推广。

关键词：双球囊导管,机械性扩张,宫颈,引产

参考文献

[1]沈时鹏, 吴铁松.3种激素类引产药对足月妊娠的引产效果比较[J].中国药业, 2010, 19 (9) :65-66.

[2]李鹤梅, 陈燕仪.两种临产方式对剖宫产率的影响[J].国际医药卫生导报, 2010, 16 (9) :1048-1050.

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[7]杨丽敏.妊娠晚期COOK双球囊促宫颈成熟的临床分析[J].海峡药学, 2014, 26 (5) :74-75.

[8]陆向群.宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效[J].当代医学, 2014, 20 (17) :50-51.

双球囊导管引产 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2012年7月至2012年10月在我院实行计划分娩的89例宫颈Bishop评分<6分的足月妊娠初产妇, 均为单胎妊娠, 头先露, 已衔接, 无宫缩。引产指征分别为妊娠期糖尿病17例, 延期妊娠33例, 羊水过少26例, 妊高症5例, 过期妊娠1例, 胎盘III级1例, 巨大儿1例, ABO溶血5例。术前宫颈Bishop评分均<6分, 胎膜未破, 经内诊测量骨盆无异常, 无明显头盆不称, 胎心监护I级胎监, 脐血S/D<2.5, 排除胎儿窘迫, 胎儿估重均>2.5kg, 排除胎儿生长受限可能。B超排除前置胎盘及低置胎盘。

1.2 方法

患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 将长镊子钳夹双球囊导管将两球囊送进宫颈口, 生理盐水40m L注入"U"红色Check-Flo阀, 将器械回拉, 直到子宫球囊顶住宫颈内口, 可见阴道球囊位于宫颈管外口, 生理盐水40m L注入"V"绿色Check-Flo阀, 继续以20m L增量轮流往各球囊内加液, 直到每个球囊内液体抵达80m L, 放置超过12h, 放出球囊液体, 取出球囊, 行人工破膜或催产素静滴引产。

1.3 观察指标

(1) 评估放球囊前后宫颈评分变化。 (2) 取球囊时宫颈Bishop评分≥6分作为实现促宫颈成熟标准。 (3) 临床上按照盖铭英[4]的评估方法, Bishop评分提高≥3为显效, ≥2分为有效, <2分者为无效。 (4) 两组阴道分娩率、新生儿窒息率及产后出血率、阴道分娩者的各产程时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0软件处理。两组计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 放置球囊前后对比

放置球囊前宫颈评分为 (3.72±0.93) 分, 取出球囊是宫颈评分为 (6.26±0.89) 分, 平均提高 (2.54±1.08) 分

2.2 放置球囊导管效果, 在89例放置双球囊导管病例中使用球囊后55例评分提高≥3, 显效率为61.80%, 77例评分提高≥2分, 有效率为86.51%, 80例产妇可实现促宫颈成熟, 占89.89%。

2.3 一般资料比较

见表1。

2.4 两组分娩结局的比较

见表2。

2.5 两组阴道分娩者各产程的比较

见表3。

2.6 球囊组并发症

1例羊膜腔感染, 胎盘早剥1例, 宫颈裂伤0例。

3 讨论

3.1 引产术是为了通过在自主宫缩之前刺激子宫收缩达到阴道分娩的目的, 是当快速结束分娩的益处大于继续妊娠的风险时, 作为一种治疗选择是有其优势[5]。

引产的成功与否取决于宫颈成熟度。Bishop评分越高, 表明宫颈成熟度越高, 引产成功率越高。本研究病例中放置球囊后宫颈Bishop评分平均提高 (2.54±1.08) 分, 显效率为61.80%, 有效率为86.51%, 完成促宫颈成熟占89.89%。双球囊促宫颈成熟是通过在宫颈内外口分别一球囊通过局部的机械性刺激可引起宫颈内源性前列腺素形成与释放, 宫颈内外口球囊所注入的生理盐水量是相等的, 导致对宫颈的机械刺激压力的相等的, 以减少对宫颈的损伤, 如宫颈裂伤。3.2有文献[6]提出产妇的产次、BMI、先露衔接及年龄可以作为预测双球囊导管阴道的有效指标。故本研究所选的病例均为初产妇、先露均已衔接, 年龄、BMI、胎儿估重均无明显差异, 具有可比性, 但孕周有显著差异, 因球囊组33例为延期妊娠, 1例为过期妊娠, 故球囊组的平均孕周比对照组大, 而这并不对本研究有影响。

3.3 球囊组阴道分娩率为79.78%, 剖宫产率为20.22%, 与对照组无统计学意义。

在球囊组孕妇中存在高危因素, 这些孕妇在阴道试产过程中发生胎儿窘迫中途转剖宫产可能性大, 但应用的双球囊导管后, 其阴道分娩率与自然临产孕妇无明显差异性。本研究两组病例新生儿窒息率、产后出血率、阴道分娩者各产程均无统计学意义 (表2、3) , 故双球囊导管不影响产程, 不增加新生儿窒息率及产后出血率。

3.4 本研究中1例羊膜腔感染, 应用双球囊导管为宫内操作, 故术前进行阴道清洁度的检查至关重要, 术中应严格遵循无菌操作原则, 避免上行感染。

有1例出现胎盘早剥, 故放置球囊术前应进行彩超检查, 了解胎盘位置, 排除低置胎盘和前置胎盘, 双球囊促宫颈成熟宫内水囊容量为80m L, 该球囊半径为2.67cm, 孕晚期子宫下段长度一般为10cm, 故应用双球囊导管不会引起胎盘位置正常的孕妇发生胎盘早剥, 另外球拍状胎盘、脐带帆状附着均有可能血管潜行于胎膜上, 有发生前置血管破裂出血可能, 故孕中期应做好胎盘筛查。

双球囊不引起宫缩, 不影响子宫血流, 术后活动不受限制, 是一种操纵简单、痛苦少、成功率高、安全有效的引产方法, 对母儿是安全适用, 值得推广。但术前要注意操作的规范化, 避免宫内感染、宫颈损伤风险, 彩超筛查胎盘位置、对阴道炎症应严格排查, 术后注意体温变化。

参考文献

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[5]2009年ACOG引产指南[S].2009.

双球囊导管引产 第4篇

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2014年7月至2015年8月于我院进行引产的晚期妊娠产妇120名为观察对象,均为单胎、头位,胎膜完整,均有定期产检,胎心监护无应激试验(NST)反应型,宫颈评分Bishop小于6分,无阴道分娩禁忌证。排除有剖宫产史,前置胎盘、阴道感染、胎膜早破、严重肝肾功能损害、血液系统疾病及有地诺前列酮栓禁忌证者。产妇年龄20~34岁,平均(24.0±7.4)岁;孕周38~41周,平均(39.0±2.3)周;产次0~2次,平均(1.1±0.3)次;引产指征:羊水过少4 7例(3 9.2%),延期妊娠33例(27.5%),妊娠期糖尿病22例(18.3%),高血压病18例(15.0%)。按照随机数表法将产妇分为对照组和观察组各60例。两组一般资料接近。

1.2 方法所有产妇均应先行阴道检查、胎心监护、白带检查等常规检查,并行宫颈Bishop评分。

1.2.1 对照组

引产当日上午9点放置地诺前列酮栓(商品名:欣普贝生,荷兰辉凌制药有限公司,10mg/枚),外阴消毒后,取地诺前列酮栓1枚,横置于阴道后穹隆处。药物使用后产妇卧床休息20~30分钟,当出现临产、破膜、宫缩过强过频及胎儿窘迫时取出,无上述情况者24小时后取出,取出药物后30分钟未临产者静脉注射0.5%小剂量缩宫素诱导宫缩,之后2小时内仍未破膜者给予人工破膜。引产失败者行四步触诊法、B超等相应检查,判断胎儿是否已入盆,若判断无法经阴道分娩,给予剖宫产处理。

1.2.2 观察组

使用前排空膀胱,取截石位,消毒外阴、阴道,暴露宫颈,将COOK球囊(美国COOK公司)18号Fr导管前部两囊置入宫颈,用20ml生理盐水注射入子宫球囊,将导管回拉至阴道球囊暴露于宫颈口外,再将20ml生理盐水注入阴道球囊,确定两球囊分别位于宫颈内外。取出窥阴器,此后按每次20ml生理盐水的注射量将每个球囊容积增加至80ml。同时观察产妇腹痛及不适情况,将球囊导管近端固定于大腿内侧,无须限制活动。出现临产、破膜、宫缩过强过频及胎儿窘迫时取出,无上述情况者24小时后取出,取出药物后30分钟未临产者给予0.5%小剂量缩宫素诱导宫缩,之后2小时内仍未破膜者给予人工破膜。引产失败者行四步触诊法、B超等相应检查,判断胎儿是否已经入盆,若判断无法经阴道分娩,则给予剖宫产处理。

1.3观察指标①比较两组引产24小时后促宫颈成熟效果及引产成功(24小时内分娩)率。②比较两组分娩结局。③观察急产(初产妇的子宫颈扩张速度>5cm/h,经产妇的子宫颈扩张速度>10cm/h)、宫缩过强、新生儿窒息、羊水粪染等不良事件发生情况。使用新生儿健康状况(Apgar)评分评估新生儿窒息,满分10分,≤7分为窒息。

1.4疗效评定标准以Bishop宫颈成熟度评分法评价疗效。显效:Bishop评分提高≥3分;有效:Bishop评分提高2分;无效:Bishop评分提高<2分。促宫颈成熟成功率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SP SS 11.0统计软件分析数据,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇促宫颈成熟效果比较(表1)

对照组产妇促宫颈成熟率为95.0%(57/60),观察组为96.7%(58/60),两组产妇促宫颈成熟率比较差异无统计学意义(χ2=0,P>0.05)。

2.2 两组产妇引产成功率比较

观察组成功引产5 2例(86.7%),对照组成功引产54例(90.0%)。两组引产成功率比较差异无统计学意义(χ2=0.3 2,P>0.0 5)。

2.3两组产妇分娩结局比较(表2)两组分娩方式、总产程时间及产后出血量比较差异均无统计学意义;观察组会阴损伤发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。

2.4 两组不良事件比较

观察组发生不良事件6例(10.0%),其中羊水粪染3例,急产2例,新生儿窒息1例;对照组发生不良事件23例(38.3%),其中急产9例,羊水粪染、宫缩过强各5例,新生儿窒息4例。观察组不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.14,P<0.01)。

3 讨论

引产成功与否取决于宫颈的条件,目前主要引产方式包括药物引产、水囊引产和人工破膜等。其中,人工破膜对宫颈成熟度要求较高,多数产妇不能适用。地诺前列酮通过刺激内源性前列腺素E2扩张宫颈,并增加宫颈细胞基质内水分与黏多糖的含量,使宫颈胶原纤维消失、分离,促宫颈成熟,还可诱发子宫收缩,达到引产的目的。

COO K宫颈扩张球囊作用机制为:①双球囊持续作用于宫颈口,通过机械性压迫扩张宫颈管;②子宫球囊贴近宫颈内口,引起置入处蜕膜分离;③促进宫颈局部内源性前腺素合成与释放,促进宫颈软化,诱发宫缩。本文结果显示,两组促宫颈成熟率、引产成功率、分娩方式、总产程时间、产后出血量比较差异均无统计学意义,但观察组会阴损伤发生率明显低于对照组,表明COOK双球囊引产与地诺前列酮引产效果相当,但对会阴损伤较小。

此外,COOK双球囊的引产作用主要是促宫颈成熟,而诱发宫缩作用较弱。地诺前列酮栓作用子宫平滑肌,可增强子宫收缩力,易对子宫产生过度刺激,从而导致会阴损伤。地诺前列酮导致过强或不协调宫缩可使宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压,使胎盘灌注急剧减少,致使胎儿缺血,发生胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水粪染。本文结果显示,对照组不良事件发生率明显高于观察组。

综上所述,COOK宫颈扩张双球囊用于足月妊娠引产中促宫颈成熟和引产效果与地诺前列酮栓相当,但不良事件发生率较低。

参考文献

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