皮肤改善范文（精选7篇）
皮肤改善 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月—2013年5月收治的鼻咽癌放疗病人120例, 男60例, 女60例;年龄18岁~74岁, 平均46岁;均经鼻咽部活检病理学诊断证实为鼻咽癌;放疗采用直线加速器三维适形调强放疗技术;均予放射性皮肤炎护理。根据美国放射治疗肿瘤学组急性放射损伤分级标准[2], 将急性放射性皮肤损伤分为5级。0级:无变化;Ⅰ级:滤泡样暗色红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ级:触痛性或鲜色红斑, 片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;Ⅳ级:溃疡、出血、坏死。随机分为观察组和对照组各60例, 观察组男40例, 女20例;年龄22岁~80岁, 平均45岁;Ⅱ期41例, Ⅲ期17例, Ⅳ期2例。对照组男42例, 女18例;年龄20岁~76岁, 平均47岁;Ⅱ期42例, Ⅲ期16例, Ⅳ期2例。两组病人年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组给予常规护理, 介绍疾病治疗方法、皮肤反应及预防, 告知病人正确的皮肤护理方法, 出现放疗反应后遵医嘱及时处理。观察组给予优质护理服务。 (1) 放疗前的心理护理及宣教。鼻咽癌病人在放疗后照射野皮肤会出现不同程度的急性反应, 尤其是烧灼感、红斑、破损、脱屑及疼痛等, 影响病人的生活质量。医护人员应与病人保持良好的沟通和交流, 建立良好的护患关系, 耐心、细致地宣教, 示范或组织病友相互交流, 使病人认识并正确掌握皮肤护理的方法。 (2) 连续的评估和及时的指导。采用优质护理模式, 护士通过晨晚间护理、执行治疗、落实基础护理实现对病人连续的评估;鼻咽癌放疗病人随着放疗疗程的增加, 皮肤会出现不同程度的反应。护士评估病人的皮肤反应程度给予相应的指导, 综合分析病情, 寻求最佳的护理措施, 并对病人进行及时的专业指导, 提高病人的自护能力, 基础护理认真落实, 从而减轻病人痛苦、保证治疗的顺利进行。 (3) 放疗期间皮肤护理。指导病人保护颈部周围照射区的皮肤, 减少进一步的损伤, 放疗期间不穿高领及硬领衣服, 穿圆领纯棉的衣服, 保持局部皮肤清洁、干燥, 有汗时及时用软毛巾蘸干, 照射野皮肤不宜用肥皂、粗糙的毛巾、热水擦洗, 避免阳光照射, 有脱皮时勿用手撕剥。 (4) 放疗后皮肤护理。一旦出现皮肤红肿或干性脱皮, 可停照2d~3d以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时应暂停放疗。保持患部清洁, 严防感染, 用含抗生素和地塞米松软膏, 如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗, 可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法, 可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用因此擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染, 若较轻较局限, 可外用抗感染药膏, 如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时可肌肉注射或静脉输注抗感染药物。总之照射区皮肤的破溃渗液为正常的放疗反应, 只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。 (5) 鼻咽癌放疗后出院健康教育。嘱出院病人保护照射野皮肤, 以免造成不必要的损伤, 另外病人还应注意休息, 做到劳逸结合, 均衡饮食, 多吃蔬菜、水果等, 避免辛辣刺激性食品。
1.2.2效果评价
①病人对皮肤护理满意度:采用李克特5级评分法[3], 完全不满意1分, 不满意2分, 不确定3分, 满意4分, 非常满意5分, 对受测者的各个项目的分数进行评分, 从完全不满意到完全满意, 得分越高表示对护理服务满意度越高。②皮肤炎恢复时间:恢复时间短说明护理措施优。③根据线性视觉模拟评分标尺[4], 设计舒适程度评估量表, 在标尺的两端, 标有从0~10的数字, 无症状0分, 轻度不舒适1分~4分, 中度不舒适5分~7分, 重度不舒适8分~10分, 对病人皮肤反应感觉舒适程度进行评分。
1.2.3 统计学方法
采用t检验和秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一, 年发病率为 (10~15) /10万, 放疗是当前治疗鼻咽癌的主要治疗方式, 早期鼻咽癌放疗的治愈率接近90%[5]。由于鼻咽癌放疗疗程长、反应重, 有的病人不堪忍受不良反应而中断治疗。本研究将优质护理应用在鼻咽癌放疗病人皮肤炎的护理, 取得满意效果, 观察组经过优质护理干预后皮肤反应舒适程度与护理满意度均明显优于对照组。近几年, 优质护理理念逐渐在临床中推广应用[6,7,8]。优质护理是将以人为本, 以病人为中心的护理理念和人文关怀融入到对病人的服务中。护士在做好基础护理和常规护理服务的基础上, 根据病人需求和专科特点, 提供个性化的护理, 使护理措施更细化。采用优质护理干预进行放疗后照射野皮肤护理, 不仅减轻放疗后皮肤反应, 也促进护患关系和谐。
参考文献
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鸡皮肤怎么改善 第2篇
通常症状轻微者平时就必须擦含果酸或去角质成分的保湿乳液;严重者，会给予含尿素或维他命a酸或水杨酸的霜剂或乳膏来加以治疗。不过药物对于毛囊角化的治疗并不是非常理想，也不易根治。近几年随着冷光量子运用于皮肤美容，临床上治愈了大量“多毛”患者和雀斑、老年斑、斑痣患者，同时在治疗中发现，那些伴有毛囊角化病的患者患部的“小疙瘩”也神奇地消失了。
这引起了医学美容界极大的震撼。研究表现，冷光量子通过作用于毛囊黑色素而使整个毛囊受热坏死，达到祛毛的效果。毛囊角化病虽然发病机制还不完全清楚，但从病理上看其基础是毛囊的病变，如毛囊口扩大、充以角栓、毛囊口周围表皮角化过度。
因此，冷光量子祛除毛囊黑色素也就祛除了毛囊角化病的发病基础。经过国际医学美容界多年临床结果发现，毛囊角化病患者一般经过冷光量子两三次即可治愈，无痛苦、不留疤痕，治愈的患者还没有复发的情况。冷光量子不但可以治愈毛囊角化，同时可将患部色素分解排出，恢复正常肤色。如果毛囊角化患者已罹患多年病症，冷光量子无法治愈者，可先以冷冻疗法治疗后再配以冷光量子，可有良好的治愈效果。
皮肤改善 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月—2011年10月收治的尿毒症血液透析病人112例, 男70例, 女42例;年龄43岁～78岁 (62.0岁±7.2岁) ;慢性肾小球肾炎69例, 高血压肾病26例, 糖尿病肾病15例, 多囊肾2例。将112例病人随机分为观察组和对照组各56例, 两组病人在性别、年龄、原发病、透析时间、病情分期、治疗方式等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组病人采用常规护理, 主要包括保持病房安静、床单位清洁, 皮肤瘙痒外涂药物。观察组病人在常规护理的基础上实施护理干预措施, 主要包括以下几点。
1.2.1 心理护理
尿毒症病人长期依赖血液透析, 生活质量不高, 很容易出现抑郁、焦虑、悲观、绝望等心理问题, 也是影响护理安全的不良因素。血液透析病人伴有心理因素、精神因素时, 可发生瘙痒的增强。医护人员应主动与病人进行沟通交流, 鼓励、安慰病人, 耐心讲解疾病的相关知识, 建立良好的护患关系, 了解病人心理的同时增加病人对皮肤瘙痒的认知, 减轻病人思想负担, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合, 促进康复。
1.2.2 原发病的治疗
瘙痒也可能是内脏疾患的一个症状, 如原发病为糖尿病、继发性甲状旁腺功能亢进症时, 可发生顽固性瘙痒, 平时要注意血糖的控制, 加强原发病的健康宣教。
1.2.3 对症治疗
在透析方法上, 透析温度降低到35 ℃以下时, 有时可减轻瘙痒。为去除中分子物质可改用高性能膜、血液透析滤过 (HDF) 、血液滤过 (HF) 等, 有时改用持续性非卧床腹膜透析 (CAPD) 后瘙痒可以减轻。一般常用口服的抗组胺制剂, 抗组胺药有困倦的副反应, 夜间瘙痒加重的病人可在夜间服用。透析时伴有变态反应如使用EOG杀菌剂、透析器激活补体、对肝素及透析中使用的药剂过敏, 透析时尽量避免使用。
1.2.4 皮肤护理
血液透析病人常有皮脂腺萎缩, 分泌低下, 尿毒症物质、皮肤的钙、磷、镁沉淀增加, 对瘙痒的耐受阈降低。平时应保持病人床单位清洁、干燥、平整, 一旦被汗液或粪便污染, 及时更换。干皮症的治疗, 主要是外用涂药的治疗, 可使用含薄荷、冰片的止痒药膏来止痒, 也可使用有保湿作用的维生素A、尿素软膏外涂。不要随意使用含激素的外用药, 激素在合并皮肤感染时禁用。及时增减衣服, 避免冷热刺激。全身性瘙痒病人应注意减少洗澡次数, 洗澡时不宜过度搓洗皮肤, 不要用碱性肥皂, 应选用不含化学性刺激成分的中性或弱酸性沐浴液, 浴后涂抹润肤剂。穿着宽松纯棉的贴身衣服, 不宜穿紧身衣裤, 避免摩擦。衣服上不要残留洗涤剂等化学成分。改善环境, 保持室内适宜的温、湿度, 可用加湿器来保持适宜的湿度, 以减少皮肤水分的蒸发。每日定时开窗通风, 保持空气新鲜。加强对易发生顽固性瘙痒病人的护理, 保护皮肤和黏膜的完整性, 修剪指甲, 磨平毛糙。加强护理人员对预防搔抓的宣传教育。
1.2.5 严格执行护理技术常规及规章制度
医院是病原菌比较集中的地方, 且院内空气流通较差, 空气及院内各物体表面均布满了各种病原菌[3], 免疫力极差的透析病人是医源性感染的易感人群。血液透析病人具有特殊性, 大多数免疫功能低下、身体状况较差, 并且多合并其他系统疾病, 容易并发各种感染[4]。血透操作前应洗手、戴手套, 对穿刺部位严格消毒。观察穿刺部位有无渗血、淤斑、皮下血肿和感染, 定期更换敷料, 避免使用易致过敏的胶布, 防止瘙痒发生, 加重皮肤损害。
1.2.6 饮食护理
血液透析病人的营养问题极为重要, 营养状况直接影响病人的长期存活及生活质量的改善。尿毒症病人不但要进行及时合理正规的治疗, 还应了解到更多有关尿毒症的饮食要求, 食物纤维既防止便秘, 保持大便通畅, 有利于肠道毒素的排出, 减少瘙痒的发生, 又有利于降低血清胆固醇和甘油三酯。戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 观察指标及舒适标准
血液透析开始后, 借鉴“长海痛尺”, 根据主诉瘙痒程度伴皮损症状对瘙痒的程度进行描述和分级评估。在标尺的上面, 标有从0～10的数字, 随着数字的增加, 瘙痒程度不断加大。数字越大, 表示瘙痒程度越剧烈, 同时皮损也加重, 并伴发其他症状[5]。数字分级法:0级, 无痒感;1级～3级, 轻度瘙痒, 有瘙痒感但可以忍受、生活正常, 轻度干扰睡眠, 皮肤可有或无抓痕, 有时需用外用止痒药;4级～6级:中度瘙痒, 瘙痒明显, 但可以忍受、生活可正常, 干扰睡眠, 皮肤有明显抓痕, 有新发皮损, 需用外用止痒药, 有时需服用抗组胺止痒药;7级～10级:重度瘙痒, 不能忍受, 不能睡眠, 影响工作、生活, 皮肤有较深抓痕或血性抓痕, 皮损加重, 可伴发其他症状, 除需外用止痒药、服用抗组胺止痒药外, 有时还需肌肉或静脉用药。
1.3.2 教会病人方法
评估时护士携带评估尺到病人床前, 向病人解释标尺0～10数字所代表的意义, 和病人一起讨论目前瘙痒程度所在标尺的位置。观察并记录2组血液透析期间皮肤瘙痒、顽固性瘙痒的发生情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组皮肤瘙痒治疗效果比较见表1。观察组皮肤瘙痒总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明护理干预能显著降低尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒的发生率, 对进行血液透析的尿毒症病人进行护理干预具有重要临床意义。
3 讨论
血液透析病人由于长期受疾病折磨, 加上透析的不良反应和并发症, 以及疾病对社会、家庭的影响, 病人往往产生负性心理[6], 其中皮肤瘙痒是影响血液透析病人生活质量的重要原因之一。病人行血液透析后护士及时给予正确的护理干预, 使病人认为自己受到重视和尊重, 医务人员关注自己的病情, 让病人放下思想包袱, 配合各项治疗和护理, 提高了病人和家属对医疗护理服务的满意度, 遵医行为增强[7]。
本次研究结果显示, 观察组病人发生皮肤瘙痒的例数和程度都明显低于对照组, 提示护理干预措施能帮助病人提高保健意识和护理意识, 使之养成良好的生活习惯, 提高自我管理能力和遵医行为, 缓解负性情绪, 减少血液透析并发症的发生率, 真正达到建立健康行为、提高生活质量的目的。
摘要：[目的]探讨护理干预对血液透析病人皮肤瘙痒的护理效果。[方法]选取我院2011年1月—2011年10月收治的尿毒症病人112例, 按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组给予血液透析及常规护理, 观察组在此基础上给予护理干预。比较2组皮肤瘙痒的发生率及程度。[结果]观察组皮肤瘙痒发生的例数、程度均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]护理干预可有效减少血液透析病人皮肤瘙痒的发生, 减轻发生的程度。
关键词：血液透析,皮肤瘙痒,尿毒症,护理干预
参考文献
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[6]艾春莲.强化教育在血液透析病人中的应用效果[J].当代护士, 2012:161.
怎么改善皮肤黑呢 第4篇
1.把醋和盐用水溶解，比例是大概水：白醋：盐=9：3：1，用调好的混合液把毛巾润湿，擦在脸上，早晚各一次，(如果要多擦个一两次也没问题啦)，效果不错哦，而且见效很快，皮肤会变白，痘痘也会不见了.
2.用草莓炸成汁，放上蛋清。每2~3天擦一次
3.用水和蜂蜜调配后加入珍珠粉，这样用几次以后，脸是又白又嫩!
4.最简单最便宜最方便但是十分有效的美白方法，将香蕉弄成糊状，然后倒入全脂牛奶，再加入少量水。这些东西的比例大概是2：5：1然后往脸上抹，然后轻轻拍打脸部，最后什么都不要做。20分钟后洗掉.
5.用冰牛奶倒在纱布上，轻轻地敷在眼睛上，10分钟左右，每晚敷两次，能够消除眼带缓解眼部的疲劳，而且长期如此还可减少眼部皱纹。放凉的盐水和喝过的茶叶也可以起到同样的作用。
6.用一个蛋黄，加入一勺蜂蜜，搅拌均匀，在用温水洗过脸之后，涂在脸上，大约十分钟，等面膜完全干了之后，用温水清洗，再用化妆水、润肤产品。那么，之后皮肤摸起来就会软软嫩嫩的。
7.牛奶亦具收紧肌肤功效，若早晨起床发现眼皮浮肿，可用适量牛奶和醋加开水调匀，然后在眼皮上反覆轻按3至5分钟，再以热毛巾敷片刻，眼皮瞬即消肿。
8.黑眼圈是令每位女生都心烦的一个大问题，其实想要把它赶走很简单：用马铃薯去皮(也可以不去)后，切成一小片一小片，然后就敷在脸上约10分钟左右，感觉马铃薯片已经干干的，没有水分了，那就说明已经吸收完毕，可是摘下来啦!
9.将番茄捣烂，滤汁涂于脸部，20分钟后洗净，每日数次，可使皮肤变白，还兼治雀斑.
10.白菜帮切成片状，贴于面部，有使黑色皮肤转白的功用.
皮肤改善 第5篇
1 资料和方法
1.1 一般资料
2006年—2008年收集我科骨折不愈合、骨缺损而行髂嵴骨自体骨移植病人60例, 男47 例, 女13 例;年龄20岁～58岁, 排除有皮肤敏感或对3M胶布过敏及患有其他严重内科疾病病人。
1.2 换药材料
伤科油纱, 是由我院的骨伤科验方制成的外用制剂。
1.3 研究方法
1.3.1 分组方法
采用随机抽样的方法, 将60例骨折不愈合、骨缺损而行髂嵴骨自体骨移植病人随机分为两组。
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 实验组治疗方法
于术后当天更换敷料时在无菌操作下施行, 3M胶布, 根据切口长度准备胶布长短, 胶布宽度10 cm, 中心有小棉垫, 小棉垫宽度略宽于切口两侧缝线针口, 避免胶布对切口、针口刺激, 一人左右手分别用适宜力度按切口两侧皮肤, 以切口为中心用适宜力度使切口两边皮肤向中心靠拢, 并用无菌胶布固定并使切口两边皮肤向切口方向牵拉, 从而改善切口本身张力, 外敷2层伤科油纱, 外层覆盖无菌纱棉。病人在做深呼吸、咳嗽等移动体位时加强自我保护 (切口同侧上肢拇指及其余四指分放于切口两侧, 利用拇指及其余四指的力量使切口两边皮肤向中心靠拢, 力量大小以病人在做深呼吸、咳嗽等移动体位时感觉最轻微疼痛或无痛为度) 。
1.3.2.2 对照组治疗方法
自控镇痛泵 (PCA) 是利用微量泵经硬膜外导管, 将止痛药物持续注入硬膜外腔, 仅阻滞感觉及交感神经, 而不阻滞运动神经, 达到持续无痛的作用。术毕先由麻醉护士配制镇痛泵的药物, 然后由麻醉医生从硬膜外腔注入首剂量, 保留硬膜外导管, 连接一次性PCA泵, 并固定好。留置导管72 h。镇痛配方:首剂量为吗啡2 mg+氟哌啶醇1 mg+生理盐水至10 mL, 维持量为吗啡4 g+0.75%罗派卡因2支+生理盐水至100 mL, 流速控制为2 mL/h, 持续48 h。伤肢局部外敷2层伤科油纱, 外层覆盖无菌纱棉。
1.3.3 观察指标
疼痛评分:采用视觉模拟评分法[3] (visual analogue scales, VAS) 进行资料收集。发放调查表给病人, 此表上画一条直线, 长度为10 cm, 两端分别标明有“0”和“10”字样, “0”端代表无痛, “10”端代表剧烈疼痛。0分代表无痛, 1分～3分代表轻度疼痛, 4分～6分代表中度疼痛, 7分～9分代表重度疼痛, 10分代表剧烈疼痛。同时对病人进行填表说明, 让病人根据自己感受的疼痛程度, 在直线上标出能代表自己疼痛程度的相应位置, 护士根据病人标出的位置记录相应数据, 观察疼痛程度的指标具有一定主观性, 与病人的合作程度、记录人员的主观情况直接相关。本研究将采用单盲法进行评价, 以尽量减少上述两者的影响, 减少记录指标的误差。向病人讲解VAS的正确评分方法和意义, 告知病人每次在做深呼吸、咳嗽等移动体位后进行填表。
1.3.4 统计学方法
数据经SPSS15.0统计软件包处理, 等级资料采用Nonparametric Tests模块行两独立样本的秩和检验, 选取双侧α=0.05的显著性水平。
2 结果
实验组有3例病人出现轻微胶布过敏现象, 但无增加病人的疼痛, 无影响结果;对照组有5例病人出现尿潴留, 需施行导尿术, 有3例病人出现呕吐。换药操作、做深呼吸、咳嗽时引发切口疼痛程度的比较见表1～表3。
例
注:Z=4.295, P<0.01。
例
注:Z=3.986, P<0.01。
例
注:Z=4.270, P<0.01。
3 讨论
骨折不愈合、骨缺损一直是骨科较难解决的问题, 发生率达 5%～10%[4]。自体骨具备骨生成、骨诱导、骨传导及可吸收重建的4大特性, 是最好的骨移植材料, 髂骨是最常用的自体骨移植的骨来源。髂嵴是最常见的取骨区, 取骨区疼痛是术后最常见的并发症之一, 而且严重影响病人做深呼吸、咳嗽等。
疼痛是机体的一种保护性防御机能, 但疼痛会给身体带来伤害, 应改变过去疼痛是术后正常反应, 病人应忍受不应抱怨的陈旧认识, 免于术后疼痛是病人的权利[5]。腹部术后病人要努力才能使身体坐起, 且切口疼痛较剧, 所以病人害怕起床活动, 从而引起一系列的并发症如肠功能恢复延缓、肠胀气、咳嗽、肺部感染, 甚至下肢静脉血栓等, 手术切口位于左、右下腹部。从某种意义上讲, 可发生并发症或改变原发病的预后, 而且术后疼痛常导致病人血压升高、心率加快, 病人咳嗽、咳痰受限。术后疼痛的治疗可减少机体的儿茶酚胺及各种应激性激素的释放, 对于维持病人术后的呼吸循环功能稳定有重要意义。护士在病人术后镇痛管理中起到关键的作用[6]。从实验组研究结果显示, 病人呼吸正常、咳嗽自如, 而对照组病人呼吸浅, 害怕咳嗽, 体位移动动作实验组明显多于对照组, 对照组病人容易出现体位性疲劳。
病人在做深呼吸、咳嗽等移动体位动作时, 由于完成以上动作的过程均增加病人手术切口的张力, 加重病人手术切口的疼痛。本次研究结果显示, 实验组在完成深呼吸、咳嗽等移动体位动作时手术切口的疼痛明显轻于对照组, 提示髂嵴骨取骨术后切口皮肤向心性牵拉并固定对改善局部疼痛效果显著, 而且方法简单, 临床护士易于掌握操作, 病人乐意接受这种护理方法。本研究组病例无并发其他并发症。
摘要：[目的]探讨髂嵴骨取骨术后切口疼痛止痛的最佳方法。[方法]将行髂嵴骨取骨术60例病人随机分为实验组、对照组, 实验组切口两则皮肤向心靠拢固定, 最大限度地减轻病人切口张力, 外敷伤科油纱;对照组外敷伤科油纱及采用自控镇痛泵 (PCA) 镇痛, 病人在术后48h内深呼吸、咳嗽等移动体位活动时及给予换药时采用视觉模拟评分法评估病人疼痛, 并记录。[结果]病人换药、做深呼吸、咳嗽等增加病人切口张力时, 实验组病人疼痛程度明显轻于对照组, 经比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]髂嵴骨取骨术后切口皮肤向心性牵拉并固定对改善病人在换药、做深呼吸、咳嗽等移动体位活动时局部疼痛效果显著。
关键词：髂嵴骨,手术切口,向心性牵拉固定,疼痛,疗效观察
参考文献
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皮肤改善 第6篇
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院2014年1~12月期间收治的60例游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组行围术期整体护理,对照组行常规护理。观察组男女比例为20:10,年龄18~50岁,平均年龄(36.0±4.2)岁;其中切割致伤4例,电锯致伤16例,机器绞伤10例,断指为拇指、食指、中指、无名指、小指的例数分别为10、8、5、5、2例,皮肤缺损面积1.5 cm×1.6 cm~3.0 cm×3.5 cm,指体离断且背侧静脉血管和皮肤缺损者10例,指体离断且掌侧动脉血管和皮肤缺损者20例。对照组男女比例为19:11,年龄18~49岁,平均年龄(36.0±3.6)岁;其中切割致伤5例,电锯致伤16例,机器绞伤9例,断指为拇指、食指、中指、无名指、小指的例数分别为9、7、6、5、3例,皮肤缺损面积1.5cm×1.6 cm~3.0 cm×3.5 cm,指体离断且背侧静脉血管和皮肤缺损者12例,指体离断且掌侧动脉血管和皮肤缺损者18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组行常规护理,即术前予患者备皮、穿刺、涂药、行药敏实验等,术后密切观察患者体征,遵医嘱对患者的术后并发症进行相应处理。观察组行围术期整体护理,主要包括以下护理内容。
1.2.1患者入院后即向患者介绍医院环境,协助患者完成就医流程,并了解患者的年龄、致病原因、伤情、家庭情况等基本信息以及患者的心理状态。告知患者手术的方法、效果以及术后采用石膏固定的时间和意义,同时倾听患者的主诉,耐心解答患者的疑问,予患者深呼吸训练,或让患者倾听舒缓的音乐以转移注意力,放松情绪。协助患者行术前备皮、穿刺、涂药、行药敏实验等。
1.2.2术后密切观察患者断指指端的血液循环情况和皮瓣成活情况,观察患者是否出现动脉或静脉危象。如果患者术后24~72 h断指出现指腹苍白、皮纹增多、张力降低、毛细血管充盈反应和动脉脉搏消失、皮肤温度低于健指且差值在3℃以上等症状,则考虑动脉危象;如果患者术后24~72 h断指出现静脉回流受阻情况加重、皮瓣由苍白转为暗红并逐渐加深至青紫和紫黑色、皮纹消失、张力提高、出现水疱、毛细血管快速充盈但动脉脉搏消失或减弱、皮肤温度高于健指等症状,则考虑静脉危象。遵医嘱予动脉危象患者静脉滴注右旋糖酐注射液和肝纳素、肌内注射罂粟碱注射液等,若30 min后患者症状未缓解则行血栓清除术;予静脉危象患者松解敷料、抬高并按摩患肢、拆除部分缝线以放血等护理[2]。
1.2.3术后行远红外线烤灯照射的患者需注意控制照射灯与患者患指的距离,以免烫伤皮瓣或导致皮瓣血管痉挛;患者照射期间,需以灯罩遮光,一方面防止热量散发,另一方面避免灯光刺激患者眼部,影响患者休息,另外加强巡视,及时调整照射灯和患指的距离,防止因患者无意识活动患肢改变照射距离而影响照射效果。
1.2.4告知患者保持患指清洁干燥,及时清理病房中的杂物、弃物,并定时进行消毒,以免发生感染;告知患者术后应注意防寒保暖,多进食富含蛋白质、维生素的食物,避免进食辛辣刺激性食物,多饮水和食用粗纤维食物,禁止吸烟并避免被动吸烟。告知患者术后3周是断指软组织愈合期,需适当轻微伸屈活动患肢肘部、肩部的未制动关节;术后3~6周是无负荷功能恢复期,宜轻柔伸屈患指关节,练习握拳,并局部按摩关节以免关节僵直或肌肉萎缩;术后6~8周是骨折愈合期,需加强患指的运动功能和感觉功能训练,并可配合理疗或中医熏洗恢复神经功能[3]。
1.3疗效判定标准
护理评价指标为两组护理前后的汉密尔顿焦虑量表评分和抑郁自评量表评分。其中汉密尔顿焦虑量表(HAMA)采用5级评分法,<7分表示患者无焦虑症状,7~14分表示患者可能有焦虑情绪,14~21分表示患者肯定存在焦虑情绪,21~29分表示患者有明显焦虑情绪,>29分表示患者存在严重焦虑情绪[4]。抑郁自评量表共20个项目,采用4级评分法,分值0~80分,以50分为临界值,<50分表示患者无抑郁情绪,>50分表示患者存在抑郁情绪,50~60分表示患者轻度抑郁,60~70分表示患者中度抑郁,70~80分表示重度抑郁。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组护理前的汉密尔顿焦虑量表评分和抑郁自评量表评分相当,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组各量表评分均有所下降且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。
注:护理前两组比较,P>0.05;护理后与对照组比较,aP<0.05
注;护理前两组比较,P>0.05;护理后与对照组比较,aP<0.05
3讨论
断指再植是通过对完全和不完全断离的指体的指骨、神经、血管和皮肤进行修复和锻炼,以恢复断指功能的一种手术,游离静脉皮瓣移植修复便是其中之一。静脉皮瓣属非生理皮瓣,移植后期可能出现收缩情况,其成活与血供和血液回流等有关,其对断指血管和皮肤缺损的修复不仅与患者断指血供和血液回流有关,还与医院护理条件有关,患者术后如果得不到积极、有效、全面的护理,极有可能引起血管危象,导致皮瓣成活失败。鉴于此,本院骨科给予了游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损的患者围术期整体护理,如术前心理干预、备皮,术后密切观察断指指端的血液循环情况、行远红外线烤灯照射、予关节功能恢复训练等,通过整体护理,患者的焦虑和抑郁等负面情绪均得到有效缓解,且整体护理所取得的效果优于常规护理。
综上所述,给予游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损患者一定的护理干预有助于缓解患者的负面情绪,且整体护理的效果优于常规护理,临床应用价值更高。
参考文献
[1]范志美,黄转芬,钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会.中外医学研究,2014,12(19):65-66.
[2]刘梅.皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展.实用临床医药杂志,2010,14(10):78-79.
[3]李丽红.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的临床价值.现代养生,2013(22):47.
皮肤改善 第7篇
1 资料与方法
1.1 病例选择
皮损分级为1~3级者。皮损分级参考CTC3.0评定标准[3]。0级:皮肤无变化;1级:轻微红斑或干性脱皮;2级:中到重度红斑;片状湿性脱皮, 多数局限于皮肤皱褶处;中度水肿;3级:皮肤皱褶处以外部位湿性脱皮;轻度外伤或磨损导致出血;4级:皮肤全层坏死或溃烂;病变部位自发性出血;5级:死亡。治疗前服用过其它中药, 或不愿服中药而中断治疗者, 以及治疗结束前失访者均予以排除。
1.2 一般资料
对2008年2月~2013年1月到我院进行放射治疗的88例结直肠癌根治术后患者, 按随机数字表法分为两组。观察组43例, 男23例, 女20例;年龄53~75岁, 平均65.8岁;1级皮损20例, 2级皮损15例, 3级皮损8例。对照组45例, 男21例, 女24例, 年龄52~76岁, 平均年龄67.3岁;1级皮损18例, 2级皮损17例, 3级皮损10例。两组性别、年龄、病情经统计学处理, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组外搽比亚芬乳膏和维生素B12溶液湿敷。观察组在对照组的基础上加用中医综合疗法①内服中药银花甘草汤 (《医学心悟》) 加味, 具体处方:金银花20g, 生甘草15g, 生地黄30g, 麦冬15g, 菊花10g, 蒲公英15g, 连翘15g, 黄芪20g, 白花蛇舌草20g。水煎取汁450ml, 三餐后半小时温服, 每次150ml。②新鲜芦荟汁外搽皮损处, 每日3次。③紫草油膏外搽皮损处, 每日2次。
1.4 观察项目
观察患者红斑、丘疹、水疱、水肿、糜烂、溃疡、出血、结痂等皮损情况以及瘙痒、疼痛等自觉症状。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准
参考目前常用的放射性皮炎疗效判定标准拟定[4]。显效:治疗后12h见效, 2~3d治愈, 局部皮肤干燥光滑, 痛痒等症状消失。有效:治疗后创面逐渐缩小, 7~12d治愈, 局部皮肤干燥, 痛痒症状消失, 结痂。无效:治疗15d以上症状无明显好转, 局部渗出伴脓性分泌物增多, 渗出液或脓性分泌物培养结果阳性者为继发感染。由专人负责观察疗效, 对两组患者每天放疗前后进行评估, 记录照射野区皮肤的变化情况。
2.2 疗效比较
观察组显效25例, 显效率58.14%, 总有效率95.35%。对照组显效16例, 显效率35.56%, 总有效率77.78%。两组比较, 显效率和总有效率统计差异均有显著性意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
恶性肿瘤在放疗过程中几乎不可避免的会发生放射性皮炎, 进而引起患者皮肤抗感染、抗摩擦能力下降, 不仅影响放疗的效果和持续性, 还会明显降低患者的生活质量[5]。目前西医主要采用对症处理, 常使用比亚芬乳膏和维生素B12治疗。中医认为本病多属热毒伤阴, 治当养阴清热解毒。同时由于患者有结直肠癌根治术病史, 为正气不足之体, 故还应加用补气类药物。银花甘草汤主要由金银花和生甘草两味药物组成。金银花[6]清热解毒之力颇佳, 且甘寒不伤阴, 有明显的抗炎、解热和抗菌活性。甘草[7]清热解毒, 补肺益气, 调和药性, 具有抗炎、抗菌、调节机体免疫力等药理作用。连翘清热解毒, 黄芪托毒生肌, 均为“疮家圣药”, 且黄芪健脾补中, 益卫固表, 药理研究显示其有明显的免疫调节和抗肿瘤作用[8], 用于结直肠癌术后放疗所致放射性皮炎, 可收标本兼治之效。白花蛇舌草[9]清热解毒, 散结消肿, 不仅具有直接抗癌功效, 还能增强机体非特异性免疫力。合生地黄、麦冬、菊花、蒲公英, 共奏益气养阴、清热解毒之效。芦荟外用有杀虫止痒之效, 常用于治疗癣疮等多种皮肤病, 如《本草图经》谓其“治湿痒, 搔之有黄汁者”。研究表明[10,11], 芦荟凝胶有突出的杀菌抗炎及镇痛作用, 可明显降低放射性皮炎的发生率, 且促进创面愈合的疗效显著。在放疗时用芦荟涂抹射线辐射部位皮肤, 能提高皮肤抗辐射能力。紫草凉血解毒, 活血消肿, 制成油膏外用, 即可润泽保护皮肤, 又可清热解毒敛疮, 适用于多种皮肤疾病的治疗。总之, 中医综合疗法能有效改善结直肠癌根治术后辅助性放射治疗所致的皮肤损伤, 疗效优于单纯西药治疗, 值得深入研究。
摘要：目的 观察中医综合疗法治疗结直肠癌根治术后辅助性放射治疗皮肤损伤的临床疗效。方法 按随机数字表法将符合标准的88例患者随机分为观察组和对照组, 对照组采用比亚芬乳膏和维生素B12治疗, 观察组在对照组基础上加服中医综合疗法, 包括中药银花甘草汤加味、外搽鲜芦荟汁和紫草油膏治疗。比较两组疗效。结果 观察组显效25例, 显效率58.14%, 总有效率95.35%;对照组显效16例, 显效率35.56%, 总有效率77.78%。两组比较, 显效率和总有效率统计差异均有显著性意义 (P<0.05) 。结论 中医综合疗法能有效改善结直肠癌根治术后辅助性放射治疗所致的皮肤损伤, 疗效优于单纯西药治疗。