小儿喉梗阻范文

小儿喉梗阻范文（精选8篇）

小儿喉梗阻 第1篇

关键词：小儿急性喉炎,喉梗阻,急救护理

小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性炎症, 为常见的危急病症, 易伴发喉梗阻, 常见于1~3岁的婴幼儿。常在上呼吸道感染及肺炎等疾病中并发, 常由细菌感染引起[1]。由于小儿喉腔较小, 喉黏膜松弛, 咳嗽反应不敏感。易导致短时期内因喉头水肿而引起喉腔梗阻。因此, 要重视婴幼儿急性喉炎的急救与护理。本文观察和分析2012年3月~2013年8月我院37例小儿急性喉炎伴喉梗阻患者, 经过全面急救和系统性护理措施, 取得肯定的疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月~2013年8月我院收治的72例小儿急性喉炎伴喉梗阻患者。试验组37例, 男19例, 女18例。年龄1~4 (2.1±0.6) 岁;对照组35例, 男17例, 女18例。年龄1~5 (2.4±0.7) 岁;患儿均有发热、犬吠样咳嗽、喉喘鸣等典型症状。严重者可伴有吸气性呼吸困难和缺氧症状。患儿喉梗阻程度情况:Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度分别为14例、36例及22例;所有患儿均无严重脏器功能障碍;两组在年龄、性别及喉梗阻程度等方面大体一致, 具有可比性。

1.2 诊断标准

(1) 吸气性呼吸困难, 吸气时有三凹征; (2) 声音嘶哑; (3) 犬吠样咳嗽; (4) 喉黏膜水肿充血, 肺呼吸音弱; (5) 喉梗阻Ⅰ度:安静时无症状, 稍有吸气性喉喘鸣; (6) 喉梗阻Ⅱ度:安静时轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣, 活动时加重。睡眠和饮食不受干扰, 缺氧症状不明显; (7) 喉梗阻:Ⅲ度:喉鸣声较响, 三凹征明显, 饮食睡眠干扰明显。 (8) 喉梗阻Ⅳ度:呼吸极度困难、出冷汗、面色苍白。同时伴有脉搏细弱、心律不齐、血压下降等。

1.3 急救护理措施

1.3.1 急救措施

(1) 保持呼吸道通畅:其治疗关键是保持呼吸道通畅, 缓解呼吸困难。 (2) 吸痰及吸氧:用吸引器将咽喉部痰液吸出。吸痰管必须一次一管, 防止交叉感染。用面罩或鼻导管进行持续低流量吸氧。缺氧严重者, 可加大氧流量。 (3) 雾化吸入:其可稀释呼吸道分泌物, 减轻炎症和水肿。进而减轻支气管痉挛, 促进黏稠痰液排出。使抗生素、激素等药液微粒直接作用于黏膜起到药物治疗作用。 (4) 生命体征:密切观察患儿神志、面色、皮肤情况。重症患儿给予心电监护。发生窒息后及时抢救, 随时做好气管切开的准备。

1.3.2 护理措施

(1) 一般护理:保持患儿安静, 减少不必要的刺激。保持病室清洁、空气新鲜, 室温在22℃左右。进行紫外线空气消毒并采取隔离工作。 (2) 饮食护理:患儿进食会感到咽部疼痛, 往往拒食。保证充足的营养供给尤为重要。可选择高蛋白、高纤维素等营养丰富的流质饮食。避免进食过冷、过热、过硬的食物。喂饭后半小时避免吸痰, 以免患儿呛咳而窒息。 (3) 心理护理:急性喉炎患儿可因咳嗽而哭闹、不配合治疗。家属因患儿病情加重而表现为焦虑和恐惧的情绪。护理人员应向家属讲解疾病的相关知识及治疗方法。进而减轻其思想负担, 以便配合治疗, 促进患儿康复[2]。

1.4 观察项目

观察和记录患儿的临床疗效及并发症等情况;显效: (1) 呼吸困难、喉鸣音等症状消失, 生命体征平稳。 (2) 好转:呼吸困难、喉鸣音等症状等缓解, 生命体征接近平稳。 (3) 无效:上述症状未有减轻, 或进行性加重, 甚至死亡。

1.5统计学方法

采用SPSS 11.0软件处理收集数据。计数资料选择χ2检验, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组有效率为97.3%, 明显高于对照组的82.9%, 差异有有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *:P<0.05

2.1 LZ住院方面比较

试验组平均住院费用及天数显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, #:P<0.05

3 讨论

急性喉炎伴梗阻是小儿常见的急性病症。由于小儿喉腔狭小、黏膜下组织松弛, 易引起喉水肿。轻度肿胀即可使气道面积减少大于60%。小儿咳嗽功能不强, 不易将喉与气管内分泌物排出[3]。遭受刺激后易引起喉痉挛, 极易导致严重的喉梗阻。该病起病急、病变快, 若得不到及时控制, 可引起窒息及心力衰竭而死亡[4]。在治疗方面, 控制感染和解除喉梗阻是重点。患儿出现喉梗阻症状时应及时加用类固醇激素。类固醇激素的应用, 对减轻喉水肿非常重要。若药物治疗无好转, 仍有呼吸困难要及时行气管切开术[5]。避免出现呼吸困难加重时仍采取保守治疗。系统性的护理干预措施有助于减轻患儿的梗阻症状, 促进患儿疾病康复, 同时能降低并发症的发生。

本研究对小儿急性喉炎伴喉梗阻患者进行急救护理措施。其结果显示:两组患者在临床疗效方面试验组有效率为97.3%, 明显高于对照组的82.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组在平均住院费用及天数方面显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;因此, 对小儿急性喉炎伴喉梗阻进行急救护理措施有助于迅速缓解患儿临床症状, 提高临床治愈率, 减少住院费用及天数, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]陈淑香.肾上腺素氧驱动雾化治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻60例疗效观察[J].中医儿科杂志, 2012, 12 (6) :27-29.

[2]邱生林, 刘丽平.40例小儿急性喉炎喉梗阻非手术治疗护理[J].西部医学, 2007, 6 (3) :506-507.

[3]王天赐, 林汉英, 吴雅歌, 等.小儿急性喉炎并喉梗阻31例院前急救体会[J].现代医药卫生, 2010, 8 (6) :98-99.

[4]贾艳.157例小儿急性喉炎伴梗阻的急救与临床护理体会[J].中外医疗, 2011, 35 (4) :165.

喉梗阻：儿童的致命杀手 第2篇

儿童急性喉炎大部分由细菌或病毒感染引起，症状初起时像感冒，发热、咳嗽，常常被家长忽视。炎症蔓延侵袭咽喉部时，可出现一种特殊的破竹样咳嗽声，此时就有些危险了。多在夜间发生，患儿会突然憋醒、哭闹。喉头位于咽部和支气管之间，许多武侠小说中也有“一剑锁喉”的说法，是人体呼吸的必经之路。小儿气管喉腔相对狭小，加之小儿咳嗽功能差，不易将下呼吸道分泌物及时咳出，一旦黏膜及膜下层组织因炎症发生肿胀，声门即变窄或产生喉痉挛，就会出现喉梗阻，引起严重的呼吸困难，甚至很快窒息死亡。

判断孩子感冒后有没有发展成喉炎，可以从孩子的咳嗽声听出来。如果孩子讲话或者哭的时候，声音嘶哑，咳嗽起来有破锣音，“空、空……”的，也像小狗叫一样，而且呼吸时有喉鸣声、呼吸困难，家长应马上将其送往医院。有些患儿咳嗽声如犬叫一样，可造成急性喉水肿，高热惊厥，严重的可引起呼吸道梗阻而危及生命。

小儿急性喉炎多见于6月～3岁较胖的婴幼儿，典型症状是吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、上腹部和锁骨上窝在吸气时凹陷；如果病情继续发展转重，肋间肌参与用力呼吸，则会出现肋间肌凹陷，伴有心跳加快、烦躁不安以及口唇青紫、鼻翼扇动等呼吸窘迫现象。病情进一步加重时，患儿精神萎靡，脉搏减弱，呼吸音减低。此时并非病情好转，而是呼吸梗阻引起的全身衰竭，如不及时抢救治疗，会很快死亡。

小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救重点是保持呼吸道通畅，解除喉水肿，纠正缺氧。临床上，可立即用酒精擦浴并配合药物降温和抗炎治疗。短时间内给予大剂量地塞米松冲击疗法，能迅速缓解喉炎、吸气性呼吸困难危象，缩短病程，减少气管切开率及降低病死率。还可以给予吸氧、雾化吸入、镇静、 抗炎及抗病毒等治疗。如果咽喉部有大量分泌物，应立即用吸引器吸出痰液，但负压不可过大，不宜在一处停留时间过长。如烦躁不安宜用中等量的镇静剂，用量不宜过大，以免掩盖缺氧症状；忌用吗啡和阿托品类药物。

急性喉炎只要及时发现和治疗，一般在几小时内就可有效控制病情。若用药后不能缓解呼吸困难，应及时做气管切开手术，以改善呼吸困难的症状。因此，孩子感冒发烧，家长千万不能自己购药为孩子治疗。一旦病情变化，失去治疗的最佳时期，孩子会在很短时间内发生喉痉挛和喉梗阻。

预防小儿急性喉炎首先要预防感冒。平时要注意孩子的营养，多锻炼身体，增进体质；坚持用冷水洗脸，增进机体对温度改变的适应能力；开窗睡眠；多参加户外活动；讲究卫生，消除发病诱因。儿童房间内要清洁通风，阳光充足，室温不可过高，衣服穿着适当，天气骤变时注意增减。在呼吸道传染病流行期间，禁止带儿童至公共场所，以避免其与病人接触和受到有害刺激，外出要戴口罩；平时做好计划免疫，按规定给儿童注射疫苗，以增强其抗病力。此外，孩子感冒发烧后要注意观察病情变化，一旦出现咳嗽声“空、空”或犬吠样，要及时到医院救治。

小儿喉梗阻 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年至2010年间大理州人民医院耳鼻喉科共收治急性喉炎、喉梗阻患儿38例。其中Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻32例, Ⅳ度喉梗阻6例。大部分患儿在入院后经大剂量肾上腺糖皮质激素冲击治疗及抗生素治疗后喉梗阻缓解。其中4例患儿在相同治疗后, 喉喉梗阻无明显缓解。4例患儿中男性3例, 女性1例, 最小年龄5月, 最大3岁, 平均1.8岁。

1.2 治疗及结果

到院确诊后立即建立静脉通道并按喉梗阻程度以0.56～2.97mg (kg d) 剂量壶入, 并给抗炎、喉部直接喷雾、吸氧治疗[1]。喷喉常规用生理盐水40mL, 红霉素0.25, 地塞米松10mg, 糜蛋白酶4000u混合液。严密观察病情变化。

多数患儿喉梗阻症状在上述治疗后逐渐缓解。其中4例Ⅳ度喉梗阻患儿半小时内无明显缓解或进行性加重。立即给气管插管但未行气管切开。适量经静脉给米达唑仑镇静, 同时给肾上腺皮质激素及抗生素。48～72h后拔出气管插管。患儿呼吸通畅, 无喉鸣, 三凹征阴性。但4例患儿均于10～24h后再次出现喉梗阻症状, 且迅速加重。再次气管插管待氧饱和度恢复后行气管切开。气管切开在局麻下完成。气管切开过程中, 待气管切开后由第三人缓慢拔出气管插管。同时由术者经切口插入气管套管。术后给抗生素治疗, 3d内逐步停用激素。于1周后顺利试堵管并拔管。治愈出院, 未出现相关并发症。

2 讨论

小儿急性喉炎是引起小儿喉梗阻的主要原因, 是耳鼻喉科及小儿科的常见急重症。目前应用大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗及抗生素治疗是治疗小儿急性喉炎的主要方法, 能有效缓解喉梗阻, 降低气管切开率。据报道布地奈德的效果优于地塞米松[2]。对于在使用肾上腺皮质激素冲击治疗后, 短时间内呼吸困难无明显好转的急性喉炎Ⅳ度喉梗阻患儿, 为防止呼吸衰竭发生, 应立即行气管插管及气管切开。据我们临床观察, 急性喉炎Ⅳ度喉梗阻患儿经过药物治疗使喉梗阻缓解的可能性不大。我们试图仅行气管插管而不作气管切开, 虽然拔管后短时间内患儿呼吸困难症状得到缓解, 但均再次出现喉梗阻。我们考虑是由于气管插管对声门下组织压迫, 不利于组织炎症消退所致。Li曾报道通过选用较正常年龄对应管号小0.5～1.0号导管及正压通气等措施后, 有仅行气管插管而未行气管切开的成功病例[3]。但我们认为仅行气管插管的患儿在拔管后应谨慎严密观察呼吸情况。而对于小儿气管切开, 我们主张先行气管插管再作气管切开较为安全。因为: (1) 小儿气管较细, 颈部较短, 皮肤切开后气管不易暴露。多数耳鼻喉科医师不能短时间内切开气管。气管插管后建立的临时气道可为医师赢得更多的抢救时间而从容地完成气管切开。另外气管插管后可使气管变硬, 易于气管暴露, 使并发症的发生率下降。 (2) 小儿气管柔软, 术中采取头后仰位时, 气管前后壁变扁而加重呼吸困难。气管插管后由于有气管插管支撑而不会出现呼吸困难加重的情况。 (3) 气管插管后患儿氧饱和度暂时恢复可使患儿术中躁动明显减轻, 耐受力明显增加[4]。

关键词：急性喉炎,喉梗阻

参考文献

[1]盖玉才, 李建军, 王军等.小儿急性喉炎420例治疗总结[J].临床军医杂志, 2003, 5 (31) :82-84.

[2]吕雪, 曹芳, 王桂清.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (29) :7079-7080.

[3]Li Z.Effect of Endotracheal intubation Therapy on acute laryngotracheobronchitis and acute laryngitis in children[J].J Applied ClinPediatrics, 2007, 22 (10) :745-746.

小儿喉梗阻 第4篇

1. 资料和方法

1.1 一般资料

2006年2月至20013年2月本院收治的急性喉炎合Ⅲ度及Ⅳ度喉梗阻患儿98例,Ⅲ度喉梗阻55例,Ⅳ度喉梗阻43例,男52例,女46例,年龄0岁6个月-9岁8个月,病程6-36小时。排除气管支气管异物、小儿喉痉挛、先天性心脏病、先天性喉部疾病、入院前未应用糖皮质激素及β受体激动药。

1.2 方法

取重酒石酸去甲肾上腺素注射(天津金耀氨基酸有限公司,批准文号:国药准字H12020621,规格1ml:2mg) 1mg加入0.9%氯化钠注射液9.5ml中(1:10000)配制成1号治疗液;取布地奈德混悬液(Astrazeneca Pty LTd生产,进口药品注册准字号:H20090902,规格2ml:1mg)1mg加入0.9%氯化钠注射液8ml中(1:10000)配制成2号治疗液。患儿入院后随机分为观察组、对照组。观察组立即依次给予1、2号治疗液3ml加入氧气驱动雾化吸入器雾化吸入治疗,氧流量4～6 L/min-1,每2小时雾化吸入治疗一次,每次吸入10～20min。对照组只给予2号治疗液雾化吸入治疗,方法与观察组相同。

1.3 观察指标及评定疗效

患儿的生命体征,记录心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度。治疗后每2h评定疗效。①显效:治疗2h后声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣音明显好转、吸气性三凹征缓解;②有效:声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣音、、吸气性三凹征有所减轻。③无效:声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣音、吸气性三凹征无减轻或加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

观察组患儿用药后疗效明显优于对照组(P<0.05),见表1。观察组患儿用药后无不良反应。

3. 讨论

由于小儿重度喉梗阻发病急骤,进展迅速,延误治疗容易引起窒息死亡。因此,本病抢救成功的关键措施在于早期快速有效地减轻喉部水肿、解除喉部梗阻[1]。雾化吸入治疗不会对患儿者造成痛苦,亦不会对患儿造成视觉恐怖效应,故患儿依存性较好,可避免因静脉穿刺输液造成患者恐惧、哭闹而使得喉部充血、水肿加重。本研究发现雾化吸入

治疗的患儿依存性较好。氧气驱动雾化吸入可将治疗药物直接作用于喉部,有气道压力的动力学作用[2],在压力的作用下,局部药物浓度大,起效快,全身不良反应小,并且吸氧提高血氧浓度,还可湿化气道,利于排痰。

本研究显示经去甲肾上腺素与布地奈德联合雾化吸入治疗后患儿喉炎复发率低,考虑与经雾化吸入的布地奈德能发挥抗炎作用有关。布地奈德能发挥抗炎作用是通过降低血管通透性、减少粘液分泌、减轻粘膜水肿,特别是喉部水肿来实现的。其作用机制[3]:1)通过抑制炎性细胞聚集和活化、上皮细胞的增生和损伤及基膜的增厚,降低血管通透性及新生血管形成等,减轻呼吸道炎症反应。2)呼吸道糖皮质激素受体具有高度的选择性,且与布地奈德亲和力高,布地奈德直接作用于喉部后,小剂量即可达到显著的抗炎效果。国外已有研究表明轻中度喉梗阻的急性喉炎患儿,雾化吸入糖皮质激素,能够迅速缓解喉梗阻,并缩短病程。

本研究表明采用去甲肾上腺素与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿重度喉梗阻,药物直接作用于喉部,起效快且安全,疗效显著,值得临床推广。

参考文献

[1]赵正言.实用儿科护理学[M].浙江大学医学院附属儿童医院,2006:209-210.

[2]蒲秀红,郭晓清,安涛,等.持续氧气驱动雾化吸人肾上腺素治疗小儿重度喉梗[J].中国临床医生,2008,36(2):39~40.

小儿喉梗阻 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年4月~2012年6月我院儿科收治住院的小儿急性喉炎伴喉梗阻92例, 按随机数字表法分为观察组44例和对照组48例。观察组中男23例, 女21例;年龄5个月~3岁, 平均18.6个月;其中喉梗阻Ⅰ度26例, Ⅱ度13例, Ⅲ度5例。对照组中男26例, 女22例;年龄5个月~3岁, 平均17.9个月;其中喉梗阻Ⅰ度28例, Ⅱ度15例, Ⅲ度5例。两组病例在性别、年龄、喉梗阻程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿感染性喉炎的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

在常规治疗 (抗感染、吸氧、镇静、退热、止咳祛痰、糖皮质激素) 的基础上。观察组患儿采用压缩雾化吸入普米克令舒0.5~1mg/次及肾上腺素0.5~1mg/次, 每次10~15min, tid。对照组采用压缩雾化单独吸入普米克令舒0.5~1mg次或肾上腺素0.5~1mg/次, 每次10~15min, 3次tid。疗程持续至患儿出院。

1.4 疗效判定标准

分别于治疗前和治疗后12、24、48h对症状和体征进行评价, 评价标准为: (1) 显著:呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣等症状体征明显减轻或消失; (2) 好转:呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣等症状体征稍好转; (3) 无效:呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣等症状体征无好转或加重。评定72h治愈率, 治愈标准:呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣等症状体征完全消失。

1.5 统计学方法采用SPSS 10.0软件进行统计学处理, 率的比较行χ2检验, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组与对照组比较差异有显著性 (P=0.0397<0.05) , 见附表。观察组72h治愈率72.7% (32例) , 对照组60.4% (29例) 。

2.2 副反应

两组患儿均对雾化吸入耐受, 无过敏, 无咽部刺激和支气管痉挛等不良反应, 所以患儿血压均在正常范围。

3 讨论

小儿急性喉炎为喉部黏膜弥漫性炎症, 好发于声门下部, 又称“急性声门下喉炎”。大多为急性上呼吸道感染的一部分, 主要由病毒和细菌感染引起, 亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病, 临床表现主要有发热、犬吠样咳嗽、声嘶和吸气性喉鸣等。由于小儿免疫力低, 喉腔狭小, 喉部及声门下区黏膜下组织松弛, 淋巴血管丰富, 神经敏感, 炎症后极易发生肿胀, 容易并发喉梗阻, 甚至出现低氧血症, 因此, 对急性喉炎伴喉梗阻的患儿应早期及时消除炎症, 解除梗阻症状。目前, 小儿急性喉炎的治疗方法仍以应用大剂量的激素、抗生素为主。

普米克令舒是一种非卤化、高效、局部抗炎作用的糖皮质激素, 水溶性较高, 有较高的糖皮质激素受体结合力, 肺内沉积量大, 抗炎作用强, 可使微小血管收缩, 减轻炎症渗出, 减轻水肿和毛细血管扩张, 抑制炎症细胞向炎症部位移动, 阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性, 可以有效地清除呼吸道的炎症, 具有较高的受体结合力, 是目前唯一可供雾化治疗的糖皮质激素。肾上腺素能激动支气管平滑肌β受体, 发挥强大的舒张作用, 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等, 还可以使局部黏膜血管收缩, 降低毛细血管通透性, 有利于消除咽、喉、支气管黏膜水肿, 雾化吸入药物直接作用于呼吸道, 吸入血液循环量少, 不会造成其他器官的不良反应。两者作用机理不同, 两者联合使用有协同作用。本组研究显示采用普米克令舒及肾上腺素联合压缩雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻起效快, 抗炎作用强, 不良反应小, 比单独使用更快缓解症状, 缩短病程, 一定程度上可避免大剂量静脉使用糖皮质激素所造成的不良反应, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]乔成玲, 杨娜.布地耐德混悬液雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效评价[J].浙江临床医学, 2010, 12 (9) :933-934.

[2]田霞.肾上腺素治疗急性喉炎26例[J].实用儿科临床杂志, 2002, 17 (5) :50.

[3]万瑞香, 李自普.新编儿科药物学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004.90.

小儿喉梗阻 第6篇

1 材料与方法

2009年10月至2012年2月，我院麻醉科参与救治的小儿急性喉炎喉梗阻患儿11例。其中男7例，女4例；年龄最小6个月，最大3岁，平均年龄23个月。所有患儿均经耳鼻喉科临床诊断为急性喉炎，Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻。喉梗阻经正规雾化吸入、低流量吸氧以及静脉肾上腺皮质激素治疗后短期症状不缓解，或仍进行性加重，存在呼吸衰竭，意识不清或烦躁，威胁生命，拟行气管切开。所有患儿均已经开放静脉，其中2例患儿已经使用水合氯醛灌肠。入室后常规监测心电、无创血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳及麻醉气体浓度。

术前用药：所有患儿均不用术前药。

麻醉诱导：面罩吸入纯氧及七氟烷或异氟烷的混合气体。管路可不进行预充。使用七氟烷麻醉时，七氟烷的挥发罐浓度从6%～8%开始，氧流量设为4L/min，待患儿入睡后，氧气流量调制2L/min；使用异氟烷麻醉时，异氟烷挥发罐的浓度为2.5%～3%，氧流量设为2L/min，待患儿入睡后，吸入浓度加大至3.5%～4.0%。所有患儿待下颌松弛后，窥喉，可用1%～2%利多卡因进行咽喉部的表面麻醉，根据患儿年龄及窥喉所见声门口情况选择气管导管，内放导芯。所选择的导管均较正常年龄相对应的管号小0.5～1号，且均不带套囊，如果不能通过，迅速更换更细的。导管成功插入后，立即吸氧及气管内吸痰，保证患儿氧供，有呛咳的患儿，经导管气管内滴入1%的利多卡因，行气管内表面麻醉，也可以适当加用静脉麻醉药。然后行常规的气管切开或送人ICU治疗。行气管切开的，要保留自主呼吸，在置入气管外套管时，将气管导管退出至声门下，待手术医生将外套管固定牢固，呼吸通畅后，再拔出气管导管，停止麻醉药的吸入，待患儿清醒后送回病房。送往ICU的患儿，成功插入气管导管后，关闭挥发罐，可加用静脉麻醉药，咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1～2µg/kg，必要时也可以加用丙泊酚或肌肉松弛剂，以免在送往ICU的转运途中，因麻醉减浅而出现呛咳、挣扎等。患儿在接受麻醉前后的监测结果见表1。

2 结果

11例患儿均成功插入气管导管。其中有2例经更换更细的导管后才成功置入气管导管，无喉痉挛发生，4例插管后有呛咳，加深麻醉及气管内使用利多卡因后缓解。其中6例气管插管后行气管切开，术后7～10d试堵管48h无呼吸困难，拔出套管，均无并发症发生。5例（为近1年的病例）未做气管切开，而是直接送入ICU，行机械通气等综合治疗，48～72h后，气管导管出现漏气现象，在做好再次插管的准备后，拔出气管导管，拔管过程均顺利。继续治疗5～10d，痊愈出院，避免了气管切开。我们还观察到，在全麻后，所有患儿的循环、呼吸、及氧和指标都有所改善，呼气末二氧化碳分压均较麻醉前有明显的降低，血压虽有一定程度的下降，但仍然在正常范围内。

3讨论

急性喉炎是引起婴幼儿急性呼吸道梗阻的常见疾病，及时进行雾化吸入和口服或静脉用药后梗阻多能缓解，但个别患者喉梗阻可进展达Ⅲ度或Ⅳ度引起严重通气和氧合障碍而危及生命，需要气管切开。众所周知，喉水肿、急性喉炎是全身麻醉气管内插管的绝对禁忌证[1]，所以，长期以来，在我们医院对于急性喉炎，喉梗阻患儿，需要行气管切开者，一般主张在局麻下进行，拒绝进行全身麻醉，同样拒绝进行非抢救性气管内插管。但是，在另一方面，我们也逐渐认识到，由于小儿气管细小、柔软，容易塌陷，颈段气管较短（仅有2～3cm），胸腺大，甲状腺、无名动脉、胸膜顶的位置较高等原因，小儿的气管切开手术中易损伤血管，造成致命的大出血；局麻时术中不配合，体位不易保持正确，增加手术难度和手术时间，容易出现术中窒息、寻找气管困难；切开气管时患儿咳嗽，极易伤及食道，造成气管食管瘘。患儿的剧烈咳嗽，也易造成皮下气肿和出血等等诸多的风险。有报道，局麻下行气管切开手术的并发症发生率为26.4%[2]。本组全麻插管后实施手术的患儿从麻醉诱导、气管插管到手术均顺利，无任何并发症出现。全麻下气管插管后能立即缓解呼吸困难，及时吸氧及清除气道分泌物。有效避免术中窒息，减少气胸和纵膈气肿等胸内并发症，进而提高小儿手术耐受性，同时有利于保持正确的体位，插入的气管导管好有助于寻找和确认气管，便于手术者寻找气管，缩短手术时间，将一个紧急手术变成常规手术，增加手术的安全性。便于手术操作，也避免了术中的喉痉挛及窒息等风险，同时也减小了患儿体力消耗及心理和精神创伤。

在麻醉方面，有人主张，对于急性喉炎全麻插管的患儿，术前给予阿托品0.01mg/kg[3]。我们遇到的所有患儿，由于缺氧等原因，术前均已经存在心动过速，而且所采用的异氟烷和七氟烷对气道刺激性小，并不引起呼吸道分泌物的增加，所以，我们没有使用阿托品或长托宁等抗胆碱类药物，而且，我们还观察到，此类患儿，在麻醉后和气管插管后，由于氧供的改善，心率均较麻醉前有所下降，但仍然高于正常范围，所以，我们认为此类患者术前不必给抗胆碱药。对于麻醉诱导，遵循必须保留自主呼吸的原则，同时要力求诱导平稳，避免呛咳、喉痉挛等呼吸道的不良事件的发生。我们一律采用吸入麻醉。有人主张吸入挥发性麻醉药时初始浓度不可过大，以防患儿不能接受，出现屏气、挣扎加重缺氧症状[3]，待患儿入睡后再加大吸入麻醉药的浓度。我们在麻醉诱导时，吸入麻醉药初始浓度相对较大，目的是减少麻醉诱导时间。几乎所有的患儿都无力挣扎，直至下颌松弛，行气管内插管。

对于插管后是否还需气管切开，现在认为，如果插入的导管过细，不能满足机械通气的需要，还需行气管切开；如果插入的导管能够满足机械通气的需要，则应机械通气，避免气管切开。

综上所述，急性喉炎、喉梗阻的患儿，全身麻醉下行气管插管术是相对安全可行的。

关键词：婴幼儿,急性喉炎,喉梗阻,全麻,气管插管

参考文献

[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1997:544.

[2]吴柳青.小儿气管切开术并发症原因分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2007, 21 (2) :163-165.

小儿喉梗阻 第7篇

1 病例介绍

患儿, 女, 彝族, 2岁11个月, 主因声嘶2 d, 呼吸困难、发绀2 h, 自主呼吸消失15 min于2008年10月27日18:20入院。门诊行气管插管, 皮囊加压给氧送入, 病人意识昏迷, 皮囊加压给氧下面色、口唇发绀明显, 体温不升, 无自主呼吸, 脉搏150/min, 血压110/44 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 末梢血氧饱和度60%, 双瞳孔对称等大等圆, 直径0.2 cm, 光反射微弱, 双肺呼吸音粗, 闻及干鸣及痰鸣, 四肢肌张力低, 肢端凉, 未见大理石花纹, 毛细血管充盈时间小于3 s, 血常规示:白细胞19.7×109/L, 余 (-) 。主要诊断:急性喉炎伴Ⅳ度喉梗阻 (患儿声嘶2 d, 家属描述当日在公交车上有类似吸气性呼吸困难及喉鸣) 。立即给予清理呼吸道, 呼吸机辅助通气, 抗感染, 雾化减轻喉头水肿等对症支持治疗, 根据病情和血气分析及时调整呼吸机的各项参数, 并注意听诊两肺呼吸音, 及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅;密切观察生命体征和瞳孔的变化, 10月28日08:10患儿出现较弱自主呼吸, 15/min, 遵医嘱给予纳洛酮兴奋呼吸后患儿自主呼吸逐渐增强, 于09:10成功脱机后给予头罩吸氧, 10月29日患儿意识转清, 呼吸困难改善, 生命体征平稳, 但家属因经济原因要求回当地医院继续治疗。

2 急救与护理

2.1 保持呼吸道通畅, 改善缺氧状况

迅速清理呼吸道后连接呼吸机辅助通气, 去枕平卧位, 肩部略垫高, 头部稍后仰, 颈部伸直, 当听诊双肺有痰鸣音时, 及时吸痰并给予雾化吸入, 吸痰时动作轻柔, 防止损伤气管黏膜。雾化采用生理盐水2 mL+糜蛋白酶4 000 IU +地塞米松5 mg 超声雾化吸入, 每8 h进行1次, 不仅可以稀释痰液, 还能有效减轻喉头水肿, 缓解呼吸困难症状。

2.2 迅速建立静脉通道, 及时遵医嘱用药

虽有文献报道激素不能有效地阻止炎症发展, 但激素在消除水肿、缓解和解除喉阻塞有明显效果。因此, 尽快输入足量激素是救治喉炎患儿成功的一个关键[2]。患儿入院后立即建立静脉通路, 因其比较烦躁, 首选头皮静脉穿刺。首先给予地塞米松7.5 mg莫菲氏滴管内滴入, 平时临床经验证明静脉注射地塞米松容易引起患儿呕吐, 从而增加误吸机会。然后再给大剂量的抗生素静脉输注。

2.3 密切观察病情变化, 及时对症处理, 防止并发症的发生

严密观察患儿意识、生命体征、瞳孔及呼吸困难情况。给予持续使用多功能心电监护仪监测呼吸、心率、心律、血氧饱和度情况, 呼吸机辅助通气期间密切注意患儿呼吸及胸廓起伏动度和呼吸机运转情况, 同时注意监测血气分析, 防止气胸、吸入性肺炎、脱管和酸碱平衡紊乱等并发症发生。保持患儿安静, 有躁动时遵医嘱予以镇静, 从而降低氧耗, 避免加重呼吸困难。

2.4 饮食护理

呼吸机辅助通气期间暂禁食, 遵医嘱静脉补充营养。病情相对稳定脱机后, 由流质过渡到半流质, 再逐渐恢复到正常饮食, 进食后注意观察有无呛咳情况。

2.5 一般护理

保持病室清洁、安静、空气新鲜、温湿度适宜 (温度22 ℃～24 ℃、湿度50%～60% ) , 做好空气消毒隔离工作, 避免发生交叉感染, 加强口腔和皮肤护理, 防止继发感染。

2.6 心理护理与健康宣教

注重人性化护理, 虽然患儿年幼又来自彝族, 但我们在进行各项操作和护理时, 均用温和亲切的语言对其进行耐心细致的解释工作, 从而消除了患儿的陌生和恐惧感。另外, 家属对患儿突然出现的呼吸停止感到焦虑、恐惧、担心, 我们随时将病情反馈给家长, 适时进行心理疏导和一些健康知识宣传。同时, 尽可能利用探视时间和家属多沟通, 讲解小儿喉炎的有关知识及用药情况, 使家属了解疾病相关知识, 劝说患儿配合治疗。嘱其出院后应加强患儿体格锻炼, 适当进行户外活动, 定期预防接种, 积极预防上呼吸道感染和各种传染病。

3 体会

小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性炎症, 为小儿常见的急性喉梗阻原因之一, 其特点是起病急, 病情进展快, 短时间内可因喉头水肿而引起喉梗阻, 发生严重缺氧、呼吸困难、甚至窒息, 全身衰竭而死亡。因此, 医护人员要有高度的责任心, 争分夺秒、迅速准确在较短时间内采取有效抢救措施。在治疗方面, 解除喉梗阻, 纠正呼吸困难, 控制感染很重要, 护理上严密观察病情, 保持呼吸道通畅, 准确及时对症处理, 做到医护人员密切配合, 以保证抢救工作顺利进行, 挽救病人的生命。

关键词：急性喉炎,喉梗阻,小儿,抢救,缺氧

参考文献

[1]薛晓茹, 戴永利, 黄静, 等.急性喉炎患儿的护理急救统筹[J].护理学杂志, 2003, 18 (5) :349.

小儿喉梗阻 第8篇

关键词：急性喉梗阻,气管切开术,护理干预,并发症,预防

目前在临床上急性喉梗阻为喉部或者是临近器官发生病变而导致喉腔肿胀变窄, 致使患者出现呼吸困难的症候群, 临床上急性喉梗阻的发病率不是很高, 临床主要通过气管切开术对其展开治疗, 然经临床实践证实, 在气管切开术后会发生诸多的并发症, 因此合理的临床护理措施对于并发症的控制具有重要意义[1]。本次研究中出于对急性喉梗阻患者气管切开术后合并症的预防以及相应的护理措施进行分析探讨的目的, 对我院收治的急性喉梗阻行气管切开术治疗的临床患者病例展开了分组护理, 并对比分析了护理效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的急性喉梗阻行气管切开术治疗的临床患者病例, 抽取其中的32例作为研究对象, 再将其分成对照组和观察组后, 每组16例。对照组中有男10例, 女6例, 年龄32~76岁, 平均 (52.7±14.6) 岁;观察组中有男11例, 女5例, 年龄31~75岁, 平均 (51.4±14.2) 岁。以上统计研究对象的一般资料如患者的年龄、性别等差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性, 所有患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上统计的研究对象以1∶1的比例分成对照组和观察组, 在行气管切开术后对照组患者接受常规护理, 而观察组则是接受以预防并发症发生为主的护理干预措施, 而后对比分析两组患者术后并发症的发生率。

1.2.2 护理方法

对照组:常规护理。观察组:护理干预, 具体措施为: (1) 气管切开观察:经流行学研究证实气管内出血为气管切开术后一种十分常见的并发症, 发生该症状的主要原因为在行气管切开时没有得到彻底的止血, 吸痰管质地相对较硬, 在吸痰过程中由于压力过大或者是操作不当从而对气管黏膜造成了损伤而引起出血的发生。因此在临床吸痰时应严格执行菌操作, 若是发现有新鲜血液渗出或者是血液自套管处咳出, 及时向医师报告, 并对出血原因进行积极查找, 协助医师完成止血工作[2]。 (2) 皮下气肿的预防:皮下气肿在气管切开术后的发生率较高, 多数情况下是由于软组织分离过多, 切口较小或者是缝合过紧而引起的一种常见并发症。若是因气管切口过大或者是术中剧烈咳嗽而导致气肿的发生, 多数情况下气肿处在颈部, 偶尔会在胸、头部处理, 手触诊气肿部位存在捻发音或者是握雪感。因此在临床护理过程中应对随时防止因皮下气肿而发生脱管予以注意, 在皮下气肿逐渐吸收时应适时对系带进行调整, 避免由于脱管而导致患者窒息的发生。并且应对病情变化进行密切观察, 争取做到及时发现, 及时报告医师进行处理[3]。 (3) 预防切口感染:在气管切开术后发生切口感染的主要原因为纱布垫被痰液以及分泌物污染后没有进行及时更换所引起的, 切口周围的纱布垫需要保持清洁以及干燥, 每天更换2~3次, 若是有必要可随时进行更换。患者病房应每天定时对空气、地面以及物品进行彻底消毒, 保持空气新鲜, 并维持一定的温度、湿度。一般情况下要求房间温度在18~20℃之间, 湿度在70%以上[4]。所有护理工作均需严格执行无菌操作, 从而使细菌感染的几率得以降低。并适时给予患者5.0mg地塞米松, 8万U庆大霉素, 4000Uα-糜蛋白酶的混合液, 经气管内滴入, 每天持续4~6次, 从而达到稀释痰液的目的。并应对患者有效咳嗽、排痰给予鼓励。 (4) 气管套管脱落的预防:在气管切开术后气管套管脱落时有发生, 然在发生气管套管脱落后会导致发绀、呼吸困难甚至窒息死亡等严重后果的发生, 因此应给予注意。经研究证实, 导致套管发生脱落的主要原因为:颈部粗短、切口过长、套管带固定不牢或者是过松、患者烦躁不合作等[5]。在临床护理过程中出于避免气管套管脱落的目的, 需要随时对病情变化给予密切观察。并对患者的头部位置予以注意, 套管系带时应打死结, 从而避免套管发生脱落, 一般情况下其松紧度以能容纳1指为最佳。 (5) 加强气道管理:在气管切开术应做好常规护理, 并严格执行无菌操作原则。在气管切开处每次完成吸痰操作后需及时对吸痰管进行更换, 同时应做到气管内以及口鼻导管分开, 每次吸痰前均应向气管内滴药, 从而达到稀释痰液的效果。要保证切口处敷料的清洁与干燥。切口以及外套管应采取75%酒精进行严格消毒, 气管套管口需要采取2层无菌湿纱布进行覆盖, 从而使进入气管内的空气湿化得到保证[6]。 (6) 心理护理:由于急性喉梗阻的发病较为突然, 病情危急, 会对患者的生命安全构成一定的威胁, 因此会增加患者的心理压力, 导致其情绪低落, 在护理过程中应注意患者的情绪变化, 多同患者进行沟通交流, 采取分散注意力等措施缓解患者的紧张情绪, 给予适当的心理安慰消除其恐惧心理, 经大量研究表明, 患者情绪变化会对治疗效果产生一定程度的影响, 因此护理工作者应对心理护理工作给予重视, 争取得到患者的积极配合, 从而获得更加理想的治疗效果[7]。 (7) 术后指导:患者饮食应尽量以高热量、高蛋白、高维生素为主, 忌辛辣刺激性食物, 指导患者养成良好的生活习惯, 禁烟酒等。嘱咐患者注意休息, 可进行适当的运动, 对感冒进行积极的预防, 并应注意生活环境的卫生, 若是患者带管回家, 应嘱咐其在洗澡过程中切勿进水, 避免吸入灰尘。

1.3 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验, 在P<0.05时, 视为差异具有统计学意义。

2 结果

经统计得知, 观察组患者术后发生皮下气肿者1例, 发生切口感染者0例, 发生气管套管脱落者1例, 发生气管内出血者1例, 以上术后并发症发生率均较对照组发生明显降低 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

本次研究中出于对急性喉梗阻患者气管切开术后合并症的预防以及相应的护理措施进行分析探讨的目的, 对32例急性喉梗阻患者展开了分组护理, 在气管切开术后观察组患者接受了有针对性的护理干预措施, 结果发现该组患者术后皮下气肿、切口感染、气管套管脱落、气管内出血等并发症的发生率均较仅接受常规护理的对照组发生明显降低, 由此可知, 在急性喉梗阻行气管切开术进行治疗时应注意患者的术后护理工作, 采取相应的以预防并发症为主的护理干预措施, 对术后并发症的发生进行积极的控制, 减少不良后果的发生, 这对于改善患者预后, 提高生存质量均具有重要的意义, 值得临床给予关注。

参考文献

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[4]林娜, 何振爱, 杨满青.心脏手术婴幼儿气管插管的护理[J].南方护理学报, 2009, 12 (4) :134-135.

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