初级保健范文

2024-08-06

初级保健范文（精选10篇）

初级保健第1篇

1.1 前言

初级卫生保健是卫生服务体系中的第一道防线,包括基本医疗、卫生宣教、咨询、疾病预防和监测等。1978年世界卫生组织阿拉木图会议即提出:初级卫生保健是在社会公正精神下实现“人人享有卫生保健”这一目标的主要渠道,是基于切实可行、学术上可靠而又为社会所接受的方式与技术之上的主要的卫生保健[1]。因此,大力发展初级卫生保健服务成为世界上许多国家共同的卫生政策。30年来,各国政府为此发挥政治意志,调动国家资源,不断改革探索,为完善初级卫生保健体系、提高国民健康水平不懈努力。

追溯历史,几乎所有国家都不是采取单一的模式,而是针对各类不同人群以及不同需求的各种不同制度的组合,即多层次的初级卫生保健体系。通常,各国的初级卫生保健体系是由以下几个主要方面构成:一是制度体系,即由国家法律、法规和规章制度所规范的各种初级卫生保健服务政策的集合。二是供给体系,即由医疗机构、医药机构和医生、护士提供的医疗服务系统。三是财政体系,包括卫生经费的筹集、分配、支付和营运。四是管理监督体系,包括行政管理、监督检查等[2]。尽管各国的卫生体系不同,不具备可比性,但不同国家的初级卫生保健体系在很多方面是相同的或相似的,是可以互相比较的。

1.2 改革驱动力

世界各国的卫生改革是其政治、经济制度变革与社会发展进程的组成部分。当前,世界各国卫生系统的共同压力来自成本控制与服务可及性、公正性和质量。笔者在系统研究部分发达国家初级卫生保健体系发展基础上,将其改革动因概括如下:

1.2.1 卫生总费用持续上涨

尽管多数国家政府近年来对卫生投入不断增加,任何国家的卫生资源与社会需求相比都是稀缺的,尤其是人口老龄化、新技术(含药品)成本增加、慢性病上升等导致的医疗费用持续增长,各国政府不得不思考有效利用有限卫生资源的方法和措施。虽在某种程度上,人口的老龄化是卫生保健系统绩效好的体现,但也是促使卫生费用增长的主要力量。在发达国家,65岁以上老年人的人均医疗费用是此年龄段以下人均医疗费用的5倍[3]。OECD 预测,老龄化将导致与老龄人口相关的社会支出占 GDP 的比重,从 2000 年的 19%上升到 2050 年的 26%,其中一半用于医疗卫生支出。同时,慢性非传染性疾病的迅速上升已成为世界绝大多数国家主要的健康问题和挑战,全世界50%的疾病负担归因于慢性非传染性疾病[4]。

1.2.2 专业队伍地位的确立

首先,各国实践证明政府对全科医疗的地位定位是影响改革的主要因素。如加拿大,尽管全科医生(General Practitioner, GP)在与政府的基金分配博弈中争取到一些权益,但并没有被提升到政府改革日程,从而阻碍了政策杠杆对初级保健机构和供给调控作用的发挥。其次,全科医疗管理机构的成立似乎是改革的主要干预因素,如英国的初级保健托管机构(PCTs)、新西兰的初级卫生组织(PHOs)和加拿大的社区保健中心(Community Health Centres)等。这些组织在初级卫生保健服务管理和供给中负责计划、购买和绩效管理。再者,其他初级卫生保健提供者的地位如护士的地位也是改革的关键。如新西兰的“放慢护士运动”,使护理改革成为初级卫生多元保健团队改革之一。国际上,初级卫生保健的中心地位不管是由全科还是多元团队提供,均被认为是社区照顾最具成本效果的途径。

1.2.3 政府优先发展目标的制定

各国政府根据优先发展战略确立近期改革目标,如新西兰旧的初级卫生保健体制效率低下和缺乏责任,其改革重点在于成本控制、克服可及性障碍、减少服务项目收费;加拿大政府致力于整合初级卫生保健供给资源;英国政府则努力提高可及性、改进初级卫生保健系统绩效;荷兰的改革主要围绕扩宽社会医疗保险覆盖以实现医疗的平等、广泛可及性和改进初级卫生保健系统绩效;美国则重点在于控制医疗成本、提高医疗质量;澳大利亚政府的目标是改进成本-效果、质量、健康结果、可及性和公平性。

1.2.4 人们对医疗保健的期望

随着社会进步、医学技术以及信息的发展,人们对社区高质量卫生服务可及性实现期待有所提高。卫生体系改革的常见动力是恢复公众信心、提高满意度。因为卫生问题是政府选举民众关注的焦点,病人满意度通常就是卫生服务可及性,而不是服务质量评估。因此,部分国家初级保健改革的一项重要内容就是提高患者可及性,延长诊所开业时间和拓宽服务项目。

总体而言,各国初级保健改革的共同目标是通过拓展初级医疗,改进初级卫生保健的可及性、持续性、连续性和质量,从而实现人群卫生需求的公平性和成本效果。共同需要解决的问题是人力配置、技能整合、患者选择权、医疗质量责任心。

2 英国、澳大利亚初级卫生保健发展进程

不同国家的初级卫生保健体系的结构和制度各有特征,受其自身社会、政治、经济等发展水平的制约。本文重点介绍英国和澳大利亚初级卫生保健体系的改革进程。

2.1 英国

从1948年建立国家卫生服务体系(National Health Service, NHS)之初的新生儿死亡率为34‰、出生预期寿命男性为66岁、女性为71岁发展到2005年新生儿死亡率为5‰、出生预期寿命男性为77岁、女性为81岁[5],卫生总费用占GDP比重为8.3%,明显低于其他发达国家。国际上普遍认为英国国民健康状况的极大改善得益于NHS的实施。

2.1.1 组织形式。

英国初级卫生保健主要是通过NHS由国家购买医疗服务,由全科医生和开业护士向全体公民及与英国签订医疗照顾互惠协议国家的居民免费提供。其次为私人医疗保险,11.5%英国人购买了私人医疗保险作为补充医疗。每千人口拥有GP 2.4人[6]。GP 可以单独执业,也可合作开展工作。目前,单个诊所的数量从32%下降到22%[7]。

2.1.2 筹资机制。

NHS由国民税收资助,其经费来源主要有如下几个途径: 一是国家税收,这是NHS经费来源主渠道, 约占82% ; 二是各种保险, 约占12% ;三是其他收入, 约占6%。国家卫生部按年度制订各地经费预算时,以当地总人口数为基点,同时考虑居民健康状况、医疗需求水平等因素,包括年龄构成、性别构成、死亡率、发病率等指标。据英国社会保障部公布,从2003年起国家为NHS投入逐年递增7.5%,仅次于社会保障的投入,列第二位[8]。

2.1.3 改革进程。

近年来,英国初级卫生保健改革主要是围绕GP报酬补偿方式和拓宽GP功能。90年代初有二项特别重要的改革:一是1990年修订的全科医疗合同;二是伴随着内部市场的引入于1991年建立的GP基金持有者。1990年前全科医生的报酬支付是根据各自拥有的注册病人数量加固定年度津贴、经费分配表。1990年合同主要变化为:通过增加人头费比例(占总收入的比例由46%提高到60%)和方便患者转换医生提高医疗质量;通过经济激励强调预防和健康促进(主要针对子宫监测、免疫接种、老年人和新患者年度体检等);兼职的全科小手术予以经济补偿。

GP基金持有意味着全科诊所拥有预算经费(约占医保经费的30%),为患者购买门诊和住院服务及药品。GP要从经济角度考虑开药和转诊的决策风险成本。同时,内部市场机制使NHS分为购买者和提供者。原先相关的国家医疗管理机构变成了医疗服务的购买者(区域卫生指导委员会和GP基金持有者)与服务提供者(医院托管机构,Hospital Trusts)制订合同,GP有能力控制医院预算的比例,能够与医院会诊医师达成一致意见。如果他们不满某家医院的服务可将病人转到其他医院或自己提供一些适宜服务(如小手术等)或某一专科特定地区,从而减少转诊和药物成本,提高医疗质量。在此情势下,医院不得不提高医疗质量,降低成本,从而提高效率。而服务购买者也根据居民医疗需求不断拓宽合同服务范围,鼓励发展全科医疗[9]。全科医生的报酬由医生(含牙科医生)评估机构决定。1999年全科医生的薪酬方式发生改变成为工薪族。2004年新合同特别强调医疗质量奖励,出台的质量结果框架(Quality Outcomes Framework, QOF)包含146个临床和机构质量指标,涵盖四个领域:临床、机构、辅助服务和病人感受。每个指标都与具体医疗标准有关。QOF被列入全科合同,其指标涵盖25%全科医生收入。

上世纪90年代中期,GP增加了转诊和开药数量,目的是为了增加下一年度的预算(起初预算基于往年服务数量,后来改为权重人头)。然而,非基金持有的全科诊所资金来源仍是区域卫生权威机构,其转诊数量没有变化。GP持有者为增加购买力,将服务延伸覆盖到医院和社区,导致非基金持有和基金持有的全科诊所病人不平等,如基金持有者的病人等候医院处置的时间短。1997年政府呼吁合作而不是竞争,以减少卫生不平等和差异性。1999年4月组建了481个初级保健集团(Primary Care Groups, PCGs),2000年成立17个初级保健托管机构(PCTs),覆盖100,000人,统一预算,为病人提供医院、社区卫生服务、社区药品成本和全科医疗基础设施成本。PCGs与GP基金持有者不同之处是覆盖所有GP诊所,从而确保人群覆盖广泛。PCGs不但代表患者利益,还有责任解决卫生不平等性,协调管理初级和次级医疗保健服务。2002年PCGs和PCTs整合形成更大的机构,组建成立了302个PCTs。每个PCTs覆盖平均180,000人,NHS 80%的预算经费以需求为基础、按权重人口(人口组成和其他危险因素)拨给PCTs。2002年后NHS更多强调目标设定和绩效标准。PCTs有一套不同的指标如全科医疗可及性、初级卫生保健可及性、药物滥用者治疗可及性、择期住院病人等待时间、经费管理、4周戒烟管理、门诊候诊时间、急诊时间等。为加强慢性病成本管理,PCTs不但帮助慢性病患者增加自我保健知识,包括提供“信息处方”等[10],还引入一些改革项目,如2007年投入960万英磅用于缩短转诊病人等候时间,投资100万英磅建立慢性病模拟社区病房,由社区护士长管理病人,降低病人急诊入院待床期间费用,降低处方药品费用,减少转诊延误等[11]。

2.2 澳大利亚

2005年澳大利亚人均期望寿命男性为79岁, 女性为84岁,列居世界第三。婴儿死亡率为5‰,孕产妇死亡率为6/10万,其他居民健康水平指标均名列前位。2004年卫生总费用占GDP比例在OECD国家中名列第六[6],国家的负担适中,初级卫生保健的普及性比较好。

2.2.1 组织形式。

澳大利亚初级卫生保健体系是一个公立与私立、联邦与州政府计划混合的复杂体系。其主要组成部分为:一是全科医疗:以私人形式开业的全科诊所在初级卫生保健服务提供体系中占主导地位。二是社区卫生服务中心:有全职和兼职之分,以护士为主,还包括物理治疗师、心理治疗师、社会工作者等其它卫生技术人员。三是社区卫生服务项目:由联邦和州政府资助老年人和残疾人等特殊项目。2003年GP约占全澳医生总数47%[12]。城市全科医生独立行医的数量从1991年的25.5%降至2003年的13.7%, 而4人以上合作行医却由1991年的34.3%升至2003年的59.8%[13]。城市GP试图寻求工作-生活的平衡,平均每周工作减少至45小时,但乡村医生比都市医生工作时间长且工作量有所增加[14]。据统计,澳大利亚每人每年平均看全科医生时间为83.4分钟(美国平均为29.7分钟,新西兰为55.5分钟)[15]。这能否影响健康结果尚不明确,但至少说明了澳洲全科医疗的高度利用。

2.2.2 筹资机制。

卫生筹资形式主要有政府税收、各类形式的健康保险以及自费等,但具体操作各不相同。Medicare通过联邦政府和强制性保险筹集资金,向全体居民提供医疗卫生保健。联邦政府是筹资者而不是服务提供者,为大多数的卫生系统筹措资金,补助药物和老年居民院外医疗服务;州政府在联邦财政补助下,主要负责筹资和管理公立医院、精神卫生服务和社区卫生服务及调配卫生专业人员。在筹资来源上, 联邦、州与地方政府的税收约占 70 % , 个人和私营企业提供约30 %。

2.2.3 改革进程。

在澳洲初级保健发展进程中,上世纪90年代初至2000年组建了许多机构。如1991年成立全科医学顾问理事会(General Practice Consultative Committee, GPCC)负责起草一份关于“全科医学的未来”战略报告;为更好理解主要任务,以工作团队形式解决一些特殊事务,组建了全科医学工作组;之后,又相继成立试点小组、全科医学评估组(General Practice Evaluation Group, GPEP)、全科战略总结组(General Practice Review Group,GPSRG)。为落实GPSRG的建议,卫生部长批准成立全科医疗咨询理事会(General Practice Advisory Council,GPPAC),其主要任务:管理慢性病、整合资源、辨别初级卫生保健障碍与机会等。2000年后,各级政府之间协商合作,努力拓宽初级保健服务领域。如联邦、州、区政府共同协商签订澳大利亚保健协议(Australian Health Care Agreements, AHCAs)。

2003年澳洲议会意识到初级保健的经济承受力、有效性和及时性是卫生持续、繁荣发展的重要基础,为此进行了全科医疗改革。其主要内容:供方资金机制由资助个人改变为资助全科诊所,且在全科诊所与区域初级保健机构间设立新的基金。澳大利亚GP的服务报酬有三种来源:一是对普通注册患者的按服务项目收费(fee-for-services, FFS),为收入的主要来源,由联邦通过Medicare下拨,且被大多数全科医生支持。二是针对慢性病和复杂的卫生需求患者特殊服务项目的按服务包收费。三是激励基金。Medicare是联邦政府企图实现收费机制可及性问题的方法之一,涵盖公立医院住院服务、全科诊所全额报销及某些病理检查和精神及眼科服务。然而, FFS虽能控制GP的收入,但存在一些不公正,让GP注重患者的直接干预而不主张更广泛的人群健康观,同时不能解决复杂的卫生需求和需要多次探访的慢性病患者需求,也不利于全科医疗的可持续发展。因此,针对Medicare弊端,联邦政府于1999/2000年度推出“高级初级保健计划”(Enhanced Primary Care, EPC)旨在补偿那些照顾慢性或复杂病症患者的全科医生,为卫生保健提供多元化途径。再如,全科激励补偿方案(Practice Incentive Payment, PIP)主要围绕全科医疗质量如非工作时间服务、教学、合理用药等,鼓励通过认证的全科医生提供广泛、优质服务。

为减少服务提供的重复性,增进服务提供的连续性,在澳洲部分地区建立了医疗卫生机构的网络组织。网络成员包括医院、社区卫生服务中心、老年护理院等机构。为提高老年居民适宜医疗和初级保健服务的可及性,联邦政府于 2004年成立了老年保健全科专家计划(the Aged Care GP Panels Initiative)。该计划旨在建立一个由老年服务机构、全科医疗机构、保健服务提供者(如听力技师、视力矫正师、物理治疗师、足病诊疗师等)、老年保健护理人员、老年保健评估团队和药剂师组成的执行咨询小组,综合评估居民当前存在和潜在的医疗需求,制订、调整品牌服务协议、识别主要关注领域、参与质量促进、消除初级卫生服务供给障碍等。联邦政府对澳洲未来卫生服务供给的设想是资源整合、多学科团队照顾、重点关注疾病预防和慢性病管理。

3 启示

各国卫生体制发展实践表明,发展初级卫生保健体系对提高健康水平、节约费用成本、促进社会公正具有重要意义。我国目前所强调的社区卫生服务“六位一体”模式就是充分涵盖了初级卫生保健服务内容。尽管我国在社会制度、经济水平等方面与发达国家尚有很大差距,但总结他们较为成熟的初级卫生保健服务管理经验,可获得对我国医疗卫生体制改革的启示。

3.1 加强政府主导和责任,积极引导社会资本

多数国家的初级卫生保健是由政府组织,政府税收和立法建立社会保险是卫生筹资的主要方法和主要资金来源。政府在建立和完善卫生保健体制中发挥主导作用,注重保障绝大多数人特别是弱势人群基本医疗卫生服务的可及性。大多数发达国家,政府筹资占卫生总费用的比重都在70%以上,一般超过政府总支出的12%,且经济越发达的国家这两项指标比重越大。我国政府长期投入不足是造成居民普遍反应的“看病难、看病贵”社会问题的重要原因之一。2004年政府投资占卫生总费用38%,占政府总支出10.1%[16]。因此,我国应强化政府在初级卫生保健领域的主导地位和责任,根据区域卫生规划和财政支付能力,建立不同层级政府间规范的卫生责任分担与筹资机制。

有力的经费保障是开展初级卫生保健服务工作的保证,而建立和完善筹资长效机制则是初级卫生保健体系有效运行的核心。Johnston认为实现全科医疗服务可及、质量和选择目标的主要驱动力是市场机制的运用和其他类型供方机构[17]。世界绝大多数国家初级卫生保健体系是以一种模式为主体、多种模式共存;以公立医疗机构为主体、私立医疗服务和商业保险为补充的的复合型体系。其提供主体的多元化有利于拓宽筹资渠道和引进竞争机制,提高服务的质量和效率,从而满足多层次、多样化的医疗服务。因此,我国的社区卫生服务发展应在坚持对部分公立医疗机构进行改制的基础上,借鉴国外市场保险组织经验,鼓励社会、民营资本进入医疗领域,建立和发展一些非赢利性医疗保险公司,满足多层次多样化医疗服务需求。

3.2 注重医疗资源整合,提供多元合作服务

健全的初级保健体系应基于区域管理形式。由于没有单一专业能涵盖初级卫生保健所有目标包括健康促进、预防、慢性病管理等,因此需要通过多学科、跨学科合作来整合医疗资源与拓展业务技能。如澳大利亚一些州、区政府整合本地社区资源,组建初级卫生保健团队,如南澳的“全科附加中心”(GP Plus Centres),维多利亚州的“超级诊所”(Super Clinics)、新南威尔士的“保健中心”(Health Care Centres)等。美国初级保健医生发展趋势也是形成更大的医疗集团。目前世界各国寻求初级保健团队形式照顾呈现上升趋势。

各国都很重视建立健全组织机构。从事初级卫生保健的医护人员中,除了GP,还包括实习护士、社区护士(如助产士、健康访问员等)和其他卫生保健专业人员(如物理治疗师、手足病医师、职业病医师和语言治疗师等)。如澳大利亚在全科医疗改革进程中还十分重视组织设置,针对社区需求变化和不同管理目标相应成立专门机构,对初级卫生保健体系架构不断重组、合并、调整, 以求卫生资源的优化配置,为我国社区卫生体制改革提供了新的思路和参考。

3.3 突出优先发展领域,合理选择干预重点

富有成效的经济需要健康的劳动力。然而,任何国家的卫生资源都是有限的,难以满足日益增长的需要。因此,突出成本效益好的公共卫生和基本医疗服务成为世界各国的普遍战略,成为政府为提高居民健康保障的优先选择。研究表明,科学可行的预防和干预措施对于慢性病的控制具有举足轻重的作用,而预防和干预功能的实现正是初级卫生保健体系的任务之一。因此,发达国家非常重视慢性病的管理。如德国把慢性病预防纳入社会保障体系,在社区开展预防服务,费用由医保承担。澳大利亚运用健康促进理论模式,强调社区预防,成立国家、州、区三级健康促进中心,完善健康促进网络。美国将健康管理计划应用到患病率高、成本高的慢性病管理,对于费用控制、资源合理配置具有积极意义,使人群健康消费维持在低水平上[18]。如北美流行的慢性病管理模式(CCM)包含病人生理监测信息的提示与反馈、单个或人群病人照顾计划和帮助病人自我管理疾病的同行协作等。CCM也鼓励病人培训后作为成员参与以学会自我管理。我国应重视慢性病管理,将资源相对集中在基本临床服务和适宜技术上,借鉴国外先进的疾病负担评估和风险调整方法,降低慢性病负担。

3.4 建立综合连续医疗,注重协调关键关系

3.4.1 医患关系

普遍认为医患关系的连续性有利于疾病的预防、诊断和治疗,而保证医疗连续性最重要的一点是医患双方长久信赖的关系[19]。这种长久关系也可减少信息获取的成本,使医生获得患者的病史、价值观、喜好和影响治疗最佳方案的因素。病人从全科医生处获得治疗方案和医疗决策的信息。虽然国外有学者争议随着患者选择意识和信息量的增加、以患者需求为导向的系统建立,GP守门人的地位从长远看不会持久,但正如前所述,稳定连续的医患关系无疑有利于病人的系统管理及某些预防保健服务的开展。而全科医生的数量和质量既是维系良好和谐医疗关系的前提,也是控制医疗费用和疏导卫生需求的关键。目前我国社区卫生服务人力匮乏及质量不高是导致社区卫生服务利用不高的原因之一,除加大全科医学规范化培训力度外,还要从政策上予以倾斜,建立多元的补偿激励机,吸引和保留全科医生队伍。此外,社区卫生服务机构也应注重内涵建设,掌握与患者沟通技巧,以赢得患者信任。

3.4.2 全科医生与其他专业人员

综合的初级卫生保健包涵许多学科如开业护士、保健人员、验光师、产科、牙科、急救人员、药剂师、社会工作者和全科医师等。在初级保健模式中,与全科医生中心地位并行发展的还有非医生临床人员(non-physician clinical, NPC)。其主要配合医生或在医生指导下工作,目的是减少对医生的需求,降低培训成本,促进欠发达地区卫生可及性,提高医疗质量。许多国家都采用这种模式以补充医生人力的不足,如英国、新西兰、加拿大、澳大利亚等。我国应适当调整社区卫生服务的人员结构,借鉴国外的经验,充分发挥护士在社区卫生服务中的作用,从总体上降低社区卫生服务的人力成本,也有利于拓展更多的卫生服务领域。同时,根据居民的需求适当配备其他专业人才如脊椎按摩师、心理咨询师、足病诊疗师等。

3.4.3 社区与医院关系

国外社区卫生服务机构与医院由于功能区分明确,利益冲突不明显,以病人为中心建立了互动机制,即一方面是医院服务向社区延伸,医院开展社区卫生服务或参与社区保健和康复工作;另一方面是社区卫生服务机构和人员充分利用医院资源,不仅及时向医院转诊病人,其住院治疗方案由家庭医生和医院医生一同制定,而且能在利益条款合同担保下使用医院诊疗设备包括仪器设备、病床等。这样不仅使社区卫生服务与医院服务形成了一个连续医疗过程, 提高了社区卫生服务的质量,而且使全科医生的业务水平得到了不断提高,也有利于社区卫生工作的开展。我国应借鉴经验,规范综合性医院、专科医院的服务内涵,加强医院与社区卫生服务机构间的协作和协调,完善医院支持社区卫生服务的机制。同时,实行灵活的用人机制,鼓励医院医护人员到社区卫生服务机构兼职和多点执业,并取得合理报酬,以促进人才合理流动,提高社区服务质量。

3.5 加大全科基础设施投入,建立全国范围质量框架

信息技术和信息管理在发达国家初级卫生保健改革和发展与全科诊所执业规模中起着举足轻重的作用[20],日益成为各国政府制订卫生战略的重要部分。发达国家十分重视卫生服务信息系统的构建,建立了覆盖全国的卫生信息数据库,在任务配置、电子病历、病例与疾病管理、需求分析、资金分配、数据保护和医疗连续性照顾等方面引入电子医疗数据交换手段,通过简化管理程序来降低成本和提高效率,促进病人信息传递,通过e-mail减少病人不必要的探访次数。如英国的卫生服务信息系统、美国的卫生服务信息基础框架(Health Information Infrastructure,HII)、加拿大的电子健康系统(e-Health)、澳大利亚的电子健康网络(Health Online )。世界卫生组织正在启动一个重要的在线项目就是以网络为基础,充分考虑国际疾病分类(ICD)在初级保健环境中的相关性,以修订全球医学和卫生统计标准———《国际疾病分类ICD》。同时,发达国家非常重视改善医疗质量,以信息建设为平台不断完善质量评估体系,如荷兰全科医学院和医疗质量研究中心建立了一套新的与费用相关绩效指标体系。皇家澳大利亚全科医学院建立《澳大利亚全科医疗质量框架》。我国应加快社区卫生服务机构信息化建设,建立全国统一的信息平台,以实现资源共享和质量监测。

摘要：世界各国卫生体制改革的共同目标是改进初级保健的可及性、持续性、连续性和质量,实现人群卫生需求的公平性和成本效果,从而提高居民的健康水平、疾病风险分担能力和满意度。文章总结了部分国家初级卫生保健体系构成、改革动力及发展趋势,并重点介绍了国际公认发展模式较为成熟的英国、澳大利亚初级卫生保健体系的组织形式、筹资机制与发展进程,以期获得对我国卫生体制改革的启示。

初级卫生保健工作汇报第2篇

初级卫生保健工作汇报

根据上级的要求，今年我院继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，着重缓解群众看病难、看病贵问题。初级卫生保健工作作为医院的一项重要工作，也是管理年活动的一项工作，现将一年来的工作情况汇报如下：

一、健康教育工作形式多样。

我们开展了形式多样的健康教育，定期更换健康教育宣传栏及橱窗，导诊台为病人提供卫生科普知识、就诊常识、新技术新疗法介绍等。门诊医生利用就诊时间结合患者病情进行面对面的口头教育，并有选择地发放健康教育处方。住院期间医护人员通过工休座谈会、宣传栏、发放宣传资料等形式向患者宣传疾病相关知识，同时做好出院指导，对一些需要长期接受健康指导者利用电话咨询或家访的形式进行连续的追踪观察。每年五月份结合当年的世界无烟日主题，在全院开展控烟健康教育。利用各重大节日开展街头义诊宣传活动，每年进行一次出院者跟踪随访，承担有关的健康教育讲座，疾病防控知识培训。每年对全院的医护人员进行1—2期健康教育专业知识培训，收到良好效果。

二、新型农村合作医疗工作开局良好。

建立和完善新型农村合作医疗制度，做好农民医疗保障工作，是党中央、国务院做出的一项重大决策，是新时期农村工作的主要内容，对提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重要意义。我院为新型农村合作医疗定点医院，为保障参合农民的身心健康和合法权益，有效缓解广大农民看病难、看病贵问题，我院制定了新型农村合作医疗实施细则，严格执行新农合有关政策，切实为农民及广大患者提供优质、低耗、便利、价廉的基本医疗服务。

三、卫生支农和巡回医疗工作常抓不懈。

我院作为全县最大的综合性医院，作为三级医疗网络的龙头，多年来，积极开展卫生支援农村工作。今年，根据县卫生局规定我院抽调8名医务人员对XX、XX、XX、XX四个乡镇卫生院进行对口定点常年帮扶，每期六个月。同时抽调技术骨干进行下乡巡回医疗，每月最少四次，今年共计巡回医疗19次。为了让乡镇卫生院传染病主检医师熟悉传染病防治法律法规和有关管理知识，正确开展疫情报告和初步诊疗工作，并能够对疫情进行初步分析，正确甄别和转运可疑病人，全面提高乡镇卫生院传染病预防控制和医疗救治能力，我院于XXXX年XX月至XX月，对全县XXX名医师进行了集体进修培训学习，通过集中授课和科室轮转学习，达到了良好效果。

四、制定规定和办法，缓解群众看病难、看病贵问题。

为落实党中央、国务院关于缓解群众看病难、看病贵问题的指示精神，根据省卫生厅和市卫生局的具体要求，结合我院实际，我院出台了《关于缓解群众看病难、看病贵问题的有关规定》，具体内容包括：①设立济困病床和济困门诊，服务对象为城镇低保人群、农村五保户、城市下岗失业人员，济困办法：减免挂号费、床位费、检查费20%，减药品差价；②实行医疗优惠政策：下岗职工在门诊就医和住院时，免收门诊诊疗费，减免10%大型设备检查费等，70岁以上老人免收门诊挂号费；③对正常分娩、子宫肌瘤、阑尾炎、胆囊炎等七种单纯性疾病实行单病种限价管理；④规范了我院药品、医用材料的采购；⑤严格控制药品费用，药品比例不得超过XX%，抗生素比例控制在XX%之内；⑥实行医用高值耗材患者备选制度；⑦严格执行医疗服务和药品价格；⑧规范医院经济核算和分配管理；⑨

严格执行“十不准”规定，杜绝收受红包和商业贿赂行为；⑩认真执行医疗信息公示制度。

五、搞好传染病防治和慢性病管理工作。

为搞好传染病防治工作，我院进一步强化《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的学习，进一步规范了传染病、肺结核病病人的管理制度。积极开展发热、呼吸道、肠道病人监测和突发公共卫生事件的流行病学调查工作，进一步加大传染病质量考核力度，坚持每周一次的下科检查工作。

慢性病管理方面，我院积极开展慢性病的防治工作，成立了糖尿病健康俱乐部和支气管哮喘病人联谊会，定期开展多种形式的健康教育工作，通过科普健康讲座、疾病防治知识的培训、大型义诊活动、流行病学调查等方式，促进慢性病防治工作的圆满完成。

初级保健第3篇

近年来，随着艾滋病发病率的增加，耐药性结核分枝杆菌的出现以及吸毒等原因，我国结核病发病率与死亡率逐渐出现了回升的趋势，特别是农村，尤以农村与流动人口为主要的群体。农村发病原因：人口基数大、卫生条件差、诊断水平低下、人口流动性大、治疗不及时，用药不科学，服药不规范，未能按照现代结核病控制的早诊断、及时、足量、全程化治疗的要求，文化程度不高，对结核病认识不足，目前性服务工作者增多等多方面的原因。对农村结核病进行防治是降低我国结核病疫情的主要关键点，也是保障农村现代结核病控制项目的全面实现，也是促进广大农村人民群众身体健康，促进农村经济发展，和谐社会奔小康的重要的组成部分，提高乡镇医生乡村医生对结核病的诊断水平，对于尽早筛查和确定结核病的诊断，有利于及时控制农村结核病传染源，也是全面实现农村现代结核病控制项目的有力补充。

据卫生部门2011年的通报中显示，我国的农村结核病的发病率是城镇人口发病率的1.6倍之多。本文就农村结核病防治工作进行分析探究，并汇报利用卫生初级保健网加强其防治工作的做法与体会。

初级卫生保健网

初级卫生保健网（Primary　Health　Care）是我国人民和社区个人及家庭能够普遍获得的基本卫生保健，其是国家卫生体系的核心组成部分，同时，也是社区社会与经济发展的不可分割的内容。

从人民大众的需要方面来看，初级卫生保健网是不可缺少的，是居民团体、家庭、个人都能够获得的，费用低廉、人們乐于接受的卫生保健；从其卫生工作中地位与作用来看，其是广泛切实可行的，是最基础的第一线卫生保健工作，是国家卫生体制的重要组成部门；从政府方面来看，其是各级政府及有关部门的共同职责内容，是各级政府为人们大众服务的重要体现，是各级政府参与卫生保健活动的有效体现；从社会的角度来看，其是社会经济的不可缺少部分，是社会精神文明建设的重要成果与标致，是社会保障体系的重要组成部分。如何有效地利用初级卫生保健网来加强农村结核病防治工作，是人们思考的问题，是亟待解决的问题，也是社会保障体系的工作重心。

利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的具体做法

加强乡镇医生乡村医生工作：农村中的乡镇医生乡村医生是人们患病之后首先求助的对象，是我国农村初级卫生保健网的网底，是我国卫生技术队伍中的一支特别的卫生技术力量，承担了大部分的农村保健工作，加强其关于结核病相关知识结构培训建设，使他们的水平大大提高，是最直接防范与控制结核病疫情回升的重要内容。目前的乡镇医生乡村医生主要有年龄老化、学历知识层次低下、理论实践技能缺乏等问题，针对这些问题，可以将现代信息技术引入农村，在乡镇乡村医生中建立起信息技术网，加强信息技术培训，教授其有关结核病疫情的相关知识，对乡村医生进行统一的网上培训，并定期进行考核。在信息网上面建立相关的讨论论坛，让其对自己从医多年的经验及问题进行发表、讨论，最终都能获益，逐渐形成一种网络学习-实践运用-提出讨论-学习进步的良好模式。

落实相关责任，加强监督力量：乡镇医生乡村医生具有地域局限性，无法从多种渠道获得有关结核病的有关资料，因此，对此类现象进行如下解决：县（市）医师定期选择有关的结核病例，召集患者所在的乡镇医生进行面对面的进行宣教，一方面可以做到良好的教学作用，一方面可以明确双方的职责范围，县（市）医师对乡镇医生进行宣教，负责主要的防治工作，监督乡镇医生的基础保健工作落实情况。乡镇医生负责对治疗情况的跟踪访问，监督患者定期复查、服用药物，检查药品的基本情况，统计乡镇结核病患者的发病情况、疑似症状，做到定期汇报，定期对村民进行有关防治常识的宣教工作，提高村民对结核病危害的认识程度。

合理利用卫生资源，全面利用DOTS治疗：由于地方财政经费的短缺，对于结核病专业机构的财政投入没有达到标准，因此必须利用好初级卫生保健网来合理的利用卫生资源，全面采用DOTS治疗结核病，对于众多的地区，在实际工作中应用创新型思路，根据实际情况来开展DOTS，努力提高监督管理，让结核病患者能够得到及时科学的有效的治疗。

讨　论

在利用初级卫生保健网进行农村结核病防治工作中，必须以科学发展观作为中心，加强乡镇医生乡村医生的培训、督导工作，建立相关的网络信息平台，让乡村医生在发现疑似病例的时候可以及时进行询问，对自身多年的从医经验进行讨论，不断的充实自己，提高自身对结核病疫情的了解。对县（市）医师与乡镇医生乡村医生之间的职责进行明确的分工，建立以县（市）为防制中心，乡村卫生院为枢纽的防治网络。加强对乡村医生的督导，做到乡村村民人人知道结核病，人人配合治疗，主动发现上报病例。合理分配利用好DOTS策略，保障农村人民的治疗工作顺利开展。

无论采用何种方法来防治农村结核病，目的都是尽早提高结核病的发现率治愈率，降低结核病死亡率，保障社会生产劳动力，促使广大农民群众脱贫致富，走上共同富裕的道路，不再受到结核病的危害。

参考文献

1　田红宇，焦晓磊，刘传玉，等.利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的做法与体会［J］.中国初级卫生保健，2000，14（1）：27-28.

《中国初级卫生保健》杂志投稿指南第4篇

主要栏目有:初级卫生保健理论和政策研究、医疗保障制度、农村卫生、社区卫生服务、爱国卫生、乡镇卫生院管理、卫生服务网络建设、妇幼保健、疾病预防与控制、慢性病防治、计划免疫、健康教育、环境与公共卫生、老年保健、生殖健康、营养与食品卫生、精神心理卫生、乡村医生培训、实用护理、中医中药、急诊急救、全科医疗和经验交流等。本刊被中国核心期刊(遴选)数据库、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库收录。与多家数据库签有网络、光盘合作协议, 文稿一经刊出,同时被相应机构网络及光盘所采用,我刊所支付的稿酬,已含上述版本稿酬,作者如存在异议,请在投稿时说明。编辑部对文稿有适当修改的权力,如不同意者请投稿时声明。文稿自收到之日起2个月内发出录用通知,若超期未获,请向编辑部查询,避免一稿两投或多投。文稿如不刊用,限于条件均不退稿,请作者自留底稿。

来稿要求

文稿内容包括:论文标题,作者姓名,作者单位,邮政编码,论文中、英文摘要(3 000字以内文章不要求),关键词,正文和参考文献等。如系科研项目或基金资助课题,应附审批影印件,并在论文首页左下角注明项目名称和编号。

1.标题:标题应简练、准确,一般不超过20个字,尽可能不用或少用标点,标题末不用标点符号(包括层次标题)。

2.作者及其单位:作者姓名位居题目下方,多位作者署名的文章应在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号,并在其作者单位之前加与作者姓名序号相同的数字。作者单位位于正文首页的左下方,应写正式全称,不用缩写,著录方式为:作者工作单位、地点(包括省、市名)、邮编。

3.摘要与主题词;摘要不超过300字,分3种类型:报道性摘要、指示性摘要和结构性摘要(包括目的、方法、结果和结论)。摘要不分段,独立成篇、完整,文字叙述避免使用公式,使用第三人称。主题词参考主题词表,亦可使用关键词,3~5个为宜。

4.英文标题、摘要和主题词与作者单位:位于中文主题词下方。标题每个实词的第一个字母大写;各主题词之间用 “;”相隔,每个词第一个字母小写;只列出第一作者单位, 每个实词第一个字母大写,末尾加“China”。以上几项与中文严格对照。

5.图表:图表应少而精,不与正文重复,放在文内相应处。图序按图在文中出现的先后用从“1”开始的阿拉伯数字连续编号,如“图1”、“图2”等。如文中只有1个图,则图序编为“图1”。图注文字少时,可在图中空白处标注; 文字多时,放在图下、图题上。图外图注可用点号,以句号结尾。表序标注同图序,表身内的数字一般不带单位,百分数也不带百分号(%),应把单位符号和百分号归并在项目栏中。只有表内全部栏目中的单位均相同(指包括词头在内的整个单位都一样),才可把共同的单位提出来标示在表格顶线上方的右端(右缩一个汉字的空格,不加“单位”二字)。表内空白代表未测或无此项,用“…”代表未发现, “0”代表实测结果为零。表格均采用三线表。

6.参考文献:被引的作者如是多位,取前3位,之间用逗号隔开,后加“等”。期刊如有卷有期,期卷均不可省略,页码亦不能省略,页码起始页之间用半字线“-”,参考文献末尾用“.”号。参考文献只著录公开发表的文献, 未公开发表的资料可紧跟在引用的内容之后注释,或标注在当页的地脚处。对引用的文献必须在文章中的引文处按先后次序用阿拉伯数字连续排序,将序号置于方括号内,把序号作为上角标,见例:例[1];[1,3,6-8];[2-6]。[2-6]不取 [2,3,4,5,6],更不写作[2],[3],[4],[5],[6]。

参考文献著录形式如下:

A.期刊中析出的文献

序号作者.题名[J].其他责任者(选择项).刊名,年,卷 (期):在原文献中的位置.

[1]姚明兴,郑天愉,王柏如,等.用P波波形资料测定中强地震震源过程的方法[J].地球物理学进展,1991,6(4):34-36.

[2]贝拉斯.光纤陀螺仪样机的测试结果[J].刘燕华译.舰船导航. 1990(4):74.

B.专著

序号著者.专著名[M]. 其他责任者(选择项).版本出版地:出版者,出版年.页码(选择项).

[1]刘华成.管理信息系统[M]. 北京:清华大学出版社,1993:230.

C. 专著中析出的文献

序号作者.题名.见(In):原文献责任者.书名.版本.出版地,出版者. 出版年. 在原文献中的位置.

[1]张丰年. 国际矿物学研究的动向[M]. 见:程裕淇编.世界地质科技发展动向. 北京:地质出版社,1982:38-39.

[2]Brouwer R, Dewit CT.A simulation model of plant growth with special attention to rool growth and its consequences[M]. In:WhittingtonWJ.eds.Rootgrowht.London:Butter-worth,1969:224-244.

D. 论文集中析出的文献

序号作者,题名.见(In):编者.文集名.出版地:出版者,出版年.在原文献中的位置。

[1]赵秀珍.关于计算机学科中几个量和单位用法的建议[C].见:中国高等学校自然科学学报研究会编.科技编辑学论文集.北京:北京师范大学出版社,1997.125-129.

E.报纸中析出的文献

序号作者.题名[N]. 报纸名,年-月-日(版次).

[1]国务院新闻办公室.中国的粮食问题[N].人民日报,1996-10-25(2).

F.学位论文

序号作者.题名[D]. 保存地:保存者,年份.

[1]陈淮金.多机电力系统分散最优磁控制器的研究[D].北京:清华大学电机工程系,1988.

G.会议论文

序号作者.题名.会议名称,会址,会议年份.

[1]惠梦君,吴德海,柳葆凯,等,奥氏体—贝氏体球铁专业学术会议,武汉,1986.

H.电子文献

序号主要责任者.题名[文献类型标识/文献载体标志].出版地:出版者,出版年.更新或修改日期[引用日期].访问途径.

[1]张朋宏. 转型期城市社区功能变迁与社区制度创新[M/OL]. 2003-05-08.http:www.ccrs.org.on.

I.专著电子文献

序号主要责任者.题名[文献类型标识/文献载体标志]. 出版地:出版者,出版年. 更新或修改日期[引用日期]. 访问途径.

[1]赵耀东.新时代的工业工程师[M/OL].台湾:天T文化出版社,1998[1998-09-26].获取或访问途径[网址].

7.文献类型和标志代码:普通图书:M, 会议录:C,汇编:G,报纸:N,期刊;J,学位论文;D,报告:R,标准:S,专利:P,数据库:DB,计算机程序:CP,电子公告:EB。

8投稿方式:1www.cphc.cn (在线投稿)

初级卫生保健人员医学教育论文第5篇

一、舆论领袖

即被医学界认为值得信赖且有教育影响力者，通常是某一专业领域内公认的学术权威或行为模范。其优点在与其强大的影响力可增强教育内容的可信度和说服力，尤其是在传播新知识理论方面，不足之处在于影响范围有限，仅限某一地域或专科。目前尚无公认的挑选舆论领袖的方法。研究发现，采用不同问卷调查相同人群挑选出的舆论领袖结果可能不同。目前尚无该教育形式应用于糖尿病继续医学教育的相关报道。

二、共识进程

即决策形式，在医学领域中主要应用于制定各种临床指南。在糖尿病继续医学教育中的应用主要是就某一特定临床问题组织参与者讨论，就其处理达成共识，确保参与者在此后临床工作中执行共识。共识进程是否可提高指南执行率尚存争议，其教育效果还有待评估。共识进程应用于糖尿病继续医学教育仅Kasje等一项研究，即由荷兰合理用药协会在全国范围内组织当地全科医生，根据荷兰糖尿病指南关于糖尿病合并高血压的用药制定地方性指南，共识达成后6个月随访显示，参与共识进程的医生较未参与者在糖尿病合并高血压用药方面对指南执行率比较差异无统计学意义。

三、审查和反馈

即通过审查病历记录、电子病历数据库等方式，对初级卫生保健人员某段时间的临床表现进行评估和反馈。反馈内容通常是其临床表现与指南存在的差距和改进意见。该方式不足之处在于仅针对个人评估和反馈就需收集大量数据，花费时间较长，经济成本较高。研究通过分析患者电子病历记录对51名家庭医生就糖尿病治疗的临床表现进行了7年监测与反馈显示，经过治疗的糖尿病患者血糖、血脂控制与达标方面较7年前显著改善。但美国5个社区医疗中心研究显示，尽管接受该教育方式1年后社区医生糖尿病治疗水平有所进步，但在审查和反馈停止1年后，医生诊疗水平与教育前相比，1/3医生有所提高，1/3基本无变化，1/3甚至下降。

四、教育推广

访问即指派接受过培训的.教育者到医务人员工作单位，针对个人就某方面临床工作进行现场点评、提出改进意见和答疑。研究发现，该教育方式在合理用药方面对医疗行为改变影响较小，在诊断筛查的执行等方面影响大小不一。研究认为，该教育方式成本昂贵，对偏远地区尤其不适用。尽管各国研究者在不同环境中不断探索及完善适合初级卫生保健人员的EMDCME，但仍存在以下不足：)无统一评估标准，有研究采用知识问卷或临床工作表现评分表评分，有研究则直接分析患者相关指标对其知识水平评估，且各研究采用的知识问卷内容、评分表标准、选取患者相关指标不尽相同，再加之诸多研究联用多种教育方式或其本身只是大型糖尿病管理研究项目中的一部分，影响因素较多，很难根据各研究结果比较不同教育方式的优劣卫生经济学数据缺乏，目前少有糖尿病继续医学教育的研究提供经济学数据，也少有研究比较不同教育方式的卫生经济学效益，更无比较糖尿病医学继续教育与糖尿病管理的其他方面(如患者教育)对患者结局影响的卫生经济学研究。因此，很难为卫生决策提供有力的卫生经济学数据。

五、结语

《中国初级卫生保健》杂志投稿指南第6篇

主要栏目有:初级卫生保健理论和政策研究、医疗保障制度、农村卫生、社区卫生服务、爱国卫生、乡镇卫生院管理、卫生服务网络建设、妇幼保健、疾病预防与控制、慢性病防治、计划免疫、健康教育、环境与公共卫生、老年保健、生殖健康、营养与食品卫生、精神心理卫生、乡村医生培训、实用护理、中医中药、急诊急救、全科医疗和经验交流等。本刊被中国核心期刊 (遴选) 数据库、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库收录。与多家数据库签有网络、光盘合作协议, 文稿一经刊出, 同时被相应机构网络及光盘所采用, 我刊所支付的稿酬, 已含上述版本稿酬, 作者如存在异议, 请在投稿时说明。编辑部对文稿有适当修改的权力, 如不同意者请投稿时声明。文稿自收到之日起2个月内发出录用通知, 若超期未获, 请向编辑部查询, 避免一稿两投或多投。文稿如不刊用, 限于条件均不退稿, 请作者自留底稿。

来稿要求

文稿内容包括:论文标题, 作者姓名, 作者单位, 邮政编码, 论文中、英文摘要 (3 000字以内文章不要求) , 关键词, 正文和参考文献等。如系科研项目或基金资助课题, 应附审批影印件, 并在论文首页左下角注明项目名称和编号。

1. 标题:

标题应简练、准确, 一般不超过20个字, 尽可能不用或少用标点, 标题末不用标点符号 (包括层次标题) 。

2. 作者及其单位:

作者姓名位居题目下方, 多位作者署名的文章应在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号, 并在其作者单位之前加与作者姓名序号相同的数字。作者单位位于正文首页的左下方, 应写正式全称, 不用缩写, 著录方式为:作者工作单位、地点 (包括省、市名) 、邮编。

3. 摘要与主题词;

摘要不超过300字, 分3种类型:报道性摘要、指示性摘要和结构性摘要 (包括目的、方法、结果和结论) 。摘要不分段, 独立成篇、完整, 文字叙述避免使用公式, 使用第三人称。主题词参考主题词表, 亦可使用关键词, 3~5个为宜。

4. 英文标题、摘要和主题词与作者单位:

位于中文主题词下方。标题每个实词的第一个字母大写;各主题词之间用“;”相隔, 每个词第一个字母小写;只列出第一作者单位, 每个实词第一个字母大写, 末尾加“China”。以上几项与中文严格对照。

5. 图表:

图表应少而精, 不与正文重复, 放在文内相应处。图序按图在文中出现的先后用从“1”开始的阿拉伯数字连续编号, 如“图1”、“图2”等。如文中只有1个图, 则图序编为“图1”。图注文字少时, 可在图中空白处标注;文字多时, 放在图下、图题上。图外图注可用点号, 以句号结尾。表序标注同图序, 表身内的数字一般不带单位, 百分数也不带百分号 (%) , 应把单位符号和百分号归并在项目栏中。只有表内全部栏目中的单位均相同 (指包括词头在内的整个单位都一样) , 才可把共同的单位提出来标示在表格顶线上方的右端 (右缩一个汉字的空格, 不加“单位”二字) 。表内空白代表未测或无此项, 用“…”代表未发现, “0”代表实测结果为零。表格均采用三线表。

6. 参考文献:

被引的作者如是多位, 取前3位, 之间用逗号隔开, 后加“等”。期刊如有卷有期, 期卷均不可省略, 页码亦不能省略, 页码起始页之间用半字线“-”, 参考文献末尾用“.”号。参考文献只著录公开发表的文献, 未公开发表的资料可紧跟在引用的内容之后注释, 或标注在当页的地脚处。对引用的文献必须在文章中的引文处按先后次序用阿拉伯数字连续排序, 将序号置于方括号内, 把序号作为上角标, 见例:例[1];[1, 3, 6-8];[2-6]。[2-6]不取[2, 3, 4, 5, 6], 更不写作[2], [3], [4], [5], [6]。

参考文献著录形式如下:

A.期刊中析出的文献

序号作者.题名[J].其他责任者 (选择项) .刊名, 年, 卷 (期) :在原文献中的位置.

[1]姚明兴, 郑天愉, 王柏如, 等.用P波波形资料测定中强地震震源过程的方法[J].地球物理学进展, 1991, 6 (4) :34-36.

[2]贝拉斯.光纤陀螺仪样机的测试结果[J].刘燕华译.舰船导航.1990 (4) :74.

B.专著

序号著者.专著名[M].其他责任者 (选择项) .版本出版地:出版者, 出版年.页码 (选择项) .

[1]刘华成.管理信息系统[M].北京:清华大学出版社, 1993:230.

C.专著中析出的文献

序号作者.题名.见 (In) :原文献责任者.书名.版本.出版地, 出版者.出版年.在原文献中的位置.

[1]张丰年.国际矿物学研究的动向[M].见:程裕淇编.世界地质科技发展动向.北京:地质出版社, 1982:38-39.

[2]Brouwer R, Dewit CT.A simulation model of plant growth with special attention to rool growth and its consequences[M].In:WhittingtonWJ.eds.Rootgrowht.London:Butter-worth, 1969:224-244.

D.论文集中析出的文献

序号作者, 题名.见 (In) :编者.文集名.出版地:出版者, 出版年.在原文献中的位置。

[1]赵秀珍.关于计算机学科中几个量和单位用法的建议[C].见:中国高等学校自然科学学报研究会编.科技编辑学论文集.北京:北京师范大学出版社, 1997.125-129.

E.报纸中析出的文献

序号作者.题名[N].报纸名, 年-月-日 (版次) .

[1]国务院新闻办公室.中国的粮食问题[N].人民日报, 1996-10-25 (2) .

F.学位论文

序号作者.题名[D].保存地:保存者, 年份.

[1]陈淮金.多机电力系统分散最优磁控制器的研究[D].北京:清华大学电机工程系, 1988.

G.会议论文

序号作者.题名.会议名称, 会址, 会议年份.

[1]惠梦君, 吴德海, 柳葆凯, 等, 奥氏体—贝氏体球铁专业学术会议, 武汉, 1986.

H.电子文献

序号主要责任者.题名[文献类型标识/文献载体标志].出版地:出版者, 出版年.更新或修改日期[引用日期].访问途径.

[1]张朋宏.转型期城市社区功能变迁与社区制度创新[M/OL].2003-05-08.http:www.ccrs.org.on.

I.专著电子文献

序号主要责任者.题名[文献类型标识/文献载体标志].出版地:出版者, 出版年.更新或修改日期[引用日期].访问途径.

[1]赵耀东.新时代的工业工程师[M/OL].台湾:天T文化出版社, 1998[1998-09-26].获取或访问途径[网址].

7. 文献类型和标志代码:

普通图书:M, 会议录:C, 汇编:G, 报纸:N, 期刊;J, 学位论文;D, 报告:R, 标准:S, 专利:P, 数据库:DB, 计算机程序:CP, 电子公告:EB。

8投稿方式:

欢迎订阅《中国初级卫生保健》杂志第7篇

发行总代理: 京龙康盛 (北京) 文化传媒有限公司

邮局汇款: 北京市海淀区紫竹院路1 号人济山庄D栋804 室, 邮编: 100048。

银行汇款:户名:京龙康盛 (北京) 文化传媒有限公司, 开户银行:中国工商银行股份有限公司北京紫竹桥支行, 账号:0200235509201039735。

汇款提示:汇款同时请务必详细填写订阅《中国初级卫生保健》杂志, 另将订阅通知单邮寄或传真至京盛龙康 (北京) 文化传媒有限公司, 以便及时、准确邮寄杂志和发票。京盛龙康 (北京) 文化传媒有限公司发行部传真: (010) 88556120/88554117。

为了满足征订期间未及时订阅的基层卫生人员和广大乡镇、社区防保人员订阅, 我社可办理补订发行。可经邮局或银行汇款, 向我社直接订购。汇款时请注明: 订购《中国初级卫生保健》杂志。

经邮局汇款:哈尔滨市香坊区香顺街41号, 中国初级卫生保健杂志社, 邮政编码:150036;经银行汇款:中国工商银行哈尔滨市大直支行, 户名:中国医院管理杂志社, 账号:3500040109008993694。

欢迎订阅《中国初级卫生保健》杂志第8篇

发行总代理:京盛龙康 (北京) 文化传媒有限公司

邮局汇款:北京市海淀区紫竹院路1号人济山庄D栋804室, 邮编:100044。

银行汇款:户名:京盛龙康 (北京) 文化传媒有限公司, 开户银行:中国工商银行北京海淀西区支行四道口分理处转紫竹桥支行, 账号:0200235509201000303。

经邮局汇款:哈尔滨市香坊区香顺街41号, 中国初级卫生保健杂志社, 邮政编码:150036;经银行汇款:中国工商银行哈尔滨市大直支行, 户名:中国医院管理杂志社, 账号:3500040109008901415。

新医改在基层初级保健“排头兵” 第9篇

《中国初级卫生保健》杂志自创刊以来, 始终坚持以提高最广大人群的健康水平, 进一步为经济社会发展服务为目标, 大力宣传国家初级卫生保健的基本理论和政策, 介绍国内外初级卫生保健工作经验, 提供预防传染病、地方病、慢性病、妇幼保健和围产期保健等方面的技术和方法, 为实现“人人享有初级卫生保健”的目标, 进而全面提高人民的生活质量做出了贡献。

随着新医改的正式启动, 作为新医改推广普及的最前沿阵地, 国家“惠民生”政策的最有力执行者和推进者, 《中国初级卫生保健》杂志面对的最主要受众群体———乡镇卫生院、妇幼保健院和社区卫生中心 (站) 等基层医疗卫生机构, 作为落实新型农村合作医疗、社区卫生改革意见、妇幼保健及乡镇卫生院管理政策的执行者, 他们付出的辛劳和做出的业绩非常值得并需要我们来宣传、推广和赞颂。

因此, 中国初级卫生保健杂志社决定自2010年第1期开始, 每期宣传1~2家在新医改最基层辛勤工作并取得成就的、初级卫生保健领域的“排头兵”医院 (中心、站点) 或先进管理者个人, 作为杂志集中推介的典型代表, 为新医改在最基层的推进工作奉献自己的力量。

参加活动的医院单位和院长嘉宾可采取推荐和自荐的方式, 与我社联系, 一经审核, 我们将指派专门的编辑、记者与您联络采访或组稿等有关事宜。

联系人:刘羽;联系电话:15810513201

联系人:金艳;联系电话:0451-87253030

电子邮箱:liuyunicheng@sina.com。

京盛龙康 (北京) 文化传媒有限公司