继发不孕范文

继发不孕范文（精选8篇）

继发不孕 第1篇

1 资料与方法

1.1 观察对象

2007年6月至2008年1月在我院门诊就诊监测排卵并且资料完整的不孕患者100例, 共200个周期, 其中原发不孕50例 (A组) , 100个周期;继发不孕50例 (B组) , 100个周期。两组病例年龄、不孕年限等一般情况无差别。男方检测均正常。

1.2 仪器和超声检查方法

采用Toshiba520超声诊断仪, 常规经阴道超声检查, 探头频率7.5 MHz。于月经周期第3天计数直径5～10 mm窦卵泡数 (CD3-AFC) , 同时排除直径大于12 mm的卵巢囊肿。卵泡最大径线小于10 mm时, 每3天监测1次;小于15 mm时, 每两天监测1次;大于15 mm时, 每日监测直至排卵。同时记录卵巢大小、卵泡的最大径线、透亮度、边界是否清晰、子宫内膜厚度, 预测排卵日测血LH、E2水平, 排卵1周后测血孕酮水平。

排卵征像:卵泡突然消失或缩小, 卵泡壁塌陷, 边缘不规则, 内可出现强回声, 子宫直肠陷凹可出现少量液体或在原有液体基础上增加, 同时血清孕酮浓度大于15.6 nmol/L, 基础体温呈双相。

小卵泡排卵 (SFO) :血LH峰值日卵泡最大径线≤17 mm, 24～48小时后卵泡缩小, 同时血清孕酮大于15.6 nmol/L, 基础体温呈双相。

卵泡未破裂黄素化综合征 (LUFS) : B超监测显示有优势卵泡且长大成熟, LH峰出现或肌内注射HCG后没有观察到排卵征像, 卵泡不缩小, 内逐渐变为不均匀低回声, 直到下次月经来潮后逐渐缩小消失。同时血清孕酮浓度大于15.6 nmol/L, 基础体温呈双相。

无排卵:排卵前卵泡最大径线小于13 mm。

卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 标准:根据Golan[1]标准分为轻、中、重度, 轻度仅有腹胀等消化道症状及卵巢直径≤5 cm;中度上述症状加重, 卵巢直径5～10 cm, 出现腹水;重度有胸水出现, 呼吸困难及继发血液浓缩改变, 卵巢直径≥10 cm。

1.3 统计分析

应用SPSS 11.0统计软件, 两组卵巢体积、优势卵泡大小等计量资料采用方差分析, 无排卵周期率、小卵泡排卵率、LUFS率等采用χ2检验。P<0.05认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组卵巢体积、优势卵泡直径、CD3-AFC、子宫内膜厚度的比较见表1

两组卵巢体积、优势卵泡直径、CD3-AFC、排卵期子宫内膜厚度比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组无排卵率、SFO率、LUFS率、OHSS率的比较见表2。

原发不孕 (A组) 无排卵率、SFO率、LUFS率明显高于继发不孕 (B组) (P<0.05) , 两组OHSS发生率无明显差异。

2.3 200个周期中无排卵周期24个, SFO周期13个, LUFS周期23个。无排卵和SFO患者卵巢体积 (3.14±0.18 cm3) 明显少于排卵正常者 (6.35±0.28 cm3) , CD3-AFC (4.12±1.02个) 明显少于排卵正常者 (6.38±1.15个) 。200个周期中无排卵和SFO周期共37个, 用氯米芬后仍无成熟卵泡, 用HMG或FSH后卵泡生长速度明显低于排卵正常者。

3 讨 论

卵巢基本功能包括生殖功能和内分泌功能, 其功能、体积大小、卵巢内窦卵泡数量与年龄相关, 在20～30岁生育年龄期间体积最大, 此后随年龄增加逐渐缩小[2,3]。本研究中两组卵巢体积大小、优势卵泡直径和窦卵泡数量无差异, 可能与两组患者年龄无差异有关。

Bancsi等[4]认为CD3-AFC可以作为促排卵治疗中卵巢低反应的独立性预报因子, 与其他基础卵巢储备测试相比, 对卵巢低反应性具有最好的预测能力。持续的无卵泡发育和无成熟卵泡, 卵巢回声增强, 内仅见直径小于3 mm小卵泡, 则提示卵巢储备能力下降。本研究中观察到24例无排卵患者, 均表现为卵巢体积缩小, CD3-AFC≤3个, 月经周期明显延长, 最长者可达半年, 其中15例发生在原发不孕患者中, 用氯米芬治疗后仍无排卵, 使用HMG或FSH后有卵泡生长但速度明显低于其他组。提示对于月经周期明显延长的不孕患者, 应监测CD3-AFC和卵巢体积, 若CD3-AFC≤3个, 卵巢体积明显缩小, 可考虑直接使用HMG或FSH等促排卵药物, 提高排卵率, 缩短治疗时间。

受孕能力与优势卵泡的大小关系密切, 刘荷一等[3]研究发现20～30岁时优势卵泡1.99±0.11 cm, 此后随着年龄增长卵泡数量减少、卵泡缩小。有文献报道卵泡直径小于17 mm时多不能排卵, 刘伟等[5]在监测排卵中发现不明原因不孕患者中SFO发生率高达54.35%, 是造成不明原因不孕的重要原因之一, SFO可重复出现, 同时发生黄体功能不足和自然流产率较高。在本研究200个周期中SFO共发生13个, 其中10个发生在原发不孕组, 3个发生在继发不孕组, 也进一步说明小卵泡排卵是原发不孕患者排卵障碍的一种常见类型。

OHSS发生与促排卵治疗药物种类、剂量、方案及患者对促排卵药物治疗反应有关, 易发生于多囊卵巢综合征患者, 由于卵巢内存在较多的小窦状卵泡及卵泡生长对FSH敏感的阈值原理, 一旦FSH剂量超过阈值, 则有大批卵泡被选择募集, 导致OHSS的发生。本研究中共发生OHSS 17例, 原发不孕组8例, 继发不孕组9例, 两组发生率无差别。文献回顾分析表明[6], 所有CD3-AFC均大于10个的病例, 用促排卵药物后卵泡个数迅速增多, 最多者单侧大于20个, 因此对于CD3-AFC明显增多者, 应加强监测卵泡个数和血E2水平, 调整药物剂量, 如果卵泡数>20个, E2>11010pmol/L, 可停止FSH/HMG刺激。

通过比较两组患者超声监测排卵结果, 提示原发不孕组排卵障碍发生率明显高于继发不孕组, SFO和无排卵周期是排卵障碍的主要类型, 这两类患者多数CD3-AFC≤3个, 用氯米芬促排卵治疗仍无排卵, 使用HMG或FSH后有卵泡生长但生长速度仍低于正常排卵者, 因此此类患者若CD3-AFC≤3个, 可直接使用HMG或FSH促排卵治疗。继发不孕组多数患者自然周期有排卵, 在用促排卵药物前应联合基础体温、尿LH试纸、超声检查等多种方法了解卵泡生长情况, 避免盲目使用促排卵药物, 减少医疗费用和促排卵治疗引起的各种不良后果。

摘要：目的:探讨原发不孕与继发不孕超声监测排卵结果的差异。方法:回顾分析原发不孕组50例 (A组) 和继发不孕组50例 (B组) 各100个周期超声监测排卵结果。结果:两组卵巢体积 (6.01±0.20 cm3, 6.25±0.28 cm3) 、优势卵泡直径 (1.88±0.15 cm, 2.05±0.11 cm) 、月经周期第3天窦卵泡数 (CD3-AFC) (6.12±1.02个, 6.35±1.15个) 、排卵期子宫内膜厚度 (10.6±1.60 mm, 9.36±1.65 mm) , 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组无排卵周期率 (15%, 9%) 、小卵泡排卵 (SFO) 率 (10%, 3%) 、卵泡未破裂黄素化综合征 (LUFS) (20%, 3%) 比较, A组明显高于B组 (P<0.05) ;无排卵和小卵泡排卵患者卵巢体积和CD3-AFC明显小于排卵正常者。结论:原发不孕患者排卵障碍发生率高于继发不孕患者;小卵泡排卵和无排卵是排卵障碍的主要类型;多数继发不孕患者自然周期有排卵, 使用促排卵药物应了解排卵情况, 避免盲目使用, 以减少医疗费用和促排卵治疗引起的各种不良后果。

关键词：原发不孕,继发不孕,卵泡生长,超声

参考文献

[1]Golan A, Ronel R, Herman A, et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:snupdaterevies[J].Obstet Gynecol Surv, 1989, 44 (6) :430-440.

[2]Scheffer GJ, Broekmans FJ, Dorland M, et al.Antral follicle counts bytransvaginal ultrasonography are relatedto agein women with proven natu-ral fertility[J].Fertil Steril, 1999, 72 (5) :845-851.

[3]刘荷一, 张忠梅, 金华, 等.经阴道超声检测卵巢性不孕症的相关研究[J].生殖与避孕, 2006, 26 (1) :55-59.

[4]Bancsi LF, Broekmans FJ, Eijkemans MJ, et al.Predictors of poor ovarianresponse ininvitrofertilization:a prospective studycomparing basal mark-ers of ovarian reserve[J].Fertil Steril, 2002, 77 (2) :328-336.

[5]刘伟, 王丽岩.不明原因不孕患者小卵泡排卵的诊治意义[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2007, 3 (2) :94-95.

继发不孕 第2篇

【关键词】人工流产术；输卵管堵塞；继发不孕；治疗疗效

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0712-01

随着社会经济的发展和人们性观念的改变，意外妊娠后人工流产率逐年增加，由此引起的继发性不孕也呈升高趋势，严重影响育龄期女性的身心健康[1] 。本文探讨人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的检查及治疗疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

将本站2011年7月至2012年6月收治的人工流产术后输卵管堵塞继发不孕患者75例纳入本研究，年龄22岁～42岁，平均年龄（29.25±7.21）岁；体重48kg～68kg，平均体重（58.95±8.61）kg；就诊时距上次人工流产1年～5年，平均病程（2.86±0.75）年；其中有生育史42例，无生育史33例。

所有研究对象均剔除严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、自身免疫性疾病、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、碘过敏、生殖道炎症等患者。

1.2检查方法

所有患者均经子宫输卵管造影法确诊。采用76%泛影葡胺作为造影剂进行子宫输卵管造影。术前进行碘过敏试验，无过敏者于月经干净3～7d，造影前3d禁止性生活。术前30min肌内注射阿托品0.5mg，将泛影葡胺注入宫腔，注药时间20～25s，造影剂用量10～15ml。拍摄X线片，30min后再次拍片[2] 。

1.3判断标准

通畅：子宫输卵管显影良好，30min后造影剂渗出量大，弥散均匀。

通而不畅：输卵管显影见局部聚集，30min后造影剂弥散不均匀，可伴有输卵管迂曲、上举等形态异常。

堵塞：输卵管部分显影或不显影，盆腔无造影剂弥散[3] 。

1.3治疗方法

所有患者均于月经干净后3d进行输卵管通液术治疗，将庆大霉素16万U、普鲁卡因2ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg加入0.9%氯化钠注射液20ml，经输卵管通液导管注入宫腔。隔日一次，至排卵期停止治疗。连续治疗3个月经周期[4] 。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2.结果

经输卵管通液术治疗2～3个月经周期后，53例患者输卵管复通，复通率为70.67%。随访2年期间42例患者妊娠，妊娠率为56.00%。其中宫内妊娠40例，宫内妊娠率为53.33%。

3.讨论

人工流产术作为避孕失败的一种有效的补救措施，在我国计划生育工作中发挥着重要的作用。但人工流产术后的并发症也不可忽视。大量研究证明，人工流产术导致的输卵管堵塞是导致继发性不孕的主要原因。

正常情况下宫颈具有黏膜免疫、体液免疫、细胞免疫等多重防御作用，可有效阻止病原微生物进入上生殖道。而人工流产术作为一种侵入性手术操作破坏了这一防线。手术操作过程一旦出现组织损伤，致病源微生物大量增殖，形成宫腔内混合性感染，引起输卵管炎症反应，轻则出现输卵管充血、水肿，严重者可导致输卵管出血、增粗或肉芽组织增生，导致术后输卵管管腔狭窄或闭塞。因此在今后的临床工作中对于患有生殖道炎症的患者应坚持先治疗生殖道炎症，后进行人工流产手术的原则。术中不宜吸引过度，以免损伤子宫内膜和肌层，尽量减少进出次数，缩短手术时间。术后常规使用广谱抗生素预防感染，以避免或减少术后输卵管堵塞[5] 。

由于输卵管堵塞无明显特异性症状，因此需要专业的检查手段方可确诊。不孕症患者在就诊时应详细询问既往病史和手术史，既往有人工流产手术史的患者应首先考虑为人工流产术后输卵管堵塞继发不孕。在患者知情同意的前提下进行子宫输卵管造影检查以明确诊断。

输卵管通液术是临床治疗输卵管堵塞的常用方法，既是一种诊断方法，又是一种治疗方法，尤其在基层医院的应用较为广泛。输卵管通液术对于输卵管轻、中度堵塞具有良好的效果，一般通液治疗1～3个月经周期即可复通。对于输卵管通液术治疗无效者可建议采用试管婴儿技术治疗。

本研究中75例人工流产术后输卵管堵塞继发不孕患者均经子宫输卵管造影檢查确诊。53例患者经过2～3个月经周期的输卵管通液术治疗后输卵管复通，复通率为70.67%。随访2年期间42例患者妊娠，妊娠率为56.00%。其中宫内妊娠40例，宫内妊娠率为53.33%。这一结果提示输卵管通液术治疗人工流产术后输卵管堵塞继发不孕具有良好的临床效果。

本次研究结果表明：人工流产术后输卵管堵塞继发不孕可通过子宫输卵管造影检查确诊，经输卵管通液术治疗后多数患者可达到复通。

参考文献

[1] 王成刚.人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2504～2505.

[2]邢华.药物流产与人工流产致输卵管梗阻性不孕的临床分析[J].哈尔滨医药2012，32（4）：264～265.

[3]杜复勤.未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕300例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（15）：175～176.

[4]黎文清，王菁鹏，杨妹，等.输卵管梗阻性不孕与人工流产关系的临床探讨[J].中国社区医师？医学专业，2011，13（20）：168.

人工流产后继发不孕临床分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年10月~2014年10月收治的人工流产后继发不孕患者中任意选取96例作为本次研究对象, 所有患者均存在人工流产史, 均符合不孕症的临床诊断标准[3], 经B超、输卵管造影术和宫腔镜检查确诊。96例患者年龄20~38岁, 平均年龄 (28.6±3.2) 岁, 不孕病程1~7年, 平均病程 (2.5±1.3) 年;其中存在生育史37例, 无生育史59例;流产次数:28例流产1次, 56例流产2次, 12例流产≥3次;患者所接受的人工流产手术主要为钳刮术以及负压引流术等。

1.2 方法

通过临床检查分析患者流产后出现继发不孕的主要原因, 并根据研究结果制定相应临床诊治对策。具体病因分析方法为: (1) 收集患者临床资料, 向患者详细询问病史、流产情况、实际身体状况以及是否患有其他严重器质性疾病等; (2) 指导患者接受一系列妇科检查, 如常规白带检查、细菌阴道疾病检查等, 之后行全身检查; (3) 若患者不存在生殖器炎性反应, 可行子宫输卵管造影检查, 若患者宫颈糜烂严重, 可行临床药敏测试、涂片检查或衣、支原体培养送检; (4) 若患者经过上述三项检测仍旧无法确定病因, 可采用诊断性刮宫术, 结合诊断结果采用临床对症治疗。

2 结果

经临床研究发现, 96例人工流产后继发不孕患者发病原因主要包括:48例输卵管梗阻, 占50.0%;22例盆腔粘连, 占22.9%;21例子宫内膜异位症, 占21.9%;3例月经不调, 占3.1%;2例宫腔粘连, 占2.1%。由上述研究结果可知, 引起患者流产后继发不孕的最主要影响因素为输卵管梗阻, 其次为盆腔粘连和子宫内膜异位症。

3 讨论

近年来, 继发性不孕患者发病率逐年升高, 该病症的发生与患者婚前性行为、意外妊娠后行人工流产、慢性妇科病久拖不治、先天遗传以及妇科肿瘤等多种因素均具有密切关系。同时有妇科专家指出, 继发不孕的最重要原因为临床人工流产, 有学者预计接近7成。

3.1 引起人工流产后继发不孕的主要原因和影响因素

目前, 临床中关于人工流产后继发不孕的原因分析研究较多, 广大学者普遍认为引起患者出现不孕症的具体原因主要包括排卵问题、输卵管问题和精子问题, 而排卵问题和输卵管问题均可由人工流产和药物流产史所致。据专家统计, 输卵管原因所致不孕占30%, 且大部分患者均存在人工流产史。为进一步研究人工流产后继发不孕的具体原因和影响因素, 并制定相应诊治对策, 为以后的临床研究和临床实践提供科学依据。本院选取96例患者作为研究对象, 收集患者临床资料进行回顾性分析, 本次研究结果发现引发流产后患者发生不孕的主要因素有输卵管梗阻、盆腔粘连、子宫内膜异位症、月经不调以及宫腔粘连等, 其中输卵管梗阻所占比重最大 (50.0%) 。输卵管梗阻致使人工流产后继发不孕的作用机制主要表现为:人工流产后, 临床手术可对人体造成很大创伤, 容易使患者抗病能力降低, 无法像健康者一样清除由阴道进入子宫腔和输卵管的致病菌, 在这种情况下这些病原体会在输卵管内繁殖, 对输卵管黏膜造成很大程度上的破坏, 导致输卵管发生坏死、粘连和阻塞, 且病原体还会向外蔓延, 侵袭盆腔, 形成盆腔炎, 使得输卵管与盆腔其他脏器相互粘连, 造成输卵管伞端闭锁, 是人工流产后继发不孕的最主要原因。

3.2临床诊治方法

针对上述关于人工流产后继发不孕的原因分析可得出, 人工流产后继发不孕的原因较为多样, 临床中该病症的诊治首先需根据差异化原则对患者病情进行科学系统的检查和评估, 明确患者发生不孕症的具体原因, 从而选用适当治疗方案。临床中输卵管梗阻常规可采用输卵管通液术治疗, 而输卵管梗阻所致不孕则需采用输卵管造影术和再通术结合治疗, 造影术可明确显示患者输卵管内病变位置和梗阻部位, 之后采用碘油机械性冲洗能够开通部分轻度的输卵管堵塞粘连, 从而达到机体受孕目的。

总之, 为有效预防和治疗流产后继发不孕, 临床需严格掌握每位患者的流产适应证, 提高手术质量, 并于术后加强对患者的健康教育, 做好健康宣教工作, 提高患者健康意识和安全意识, 以有效避免或减少不孕症的发生。

参考文献

[1]赵红.无痛人工流产前服用复方米非司酮的临床效果.江苏医药, 2014, 40 (20) :2508-2509.

[2]刘嘉, 谢杏美.两种人工流产方式流产后继发不孕的临床分析.暨南大学学报 (自然科学与医学版) , 2011, 32 (2) :241-243.

药物流产继发不孕38例临床分析 第4篇

1 临床资料

我院2008年1月至2009年12月门诊就诊药物流产后继发不孕患者38例, 对其进行采集病史、前身检查、妇科检查、输卵管造影、B超等检查确诊。年龄20~32岁, 妊娠次数1~3次, 不孕时间超过1~4a。最后一次为药物流产。药物流产的并发症:阴道流血时间超过半个月者23例, 流血、流产不全行清宫术16例, 药物流产后感染5例, 曾应用抗生素抗感染治疗。

2 结果

2.1 宫腔粘连、输卵管粘连不通、盆腔炎性粘连

38例患者均行输卵管碘油造影, 其中2例宫腔有不同程度的粘连, 25例输卵管粘连不通 (一侧输卵管峡部阻塞, 一侧输卵管积水15例, 双侧输卵管峡部阻塞6例, 双侧输卵管积水4例) ;5例造影剂弥散不佳, 6例输卵管碘油造影正常。询问病史:药物流产时阴道流血时间超过15d者23例;药物流产后因不全流产或蜕膜残留阴道流血行清宫术者16例;药物流产后出现下腹痛者8例, 重者3例, 发热者3例, 体温最高达39.3℃, 持续3d, 抗炎治疗后腹痛、发热治愈。另外药物流产过程中由于米索前列醇的作用, 子宫收缩较强, 使宫腔内积血或组织碎片沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端及周围粘连损伤。

2.2 用药不规范

对药物流产后的观察和并发症得不到及时有效的处置, 阴道流血时间长、感染、月经不调。13例患者未婚先孕, 3例自行服用药物, 7例在个体诊所服药, 9例在乡镇级医院行药物流产术, 缺乏有关并发症的治疗知识及技术条件, 导致继发不孕。

3 讨论

3.1 药物流产后继发不孕主要原因为输卵管粘连不通, 造成输卵管

粘连闭锁的原因主要是炎症。其主要原因: (1) 药物流产前有阴道炎。 (2) 药物流产出血时间长或组织残留宫腔感染。 (3) 流血未干净过早行性生活。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格, 行手术干扰引起细菌的急性扩散, 术后阴道出血时间长, 组织残留宫腔, 此为细菌提供了良好的滋生环境, 以上因素均可引起细菌上行感染导致输卵管粘连, 以至于输卵管阻塞。

3.2 要重视及预防药物流产对孕妇的不安全因素

药物流产继发不孕107例临床分析 第5篇

1 临床资料

我院自1997年3月至2012年3月门诊就诊患者药物流产后继发不孕患者107例, 询问病史, 全身检查, 妇科检查, 彩超及输卵管碘油造影等检查确诊, 患者年龄21~35岁, 妊娠次数1~4次, 不孕时间1~5年, 最后1次为药物流产。这些患者中阴道流血超过2周者64例, 流产不全行清宫术者53例, 药物流产后感染者16例, 出现下腹痛者26例, 严重者9例, 发热者11例, 体温最高达39.6℃, 持续4 d, 抗炎对症治疗后腹痛发热治愈。

2 结果

2.1 盆腔炎性粘连。

宫腔粘连, 输卵管粘连不通是药物流产继发不孕的主要原因。107例患者均行输卵管碘油造影, 83例输卵管粘连不通 (其中双侧输卵管峡部阻塞者21例;双侧输卵管积水者11例;一侧输卵管峡部阻塞, 另一侧输卵管积水者51例;5例宫腔有不同程度的粘连;5例对比剂盆腔弥散效果不佳;14例输卵管碘油造影正常) 。

2.2 用药不规范。

35例在基层医院行药物流产, 30例在个体诊所服用药物, 12例自行服药者。其中45例患者未婚先孕。由于缺乏药物流产的观察和并发症得不到及时有效的处理, 致使阴道流血时间长, 感染, 月经不调, 继发不孕。

3 讨论

药物流产是用米非司酮配伍前列醇终止早孕的一种措施, 方法简单, 疼痛症状轻, 大多数患者能免除刮宫术的痛苦, 容易被广大早孕后暂未计划生育的未产妇所接受[2]。药物流产后继发不孕的主要原因是流产后如果炎症处理不当, 容易引发子宫, 输卵管等炎症, 影响受孕。并发症中输卵管性不孕是女性不孕的一种, 输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。一旦造成输卵管粘连不畅、堵塞就会影响女性怀孕。主要原因有以下几点: (1) 药物流血时间长活胚胎组织残留致宫腔感染; (2) 药物流产前有阴道炎等生殖道感染未治疗; (3) 流血未干净过早性生活; (4) 术时无菌操作不严格, 引起细菌感染扩散。以上因素均可引起细菌上行感染致输卵管粘连, 使输卵管阻塞不通。另外, 药物流产时使用米非司酮配伍米索前列醇, 米索前列醇能使子宫收缩较强, 使宫腔内血液或组织碎屑逆流进入输卵管引起输卵管及周围粘连损伤。米非司酮尚有微弱的孕激素活性, 大剂量应用后, 由于多余的药物较长时间作用于蜕膜, 使蜕膜不能在短时间内剥离干净, 影响子宫收缩及子宫内膜创面不能如期修复, 加之与米索前列醇都具有明显的软化、扩张宫颈的作用, 从而导致出血时间延长, 出血量多, 机体免疫力低下[3]。药物流产后出血量过多、出血时间过长是其主要副反应[4]。刘郓筑[5]报道, 子宫内膜炎的发生率与流血时间呈正相关。另外, 药物流产的未婚女性有增加的趋势, 她们的保健卫生知识缺乏, 术后有盆腔炎性反应及阴道出血时间长的如果不能及时治疗, 这些都为药物流产后导致继发不孕埋下后患[6]。有文献报道[7], 药物流产后流血超过10 d应行B超检查, 若发现强回声, 及时清宫并应用抗生素。

要重视及预防药流对育龄妇女的不安全因素, 要掌握好适应证[8], 务必向用药者讲清用药方法、流产效果和可能发生的副反应。注意观察体温、脉搏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、药物过敏等。尤其警惕过敏性休克及喉头水肿。副反应较重时, 应及时去医院急诊处理。服用前列腺素时, 应在医院观察, 并检查用药后胎囊排出是否完全, 不完全未见绒毛者应予刮宫术。胎囊排出观察1 h无异常, 方可离开医院, 并嘱1周后及以后定期随访。如阴道流血较多应随时就医。对于妊娠>6周而且未生育者, 应避免应用药物流产。若不慎非意愿怀孕选择药物流产, 应在具有输血、输液和手术条件的医疗机构进行, 在有经验的妇产科医师指导下合理用药[9]。本组30例在个体诊所服用药物, 12例自行服药者, 由于缺乏药物流产的观察和并发症得不到及时有效的处理, 致使阴道流血时间长, 感染, 月经不调, 继发不孕。

综上所述, 对于药物流产所致不孕的因素, 我们在工作中应以重视, 严格掌握好适应证, 对有生殖道炎症患者暂抗炎治愈后再行药物流产, 掌握好药物的使用方法, 用药后注意及时监护和随访, 对流血时间长或不全流产者及时清宫并用抗生素防感染, 用药后避免过早性生活, 注意个人卫生, 普及避孕知识, 减少计划外怀孕, 减少药物流产, 从而减少不孕症发生。

摘要：目的 探讨药物流产继发不孕的临床原因。方法 就我院药物流产后继发不孕107例患者进行临床分析。结果 盆腔炎性粘连, 宫腔粘连, 输卵管粘连不通是药物流产继发不孕的主要原因。结论 对于药物流产所致不孕的因素, 我们在工作中应以重视, 严格掌握好适应证, 对有生殖道炎症患者暂抗炎治愈后再行药物流产, 掌握好药物的使用方法, 用药后注意及时监护和随访, 对流血时间长或不全流产者及时清宫并用抗生素防感染, 用药后避免过早性生活, 注意个人卫生, 普及避孕知识, 减少计划外怀孕, 减少药物流产, 从而减少不孕症发生。

关键词：药物流产,继发不孕,临床分析

参考文献

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人工流产与继发不孕的因果关系 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中对象为我中心收治的存在人工或药物流产史的继发性不孕症患者, 共抽取90例, 年龄在21~42岁间, 平均 (29±7.32) 岁, 不孕症病程1~10年, 平均 (5.5±2.36) 年。有1次人工流产史者41例, 2次人工流产史者44例, 3次及以上人工流产史5例, 流产方式为负压吸引及钳刮术。所有对象均将由于男方原因所致的不孕予以排除, 并且无不良性生活。

1.2 方法

对每例继发性不孕症患者, 详细询问病史:包括月经史、婚育史、家族史、疾病史及以往诊疗经过。体格检查:即一般检查、妇科检查。特殊检查:盆腔B超, 子宫输卵管碘油造影, 支原体检查, 衣原体检查。对月经量减少和 (或) 周期不规则即行基础体温测定、性激素 (FSH、LH、PRL、E2、T) 测定。借助以上辅助检查进行临床诊断。输卵管阻塞、宫腔或宫颈管粘连用子宫输卵管碘油造影术诊断, 阴道B超监测排卵和基础体温测定确定有无排卵障碍, 子宫内膜异位症通过阴道B超及手术确诊, 根据病史结合临床症状和体征确定有无慢性盆腔炎。诊断标准见参考文献[2]。

2 结果

有急慢性盆腔炎史73例, 两侧输卵管阻塞27例, 单侧输卵管阻塞42例, 排卵障碍10例, 宫腔或宫颈管粘连5例, 盆腔子宫内膜异位症5例, 其他如支原体或者衣原体阳性、免疫性、原因不明共7例 (表1) 。其中9例患有2类及以上的并发症。有盆腔炎史的子宫输卵管碘油造影情况 (表2) 。27例没有急慢性盆腔炎史患者的碘油造影情况 (表3) 。

3 讨论

近年来出于对计划生育政策予以落实的目的, 终止妊娠的最主要的手段为人工流产, 该手段在我国临床得以广泛应用与开展, 并且药物流产发生率也随之增加, 目前对于人工流产而导致的继发性不孕症的相关报道国内外均有。据调查结果显示, 不孕症者中继发不孕症者所占有的比例呈现逐年增加的趋势。人工流产会引起子宫内膜发生损伤, 导致创面的形成, 并且因宫颈黏液栓发生消失, 很容易受到的细菌的侵入从而导致宫内感染的发生, 对子宫内膜造成损伤引发炎性水肿或粘连;宫腔感染还会出现逆行至输卵管的现象, 导致输卵管黏膜发生炎性充血水肿的现象, 致使输卵管粘连或阻塞的发生, 严重时便会导致不孕症的发生。感染的发生一般为吸宫不全造成的, 也有可能是由于手术器械或者是操作消毒不彻底等因素导致的。

注:部分患者有1项以上内容

机体对人工流产和清宫应激反应会影响受孕的每个环节而导致女性不孕。人工流产或清宫可能引起的妇科疾病:排卵障碍。当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时, 可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。而妊娠流产的刺激就可以引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱, 神经内分泌调节功能的紊乱, 引起卵巢功能紊乱出现不排卵, 月经失调影响受孕[3]。

针对人工流产继发不孕的形成因素, 本文总结了如下几点防范措施:在女性患者的房事生活过程中, 如果没有生育希望, 则进行有效地避孕措施, 如避孕套、避孕药的使用, 避免女性受孕从而进行人工流产, 对女性的生育系统造成破坏;如果女性患者已经怀孕, 但由于自身情况需要进行人工流产, 建议到专业医院行人工流产术, 在确保手术顺利的同时为患者提供全面的术后护理工作, 尽可能全面的提高女性患者的身体健康, 减少对输卵管及子宫的破坏, 导致不孕的发生;患者一旦发生不孕症情况, 及时到医院进行治疗, 及时治疗可以提高不孕症的治疗概率, 对患者的身体也有很大的好处[4]。

在人工流产后继发不孕的治疗过程中, 输卵管阻塞是人工流产后继发不孕的主要原因, 在治疗过程中严格无菌观念减少手术创伤, 预防并及时处理并发症, 加强卫生宣教, 可减少人工流产后继发不孕的发生。

摘要：目的 探讨人工流产后继发不孕的因果关系及预防措施。方法 回顾分析我院2007年8月至2011年8月人工流产后继发不孕90例患者的临床资料, 对人工流产继发不孕的原因及治疗分析总结。结果 不孕原因中有急慢性盆腔炎症占大部分 (81.11%) , 双侧或单侧输卵管阻塞 (30.0%和46.67%) , 排卵功能障碍 (11.11%) , 子宫内膜异位症 (5.56%) , 宫颈或宫腔粘连 (5.56%) 等也较常见。结论 各级医疗机构及计生部门应加强保健教育, 避免无计划妊娠, 降低流产率。人工流产患者术前、术中、术后严格把关, 规范操作;不全流产的及时清宫, 避免出血时间长, 流产后进行健康保健知识宣教, 降低继发性不孕症发生率。

关键词：人工流产,继发性不孕

参考文献

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人工流产后继发不孕症50例分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月~2009年5月收治人工流产术后不孕症患者50例, 其中, 年龄24~36岁, 平均29.4岁;继发不孕时间2~10年, 其中2~4年31例, 占62%;人工流产次数:1次29例, 占58%, 2次16例, 占32%, 3次及以上5例, 占10%。所有患者的配偶均进行精液常规检查, 以排除男性不育因素。

1.2 方法

详细询问患者病史并进行全面体格、妇科检查, 白带常规和BV检查。生殖器官无炎症者常规行子宫输卵管造影术 (HSG) 。宫颈重度糜烂者行TCT检查, 支原体、衣原体培养加药敏检测, 阴道涂片行淋球菌检测。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。月经不调者做内分泌检查、基础体温测定及B超监测排卵。

2 结果

2.1 不孕症原因分析

本组50例不孕症患者中, 输卵管因素37例, 占74%, 其中, 单侧输卵管阻塞10例, 单侧不全阻塞12例, 双侧输卵管阻塞8例, 双侧不全阻塞7例;宫腔粘连8例, 占16%;子宫内膜异位症5例, 占10%。见表1。

2.2 人工流产次数与不孕症的关系

不孕症发生率与人工流产次数无明显相关性, 但1次人工流产致不孕症者达58%, 可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。见表2。

3 讨论

随着未婚妊娠及未婚人工流产术的增加, 继发性不孕症已成为多见病, 不同程度地影响着妇女的身心健康。人工流产致继发性不孕症的主要原因是输卵管阻塞, 多为炎症所致[2]。人工流产通过阴道、宫颈进入宫腔操作, 首先会干扰阴道和宫颈, 宫颈的自然保护屏障黏液栓受到破坏, 原来在宫颈管黏膜及阴道壁表面的需氧菌中的条件致病菌迅速繁殖, 形成低氧状态, 厌氧菌随之增殖而引起宫腔内感染及输卵管炎, 使输卵管充血、水肿、出血、坏死。输卵管增粗或肉芽组织增生使输卵管管腔狭窄或闭塞, 阻塞一侧或双侧输卵管, 造成输卵管通畅障碍和蠕动功能紊乱, 使在子宫输卵管通畅的情况下, 孕卵也可能因输卵管周围粘连妨碍进入子宫腔而导致不孕[3]。

输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3[4], 而慢性盆腔炎则是输卵管因素致不孕的主要原因。宫腔内手术操作及药物流产后, 阴道流血时间延长是导致盆腔炎的高危因素。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格, 术后未注意性卫生保健, 药物流产后阴道流血时间过长等均可引起细菌上行感染, 导致急性盆腔炎, 如患者未能彻底治疗或体质较差则可迁延为慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管黏膜上皮损伤或破坏, 进而使输卵管管腔粘连与阻塞[5,6]。手术创伤、子宫内膜异位症等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连, 导致输卵管管腔及伞端闭塞[2]。本组50例不孕症患者中, 输卵管因素占74%, 宫腔粘连占16%, 子宫内膜异位症占10%。本研究表明, 1次人工流产史患者占58%, 说明接受1次人工流产手术也可引起生殖器官继发感染或并发症, 从而造成不孕, 但也提示人工流产次数与继发不孕的发生率无明显因果关系。

笔者认为, 严格掌握人工流产术的适应证及禁忌证, 提高手术质量, 加强无菌操作观念, 术后常规给予宫缩剂和预防性抗生素有助于子宫复原和防止术后感染。术后切实宣传并落实有效避孕措施, 做好卫生宣教, 预防并及时处理并发症, 尤其是术后感染, 是降低人工流产术后继发不孕的关键措施。

摘要：目的:探讨人工流产后继发不孕症的原因。方法:对50例人工流产术后继发不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组50例不孕症患者中, 输卵管因素37例, 占74%;宫腔粘连8例, 占16%;子宫内膜异位症5例, 占10%。不孕症发生率与人工流产次数无明显相关性, 但1次人工流产致不孕症者达58%, 可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。结论:人工流产术后并发症是导致继发不孕症的直接原因, 减少手术创伤, 加强卫生宣教, 预防并及时处理并发症, 是降低人工流产后继发性不孕症的重要环节。

关键词：人工流产,不孕症,并发症,输卵管梗阻

参考文献

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继发不孕 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例女性继发不孕患者为观察组, 均来自2007年8月至2010年11月到铜陵市人民医院妇科门诊不孕专科就诊, 并确诊为继发不孕患者。患者年龄段为23~41岁, 所有对象均排除可能引起自身免疫性抗体的相关疾病。抽取观察组和对照组每个对象静脉血3m L, 离心分离血清进行测定。不能当天检测的标本按要求保存待测, 不能超过7d。

1.2 实验方法

As Ab、EMAb、Ac Ab 3个项目均是浙江伊利康生物技术有限公司生产的ELISA试剂盒。检测方法严格按照使用说明书步骤执行, 每次添加必需的空白对照孔和阴阳性质控孔, 以保证结果准确性。吸光度数由BIORAD 680酶标测定仪完成。

1.3 统计学方法

采以SPSS 11.0统计软件, 进行χ2和t检验。

2 结果

96例观察组和186例对照组检测结果As Ab阳性率经统计χ2=12.857, P=0.000;EMAb阳性率经统计χ2=6.775, P=0.009;Ac Ab阳性率经统计χ2=13.426, P=0.000。As Ab、EMAb、Ac Ab观察组的阳性率与对照组阳性率其均P<0.01, 三者之间均差异有显著性。见表1。

3 讨论

近年来的研究表明, 免疫性因素可以引起妇女反复流产, 免疫性抗体的产生是其中重要原因之一。

3.1 在大量的动物实验及临床研究中发现, As Ab主要有Ig G、Ig M和Ig A三种形式, 其中以Ig M与生殖力降低关系密切[3]。As Ab可以通过使精子凝集失去活性、阻止精子穿过透明带、抑制顶体活性、干扰精子与卵子粘附融合、介导补体和巨噬细胞等杀伤受精卵和早期胚胎[1]。通常情况下, 女性接触到精子不会产生抗体, 只有少数女性会产生, 这就使得这一部分女性不孕的可能性大大高于正常女性。As Ab通过细胞因子及激素代谢两条途径导致卵巢功能障碍, 是造成不孕的潜在原因[4]。

3.2 子宫内膜上含有一种糖蛋白, 存在于内膜脱落的碎片的细胞分解产物中, 在卵巢激素作用下, 内膜碎片流入盆腔, 被巨噬细胞吞噬后, 使得一些抗原成分被识别, 产生EMAb, 激活补体系统, 产生免疫病理反应, 导致子宫内膜发育不良, 内膜和基底膜细胞结构改变, 子宫内膜分泌功能障碍, 从而导致不孕[5]。正常孕妇体内可以检测到, 但在不孕症, 特别是子宫内膜异位症的患者更多。正常位置的子宫内膜对机体没有抗原性, 但异位的子宫内膜可作为抗原刺激机体免疫系统, 产生特异的EMAb[3]。当女性受到感染、炎症、人工流产刮宫后, 体内会产生大量EMAb, 对不孕有着非常重要的影响。

3.3 Ac Ab是一种酸性磷脂的异质性自身抗体, Ac Ab会竞争性结合胎盘血管上的磷脂受体, 导致胎盘血管痉挛缺血, 形成血栓, 胎盘栓塞, 最终造成流产[6]。Ac Ab也可与卵巢细胞表面的磷脂结合蛋白相互作用, 干扰卵子形成及排卵, 并可以与精子卵子结合, 干扰受精过程, 引起不孕[1]。

随着生殖免疫医学的不断进步, 实验室诊断技术越来越精确, 有关不孕症的免疫性抗体 (主要是As Ab、EMAb、Ac Ab) 的阳性检出率也越来越高。在本文观察组96例继发不孕患者中, As Ab阳性率是27.04%, EMAb阳性率是29.25%, Ac Ab阳性率是22.80%, 而正常第一次怀孕对照组186例孕妇中其阳性率则分别只是3.23%, 1.08%, 2.15%, 经统计学处理相互之间差异均有显著性 (P<0.01) 。As Ab、EMAb, Ac Ab是导致免疫性不孕的重要因素, 研究中发现, 3种抗体同时阳性或两种同时阳性的标本数, 远大于单一抗体阳性的标本。说明, 免疫性不孕可能同时由几种不同的抗体引起, 因此, 3种免疫性抗体的联合检测, 在女性继发不孕症中同样具有不可忽视的临床参考价值, 应得到广大医务工作者的高度关注。3种抗体的联合检测, 可以大大提高检测的效率。目前临床上引起继发不孕的诱因, 主要以慢性盆腔炎、多次施行人流手术、子宫内膜异位症最为常见。故此, 当有上述病症患者因未能怀孕而来求医时, 常规进行Ac Ab、EMAb、Ac Ab检测, 以便排除免疫性不孕的可能, 及早为患者查明病因从而对症治疗是必不可少的。

在今后的工作中, 我们将增加阳性标本的病例数, 完善检测数据, 进一步探讨免疫性抗体与不孕之间的关系, 为诊断和治疗提供实验室依据。

参考文献

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