子宫内膜在不孕症中

子宫内膜在不孕症中（精选10篇）

子宫内膜在不孕症中 第1篇

关键词：超声,卵泡,子宫内膜,不孕症

不孕症指婚后同居, 有正常性生活, 未避孕不孕1年。不孕症患者中有25%～30%的患者诊断为排卵障碍。排卵障碍可导致肥胖、多毛、闭经、月经失调、不孕等症状。另外, 长期排卵障碍, 可导致子宫内膜过度增生、性激素代谢紊乱而无周期性孕激素对抗作用, 易发生乳腺癌及子宫内膜癌。本研究对我院2010年3月至2011年2月于我院进行救治的54例不孕症患者进行了回顾性分析, 应用超声监测子宫内膜及卵泡大小疗效良好, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院选取的2010年3月至2011年2月收治的54例不孕症患者, 年龄为23～41岁, 月经周期为26～37d, 不孕年限为1～9年。其中16例 (29.63%) 患者为继发性不孕, 38例 (70.37%) 患者为原发性不孕。17例 (31.48%) 患者诊断为排卵障碍, 37例 (68.52%) 患者则为其他原因引起的不孕。所有患者配偶均经精液常规检查排除男性不育, 所有患者在进行超声监测子宫内膜及卵泡大小之前排除异常子宫附件, 进行输卵管造影检查排除输卵管不通畅引起的不孕。

1.2 监测方法

所有患者均排空旁观, 取截石位, 采用经阴道超声进行检查, 监测内容主要包括双侧卵巢大小、内膜厚度、子宫形态、子宫大小, 卵巢内卵泡质量、卵泡数目等情况, 对卵泡大小统一于纵横切面取厚、宽、长3个平面确定。超声监测于月经10～11d开始进行, 卵泡最大直径<10mm时间隔2天监测一次, 卵泡最大直径<15mm时每隔1天监测一次, 卵泡最大直径≥15mm时每日监测一次, 直至优势卵泡排出为止。诊断为排卵障碍的17例患者则于月经第5天口服25mg来曲唑, 每日一次, 每次一片, 共5d, 第10天时监测卵泡大小、形态、数目, 当优势卵泡≥18mm时则肌内注射10000IU HCG, 当日嘱患者同房, 第二日行B超检查, 确认优势卵泡排出。

优势卵泡排出后第14日进行尿妊娠试验, 若检测结果阳性, 则为妊娠, 若检测结果阴性, 下个月经周期再行B超监测。

2 结果

通过回顾性分析发现, 所有患者中有16例 (29.63%) 患者为继发性不孕, 38例 (70.37%) 患者为原发性不孕。17例 (31.48%) 患者诊断为排卵障碍, 37例 (68.52%) 患者则为其他原因引起的不孕。54例患者中有33例 (61.11%) 患者排卵, 32例患者妊娠。本研究排卵率为61.11%, 妊娠率为59.26%。未妊娠患者及妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径相比有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

下丘脑-垂体-卵巢轴、内分泌腺功能活动及神经中枢均会影响女性生殖功能, 如果其中一个发生器质性病变或任何一个环节功能失调, 可造成长期的或暂时的排卵障碍[1]。在月经周期中, 从卵泡发育生长到排卵有周期性变化、子宫内膜受卵泡分泌的雌激素影响逐渐增厚, 与卵泡发育同步, 这在一定程度上可以反映卵泡的功能状态与子宫内膜对激素的生理效应[2]。我国不孕症中有25%左右的妇女是由于排卵障碍引起的[3]。本研究中对54例不孕症患者进行超声监测子宫内膜及卵泡发育情况, 对排卵障碍性不孕患者采用来曲唑促排卵治疗。最终54例患者中有32例妊娠, 妊娠率为59.26%。有33例排卵, 排卵率为61.11%, 其余11例患者中有4例患者放弃监测治疗, 有7例患者发生黄体化卵泡不破裂综合症 (luteinized unruptured follicle syndrome, LUFS) 。国外有学者认为, 发生黄体化卵泡不破裂综合症患者应调整用药时间和药物剂量, 如连续2～3周军出现黄体化卵泡不破裂综合症患者应调整诱导排卵方案[4]。促排卵治疗时应注意避免卵巢过度刺激等并发症的发生, 主要表现为呕吐、恶心、轻度腹胀、卵巢明显增大、直径>48mm、卵泡发育过大等。在治疗过程中应掌握好给药时间和用药剂量, 通过及时调整药物剂量来避免卵巢过度刺激等并发症的发生[5]。

本研究结果显示, 所有患者中有16例 (29.63%) 患者为继发性不孕, 38例 (70.37%) 患者为原发性不孕。17例 (31.48%) 患者诊断为排卵障碍, 37例 (68.52%) 患者则为其他原因引起的不孕。54例患者中有33例 (61.11%) 患者排卵, 32例患者妊娠。本研究排卵率为61.11%, 妊娠率为59.26%。未妊娠患者及妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径相比有统计学差异 (P<0.05) 。与以往研究结果类似[2]。

综上所述, 超声监测不孕症患者子宫内膜及卵泡大小对不孕症治疗作用肯定, 值得临床推广。

参考文献

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子宫内膜在不孕症中 第2篇

子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜以外身体的其他部位而引起的疾病。中医学古文献中没有“子宫内膜异位症”的病名记载，根据其主要临床表现，可将其归属在“痛经”“癥瘕”“月经不调”“不孕”等病范畴。

本病一直被认为是妇科临床的常见病和多发病之一，多发生于26—40岁的育龄妇女。本病发病率在国内外均呈逐年上升趋势。由于本病发生的原因尚未清晰，所以至今仍未有很满意的治疗方法，目前所有的治疗方法，大多数的结果只能使患者的症状得以缓解，难以做到根治。经治疗后5年复发率在40%以上，因此内异症被列为妇科疑难病症之一。故子宫内膜异位症并发不孕症是临床疑难病症之一。

2 子宫内膜异位合并不孕症的机理

内异症多属于良性病变，但是也具有类似恶性肿瘤的侵蚀和种植生长能力。异位子宫内膜可生长在距子宫较远部位，但绝大多数局限于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫后壁浆膜面、子宫直肠陷凹等部位，故称之为盆腔子宫内膜异位症。其中以侵犯卵巢形成囊肿最为常见，称为“子宫内膜异位囊肿”。故是并发不孕症的主要原因。

中医对内异症的病机研究认为，随经血流溢及种植入盆腔的子宫内膜可认为是“离经之血”。离经之血即是瘀血。瘀血留滞少腹，渐蓄坚牢。当瘀血阻凝冲任气血运行，导致不孕。因此，离经之血形成瘀血被认为是内异症合并不孕的重要发病机制。

多因工作、生活过度紧张或精神创伤恼怒抑郁致气行不顺，气逆则血逆，经血逆流泛于脉外，或剖宫手术，伤损胞脉胞络，血溢脉外，离经之血蓄而成瘀，阻碍气血运行，气滞血瘀遂成内异症；若患者素体痰盛或素体脾虚，劳力或运动过度，损伤脾气，水湿运化失调，痰湿结聚阻于胞脉胞络，气血受阻滞而成瘀，痰瘀结互遂成内异症并引起卵巢功能紊乱导致排卵障碍，同时子宫内膜异位可致输卵管通而不畅，甚至阻塞。均可导致不孕症。输卵管通而不畅，甚至阻塞的形成，主要是瘀血阻滞，胞脉、脉络闭阻不通，使两精不能相搏而致不孕。子宫内膜异位症是引起血瘀主要原因之一。情志抑郁，肝气郁结，气滞血瘀。瘀血阻滞冲任、胞脉、胞络而引起输卵管通而不畅，甚至阻塞。一般病程较长，临床常见虚实夹杂证，但其根本在于“瘀”。导致不孕症的出现。

中医学认为，肾藏精，包括生殖之精，为生胎之元。《傅青主女科》曰“经水出诸肾”“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”；卵子是生殖之精，藏于肾，其发育成熟与肾精充盛密切相关，而卵子的正常排出有赖于肾气充盛，肾阴滋长，肾阳鼓动；肝之疏泄，冲任气血调畅。其中任何一个环节出现问题，均会导致排卵功能障碍而致不孕。肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力；肝气郁结，肝失疏泄，不能疏泄卵子排出冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。故血瘀、肾虚和肝郁为子宫内膜异位并不孕症的病机本质。因此，活血化瘀、温肾助阳、滋肾益阴，疏肝补血是治疗子宫内膜异位并不孕症的主要治疗方法。

3不孕症的概念

夫妇同居2年以上，其配偶生殖功能正常，有正常性生活，未避孕而未曾受孕者，称不孕症。未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年未孕者称继发性不孕。

4子宫内膜异位症并不孕症的中医药治疗

中药组方：我科根据长期的临床实践拟有经验方，我们根据长期的临床实践筛选总结出经验方——血竭安异方。我们采用血竭安异方临症加减治疗子宫内膜异位症并不孕症，于2006年3月至2011年12月间，据不完全统计，治疗此症有效率约占50%。血竭安异方组方如下：血竭15克，三七9克，甘松15克，当归10克，桑椹子15克，官桂10克，活血散瘀，定痛通络生肌，血竭安异方能够抑制子宫内膜异位复发，临床辩症加减对治疗子宫内膜异位并不孕症取得较好疗效。

4.1肾虚不孕

4.1.1肾阳虚证：【症候】初潮晚，经期延后，经量少，血色晦暗，神疲肢冷，腰腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。予以温肾壮阳，调补冲任，上方加制附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲等。

4.1.2肾阴虚证：【症候】经量少，色红质稠，常先期而至，五心烦热，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。予以滋肾养阴，上方加熟地黄、山药、枸杞、山萸肉、、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝。阴虚甚者，可加枸杞、龟甲。阴虚火旺者，加女贞子、旱莲草、牡丹皮。

4.2肝郁气滞：【症候】月经先后不定期，经前乳胀、协肋胀痛，精神抑郁，舌红，太薄，脉弦。予以疏肝解郁，上方柴胡、白芍白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

4.3瘀阻胞宮：【症候】下腹隐痛、刺痛、胀感，月经失调，经行不畅，舌紫黯或舌边有瘀点，脉弦涩。予以活血化瘀，调理冲任，上方加五灵脂、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍药、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳。

4.4痰湿壅阻：【症候】形体肥胖，面白少华，头晕气短，白带粘稠量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑。予以燥湿化痰，上方茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、天南星、枳壳、生姜、神曲。月经稀少，甚至闭经者，可加鹿角霜、仙灵脾、丹参。痰瘀互结者，加海藻、昆布、穿山甲。

5讨论

现代中医研究认为离经之血蓄而成瘀，阻碍气血运行，气滞血瘀遂成内异症的主要原因之一。肾之阴、阳是全身阴、阳的根本，肾藏精，主生殖，肾中精气的充盛是孕育的保障。中医认为女性生殖功能低下所致疾病的基本病机是肾虚。凡排卵障碍，包括卵巢或垂体功能失调、雌激素水平低，多属于中医的命门火衰，阳虚宫寒不孕，故治疗重在温阳。因此在治疗方法上，活血化瘀、温肾助阳、滋肾益阴，疏肝补血是治疗子宫内膜异位并不孕症的大法。

基于中医肾主生殖的理论指导，通过补肾滋肾、填精益髓、活血化瘀，可协调下丘脑一垂体一卵巢轴的功能状态，从而调节生殖内分泌水平，使血清性激素含量发生明显变化，进而恢复正常排卵。大量的实验和临床研究证明，补肾中药可以促进黄体功能的恢复，提高卵泡的质量，这对于原发性和继发性的黄体功能不足或卵巢反应不足有明显的改善；同时有助于排卵与子宫内膜同步化反应，从而增加子宫内膜容受性及发育和分泌功能；活血中药如当归、白芍、川芎、鸡血藤等，能改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵；补肾药物中有许多中药具有雌激素样作用，如菟丝子、淫羊藿、续断、熟地黄等，能克服克罗米芬的抗雌激素作用，改善宫颈黏液状态，有利于精子的顺利通过。这些都是为卵泡的破裂、卵子的受精、着床及孕卵的进一步发育创造了适宜的条件。

由于中医药治疗子宫内膜异位症并不孕症的整体调节效果，无明显副作用，而且中药治疗费用相对便宜，大多数患者都愿意接受中医药的治疗，临床应用广泛。充分表明中医治疗子宫内膜异位症并不孕症有着广阔的应用前景。

参考文献

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[6]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2003.

子宫内膜在不孕症中 第3篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014 年4 月~2015 年6 月收治的50 例不孕症患者作为观察组, 年龄24~44 岁, 平均年龄 (30.24±4.59) 岁。同时选取同时期收治的50 例非不孕症患者作为对照组, 年龄23~46 岁, 平均年龄 (30.25±5.67) 岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 超声监测方法对100 例患者均使用飞利浦超声仪, 阴道探头频率为5 MHz, 监测时间从患者月经第9 天开始, 每2天监测1次, 当发现患者的卵泡最大直径>15 mm时, 则改为监测1次/d, 当患者的卵泡发育成熟, 其直径在18~23 mm时, 则改为监测1~2次/d, 一直到患者排卵为止。对监测的结果进行记录, 并对其进行分析, 了解患者子宫内膜情况, 记录数值。

1. 3 观察指标观察两组患者经超声监测后的卵泡发育情况以及子宫内膜厚度的差异性。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 卵泡发育情况观察组患者的卵泡发育情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

2. 2 子宫内膜厚度观察组患者的子宫内膜厚度为 (13.91±0.57) mm, 对照组为 (10.10±0.14) mm, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

不孕症主要是因为男性因素或女性因素所导致[1], 本研究中的不孕症为女性因素, 其主要是患者输卵管因素或排卵障碍所导致的不孕症, 其降低患者的生活质量, 严重影响夫妻间性生活。超声监测可以直接观察患者子宫内膜的厚度以及其回声特征[2], 从而有效预测卵泡的功能状态, 估计患者体内的激素水平, 其监测方式操作比较简单、准确性较高、价格低廉[3], 逐渐应用于临床诊断中。

相关资料表明[4], 卵泡发育不良其主要是卵泡的形态可能为正常, 但经过超声检查即会提示无明显成熟的优势卵泡, 或患者的卵泡存在优势, 但患者的雌激素水平较低, 会自动闭锁卵泡[5], 从而造成排卵障碍。子宫内膜与卵泡发育一般提示患者的激素分泌是否正常, 其决定着受孕的几率, 在正常的月经周期中, 其可以推测患者的卵巢功能[6], 在患者排卵前随着雌激素水平的升高, 其子宫内膜会逐渐的增厚。

本研究中主要对50 例不孕症患者以及50 例非不孕症患者实施超声监测, 观察组患者的卵泡发育情况以及子宫内膜厚度均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对不孕症患者实施超声监测, 观察患者的卵泡发育情况以及子宫内膜厚度, 针对不孕症的发生原因进行临床用药, 从而提高治疗效果, 具有较高的临床价值, 值得临床进一步应用以及推广。

摘要：目的 探究超声监测卵泡发育以及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的应用价值, 以供临床参考。方法 50例不孕症患者作为观察组, 选取同时期收治的50例非不孕症患者作为对照组, 探究两组患者的卵泡发育情况以及子宫内膜厚度的差异性。结果 观察组患者的卵泡发育情况以及子宫内膜厚度均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 超声监测卵泡发育以及子宫内膜厚度在不孕症治疗中具有较高的应用价值, 值得临床进一步应用以及推广。

关键词：超声监测,卵泡发育,子宫内膜厚度,不孕症

参考文献

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子宫内膜异位症合并不孕的研究进展 第4篇

子宫内膜异位症（EMS）为临床常见病，其典型症状为盆腔疼痛及不孕。文献报道30%～50%EMS合并不孕，25%～50%的不孕妇女被发现有EMS存在。EMS引起不孕的机制尚不明确，单纯药物治疗不能提高妊娠率，单独助孕效果不理想，手术联合辅助生殖技术（ART）能显著提高妊娠率，治疗时应个体化。目前，研究热点集中在子宫内膜异位症引起不孕的机制及治疗方式的选择，本文就此作一综述。

EMS引起不孕的机制

EMS对生育能力的影响原因甚多，机制复杂，目前仍有争议。Gupta等［1］研究表明，EMS患者盆腔解剖及功能改变，机体免疫缺陷及免疫失衡，子宫内膜容受性下降，腹腔液及卵泡液微环境改变等因素综合作用导致卵母细胞质量下降、受精及种植能力降低，从而导致不孕。目前认为，微小或轻度的EMS可能主要通过改变腹腔的内环境及激发免疫机制影响生育功能，盆腔解剖及功能改变则是重度EMS引起不孕的主要原因。

EMS合并不孕的治疗

药物治疗：尽管药物治疗能有效缓解EMS引起的慢性盆腔疼痛，但尚无证据表明药物治疗可以提高EMS合并不孕患者的妊娠率。已经发现EMS患者使用丹那唑、口服避孕藥及促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）较期待治疗妊娠率无显著性差异［2］。因此，单纯卵巢功能抑制并不能提高EMS合并不孕患者的妊娠率。

手术治疗：腹腔镜是诊断及初始治疗EMS的金标准［3］。李艳等［4］研究表明，Ⅲ～Ⅳ期EMS合并不孕患者行保守性手术后累计妊娠率40%，Ferrero等［5］的研究进一步发现，深部浸润型EMS合并不孕患者腹腔镜手术后累计妊娠率376%，妊娠率均较期待治疗有明显提高，因此，有学者认为［6］任何类型EMS合并不孕患者都应该手术治疗，以提高妊娠率。但有的研究发现［7］行双侧巧克力囊肿剥除术术后妊娠率较单侧手术者明显降低，中-重度EMS合并不孕患者行腹腔镜保守性手术后在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中的卵巢反应较轻-中度者明显降低［8］。因此，应全面评估腹腔镜手术的利弊，在患者充分知情同意条件下做出合理选择，对复发型EMS合并不孕患者，二次手术应慎重［9］。

手术联合药物治疗：手术与药物治疗相结合包括术前或术后辅助用药。有报道称术前用药可以减少盆腔血管供应，缩小EMS病灶，因此减少术中出血及手术需要切除的量；术后用药可祛除残存微小病灶。目前尚无证据表明术前用药可以提高受孕力，但重度内异症合并不孕患者术后使用3～6个月GnRHa可显著提高受孕力，减少行IVF前的流产率。

手术联合辅助生殖技术：研究表明［10］，EMS合并不孕患者，单独助孕效果不理想，术后积极助孕可使累计妊娠率50%。因此，手术联合辅助生殖技术是目前治疗EMS合并不孕的一种较好的方法，若手术后不能自然受孕，最长1年的期待治疗后应该积极助孕。常用的助孕方法有促排卵宫腔内人工授精及IVF-ET，其中促排卵联合宫腔内人工授精对许多不孕症是一线治疗方案，然而对EMS是否有相似的效果尚未明确，但由于其价格低廉且并发症少，对轻度EMS仍是一线助孕方法。Ⅰ～Ⅱ期EMS合并不孕患者采用克氯米芬/促性腺激素类促排卵联合宫腔内人工授精较期待治疗可以明显提高周期妊娠率，但在严重EMS中无显著作用。对促排卵治疗无效或晚期EMS合并不孕患者，IVF-ET则可以显著提高妊娠率，且IVF-ET间隔手术时间越短，妊娠率提高越显著。

IVE-ET前的药物治疗：研究表明，开始IVF-ET周期前延长使用3～6个月的GnRHa治疗，可明显提高妊娠率，减少周期放弃率，但IVF前长期使用GnRHa这一治疗方法推广为常规方法之前，还需要更进一步、更大样本量的临床研究。

目前，对EMS合并不孕的治疗，尚无大样本、多中心临床随机对照研究来对比各种方法的有效性。治疗时应综合考虑患者的年龄、不孕时间、家族史及EMS分期等，对Ⅰ～Ⅱ期EMS合并不孕，经短期观察仍未妊娠，应行腹腔镜检查，腹腔镜术后期待或者促排卵联合宫腔内人工授精，但对35岁以上患者不宜期待，建议术后积极助孕。对Ⅲ～Ⅳ期EMS合并不孕，腹腔镜或开腹手术后行IVF-ET，对复发的EMS合并不孕患者建议不行重复手术，应该尽早助孕。总之，应个体化治疗。

参考文献

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子宫内膜在不孕症中 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年2月至2011年8月于本院采用腹腔镜手术进行治疗的39例子宫内膜性不孕患者为观察组, 并将同期进行开腹手术治疗的39例患者为对照组。对照组的39例患者中, 年龄22~40岁, 平均年龄 (29.6±2.4) 岁, 不孕病程2.2~12.4年, 平均 (5.6±1.0) 年, 其中轻度患者6例, 中度患者25例, 重度患者8例。观察组的39例患者中, 年龄22~41岁, 平均年龄 (29.7±2.3) 岁, 不孕病程2.3~12.3年, 平均 (5.7±0.9) 年, 其中轻度患者5例, 中度患者26例, 重度患者8例。两组患者的年龄、不孕病程、严重程度构成方面的数据均无显著性差异, P均>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用开腹手术的方式进行治疗, 开腹后进行粘连部分的分离, 并对病灶进行电灼治疗。观察组则采用腹腔镜手术的方式进行治疗, 三孔法进行操作, 在腹腔镜辅助下进行病灶探查及分离周围组织, 尤其是粘连部分的组织, 然后对病灶进行电灼及切除等方式的治疗。后将两组的出血量、手术时间、排气时间、一年妊娠率、并发症发生率、复发率及术前术后卵巢功能指标进行比较。

1.2.2 检测方法

卵巢功能检测指标包括Fn、FSH及LH, 其中FSH及LH均取患者数日及术后1个月、2个月晨起空腹静脉血进行检测, 分别采用海酶联生物科技有限公司的人促卵泡素 (FSH) ELISA试剂盒及人促黄体生成素 (LH) 定量检测试剂盒 (ELISA) 进行检测, 后将检测数值进行统计及比较。

1.3 统计学处理

本文中的年龄、不孕病程、出血量、手术时间、排气时间及卵巢功能指标均为计量资料, 进行t检验, 而其他方面统计的数据为计数资料, 进行卡方检验, 软件方面采用SPSS18.0, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的出血量、手术时间、排气时间、一年妊娠率、并发症发生率、复发率比较

观察组的出血量小于对照组, 手术时间、排气时间短于对照组, 一年妊娠率高于对照组, 并发症发生率、复发率低于对照组, P均<0.05, 有显著性差异, 具体数据见表1。

2.2 两组患者术前及术后1、2个月的卵巢功能指标比较

术前两组患者的Fn、FSH及LH均无显著性差异, P均>0.05, 而术后1个月及2个月观察组Fn大于对照组, FSH及LH低于对照组, P均<0.05, 有显著性差异, 具体数据见表2。

3 讨论

子宫内膜异位性不孕是不孕症中所占比例较大的一类, 因此对其治疗也一直是临床研究的重点, 其中手术治疗作为治疗本病的有效方式, 在临床应用率较高, 且随着微创技术的不断发展完善, 腹腔镜手术的应用效果也日益受到肯定, 本术式可达到尽量降低手术性创伤的目的, 同时机体对其应激性反应也更小[2,3]。

本文中我们就腹腔镜手术在子宫内膜异位性不孕中的效果进行观察, 结果显示, 腹腔镜手术较开腹手术表现出手术时间、排气时间大大缩短及出血量降低等方面的优势, 同时并发症发生率及复发率也显著降低, 另外患者的一年内妊娠率也表现出更大幅度的升高, 分析原因, 与疾病得到有效治疗的同时, 患者的卵巢功能受到的不良影响相对较小有关, 因此其正常的排卵及妊娠受到的不良影响更小, 治疗方面表现出的效果也更佳[4,5]。综上所述, 我们认为腹腔镜手术在子宫内膜异位性不孕中的效果较佳, 且对患者的卵巢功能的不良影响也更小。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

参考文献

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[5]邬玮.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法妊娠率比较[J].安徽医学, 2012, 33 (5) :553-555.

子宫内膜在不孕症中 第6篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准

选取2008年1月至2009年12月因疑似EMT、子宫腺肌病合并不孕在本院行腹腔镜检查患者共86例。术前详细询问并记录所有研究对象的年龄、月经周期、末次月经、痛经或盆腔疼痛病史、既往有无盆腔炎史、妇科检查结果、盆腔超声检查结果及不孕患者的不孕年限;术中详细记录盆腔EMT情况。本研究经医院伦理委员会讨论并通过,患者进行知情告知并签署知情同意书。

1.1.2 排除对象

月经周期不规则,合并子宫肌瘤、自身免疫性疾病、其他导致不孕的原因(如严重男方因素、多囊卵巢综合征),盆腔急慢性炎症,术前3个月内使用激素药物,腹腔镜下未发现腹腔液者。

1.2 诊断标准

1.2.1 EMT分期及诊断

参照美国生育学会修订的rAFS分期法[3],术中根据腹膜或卵巢病变的大小及深浅,卵巢与输卵管粘连的范围以及粘连的程度,直肠子宫陷凹的封闭程度进行评分。所有EMT患者均行病灶活检或切除并经病理组织学证实为EMT。

1.2.2 子宫腺肌病诊断

对于术前超声检查显示子宫均匀性增大、肌层弥漫性增厚疑似子宫腺肌病者,腹腔镜下细针穿刺取肌层活检,经病理组织学证实为子宫腺肌病。

1.3 标本采集

于月经周期的分泌早期(第14~19天)在腹腔镜直视下,以无菌操作技术通过吸管抽取直肠子宫陷凹腹腔液2~3 ml,在室温静置2小时后,以3500 r/min离心5分钟,提取上清液,-80℃保存待测。

1.4 实验方法

采用Luminex液相蛋白分析系统检测腹腔液中干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)及白细胞介素(interleukin, IL)-6、10、17的含量。将上清液14000 r/min高速冷冻离心15 分钟,弃沉淀。计算标准浓度,在96孔超滤板上标记0、3.2、16、80、400、2000及10000 ng/L的标准浓度和待测样本。每孔加入200 μl缓冲液。振荡10 分钟。对照标准孔内每孔加入25 μl标准蛋白,待测孔内每孔加入25 μl上清液和球形基质25 μl。孵育1小时洗涤。每孔加入25 μl标记好6种细胞因子的探针分子,孵育30分钟,洗涤,每孔加入100 μl覆盖液(sheath fluid),孵育5分钟。运行Luminex操作系统。

1.5 统计学处理

所有统计数据采用Graph Pad Prism 4统计软件进行分析。年龄、不孕年限用均数±标准差表示,组间比较应用t检验。细胞因子含量用中位数、四分位间距(第25至第75 百分位数)表示,多组间变量比较应用Kruskal-Wallis非参数检验,组间变量两两比较应用Mann-Whitney U检验,P <0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断及分组

86例中有3例术中未发现异位病灶仅证实为盆腔炎后遗症被排除,最后纳入病例组57例。经腹腔镜及病理检查确诊的EMT不孕患者27例(EMT组),并按其病情严重程度分期并进一步分组为:Ⅰ~Ⅱ期为轻度EMT 13例(EMT轻度组),Ⅲ~Ⅳ期为重度EMT 14例(EMT重度组);确诊子宫腺肌病不孕患者13例(子宫腺肌病组),EMT、子宫腺肌病并存不孕患者17例(并存组)。术中检查没发现EMT、子宫腺肌病征象的不孕者26例为对照组。5组患者在年龄和不孕年限方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 腹腔液各细胞因子含量

2.2.1 5组细胞因子的含量及比较

6种细胞因子中IL-17测定值最低,IL-6和VEGF值均较高。IFN-γ在5组间相似,差异无统计学意义 (P>0.05)。而其余5种细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10、IL-17、VEGF)的含量在5组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其值在EMT轻度组、重度组及并存组中均高于子宫腺肌病组和对照组。见表2。

2.2.2 有差异的5种细胞因子浓度的两两比较

将上述有差异的5种细胞因子在组间做两两比较,结果:① EMT轻度组、重度组:腹腔液5种细胞因子无论在轻度组还是重度组,均显著高于对照组(P<0.05),而轻度组、重度组之间差异无统计学意义(P>0.05);②子宫腺肌病组:子宫腺肌病组5种细胞因子浓度均与对照组相似( P均>0.05);与EMT轻度者相比较,TNF-α、IL-6、IL-17 3种细胞因子的浓度明显低于EMT轻度组( P均<0.05),而IL-10、VEGF差异无统计学意义( P均>0.05);与EMT重度组比较,除IL-6无差异外,其余4种细胞因子的浓度明显低于重度组( P均<0.05);③并存组:EMT合并子宫腺肌病者5种细胞因子浓度与EMT轻度组、重度组差异均无统计学意义( P均>0.05),而明显高于单纯子宫腺肌病组及对照组( P均<0.05)。

3 讨 论

EMT患者腹腔内环境的改变导致异位的内膜在腹腔内生长、增殖以及诱导炎症反应。细胞因子作为免疫调节分子不仅参与免疫功能的调节,还参与生殖、内分泌代谢等多种生理功能的调节。近年来研究发现,腹腔液中细胞因子异常可从多渠道多环节干扰卵细胞的发育成熟、排卵、精子活动、输卵管纤毛的摆动、配子输送以及受精等过程,还具有胚胎毒性,从而直接或间接造成不孕。

3.1 细胞因子在EMT相关不孕中的作用

IFN-γ主要由激活的T细胞和NK细胞产生,有研究发现[4],EMT患者腹腔液IFN-γ浓度明显高于非EMT者,EMT腹腔液与正常精液共同孵育后,后者精子活动力显著降低, 并与 IFN-γ含量呈明显负相关。本研究中各组腹腔液IFN-γ水平均处于较低值,且与对照组比较差异无统计学意义。由此我们认为该因子可能未主要参与EMT相关不孕的发病。

大量研究表明[5],EMT患者腹腔液中巨噬细胞数量增多、活性增强,并释放一系列细胞因子,如:IL-4、6、10,TNF-α和VEGF含量均明显高于正常女性。这些细胞因子通过刺激T、B淋巴细胞增殖、活化,介导免疫和炎症反应,从而干扰一系列生殖活动。腹腔液中TNF-α浓度升高可降低精子活动度,影响受精着床过程而呈现胚胎毒性作用,且抑制子宫内膜间质细胞的蜕膜化。此外,TNF-α也诱导异位子宫内膜间质细胞生成IL-6,并促进EMT患者腹腔中细胞因子的合成,从而间接导致不孕。过高的TNF-α还可使子宫内膜上皮细胞产生前列腺素增加,促发炎症细胞因子峰并促进异位内膜细胞黏附于腹膜。体外实验还发现,在胚胎培养基中分别加入TNF-α或IL-6后,胚胎发育受限,囊胚形成率明显低于对照组。这说明EMT腹腔液中高浓度的TNF-α和IL-6对胚胎具有毒性作用。TNF-α浓度的高低与EMT病变程度的相关性,各研究报道有异。我们的研究显示了EMT轻度组、重度组TNF-α测定值差异无统计学意义,与Iwabe的结果一致。EMT患者腹腔巨噬细胞分泌VEGF能力增强,导致局部腹腔液中VEGF水平升高,促进了盆腔局部血管生长增加,使异位的子宫内膜组织得以成功地种植和生长,增加盆腔粘连以及腹腔内游离内膜组织的捕获。这些因素更加重了盆腔EMT的发展。IL-6是一种多效性细胞因子,在免疫反应、急性期反应等方面起重要的作用。据报道[5],EMT患者体内存在高水平IL-6,含量随病情的严重而增加。高浓度的IL-6及其受体sIL-6R结合后可通过精子表面表达的糖蛋白gp130介导的信号途径降低精子活动力而导致不孕。卵泡液中高浓度的IL-6,可经MAPK信号途径降低芳香化酶的活性,从而影响颗粒细胞产生E2。近来Papthanasiou等[6]报道,腹水中高浓度的IL-6可明显抑制输卵管纤毛摆动频率从而干扰生殖过程。IL-10在生殖方面[5],其可影响颗粒细胞周期而致卵子质量明显降低。Zhang等[7]证实IL-10在EMT患者腹腔液中水平明显高于非EMT者,且随EMT期别的增加而升高。我们的结果亦同样证实了EMT腹腔液中IL-10水平明显高于对照组,但不随期别而变化。IL-17主要是由CD4+Th17细胞产生,具有促炎症反应的能力,能诱导细胞因子IL-1、6、8和IFN-γ的分泌,还可能通过促进腹膜上皮细胞新血管的形成而参与EMT早期的发生和发展过程。有学者认为,EMT I~II期患者腹腔液中的IL-17水平明显高于Ⅲ~Ⅳ期和非EMT者,该因子在EMT合并不孕患者腹腔液中的浓度亦显著升高,认为IL-17在EMT早期和EMT相关不孕的发病机制中处于重要的地位。

本研究的结果发现,EMT组、并存组患者腹腔液中上述5种细胞因子(IL-6、10、17、TNF-α和VEGF)含量均明显高于对照组患者,与文献报道类似,证明了这些细胞因子在EMT患者一系列生殖过程中可能均发挥了病理作用,从而产生EMT患者高不孕率。然而,在EMT轻度组、重度组比较中,测定值差异无统计学意义,这与以往大多数作者应用ELISA研究结果不同,未证实EMT不孕患者腹腔液中细胞因子水平随AFS分期增加而升高。此研究是应用Luminex液相蛋白芯片技术对一个微量标本中的多种因子同时快速进行测试,灵敏度高、特异性强,是否与应用ELISA分次测定的结果有异,有必要进行进一步研究。De Jager等[8]将ELISA与液相蛋白芯片技术测定细胞因子的方法进行比较,认为传统的ELISA方法稳定,易于使用,适合于测定单个细胞因子;而从整体上理解生物学过程,采用液相蛋白芯片的方法进行分析更有价值,因为在生理或病理状态下细胞因子的变化是广泛的而不是单一的。

3.2 细胞因子在子宫腺肌病相关不孕中的作用

子宫腺肌病与不孕之间究竟有无直接关系,迄今尚无答案。既往一些作者发现患有子宫腺肌病而寻求治疗者大多为经产妇。而近年来有陆续小样本报道子宫腺肌病与不孕的病例,故子宫腺肌病与不孕的病理生理及诊治逐渐受到人们的关注。目前推测[9],子宫腺肌病主要由于子宫肌层的病损而影响围着床期子宫的蠕动以及精子和受精卵的运输。此外,子宫腺肌病患者不仅在位内膜面积增加且肌层面积亦扩张,致子宫功能受影响。有关子宫腺肌病细胞因子的研究极少见,Inagaki等[10]在对子宫腺肌病患者宫腔灌洗液细胞因子的研究中发现,IL-1β、TGF-β1水平高于对照组,IFN-γ、TNF-α水平与对照组无差异。Wang等[1]发现子宫腺肌病患者在位和异位内膜中IL-10的表达与正常内膜比较明显增加,推断IL-10在子宫腺肌病的发病方面起重要作用。然而有关子宫腺肌病与腹腔液细胞因子的研究尚未见报道。本研究在子宫腺肌病相关不孕患者腹腔液中细胞因子的研究中,发现所有研究的6种细胞因子含量均与对照组相似,明显低于EMT轻度组、重度组及并存者,由此证明了子宫腺肌病相关不孕的发病机制与EMT不同,子宫腺肌病并未造成腹腔局部细胞因子的改变,腹腔局部细胞因子可能并未参与子宫腺肌病相关不孕的病理过程,其不孕的机制尚待进一步研究。此外,本研究从细胞因子IL-6中位值看,子宫腺肌病组中位含量35.17 pg/ml,低于EMT重度组的143.6 pg/ml ,但经统计学检验差异无统计学意义。IL-10及VEGF在子宫腺肌病组分别为15.20 pg/ml和36.42 pg/ml低于EMT轻度组的39.55 pg/ml和147.60 pg/ml,但经统计学检验差异亦无统计学意义,这可能与实验数据偏态分布,样本量较小有关,有待进一步深入研究。

摘要：目的:通过测定子宫内膜异位症(EMT)和子宫腺肌病在不孕症患者腹腔液中细胞因子的含量,探讨腹腔局部细胞因子在EMT和子宫腺肌病相关不孕发病中的作用。方法:选取2008年1月至2009年12月疑似EMT和子宫腺肌病合并不孕行腹腔镜手术者86例,采用Luminex液相蛋白芯片技术,检测所有研究者腹腔液干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)及白细胞介素(IL)-6、10、17的含量,并分析细胞因子含量与EMT分期的关系。结果:按手术与病理结果最终纳入病例共57例,分为4组:Ⅰ～Ⅱ期EMT 13例(EMT轻度组)、Ⅲ～Ⅳ期EMT 14例(EMT重度组)、子宫腺肌病13例(子宫腺肌病组)、EMT与子宫腺肌病并存17例(并存组)。正常盆腔26例(对照组)。除IFN-γ外,TNF-α、IL-6、IL-10、IL-17、VEGF 5种细胞因子在5组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。5种细胞因子在组间两两比较:①EMT轻度组及重度组均显著高于对照组(P<0.05),而EMT轻、重度组之间差异无统计学意义(P>0.05);②子宫腺肌病组5种因子均与对照组相似(P>0.05),TNF-α、IL-6、IL-17 3种因子低于EMT轻度组及重度组(P<0.05),VEGF低于重度组(P<0.05);③并存组细胞因子含量明显高于子宫腺肌病组和对照组(P<0.05),而与EMT轻、重度组分别比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EMT患者盆腔局部细胞因子的异常产生导致盆腔内环境的改变可能干扰正常生殖过程。子宫腺肌病不孕的原因可能有别于EMT,与盆腔局部内环境细胞因子无关。

关键词：子宫内膜异位症,子宫腺肌病,不孕症,细胞因子,Luminex液相蛋白芯片技术

参考文献

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子宫内膜异位导致不孕症的治疗进展 第7篇

关键词：子宫内膜异位症,不孕症,不孕症治疗

近年来, 随着分子生物学、免疫学、特异基因学、蛋白质组学和干细胞等基础研究的发展, 子宫内膜异位导致不孕症的治疗也有了新的进步。

药物治疗

促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH-a) :Gn RH-a是人工合成的多肽类化合物, 通过耗竭垂体Gn RH受体, 减少垂体分泌促性腺激素, 使机体处于低雌激素环境, 抑制异位内膜病灶增长。常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林, 其不良反应主要是骨质丢失[1]。

孕激素受体调节剂:米非司酮是化学合成的甾体类药物, 其能通过孕激素受体途径来拮抗孕激素, 抑制子宫内膜增生, 使之萎缩而起到治疗作用[2]。该药不良反应小, 没有骨质丢失风险, 是治疗子宫内膜异位症导致不孕的传统药物, 但治疗后复发率高。

芳香化酶抑制剂:芳香化酶为雌激素合成过程中的限速酶, 在子宫内膜异位导致不孕症患者病灶中有表达[3], 芳香酶抑制剂通过抑制该酶来减少雌激素合成, 从而抑制异位内膜的种植生长。常用药物阿那曲唑、来曲唑等疗效较好。

选择性雌激素受体调节剂:该类药物对雌激素有组织特异性作用, 在治疗子宫内膜异位导致不孕症方面有很大潜力, 主要包括他莫昔芬和雷洛昔芬。子宫内膜异位导致不孕症的药物治疗效果肯定, 但只能暂时控制病情而不能治愈, 停药后复发率很高。单纯药物治疗效果有限[4]。有试验应用大剂量安宫黄体酮6个月, 形成假孕, 停药后数月患者恢复月经以提高受孕率, 进而说明药物治疗可延缓自然妊娠的机会。

手术治疗

传统开腹手术:子宫内膜异位导致不孕症患者, 开腹手术短期可以明显提高受孕率。手术主要是恢复盆腔内的自然解剖位置关系, 对于粘连组织进行分解, 尤其适用于粘连严重, 病灶广泛, 巨大卵巢子宫内膜异位囊肿患者[5]。在术后放粘连预防剂, 对于不孕者还可以同时进行宫腔镜检查以及输卵管通融术[6]。其缺点是手术创伤大。

腹腔镜手术:腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位导致不孕症的最佳选择, 但是手术疗效与其类型和严重程度密切相关。有资料显示, 腹腔镜手术的开展使得继发性患者受孕率高于原发性患者。相对于开腹手术, 腹腔镜手术有出血少、视野开阔、术后恢复很快等优点。

宫腔镜手术:宫腔镜手术对输卵管的近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好, 解决了以前单纯宫腔镜或腹腔镜治疗不能同时诊治的宫内和腹腔内病变[7]。联合宫腹腔镜检查能优势互补, 提高诊断和治疗的有效性[8]。在宫腹腔镜手术后应重视术后的最易受孕期, 必要时可联合助孕措施, 增加患者妊娠率[9]。

B超引导下穿刺治疗:B超引导下穿刺治疗常用于子宫内膜异位导致不孕症术后近期复发者, 患者在手术中选择卵巢囊肿剔除要优于囊肿开窗、烧灼[10··]。B超引导下穿刺治疗可以明确诊断, 估计病变程度、类型, 并可以去除病灶, 纠正盆腔异常解剖关系, 有助于提高妊娠率。

其他治疗

辅助生育技术:辅助生育技术适用于其他治疗失败, 不孕时间较长和多因素不孕者。它是近年来治疗子宫内膜异位导致不孕症的重要方法之一。其方法有人工授精、体外受精-胚胎移植等。

干细胞治疗:子宫内膜干细胞参与了子宫内膜细胞的再生和分化, 与子宫内膜异位导致不孕症的发生有着密切关系[11]。因此, 针对子宫内膜干细胞起源学说的干细胞治疗可能是又一治疗新途径。

抗血管生成方面治疗:血管内皮生长因子 (VEGF) 是关键的血管形成刺激因子, 具有增加微静脉和小静脉的通透性, 促进血管内皮细胞分裂、增殖。有研究发现子宫内膜异位导致不孕症患者腹腔液内含有很高活性和浓度的血管内皮生长因子[12]。

生物治疗:在分子生物学方面, 细胞黏附分子 (CAMS) 通过调节子宫异位内膜细胞与腹膜的黏附, 参与子宫异位内膜的种植。由于CAMS在子宫内膜异位导致不孕症发病中的作用, 对寻找生物治疗的靶点有重要临床意义[13]。肿瘤坏死因子α (TNF-α) 在子宫内膜异位导致不孕症的发病发挥重要的作用, 可溶性肿瘤坏死因子受体 (s TNFR I) 有望用于子宫内膜异位导致不孕症的生物学治疗[14]。干扰素通过作用于机体内不同受体和信号通路, 参与子宫内膜异位导致不孕症的发生和发展, 它抑制细胞增殖的作用可以作为临床治疗子宫内膜异位导致不孕症的切入点。

基因治疗:在基因survivin的sh RNA慢病毒载体方面, 研究表明体外感染人异位内膜细胞后可有效抑制survivin基因的表达[15], 为子宫内膜异位症导致不孕的基因治疗提供了新的方向。全反式维甲酸 (ATRA) 通过选择性诱导Cx 43基因及蛋白的表达, 上调人异位内膜间质细胞的间隙连接细胞间通讯 (GJIC) 功能, 使得ATRA可能是治疗子宫内膜异位导致不孕症的潜在药物[16]。在基因具体的信号转导机制及安全性等方面还有待深入研究。

不孕症子宫内膜28例病理学分析 第8篇

1 临床资料

28例不孕症妇女均为平素健康的已婚育龄妇女, 其中原发性不孕22例, 继发性不孕6例。均未服任何药物。

诊刮前常规进行妇科检查及其配偶的精液检查, 结果正常者于月经前2 d～3 d或周期的第22 d～23 d行诊刮。部分病例遵医嘱于术前测基础体温。

诊刮后视病理诊断情况酌情进行2～3个人工周期治疗, 包括输卵管通畅 (通液、通气) 试验、心理卫生和知识教育以及中医中药辨证施治。所有病例年龄、月经情况及诊刮时间见表1.

2 结果

送检子宫内膜组织均以10%福尔马林固定液固定, 常规石蜡切片, HE染色, 光镜观察。其中13例诊刮时间是在行经后4 h～6 h, 10例在行经后4 h内, 2例在行经10 h以后, 通过反复观察镜下子宫内膜腺体结构将其分为下列标准:

(1) 分泌正常:全部或绝大部分子宫内膜腺体有分泌现象, 腺体腔扩大, 呈锯齿状, 核圆形。腺上皮细胞顶端模糊, 有顶浆分泌。内膜间质水肿, 螺旋小动脉增生明显, 间质细胞大片蜕膜反应。

(2) 分泌欠佳:约50%～80%腺体有分泌现象, 间质细胞部分肥大。

(3) 分泌不良:约25%～40%腺体有分泌现象, 大部分间质细胞小, 呈短梭形胞浆少。

(4) 无分泌反应:全部或大部分腺体无分泌现象, 表现为增生期, 甚有表现为增生过长, 间质细胞几乎为短梭形。

其中行经10 h后诊刮的子宫内膜腺体完全崩解, 坏死脱落, 不易观察。

结果:分泌正常者8例 (30%) , 分泌欠佳10例 (39%) , 分泌不良6例 (23%) , 无分泌2例 (8%) 。

3 讨论

3.1 病理诊断

在排除了激素类药物和器质性病变影响的前提下, 将子宫内膜腺体及间质的变化依次分为正常、欠佳、不良、无分泌四级, 比较客观地反映了卵巢和黄体的功能情况, 对预测患者今后能否受孕有较大的临床价值。

分泌正常者8例均受孕, 受孕率100%;分泌欠佳者10例, 受孕8例, 受孕率80%;分泌不良者6例, 受孕2例, 受孕率40%;无分泌2例, 尚未受孕, 考虑可能为无排卵所致。

3.2 诊刮时间

本组有3例在月经前2 d～3 d诊刮, 25例在月经后诊刮。病理切片观察证明:经前诊刮的内膜一般量较多, 组织变性、坏死, 出血的成分极少, 能准确反映腺体及间质的发育、分泌水平。月经后4 h以内诊刮者, 有部分内膜变性、坏死, 出血较多, 会不同程度影响诊断;超过10 h者, 则有诊断意义的内膜脱落、坏死, 较难明确诊断。

由此可见, 月经规律者, 最好于月经前2 d～3 d诊刮, 不规律者则尽可能在行经内诊刮最迟不能超过10 h, 如果能结合基础体温来决定诊刮时机则更好。但本组病例大多数在门诊就医, 故遵医嘱测基础体温, 在月经前或行经后4 h以内诊刮者较少。

3.3 诊刮次数

子宫内膜在不孕症中 第9篇

关键词：子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；内异消癥汤

中图分类号：R271.14文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0046-02

子宫内膜异位症（EM）是妇科常见疾病的一种，表现为渐进性、继发性月经失调、痛经、不孕、慢性盆腔疼痛等，对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床治疗该病的手段仍然是腹腔镜手术，但EM作为激素依赖性疾病的一种，单纯依靠手术治疗不能达到清除病灶的目的，术后复发率较高[2]。笔者通过对该院收治的48例EM不孕患者采用内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗，临床效果较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年1月—2013年12月收治的EM患者96例，均符合《妇科内镜》中EM诊断标准[3]，并经病理或宫腹腔镜检查确诊，同时排除盆腔炎、近期激素药物治疗及严重心肝肾功能不全者；年龄24～37岁，平均年龄（30.2±1.7）岁；病程1～8 a，平均病程（3.8±0.9）a，RAFS分期：I期24例、Ⅱ期32例、Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；随机分为观察组和对照组2组，每组48例，2组年龄、病程及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法患者均于月经干净3～7 d后来院行腹腔镜保守手术治疗：盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、双侧输卵管整形术、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼或切除术，行美兰通液术对输卵管通畅情况进行了解，术后第3d开始服药，观察组服用内异消癥汤：三棱、莪术、桃仁、浙贝母、山慈菇、水蛭各9 g，党参15 g，鸡内金、制香附各12 g，土鳖虫6 g，1剂/d，水煎后于每日早晚2次服用，月经量过多者可经期停服，妊娠者停服。对照组口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周。2组均治疗3个月。

1.3观察指标对患者随访12个月，比较2组临床效果、不良反应发生率、复发率及妊娠率。

1.4疗效标准临床效果根据1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议制定的《子宫内膜异位症诊疗标准》[3]判定：（1）治愈：患者临床症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，3年内妊娠或生育；（2）显效：患者临床症状基本消失，盆腔包块较治疗前缩小，虽存在局部体征但患者受孕；（3）有效：患者临床症状有所好转，盆腔包块有所缩小或未见增大，停药3个月内临床症状未见加重；（4）无效：患者主要临床症状及局部病变未见改善甚至加重。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验（P<0.05）为差异有统计学意义。

2治疗结果

2.1临床效果比较见表1。

2.2复发率及妊娠率比较观察组妊娠率为60.42%（29例），显著高于对照组31.25%（15例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率4.17%（2例），明显低于对照组的12.50%（6例），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应发生率比较观察组未出现不良反应，对照组服药期间阴道点滴流血16例，转氨酶轻度升高7例，观察组不良反应发生率为0，显著低于对照组的47.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腹腔镜手术可以通过激光电凝、烧灼、电切卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫内膜异位病灶，术中行输卵管造口或开窗术等，使盆腔内环境恢复，提高妊娠率。术后应用药物巩固并抑制或消除残存病灶，是预防复发的关键。祖国医学认为该病的发病机制为痰瘀互结，应以祛瘀活血，消瘕化痰为治疗原则。内异消癥汤中的三棱、莪术有止痛消积、祛瘀破血之功效；桃仁可通调经脉；浙贝母散结化痰；土鳖虫、水蛭软坚逐瘀；制香附调理气机、畅行三焦；山慈菇清热解毒、散结消痈；党参补气养血；鸡内金健运脾胃、化坚消积，诸药合用共奏消瘀化痰、祛瘀散痰之功效。本研究显示，2组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组妊娠率60.42%，显著高于对照组31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率及不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。徐屏等[4]通过对64例EM不孕患者在腹腔镜术后分别采用化癥汤和西药治疗，经过比较发现虽然2组临床疗效无差异性，但化癥汤组妊娠率显著高于中药组，不良反应发生率显著低于西药组，其结果与本结果相似。

综上所述，内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕，疗效确切，不良反应小，复发率低，可以显著提高患者的妊娠率，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵琳，李志英.子宫内膜异位症不孕的研究进展[J].广东医学，2010，31（24）：3 269-3271.

[2]康宁，马素娟，王丽娜.内异消瘢汤含药血清对子宫内膜异位症在位和异位内膜间质细胞增殖及分泌A ng-2的影响[J].中医临床研究，2012，4（13）：5-8.

[3]中国中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订.子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准[J].中国中西医结合杂志，1991，11（6）：377-378.

子宫内膜异位症的不孕症的治疗分析 第10篇

1资料与方法

1.1 一般资料

将研究对象分为AB两组。A组为我院自1999年至2008年来的中重度EM (次类患者术前有多年痛经, 不孕史, 超升提示盆腔包块直径≥5 cm, 术后痛经证实) 需要生育的患者42例, 年龄在23～40岁, B组为非EM的不孕症患者, 如输卵管堵塞或积水, 卵巢功能异常, 子宫畸形等20例, 年龄在21～32岁。

1.2 方法

对A组患者均采用保留功能性手术即:切除病灶, 保留子宫, 尽量保留双侧附件, 分离粘连, 重建卵巢, 对子宫表面, 阔韧带、输卵管、肠管等处的异位病灶采用激光疗法。术后服用甲内美通 (三烯炔诺酮) , 服法:从月经第一日起服2.5 mg/日, 每周两次, 连服三个月。停药后服中药, 药方为:大黄10 g, 细辛5 g, 沉香10 g, 桃仁15 g, 枳实15 g, 紫蔻15 g, 广木香15 g, 淫羊藿25 g, 甘草15 g。对B组非EM的不孕症患者对证治疗。

2治疗结果

A组经治疗后痛经症状均消失, 治愈率为100%, 受孕者36例, 治愈率为85%, 其中受孕失败的6名患者均为合并其他不孕因素的患者。B组只有5例单纯输卵管堵塞患者受孕, 治愈率为25% (P<0.01) 。

3讨论

3.1 EM与不孕症关系十分密切 EM患者的腹腔液中前列腺素和巨噬细胞含量升高, 阻碍精卵运动, 破坏精卵结合, 是导致患者盆腔疼痛和不孕的主要因素。盆腔内异病灶是腹腔内液中前列腺素和巨噬细胞的主要来源[2]。EM引起不孕的免疫学机理则说:EM引起不孕患者体内抗子宫内膜抗体明显增高, 抗子宫内膜抗体通过对子宫内膜免疫病理损伤作用, 干扰孕卵着床及呸囊发育, 导致不孕或流产[3]。所以治疗的关键是术中消除破坏异位病灶, 术后用激素药物使残留体内的异位病灶萎缩。

3.2 EM患者手术和激光治疗后腹腔液中前列腺素和巨噬细胞的数量、活性均显著降低, 改善了盆腔内环境, 有利于促进生育力的恢复[4]。EM是针对子宫内膜抗原免疫调节紊乱引起的自身免疫性疾患, 内美通和活血化淤类中药恰好具有免疫抑制作用, 能明显降低子宫内膜抗体水平, 通过调整异常的免疫功能对患者有利[5] 。

3.3 内美通有较强的抗雌激素和抗孕激素作用, 其用法简便, 不良反应较用那唑少, 尤其对肝脏影响较小, 但其可抑制合成甾体激素中的多种酶, 增加血清游离睾酮水平, 常有不可逆的雄激素不良反应[6], 故对不妥症的术后患者不宜长期应用, 以三月为宜, 加用中药活血化淤促进排卵, 提高受孕率。

综上所述对于中重度EM的不孕症患者, 不能因其要求生育就一味的保守治疗, 躲避手术, 手术和激光疗法对异位病灶的消除和打击是治疗不孕症的关键, 术后用内美通使体内残留异位病灶彻底萎缩, 防止EM的复发, 同时加用活血化淤促进排卵的中药将使疗效更佳。

参考文献

[1]顾美皎.子宫内膜异位的保守治疗进展.实用妇产科杂志, 1992, 8 (5) .

[2]魏莎莉.子宫内膜异位症患者腹腔液对精子功能的影响.中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (10) .

[3]李大金.子宫内膜异位症的免疫发病机理中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13 (6) .

[4]熊光武.子宫内膜异位症制不孕的机理探讨.中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13 (6) .

[5]CL-Roein, DmowskiwPp, Gleicher, etal.Danagol butnotgonadotro-phin-releasinghormone agonists suppress autoantibodies in endome-triosis.fertil Steril, 1988, 50 (6)