手术室护理查房的进展

手术室护理查房的进展（精选5篇）

手术室护理查房的进展 第1篇

1 手术室护理教学的目的[1]

1.1 提高手术室整体护理水平。

1.2 提高手术室护理质量。

1.3 指出查房主题介绍有关新知识、新理论, 推广新技术, 提高护士的理论水平。

1.4 提出预防性护理措施, 防止有危险的护理和并发症的发生。

1.5 满足临床教学需要。

2 方法与内容

2.1 方法

年初制定计划, 每月安排护理教学查房一次, 选择最近或特殊手术病例以外, 由参与手术的人员讲巡回与洗手护士的配合, 手术患者整体化护理, 术中注意, 安排其他护士讲解手术解剖、病、生理, 手术物品准备, 全员参与, 搜集与手术相关的所有资料。一般定于星期五下午手术室业务学习时间进行, 由带教老师组织护士长主持。

2.2 形式与内容

2.2.1 教学查房与整体护理查房相结合。

针对患者术前访视, 进行护理评估, 提出护理问题制定围术期护理措施, 术后回访进行护理评价、健康教育与术后指导。通过讨论、评议手术患者整体护理情况, 使全体护士掌握围术期整体护理的方法, 掌握整体护理基础知识, 提高护理服务质量;高年资护士介绍护理经验, 年青护士提问, 形成热烈的讨论、学习氛围, 加深护士对手术整体认识, 提高了理论水平。

2.2.2 对年青护士进行某项常规手术配合系统化、规范化的教学查房。

我科室2年以内的年青护士有4人, 按手术室护理技术操作, 要求护士熟练、敏捷、准确配合各科的手术。查房中注重技能传授, 结合具体手术放置特殊体位并做模拟演示及无菌器械台的器械摆放, 掌握配合要点[1]。剖腹产手术虽然是常见的急诊手术, 但也是对护士要求很高的手术, 产妇“仰卧综合征”处理, 新生儿抢救等工作, 要求我们要有预见性的判断、及时的处理, 才是保证手术顺利完成的有效手段, 对此, 我们进行了剖腹产手术教学查房。结合具体手术做模拟和演示及无菌器械台的器械摆放, 掌握配合要点, 了解手术医师的特殊手术习惯, 预见性地准备手术中不同阶段所需物品和药品, 做到应急能力强, 传递器械方法正确。

2.2.3 对特殊感染手术病例查房。

通过查房, 使护士对此类患者围术期整体护理水平以及术中隔离、防护、感染控制;术后手术间、器械、敷料、垃圾、参加手术人员等处理更加熟练、规范。并通过模拟演示及现场评价来确保护理查房质量。

2.2.4 大型抢救手术病例回顾性查房。

提高年轻护士的应急能力。通过查房, 使年轻护士掌握遇到急性大出血患者, 如脾破裂、宫外孕、多发性复合性外伤等手术患者抢救流程。接到通知后, 应立即做好手术物品的准备。接到患者后, 立即给予开放静脉通路2条, 扩充患者血容量, 导尿、保温、头部冰袋降温等护理措施, 为患者赢得抢救时间。抢救过程中要谨慎细心, 严格查对制度。责任护士要仔细清点, 准确无误。做好术中自体血回输, 术中抢救记录等工作。抢救过程中分清主次, 做到沉着冷静, 动作敏捷, 抢救有条不紊, 忙而不乱, 迅速准确地做好每项抢救工作。

2.2.5 新开展手术或特殊病例术前查房。

提高护士专业水平, 确保实施手术时医护配合默契。术前请主刀医师讲解手术方式和配合要点, 责任护士负责收集该手术护理配合, 做好术前、术中充分准备, 确保新开展手术顺利进行, 同时增加了护士有前瞻性学习的主动性。

2.2.6 针对精密仪器及特殊仪器的使用进行护理查房。

由于外科手术技术和医院条件不断发展, 手术器械越来越精密、繁多, 因手术器械是手术操作的基本工具, 器械性能直接影响到手术操作乃至手术成败, 手术器械管理是手术室护理质量水平体现, 是保证手术顺利完成必备条件[2,3], 所以我们在查房上注重强调各显微器械、内镜器械等贵重器械的清洗、保养和安装, 并实际操作和现场点评, 从而增加了护士在工作上的责任感, 熟练使用专科器械, 大大减少人为因素的器械损坏。

2.2.7 针对手术责任护士在工作中出现的护理缺陷或对能够造成护理缺陷的隐患进行护理查房。

如手术器械术前应检查器械的完整性、原位清点、术中患者体位的正确摆放及注意事项、术中清点、术后器械的交接、电刀的安全使用等进行回顾性或预见性护理查房, 通过讨论, 加强对患者术中安全教育, 防止护理差错事故的发生, 提高护理工作质量。

3 体会

开展护理查房以来, 提高了手术室护士手术配合能力, 责任心得到升华, 激励了护士对护理工作的研究、思考和探索, 促进了护患、医护关系, 提高业务水平。经过不断总结手术配合及手术抢救成功的经验, 使大家能够顺利地完成各种手术配合及大型手术抢救, 挽救了患者生命, 提高了手术成功率。查房中规定了手术室各项操作程序和完善了各项规章制度, 使护士工作更加认真, 细心谨慎, 特殊对无菌技术操作一丝不苟, 业务技术上刻苦钻研、精益求精, 不断更新知识, 适应手术发展需要。

参考文献

[1]金吉平.PBL教学法在临床教学中的应用现状[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (2A) :37-38.

[2]张咏梅, 钟建华.角色扮演法在手术体位教学实践中的应用[J].中华护理杂志, 2005, 40 (6) :458.

手术室护理查房的进展 第2篇

嗜铬细胞瘤较少见，由于肿瘤分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上可引起高血压、代谢异常等一系列症状。本例患者是门诊以“右后下纵膈瘤”收入院，入院时血压在正常范围（100～140/60～70mmHg），按一般手术常规准备后进行肿瘤切除术，当术中将肿瘤切除后，患者血压骤降，经及时处理后，血压基本恢复正常。鉴于以上特点，并结合患者，讨论术中观察、治疗和护理中应注意问题^［1，2］。

病历资料

患者，女，73岁。1周前无明显诱因出现胸痛，右侧壁近肋弓处，呈持续性疼痛，多不剧烈，可耐受，到该院门诊就诊，门诊以“右后下纵膈肿瘤”收入胸外病房。入院后给术前准备，对症支持处理，拟在全麻醉下行“右后下纵膈肿瘤”切除术。术前禁食12小时，夜间睡眠可，有焦虑情绪。查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 16次/分，BP 140/90mmHg。神清，自主体位，无明显咳嗽、咯血、气促、胸痛、浮肿、心悸等。血钾3.2～3.53mmol/L，血糖7.10～9.10mmol/L，HBV（-），大致正常心电图。术后监测：CVP 10～16cmH₂O，血压112～216/49～64mmHg，P 100±10次/分。SPO₂ 95%，尿量100～700ml/小时。

讨论和护理评估

嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲腎上腺素为主者，主要表现为血压升高。长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室。嗜铬细胞瘤引起的高血压可分3类：①阵发性高血压发作，占30%～50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。②持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。③在持续性高血压的基础上，血压波动很大。

心理护理：向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者顾虑。患者因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表现为排尿后血压急剧上升，同时手术危险性大，术前准备时间长，加重患者心理负担，惧怕排尿，故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作，解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。

手术护理：嗜铬细胞瘤患者手术期间，主要危险是急剧的血液动力学改变^［1，2］。术中常见并发症：①高血压危象：一般诱发于全麻、气管插管、改变体位、挤压肿瘤、分离肿瘤及缺氧等情况；②低血压：常发生在结扎肿瘤血管或切除肿瘤后，由于体内内源性儿茶酚胺浓度大幅度下降，血管扩张，再加上血容量不足，心脏代偿功能不全而引起，参照中心静脉压和动脉压的变化，针对原因，及时处理。目前多采用全麻，麻醉前应建立两条通畅的静脉通路，一般应用于手术开始即输入林格氏液，安置动脉压、中心静脉压，尿量、心电图监测，预先配置好酚妥拉明1mg/ml，去甲肾上腺素0.1mg/ml备用，术中应充分给氧，密切观察，进行有效的呼吸和循环。

护理评估：患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题有恐惧、焦虑，知识缺乏，体液不足，低血钾，低血压，低血糖，疼痛。患者术中没有发生高血压危象，出现低血压，已及时处理。护理目标部分实现：有感染的危险患者全麻下仍有呼吸道和伤口感染的危险。手术器械、敷料灭菌均符合要求，手术人员及护理人员无菌操作规范，均有效杜绝了术中感染和术后感染机会。

出院指导：患者康复出院后，嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔倒。定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。①注意休息，加强营养，多吃富含高维生素、低脂、低盐饮食。②保持乐观稳定的情绪。③定期复查，手术化疗后第1年内每3个月复查1次，第2年内每6个月复查1次，第3年内复查1次。

参考文献

1 程勇,洪梅,王晓隆.嗜铬细胞瘤术前准备的临床分析［J］.中国现代医学杂志,2006,16（1）:126-128.

浅谈在手术室护理查房 第3篇

1 护理查房的对象

手术室护理查房[1]主要针对手术科室患者, 我院开展的手术科室有普外科、妇科、产科、骨科、脑外科等。我们通过大量收集手术患者的病例资料, 对个别病例进行分析, 提出护理诊断, 以便手术的开展, 还及时预见术中可能带来的危险。尽早处理各种出现的问题。

2 护理查房的形式

2.1 人性化查房

对于次日择期手术患者, 我科室在当天下午要做常规的术前访视, 一方面了解患者一般情况, 如乙肝传染病结果, 血常规, 肝功能, 凝血项, 心电图, B超, 艾滋病、梅毒等检查结果, 是否与手术医师签定了手术同意书。第二方面要与手术患者进行床头交流, 讲解一些与手术相关的常识, 如做好术前准备等。最后让患者了解手术环境, 手术室对患者来说是陌生的, 作为护士在手术室最先接触到患者, 首先要消除患者紧张、焦虑的情绪, 使其能尽量放松心情, 正确面对疾病, 积极配合手术治疗。让手术患者觉得他的手术大家都很关心, 并且很有信心为他做手术, 这样出院后的满意度也可以得到认可。

2.2 预见性查房

针对大型手术合并有内科疾病, 如结肠癌根治术合并病态窦房结综合征, 需要安装临时心脏起搏器的手术患者, 首先在手术前一、两天, 我科室相关人员与病房一道要参加手术患者的术前病例讨论, 我们除了要学习与结肠癌手术相关护理知识外, 还要重点讨论术中相关的护理计划, 了解病态窦房结综合征、阿托品试验的概念, 懂得安装临时心脏起搏器的护理要点, 提出一系列护理措施, 使我们掌握专科手术室护理知识的同时, 也需要熟悉相关的其他专科知识。

2.3 急诊病例回顾性查房

异位妊娠即宫外孕大出血患者一般情况下都很危急, 当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌, 严重者可出现面色苍白, 四肢湿冷, 脉快、细、弱, 血压下降等急性休克症状。对于这种急诊患者手术室护士首先要用大号留置针作静脉穿刺, 为手术患者建立两条及两条以上的静脉通道, 其中一条静脉通道留着输血备用, 另一条留着大量补液使用及抢救药物的滴入, 尽快保证有效的血液循环, 维持患者血容量, 为患者抢救赢得最快的时间。巡回护士与器械护士要严格执行“三人四次”清点制度, 清点好术中使用的器械、缝针、缝线及大小纱布等, 清点物品时坚持“点唱”原则。做到关腹前与关腹后数目相符、准确无误。在整个抢救过程中要分清主次做到沉着冷静, 动作迅速不急燥, 快而准确地完成各项抢救工作, 并且准确及时完成每一项记录。最后安全把患者送回病房, 与病房护士作好交接。

2.4 特殊病例查房

针对梅毒、艾滋、乙肝表面抗原阳性的手术患者我们要通过质控管理查房及术前讨论, 做好手术间的标识, 使大家提高自我保护意识。术中、术后严格执行手术室消毒隔离制度, 手术间地面、墙面用含氯制剂擦拭, 手术器械做到标准预防, 严格执行双消毒, 术后污染物品要注明“特殊感染”标识。以防院内交叉感染的发生。

3 护理查房的优势

3.1 消除患者对手术产生的紧张和恐惧感, 充分调动患者的主观能动

性, 让患者对手术及手术环境有所了解, 让患者对手术有信心, 主动配合手术, 让手术患者始终感到我们一致关心着他, 一致照顾着他, 从而让患者与我们建立了信赖、合作的护患关系, 这样术后患者满意度也比较高。

3.2 护理查房[2]拓宽了手术室护士的知识面, 针对个别病例, 通过提

前与病房讨论合作查房, 不仅让我们了解到与手术相关的专科知识外, 而且还熟悉了其他内、外科专业知识, 扩大了业务知识面, 提高了具体的手术配合质量, 从而增加了手术室护士教学和科研能力, 激发了护士的学习热情。让我们了解到最新医学动态。

3.3 提高了手术室年轻护士的应急能力, 当遇到各种危急手术患者

时, 做到忙而不乱, 积极完成各种手术的配合, 积极配合医师完成各种抢救, 及时准确完成每一项记录。从中不断总结经验。做到即时挽救患者的生命, 又提高了手术成功率。

3.4 推动了护理程序在手术室的应用, 推动了手术室护理事业的发

展, 做到严格遵守手术室护理安全操作规程, 正确掌握预防和控制手术室职业暴露的防护技术, 提高警惕, 减少职业暴露的机会, 使职业暴露而引发各种感染的危险性降低到最低程度。

参考文献

[1]李冰.实用护理查房指南[M].2版.沈阳:白山出版社, 2007.

手术室护理查房的进展 第4篇

洗手护士:患者, 男性, 53岁, 体重78kg, 身高170cm, 住院号:2011043984, 反复咳嗽、气促、进行性呼吸困难3年余, 加重2个月。持续吸氧, 短时间脱氧后即出现咳嗽、气促、呼吸困难、口唇紫绀不能平卧入睡, 2011年8月3日收住我院行肺移植术前评估。临床诊断为双侧特发性肺纤维化伴肺大疱, 术前检查心、肝、肾脏功能均正常, 肺功能重度减损, 肺活量 (VC) 1.76L, 占预计值的53%。血气分析:pH7.427, 重度低氧血症, 动脉血氧分压 (PaO2) 31.7 mmHg, 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 28.4 mmHg, 血氧饱和度 (SaO2) 59.3%;FiO2 2L/min, 复查血气分析:pH7.445, 中度低氧血症, PaO2 43.5 mmHg, PaCO2 31.8 mmHg, SaO2 78.9%。CT检查显示两肺广泛纤维索条网格阴影, 多发肺大疱。痰培养为正常菌群, 无霉菌生长。供者为38岁男性, 体重60 kg, 身高160 cm, 供肺较大。供、受者的ABO血型均为A型, EB、HIV、CMV病毒及乙型肝炎病毒均为阴性, 淋巴细胞病毒实验阴性。拟在全麻下行序贯式双肺移植术。

护士长:这样的病人术前要做好哪些患者、物品、环境方面的准备?

护士甲:特发性肺纤维化 (IPF) 是一种原因不明的弥漫性肺间质纤维化, 临床特征是进行性呼吸困难, 目前尚无特效药物治疗, 本病预后差, 病死率高, 肺移植手术是IPF有效的治疗措施之一。手术复杂, 难度和危险系数大, 患者多有恐惧、害怕心理。术前心理治疗有助于消除患者紧张情绪, 因此医护人员应对患者详细讲解手术、麻醉、术后等可能出现的问题, 使患者精神放松, 达到良好的心理状态, 更好的配合手术。

肺移植手术室环境准备:选择百级层流的手术间, 用于修整供肺及移植, 巡回护士调至合适的温度。术前1天彻底清洁手术间, 进入手术间的仪器、设备、物品均需用消毒液擦拭, 与病人直接接触的床单、被褥、体位垫均需消毒处理后方可使用。

肺移植手术物品准备:根据手术的具体要求需备体外膜肺氧合 (ECMO) 机器l台, 除颤仪 (带心内除颤) 1台、血气分析仪1台、ACT仪1台、控温毯1条、纤维支气管镜l把、胸腔镜1套、电动胸骨锯1把。供肺修整器械及移植用器械。需准备3-0、4-0、5-0Prolene血管缝线, 4-0PDS气管缝线, ECMO用各类插管、氧合器、各型直线切割缝合器、血管闭合器、大小适宜的胸管及闭式引流瓶。

护士长:还有什么需要补充?

胸外科专科组长:患者要完善各方面的检查。包括血常规、血型、生化、血气分析、传染病检查、凝血功能检查、HLA配型、PPD检测、胸片、CT、肺通气灌注扫描、超声心动图和心电图、心导管检查、完整的肺功能检查、牙齿的评估 (去除潜在的牙齿疾病, 以防术后感染) 、6 min步行试验和心脏耐力检查等。除常规准备之外, 患者要加强行为训练, 尤其是呼吸功能锻炼。为了防止术后肺不张, 尽快恢复肺功能, 术前指导患者进行缩唇腹式呼吸方法训练;教会患者进行有效咳嗽, 有效将痰液咳出, 以减少肺部感染的机会;教会患者在床上排便、排尿, 防止卧床期间不习惯床上大小便而导致排便排尿困难;训练使用呼吸机后不能言语时采取的非语言交流方式。直到患者可以完成上述动作。

护士长:供肺切取需要注意点什么?

洗手护士:需要根据手术医师的使用要求及实际操作过程中的使用情况, 配置物资。供肺切取时应分秒必争, 尽量缩短肺热缺血时间 (一般不超过5-10min) , 迅速进行肺动脉0-4°C LPD液的顺行灌注, 保证双肺每个部位都获得有效的灌注, 灌至双肺完全发白。整体取下心肺后及时进行0-4°C LPD液的逆行灌注, 此时肺动脉处于最低位, 轻挤压肺组织, 至流出液清晰, 充分洗净血液成分。肺灌注时应保证是充气的、无肺不张, 灌注液才能均匀分布, 顺行及逆行灌注共需灌注液4000 mL。供肺必须低温保护, 在植入时洗手护士要用0～4℃的盐水纱布垫覆盖供肺的表面, 并经常更换, 这种表面降温能较长时间的保证供肺的低温状态, 以便于有足够的时间进行吻合。

护士长:肺移植手术对病人呼吸和循环功能的影响尤为明显, 并发症多, 这就要求手术护士熟悉手术过程, 掌握手术特点并做到及时、准确、主动配合, 以保证病人生命安全。手术配合中主要护理问题有哪些?

护士乙:肺移植手术中易发生心血管系统和生命体征的变化, 同时手术时间长, 病人容易发生手术压疮。

护士长:今天就这两个主要护理问题进行讨论, 肺移植病人的体位有哪些要求?在摆放时怎样减少压疮的发生?

护士乙:由于肺移植手术时间长以及供肺冷缺血的限制, 手术过程中会出现多次改变体位的情况, 需要安放体位时能合理快速、保护得当。根据手术需要准备好体位垫、棉垫、康惠尔减压贴、约束带、固定架, 根据手术切口摆放合适的体位。横断胸骨开胸宜采取平卧位:胸背部垫高15°, 两上肢固定于搁手架上。双侧前外侧切口宜采取半侧卧位:病人平卧, 术侧垫高30°-45°, 双上肢悬挂固定于头架上, 下肢自然伸直, 两侧骨盆以骨盆固定架妥善固定, 膝部约束带固定, 术中根据需要将手术床左侧或右侧倾斜30°—40°。左、右侧开胸宜采取侧卧位: 手术侧在上, 头部、肩、臀保持水平, 腰的两侧用骨盆架固定, 用体位垫置于两腿之间, 使下面腿伸直, 上面腿弯曲, 约束带在膝关节上10 cm固定, 下位上肢置于搁手板上, 上位上肢用袖套悬吊固定于头架上, 外展不可超过90°, 防止臂丛神经损伤。患者头部垫枕, 防止耳部受压, 根据手术体位的不同, 分别在胸背部、腋下垫软枕, 尾骶部、髂部、双足后跟或踝部使用康惠尔减压贴, 膝关节下或膝关节之间、双踝之间垫软枕, 骨盆支架处垫软枕或棉垫以避免支架直接接触皮肤而引起灼伤和挤压伤。摆放体位时必须与麻醉师协作, 避免气管插管及各种管道移位脱落和受压, 特别是在使用ECMO支持时, 一定注意既要防止管道受压, 也要避免管道对皮肤的压迫。减少体位改变对血流动力学的影响, 避免外周血管和血液回流受阻。术中加强巡视与观察肢体及局部皮肤, 防止足跟、枕部、耳郭、外展的肢体压迫时间过长, 导致局部血液循环障碍, 必要时可给予局部按摩。为避免臂丛神经、桡神经、腋神经和腓总神经受压, 体位安置后, 再次确认肢体无过度外展和受压。

护士长:术中怎样来观察生命体征的变化?

护士丙:手术时控制室内温度在24-26 C°, 湿度保持在50% -60%。术中应用控温毯可根据需要快速地调节体温, 做好患者肢体的保暖, 经常观察患者肢体末梢温度的变化, 保证病人术中体温维持在36.5 C°以上。手术中尤其是当阻断肺A及开放供体肺时可能引起剧烈的循环波动, 钳夹心房时可能引起严重的心律失常, 巡回护士必须严守岗位, 密切观察监护仪及手术图像, 及时发现生命体征的变化, 如瞬间引起心率增快或变慢、血压升高或是降低, 血氧饱和度下降, 及时通知手术医生停止手术操作, 积极配合医生进行处理。肺移植要求双腔支气管插管, 麻醉师用纤维支气管镜确认定位, 确保双肺隔离良好, 提供良好的手术空间。本例患者术中曾多次出现气道阻力增加, SaO2下降, 气管吻合后SaO2下降至54%, 心脏停跳。经心脏按压、除颤、调整气管插管后病情好转, 但耗时1 h, 导致供肺冷缺血时间延长。我们一定要备好2套吸引装置, 一套供手术用, 另一套用于麻醉师气管内吸引分泌物。

护士长:还有什么需要补充?

胸外科专科组长:肺移植手术患者通常插有多种管道, 如气管导管、胃管、导尿管、动脉测压管、右颈内静脉、右锁骨下静脉、Swan-Ganz导管, 以及使用ECMO时的各种管道等。术中若观察不到位, 护理不及时, 极易出现并发症, 影响手术, 甚至危及患者的生命, 应正确观察和护理各种管道。常规建立浅静脉通道, 用于麻醉诱导。侧卧位时在下位上肢行桡动脉穿刺测压及术中血标本的抽取。协助麻醉师做好各项有创监测的同时, 要保证各种穿刺固定牢靠, 接头紧密。术中变换体位时更应注意保护气管插管, 防止滑脱。理顺各种监测导联线及导管, 并妥善固定, 如使用ECMO更要防止管道压伤患者皮肤及影响手术操作。动、静脉导管建立以后, 做好标识, 以便快速输液、输血、给药, 调节器均置于较高平面, 便于调节, 术中定时检查管道是否通畅。另外, 肺移植手术创伤大, 时间长, 用药多且复杂。手术医生和麻醉师需要随时了解液体出入量及随时调整用药, 正确分析患者术中的血液循环及水电解质平衡情况, 以便做出正确的诊断和处理。术中根据医生的医嘱提前备齐所需的晶体液、代血浆、血液制品、术中用药等;准确记录冲洗水、输液量、输血量等;正确估算、及时统计纱布、纱垫含血量及吸引器内出血量, 利用无菌收集袋收集胸腔及切口渗液、冲洗液, 常规导尿后连接尿袋悬挂于床边, 便于观察, 及时记录尿量等, 进行精确统计。术中液体输入和血液动力学非常重要, 因为移植肺术后受缺血等损伤肺血管通透性增加, 淋巴引流严重失调, 极易发生肺水肿。术中限制入量, 尤其是晶体液量, 根据尿量调节输液速度及量。术后数天要保持肺尽量干燥, 多用胶体液和血制品, 使患者维持在合理的脱水状态。

护士长:肺移植手术复杂, 操作精细, 使用的缝针规格多、数量多, 且针体小, 稍有疏忽极易丢失造成事故隐患。如何做好缝针的管理?

洗手护士:全肺移植首先完成支气管的吻合, 膜部采用4-0PDS气管缝线连续缝合, 软骨部采用间断套叠缝合或8字缝合, 用气管周围软组织覆盖吻合口。用3根prolene线连续缝合肺动脉和肺静脉吻合口。为避免缝针丢失, 我们采用泰科公司的12×8 cm的吸针盒, 带有磁性且与针相应的位置标有数目。使用前将吸针盒随器械包灭菌或单独打包灭菌, 手术中器械护士将用过的缝针按数目顺序成对放入盒内, 缝针处于相对固定的环境, 有序不易脱出, 即使最小的针也能固定, 并保留缝针内包装纸片, 便于清点。

护士长:大家的发言都很好, 客观细致的回忆了护理过程中遇到的问题, 下面讲一下非体外循环下序贯式双肺移植的新进展:当预计寿命≤18-28个月、心功能良好、日常活动明显受限、心理状况比较满意的不可逆终末期肺病患者适合于肺移植手术。肺移植是目前治疗终末期肺病患者的唯一有效办法, 随着手术方法的不断改进, 肺移植术有很大的提高, 对延长终末期肺病患者的生命, 提高其生活质量起了很大的作用。由于供体的短缺, 当前国外供体的标准已放宽, 边缘性供体、活体肺叶供体、劈开全肺分成上下肺叶供体和心脏停跳肺供体均已用于临床。近几年国外进展较快的是活体肺叶移植。两个供体分别行左下肺叶、右下肺叶切取, 切下的供体肺叶从支气管内插管并用50%的氧通气。采用逆行灌注, 右下肺叶供体植入右侧胸腔, 支气管和肺动脉的吻合同全肺移植, 而供肺叶的静脉吻合到受体的上肺静脉上;用同样的方式完成左肺叶的移植。本例患者由于术前准备充分, 术中配合到位, 病情观察仔细, 手术顺利, 未发生并发症。手术医生对手术配合满意。希望大家在以后的工作中, 注意总结和积累经验。

参考文献

[1]Chrisite JD, Edwards LB, Aurora P, et al.Registry of theInternational Society for Heart and Lung Transplantation:Twenty-fifth Official Adult Lung and Heart/Lung Trans-plantation Report 2008.J Heart Lung Transplant, 2008, 27 (9) :957-969

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[3]曾俊, 任辉.实用手术室护理学[M].北京:北京科学技术出版社, 2007:247

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手术室舒适护理的进展研究 第5篇

1 病人手术舒适度造成影响的原因

1.1 心理方面的影响

病人在手术过程中, 经常会因为担心手术的成功率和安全性而出现程度不同的忧虑、睡眠障碍和恐惧等情况, 导致舒适度降低[2]。在治疗过程中, 病人都希望手术可以顺利进行、希望手术时间不长、希望可以使用较多的麻醉药。甚至有些病人会感到无助、缺乏安全感、个人尊严丧失。

1.2 环境的影响

很多病人在进入一个不熟悉的环境中后, 会产生孤独感和陌生感, 病人在手术室进行手术的时候经常会出现非常强烈的心理和生理的应激反应。如果这些反应太过强烈, 会对患者的内分泌系统和神经系统造成影响, 会对麻醉和手术的进行产生干扰[3]。另外, 病人在手术过程中对声音是非常敏感的, 如果手术室中经常出现各种仪器的振动或者响声, 会让病人产生一定的疑惑和猜测, 进而出现恐惧[4]。使病人出现心跳加快、血压升高的情况, 而且噪音也会对病人的听觉、内分泌系统等产生影响。

1.3 被动体位的影响

在对病人进行手术的过程中, 病人的肢体常常会受到约束带的固定。如果使用的体位不恰当, 很容易导致病人出现肢体疲劳、不舒适等症状, 甚至会出现肌肉拉伤、血管损伤、神经损伤等情况[5]。而且, 患者在手术的过程中, 身体处于麻醉的状态, 肌肉松弛, 缺乏自我调节能力。身体自身的防御反射作用也大大的降低[6]。所以说, 被动体位是对手术室舒适护理产生影响的一个重要原因。

1.4 温度产生的影响

在病人手术过程中静脉滴注大量的低温液体、病人失血过多、病人受伤面积偏大、手术室内温度过低、手术时间过长、为对冲洗液进行加温等因素都是导致患者身体温度降低的主要原因[7]。会对病人的血管产生影响, 进而出现并发症。

1.5 手术疼痛感的影响

在对病人进行手术的过程中, 疼痛是一个非常常见的症状, 对舒适度影响非常的大, 静脉穿刺、留置尿管、留置胃管等手术都会给病人的身体带来疼痛[8]。而且需要在术前工作完成后, 才可以送到手术室, 而且还要等待手术开台, 病人疼痛不适的时间非常长。

2 手术病人的舒适护理的方法

2.1 对病人进行心理方面的舒适护理

首先要让手术病人在心理方面感觉到被尊重感、安全感、满足感。在手术进行前, 为了保证病人积极配合手术治疗以及对医生的信赖, 手术室护士要对病人进行访视, 并把相关的手术信息和手术知识对病人进行介绍。从而消除病人心中的恐惧感, 降低病人对手术存在的心理压力[9]。在手术过程中, 手术室护士要陪在病人的身边, 对病人进行鼓励, 为了降低患者的心理压力, 手术室护士可以指导病人进行深呼吸或者抚摸病人脸颊、紧握病人双手等[10]。在手术完成后, 在病人清醒的时候, 为了提高病人对身体康复充满信心, 可以告诉病人因为他的主动配合, 手术非常的顺利。

2.2 一个舒适的手术环境

对于大多数的病人来说, 会因为处在手术室这样一个陌生的环境中, 而出现心情不安和紧张的情况, 针对这一情况, 可以在手术室中设计病人等候区, 把所有等候手术的病人都聚集起来进行护理, 从而消除病人心中的孤独和恐惧[11]。在病人清醒的时候, 为了对病人的注意力进行转移, 使病人的心情得到放松, 可以让病人戴上耳机, 播放自己喜欢的音乐。在手术的时候, 要保证手术间的安静, 各种手术动作要进行柔和, 当仪器发出警报声时, 为了避免病人猜疑, 要及时将其告知病人[12]。整个手术过程要做到轻、稳、准。避免出现不小心操作出现过大的响声的情况。

2.3 病人疼痛感的舒适护理

病人在手术过程中, 难免会出现疼痛感, 这种感觉属于病人的主观感受。对于这种情况, 护士要多多鼓励病人对自身的疼痛感进行表达, 并给予重视。要尽可能的降低疼痛时间, 降低病人的不愉悦程度, 降低病人的忧虑[13]。对常规的手术前准备进行改进, 最大限度的降低术前准备对病人的造成的影响。在手术结束后, 可以使用卷轴法和搬移布单发对病人进行过床, 尽可能的降低因为振动而对病人产生了不适感和疼痛感。

2.4 病人体位的舒适护理

在对病人进行手术的过程中, 体位是一个影响舒适性的非常重要的因素。常规的手术体位更加偏重于手术的便利性, 而未对病人身体的舒适度给予足够的重视。病人体位舒适护理指的是在对病人进行护理的过程中, 使用和人体结构更加符合的体位进行手术[14]。经过研究证明, 病人在平卧时, 两个上肢的外展度要适宜, 一般和身体保持71~85°的夹角最为合适, 为了让病人感觉到舒适, 要使用垫有海绵垫的布单对上肢进行包裹[15]。为降低在侧卧病人上腿的压力, 可以在病人的两腿之间放置一个海绵枕。

2.5 对病人低温护理

在手术过程中, 病人经常会因为手术或者使用麻醉药品而出现体温失调的症状。约占一半以上的病人体温都会低于36度, 特别是在手术时间过长的情况下, 很容易在小孩和老人的身上出现[16]。针对这一情况, 为了使病人身体的体温保持在一个相对正常的状态, 可以对使用保温毯进行保温。在病人进入手术间后, 要对不需要暴漏的部位禁止遮盖。在所有的手术间都安装电恒温箱, 并把常用的伤口冲洗液和输液液体放到恒温箱中进行加温, 一般情况下温度保持在38°最为适宜[17]。

2.6 对病人进行其他舒适护理

在病人进入手术室后, 如果感觉嘴唇干燥, 可以使用温棉签对嘴唇进行湿润, 在手术进行的过程中, 要对不宜暴漏的位置进行遮盖[18]。在对心电监护电板进行更换时, 可以先使用湿棉棒对电板进行分离, 一个手把粘贴的皮肤绷紧, 另一个手快速把电板取下来, 并使用松节油在电极部位进行涂抹。然后用湿毛巾把胶痕擦拭干净。进而避免出现过敏的情况。

3 结语

常规性的手术室护理只是技术操作和手术配合, 在手术过程中, 手术室护士的工作重心更偏重于手术, 而舒适性护理更注重对病人进行全身心的护理[19], 让病人切实体会到护理护士的关心, 让他们生理方面和心理方面都得到满足, 消除他们对手术的恐惧心理, 保证了顺利的正常进行, 而且也提升了手术室护理的护理质量[20]。当前, 我国大多数的护理仍然停留在基本的舒适护理, 对是否把舒适护理作为一种护理模式还存在着争议, 需要进一步的探究。在人力资源问题、管理制度、护士的教育水平等方面问题还需要进一步的解决。

摘要：手术室舒适护理主要包括术前护理、术中护理、术后护理以及术后交流等方面, 要尽可能的为病人提供一个舒适的治疗环境, 降低病人治疗过程中的痛苦感和不适感。一般是对手术期间的病人进行护理的, 需要考虑患者的生理和心理的需求, 维护患者的尊严。该研究重点对手术室舒适护理的进展进行综述。