ICU护理教学体会

ICU护理教学体会（精选11篇）

ICU护理教学体会 第1篇

1 实施措施

1.1 学习PBL教学法, 了解积极意义:

结合科室的专科特点及现代医学发展的需要, 护士长将PBL教学法引入到护理业务查房的思路与护理人员沟通, 推选2名责任心强、临床经验丰富、专业技术水平强的带教老师, 以新老搭配分为2组, 鼓励业余时间上网查阅PBL教学法相关资料, 充分调动全体护理人员参与的主动性和积极性。利用周例会时间, 由2组的带教老师以多媒体PPT形式向全体人员介绍传统教学法和PBL教学法的不同点、什么是PBL、PBL教学理念、教学流程, 通过相互的学习、讨论、交流, 就实施PBL教学法的积极意义达成共识。

1.2 选择典型病例, 发布问题:

根据科室收治病种, 带教老师选取急危重、疑难、新技术、新项目开展等有代表性典型案例:如糖尿病酮症酸中毒、重度颅脑损伤亚低温治疗、急性重症胰腺炎、格林-巴利综合征、多器官功能衰竭、肺栓塞、妊娠子痫、鲍曼不动杆菌感染等。通过阅读病历, 初步评估, 从疾病生理、社会、心理等角度发布问题。带教老师分2组带领组员广泛查阅资料, 探讨交流, 要求对所查阅的资料和提出问题做好笔记。鼓励通过查阅资料寻找答案并提出新问题, 是实施查房的关键。

1.3 查房实施程序:

护士长主持, 低年资护士从发病机制、临床表现、阳性结果、治疗用药、饮食心理等进行病情介绍、提出护理诊断和护理措施。其余年资人员一一对照制定的护理诊断和计划阐述自己的观点进行补充, 共同讨论与疾病相关的护理问题、提出护理对策, 带教老师遵循以患者需求为导向的原则进行归纳、总结, 逐一确定现存和潜在的护理问题, 就实施调整护理措施的理论依据达成共识。引导护理人员在讨论过程中以开阔性思维、多角度观察力大胆发言、勇于质疑, 当出现偏差时, 带教老师要给予肯定式沟通, 从而激发自身潜能及主动参与的积极性和主动性。

1.4 查房后评价:

带教老师重点从资料收集、病情评估是否全面、病请汇报是否突出重点、提出护理诊断的理论依据是否充分、制定护理措施中是否切实可行、预后健康教育给予点评。护士长对查房形式小结, 一方面从患者生理、心理、社会、护理风险防范等角度提出意见和建议, 要求个人做好记录, 根据制定护理措施跟进护理效果, 哪些问题已解决, 哪些问题未解决, 必要时申请院内护理会诊, 充分发挥护理程序在实践中的科学作用, 形成解决问题的良性循环;另一方面就PBL教学模式征求参与人员的意见和建议, 倾听她们的感受, 鼓励利用微信群共同交流新理念、新观点。通过在发现问题中学习, 在解决问题中提高, 在辨析总结中敏锐, 达到提高综合业务素质和能力的目的, 更好的为患者提供满意服务。

2 结果

运用以问题为基础的教学模式因其活泼、新颖特点, 能大大激发的学习的主动性, 提高护理人员综合素质和业务能力。

3 讨论

3.1 拓宽知识结构和思维能力:

以问题为基础的教学模式, 从机械的你教我听这样一个任务接受者到主动思考为什么要这样做这样一个问题解决者角色的转变, 改变了以往填充式的教学模式, 有效的激发了护理人员尤其学习的主动性和创造性思维的能力。护理人员不断从网络、书本、文献等多途径收集、查找问题、分析问题的学习过程丰富了对多学科知识的巩固和掌握, 提升了计算机应用和查找文献的能力, 是一个主动探索、不断完善自我的良性循环过程。享受直接获得学习经验带来的快乐感, 无形中促进了个人的职业价值感和满意度得到提升。

3.2 提升了查房质量和查房效率:

护理业务查房是指导护士专业知识技能, 评价临床护理质量, 提高护理管理水平的重要途径[4]。选取有代表性的专科疾病和危重疾病, 从病情评估的全面性、护理诊断的准确性、护理措施落实的可行性共同进行深入的认识、探讨、分析, 寻找最佳答案的这一过程实现了理论上难点与实践的有效结合, 锻炼了护理人员系统运用护理程序理论的能力, 提高了临床自学能力、问题思考能力、语言表达能力及突发应急能力, 为患者赢得了抢救时机。因查房后的效果印象深刻, 对护理安全风险防范的预见性认识到位, 减少不良事件的发生, 查房质量和查房效率得到了质的提升。

3.3 培养了团队的凝聚力:

不断理解和借鉴、吸收他人的观点, 互相取长不短, 互动交流, 营造了科室浓郁的学习氛围, 高年资的组织协调能力和教学能力不断提高, 低年资护士的临床经验得到丰富缩短了成长周期。在护理部、科室多次组织的理论、技能考核中团体成绩优异, 尤其是院级技术比武、突发公共卫生事件处理中科室的应急救治能力中得到医院各级领导的好评, 为建立科室可持续发展的竞争文化打造了良好的基础。

PBL教学法实施一年以来, 因其形式活泼、新颖, 充分的激发、调动了参与者的主动和积极性, 得到了科室全体护理人员的良好评价。“以问题为基础”的护理查房, 有效地吸引了护士的注意力, 使护士及时观察、感知、发现问题、讨论、辨析、解决问题[5], 改变了以往高年资护士你教我听填鸭式的查房模式, 达到了“要我学”、“我要学”的理念转变, 培养了终身学习的能力。通过实施PBL教学法对不同危重疾病、跨学科的业务查房, 全体护理人员能积极、正确运用护理程序将理论知识从与实践相结合, 拓宽了ICU护理人员知识结构和全面思考分析、解决问题的能力, 有效的提升了团队协作精神, 促进了危重护理和专科护理水平得到提高, 体现了运用PBL法的目的是激发护理人员的学习兴趣, 培养发现问题和解决问题的能力, 使学习行知识中心型向能力中心型转变, 促进护理人员的不断进步和成长的教学理念[6], 符合现在医学发展的需要, 值得各级管理人员借鉴和探索。

参考文献

[1]龚秀琴, 朱晓珍, 修闽宁, 等.运用PBL教学法进行临床护理业务查房的探讨[J].护理实践与研究, 2012, 9 (20) :109-111.

[2]陈香, 杨艳芳.PBL教学法在个案护理查房中的应用[J].中国医学创新, 2011, 8 (17) :79-80.

[3]王秋梅, 李江旭, 黄仕明, 等.每周一次的PBL方法教学查房在临床实习护生中的应用[J].中外医学研究, 2013, 11 (18) :139.

[4]贾俊格, 胡云霞, 安淑君, 等.前瞻性护理业务查房的实践[J].中华护理杂志, 2013, 48 (9) :838-839.

[5]李洛丽.改革护理业务查房模式对临床护理工作的影响[J].护理实践与研究, 2014, 11 (1) :91-92.

ICU护理心得体会 第2篇

ICU护理心得体会

从入科到现在已经快一个月了。回想当初，我怀着惴惴不安的心情来到icu科室，这是我以前从未想过的事情，当知道即将到icu科室上班的通知后，我的心情万般复杂。脑海中浮现出电视剧中icu病房中的各种仪器及死气沉沉的气氛。随着时间的推移，我到icu科室报道后，通过近一周的理论学习和操作培训，让我大致了解了icu的基本情况，感觉通过我的努力，还是能够胜任这份工作。

但当我亲自跟同带教老师一起第一次进入病房时，首先映入眼帘的是各种先进的仪器、多种管道、各种药物，让我瞬间感觉头晕目眩。下科室后，我感觉很茫然，有些不知所措。很想去帮一下忙，但又有些心有余而力不足，看见大家都忙忙碌碌，不需要我的样子。瞬间感觉我就好像不是icu护理大家庭中的一员。通过第一天上班下来，让我感觉有些伤心，甚至是失落。我想过退缩，想过放弃，但冷静下来想了想，这是我人生的理想，经过多年的努力换来今天的业绩，让我有些心有不甘。后来，经过带教老师**姐耐心的讲解，对我的疑问不厌其烦的回答。上班过程中，带教老师精心指导我在工作过程中的注意事项、不同病人需要观察的重点、讲解仪器操作规范并亲自示范各种操作，让我初步了解了icu护理的基本流程及仪器的使用，感觉到icu护理工作也不是想像中的那么恐怖。后来**姐分了一个病情较轻的病人让我照顾，使我对护理工作的流程有了深一步的认识。

再后来我自己单独上班，也是怀着忐忑不安的心情，担心自己不能胜任这份工作，对病人照顾不周，让病人家属不满意。在我独自上班过程中，在我忙得手忙脚乱，不知所措的时候，其他的同事都来帮我，在此过程中我感觉到了icu同事的热情，让我感觉到了icu大家庭的温暖，增加了我后期工作的信心。在此感谢曾经帮助我的老师、姐妹们。谢谢**、**、**的帮助。感谢他们在我工作过程中，指出我的不足，促进我进步。

ICU护理教学体会 第3篇

ICU重症患者，特别是昏迷患者由于疾病和不能进食的影响，机体呈高代谢，高分解状态，能量消耗剧增，蛋白分解加快，机体呈负氮平衡状态，由此引发一系列病理生理功能紊乱和营养缺乏状态，免疫功能极度低下，影响疾病的治疗和预后。随着营养支持的不断发展， 胃肠内营养（ EN） 的优越性日渐显著。而正确的实施和积极防治由EN引起的各种潜在并发症， 已成为临床护理工作者探讨和研究的课题。

1 资料与方法

1.1 一般資料

研究对象为在我院ICU收治的重症、伴有不同程度昏迷不能进食而需要营养支持治疗的患者，病后或术后72h内无消化道损伤的条件下行鼻饲饮食，管饲时间为12～90天。患者年龄3～75 岁，平均（40.3±9.7）岁；GCS 评分为4～8 分，平均为（6.0±1.2）分。

1.2 营养支持方法

患者于入ICU后第2天开始半量的胃肠外营养支持，热卡15kcal/（kg.d），氮量0.2g/kg，第3天给予全量营养支持，30kcal/（kg.d），氮量0.2g/kg，通过经外周静脉?中心静脉插管输入营养液?在并发症得到控制后改为肠内营养，如能全力?百普素，输入速度约为50～100ml/h?

2 临床结果

2.1 治疗结果： 全胃肠外营养和胃肠内营养均能满足危重患者的营养需求，临床观察白蛋白、血糖和电解质水平在营养支持期间均被纠正至正常或接近正常。

2.2 并发症：所有患者中发生腹泻3 例，鼻饲患者中因返流造成吸入性肺炎2例。

3 护理体会

3.1 护理要点 肠内营养尽量采用持续输注方式，使营养液持续缓慢蠕动进入小肠。防止间歇输注而导致腹泻或/倾倒综合症；输注速度一般以50-100ml/h为佳，重力滴注时，若速度由快变慢可用输注泵辅助； 如从鼻饲管以注射器间断给予，以150- 200ml/（h·次）为宜；营养液滴注速度由慢开始，逐步增加；妥善固定鼻饲管和造瘘管，防止滑脱；每4小时以温开水20ml冲管，预防鼻饲管阻塞。

3.2并发症及护理对策

3.2.1 预防腹泻：腹泻是各种原因引起肠蠕动加快，使食物通过肠道过于迅速，从而导致排便次数增多，粪便稀薄不成形，发生率可高达60%，本组为56%。通常主要有以下原因：一是灌注过多引起消化不良性腹泻；二是灌注环节被污染而引起感染性腹泻；三是流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；四是流汁内含脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱失衡。护理上需观察并记录粪便性质、颜色及其次数，并告知医师，同时保留标本送常规检查或培养，为进行针对性治疗提供依据。严格把握营养液输注的速度和营养液的浓度，输注速度一般以50～100m l/h为佳，浓度过高时应加盐水稀释【1】。

3.2.2 预防食物反流 反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象。其原因多见于贲门闭锁不全、胃内容物潴留过多、腹压增高等所致。管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起返流。管饲时和管饲后取半卧位，翻身应在管饲前进行，以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起返流。选择管径适宜的胃管。出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物，同时暂停管饲，记录返流量，予口腔护理，并密切注意患者呼吸及面色的变化。

3.2.3 预防吸入性肺炎： 鼻饲患者易发生吸入性肺炎，特别是昏迷患者发生几率更大。滴注营养液时可让患者取半卧位，注意观察肠鸣音、腹胀情况，定期检查胃潴留情况，必要时可减慢或暂停滴注。对于昏迷、需长时间给予胃肠内营养或原有呼吸道病变患者，尽量将鼻饲管插致十二指肠空肠处，或考虑空肠造瘘实施营养支持。一旦出现误吸， 应立即停止胃肠内营养并行胃肠减压，同时从气管内吸出误吸液并以生理盐水5～10m l反复冲洗气道，亦可刺激气道使患者咳嗽，以排除气道误吸液。为减轻气管黏膜的水肿，可直接将地塞米松5mg注入气道内，2次/ h，使用1～ 2d，若吸入液含有食物颗粒，可在气管镜下清除食渣，适当给予抗生素预防肺内感染【2】。

3.2.4 预防内环境紊乱： 正确记录出入量，测定尿比重、尿糖、电解质和患者体重，根据上述结果调整营养液的供给量。热量、蛋白质和维生素，对于择期或限期手术的患者，都应有一段时间（最好1周左右），通过口服或静脉途径提供充分的热量、蛋白质和维生素【3】。如出现缺铁性贫血，应补充铁。因要素膳中不含维生素K1，应适当增加，以避免低凝血原血症。不含无机盐的要素饮食应每日加入无机盐混合物8g。

3.2.5 预防便秘：长期卧床，肠蠕动减少，加上部分营养液不含膳食纤维，导致粪便在肠内滞留过久，水分过多吸收，造成便秘。对于3d以上未排便者可给予缓泻剂或行开塞露纳肛，配合腹部按摩，必要时行肥皂水灌肠。同时调整营养液的配方，增加纤维素含量。患者多汗时，可适当补充水分【4】。

3.2.6 预防脱管、堵管 脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。堵管多因持续滴注混悬液，粘附于鼻胃管内壁上而造成管腔狭窄的结果，故应选用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。同时要妥善固定鼻饲管，可采用一条长度适宜的细绳，将其中部固定在靠近鼻孔的鼻饲管上，两边绕头部一圈系于一侧耳后，可避免因长期使用胶布固定刺激皮肤引起的不适。对烦燥的病人应适当约束，以免自行拔除鼻饲管。

参考文献：

[1] 吕健，张瞿璐，陈静.神经外科重症病人肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2003，10（1）：54-56.

[2] 宋向巍，孙雅敏，程兆华.危重患者经胃肠内营养22例护理[J].吉林医学，2008，29（4）：333-334.

[3] 韦洪江，黄耀宁.严重脑损伤后早期肠内营养支持的合理应用[J].中国当代医药，2013，20（17）：74-75.

ICU护理教学体会 第4篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年3月—12月在我院ICU实习的84名护生作为研究对象, 其中大专生26名, 中专生58名。按照大专和中专各占50%的比例随机将他们分为2组。2组护生在性别、学历等方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照传统的教学方法, 一对一教学, 定时组织教学查房和小讲课, 统一考试。

1.2.2 试验组

在传统教学的基础上采用分层教学。具体操作如下:

根据学历, 合理分层:护生分为大专和中专两层。

深入分析实习大纲, 分层备课:根据不同学历的学生采取不同的带教方法, 因人施教, 根据护生的个性和发展, 制订带教计划, 编写教案[2]。

分层授课:在小讲课、教学查房中根据不同学历的护生特点, 设计不同的课件内容及情景教学。

分层训练:中专学生以掌握整体护理观, 人际交流技巧, 护理基本知识、基本理论、基本技能及专科理论基础知识, 完成中专实习量化指标为主;大专学生以掌握整体护理理论, 护理程序的实施方法, 对患者及家属实施健康教育计划, 完成大专实习量化指标为主。科内设统一的大专和中专临床护理路径实施表、思考题及作业题。

分层评价:每个护生在ICU实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。考试题目按大纲要求由总带教老师统一命题, 分大专考试题和中专考试题。

1.3 效果评价

采用问卷调查法、理论考试、操作考试三者相结合。在护生出科前由总带教老师发放临床带教老师满意度调查表, 该表囊括工作态度、技术水平、授课质量、带教意识等共20个小项, 对应等级分满意、一般、不满意3个级别, 以无记名方式填写, 即时收回。发放问卷82份, 回收率为100%。理论和操作考试均采用双人监考制。

1.4 统计学方法

计量资料以均值±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

见表1、表2。

3 讨论

3.1

ICU是一个特殊的科室, 是急危重症患者集中处置的场所, 也配备了各种仪器、设备, 需要掌握较多的护理专科知识和技能, 容易使护生产生畏难心理。分层教学有助于帮助护生明确目标, 实行分层教学, 制订符合不同层次学生的目标, 使各层护生都明确自己的奋斗方向, 从而变被动学习为主动求知, 提高了教学质量。

3.2分层教学可提高教学效率及授课水平, 提升护生对带教老师的满意度。

带教老师针对各层次护生设计不同的目标, 使处于不同层次的护生都获得成功的喜悦, 极大地优化了师生关系, 提高了护生对带教老师的满意度, 从而提高师生的合作交流效率。由于带教老师在备课时事先评估各层学生的情况, 使得教学过程目标明确, 针对性强, 而这个过程也令带教老师的水平不断提高。

3.3分层教学可增强护生学习信心, 开发智力和潜能, 避免低学历护生自卑感的产生。

R·M·托马斯的“掌握学习原则”认为, 只要提供适当的条件, 世界上所有能学会的东西, 几乎所有人都能学会。分层教学通过对各层护生采用不同的方法和手段, 最大限度地维护了护生的自尊心, 树立护生的自信心, 开发他们的智力和潜能, 圆满完成学习目标及实现自我价值。

4体会

分层教学不是将护生标签化, 其是灵活的、多样化的, 也是动态的, 鼓励护生向高层次发展。分层教学实际上就是尽可能地创造各种有利条件排除各种不利因素, 分层次地开发护生的潜能, 其不仅仅是一种教学方法, 更是一种教学理念、一种教学思维, 非常适合在临床护理带教中灵活运用。

参考文献

[1]袁岚, 马丹.护理本科生毕业实习两种带教模式探讨[J].护理研究, 2008, 22 (11B) :2992-2993.

ICU护理教学体会 第5篇

1.1一般资料将在1月到1月我院重症监护室收住的184例病患纳入研究范围，其中男性患者112名，女性患者72名；年龄在17岁到78岁之间.

1.2方法所有患者入住ICU后护士马上开始收集需要的资料，其中包括患者性别、性格、年龄、入ICU的原发病、住院时间、与家庭成员的关系、家庭条件等，让病人及家属在ICU治疗期间收集患者的一般资料和入监护室后的治疗情况，配合填写一般资料及ICU治疗情况调查表，在ICU治疗期间，医护人员应该在患者入ICU进行治疗时，针对患者的护理操作和治疗应采取非语言交流和语言交流相结合的方法，加强护患沟通，尽可能的使患者消除对治疗过程的恐惧心理，做好解释与讲解工作，和患者之间建立起良好的关系。建立良好和谐的护患关系，是为了争取在治疗过程中病人能够积极的配合，鼓励患者战胜疾病的信心.在患者麻醉清醒后，及时告知患者治疗、手术的完成情况，向患者讲解监护室的环境，并告知患者可以出监护室时身体需要康复到什么程度，消除患者人格受限的不良心里感觉。临床的护理人员要随时注意患者心理状况：护士发现患者有不良情绪时，可与有不良心理情绪的患者就文化环境、宗教信仰等多方面进行沟通，转移病人注意力，投其所好，以达到缓解其焦虑恐惧等不良心理情绪；为了减轻患者心理压力，对于家庭经济情况困难的患者，尽可能的为患者节约治疗费用，但是是在保证治疗效果的情况下。[1]注重病人心理护理，对促进患者的身体忙恢复有着很大的影响，临床护理人员要想法使病人拥有健康的心理状态。重视患者家属在感情方面给予患者的情感支持：家属的关心与情感支持在患者住院期间是他人所不能比的，但是在我们国家，为了更好的实施治疗，并不允许患者家属对患者进行探视，ICU通常采取完全隔离的护理管理方式，没有替患者考虑到情感需要和心理需求，临床护理人员可以在保证治疗的情况下，可探视制度可实行限制性的，保证在探视时病房的环境也是无菌的而不影响治疗效果，补充患者所需的感情方面的来自家属给予的情感支持，同时也对患者的治疗没有影响，同时有利于患者推进与康复[2]，这样也可以满足患者的心理需求，一举三得.在病人转出监护室后得到患者及家属同意，通过问卷调查、电话回访等形式，对患者在ICU入住期间睡情况进行评估。

1.3诊断标准：首先要排除患者本身即患有神经系统器质性疾病或者精神方面的疾病；在患者意识清醒后2到3天内出现思维障碍、行为动作障碍、谵妄状态、情感障碍和其他临床不适如失眠、头痛、腹泻、便秘、腰背疼痛等，在ICU治疗结束后这些症状又持续2到3天即可以诊断为ICU综合征，评估时用意识模糊法对患者进行评估法，用模拟视觉疼痛评分法评估患者的睡眠情况。

1.4统计学方法：统计学分析采用SPSS17.0，具有统计学意义[3]。

2结果

纳入研究范围的184例患者中发生ICU综合症的患者有38例，发生率为20.65%在本文的研究结果中显示，患者的睡眠情况、性格类型、年龄与ICU综合征的发生有很大的联系。

3讨论

ICU综合征不仅使疾病更加复杂导致治疗更加棘手以加重病人的病情，明显影响病人痊愈延长病人监护和住院时间，让病人对康复希望降低，无形中增加了患者及其家庭的经济负担，本文的研究结果显示ICU的发病率为20.65%，发生率较高[4]。在ICU监护室做的医疗以及护理干预措施越多，在ICU监护室住的时间越长，使发病率明显增加，ICU综合征发病率越高。经历过同病室病友死亡或者出院，对自身康复可能会造成很大的困扰，也是导致ICU综合征的发病率增高的一个重要的因素；男性患者患ICU综合征的发病率高于女性，可能与男性受到的来自社会和家庭的双重压力有较大关系；年龄较大的患者易发生ICU综合征可能与患者的身体康复能力和身体机能底下有关；而在ICU治疗期间，患者的睡眠受多方面因素影响导致睡眠质量都不好，患者睡眠不足导致在认知和知觉方面发生变化，也是诱发ICU综合征发生的比较重要的影响因素，因睡眠不足同时患者容易出现易怒、焦虑的情绪从而出现ICU综合征的临床表现在ICU治疗的患者一般病程时间都比较长，而患者在不管多长时间的ICU入住只能每天与提供疾病治疗的医护人员和用于治疗的冰凉仪器在一处，而长期的与家人分离，同时也会导致患者产生焦虑孤独等不良的情绪。

ICU护理教学体会 第6篇

【关键词】 重症监护病房；肿瘤危害症；严重感染

【中图分类号】R476.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0722-01

严重感染是肿瘤危重症患者死亡的主要病因之一，护理人员作为治疗护理方案的主要执行性和参与者，在肿瘤危重症患者出现严重感染症状初期的护理过程中发挥着十分重要的作用[1]。文章对2013年12月—2014年12月期间本科收治的53例ICU肿瘤重症患者严重感染的综合护理干预措施及护理效果进行了系统的分析和研究，现报道如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料：将该院在2013年12月—2014年12月期间收治的53例ICU肿瘤危重症患者作为本次研究活动的调查对象，将肿瘤侵润范围较大或已经转移，无法进行根治性切除的患者，以及身体状况太差或者本身患有严重心肺疾病，耐受性较差患者排除，确保53例肿瘤患者都符合严重感染的相关标准。其中，男性患者30例、女性患者23例，患者的年龄在38～89岁之间，患者的平均年龄为（65.5±5.3）岁；重症肺炎患者26例、支气管哮喘合并感染患者20

例、肺气肿患者7例。

1.2 治疗结果：在经过一段时间的治疗和护理后，53例ICU肿瘤危重症患者中25例患者出院，15例患者由于多种原因抢救无效死亡，13例患者的病情和症状得到了明显的改善和缓解，转回了原普通病房接受相关的治疗和护理，患者的平均住院天数为28 d。

2 综合护理干预措施

2.1 密切观察生命体征 对53例肿瘤危重症患者出现严重感染的原因进行诊断。护理人员在为患者进行护理的过程中，需要时刻对患者的生命体征、意识等进行观察和测定，并做好相应的数据记录。

2.2 用药护理 遵医嘱按时准确用药。实时的观察和询问患者的具体感受，是否出现了不良反应等，结合患者的相关反馈对输液的速度和间隔时间进行调节，确保有效的血药浓度，保证用药的科学性和合理性。

2.3 早期护理和呼吸道护理 清醒患者要鼓励咳痰。对于昏睡状态，意识并清醒，无法有意识的进行咳嗽的患者，必须做好肺部护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.4 导管护理 患者入住ICU期间因为治疗需要，会置入各种导管，如胃管、導尿管、气管插管等。因此护士必须妥善固定各种管路，防止滑脱。

2.5眼部护理 对有眼部感染的患者，护士要按医嘱及时准确的为患者滴眼药，以便保持患者眼部的湿润度。

2.6 心理护理 由于肿瘤治疗的时间较长，治疗费用较高等多方面因素的影响，会导致患者有极大的心理负担，患者和患者家属难免都会出现消极心理，护理人员要及时进行疏导，确保患者能够主动的接受治疗和配合治疗。

3 讨论

在肿瘤危重症患者中，感染是最常见的并发症，任何微生物都有可能导致患者出现严重感染，据相关的调查资料显示，严重感染的发病几率通常在45%～60%之间，是引发患者出现发热最主要的原因之一，严重威胁了患者的生命安全。因此，一定要加强护士的职业素养和护理技能，提高护理人员的护理效率和护理质量，加强对严重感染患者的监测与护理干预，为患者提供更全面、更专业的护理服务，有效改善和缓解肿瘤危重症患者严重感染的症状。

参考文献

ICU气管插管患者的护理体会 第7篇

1 临床资料

我科自2007年6月—2008年6月共收治气管插管患者52例, 治愈40例, 死亡6例, 放弃治疗6例。肺心病呼吸衰竭患者32例, 有机磷农药中毒8例, 脑出血术后12例, 其中有机磷农药中毒患者存活率100%.

2 护理体会

2.1 插管前护理

2.1.1 环境因素

ICU病房限制探视和陪护人员, 进入ICU者应戴帽子、口罩, 必要时穿隔离衣, 每日按ICU病房管理制度进行消毒。

2.1.2 患者的心理准备

对于意识清者, 向患者解释说明插管的必要性、安全性, 耐心开导、鼓励和安慰患者, 并告知医护人员将陪护在其身旁, 解除紧张情绪, 增强患者战胜疾病的信心。

2.1.3 物品准备

喉镜分为成人型号、儿童型号、新生儿型号;导管选择:男710号, 女615号, 14岁以下儿童, 号数= (年龄+18) ÷4, 新生儿310~315号;气管插管盘的准备:一次性牙垫, 一次性吸痰管2根, 一次性注射器1具, 胶布, 张口器, 压舌板, 插管血管钳, 润滑剂, 麻醉药喷壶, 听诊器, 呼吸机或简易呼吸器, 吸痰器, 氧气筒, 多功能心电监护仪[3]。

2.2 插管后护理

2.2.1 导管护理

导管固定要牢, 以避免患者呛咳或烦躁时脱出, 要用寸带和胶布固定套管, 松紧度以容纳一小指为宜, 定时检查, 随时调整, 并应用合适的牙垫, 避免患者将导管咬扁, 定时放气囊, 以免导管对黏膜压迫过久。

2.2.2 气囊护理

气管导管的气囊压力应小于15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 注气量为3~5 m L左右, 每2 h~4 h放气1次, 每次间隔3 min~5 min[4], 以防止气管壁黏膜因受压发生局部缺血性损伤, 如黏膜溃疡、坏死。放气时边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体, 以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。

2.2.3 吸痰技术

吸痰及气道湿化对气管插管的患者非常重要。因为建立人工气道后, 患者咳嗽反射降低, 使咳嗽能力下降, 人工吸引成为清除气道内分泌物的惟一重要方法, 也是气道管理中重要技术之一。吸痰不当会引起: (1) 低氧血症; (2) 气道损伤; (3) 颅压升高; (4) 支气管痉挛、心律失常等。所以作为一名ICU护士要能适度把握吸引时机, 根据痰液的潴留和表现按需吸痰, 对呼吸功能差、低氧血症者尽量缩短吸引时间, 减少吸引次数, 手法正确, 时间少于15 s, 做到有效吸引。使用呼吸机的患者吸引前后给予3 min纯氧, 选择合适的吸痰管, 结合翻身叩背, 吸痰管可用生理盐水或石蜡油润滑。

严格无菌技术操作:坚决做到戴无菌手套, 一根吸痰管只能用一次, 冲洗吸痰管的生理盐水瓶要注明“口、鼻腔”、“气管内”等字样, 并注明开启时间, 如遇痰液黏稠时可: (1) 配50 m L生理盐水以每小时8~10 m L泵入; (2) 还可用NS 5 m L+博利康尼5 mg+兰苏30 mg q 4 h气管内滴入; (3) 应用呼吸机的患者还可用注射器抽吸配好的药液5~10 m L取下针头, 断开呼吸机, 在患者吸气时从气管导管外口直接注入, 注入后接呼吸机通气1 min~2 min后吸痰以稀释痰液。

2.4 插管后心理护理

气管插管患者插管后当即失音, 意识清的患者常会出现烦躁、焦虑不安, 可以设计一些以语言为主, 写字和手语为辅的患者沟通方法。

2.5 拔管护理

气管插管最长留置5 d, 拔管前必须先将存留在口鼻咽及气管内的分泌物吸引干净, 同时充分吸氧后再拔管, 拔管时先把吸痰管插至气管插管最深处, 气囊排气边吸边拔, 拔管后继续观察病情, 观察有无缺氧及呼吸困难的症状, 鼓励患者咳嗽, 定时变换体位。q 2 h翻身叩背, 定时吸痰, 雾化吸入等措施。拔管后30 min查血气分析。

3 讨论

ICU患者病情危重, 特别是对气管插管患者, 在护理工作中对有创人工气道管理不善, 将会引起人工气道伤口的感染、堵塞、肺部感染等并发症, 从而影响抢救或导致抢救失败, 因此ICU护士要具备良好的心理身体素质, 娴熟的护理操作技能, 具有慎独精神, 并能进行预见性护理, 杜绝差错事故, 消除影响患者康复的潜在因素, 处理问题沉着、冷静、果断迅速, 才能胜任护理ICU患者的抢救护理工作。

参考文献

[1]陈明松, 倪琴玉, 王凤华.气管插管患者意外情况的预防和护理[J].中华现代护理杂志, 2002, 8 (10) :8-10.

[2]钟淑清, 陈世明, 钟南山.气管插管机械通气抢救急性呼吸衰竭110例次临床分析[J].内科急危重症杂志, 1996, 2 (1) :13-15.

[3]朱红, 孙冰.全科护士实用手册[M].济南:山东科学技术出版社, 2005:659.

ICU患者建立人工气道的护理体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月～2013年11月在我院ICU中接受建立人工气道治疗的患者76例,并随机分为观察组和对照组各38例。其中观察组男20例,女18例,年龄34～78岁,平均52.6±3.1岁;经口建立10例,经鼻插管7例,气管切开21例;患者建立人工气道时间为4～25天,平均11.8±2.4天。对照组男22例,女16例,年龄35～80岁,平均53.9±2.7岁;经口建立11例,经鼻插管8例,气管切开19例;患者建立人工气道时间为5～25天,平均12.4±2.6天。两组患者性别、年龄、人工气道位置及时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理,包括固定气道导管、消毒、检测导管通畅情况和定时更换敷料等;观察组则在常规护理基础上给予全面、优质护理服务,具体如下。

1.2.1 加强人工气道管理

①气管导管妥善固定,系带打死结,松紧合适,用纱块保护嘴角和骨凸处,注意观察患者受压处皮肤;置管深度班班交接,并听诊双肺呼吸音是否对称;对于气管切开患者,气切口及周围皮肤保持清洁,切口处无菌敷料每6小时更换1次,有污染时立即予以更换。②选用低压高容气囊,理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,应保持在25～35cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)[2],使用气囊测压表监测气囊压力,每4小时校正1次,且保持压力在27.50±2.50cmH2O。③使用MR850新型湿化器,由于新型湿化器中加入了加热导丝,可自动调节吸入气体的温度,且提供的水蒸气较少,形成的冷凝水减少。④护士应密切观察,适时吸痰,间隔时间视病情和痰液情况而定,一般每2小时吸痰1次,如患者出现咳嗽、痰鸣音明显、呼吸机气道压力增高报警、指尖血氧饱和度下降等情况应及时吸痰;当更换体位、雾化吸入、更换呼吸机管路、鼻饲前、气管切开套管护理时应先行吸痰。

1.2.2 加强呼吸机管理

在使用呼吸机过程中,严格设置各项机械通气参数,对报警系统定时测试,确保灵敏、准确;熟悉各项参数报警的意义,及时处理各项报警源;密切观察呼吸机管路有无堵塞、漏气、扭曲,保证患者机械通气的有效潮气量;在为患者提供护理的过程中,动作要轻柔,不过分牵拉呼吸机,呼吸机管路上避免重物压迫,防止由于护理操作不当或重物作用造成人工气道脱出。

1.2.3 预防感染

①护士在气道护理过程中要注意保护患者,操作前后严格执行手卫生,接触呼吸机管路各接头及吸痰时严格无菌操作,吸痰先吸气道,再吸鼻腔、口腔,使用一次性吸痰管和呼吸机管路,呼吸机管路更换间隔时间为7天,当管路中出现肉眼可见的痰液、血液污染时应及时更换。②保持室内温度22～24℃、湿度55%～65%,地面以含氯消毒液湿式消毒,每天2次;严格探视,采用紫外线循环消毒机进行空气消毒,每天3次,每次2小时,每月监测空气菌落数,使患者处于洁净、舒适的环境中。③重视口腔护理,每天用合适的口腔护理液清洁口腔2次,预防口腔溃疡及感染。④根据病情每2～4小时翻身拍背1次,有条件者可使用体外振动排痰机以促进患者痰液引流,在翻身时同时观察受压皮肤的完整性,防止局部皮肤受压;对无相对禁忌证的患者,将其床头抬高30°～40°,可以防止胃内容物反流。⑤护理无禁食医嘱的患者,应早期进行胃肠内营养,每次鼻饲前检查导管气囊是否处于良好的充气状态、听诊患者是否有痰鸣音,若需吸痰则先予以吸痰,鼻饲后30min内尽量不进行翻身、吸痰等操作,防止胃内容物反流或误入气道;可半卧位者应抬高床头以防误吸。

1.2.4 心理护理

呼吸支持治疗本身是一个痛苦的过程,在建立人工气道后,患者不能发音、讲话,护理人员应给予支持,使患者有信心且配合治疗。我科制作了带有图片和文字的小卡片,标识常用的词汇,用蔼亲切的语言与患者交流,或用写字板,让患者书写,“说”出需要,使其有被重视感,以取得信任和配合。在患者病情加重、神志不清时,掌握患者的非语言信息如表情、动作等变化显得更重要。另外还需做好家属的安慰和解释工作,取得家属配合,共同做好患者的心理护理工作,使其顺利度过机械通气治疗期。

1.3 观察指标

对两组患者的机械通气时间、进ICU护理病房时间及肺部感染发生率等进行详细记录,并统计分析。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 护理效果

护理后,观察组机械通气时间、进ICU护理病房时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,(1)P<0.05

2.2 并发症

观察组出现肺部感染1例,发生率为2.6%;对照组出现肺部感染5例,发生率为13.2%。两组肺部感染发生率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著低于对照组。

3 讨论

改善患者的呼吸障碍是在抢救重症患者过程中的一项重点工作,建立人工气道就是常见的一种方法,人工气道建立的常见方法有经口鼻插入气管或通过气道切开而建立气道,人工气道的建立可以在一定程度上增加患者的氧合程度,减少重症患者的消耗并缓解患者呼吸肌疲劳,提高抢救成功率。

患者在建立人工气道后如果护理不当容易导致感染和机械通气相关性肺炎等不良反应,对患者造成不利影响,因此应为患者提供全面、优质的护理服务,进而提高人工气道建立的有效性。在对ICU中建立人工气道的患者实施护理服务的过程中,优质、全面的护理服务内容包括人工气道温化和湿化护理、吸痰护理及体位护理、心理护理、营养和引流导管护理等,其可以使患者得到更好的护理,提高患者抢救的效果并缩短患者的治疗时间,是一种高效的护理方法[3]。

在本研究中,观察组患者机械通气时间、进ICU护理病房时间及肺部感染发生率均显著优于对照组(P<0.05)。由此可见,在对ICU中建立人工气道的患者实施护理的过程中,优质、全面的护理可以提高治疗效果,缩短机械通气、进ICU病房的时间,减少肺部感染的发生,具有显著效果,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨在对ICU中建立人工气道患者实施护理的过程中,优质、全面护理的临床效果。方法:选取2012年11月2013年11月在我院ICU中建立人工气道的患者76例为研究对象,并随机分为观察组和对照组各38例,对照组给予常规护理,观察组则在常规护理基础上给予优质、全面护理,观察两组护理效果。结果:观察组机械通气时间、进ICU病房时间及肺部感染发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:在对ICU中建立人工气道的患者实施护理的过程中,优质、全面的护理可以提高治疗效果,缩短机械通气、进ICU病房的时间,减少肺部感染的发生,具有显著效果,值得临床推广应用。

关键词：ICU,人工气道,护理,体会

参考文献

[1]王新丽,孙田新.危重患者人工气道的护理[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(3):402-403.

[2]丘宇茹,王吉文.4种人工气道气囊充气方法的比较[J].广东医学,2012,33(20):3189-3190.

ICU护理教学体会 第9篇

1 临床资料

近4年来我院ICU共收治Braden评分≤12分压疮高危患者260例, 排除已有压疮、合并糖尿病及营养不良患者, 其中男145例, 女115例, 平均年龄45岁~78岁。

2 护理

2.1 护理评估

首先我们对住院患者应用压疮危险因素评估量表R A S进行评估, 筛选出高危人群。然后根据患者的实际情况, 结合以往的护理知识、经验制订出ICU高危压疮患者有效预防和干预护理方案。

2.2 护理措施

(1) 有效减压。2 h翻身1次, 左右30°侧卧位交替进行, 用软枕支撑。凡受压皮肤在解除压力30 m in后压红不消退者, 应该缩短翻身时间, 坐位时, 每30 m in做1次臀部减压;平卧位时抬高床头不超过30°. (2) 应用交替充气式气垫床或高密度泡沫床垫, 特别是Braden评分≤7分, 颈椎骨折及病情限制翻身的患者必须使用气垫床[1]。 (3) 在受压皮肤处及可能发生压疮的皮肤区域喷赛肤润, 然后用指腹轻柔地局部按摩1 m in, 1次/2 h (皮肤破溃处禁用) 。赛肤润含有人体必需的脂肪酸 (亚油酸和亚麻酸) 、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和茴香, 可在皮肤局部形成脂质保护膜, 增加局部组织抵抗力, 缓冲摩擦力, 限制皮下水分的流失, 加速表皮细胞的更新[2]。 (4) 在皮肤受压部位应用美皮康贴, 美皮康贴能有效减轻患者局部皮肤受压, 使局部皮肤更加光滑、耐磨, 从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力, 能有效消除引起压疮的主要因素。 (5) 注意观察足跟部、肩胛部、臀部, 经常检查受压部位, 骶尾部垫棉圈, 用红花油按摩受压部位, 皮肤压红禁止按摩。 (6) 保持床单整洁、干燥、无渣屑, 无异物;高热出汗患者给予温水擦浴, 保持皮肤、衣服干燥。 (7) 有效的大小便管理。患者大小便失禁, 皮肤浸渍后, 在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生, 因此压疮高危患者保持肛周皮肤干燥是重要环节。频繁腹泻及大便失禁患者使用带囊气管插管[3], 方法:根据情况选择合适型号的气管导管外涂石蜡油后置入患者肛门, 并给气囊充气, 外漏的一端接负压吸引器, 这样可以减少粪便对皮肤的刺激。 (8) 红屁股:肛周涂抹烧伤湿润膏或红霉素软膏、强生护臀霜等均可。

2.3 支持疗法

综合措施的重点是立足整体, 重视局部。 (1) 根据患者营养状况给予营养支持。由于ICU危重患者大多不能自主进食, 由鼻饲管供给食物, 能量摄入不足, 负氮平衡失调, 蛋白合成减少, 造成机体抵抗力下降, 皮肤水肿, 弹性差, 易造成压疮。应加强营养, 增强抵抗力, 积极改善全身情况, 纠正低蛋白水肿, 保证正氮平衡。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食, 肠内营养和肠外营养相结合。 (2) 肠内营养喂养规范, 适当加温, 避免含菌的粪便刺激皮肤。 (3) 合理应用抗生素, 避免菌群失调。

2.4 效果与分析

在临床实践工作中, 我们先通过检索有关预防压疮方面的文献, 尤其是危重患者压疮预防方面的新进展, 了解压疮发生的原因、高危人群及皮肤危险性的评估和有效预防措施等方面的最新动态, 然后制订出完善的护理干预方案。对ICU压疮高危患者实施护理, 动态监测、评价实施效果, 结果显示压疮发生率为零。

3 小结

实践证明, 护理干预方案能有效预防ICU压疮高危患者发生压疮, 并促进护理人员更新护理观念, 改进工作方法, 保证临床护理实践的科学性和有效性。

参考文献

[1]欧艳珍, 蔡美香, 谢丽姬, 等.气垫床在临床中的应用[J].临床和实践医学杂志, 2006, 5 (2) :173.

[2]赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究[J].医学理论与实践, 2008, 21 (2) :144-145.

ICU病人气管切开术后护理体会 第10篇

1 临床资料

2007年12月～2009年10月我院ICU接诊气管切开术患者共78例,年龄(6～78)岁,男40例,女38例;包括重度脑外伤38例,严重复合伤18例,急性呼吸窘迫综合征(COPD)12例,脑干出血6例,颅内肿瘤4例,均于经口气管插管(2～3)天后行气管切开术。

2 术前准备及术中配合

2.1 术前准备

准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。

2.2 术中配合

帮助患者取仰卧位,肩部垫枕,使颈部伸展,气管接近体表,术野显露清楚,操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。

3 术后护理

3.1 安全管理

安全管理包括:(1)ICU病房管理:谢绝探视,定期做空气培养监测工作。(2)翻身时保持头颈躯干呈一条直线,应用呼吸机者,松开呼吸机管道再行翻身。气管内导管每(4～6)h取出消毒。套管外口以一层生理盐水纱布覆盖,纱布层数不可超过2层,以免影响呼吸。气管切口每日换药2次,敷料有污染及时更换,气囊定时放气。(3)躁动不安和烦躁患者,在向患者家属讲解约束带的必要性后,给以约束带约束,对使用约束带者,要定期观察局部血液循环情况,定时放松约束,按摩局部皮肤,预防褥疮。(4)饮食:昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质,3h鼻饲1次,每次(200～300)ml。气管切开者69%出现胃内容物误吸[1],因此,鼻饲时,应将患者头部抬高30～40°,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,预防误吸。

3.2 预防感染

3.2.1 气道湿化持续滴注湿化:

将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气,然后将头皮针软管插入人工气道内壁(5～8)cm,(0.2～0.4)ml/min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上,以(250～300)ml/d的速度持续滴入湿化液。雾化湿化:气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200ml,必须定时定量做超声雾化吸入[2]。雾化液一般采用生理盐水30ml加α-糜蛋白酶5 mg和庆大霉素8万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好,喷雾口与套管口距离约20cm,(2～3)次/d,(15～20) min/次。

3.2.2 及时吸痰

吸痰选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行,以减少气囊上方积液的坠入[3]。对咳嗽反射好的患者,可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管切开口内吸净残余痰液,而避免深部抽吸[4]。吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中试吸是否通畅及吸引力是否适宜,吸痰管外径小于1/2气管导管内径。吸痰时动作敏捷,边退管边吸痰,切忌在同一部位长时间反复提插吸痰,每次吸痰时间小于15s,负压保持在(106～160)kPa。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入。吸痰频率也不宜过高,以免损伤呼吸道黏膜,应在患者有吸痰必要时再进行吸引[5]。

3.2.3 口腔护理

昏迷患者不能进食,保持口腔卫生尤其重要,我科采用0.02%洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理,每日(2～3)次,操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔,同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液,以防流入肺部引起感染。

3.3 术后观察

术后严密观察患者生命体征,观察有无气管切开后并发症如:出血、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气管食管瘘等。本组病例中有1例出现伤口出血,术后伤口出血常为术中止血不完善所致,可在套管周围填充纱布条压迫止血,如无效报告医生止血。本组病例中出血患者经纱条填塞24h后血止。

3.4 心理护理

神志清楚的患者,由于暂时性失语,无法清楚表达自己的意愿,容易产生恐惧、焦虑沮丧的情绪。护士应仔细观察患者的表情、口型、眼神,尽可能用口语或笔谈的方式与患者取得沟通,使患者对护理人员产生信任感主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。

4 拔管

4.1 拔管指征

(1)导致气管切开的原因解除;(2)通气功能足够;(3)有效的吞咽及咳嗽反射存在;(4)能吞咽口腔分泌物而不流口水;(5)有效的心理支持;(6)已成功通过放气试验。

4.2 拔管的准备

(1)拔管前(1～2)天,用胶布制作小圆塞堵住气管导管口,经鼻呼吸;(2)拔管前充分吸氧并吸除气道、口腔内分泌物。

4.3 拔管

抽尽气囊内气体后迅速拔管,拔管后即让患者咳嗽,咳出气道内分泌物以确保通畅,以凡士林纱布覆盖伤口,外覆无菌纱布。结果表明:只要认真细致地做好各方面的护理,就能取得较好的临床效果。

5 结果

本组5例行气管切开后(3～5)天放弃治疗自动出院,4例因病情严重行气管切开后(2～6)天死亡;余69例成功拔管,拔管后呼吸平稳,气道通畅。

6 讨论

气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全,如护理不当,不仅增加并发症的发生,还会引起患者的原发病加重,降低脱机的成功率,给患者带来更大的痛苦和经济上的损失。对本组78例气管切开术患者,我们除了进行严格的安全管理、严密观察病情、心理护理、严格掌握拔管指征并正确拔管外,同时积极的预防感染的发生,包括采用气道雾化湿化、选择合适的吸痰时机、正确有效的吸痰方法以及严密的口腔护理,很好地预防并控制了术后感染的发生,患者术后恢复快,疗效得到保证。

关键词：ICU病人,气管切开,护理

参考文献

[1] 陈敏.气管切开患者鼻饲的护理[J]潍坊医学院学报,2007;29(6) :575

[2] 赵玉萍,张继敏,李学美.气道湿化两种方法的临床对比分析[J]齐鲁护理杂志,2005;11(7) :892～893

[3] 郭红颜,张雅君气管切开患者吸痰的护理[J].华北煤炭医学院学报,2009;11(5) :724～725

[4] 刘萍.ICU内气管切开患者肺部感染原因分析与中西医护理体会[J].中国中医急症,2007;16(6) :751～752

ICU护理教学体会 第11篇

1 临床资料

病人, 男, 45岁, 汉族。长期感觉乏力、出虚汗、腹胀。1999年病情加重, 检查诊断为肝硬化, 入院治疗。要求进行肝移植术。2008年9月5日在全身麻醉的情况下, 进行了肝移植术。手术后入住ICU。经治疗后, 病人手术后肝功能良好, 手术前的所有症状得到改善缓解, 生命体征良好, 于9月30日转入普通病房。

2 护理

2.1 生理体征的观察

为病人接好各种管道并且固定好后, 观察各种管道引流物的颜色、量、性质等等。胃液与血浆管的引流物体每3小时要测量1次, 到后来时间可以适当延长。做好观察记录, 对病人的全身状态作出评定如 (1) 心脏循环系统包括心律、心律、体温等; (2) 肢体如有无水肿现象; (3) 肾包括尿比重、尿颜色等并且根据病人的实际情况制定切实可行的护理计划。

2.2 房间、设备的消毒

检查各种仪器的性能, 对各种所用物进行消毒。对于病人的护理一定要采用无菌护理, 所用设备必须进行彻底消毒, 病人的房间要进行定期打扫清洁、消毒, 禁止外来人员随意进出。防治感染源。感染是肝移植术后病人的死敌。所以从这点上我们要格外用心。注意病房空气的流通, 注重通风, 也要加强对空气的消毒, 每隔5h就要消毒1次并且更换空气清菌片。如果病人的病情允许, 就要及时拔除相应的导管, 以减少感染源, 降低病人感染的机率。医护人员进出病房时也要换鞋、穿好专用衣服, 带好帽子口罩。做检查前要彻底清洁双手。

2.3 医护人员做好观察记录

医护人员要对病人身体全方面症状做好详尽记录, 以观察病人生理各指标是否正常。基本上医护人员每隔1小时就记录1次, 以获得病人的生理参数。一旦发现有不对劲的地方都应立即通知主治医生以获得治疗, 以免延误病人治疗的最佳时期。另外医护人员要严格观察病人是否出现并发症, 要做及时处理。常见的并发症有排斥反应、出血、肾功能衰竭、全身性感染等。尤其是对排斥反应。在观察记录时要特别注意观察病人有没有急性的排斥反应。肝移植术后的病人出现的排斥反应多为急性的, 通常是通过观察临床特征来发现的, 所以细心观察病人特征就显得格外的重要。一旦发现病人感觉到明显不适、发冷、发热、黄疸量急剧上升等情况, 都应考虑病人是否出现排斥反应了。排斥反应一般容易在术后的3d至几周内发生, 所以在这段期间医护人员更要密切观察, 一旦病人有非正常现象出现, 都要考虑是否出现排斥反应了。

2.4 病人的饮食作息护理

病人手术后对于饮食, 医护人员也要加强护理, 病人应多食低脂肪、高蛋白的食物, 以刺激胆汁的分泌, 这样利于肝功能的恢复。另外病人避免食用辛辣、生冷的食物。不要酗酒抽烟。一日三餐要正常按时食用, 不可暴饮暴食。作息时间要规律, 避免熬夜。

2.5 做好心理护理

心理护理在医学界受到了越来越多的关注, 它在医学界所起的重要性也是不容忽视的。肝硬化病人长期经受生理上的痛苦, 往往会出现不同程度的心理困扰或心理疾病。作为一名病人常常会感觉到孤独、无助, 而且畏惧死亡, 神经时常处于紧绷状态, 会更加眷恋这个世界, 从而对自己的病出现悲观、抑郁、焦虑等情绪。甚至容易发怒, 害怕与人群接触。所以我们在对肝移植术后的病人进行药物治疗与护理时, 也不能忽视对其进行心理疏导与心理治疗。要与病人沟通交流, 鼓励他们对生活充满信心, 多培养他们的兴趣以分散他们在病情上的注意力。让他们对自己未来的生活充满幻想。多为病人提供温暖, 让他们觉得他们并没有遭到人们的嫌弃, 关心他们的人还很多。这比单纯的用药物治疗护理的效果更显著。

3 护理体会

从对该病例中我们也得到很多经验, 获得许多体会:对于病人的成功治疗, 我们不仅要有精湛的医术, 同时还要有精密的仪器设备与大量的人力财力物力。所以要提高一地的医疗水平, 我们就要加强在该方面的资金与人力投入, 这是相当重要的。另外, 对于手术后的病人, 我们千万不能掉以轻心, 手术后的护理对于病人的痊愈是非常重要的。基本的护理知识是每个医疗人员应该具备的。所以各院要努力提高各医务人员的专业水平, 护理水平也不可忽视。

在对病人的护理过程中, 医务人员要本着认真、负责、耐心的态度去帮助病人, 这就要求医务人员从道德上提高认识。以病人为本, 并以病人的生命为己任。作为病人也应该积极配合医务人员的治疗, 不可意气用事, 不听劝告, 一意孤行。另外要对生活抱有希望, 切忌自暴自弃, 破罐子破摔。

最后值得一提的是, 在医学治疗中我们要提高对病人心理护理的重视程度。目前, 心理治疗也日益成为了医学的一种趋势。有研究表明, 药物治疗与心理治疗的综合治疗的效果要远远高于单用药物治疗。所以我们在给病人进行生理治疗的时候要记住加强对其心理方面的护理与疏导。多与病人沟通交流, 鼓励他们保持乐观向上的心态, 激励他们对生活充满信心, 要对未来抱有憧憬。

摘要：目的 通过对一名肝移植术的病人术后ICU护理提高对护理的认识与体会。方法 用观察记录法对该病人进行详细观察记录与护理。结果 该肝移植术病人术后得到良好的护理, 手术结果满意。结论 术后护理对肝移植术病人是非常重要的, 对病情的痊愈起着关键的作用。

关键词：肝移植术,ICU,护理

参考文献

[1]曾丽容, 黄锦萍, 柯欣.肝移植术后病人的营养支持[J].护理研究, 2006, 20 (2B) :416.