嵌顿疝无张力疝修补术

嵌顿疝无张力疝修补术（精选7篇）

嵌顿疝无张力疝修补术 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组86例患者均为单侧疝伴嵌顿,其中斜疝83例,股疝3例。男83例,女3例。年龄8个月～77岁,平均60.2岁。3例为非无张力疝修补术后1～2年复发者。嵌顿时间3～22h,平均10h,嵌顿物大网膜31例,小肠51例,结肠3例,膀胱壁1例。伴大网膜绞窄7例,小肠绞窄15例,滑疝伴绞窄3例,小肠坏死5例,小肠穿孔2例。7例伴局限性腹膜刺激征,所有病例包块局部压痛明显,包块能听见肠鸣音27例,包块局部合并蜂窝组织炎2例,部分患者伴有呕吐。21例患者伴有前列腺增生症,30例伴慢性支气管炎等疾病,12例伴有Ⅱ型糖尿病。

1.2 方法

入院后对有腹膜炎体征的病例急诊腹部X线检查了解有无腹腔内空腔脏器穿孔。经补液、抗炎等积极术前准备在持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下急诊手术。手术操作:(1)取股动脉体表投影点上2cm处到耻骨结节连线切口,切口外上侧可向上外延续。(2)显露切开疝囊,助手提住疝内容物防止回缩入腹腔。切开嵌压环解除嵌压。(3)疝内容物如果是大网膜切除结扎即可。如果为小肠、结肠,如果无循环障碍即可放回腹腔;如果小肠有坏死则严格保护创面切除吻合小肠;如果是结肠坏死则改剖腹探查切口切除结肠Ⅰ期或Ⅱ期吻合。如果疝内容物是膀胱壁无坏死解除嵌压即可;如果有坏死行部分切除缝合。(4)温生理盐水冲洗创面,修复疝囊结构,高位游离疝囊颈部直到显露腹膜外脂。疝囊远端如果小则闲置,如果大则行翻转术。确切止血。(5)如果用巴德公司锥型补片则距疝囊颈2cm缝合疝囊留一小疝囊放置锥形补片,将锥形补片内环与周围腹横筋膜间隔1cm缝合固定;如使用强生UPP补片,要求游离精索使之腹膜化,在腹横筋膜下方腹膜前疝囊颈部周围向四周钝性游离约3cm形成一个深部间隙以放置下片,将上片内侧缝合在耻骨结节筋膜上,并与腹股沟韧带缝合数针,剪开上片以容精索通过,将上片与联合腱、腹内斜肌腹横肌肌弓缝合数针固定。如果腹股沟组织水肿明显或有轻度污染可在上下片之间放置橡皮引流条引流。(6)在精索后方放置平片内与耻骨筋膜缝合固定,上内外与联合腱、腹内斜肌缝合数针固定,下外方与腹股沟韧带间断缝合固定,横向剪开平片外侧留一孔容精索通过,缝合平片外侧一针并与腹内斜肌固定。缝合中注意对神经的保护。(7)间断缝合腹外斜肌腱膜再造外环口留一指尖宽容精索通过。(8)间断缝合皮下组织和皮肤,必要时可在皮下层放置引流条。术后常规沙袋压迫创面6h,严密观察体温、切口和引流的渗液情况,如果有积血、积液、早期感染要早期充分引流,局部加强交换敷料2～3次/d和理疗,应用强有力抗生素5～7d。术后积极早期加强对合并症的治疗如改善通气、祛痰、对小便困难病例早期安置尿管、通畅大便、控制血糖等。

2 结果

本组患者术后无死亡病例。无1例患者因感染取出切口补片。67例于术后第1天下地活动,5例绞窄性疝伴小肠坏死行小肠切除吻合患者于术后第3天下地活动。术后6例患者发生切口红肿,其中5例为肠坏死行肠切除后;3例切口化脓,均为浅部化脓感染。3例局部引流换药、切口理疗后好转。12例患者出现阴囊水肿,抬高阴囊后逐渐缓解,无阴囊积液发生。34例患者术后随访3个月,无复发。7例患者术后尿潴留,保留导尿后3d拔出导尿管能自行排尿。无1例患者发生肺部感染。

3 讨论

腹股沟疝伴嵌顿是常见的外科急腹症,需要紧急外科手术治疗。腹股沟疝修补现主张行无张力疝修补术,Lichtenstein无张力疝修补术已经被全世界的外科医师所接受,并被美国医师协会称为疝修补手术的金标准[1]。该手术具有手术时间短,腹股沟组织破坏小,无张力,符合腹股沟疝解剖生理特点,排异反应少,术后复发率低,无张力疝修补术降低了疝的术后复发率,复发率从组织对组织修补术的10%以上降至应用无张力疝修补术的1%[2]。病例术后恢复快,可以早期下床活动,生活质量高等特点。手术中在紧急解除疝嵌顿后是Ⅰ期行无张力疝修补术还是Ⅱ期行无张力修补在急诊手术是困扰外科医师的一个难点。行Ⅱ期手术的观点在于嵌顿疝时腹股沟组织水肿,细菌容易滋生,无张力疝修补需要安置人工补片,一旦感染如不能控制就需要再手术取出补片而造成手术失败。故而大多数学者不主张嵌顿疝行无张力修补,嵌顿疝使嵌顿肠管血供障碍,肠管扩张,肠壁通透性增高从而使肠道菌群移位,嵌顿时间愈长,细菌感染机会就愈大。编织或微孔的补片可以使细菌潜伏于补片内,因为补片的微孔阻挡巨噬细胞进入补片而增加感染的机会[3]。我们在临床实践中总结发现嵌顿疝在不同的病例有完全不同的表现,病例的年龄、全身情况、有无合并症、嵌顿时间、嵌顿内容物、嵌顿内容物是否绞窄等情况都有所不同。滕安宝等[4]对19例嵌顿疝患者术中送囊内液快速涂片未见脓球,但是肠穿孔者必然有局部细菌感染。对于嵌顿疝是否行Ⅰ期还是Ⅱ期无张力疝修补要换位思维个体化处理,不能一概而论。文献研究认为,如果可以确定嵌顿性腹股沟疝腹股沟处没有明显污染的证据,那么,无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种不错的选择[5]。我们认为对于低龄儿童在解除疝嵌顿,行高位结扎后即可。对于18岁以上具有以下条件者可以考虑Ⅰ期行无张力疝修补术:(1)病例全身情况好或通过积极的术前处理能有效改善的,腹股沟组织无严重感染、缺血坏死的。(2)嵌顿组织为大网膜,无论是否有绞窄坏死。(3)嵌顿组织为肠管;嵌顿组织为小肠、结肠无坏死的。嵌顿组织为小肠绞窄伴坏死无穿孔,或者有穿孔但腹股沟组织污染轻、病例全身情况好能耐受手术、术后能通畅引流的。(4)嵌顿组织为膀胱壁无坏死穿孔的。并选择具有以下条件的补片:(1)网片空隙较大,能起到一定的引流作用。(2)网片组织相容性好。(3)网片成分有一定的抗菌作用。当前普遍认为以聚丙烯单丝原料制成的补片具有很好的生物相容性,同时补片的空隙>10μm,多形核粒细胞能自由进出,不适于隐藏直径1μm的细菌,具有良好的抗感染能力,即使术后发生感染也不一定必须取出补片,经局部处理仍可治愈。由于采用新的修补材料,组织相容性好,不存在材料的排异情况,且切口感染发生概率与传统术式相比较并无明显增加[6]。我们早期选用巴德公司的网片,近期我们选用强生公司的UPP。缝线采用单股不吸收合成线,这种缝线具有一定抗感染作用[7]。以下情况之一不主张行Ⅰ期无张力疝修补术:(1)腹股沟组织污染重,有坏死缺血,病例全身基础条件差不能耐受手术。(2)嵌顿坏死小肠穿孔,腹股沟严重污染的。(3)嵌顿结肠绞窄坏死的。(4)嵌顿的膀胱壁坏死伴穿孔的。手术中无菌操作一定要贯穿手术全过程、止血彻底、切除肠管行肠吻合时铺垫加强对创面的保护、缝合组织时选用单股不吸收缝合线缝合不要太密太紧、放置补片前冲洗创面要彻底、必要时可在补片下方安置橡皮引流条引流、缝合皮下组织时不要太紧等都是Ⅰ期无张力修补成功的条件。术后体温、切口局部的观察很重要。我们将腹外斜肌腱膜以上成为浅层、以下则为深层。如果术后出现浅部的感染要早发现早引流,防治向深部扩散。对于深部出现感染迹象时一定要特别慎重,是积血、脂肪液化还是脓性分泌物要注意分辨,可以做分泌物涂片查脓球以鉴别。积血和脂肪液化加强引流、局部理疗可以治愈;对于少许轻中度的感染将浅部切口组织局部或全部敞开、加强引流、加用强有力的抗生素、局部理疗待无脓性分泌物局部浅表炎症消退后Ⅱ期缝合浅表切口而治愈;如果病例出现中毒症状,腹股沟出现重度蜂窝组织炎,深部大量脓性分泌物,经敞开引流换药治疗无效的就只有取出补片,待Ⅱ期再行腹股沟无张力修补术。

总之,对于腹股沟嵌顿疝病例,术前术中的评估非常重要,要达到个体化原则。经过术中仔细评估和术后观察绝大部分都能成功行Ⅰ期无张力疝修补术,减少患者身心和经济负担,具有良好的社会效益。尤其对于没有第二次手术机会的老年病例带来更多的益处。但是对于术中评估差的病例不可强行实施Ⅰ期修补,可先解除梗阻,高位结扎,恢复保护原来的腹股沟解剖结构,待3个月后再行无张力疝修补术,这样可以给病例带来最大的收益。

摘要：目的 探讨嵌顿疝急诊行Ⅰ期无张力疝修补术的可行性。方法 回顾性分析四川省人民医院急救中心自2005年1月至2010年3月86例嵌顿疝急诊Ⅰ期无张力疝修补术手术患者的临床资料。结果 本组86例患者均经急诊Ⅰ期无张力疝修补术。术后发生切口感染6例,其中3例化脓。12例患者出现阴囊水肿。7例患者出现尿潴留。无死亡病例。结论 嵌顿疝急诊行Ⅰ期无张力疝修补术是安全、可行的。

关键词：嵌顿疝,急诊,Ⅰ期无张力疝修补术

参考文献

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嵌顿疝无张力疝修补术 第2篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组45例为2008年1月-2013年1月间本院收治的成人腹股沟疝患者, 其中男43例, 女2例;年龄25~74岁, 平均年龄为 (51.64±13.41) 岁;斜疝39例, 直疝6例;左侧24例 (其中合并对侧腹股沟疝1例) , 右侧21例;合并前列腺增生者6例次, 合并糖尿病者5例次, 合并心、肺疾病者9例次, 合并高血压者11例次;按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型[3]:Ⅰ型7例, Ⅱ型24例, Ⅲ型13例, Ⅳ型1例。

1.2 手术方法

患者入院后予以积极术前准备, 包括完善术前检查、纠正水电解质紊乱及应用抗生素等。修补材料选用上海通用医疗器械有限公司经销美国巴德公司提供的定型产品, 包括1个网状锥形疝环充填物和1个网状平片补片约4cm×6cm大小, 材料由聚丙烯单丝编织而成, 不可吸收。本组45例患者中, 29例采用连续性硬膜外麻醉, 12例采用局部麻醉, 4例采用局麻。手术切口与传统手术相同, 切开腹外斜肌腱膜后分离并保护好神经, 向两侧适当分离。找到疝囊, 松解嵌顿后打开疝囊, 仔细探查疝内容物。疝内容物为肠管时应注意判断嵌顿肠管的活力, 如肠管已坏疽穿孔则不再使用Routkow无张力疝修补术, 仅行疝囊高位结扎术。对于疝囊较大的患者, 可在还纳疝内容物后, 将疝囊横断后再行缝合内翻入腹腔, 远端仔细止血后旷置, 避免术后阴囊血肿。闭合并回纳疝囊后将网状锥形疝环充填物填入内环, 充填物外瓣与疝环周围的腹横筋膜或周围组织缝合固定。再于精索后方置入成型补片, 平整覆盖于腹横筋膜表面并间断缝合固定于腹股沟韧带和联合肌腱上, 下方缝合于耻骨结节骨膜上, 稀释强力碘和抗生素液体反复冲洗切口后, 间断缝合腹外斜肌腱膜重建外环, 依次缝合皮下组织和皮肤关闭切口。

1.3 术后处理

术后将阴囊托起并将切口处用沙袋 (500g) 压迫6~24h, 平卧6h后可适当活动, 第2天即可下床活动。术后常规应用抗生素3~5d预防感染, 前列腺增生患者常规留置导尿管。

2 结果

本组患者手术均获得成功, 手术时间30~90min, 平均手术时间 (57.78±18.39) min, 术后住院天数2~7d;所有患者均获痊愈, 无切口感染等严重并发症发生;术后出现切口皮下积液2例, 阴囊血肿1例, 局部轻度异物感1例, 尿潴留3例;术后无疼痛或轻微疼痛, 均未予特殊处理。全部病例中2例失访, 其余患者随访6~48个月, 未见复发。

3 讨论

成人腹股沟疝是普外科常见病和多发病, 疝修补术是其主要治疗的方式。疝修补术式包括传统的疝修补术和无张力疝修补术。传统的手术方法如Bassini、McVay等由于破坏了腹股沟管原有解剖结构, 通过将联合腱和腹股沟韧带强行缝合来加强腹股沟管前后壁, 缝合后局部张力大易复发, 患者术后疼痛明显, 并发症较多。尤其是腹股沟疝嵌顿时周围组织充血水肿而变得更加脆弱, 若再将其强行拉合则更易复发。Rutkow无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础, 用生物材料聚丙烯进行充填修补加强腹股沟管后壁, 可做到正常层次的对合, 从而克服传统手术对正常解剖的干扰, 且对合无张力, 符合机体生理情况[4], 从而避免了对周围组织过分牵拉, 因此具有损伤小、复发率低、术后恢复快等优点。腹股沟疝嵌顿由于组织嵌顿水肿充血, 术后切口感染几率较择期疝修补明显增高, 一旦发生切口感染则导致手术失败。因此, 对于嵌顿性腹股沟疝急诊手术是否一期行无张力疝修补目前仍存在较大争议, 从而限制了其在嵌顿性腹股沟中的应用。Kurt等[5]通过临床实践发现对嵌顿性腹股沟疝采用无张力修补术, 可达到与择期腹股沟疝修补同样的效果。国内张洪印[6]报道了55例腹股沟嵌顿疝急诊手术一期行无张力疝修补术患者, 术后无严重并发症发生, 随访3~48个月未见复发。本文中45例腹股沟疝嵌顿患者一期行Rutkow无张力疝修补术, 术后亦无严重并发症发生, 随访6~48个月未见复发。这表明对一些局部条件较好、经过外科处理可以改善、未发生肠坏死的腹股沟疝嵌顿疝应用聚丙烯补片修补仍是比较安全的。

为减少术后并发症, 笔者根据文献报道并结合自己的临床体会, 认为应做到: (1) 积极术前准备, 包括完善术前检查、纠正水电解质紊乱; (2) 术中注意保护好伤口, 尽量减少污染, 打开疝囊前用盐水纱布保护好周围组织, 以免切开疝囊时积液外溢, 造成切口污染; (3) 根据术中实际情况选择合适的手术方式, 对于术后局部有感染可能的患者不易采取Rutkow无张力修补术; (4) 术前和术后预防性应用抗生素; (5) 稀释强力碘和抗生素液体反复冲洗切口, 冲洗液浸泡切口一段时间后, 干纱布吸除残留液体以保证手术野干洁; (6) 压迫6~24h以减少切口渗血, 注意观察切口情况, 如有积液及时换药引流。

通过临床实践结合文献复习, 笔者认为, 腹股沟嵌顿疝并非无张力修补术的绝对禁忌证, 对腹股沟嵌顿疝患者选择性地施行Rutkow无张力疝修补术是安全的。但对于嵌顿时间较长、渗液较多、肠管坏死等局部有感染可能的患者则不宜采用Rutkow无张力修补术, 应按传统方法只予疝囊高位结扎不予修补, 慎用此术式。

摘要：目的:探讨Rutkow无张力疝修补治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析本院2008年1月-2013年1月间收治并采用Rutkow无张力疝修补术的45例成人腹股沟嵌顿疝的临床资料。结果:本组患者手术均获得成功, 无切口感染等严重并发症发生;术后出现切口皮下积液2例, 阴囊血肿1例, 局部轻度异物感1例, 尿潴留3例。全部病例中2例失访, 其余患者随访648个月, 未见复发。结论:Rutkow无张力疝修补治疗成人腹股沟嵌顿疝疗效确切, 适于基础医院推广。

关键词：腹股沟嵌顿疝,成人,Rutkow无张力疝修补术,外科手术

参考文献

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嵌顿疝无张力疝修补术 第3篇

1资料与方法

1.1一般资料

在2009年7月至2011年7月这段年时间里, 采用随机抽样的方法抽取来我院收治的存在腹股沟嵌顿疝病变的临床确诊患者病例, 共计78例, 按照1∶1的比例将其分为两组, 每组39例。在A组的39例患者中存在有22例男性患者以及17例女性患者;患者的年龄区间为35～78岁, 平均年龄为 (54±2.65) 岁左右;这39例患者的病程均在8个月～12年之间, 平均病程为 (4±0.43) 年左右;在B组的39例患者中村咋21例男性患者以及18例女性患者;患者的年龄区间为32-76岁之间, 平均年龄为 (53±2.53) 岁左右;这39例患者的病程均在10个月～11年之间, 平均病程为 (4.5±0.37) 年左右。以上所统计的患者的所有一般资料之间的差异均不具有显著的统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

将随机抽样中的78例临床确诊患者病例资料按照1:1的比例平均分为A、B两组, 每组包含有患者39例。对A组患者实施常规手术方法予以治疗;而对于B组患者则是采用无张力疝修术予以治疗。并对这两组患者的临床治疗效果、住院治疗费用、手术和住院治疗时间、并发症以及不良反应的发生情况等予以比较分析。

1.3数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据, 均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, P<0.05时认为有明显的统计学差异。

2结果

通过比较分析我们发现, 两组患者在治疗后的有效率方面B组患者明显高于A组患者, 且两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对于手术和住院治疗时间而言B患者相对A组患者而言发生了显著的缩短, 且 (P<0.05) ;而且B组患者的住院治疗费也显著少于A组患者, 且 (P<0.05) ;在围手术期两组患者均未发生严重并发症以及不良反应现象, 且 (P>0.05) 。见表1、表2。

3讨论

一直以来传统疝修补术是临床对腹股沟嵌顿疝患者进行治疗的主要方法之一, 但是采用该方法对患者进行治疗后通常存在10%左右的复发的可能, 经过再次手术治疗后的再复发率也高达20%[2]。

腹股沟嵌顿疝为外科常见急症的一种, 大多数出现在老年患者之中, 若是不及时进行治疗, 易出现绞窄性肠坏死对生命产生危害。在过去大多数情况下采用解除嵌顿后只是对疝囊高位结扎予以放弃修补, 手术以后大多数复发率较高, 严重的时候会使嵌顿现象再次发生, 而需要再次进行急诊手术[3]。以下几点在手术过程中要予以特别注意: (1) 在手术之前对患者全身情况要予以积极纠正, 而且还应对正水、电解质平衡紊乱或者是合并治疗出现的相关内科疾病予以纠正。 (2) 围手术期合理的使用抗生素。肠管或大网膜是嵌顿疝的内容物, 嵌顿的肠管由于缺血, 引起大量的渗液, 由于时间过过长肠道中的细菌就会渗入到手术的视野中造成污染, 使切口感染的机会增加。 (3) 选择无张力疝修补术式以及补片[4]。在进行急诊病手术过程中, 大多数患者均是老年人, 手术之前全身情况较差, 所以在修补术式进行选择时, 要按照简单、有效、快捷、适用于以前进路途径置入单侧网片的方式的原则。不适合进行放入双侧大张补片材料相对较复杂的后进路途径的手术。在选择补片使适合采用聚丙烯材料的补片, 它的优点就是有良好的组织相容性以及抗感染的能力。 (4) 合理应用术中切口的冲洗方式以及术后负压球[5]。 (5) 规范操作严格进行修补术式。手术操作不规范会致使术后出现复发甚至发生感染。 (6) 选择性植入补片。在进行手术的过程中, 患者进行肠切除后在植入补片的时后还是需要保持慎重的态度, 特别是那些肠段坏死严重感染的患者以及创面污染严重的患者则更要慎重[6]。

总而言之, 采用无张力疝修补术对患有腹股沟嵌顿疝的患者进行治疗的临床效果非常明显, 患者在治疗后的痊愈率和有效率会进一步提高, 在缩短手术和住院治疗时间的同时降低临床治疗费用, 围手术期内不会出现并发症和不良反应现象。

摘要：目的 对采用无张力疝修补术对患有腹股沟嵌顿疝的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法 抽取78例患有腹股沟嵌顿疝的临床确诊患者病例, 将其分为A、B两组, 平均每组39例。分别采用常规手术方式和无张力疝修术进行治疗。结果 B组患者治疗的总有效率明显高于A组患者;该组患者手术和住院治疗时间明显短于A组患者;该组患者的住院治疗费用明显少于A组患者。结论 采用无张力疝修补术对患有腹股沟嵌顿疝的患者进行治疗的临床效果非常明显。

关键词：无张力疝修补术,腹股沟嵌顿疝,效果

参考文献

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嵌顿疝无张力疝修补术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组21例中男20例, 女1例, 年龄61～79 (平均68.6) 岁;斜疝20例, 直疝1例;左侧8例, 右侧13例。嵌顿时间6.5～25 (平均14.4) h;手术时间0.8～1.5 (平均1.2) h;住院时间5～9 (平均6.5) d。

1.2 临床资料

患者均有患侧腹股沟处包块、疼痛的表现, 有较明显的腹痛12例, 有呕吐、腹胀、肛门停止排便排气17例, 发热3例;查体腹膜刺激征3例。合并有其他慢性疾患9例 (42.9%) , 其中合并冠心病、高血压、心律失常、腔梗等心脑血管系统疾患4例, 患慢支、肺气肿、肺心病等慢性呼吸系统疾患3例, 糖尿病2例, 前列腺增生症4例, 慢性便秘3例。

1.3手术方法

一般选用椎管内麻醉, 切口与传统的疝修补术相同;仔细解剖腹股沟管寻找到疝囊, 确认疝内容物无坏死后直接回纳, 若已发生绞窄坏死但未破溃时可切除病变肠管和网膜;靠近疝环处结扎切断, 将网塞锥端塞入疝环内, 伞端花瓣与疝环口周围组织用可吸收线缝合;再将已适当修剪的平片覆盖于精索下方的腹横筋膜表面, 间断缝合固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱和腹直肌前鞘上;逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

1.4 术后处理

术后常规予以适当禁食、防止感染、对症和支持治疗。术后5～6h即可下床活动, 2～3d即能恢复一般日常活动。随访1～3年, 注意填充物的异物反应和肉芽肿以及疝复发情况。

2 结果

全组21例患者均安全渡过围手术期, 治愈出院。无1例使用镇痛剂和切口感染, 发生尿潴留2例, 阴囊水肿3例, 阴囊积液1例, 经局部热敷后愈合。随访1～3年局部轻微异物感2例, 无1例异物反应和异物肉芽肿, 无复发病例。

3 讨论

3.1 疾病特点

嵌顿性腹股沟疝常发生在斜疝, 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因, 一旦嵌顿自行回纳的机会很少, 多数病人症状逐步加重, 如不及时处理, 将会发生绞窄性疝。随着国民平均寿命的提高, 我国已经逐步进入老龄化社会;老年人腹股沟区的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等结缔组织逐渐退化萎缩、强度减弱、功能减退;老年人常合并慢性咳嗽、前列腺增生症、顽固性便秘等易致腹内压增高的慢性疾病, 且部分合并有糖尿病、肥胖症等疾病, 都易使腹股沟疝发病率增高和易发生嵌顿。

3.2 技术优势

该技术的优点有: (1) 使用成型的立体锥形网塞对疝环进行充填, 对缺损部位进行修复;再用补片覆盖整个腹股沟后壁, 起到预防形成新的缺损[1]; (2) 其材料由医用聚丙烯单丝编织而成, 具有不可吸收和组织相容性等优点, 几乎无异物反应和异物肉芽肿; (3) 术中平片可按需塑形, 根据手术部位大小而适当修剪; (4) 该材料具有良好的抗机械应力, 遵循了腹股沟区的正常解剖组织结构, 局部张力较小, 术后局部疼痛和牵扯感较轻, 且不易复发; (5) 该手术不是强行拉紧缝合, 创伤较小, 术后能早期下床活动, 明显减少了肺部感染、下肢静脉栓塞和褥疮等并发生的发生。本组中无1例术后使用镇痛剂和切口感染病例, 仅有少数阴囊水肿或积液, 均经治疗而愈, 仅有2例局部轻微异物感;随访无1例异物反应和异物肉芽肿及复发病例, 充分显示了其技术优势。

3.3 手术要点

(1) 术前要充分评估手术风险, 特别是患者的手术耐受力和疝内容物的生命力, 做好术前准备和医患沟通; (2) 术者要有良好普外科基础, 需经过正规的疝无张力修补术培训, 要熟练掌握技术和熟悉局部解剖; (3) 术中应根据疝囊内渗液的性质及疝内容物坏死情况, 正确判断是否一期行疝无张力修补术, 此为避免感染的关键[2]。疝内容物无坏死可将其回纳, 若已绞窄坏死但尚未破溃、大网膜未形成脓肿、渗液非脓性, 可切除病变肠管和网膜后行修补术;否则应切除病变组织, 仅行高位结扎术; (4) 疝环口较大时可酌情收窄, 网塞伞边应与疝环口边缘持平并缝合固定, 补片应按需适当修剪、平展安放并固定妥善;要遵循“严格无菌技术、术野止血彻底和补片固定到位”的原则[3], 以防切口出血、阴囊血肿和切口感染; (5) 后壁缺损较大时, 应将腹内斜肌下缘、联合肌腱和平片的内侧部分缝合至耻骨梳韧带上; (6) 术后应加强护理和综合治疗, 协助患者早期离床活动, 控制感染和适当对症支持治疗, 减少并发症的发生。

综上所述, 采用无张力修补术治疗老年性腹股沟嵌顿疝患者, 具有操作简易、痛苦较小、恢复很快、疗效颇佳, 不易复发等优点, 值得推广和应用。

摘要：对我院近几年来采用锥形网塞补片行无张力修补治疗老年性腹股沟嵌顿疝21例的资料进行回顾性分析。结果全组患者均治愈随诊无复发病例。采用无张力修补术治疗老年性腹股沟嵌顿疝, 易操作、痛苦小、恢复快、疗效佳、不易复发, 值得推广和应用。

关键词：无张力疝修补,老年性,腹股沟嵌顿疝,体会

参考文献

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[2]王林俊.疝无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝的体会[J].右江民族医学院学报, 2009, 31 (5) :823.

嵌顿疝无张力疝修补术 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2010年12月—2011年12月于我院接受手术治疗的300例腹壁疝患者, 其中108例为斜疝, 男102例, 女6例, 年龄36岁～70岁, 平均年龄54.8岁;106例为直疝, 男98例, 女8例, 年龄38岁～72岁, 平均年龄56.6岁;86例为切口疝, 男82例, 女4例, 年龄37岁～71岁, 平均年龄55.3岁。所选病例均无严重的器官和精神疾病, 均可接受手术治疗。

1.2 术前准备

300例患者均实施无张力疝修补术, 选用的修补填充材料为巴德聚丙烯补片或复合补片。根据患者的基本情况选择全麻和连续硬麻外麻醉, 术前对患者实施常规检查, 明确疝环的大小, 以便选择合适的补片。

其他准备工作:腹部缺损较多、疝囊较大、手术时间较长的患者需要留置胃管和导尿管;巨大切口疝患者的腹腔容量小, 手术开始前将疝内容物还纳腹腔, 避免腹腔室间隙综合征, 并行常规肠道准备工作。

1.3 手术治疗

将患处的皮肤和皮下组织依次切开, 暴露游离出疝环、疝囊, 按照患者疝缺损的位置, 腹横筋膜前于疝环边缘周围游离出腹直肌后间隙或腹膜外间隙, 范围6 cm左右, 若疝囊分破, 则对其实施修补。在腹直肌后间隙或腹膜外间隙置入与缺损相应的补片, 至少超过疝环边缘3 cm～5 cm, 采用单股不可吸收缝线将植入的补片同周围健康组织固定缝合, 针距1.5 cm～2.0 cm, 皮下和补片放置引流管, 伤口下方戳孔导出。术后患者需要保证充足的卧床休息时间, 使用抗生素预防感染, 护理人员要密切监测患者的生命体征, 术后根据患者情况拔除引流管。

2 结果

所有患者均治愈出院, 平均手术时间为 (106±48) min, 下床活动时间为 (25±3) h, 平均住院时间为 (7±2) d。术后并发症发生率为1.67%, 3例为尿潴留, 2例为阴囊血肿, 经对症治疗后恢复, 随访1年未见复发病例。具体临床指标见表1。

3 讨论

腹壁疝是临床外科的常见疾病, 此病难以自愈, 临床上主要通过手术方法予以治疗, 传统手术方法存在着较多的缺陷, 如操作繁杂、并发症多和复发率高等, 不利于患者的术后恢复[3]。目前临床上最为常用的两种无张力疝修补术是完全腹腔内修补法和肌后与腹膜外修补法, 腹壁疝治疗的关键是要减少术后并发症发生率、复发率, 上述两种无张力疝修补术均可显著减少并发症和复发率[4]。本研究采用无张力疝修补术对300例腹壁疝患者进行治疗, 取得了满意的疗效, 所有患者均痊愈出院, 术后随访调查未出现复发病例, 显著好于传统手术的复发率 (15%) 。本组主要采取肌后和腹膜外修补法, 该种术式对腹腔内广泛粘连的患者治疗效果较好, 此方式无需分离腹腔内器官, 从而降低了损伤的发生率;补片放置的位置是腹膜外, 不会造成严重的粘连, 且该手术适合大疝环的治疗。

在实施无张力疝修补术时要把握好手术的时机, 存在切口感染的患者要在切口愈合后1年行手术治疗, 术前准备不足或手术过早都会导致感染的发生[5]。另外, 手术操作过程中应当注意以下几点: (1) 保证腹壁各层组织同补片的缝合确切有效; (2) 腹膜须严密缝合, 预防补片与其他腹内组织相互粘连; (3) 补片材料要超出缺损边缘的3 cm～5 cm; (4) 手术过程中须严格无菌、消灭死腔、引流干净, 术后腹带加压预防切口积血、积液或感染。

综上所述, 无张力疝修补术治疗腹壁疝临床效果显著, 可明显减少并发症和复发率, 加速患者的恢复, 具有操作简单、安全可靠等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李俊生, 嵇振岭, 袁琮愇, 等.无张力修补术在腹壁疝中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2009, 3 (2) :33-35.

[2]朱金林, 马军.腹壁无张力疝修补术的临床应用[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (33) :175.

[3]乃比江吐尔松, 阿扎提江, 克力木.无张力疝修补术临床应用与价值初探[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2012, 6 (2) :764-765.

[4]刘毅, 吴冬梅.腹壁切口疝无张力疝修补术46例分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (29) :93-94.

嵌顿疝无张力疝修补术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例, 男17例, 女1例。年龄18~66岁。1例女性为右侧股疝, 其余16例男性患者均为腹股沟斜疝, 14例为单侧, 2例为双侧其中一侧嵌顿入院。术前嵌顿时间平均5.6h (1.5~10h) 。术前及麻后手法成功复位者8例, 另10例无法复位。术前3例有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

1.2 术前相关检查

术对患者进行相检查, 血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等生化检查无异常, 心电图、B超、胸片等排除因主要器官功能不全而无法耐受手术患者;术前X线腹立卧位片检查无明显肠管扩张、积气积液、绞窄坏死表现, 彩色多普勒超声检查腹腔内无大量积液、嵌顿肠管无严重水肿积液、坏死, 肠系膜血管血供良好等拔除因肠管绞窄坏死需要及时探查腹腔患者。

1.3 手术方法

所有患者均采取气管插管全麻, 采取三孔法进行手术;脐下12mm皮肤切口, 切口深达腹直肌鞘前层, 切开腹直肌鞘前层暴露腹直肌, 向外侧剥开腹直肌在腹直肌与后鞘之间向耻骨联合方向进行钝性分离, 直到腹膜与腹直肌之间的腹膜前间隙, 插入Trocar, 并通入CO2气体, 维持压力在12mmHg;另在耻骨联合上方2cm前正中线及腹直肌外缘各切开5mm皮肤, 置入相应Trocar做为辅助操作孔;在腹膜前间隙内从精索上解剖游离疝囊, 如仍有疝内容物嵌顿在疝囊内, 则切开疝囊观察疝内容物, 注意肠管血运颜色, 判断是否存在绞窄坏死, 如肠管活性良好还纳疝内容物入腹腔, 如果疝内容物还纳困难可能从阴囊方向进行挤压甚至可以在阴囊上切一个切口伸入手指帮助还纳疝内容物, 切开的疝囊及阴囊处切口用丝线结扎关闭以防止气体进入腹腔。如果有大量气体从疝囊切口进入腹腔影响手术操作, 可以在腹腔内插入一根Veress针进行减压。继续解剖疝囊行高位结扎。放置约12cm×15cm补片并固定。

2 结果

18例患者腹腔镜全腹膜外疝修补术 (TEP) 手术全部成功。术前及麻后手法成功复位者8例, 另10例无法复位。无法复位者腹腔镜下切开疝囊, 无未见肠管有绞窄坏死, 肠蠕动良好, 从阴囊方向进行挤压后均成功还纳疝内容物入腹腔。平均手术时间130.5min (80~150min) , 术中出血量平均23.5mL (10~80mL) , 平均住院时间5.56d (4~8 d) , 术后肠功能恢复时间27.8h (14~46h) 。术后局部血肿1例, 无补片排斥反应。平均随访16个月 (6~24个月) , 无疝复发。

3 讨论

3.1 TEP治疗腹沟嵌顿疝的现状

首先TEP因为其术后术后疼痛轻、恢复快、局部影响小、较其他手术更低的术后复发已经成为腹股沟疝修补的重要术式[1]。TEP中良好的局部解剖, 充足的补片放置空间, 妥善的补片固定创造有利条件, 从而减少术后疝复发。Choi等[2]2011年回顾性的报道了66例TEP治疗腹股沟嵌顿疝手术, 平均住院时间在嵌顿疝组与非嵌顿疝组中没有区别, 手术时间嵌顿疝组对非嵌顿疝组有延长, 术后疼痛与非嵌顿疝组无区别, 全部66例患者均无复发, 但与非嵌顿疝组没有统计学区分。可以看出在熟练掌握TEP手术操作、合理掌握手术指针前提下, 是否为嵌顿疝对于手术安全, 术后并发症及恢复影响不大。

目前国内外对TEP应用于嵌顿疝的治疗仍然处于探索阶段。现在TEP主要应用于嵌顿时间不长, 无明显腹膜炎表现, 嵌顿肠管无明显坏死、绞窄情况且术前手法复位成功或麻醉后成功复位患者, 鉴于以上的一些客观条件的限制, 国内外腹股沟嵌顿疝关于TEP术式鲜有报道, 仍有许多盲区有待探明。但是现在也不乏TEP应用于急性嵌顿性腹股沟疝的报道[3]。

3.2 手术技巧

3.2.1 选择合适手术患者

嵌顿疝患者行TEP手术现仍处于探索阶段, 应掌握严格手术指征, 对于年老体弱、心肺功能不全、对手术耐受差的患者不应选择TEP手术治疗;对于术前嵌顿时间过长, 局部压痛明显, 腹胀, 全腹压痛、反跳痛明显, X线提示肠管扩张、积气积液、绞窄坏死, 腹腔超声见腹腔大量积液、嵌顿肠管水肿积液、蠕动消失而疑有肠管坏死患者同样不可选择TEP手术, 而应尽快解除肠管梗阻, 恢复肠管活力, 尽快完成手术。因为TEP手术时间相对较长, 加上气腹会增加疝内容物回纳的难度, 且腹膜炎在腹股沟区植入补片会导致局部感染, 最终导致疝修补的失败[4]。所以TEP治疗嵌顿疝应该选择手术耐受良好、无心肺功能不全、肠管梗阻时间不长, 无绞窄、坏死及腹膜炎的急诊患者。

3.2.2 疝内容物回纳技巧

麻醉后仍无法回纳的疝内容物可以切开疝囊后使用无损伤肠钳牵拉疝内容物, 如疝内容物因水肿, 易损伤出血, 用两层纱布包住嵌顿肠管后, 再用肠钳钳夹牵拉。同时可让助手从阴囊方向进行挤压甚至可以在阴囊上切一个切口伸入手指帮助还纳疝内容物, 切开的疝囊及阴囊处切口用丝线结扎关闭以防止气体进入腹腔。内环口狭窄松解时应避免损伤腹壁下动脉及髂动静脉等[5]。如果有大量气体从疝囊切口进入腹腔影响手术操作, 可以在腹腔内插入一根Veress针进行减压。

3.2.3 手术并发症的预防

熟悉股沟区的解剖, 术中辨认清楚死亡三角、疼痛三角、死亡冠等重要解剖结构, 补片固定时应注意避开上述重要解剖标志。避免分离时损伤肠管、膀胱等, 以钝性分离为主。TEP术后肠梗阻、肠坏死是严重的并发症, 术中应该详细探查、明确肠管活性, 对可疑肠管可用局部温盐水浸泡, 20min后观察血运情况。切忌不可存有侥幸心理, 对可疑肠管强行回纳。应当牢记及时的中转开腹探查明确, 不可为了微创可微创, 造成不必要的后果。本组中上例出现局部血肿可能是中出分离组织时解剖不清, 术中创面损伤过大, 创面渗血严重造成, 所以强调术中的细致解剖, 避免腹壁下血管、精索血管, 尤其是蔓状静脉丛的损伤出血, 术中创面止血也应该仔细、确切, 防止术后局部血肿发生。疝的复发是疝修补术永远的主题之一, Lowan等[6]指出导致术后复发的因素包括:外科医生缺乏经验、解剖层次不清范围不够、补片大小不合适、补片没有完全覆盖疝的缺损、补片固定不恰当、补片扭曲折叠、未能及时发现潜在的其他疝以及补片造成的血肿等。TEP手术可以在不进入腹腔, 避开腹腔内充血水肿的肠管, 减轻或避免腹腔内的感染扩散到补片放置的腹膜前间隙, 为术中良好的局部解剖, 充足的补片放置空间, 妥善的补片固定创造有利条件, 从而减少术后疝复发。

总之, 选择合适病例, 具掌握严格的适应证, TEP应用于腹股沟嵌顿疝的治疗安全、可行。

参考文献

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[2]Choi YY, Kim Z, Hur KY.Laparoscopic total extraperitonealrepair for incarcerated inguinal her nia[J].J Korean SurgSoc, 2011, 80 (6) :426-430.

[3]Saggar VR, Sarangi R.Endoscopic totally extraperitoneal repairof incarcerated inguinal hernia[J].Hernia, 2005, 9 (2) :120-124.

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嵌顿疝无张力疝修补术 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料

以随机法选择本院2012-01~2015-10接收的25例老年腹股沟斜疝患者(实验组)。年龄60~85岁,中位值(73.3±1.51)岁;男16例,女9例。其中,18例患者的斜疝位置在右边,7例患者的斜疝位置在左边。同时选取25例老年腹股沟斜疝患者(对照组)作对照。年龄62~83岁,中位值(72.2±2.17)岁;男18例,女7例。其中,17例患者的斜疝位置在右边,8例患者的斜疝位置在左边。通过深入分析2组入选患者的资料,并没有发现过大差异(P>0.05),值得进一步对比。

1.2方法

治疗前,给予所有入选患者常规检查,如果患者并发其他基础性疾病,还需予以对症处理。例如,对于并发糖尿病的患者,需予以控制血糖值;对于并发高血压的患者,需予以控制血压值,再结合患者临床指征安排手术时间。治疗时,对照组选择传统手术,即给予患者疝囊颈进行高位结扎以后,与精索后端缝合腹内斜肌的下端以及联合肌腱,将其精索放到腹内斜肌以及腹外斜肌交界处后,再予以逐层缝合。实验组治疗时选择无张力疝修补术:(1)术前对患者肾功能、心功能、血常规、肝功能、尿常规以及肺功能等状况进行全面检查,同时对检查结果客观评估。如果患者尚未达到手术指标,需予以治疗,待其基础疾病被有效控制后,再择期开展手术方案。(2)给予患者局部麻醉,本院修补材料选择美国某公司提供的补片以及巴德网塞。选定切口位置并作出切口后,需对切口位置神经充分保护,并游离精索,对游离疝囊以及内环口之间组织进行分离,同时给予内容物有效回纳。(3)调整巴德网塞位置,使之与机体疝囊底部对齐,再朝着腹腔方向充分还纳,确保填充物顺利达到患者疝环边缘后止。(4)嘱咐患者保持咳嗽状,根据患者反应判断患者填充效果,并以缝合线对疝环边缘以及巴德网塞的花瓣进行缝合,并于腹股沟的后壁处置入人工补片,将补片剪出缺口后,确保精索能够顺利通过。(5)对缺口处补片进行缝合,给予补片充分固定,再以生理盐水对患者创口进行无菌冲洗,并逐层缝合患者腹壁。

1.3评定指标

术后,如果患者临床指征已经完全消失,而且工作能力以及生活能力都已经恢复正常,表明效果显著;如果患者临床指征已经基本消失,而且工作能力以及生活能力都已经有所改善,表明效果一般;如果患者临床指征未得到明显改善,而且工作能力以及生活能力都与术前无异,表明无效[1]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学专业分析软件进行分析,采用(±s),n(%)表示计数资料。P<0.05,具有统计学意义。

2结果

2.1所有入选患者临床效果

上述入选的所有患者中,实验组入选患者有效率96.00%,对照组72.00%,2组比较有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2所有入选患者临床指征

上述入选的所有患者中,实验组入选患者在手术时长、住院时长以及复发率等方面都有优势,2组比较有差距(P<0.05),见表2。

2.3所有入选患者并发症

上述入选患者中,实验组入选患者在并发症方面同样有优势,2组比较有差距(P<0.05),见表3。

3讨论

老年腹股沟斜疝属于外科疾病中常见类型,其诱发因素有腹壁强度异常增高以及腹横筋膜受损等,发病率极高[1]。对于老年腹股沟斜疝患者而言,临床上多以手术为首选方案,其中无张力疝修补术和传统手术方案最为常见,且均可取得显著成效。然而,由于传统手术方案强调用已缺损组织或者病变组织作为疝囊后壁的修补材料,因此极易出现复发现象[2]。不仅如此,对腹股沟的韧带以及联合肌腱进行缝合以后,不同解剖平面上患者的肌肉组织会受到强拉,不仅会使术后疼痛感加剧,而且还会使患者承受巨大痛苦,所以寻找适合老年腹股沟斜疝的术式十分有必要。

无张力疝修补术满足老年腹股沟斜疝患者生理解剖的医学特征,强调用补片对患者缺损腹壁、腹股沟管的后壁进行修复,因此不会给机体病变组织附近带来过大张力。与此同时,无张力疝修补术所用补片为新型材料,和人体间的相容性极佳,除了可以直接和人体组织进行粘合以外,在抗感染方面也表现出优势[3]。不仅如此,无张力疝修补术具体操作程序中,其操作程序较为简单、操作时间较短,而且该术式的并发症也非常少,患者术后可在短时间内恢复,加之复发率非常低,适用于所有老年腹股沟斜疝患者。除此以外,尽管部分患者不能开展传统手术治疗方案,但是开展无张力疝修补术却可以克服各种难题,所以已经在老年腹股沟斜疝患者中得到推广[4]。本研究入选患者中,实验组入选患者治疗时选择无张力疝修补术,对照组治疗时选择传统手术,发现实验组入选患者有效率95.65%,对照组69.57%。此外,实验组入选患者在手术时长、并发症、住院时长以及复发率等方面都有优势,2组比较有差距(P<0.05),与刘冬良[5]等人观点存在一致性。研究表明,就老年腹股沟斜疝患者而言,在其诊疗程序中选择填无张力疝修补术效果突出,不仅可以改善患者手术时长、住院时长以及复发率等手术指征,而且还能够控制尿潴留、术后疼痛异常、术后有异物感以及阴囊血肿等不良症状出现,可推广。

摘要：目的:在对老年腹股沟斜疝无张力疝修补术临床治疗价值进行客观评价的基础上,寻找提升老年腹股沟斜疝患者预后水平的临床方案。方法:以随机法选择本院2012-01~2015-10接收的25例老年腹股沟斜疝患者(实验组),治疗时选择无张力疝修补术;同期选择25例老年腹股沟斜疝患者(对照组)作对照,治疗时选择传统手术,在对所有入选患者治疗结果深入观察的基础上,客观比较2组入选患者的临床效果。结果:上述入选的所有患者中,实验组入选患者有效率96.00%,对照组72.00%,且实验组入选患者在手术时长、并发症、住院时长以及复发率等方面都有优势,2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年腹股沟斜疝患者而言,予以无张力疝修补术效果突出,可推广。

关键词：老年腹股沟斜疝,无张力疝修补术,传统手术,手术时长,复发率

参考文献

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