阴道脱垂范文

阴道脱垂范文（精选8篇）

阴道脱垂 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 年龄与孕产情况

自2004年5月至2006年6月,我院住院患者中行P-IVS手术35例。年龄39～81岁,平均65.0岁;孕次1～6次,平均3.9次;产次1～5次,平均2.7次;平均初产年龄24.5岁,平均末产年龄31.2岁;绝经30例,平均绝经年龄48.4岁,绝经患者平均年龄68.2岁。

1.1.2 合并妇科疾病

35例患者中31例(88.6%)合并其他妇科疾病,其中会阴陈旧性裂伤24例(68.6%), 老年性阴道炎7例(20.0%),子宫肌瘤7例(20.0%),子宫腺肌病4例(11.4%),压力性尿失禁3例(8.6%),子宫内膜息肉2例(5.7%),宫颈息肉、子宫内膜高分化腺癌Ⅰb期、外阴原位鳞癌、宫颈原位鳞癌各1例,急迫性尿失禁、会阴陈旧性裂伤Ⅲ修补术后各1例,其中合并两种及以上妇科疾病16例(45.7%)。5例阴道穹隆脱垂患者分别在全子宫切除术后2、4、5、18、30年发生,1例患者为曼氏手术后20年再次发生子宫脱垂。

1.1.3 合并内科疾病

35例患者中合并内科疾病31例(88.6%),其中高血压18例(51.4%),糖尿病8例(22.9%),心脏病8例(22.9%),轻度贫血6例(17.1%),慢性支气管炎4例(11.4%),陈旧性脑梗塞4例(11.4%),长期便秘4例(11.4%),高脂血症3例(8.6%),类风湿性关节炎2例(5.7%),腰椎间盘突出症、脂肪肝、亚临床甲状腺功能减退症、梅尼埃病、白内障、颈椎病、肾囊肿、干燥综合征、胆囊息肉、胆囊切除术后、甲状腺瘤切除术后各1例。合并两种及以上内科疾病20例(57.1%)。

1.2 诊断

35例患者诊断方法均采纳1995年国际尿控协会POP-Q分期法[2]诊断,子宫脱垂30例,分期为Ⅱ期7例,Ⅲ期10例,Ⅳ期13例;阴道穹隆脱垂5例,分期为Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例。

1.3 术前准备

行宫颈细胞学检查、B超检查等排除子宫及双侧附件病变,对于绝经后的患者术前1周给予已烯雌酚软膏局部涂抹,以增加粘膜的弹性及抗感染的能力。术前3天起进行肠道准备,口服甲硝唑,术前1天流食并口服缓泻剂,清洁灌肠。

1.4 P-IVS手术方法

P-IVS手术方式如下:于阴道后壁作一长约3～4 cm的纵行切口,上达阴道后穹隆(无子宫患者阴道顶端)下约3 cm,向两侧分离,达坐骨棘处,向上分离阴道粘膜达穹隆。于两侧肛门旁3 cm、向下2～3 cm处皮肤分别作0.5 cm切口,穿刺锥自皮肤切口穿入坐骨直肠窝,于直肠旁向上穿过肛提肌板,向上达坐骨棘,然后向内进入阴道切口内,将IVS吊带置入,穿刺导管原路退出,将吊带缝合于阴道断端两侧的主骶韧带断端上。剪去皮肤外多余吊带,缝合切口。

1.5 术后管理

术后常规保留尿管4～5天, 无渣半流食3天,并口服阿片酊控制排便3～4天,待自然排便后拔除尿管。术后常规给予抗感染治疗。

1.6 随访

患者术后定期门诊复查,根据患者术后恢复情况以及自觉症状分别于术后6周复查,以后每3～6个月复查1次,1年后每6～12个月1次。复查项目常规包括患者主诉、盆腔检查、阴道分泌物检查、POP-Q测量以及必要时阴道残端涂片检查。外地患者当地医院复查,并定期电话随访。

1.7 统计学方法

应用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计学处理,采用t检验。

2 结 果

2.1 临床表现

35例患者均以阴道脱出物为主诉入院治疗,病史最短1月,最长30年,平均49.5月。其中阴道分泌物增多18例(51.4%),分泌物异味12例(34.3%), 下坠感12例(34.3%),血性分泌物10例(28.6%),排尿困难9例(25.7%),不自主溢尿4例(11.4%),尿频尿急4例(11.4%),便秘4例(11.4%),约71.4%(25例)的患者同时具有两种及两种以上症状。

2.2 手术情况

35例患者均行P-IVS手术,伴有其他盆腔器官脱垂或其他妇科疾病患者同时行阴式子宫切除术(28例)、阴道前壁修补术(30例)、阴道后壁修补术(32例),阴道前壁Mesh补片(19例)、 A-IVS(1例)、Kelly尿道延长术(2例)或外阴单纯切除术(1例)。1例盆腔器官脱垂患者术后病理提示子宫内膜高分化腺癌,于术后第8天再次手术行腹膜外盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术及双附件切除术,该患者术后诊断子宫内膜癌Ⅰb期G1。整体手术时间为50～200分钟,平均130.2分钟,术中出血50～400 ml,平均出血174.8 ml;P-IVS手术时间为15～35分钟,平均24.5分钟,术中出血20～45 ml,平均出血30 ml。

2.3 手术并发症

1例全子宫切除术后5年盆腔器官脱垂患者术中修补阴道后壁过程中发生直肠穿孔,术中行直肠修补术,术后痊愈。2例术后并发阴道断端血肿形成, 经药物止血、抗感染、活血化瘀等治疗后血肿逐渐减小出院,血肿于术后2月消失。1例术后阴道断端活动性出血,予缝合、压迫止血治疗。1例术后并发泌尿系感染,抗感染治疗后痊愈出院。1例术后并发尿潴留,再次留置尿管开放,行膀胱功能锻炼及药物治疗,14天后拔除尿管痊愈出院。

2.4 随访情况

35例患者均经过密切随访,根据患者术后恢复情况门诊择期复查。复发标准依据1995年国际尿控协会POP-Q分期法确定。35例患者术后随访6～35月,平均随访20.3月,随访>6～12月6例,随访>12～18月7例,随访>18～24月8例,随访>24～35月14例。术后近期3例患者大便频,症状一般持续2～3月,无腹泻、便秘及大便失禁;2例患者在咳嗽、弯腰以及腹压增加时阴道内紧箍感,持续时间较长(2月～1年),最长时间达1年;5例患者感臀部穿刺部位疼痛、不适或坐位时疼痛不适,持续术后2～3月自行消失。

3 讨 论

3.1 P-IVS治疗子宫及阴道穹隆脱垂的合理性

盆腔器官脱垂是严重影响中老年妇女日常生活的常见病,多发生于产后,与分娩损伤相关。产后过早从事体力劳动使盆底组织功能进一步削弱,从而导致阴道、子宫或直肠脱垂。此外,绝经后妇女由于卵巢功能减退、雌激素分泌减少,使筋膜支持结构开始退行性变、松弛甚至萎缩,加上年龄大、肌张力低下等因素,结果使盆底组织薄弱而发生脱垂。同时因妇科疾病行子宫切除术的妇女随着人类寿命的延长而比例增加,伴随而来的阴道穹隆脱垂也日渐增多。

子宫脱垂的手术治疗术式较多,按其手术径路可分为经阴道手术和经腹手术,传统术式包括曼氏手术、阴式子宫切除术、阴道闭合术、子宫次(全)切除加悬吊术等。传统的手术方式复发率高,且可能使患者丧失生育或性生活能力。随着患者对生活质量要求的提高,近年出现了各种盆底重建手术方法。Delancey[3]通过对61例子宫切除术后尸体的解剖研究,于1994年提出了阴道支持结构的3个水平理论,第一水平为顶端悬吊支持,侧方宫骶韧带向中间与宫颈周围环连接,即由宫骶韧带-子宫主韧带复合体垂直悬吊支持子宫、阴道上1/3,是盆底最为主要的支持力量,他认为阴道上三分之一的阴道旁支持是阻止子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的关键因素。基于上述理论,1997年澳大利亚Petros教授发明了阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS),用于中盆腔缺陷(阴道穹隆脱垂和子宫脱垂)患者的治疗。该术式适用于阴道穹隆脱垂的治疗,同时对于子宫脱垂也具有一定疗效。Biertho等[4]认为P-IVS手术也可用于直肠膨出,小肠疝的治疗。

3.2 P-IVS的优缺点

国外文献报道P-IVS治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%[5,6],近期复发率8.8%[7]。Rane等[8]对21例阴道穹隆脱垂的患者进行随机分组实验,分别施行经阴道骶棘韧带固定术(SSF)、 阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)、骶骨阴道固定术(SCP),术后行MRI检查d-角(阴道下段和耻尾线间夹角)和e-角(阴道下段和上段间的夹角)评价三种术式,经过比较发现P-IVS、SCP能更好地回复阴道结构位置。然而SCP通常需要腹腔镜手术或开腹手术,相对来说腹腔镜手术对术者技术要求较高,而开腹手术创伤相对较大,相比P-IVS则具有微创、手术操作简单,容易掌握,手术及住院时间较短等优势。近年国内有报道采用P-IVS的方式治疗子宫脱垂及阴道脱垂,手术近期效果良好,但尚缺乏长期疗效观察[9]。P-IVS术后可能发生吊带侵蚀、感染、性交困难等并发症,其文献报道吊带侵蚀发生率为5%～12.7%[10,11]。该手术价格目前亦较为昂贵,因此推广存在一定的困难。

本文资料显示,35例患者手术治疗效果肯定、术后恢复良好,至今无一例复发,但是部分患者(9/35)术后随访时间尚少于1年,仍需继续密切随访。P-IVS术后部分患者存在穿刺部位疼痛、大便频、阴道紧箍感等症状,考虑可能与吊带局部刺激以及吊带放置松紧度相关,尚需进一步观察。

3.3 P-IVS围手术期处理

由于子宫脱垂及阴道穹隆脱垂患者大部分为年龄较大并多已绝经,通常伴有阴道粘膜菲薄、干涩、破损,因此术前对绝经后的患者术前1周给予已烯雌酚软膏局部涂抹,以增加粘膜的弹性及抗感染的能力。术前行宫颈细胞学检查、B超检查等排除子宫及双侧附件病变对于手术的选择至关重要。本文资料中1例盆腔器官脱垂10年患者,其绝经15年,术前无绝经后阴道出血病史,且彩超未提示子宫内膜异常,术后病理提示子宫内膜高分化腺癌,于术后第8天再次手术行腹膜外盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术及双附件切除术,该患者术后诊断子宫内膜癌Ⅰb期G1。提示术前全面检查是必要的。

由于施行P-IVS手术的患者,通常合并有其他盆腔器官的脱垂或尿失禁等合并症,手术方式复杂,因此术后常规保留尿管4～5天,无渣半流食3天并口服鸦片酊控制排便,至术后第4天排便后拔除尿管,减少术后吊带污染

总之,阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式,可以作为子宫脱垂以及阴道穹窿脱垂患者手术方法之一。目前尚无一种术式可适应所有患者,应根据其年龄、对生育功能保留的要求、阴道壁膨出程度、宫颈长度和病变、有无子宫和附件疾病、合并症及以往治疗情况等综合分析考虑以决定适合患者的手术方式。

摘要：目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果。方法:采用POP-Q分期法对35例盆腔器官脱垂患者进行分期,行阴道穹隆吊带悬吊术,术后定期随访了解盆腔器官脱垂复发情况。结果:P-IVS手术时间平均24.5分钟,术中平均出血量30 ml;6例患者发生围手术期并发症,包括术中阴道后壁修补致直肠穿孔1例,术后阴道断端血肿2例,阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例;术后随访635月,平均20.3月,至今无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发。结论:阴道穹隆吊带悬吊术是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的手术方式。

关键词：子宫脱垂,阴道穹隆脱垂,阴道穹隆吊带悬吊术

参考文献

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[3]DeLancey JO.Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy[J].Am J Obstet Gynecol,1992,166(6 Pt 1):1717-1724.

[4]Biertho I,Dallemagne B,Dewandre JM,et al.Intravaginal slingplasty:short term results[J].Acta Chir Belg,2004,104(6):700-704.

[5]Jordaan DJ,Prollius A,Cronje HS,et al.Posterior intravaginal slingplas-ty for vaginal prolapse[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2006,17(4):326-329.

[6]Farnsworth BN.Posterior intravaginal slingplasty(infracoccygeal sacropexy)for severe posthysterectomy vaginal vault prolapse———a preliminary reporton efficacy and safety[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2002,13(1):4-8.

[7]Biertho I,Dallemagne B,Dewandre JM,et al.Intravaginal slingplasty:short term results[J].Acta Chir Belg,2004,104(6):700-704.

[8]Rane A,Lim YN,Withey G,et al.Magnetic resonance imaging findingsfollowing three different vaginal vault prolapse repair procedures:a ran-domised study[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2004,44(2):135-139.

[9]朱兰,郎景和,刘珠凤,等.经阴道后路悬吊术在盆底重建中的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):151-153.

[10]Petros PE.Vaultprolapse II:Restoration of dynamic vaginal supports byinfracoccygeal sacropexy,an axialday-case vaginalprocedure[J].Int Urog-ynecol J Pelvic FloorDysfunct,2001,12(5):296-303.

阴道脱垂 第2篇

关键词　经阴道切除　非脱垂子宫　术后护理

子宫切除术是妇科最常施行的手术之一，在提倡微创手术的今天，经腹子宫切除术的比例逐渐降低而经阴道子宫切除术的比例显著上升［1］。而术后观察护理跟患者的最后康复关系密切，2007开始行经阴道切除非脱垂子宫手术患者86例，手术取得了满意的效果，现将其术后护理及出院指导总结如下。

临床资料

2007年1月～2010年7月收治因良性病变行阴式子宫切除术患者86例，年龄38～57岁，平均47.59岁，患者的病种构成，有子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈原位癌、功能失调性子宫出血。子宫增大情况：10～18周。

术后无压疮、尿路感染、阴道残端和会阴切口愈合良好，术后5～6天出院。

术后护理

一般护理：该手术采用硬腰联合麻醉，要求患者回病房后，去枕平卧6小时，不要过早抬头，预防脑脊液外漏所致的颅内压下降引起的血管性头痛。观测生命体征变化，给心电监护，并每小时记录1次，术后帮助患者适当活动，避免局部较长时间受压，必要时协助患者定时翻身，以防褥疮发生。生命体征平稳，12小时后可改半卧位，有利于分泌物排出。24小时后逐渐增加活动量，指导并协助患者在床上做膝关节屈伸活动，促进肠蠕动减轻腹部胀痛。之后，在康复过程中易取平卧位和侧卧位，预防盆腔，外阴充血水肿，减少术后疼痛利于伤口愈合。

疼痛的护理：疼痛最明显在术后24小时，为了减轻疼痛给患者带来的不适，可采取适当的心理安慰措施，同时，根据患者的个体差异采取不同的方法缓解疼痛，如保持环境安静、遵医嘱及时足量给予止痛药、应用自控镇痛泵，同时观察用药后的止痛效果。

会阴伤口护理：非脱垂阴式全子宫切除术后患者要注意保持外阴清洁、干燥，用0.25%碘伏棉球擦洗外阴，2次/日，避免会阴伤口感染。为保护阴道残端切口阴道填塞无菌纱布卷，并观察敷料渗血情况，如有渗血及时报告医师处理，出血不多24小时后取出。

导尿管的护理：非脱垂阴式全子宫切除术后留置尿管一般2天，保持导尿管通畅，保持尿道口清洁，每天用0.25%碘伏棉球清洗尿道口2次，每晨更换尿袋，放置尿袋应低于耻骨联合，防止尿液回流，避免尿路感染。遵医嘱拔除尿管，一般在输液量余200ml时拔除，拔管后鼓励患者及时排便，避免憋尿，如出现排尿困难和腹胀应及时处理。虽然阴式子宫切除术按其手术特点一般不易伤及输尿管及膀胱，其输尿管及膀胱的损伤小于开腹手术，但也有损伤的报道［2］。故观察患者尿色、尿量，判断有无输尿管、膀胱损伤，也是非常重要的。

饮食与排便：术后一般禁食12小时，12小时后进流食，避免进食产酸产气类的食物，如甜食、牛奶、豆浆等，术后2天可进半流食，待患者排气后可进高营养、易消化普食，应注意适量增加粗纤维食物，保证大便通畅，如排便困难，可给开塞露塞肛协助排便。

出院指导：患者术后1个月后来院复查，2个月内禁止盆浴及性生活，还要注意休息，预防感冒，避免增加腹压的动作，如咳嗽、便秘，久站、久蹲、提举重物等，若有阴道出血、阴道异常分泌物、下腹部疼痛应及时就诊。

通过对86例经阴道非脱垂子宫切除术患者术后精心观察护理，不断完善护理细节，减少了并发症，减少患者痛苦，患者均痊愈出院，取得满意效果。

参考文献

1　罗新.阴式子宫手术的历史地位［J］.实用妇产科杂志，2007，23（1）：1-3.

2　王世阆，杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤.实用妇产科杂志，2003，19（2）：122.

本组研究结果显示，168例患者經过抢救与精心护理，痊愈151例，痊愈率为89.88%，好转12例，好转率为7.14%。及时保暖、保持呼吸道畅通、清理口鼻咽部分泌物、氧疗可以提高新生儿救治率，提高护理质量和患者满意度，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

1　马洛凤，李颖，王埅，等.待116例新生儿窒息抢救与护理体会［J］.实用护理杂志，1997，13（6）：314.

2　范运阁，张凤荣.分娩方式与产程对新生儿窒息的影响［J］.现代妇产科进展，2007，10（3）：236.

3　韩玉昆，许柏芝，虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病［M］.北京：人民卫生出版社，2000：16.

4　张祥玉，朱广君，赵庆军.纳络酮用于抢救新生儿重度窒息的体会［J］.临床麻醉学杂志，2007，13（6）：376.

5　金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：400.

6　中玉红，郭长根.早期微量喂养在产儿的临床应用［J］.实用儿科临床杂志，2005：20.

阴道脱垂 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2008年5月~2010年4月收治的子宫及阴道穹隆脱垂患者68例,年龄41~75岁,平均年龄(59.1±13.8)岁;孕次3~9次;产次2~7次。全部患者均有阴道口块状物脱出,并伴有不同程度的腰骶部疼痛、排尿不适等临床症状。采用盆腔器官脱垂定量法(POP-Q)进行分期,其中Ⅰ期8例,Ⅱ期46例,Ⅲ期12例,Ⅳ期2例。同时合并高血压15例,糖尿病6例,慢性支气管炎5例,压力性尿失禁3例。全部患者均经宫颈刮片细胞学检查、B超等影像学检查排除子宫、附件病变。

1.2 手术方法

全部患者均取膀胱截石位,行连续硬膜外麻醉。于阴道后壁作3~4cm的纵行切口,上至阴道后穹隆下约3cm,下至处女膜缘上约1cm,向两侧分离阴道黏膜至坐骨棘处。于肛门两侧约3cm、向下约3cm处分别作0.5cm的皮肤切口。穿刺锥于此二切口处穿入坐骨直肠窝,经肛提肌板向上至坐骨棘。向内进入阴道切口,置入吊带后沿原路退出,缝合吊带于主骶韧带断端上。剪去多余吊带后缝合切口留置导尿管。观察患者手术时间、术中出血量等指标。术后3d内给予无渣半流质饮食,并口服药物控制排便。术后常规给予抗生素进行抗感染治疗,1周后拔除尿管[2]。术后随访1年,观察患者治疗效果、并发症发生率和复发率。

1.3 统计学处理

全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示;计数资料以百分率(%)表示。

2 结果

手术时间35~62min,平均手术时间为(45.4±6.7)min术中出血量35~100ml,平均出血量为(61.2±10.2)ml。

术后随访1年,1例患者发生吊带侵蚀,给予剪除暴露的吊带,局部涂抹雌激素软膏治疗6周后痊愈;1例患者发生泌尿系感染,取阴道分泌物进行药敏试验,根据药敏试验结果调整抗生素种类后痊愈;2例患者发生尿潴留,经热敷等对症处理后痊愈,术后并发症发生率为5.88%。

随访过程中评估阴道情况,再次出现POP-QⅡ期以上脱垂者视为复发。1例患者复发,予以子宫托治疗后好转复发率为1.47%。

3 讨论

盆腔脏器脱垂是一种严重影响患者的生活质量的常见疾病,多与多次分娩、阴道损伤、产后过早开始体力劳动有关。此外,中老年女性绝经后卵巢功能衰退、雌激素分泌减少,盆底组织结构发生松弛、萎缩等退行性变化,从而导致子宫及阴道穹隆脱垂的发生[3~5]。

传统的手术方式包括阴式子宫切除、阴道闭合、曼氏手术等。患者痛苦大、术后复发率高,且患者术后可能丧失生育功能和性生活能力,严重影响了患者的生活质量[6.7]。随着患者对生活质量要求的提高,如何改进手术方法成为临床研究的热点。澳大利亚学者Petros教授于1997年提出阴道穹隆吊带悬吊术用于治疗子宫及阴道穹隆脱垂患者,为临床手术方式的选择开辟了一条新途径[8.9]。

阴道穹隆吊带悬吊术是将聚丙烯吊带固定于阴道后壁[10],成纤维细胞在吊带周围发生纤维化反应,可重建子宫骶骨韧带,将阴道顶端维持于正常解剖学位置[11],有效加强了阴道后壁的支撑力,对子宫脱垂、阴道穹隆脱垂均有较好的治疗效果。与传统的手术方式比较,阴道穹隆吊带悬吊术具有手术创伤小、并发症发生率低、复发率低等优点,同时可保留阴道功能,维持患者良好的生活质量,已越来越广泛地应用于临床[12~14]。

阴道穹隆吊带悬吊术后常见的并发症有泌尿系感染、吊带侵蚀等[15]。由于子宫及阴道穹隆脱垂患者大多为中老年女性,多已绝经。通常伴有阴道黏膜干涩、菲薄甚至破损。术前1周应给予雌激素软膏局部涂抹,可刺激阴道黏膜上皮细胞生长,增加阴道黏膜弹性,增强抗感染能力。术后应给予广谱抗生素进行常规的抗感染治疗。一旦发生感染,应及时取患者阴道分泌物进行药敏试验,根据药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。术前阴道准备不充分、术中阴道黏膜分离的厚度过薄、吊带材料等均会引起术后发生吊带侵蚀。在今后的手术过程中应注意上述因素的影响。

本研究结果表明,采用阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂,操作简单、手术创伤小、安全有效,值得临床合理推广。

摘要：目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术在子宫及阴道穹隆脱垂治疗中的应用价值,为临床手术方式的选择提供参考。方法:选择我院妇科2008年5月～2010年4月收治的子宫及阴道穹隆脱垂患者68例,采用盆腔器官脱垂定量法进行临床分期,行阴道穹隆吊带悬吊术。术后随访1年,观察患者的临床疗效、术后并发症发生率和复发率。结果:患者手术时间(45.4±6.7)min;术中出血量(61.2±10.2)ml;术后发生吊带侵蚀1例、泌尿系感染1例、尿潴留2例,经对症处理后均痊愈,术后并发症发生率为5.88%;复发1例,予以子宫托治疗后好转,复发率为1.47%。结论:采用阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂,操作简单、手术创伤小、安全有效,值得临床合理推广。

非脱垂全子宫经阴道切除术术式探讨 第4篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本院自2006年1月至2008年12月对125例子宫及宫颈良性病变者行子宫切除术, 其中改良式阴式子宫全切术55例, 占子宫全切除术总数的34%, 麻醉方式选用连续硬膜外加腰麻, 本组55例手术病种包括子宫平滑肌瘤47例 (其中子宫大小为妊娠12周者5例, 功血8例) 。

1.2 手术适应证

①功能性子宫出血, 经保守治疗无效者;②子宫肌腺病活动良好, 子宫<12孕周者;③重度慢性宫劲炎, 经保守治疗无效或病理证实为癌前病变者;④子宫疾病伴卵巢良性肿物, 直径>6 cm者。

1.3 手术禁忌证

①生殖器恶性肿瘤需行剖腹探查, 或行盆腔淋巴结清除术者;②子宫增大超过12周妊娠大小者;③附件肿物达到或超过孕12周子宫大或估计囊肿壁薄易破裂者;④阴道炎症、阴道狭窄、畸形而无法暴露术野者;⑤盆腔重度粘连、子宫活动度受限, 有伤及盆腔脏器可能者。

1.4 手术方法

术前阴道冲洗、消毒3 d。患者取截石位, 用丝线将小阴唇固定大阴唇外侧皮肤上, 充分暴露阴道口, 用宫颈钳牵拉宫颈, 向下牵拉至阴道口处, 于膀胱横沟水平下方0.5 cm处, 做一环形切口, 环绕整个宫颈, 深度为阴道黏膜全层至宫颈前肌膜, 以刀柄和示指分离宫颈、膀胱间隙, 至子宫、膀胱腹膜返折处, 将子宫直肠间隙, 至子宫直肠腹膜返折处。

上推宫颈两侧壁黏膜1.5 cm, 暴露出主韧带, 靠近宫颈, 用1把大弯钳钳夹、切断。10号丝钱缝扎残端, 近宫颈侧无需缝扎。剪断宫颈后壁骶韧带, 无需缝扎。剪开前后腹膜后, 缝7号线牵引标记, 于子宫峡部水平用大弯钳, 钳夹子宫动、静脉, 切断后10号、7号丝线双重缝扎。子宫<12孕周者用自行研制的构形钳将卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管一并钩往向下牵达, 撑开钳柄于两叶间钳夹、切断, 用10号、7号丝线双重缝扎。子宫>14～20孕周者。使用自行设计研制圆韧带带线钩, 钩头穿入1条10号丝线, 在手示、中指触摸子宫后壁, 左手持带线钩置入子宫后壁, 钩头越过宫角后转向前方将卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管一并钩住向下牵拉, 用冷光源照明拉钩拉开阴道前壁, 暴露出钩头, 牵住丝线, 取出带线钩, 直视下结扎, 同法处理对侧, 阻断卵巢及输卵管与子宫之间的血液循环。<10孕周的子宫直接牵出, >10孕周的子宫难以完整经阴道取出, >12孕周的子宫取出难度更大, 使用自行设计研制的宫体牵出钩、肌瘤牵出钳、肌瘤剥离剪、肌瘤切除器等专用系列器械可有效的缩小子宫体积, 解决这一难题。如肌瘤直径>6 cm时, 可用宫体牵引钩将宫体后壁钩出, 然后切除宫颈, 正中剖开宫体, 暴露出肌瘤核, 用肌瘤牵出钳牵住瘤体后, 用肌瘤剥离剪将肌瘤剥出或使用肌瘤切除器分块除瘤体, 子宫体积缩小后顺利翻出。用2把大弯钳或1把大号钳钳夹卵巢固有韧带、圆韧切带及输卵管, 切断后用10号、7号丝线双重缝扎, 同时处理对侧, 切除子宫。用2号可吸收缝合线, 将盆腔前、后腹膜和阴道断端一层连续缝合, 从两角开始向中间缝合, 并将同侧子宫主韧带断端缝合一起, 对阴道断端有向上悬吊固定作用, 阻止术后阴道膨出。阴道置消炎软膏纱布卷, 术后24 h取出。

2结果

55例手术经过顺利, 无1例改经开腹手术。平均手术时间为45 min (30～90 min) , 平均出血量为135 ml (50～350 ml) , 术后住院时间平均为5 d (3～8 d) , 术后病死率2.4%, 手术技术指标明显优于常规手术者。本组手术无膀胱、输尿管、直肠损伤, 无内出血。术后发生阴道残端渗血2例。经及时处理和治疗后痊愈。副损伤和并发症明显低于常规手术。

3讨论

3.1 改良式TVH的适应证

传统的TVH适应证将>孕12周列为禁忌证, 近10年来国内外有多篇文章报告, >孕12周的子宫成功的经阴道切除, 通过临床应用研究。笔者认为, TVH的难度是处理卵巢固有韧带, 圆韧带, 输卵管, 和缩小子宫体积, 因此, 利用自行设计研制了带线钩, 肌瘤剥离剪等专用器械, 在冷光源照明直视下手术, 解决了这一难题。

术者认为, 大子宫能顺利经阴道切除的前提是子宫活动良好, 阴道宽松、术中能有效地缩小宫体, 同时还应注意子宫的形态, 肌瘤的部位。例如宫颈肌瘤, 阔人带内肌瘤常导致手机困难及出血, 副损伤。如术前估计不足或术中遇到特殊异常情况, 应及时转剖腹产手机。对12周以上的大子宫经阴道切除术, 术前须向患者家属交代有转开腹之可能。并不能由此增加患者额外创伤和术后病死率, 做好两科手述途径的准备, 以确保患者安全。

3.2 改进手术方法, 提高了手术质量

3.2.1 在膀胱横沟下0.5 cm处环切宫颈黏膜, 避免损伤阴道壁, 其段瑞缝合后, 能有效保持阴道深度, 解决了传统的全子宫切除术阴道缩短的特点。

3.2.2 分离子宫前后间隙时, 用弯组织剪禁贴宫颈筋膜向上钝性分离, 在用手指向上推移膀胱达前腹膜返折, 向下推移直肠达后腹膜返折。此法技术操作简单、安全、容易掌握。避免损伤膀胱、输尿管、直肠。

3.2.3 处理子宫血管及诸韧带时, 钳夹和缝扎, 有利于暴露术野, 简化了手术操作程序, 缩短了手术时间, 而且不增加术中出血。

3.2.4 阴道断瑞前后腹膜一层连续缝合, 有利于手术后愈合, 减少了阴道残端出血和感染, 本院改良式TVH阴道列端感染率为1.83%。

3.3 术中注意事项

3.3.1 本术式较多使用带有弯度的手术器械, 其操作规律是尖向内, 弯向外, 比如使用弯组织剪, 弯组织钳, 肌瘤剥离剪必须做到这点, 才能减少副损伤, 提高手术安全性。

3.3.2 在子宫未切除前, 任何手术器械进入盆腔必须用一手示, 中指进入盆腔做指引, 在用另一手持器械缓缓置入。如:使用大弯钳, 钩型钳, 带线钩, 宫体牵引钩等, 避免手术器械使用不当造成副损伤。

3.3.3 术中常见出血原因及处理:阴式手术野小, 操作困难, 出血较活跃。如何处理好术中出血问题十分重要。如果发生术中出血, 术者要沉着, 冷静, 不能惊慌失措, 使用冷光源照明拉钩充分暴露术野, 直视下确认出血部位和出血占易发生出血部位有:①处理子宫动, 静脉血管或卵巢固有韧带及输卵管时, 因残端保留过少或钳少不牢靠, 造成滑脱出血, 结扎时断线也是发生出血原因之一, 此时一般为活动性出血, 容易查找, 用1把大弯钳钳夹出血点, 在用另1把大弯钳准确钳夹血管及周围组织, 予以缝扎止血, 采用纱布压迫止血效果等;②阴道残端渗血, 特别是阴道后壁切开后分离过深出血较多, 可用电凝止血, 局部注射含肾上腺素生理盐水止血, 干纱布压迫止血。

阴道脱垂 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2007年8月至2008年12月在我院住院治疗的阴道前壁脱垂患者60例, 按照POP-Q分类法分度[3], 分为桥式手术组:共32例, 其中Ⅰ度7例, Ⅱ度14例, Ⅲ度9例, Ⅳ度2例, 均行阴道前壁桥式缝合术;传统术式组:共28例, 其中Ⅰ度6例, Ⅱ度10例, Ⅲ度9例, Ⅳ度3例, 均行传统的阴道前壁修补术。两组中合并子宫脱垂者 (Ⅱ度以上) 同时行阴式子宫全切除术;合并阴道后壁脱垂者同时行阴道后壁桥式修补术。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前3天予1∶5000高锰酸钾液坐浴, 每日2次, 同时阴道擦洗。对绝经后阴道黏膜明显萎缩患者, 术前予雌三醇软膏 (欧维婷) 局部外用, 每日1次, 用7天, 待阴道黏膜增厚且呈淡红色后手术。

1.2.2 麻醉

患者均取膀胱截石位, 采用腰麻与硬膜外联合麻醉。

1.2.3 传统的阴道前壁修补术手术步骤[4]

(1) 于阴道膀胱沟下1 cm行横弧形切口, 两侧达后穹隆, 再于切口中点向上纵行切开, 达尿道口下1 cm, 作“┴”形切口, 切开阴道壁全层。 (2) 沿“┴”形切口分离阴道前壁, 深达膀胱筋膜。 (3) 在阴道膀胱间隙间分离, 直至膀胱底及侧面充分暴露。 (4) 依膀胱膨出程度不同, 在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合或荷包缝合。 (5) 修整切口两侧多余的阴道前壁, 间断或连续锁边缝合阴道前壁。

1.2.4 阴道前壁桥式缝合术手术步骤

(1) 以阴道横沟中点为起点, 以阴道宫颈交界处上方为顶点, 在两点间做梭形切口[5] (切缘内阴道壁组织即为“桥体”) , 根据阴道前壁脱垂程度定“桥体”的宽度及长度 (本组资料“桥体”宽3~5 cm, 长4~6 cm) , 切开阴道前壁全层达膀胱筋膜层。 (2) 锐性分离“桥体”两侧切缘阴道壁全层至膀胱筋膜层。 (3) 用单极电凝热透法电凝“桥体”表面的阴道黏膜组织, 3-0可吸收线间断缝合电凝热透处理后的“桥体”黏膜, 形成管状结构。 (4) 以4号慕斯线将阴道前壁“桥体”两侧的膀胱筋膜加固缝合于“桥体”表面, 使膀胱壁折叠紧缩。 (5) 以“桥体”为衬垫, 用3-0可吸收线连续锁边或间断缝合“桥体”两侧的阴道前壁黏膜全层。 (6) 阴道内常规填塞碘纱1块, 术后24小时取出, 高血压患者酌情放置皮片引流。

1.3 治愈标准

临床症状消失、解剖位置恢复 (即术后阴道前壁的Bp点≤-2 cm) 为治愈[6]。手术1年之后发生脱垂者视为复发。

1.4 随访

采用我院妇科门诊定期复诊及电话询问形式, 了解手术前后临床症状改善、POP-Q分类法Bp点位置恢复情况。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 10.0进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量和术后Bp点位置均值比较

桥式手术组的手术时间比传统术式组短, 差异有统计学意义 (t=37.99, P<0.05) , 桥式手术组的术中出血量少于传统术式组, 差异有统计学意义 (t=56.91, P<0.05) , 见表2。

2.2 两组术后临床症状比较

桥式手术组术后临床症状全部消失 (100%) , 传统术式组26例临床症状消失 (92.86%) 。

2.3 两组手术并发症及术后复发比较

两组均未发生手术并发症。术后随访13~18月, 平均16.5月。桥式组复发1例 (3.12%) , 术后13月Bp点为-0.15cm (术前Bp点为2.5 cm) ;传统术式组复发7例 (25.00%) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.44, P<0.05) 。

2.4 性生活评价

两组性生活质量术前、术后评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。桥式组术后出现轻度性交疼痛3例 (9.38%) , 传统术式组出现轻度性交疼痛2例 (7.14%) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 阴道前壁不同修补方法的比较

近年来关于盆底解剖、修复和重建的新概念、新技术的提出和发展, 是对传统认识和手术方式的一种挑战。传统的阴道前壁修补术的分离面较广, 需充分暴露膀胱筋膜层, 同时切除了部分阴道前壁组织, 致术中出血多、手术时间长, 甚至可能损伤膀胱, 手术并没有达到盆底重建的目的, 术后复发率较高。桥式阴道缝合术未切除多余的阴道壁组织, 手术时间较短;加之“桥体”经过电凝热透处理后, 破坏了阴道壁的黏膜层, 减少术中出血机会, 术后无潴留囊肿形成的风险, 从而增加了手术的安全性。本组资料提示, 阴道前壁桥式缝合术手术时间、术中出血量及术后复发率, 均明显低于传统的阴道前壁修补术 (P<0.05) , 短期内可达到满意的手术效果。但该术式的远期疗效评价仍有待大样本的长期随访。通过实施阴道前壁桥式缝合术经验如下: (1) 根据阴道前壁脱垂程度确定“桥体”的宽度是关键, 若“桥体”过宽, 可能导致阴道壁缝线脱落或短期内再发生脱垂;若“桥体”过窄, 则达不到应有的治疗效果。 (2) 电凝热透“桥体”的深度以局部黏膜组织发白即可, 若电功率过高, 局部呈现烧焦或黑色, 有电灼损伤膀胱的可能。 (3) 适当分离“桥体”切缘两侧周围的阴道膀胱筋膜, 有利于“桥体”的成形及阴道壁的缝合, 对于手术的成功是关键的。 (4) 采用3-0可吸收线连续锁边缝合阴道前壁, 对于脱垂处于轻中度患者来说, 成形的阴道前壁张力较小, 此种缝合效果比较满意;但对于脱垂程度较重, 桥体过宽者来说, 此种缝合后可能因局部张力高而出现缝线滑脱或断裂, 故在连续锁边缝合基础上间断加固缝合, 或仅间断缝合阴道前壁。 (5) 对于高血压患者, 若术前血压波动大, 手术创面易渗血, 最好在成形的阴道前壁放置腹皮片1枚引流, 可及时发现局部活动性出血或血肿。 (6) 应重视术后处理, 及时取出阴道内纱条, 留置导尿5天, 保持会阴清洁等。

3.2 阴道前壁桥式缝合术与解剖学结构

阴道前壁脱垂在女性盆底功能障碍中最常见[7]。多与分娩损伤、产褥期过早劳动、慢性腹压增高等有关。基于盆底器官整体理论, 阴道前壁脱垂的主要原因为阴道膀胱筋膜等损伤和薄弱造成。阴道前壁桥式缝合术基于盆底重建的目的和微创的原则, 采用自身脱垂的阴道壁做桥式修复, 手术范围小、创伤小、手术时间短、患者容易接受。本组资料中, 鉴于桥式组阴道前壁脱垂以轻、中程度患者居多, 其手术疗效满意 (术后Bp≤-2 cm) , 与根据脱垂程度依从手术指征, 选择恰当的手术方式有关。但对重度阴道前壁脱垂的疗效尚不能作出肯定的评价。

摘要：目的:探讨阴道前壁桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的疗效。方法:回顾性分析2007年8月至2008年12月, 于我院住院手术治疗的阴道前壁脱垂60例患者的临床资料, 其中阴道前壁桥式缝合术32例, 传统的阴道前壁修补术28例, 比较两种术式的近期疗效。结果:阴道前壁桥式缝合术的手术时间为12.50±3.10分钟, 术中出血量为10.20±2.50ml, 术后复发率为3.12%, 与传统术式手术时间40.20±2.40分钟, 术中出血量65.40±4.80ml, 术后复发率25.00%比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:与传统术式比较, 桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的手术时间短、术中出血少、术后复发率较低, 近期疗效较满意。

关键词：阴道前壁脱垂,阴道前壁桥式缝合术,阴道前壁修补术

参考文献

[1]Petros PE.Vault prolapseⅡ:restoration of dynamic vaginal supports by infracoccygeal sacropexy, an axial day-case vaginal procedure[J].Int Urogynecol J, 2001, 12 (5) :296-303.

[2]朱兰, 郎景和, 丁小曼, 等.阴道后壁“桥”式缝合术的应用[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (12) :859-860.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:371372.

[4]朱兰, 郎景和.女性盆底学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:159-161.

[5]唐家龄, 叶明, 冯琼, 等.经阴道“桥”式修复术治疗阴道脱垂50例分析[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (9) :575-576.

[6]孙智晶, 朱兰, 郎景和.阴道后壁”桥式”缝合术53例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (4) :242-244.

阴道脱垂 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年12月-2012年6月行非脱垂子宫经阴道全切除术268例, 年龄36～58岁, 51例有输卵管结扎手术史, 2例有卵巢囊肿手术史, 子宫≥孕12周39例, 子宫肌瘤156例, 子宫腺肌病58例, 功能性子宫出血18例, 宫颈CINⅢ7例, 子宫肌瘤合并子宫腺肌病23例, 子宫肌瘤合并卵巢囊肿6例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前检查阴道分泌物, 排除阴道感染性疾病。常规行阴道宫颈脱落细胞检查, 排除宫颈病变。术前3 d常规用碘伏做阴道擦洗。

1.2.2麻醉方法

常规采用腰硬联合麻醉, 患者一般情况较差或子宫较大选用气管插管静-吸复合全身麻醉。

1.2.3 手术方法

取膀胱截石位, 头低臀高倾斜15°。特别注意使臀部超出手术床缘约10 cm。充分暴露宫颈, 阴道交界处的膀胱沟水平的黏膜下3点、6点、9点、12点注入1:20万肾上腺素生理盐水溶液, 如合并有高血压的患者则将肾上腺素改用缩宫素, 100 ml盐水含20 U缩宫素, 环形切开宫颈、阴道交界处黏膜, 分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙, 剪断缝扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带, 打开前后反折腹膜, 钳夹切断缝扎双侧子宫动静脉, 依次钳夹、切断和缝扎输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带, 整个子宫已完全游离, 可直接取出。如子宫偏大、难以取出则碎解子宫, 缩小子宫体积后取出子宫。探查附件, 合并卵巢囊肿, 直视下剥除囊肿, 常规缝合卵巢, 检查各残端, 出血处加固缝扎或电凝止血后, 采用腹膜和阴道黏膜一次性缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜, 常规放置胶管引流, 24 h后拔出[1]。

2 结果

268例中266例经阴道顺利切除, 中转开腹2例, 术后盆腔血肿3例, 术后阴道残端出血5例, 术后盆腔出血开腹1例, 无一例膀胱、输尿管及直肠损伤, 手术时间平均为40 min～1.5 h, 术中出血量100～150 ml, 术后住院时间 (6±1) d。

3 讨论

3.1 开展非脱垂子宫经阴道切除术268例的教训:

268例中有2例中转开腹, 术前也认真行双合诊检查子宫的大小及活动度, 子宫不算大, 活动度也可以, 术前B超示:子宫附件未见异常。术中打开子宫膀胱腹膜反折及直肠子宫腹膜反折困难而改开腹, 1例为盆腔炎性粘连, 1例为盆腔子宫内膜异位症, 所以提示, 一般活动度不好提示手术困难, 可能存在粘连等情况, 但活动度好也不一定手术顺利, 因与膀胱、大网膜及部分肠管粘连有些也不一定影响子宫活动度。术后盆腔血肿3例, 均发生在开展初期, 考虑与开始缝合阴道后壁两侧与后腹膜之间遗留间隙, 而阴道后壁两侧角较易遗漏出血的小血管, 也不排除同侧各个断端间遗留间隙导致出血形成血肿, 1例在1月、2例在2月内血肿吸收消除。术后阴道残端出血5例, 2例在引流管拔出后, 阴道后壁一直有出血, 重新严格消毒阴道, 用0号可吸收线缝扎止血, 按期顺利出院, 3例出血少, 再消毒, 用云南白药反复上药后9～10 d出院。1例术后血性引流液多, 反复严密观察, 术后5 h血性引流液达450 ml, 血压下降到80/50 mm Hg, 急诊开腹腹腔内出血约800 ml, 检查发现一侧输卵管与卵巢固有韧带间遗留一根小动脉出血, 加固缝扎后, 反复检查未见出血, 常规关腹。术中输血600 ml, 血浆400 ml, 术后8 d出院。从此例教训中深刻体会到, 要做好阴式手术, 必须掌握扎实的阴式缝合及深部打结技术, 特别注意各个断端之间避免遗留间隙, 检查时断端缝线要放松, 以利发现出血部位, 避免给患者带来损伤。

3.2 开展非脱垂子宫经阴道切除术268例的经验与体会:

因费用问题, 基层医院不可能配置如Ligasure等昂贵设备, 所以必须掌握扎实的阴式缝合及深部打结技术。为预防膀胱及直肠损伤, 环形切开宫颈、阴道交界处黏膜的正确切口部位尤为重要, 过高容易损伤膀胱和直肠, 过低往往造成分离困难, 切开的深浅也要适当, 太浅容易分入膀胱, 太深切入宫颈筋膜则造成分离困难[1]。在分离膀胱宫颈间隙时, 一定要摸到光滑、可滑动的膀胱腹膜反折, 重要的是指导助手拉钩时深度要适中, 拉得过深则使膀胱腹膜反折远离手术视野, 导致子宫膀胱腹膜打开困难。切断主韧带和子宫骶骨韧带时, 可向下向一侧牵拉宫颈, 术者左手食指置入道格拉斯窝开口, 其手指前方可钩到的是子宫骶骨韧带, 向前方可触及主韧带, 用左手将其绷直并用张力钳钳夹该韧带[2], 运用此方法可方便钳夹切断骶主韧带。在进行大子宫切除时, 往往需先切断缝扎子宫动静脉, 再采用各种缩小子宫体积的技术, 如:子宫对半切开术、子宫肌瘤挖出或切除术、宫颈切除术、子宫内膜挖心术、子宫分碎术等, 掌握了这些技术, 使困难大子宫手术容易经阴道顺利完成。术者常采用楔型完整切除宫颈及中心部分宫体, 注意不要切到宫体两侧韧带及输卵管, 在此, 笔者喜欢使用广东省佛山市幼保健院谢庆煌自创研制的“阴式手术系列器械”中的单爪宫体抓钳闭合子宫侧壁前后切缘浆肌层, 使视野暴露清楚, 便于钳夹切断宫旁组织, 左右交替, 再反复闭合钳夹子宫侧壁前后切缘浆肌层, 恢复正常宫旁解剖, 依次钳夹切断缝扎宫旁组织、卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管。一般均能顺利进行。如遇操作困难者, 可再切除部分宫体组织。缩小子宫体积过程中必须遵循以下一些原则:通常在可视条件下操作;不能求快, 操作应有条不紊;有规律地调整阴道拉钩位置;不要过分牵拉钳子;操作离开中平面时, 确认子宫卵巢血管蒂的位置[3]。卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管钳夹困难者, 可用谢庆煌自创研制的“阴式手术系列器械”中的“固有韧带钩形钳”钳夹。一侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管已断, 先翻出子宫体再处理另一侧时, 避免牵拉力度过大, 以免血管撕拉引起出血过多。手术时间较长时, 一定要重视术中导尿, 避免胀大的膀胱给手术带来困难。

3.3 开展非脱垂子宫经阴道切除术, 术前要做到理性评估:

非脱垂子宫经阴道切除术, 具有创伤小, 对盆腔干扰小, 术后通气快, 恢复快, 无腹部瘢痕, 住院时间短, 医疗费用低等诸多优点, 逐步形成阴式途径被视为子宫切除最佳入路, 尤其对于县级基层医院, 因其不需要昂贵设备, 便于推广。任何一种手术, 安全性高、创伤小、恢复快, 是患者的期望, 也是医生的追求, 但未掌握之前, 不能盲目开展, 不然, 给患者带来痛苦, 给医生带来麻烦。所以, 开展前一定要反复学习, 细读手术图谱, 做到心中有底, 充分评估医生自身能力, 掌握好适应证, 在以医疗安全为前提的基础上, 由易到难, 谨慎行事, 理性开展。

摘要：目的:总结分析268例非脱垂子宫经阴道全切除术操作技巧和需要注意的问题。方法:对2007年12月-2012年6月268例非脱垂子宫经阴道全切除术进行回顾性分析。结果:266例经阴道顺利切除, 中转开腹2例, 术后盆腔血肿3例, 术后阴道残端出血5例, 术后盆腔出血开腹1例, 无一例膀胱、输尿管及直肠损伤, 手术时间平均为40min1.5h, 术中出血量100150ml, 术后住院时间 (6±1) d。结论:非脱垂子宫经阴道全切除术利用生理通道, 创伤小, 恢复快, 腹部无瘢痕, 具有阴式手术的微创优点, 且对患者心理影响小, 肥胖患者避免了切口并发症问题, 不增加手术费用, 无需昂贵设备, 便于在县级基层医院推广开展。

关键词：非脱垂子宫,经阴道全子宫切除

参考文献

[1]谢庆煌, 柳小春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京:人民军医出版社, 2007:43-61, 140.

[2]陈晓军, 丰有吉.Bonney妇科手术学[M].第10版.上海:上海科学技术出版社, 2007:96-98.

阴道脱垂 第7篇

关键词：经阴道,非脱垂,全子宫切除,临床

妇科疾病严重的影响女性患者的生活质量,甚至威胁女性的生命安全,针对女性患者出现的病症进行科学的治疗和合理的干预,能够缓解患者病症实际存在的情况,并且有效的促进患者病症的恢复,为患者提升生活质量奠定良好的基础[1]。因此,本次研究针对妇科患者进行经阴道非脱垂方式进行全子宫切除手术干预,本次研究收集70例接受全子宫切除患者的资料进行分析。具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2014年1月~2015年1月需要接受全子宫切除的70例患者作为研究对象,其中存在子宫肌瘤患者30例,子宫腺肌症患者20例,宫颈和内膜良性病变患者5例,功血病症患者2例,宫颈及内膜早期癌症患者5例,其他病症患者8例。将患者随机分实验组(23例)、对照组(23例)和常规组(24例)。

1.2 方法

1.2.1实验组患者实施经阴道非脱垂全子宫切除手术进行患者病症的干预,使用功能手术工具钳夹住患者的宫颈位置进行牵引,避免出现粘连位置的二次破坏情况,为患者进行阴道壁的切开操作,通过分离子宫与其他腹腔内的脏器进行缝隙操作,切割后缝扎子宫骶,保证韧带的正常功能[2]。在患者的子宫周边进行静脉的缝扎,如果存在粘连需要进行进一步切割,保证具体切割工作的顺利进行。在切除工作执行后进行子宫的翻转,保证固定钳夹对血管和韧带的控制,避免伤害其他腹腔内部器官[3]。

1.2.2对照组患者进行腹腔镜全子宫切除,使用腹腔镜的方式进行患者子宫的切除干预,在患者阴道周边进行切割,选取孔洞放置腹腔镜导管,切除子宫后通过阴道拿出,在缝合阴道的过程中使用止血钳进行流血问题的控制,保证腹腔内的内膜完好程度。针对患者的手术后的流血情况进行干预,冲洗患者的盆腔,为患者检查手术的腹腔镜导管拔出的情况,关注患者的切口缝合效果[4]。

1.2.3常规组患者进行经腹部全子宫切除手术干预,通过观察患者的筋膜内进行全子宫切除手术进行患者病症的干预,这一操作方式比较简单,但是对于患者的伤害比较大,需要在患者的腹腔位置切开皮肤,通过手术方式进行全子宫的切除操作,部分患者需要利用钳夹控制骶主韧带[5]。

1.3 观察指标

观察对比三组患者手术时间、手术失血量、住院费用及术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间、手术失血量、住院费用及术后住院时间分别为(64±22)min、(90±32)ml、(6114±287)元、(5.2±1.6)d,对照组分别为(80±30)min、(116±33)ml、(8226±356)元、(6.1±1.7)d,常规组分别为(70±27)min、(117±35)ml、(6362±296)元、(6.9±1.7)d;实验组手术时间、手术失血量、住院费用及术后住院时间均明显优于对照组和常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组和常规组比较,aP<0.05

3 讨论

针对女性患者发生的妇科病症情况进行科学的治疗和干预,能够保证患者身体健康,并且能够为患者减轻病痛的折磨。本次研究就针对全子宫切除患者的病症情况进行科学的临床治疗和干预,希望能够降低对女性患者身体机能的伤害。本次研究通过对比经过阴道、腹腔镜和经过腹部的全子宫切除手术进行患者病症的干预,希望能够有效的治疗患者的病症,并为患者降低手术操作带来的伤害,提升患者的治疗治疗和效率[6,7]。

通过研究发现,实验组手术时间、手术失血量、住院费用及术后住院时间分别为(64±22)min、(90±32)ml、(6114±287)元、(5.2±1.6)d,对照组分别为(80±30)min、(116±33)ml、(8226±356)元、(6.1±1.7)d,常规组分别为(70±27)min、(117±35)ml、(6362±296)元、(6.9±1.7)d;实验组手术时间、手术失血量、住院费用及术后住院时间均明显优于对照组和常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,针对妇科患者进行经阴道非脱垂全子宫切除手术具有良好的临床治疗和干预效果,能够降低患者手术过程中的出血量,减少手术时间、住院时间和住院费用,值得在临床中广泛的应用。

参考文献

[1]戚丽,刘国美,杜珊珊,等.经阴道行非脱垂大子宫切除术68例临床分析.解放军医药杂志,2013(3):34-36.

[2]朱青竹,崔敏.新式非脱垂子宫经阴道全子宫切除术360例临床分析.基层医学论坛,2011(20):597-598.

[3]黄敏,黄斌,魏仕兰.非脱垂子宫经阴道全子宫切除术临床分析.现代中西医结合杂志,2010(32):4167-4168.

[4]寿坚,桑霞.改良式经阴道非脱垂子宫全切除术180例临床分析.现代实用医学,2012,24(11):1278-1279.

[5]毛丹青,朱爱玲.非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术的疗效比较.中国性科学,2013,22(7):15-16.

[6]周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较.医学综述,2013,19(3):575-576.

阴道脱垂 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取我院收治的Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨患者56例, 将其随机分为观察组与对照组, 每组28例。观察组最大年龄59岁, 最小年龄41岁, 平均 (44.4±5.9) 岁, 平均孕次 (4.4±1.3) 次, 平均产次 (3.1±1.5) 次, 平均病程 (8.9±3.5) 年;对照组最大年龄60岁, 最小年龄42岁, 平均 (47.1±5.2) 岁, 平均孕次 (4.3±1.5) 次, 平均产次 (3.2±1.7) 次, 平均病程 (9.2±3.7) 年。两组患者均经宫颈刮片检查, 排除恶性变、子宫及附件病变患者, 所有患者均伴有不同程度的宫颈糜烂疾病。两组患者年龄、平均病程、孕次、产次以及病情等方面根据统计学分析, 无明显差异 (P>0.05) , 具有比较价值。

1.2 方法[2]:

所有患者术前均接受雌激素治疗, 提高患者阴道黏膜顺应性以及抵抗性, 部分有感染或内科病变患者需及时给予对症支持治疗, 病情稳定后接受手术治疗, 且术前3 d进行阴道常规清洗以及肠道护理等准备。观察组患者接受经阴道全子宫全阴道切除术治疗, 取截石位, 给予硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉, 进行常规消毒、导尿, 在宫颈4点、6点、8点、12点处分别注入20 m L的1∶250肾上腺素稀释液到达膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙。于患者阴道膀胱沟下0.5 cm处横行切口, 切口直至宫颈筋膜, 将宫颈膀胱间隙分离, 在此过程中需避免损伤膀胱;随后将阴道穹隆呈环形切口切开, 将子宫直肠间隙至陷凹处分离, 使用止血钳反折黏膜并将其切开, 充分暴露子宫各韧带, 在宫颈处缝扎、留线;对侧各韧带使用同法进行处理, 将子宫从阴道翻出, 进行止血、分离韧带残端后进行子宫切除;再次导尿后钳夹阴道前、侧、后壁, 将其分离至处女膜位置, 进行逐个切除;切除完成后将膀胱直肠膨出修复, 选择锁边缝合的方式将阴道各壁边缘于处女膜缘缝合。对照组接受经阴道全子宫切除术联合修补术治疗, 麻醉方式与入路方式同观察组一致, 将全子宫切除后采用荷包缝合法对阴道残端进行缝合, 腹膜缝合后使用可吸收缝合线将阴道各黏膜壁固定即可。

1.3 疗效判定:

所有患者术后进行随访9个月, 随访期间未再次出现阴道膨出现象, 可视为治疗成功;随访期间出现膨出现象, 可视为治疗失败。在治疗期间, 详细观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间等。

1.4 统计学分析:

本次观察数据选用SPSS17.0统计软件分析, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验;计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, P<0.05为差异, 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况以及住院时间比较:

观察组患者平均手术时间为 (66.5±4.9) min, 术中出血量为 (99.1±15.4) m L, 术后肛门排气时间为 (22.3±3.9) h, 平均住院时间 (6.9±2.1) d;对照组患者平均手术时间为 (90.3±7.9) min, 术中出血量为 (121.1±14.2) m L, 术后肛门排气时间为 (37.2±4.3) h, 平均住院时间 (12.4±3.2) d。观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及平均住院时间与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗情况比较:

观察组患者成功治疗2 8例, 治疗成功率为100%;对照组成功治疗21例, 治疗成功率为75.0%;治疗失败7例, 失败率为25.0%。观察组患者治疗成功率高于对照组 (P<0.05) , 有统计学意义。

3 讨论

女性盆腔器官脱垂是临床常见一种盆底功能障碍性疾病, 子宫脱垂为其主要表现, 在临床上通常将子宫脱垂分为症状性膨出与非症状性膨出两种。随着我国人口老龄化趋势明显, 该疾病的发病率也不断上升, 根据相关调查得出, 我国年龄超过65岁的女性人群中, 出现不同程度子宫脱垂患者可达15.56%[3], 该疾病主要有腰骶部酸痛、下垂感、泌尿系统及直肠压迫症状等, 对患者生活质量产生不利影响。病情较轻者可采用非手术治疗, 可利用盆骨肌肉训练、中药补中益气汤、子宫托、针刺或电磁神经刺激疗法进行治疗, 具有一定的治疗效果[4]。但病情严重患者采用保守治疗难以取得理想疗效, 需采用手术方式治疗。

子宫切除术是子宫脱垂的基本手术方法, 现阶段随着微创技术的发展, 该疾病的治疗水平也不断推高。经阴道全子宫全阴道切除术因具有手术彻底、腹部切口小、出血量少等优势, 取得了多数临床医师与患者的认可。对于Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者, 采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗, 可彻底清除异常部位, 且术后疼痛反应相对较轻, 对患者腹腔内器官影响较小, 术后患者肠蠕动恢复快, 临床疗效显著[5];另外在手术治疗中, 无需任何辅助材料, 完全符合微创技术特点。经阴道全子宫全阴道切除术与经阴道全子宫切除术联合修补术均有出现感染、出血、肺炎、心脑血管以及血栓等并发症的可能性, 因此在术前需加强基础病控制, 改善患者身体状况, 适量补充雌激素, 做好阴道准备, 提高阴道黏膜抵抗力, 减少出血以及感染等不良反应的发生。

综上所述, 观察组平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及平均住院时间均低于对照组 (P<0.05) , 有统计学意义;观察组患者治疗成功率为100%, 对照组成功率为75.0%, 观察组患者治疗成功率高于对照组 (P<0.05) , 有统计学意义。

因此, 经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出的临床疗效显著, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]曲冬颖, 李巨, 陈红, 等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28 (1) :67-69.

[2]訾聃, 杨英捷, 龚飞凤, 等.33例子宫脱垂病例临床分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (26) :3719-3720.

[3]侯永兰.经阴道全子宫切除术临床效果分析[J].中国社区医师, 2013, 15 (1) :124-125.

[4]田晓梅.经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床分析[J].中国社区医师, 2011, 13 (31) :126.