微创经皮肾镜碎石术

微创经皮肾镜碎石术（精选11篇）

微创经皮肾镜碎石术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

定西市人民医院2012年2月2015年12月微创经皮肾镜下钬激光碎石取石51例, 男37例, 女14例, 年龄18~65岁, 平均41.5岁, 其中输尿管合并肾结石10例, 肾结石31例, 双侧输尿管上段结石3例, 单侧输尿管结石7例。

2 方法

2.1 术前护理

1) 心理护理。[1,2]责任护士热情接待病人、自我介绍、并详细介绍主管医生及病区环境、科室的各种制度、讲解手术的必要性和重要性等外, 向患者和家属介绍PCNL的方法、适应症及优点, 也可以让手术治疗康复的病人现身说法, 增强其信心, 对特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用睡眠药, 保证充足的睡眠, 全面评估病人, 对患者要有充分的了解, 才能保证手术的顺利。

2) 完善术前检查:包括三大常规, 出凝血时间及凝血酶原时间, 肝功能肾功能、电解质检查, 胸透, 心电图检查, 肺功能检查, B超检查, 静脉肾盂尿路造影检查, 高血压患者要将血压控制在正常范围, 糖尿病患者控制血糖在正常范围。

3) 常规准备:术前交叉配血并备血400m L, 常规备皮, 指导患者床上练习大小便。

4) 胃肠道准备:术前晚进食流质饮食, 术前禁食12h, 禁饮6h。术前晚及术晨各清洁灌肠一次。

5) 专科准备:[3]术前为患者提供结石小漏斗, 用于术后过滤尿液, 及时发现排出的小结石。

2.2 术中护理

术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化, 加强血氧饱和度监测和心电监护, 注意引流液和尿液颜色, 妥善固定各种引流管, 从而观察是否有较大的血管损伤。

2.3 术后护理

1) 生命体征的观察严密观察患者的生命体征的变化, 硬膜外麻醉后需平卧位6h, 连续监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸直至平稳。若患者血压降低, 心率增快, 则提示患者有活动性出血的可能, 立即报告医生进行处理。

2) 引流管的护理:标识清晰, 便于观察及记录。应妥善保护肾造瘘管, 以防脱出;如肾造瘘管内引流液颜色较红, 应暂夹管, 使肾内压升高压迫止血[4], 嘱患者卧床休息, 至引流液颜色转清后逐渐开始活动。导尿管的护理:妥善固定导尿管, 高度不可超过耻骨联合水平, 防治发生逆行感染。观察尿管引流液颜色、性状、量, 认真做好记录, 定期挤捏引流管, 做好尿道口的护理。鼓励患者多饮水, 每日3000m L以上, 以便于内冲洗。双J管的护理:指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作, 勿做剧烈活动及增加腹压的运动, 防止双J管移位。留置的时间一般1个月左右复查腹部X线平片后拔管。

3) 切口敷料的观察:术后注意观察伤口敷料, 有无渗血、渗液及敷料脱落现象, 出现上述情况要报告医师, 及时更换敷料, 并观察切口有无发红、肿胀、渗液现象。

4) 加强基础护理:预防并发症如术后出血、感染、便秘、压疮等, 鼓励患者翻身, 床上活动, 保持大便通畅。

2.4 术后回访

1) 除常规做好安慰、征询工作外, 着重指导患者术后卧床休息1天d, 无明显出血即可下床活动, 若有出血加长卧床时间, 可作适量的床上运动, 多饮水, 饮水量>2000ml/d, 以减轻血尿, 多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果, 以防便秘。

2) 指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置导尿管内引流液的颜色、性质、量, 若有异常, 及时与病房护士联系。

3) 有效固定肾造瘘管及留置导尿管, 严防脱落。指导患者翻身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度, 然后再转向对侧, 下床或活动时, 必须先将肾造瘘管及导尿管固定好。

4) 指导患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状, 及时与病房护士联系, 以防邻近器官的损伤。

2.5 出院指导

告知患者多饮水, 每天饮水2000~3000m L, 多吃蔬菜水果, 限进含钙、磷酸、草酸食物, 避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食, 防止尿液沉积, 再度形成结石[5]。嘱患者在双J管留置期间避免剧烈活动及重体力劳动, 1个月内不做突然下蹲的动作, 不做四肢和腰部同时伸展的动作。出现血尿、发热等症状及时就诊, 术后一般1个月来定西市人民医院拔除J型导管。定期复查双肾B超。

3 结果

51例中有48例结石1次取尽, 2例患者因术中出血于2周后二期取石, 1例有散在残石。

4 讨论

随着生活水平提高, 泌尿系结石患者逐年上升, 其中上尿路结石约占80%。钬激光碎石取石术能安全有效地治疗肾及输尿管上段结石, 可击碎各种成分的结石。微创经皮肾镜下钬激光碎石治疗肾结石具有创伤小, 出血少, 疗效确切、住院时间短的优点。充分的术前准备是手术顺利进行的保证, 既缩短手术时间, 减轻了病人的痛苦。因此认真做好术前、术中配合和各项充分的准备、术后精心护理和详细的出院指导, 对减少并发症和患者的康复起重要作用[5]。

参考文献

[1]吴蓉蓉, 张海辉.肾结石经皮肾镜碎石术护理体会[J].中国地方病防治杂志, 2016.6 (29) : (324-325) .

[2]王雪梅.微创经皮肾镜碎石术患者的手术护理[J].中国医学工程, 2014, 22 (4) : (184-185) .

[3]陆皓, 王养民, 乔够梅.泌尿外科专科护士手册[M].北京:人民军医出版社, 2015.

[4]陈婷婷.复杂性肾结石围手术期的护理[J].当代护士[J].2014.9: (36-37) .

微创经皮肾镜碎石术 第2篇

微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快等优点，已逐渐成为复杂上尿路结石治疗的重要方法。

微创经皮肾镜取石术虽然创伤较小，但术后部分患者可出现发热、腰部疼痛、冲洗液外渗等并发症[4]，这些并发症可能与患者术中肾盂高压或操作时间过长有关。

一项关于微创经皮肾镜取石术中肾盂高压的研究发现，若手术操作当中肾盂高压持续时间过长，可导致患者肾盏穹窿部位发生破裂，患者术后可出现肾实质增厚[5]。

本研究通过对微创经皮肾镜取石术患者术前和术后血清电解质、血肌酐和血尿素氮的测定探讨术中肾盂压力过高是否会对患者肾功能造成影响。

以往对微创手术后患者肾功能的影响大多集中在术前出现肾功能异常的患者通过手术后是否有所改善，而对手术本身是否会影响患者术后肾功能的研究相对较少。

生理状态下肾盂内正常压力小于10cmH2O[6]，而在微创经皮肾镜取石手术中为保持清晰的视野，加快碎石排除，需采用高压灌流冲洗。

而这一过程中肾盂的压力会升高，并可能影响患者术后的肾功能。

本组中78例肾结石患者在行微创经皮肾镜取石术治疗中有29例患者肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min。

根据Negret等[7]研究表明，当肾盂压力持续高于40cmH2O时，患者会出现尿量减少。

因此笔者将肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min的患者作为高压组，其余患者作为对照组，结果手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低，且高压组上述指标变化较低压组更大，证实了术中肾盂压力过高会引起患者术后肾功能改变。

本组资料中，患者术后血清电解质、Cr、BUN虽有不同程度升高，但波动均在正常值范围内，并未致患者肾功能恶化。

由于在手术中一旦建立逆流，只需很小的压力就可以维持逆流，因此笔者建议穿刺前向肾盂注水制造“人工肾积水”时应避免压力过大。

另外，手术过程中输尿管镜在肾盏时所测得肾盂压力可能低于肾盏的压力，因此在手术中应注意肾盏内操作的时间，尽量减少逆流和外渗，以免造成肾盂压力过高。

综上所述，微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会增加患者术后并发症的发生，影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。

【参考文献】

[1] 王翔，郭剑明，陆毅群，等. 微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石( 附45 例报告)[J].上海医学，2010,33( 3)：246-249.

[2] 沈志杰，鲁军，孙晓文，等.经皮肾镜取石术对肾功能不全患者近期肾功能的影响[J].中国内镜杂志，2008,14(6)：568-569.

[3] 王瑾， 李海潮， 李荣军，等. 双J 管对肾盂压力的影响及临床意义[J].山西医科大学学报，2010,41(7)：648-650.

[4] Probst CE，Denst edt JD，Razvi H. Preoperat ive indications for percutaneous nephrolithotripsy in 2009[J]. Endourol,2009,23( 10)：1557-1561.

[5] 廖松柏，于永刚，李学德，等.微创经皮肾镜取石术中肾盂压力改变对肾形态的影响[J].解放军医学杂志，2011,36(3)：279-281.

[6] 金锡御，宋波.临床尿动力学[M].北京：人民卫生出版社，2002：3-15.

经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理 第3篇

【关键词】 经皮肾镜； 气压弹道碎石术；临床护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-141-02

经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术，其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点，但该术式中患者要转换体位，涉及的操作步骤及设备较多，需要高效熟练的护理措施配合手术治疗[1]，本文针对患者建立了详尽的围手术期护理方案，通过观察护理效果，探讨护理干预对于该术式临床应用效果的影响。

1 资料与方法

1.1 患者资料： 我院自2011年11月-2012年11月我院共收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例，男51例，女38例，年龄在40-60岁之间，平均年龄（55.8±2.9）岁，未见重要脏器功能不全及其它严重疾病；其中单侧肾结石61例，双侧肾结石28例，单纯肾结石75例，伴输尿管结石6例，单纯输尿管结石8例，结石大小在1-5cm之间，22例患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水17例，中度肾积水5例，合并疾病中高血压9例，糖尿病11例，冠心病4例；术前均性CT或X线片检查肾盂形态和结石位置，并了解肾皮质厚度，术中患者均在B超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：

术前做血、尿、心电图等常规检查，其中协助医生重点观察结石部位、大小，有无尿路梗阻和积水，以上信息对于提高手术的成功率至关重要，为此护理人员要将其作为重点关注对象；开展心理护理和体位训练，患者或家属由于担心治疗效果和安全，不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪，这不仅会影响患者身体机能，也会影响患者接受治疗的依从性，为此护理人员术前要详细讲解手术和疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]；另外，术中患者需要采取不同体位，术前要指导患者练习截石位和俯卧位，预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的影响。

1.2.2 术后护理：

根据术后易出现的危险因素，将术后护理分为三部分：①一般护理，患者术后平卧8h以上，此时间段要严密观察患者血压、心率等生命体征，并做好饮食护理。②引流管的护理，术后要防止引流管脱落和绝对保证引流管通畅，发现堵塞要及时处理；术后观察引流液逐渐转清后可夹闭肾造瘘管，夹闭后要严密观察有无腰痛、发热等异常情况，发现异常要及时报告医生，根据患者临床转归情况决定术后肾造瘘管留置时间；术后导尿管放置不应高于耻骨联合水平，为防止尿液倒流导致的感染，要及时清除尿液和消毒尿道口，双J管具有引流和支撑输尿管作用[3]，双J管留置期间指导患者避免剧烈运动和增加腹压的动作，同时指导患者早期采取半坐位，避免尿液反流引起的感染。

1.2.3 并发症的护理：

碎石术后会出现感染、出血、尿瘺及液气胸等并发症，有针对性的介入护理干预能减少并发症发生率，针对术后出血患者要给予抗炎和止血治疗，通常术后24h内引流液颜色逐渐变淡，如果出血量增加和血色加深者要及时报告医生处理，同时快速补液和输血，在补液中可加入止血药，仍得不到缓解者要早期行肾动脉栓塞术治疗；术前一般常规给予预防性抗生素治疗，术后要保证肾造瘘管及留置尿管畅通，以此降低肾内低压，同时防止引流管倒流引起的感染；气压弹道碎石术中使用的高压气体会不同程度损伤胸膜或肠管，穿刺通道建立也会并发肾胸腔瘘及胸膜损伤，因此术后要严密观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状的患者，发现上述患者要及时报告医生处理。

2 结果

89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%（86/89），5-7d后3例患者行Ⅱ期取石，均获得成功；本组手术时间最长217min，最短时间为45min，平均手术时间为（103.9±8.4）min，术后尿液转清时间（2.7±1.4）d，拔除肾造瘘管时间在4-7d之间，留置平均时间（5.1±1.6）d，术后3d拔除导尿管；术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈出院，住院时间在9-20d之间，平均住院时间（12.5±2.1）d。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术具有微创、清石率高、患者康复快及住院时间短等众多优点，因此该术式以成为治疗肾结石，特别是复杂性肾结石的一线手术方案，从上世纪90年代被应用至今，该术式被改良多次，但仅从术式方面的改良已进入瓶颈期，对于提高手术效果作用不显著[4]，为此通过改善护理措施提高手术效果的研究受到广泛关注，本文为观察护理措施对手术效果的影响，为我院收治的经皮肾镜气压弹道碎石术患者建立了全面的围手术期护理方案，从临床实验结果看，合理科学的护理干预措施对于提高临床疗效和减少并发症发生率具有重要影响，对保证患者顺利安全的完成手术治疗发挥了积极作用。

参考文献

[1]应飞，张书芳，冯向瑞等.老年患者经皮肾镜气压弹道碎石术的护理配合[J].中国现代药物应用，2011，5（16）：100-101.

[2]周继萍.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：142-143.

[3]王俊英，冯银平.经皮肾镜气压弹道碎石术64例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011， 11（24）：6038-6039.

微创经皮肾镜碎石术 第4篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组41例患者于全麻下行经皮肾镜碎石择期手术, 其中男23例, 女18例, 年龄26～71岁。术前无心、肝、脑、肺器官功能障碍。

1.2 手术方法

手术采用气管内全麻插管, 麻醉成功后先取截石位行膀胱镜下输尿管逆行插入双J引流管后再将体位转换为俯卧位, 然后在B超引导下定位, 用细穿刺针插入肾盂, 并通过针芯放入导丝, 再以导丝作为引导用扩张器扩大通道, 经此通道放入肾盂输尿管镜。直接观察肾盂内的情况, 使用气压弹道碎石机击碎结石并使其随灌注液流出。术毕放置肾盂引流管, 伤口缝合一针, 妥善包扎固定。

2结果

41例患者手术顺利完成, 无并发症, 护理配合满意。

3护理潜在的问题

3.1 手术期体温下降:

(1) 原因:①麻醉用药的影响:经皮肾镜手术采用联合麻醉或全身麻醉, 全身麻醉会造成患者体温的大量流失, 麻醉剂以剂量依赖方式抑制体温调节;②室温的影响:手术间的温度常在18～25℃, 麻醉下患者长期体表暴露, 通过传导辐射、对流等形势使体温下降;③患者本身的影响;④输液的影响:由于手术时间比较长需要大量输入液体使体温下降;⑤灌注冲洗液的影响:经皮肾镜手术需要在生理盐水持续加压灌注冲洗下进行操作。灌注量较大, 液体使体温下降。

3.2 手术体位变换

①患者由平卧转截石位变为俯卧位, 体位的改变, 易出现套管针脱出血管外;截石位时易损伤腘窝神经和腓总神经。

3.3 并发症的预防

(1) 常见的严重并发症是感染, 可能与输尿管逆行插管、灌注液的冲洗及手术时间长、肾盂内压过高等有关。发现引起感染的原因主要有:①患者自身因素, 包括全身状况和局部因素。全身状况如年龄偏大、合并有糖尿病免疫功能低下等。局部因素包括患者泌尿系畸形合并有感染, 如肾盂内感染或结石的炎性核心等。②手术因素。术中泌尿系统黏膜损伤、肾盂穿孔所导致的尿外渗;术中冲洗液压力过高所致感染肾盂液的逆渗;手术时间过长等。 (2) 患者术中出现寒颤是常见的并发症, 除了麻醉药物吸收反应外, 还可能是结石合并感染的基础上快速灌注冲洗造成肾内压升高, 细菌或毒素进入血液引起菌血症或毒血症。 (3) 出血, 出血是最严重的并发症之一[3]。

4对策

4.1保持手术间适宜的温度和湿度。

手术室温度对保持患者体温非常重要, 增加手术室温度可减少人体辐射和对流, 防止体温下降。保持术中输液的温度。灌注液在术前提前放入恒温箱内加热并保温, 恒温箱温度设定在37℃, 根据手术需要随时拿取。手术区的保护, 由于大量的冲洗液使得手术者的手术衣和手术区域敷料的浸湿, 造成潜在手术感染的危险和术后褥疮的发生。我们使用3 L脑科手术膜粘贴在手术区域敷料上, 使外流的冲洗液收集于袋内并顺袋流入放置于手术床旁的污物桶中, 既保持了手术区域及地面的干燥清洁, 避免了感染的机会, 又有利于碎石的收集。

4.2

患者多次变换体, 护理人员在摆放体位时注意患者安全, 避免推、拖、拉, 防止患者皮肤完整性受损和硬膜外导管或气管套管及套管针脱出。截石位时, 腘窝部垫以棉垫保护, 以免损伤腘窝神经和腓总神经。俯卧位时, 下腹部垫高, 双小腿下方垫一软枕。注意保持呼吸道通畅, 同时注意患者四肢循环, 踝关节保持功能位。

4.3严格无菌技术操作

我院腔镜器械灭菌采用环氧乙环灭菌, 比过去的戊二醛浸泡更合无菌要求。手术切口采用3L脑科手术膜粘贴在手术区域敷料上, 能将溢出的灌注液全部回收流入到下面的桶内, 保证手术敷料的干燥, 减少手术感染的发生。

4.4加强术中巡视

巡回护理人员应熟练掌握所用仪器器械的使用方法和常见故障的处理。术中护理人员要加强巡视, 随时关注仪器器械的使用情况, 发现问题及时解决, 以免延长手术时间。在碎石过程中, 由于要用大量的生理盐水灌注冲洗。因此, 护理人员要要及时添加生理盐水, 保证灌注管内不要进空气, 以免气泡进入肾内影响肾镜术野的清晰。同时, 还要注意观察患者的生命体征, 防止水中毒出血等并发症的发生。

关键词：经皮肾镜,护理问题,对策

参考文献

[1]金大社, 黄煜, 粱明华, 等.微创经皮肾镜取石术的临床应用.临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (5) :312-313.

[2]刘忠泽, 李世俊, 张福庆.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析.中华泌尿外科杂志, 2006, 7 (1) :21-23.

微创经皮肾镜碎石术 第5篇

【关键字】经皮肾镜碎石取石术；结石患者；术后护理

【中图分类号】R47 【文獻标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0202-02

肾结石是指在肾盂、肾盏以及肾盂和输尿管连接处发生结石，此病是由于尿液中的部分溶解物滞留在肾内，经不断生长，最终形成结石。肾结石是常见的泌尿外科疾病，多发生在青壮年中，且75%的患者容易再次复发[1]。近年来，经皮肾镜碎石取石术在临床上得以广泛应用，在治疗结石上有十分显著的效果，此手术具有用时短、创伤小、结石取尽率高、出血少、愈合快等优点[2]。但手术均存在一定的风险性，且术后并发症也不可能完全避免。而术后护理与术后并发症有密切关系，良好的护理可以一定程度上减少并发症的发生，因此术后护理非常重。

1资料与方法

1.1一般资料

记录2013年3月-2014年6月期间经皮肾镜碎石取石术患者的护理过程。经皮肾镜碎石取石术患者共计145例，患者一般资料详见表1。

1.2术后护理方法

①心理干预：患者的焦虑、担忧等负面情绪不仅存在于术前，也存在于术后。患者术后常常会考虑术后是否会出现并发症，手术对身体的伤害是否严重，恢复时间太长会不会影响工作等，从而产生焦虑、担忧等负面情绪，少数患者甚至会怀疑手术的效果。护理人员及时与患者进行沟通，鼓励患者进行倾述和宣泄，并向患者讲述术后顺利康复等正面例子，使其保持乐观心态。②造瘘管护理：经观察发现患者生命体征已经保持平稳，随即转移护理中心，以造瘘管护理为主。妥善固定造瘘管，防止脱落、堵塞及打折，保持引流通畅，密切观察引流量及引流液性状。③观察造瘘管、导尿管引流物颜色。若出现出血则应及时夹闭肾造瘘管，进行尿管冲洗，建立静脉通道，使患者绝对卧床休息，及时报告医生等。④尿管护理：保持尿管引流通畅，当出现尿管堵塞时挤压尿管壁或用生理盐水进行抽吸冲洗，若仍不通畅则及时换尿管。⑤健康教育：告诉患者尿管留置期间的注意事项。禁止憋尿、卧位排尿、用力排尿；嘱咐患者多饮水，少食用或不食用豆类、奶制品、菠菜等含钙高的食物；叮嘱患者出院后观察尿量及尿色的变化，如有异常应及时就诊。

1.3观察指标

制作满意度问卷调查表，将满意程度分为非常满意，满意，不满意。总满意率=非常满意率+满意率。制定焦虑自评表（SAS），分值>50分为焦虑，分值越高说明焦虑越严重。

1.4统计学分析

初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者护理前焦虑自评分平均为（56.1±5.4）分，护理后焦虑自评分平均为（36.3±3.9）分。护理前后焦虑自评分平均分比较，t=19.94（P=0.0000），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2所有患者均接受满意度问卷调查，调查结果：非常满意45例；满意88例；不满意12例，总满意率91.72%。

2.3术后护理中患者出现的情况：肾内血管出血2例；尿管堵塞3例，均为血块堵塞。并发症发生率为3.44%。

3讨论

经皮肾镜碎石取石术作为治疗肾结石的新手段，具有治疗用时短、效率高、创伤小、结石取尽率高、出血少、愈合快等优点。但术后也常发生并发症，主要并发症有肾内血管出血、膀胱痉挛、尿路感染等。有相关研究表明[3]：术后护理可以在一定程度上预防并发症的发生，能及时发现并发症征兆，使患者得到及时治疗，抑制并发症严重化。这与本次对经皮肾穿刺术患者的术后护理得出的体会结论一致。

对本次护理过程及护理取得的结果进行总结和分析：①本次对45例结石患者均行心理干预，护理前后的焦虑自评分存在明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05），这说明经心理干预，患者的焦虑、担忧等负面情绪有所缓解，心理干预使患者在术后保持乐观的心态，从而有利于提高依从度，加快康复。②检测生命体征是经皮肾镜碎石取石术术后护理的重要环节，直接关系到能否及时发现并发症[4]。③造瘘管护理是继生命体指征护理后的又一个护理重点，通过观察尿液颜色可判断患者有无出血的可能，而保持切口敷料的清洁和干燥则能有效预防感染，降低并发症发生率。④尿管护理中坚持让患者每日多饮水，这能提高患者尿量，从而达到冲洗目的，对预防感染十分重要。⑤经健康教育，本组患者均对留置导管的必要性有所了解，出现膀胱刺激后能高度配合护理人员进行正确护理。

综上所述：对患者进行术后心理干预和健康教育能提高患者在护理期间的依从性，降低护理工作难度。对生命体征、造瘘管、尿管进行护理能及时发现并发症，有效预防感染，对降低并发症发生率有一定作用。加强经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理有重要意义。

参考文献：

[1]黄惠燕，罗润娥，谢咏梅等.微创经皮肾镜弹道碎石取石术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：52-53.

[2]黄雪莲.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理[J].中国医学创新，2012，09（16）：61-62.

[3]李自青，李凤霞，任凤荣等.无痛护理在经皮肾镜碎石取石术的效果观察[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：648-650.

微创经皮肾镜碎石术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例, 男56例, 女34例, 23～65岁。病程3个月～4年, 均为输尿管上段结石。左侧42例, 右侧48例;同时有同侧肾结石患者30例, 有过该侧手术史者16例, 肾脏明显积水者70例。结石大小9～24mm, 其中30例行过1～5次不等体外冲击波碎石。随机分为观察组和对照组各45例, 2组基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 微创经皮肾碎石术组

硬膜外+腰麻或全麻, 取截石位, 逆行插入F6输尿管导管, 再取俯卧位, 注入造影剂, 在X光线机的定位或B超指导下, 取11～12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点, 穿刺成功后沿斑马导丝用筋膜扩张器, 留F16的Peel-away鞘, 建立经皮肾通道。输尿管硬镜进入肾盂向下找到输尿管上段结石, 用钬激光或气压弹道碎石机将结石击碎, 利用灌注泵的脉冲水流冲出碎石, 较大结石用钳夹出。术后常规留置双J管和肾造瘘管。肾造瘘管4～6d拔除, 导尿管2～3d拔除。

1.2.2 后腹腔镜切开取石术组

全麻, 健侧卧位, 于腋后线第12肋下作小切口, 用血管钳钝性分开腰背筋膜, 腹膜后放入自制气囊扩张腹膜后间隙;腋前线肋弓下及腋中线髂棘上处各作皮肤小切口作为另两操作孔, 放入操作器械;沿腰大肌向内游离找到输尿管结石处, 切开输尿管, 取出结石后放入F7双J管, 缝合切口, 放置硅胶引流管, 引流管3～5d拔除, 4～6d拔除导尿管。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 10.0软件包处理, 计量数据以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微创经皮肾碎石术组一期结石清除45例 (100%) , 后腹腔镜切开取石术组一期结石清除43例 (95.6%) , 微创经皮肾碎石术组手术时间、导尿管放置时间短于后腹腔镜切开取石术组 (P<0.01) , 2组有显著性差异。术中失血量、术后住院天数、术后结石清除率差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。后腹腔镜切开取石术组有2例因结石处输尿管粘连严重中转开放, 1例因结石移位而只放置双J管。

3 讨论

微创经皮肾碎石术在处理输尿管结石时可同时处理肾结石[1], 而且降低了手术风险, 提高结石的清除率, 改善患肾功能, 缩短患者的住院时间[2]。因此, 广泛应用于输尿管上段结石的患者。靠近肾盂的上段结石通过该方式比较容易处理, 一般不低于第3腰椎横突的输尿管结石均可以采用微创经皮肾碎石术的方法。输尿管上段结石的患者多伴有同侧肾脏比较重的积水, 肾脏体积较大, 肾实质较薄, 穿刺相对容易, 术中、术后出血的几率明显减少。逆行造影对穿刺位置的选择有帮助, 较高位置的穿刺通道容易达到结石位置, 穿刺时尽量由肾盏颈口进入肾盂, 这样损伤的肾实质相对少, 可减少出血。穿刺时应选择尽量高的位置, 多选中上盏, 在该处肾脏穿刺点、肾盂、输尿管上段呈钝角, 输尿管镜容易进入上段并且也能尽可能深的向下追踪结石。目前采用超声吸附碎石可以有效防止碎石移位、提高碎石效率、减少结石残留。后腹腔镜切开取石术组是治疗输尿管结石的又一种有效微创方式, 可部分替代传统的开放手术[3]。可以处理位置较低的上段结石, 积水扩张明显的肾盂可以在术中进行裁剪整形。其适用于整体结石, 而比较松软的感染性结石或者易碎的结石, 则在钳夹取出时容易残留。如结石在输尿管停留时间较短, 在游离输尿管的过程中结石有可能移入肾脏造成取石失败。术中可用操作件触碰输尿管稍隆起处, 确定结石部位后, 即可用内藏式切开刀切开输尿管取出结石, 多发结石应首先在结石最上方固定输尿管, 酌情取单切口或多切口分别取石。如果结石停留时间较长, 虽然不易游走, 但部分患者输尿管周围炎症较重时, 会给分离输尿管带来困难, 炎症鞘厚时会切开困难, 中转开放的可能性增加。有过患侧手术史者不适合用腹腔镜方式。

注:与后腹腔镜切开取石术组比较, *P<0.01

本研究显示, 微创经皮肾碎石术和后腹腔镜切开取石术组的一期结石清除率无明显差别, 证明2组具有同样的治疗效果, 但微创经皮肾碎石术组手术时间、导尿管放置时间短于后腹腔镜切开取石术组, 后腹腔镜切开取石术组术中并发症也高于微创经皮肾碎石术组。说明微创经皮肾碎石术在处理输尿管上段结石时效果更好。

参考文献

[1]黄锦坤, 李逊, 吴开俊.3种不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较一随机对照研究[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (2) :103～106.

[2]李逊, 吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志, 1998, 19:469～470.

微创经皮肾镜碎石术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共138例, 其中男85例, 女53例, 年龄19~74岁, 平均43岁。右肾结石57例, 左肾结石64例, 双肾结石17例;鹿角型肾结石45例、铸型肾结石30例, 单纯肾盂结石63例;多发结石108例, 单发结石30例;结石长径l4~48mm, 平均29mm。均伴有不同程度的肾脏积水。所有患者术前均行超声、尿路平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (IVU) 及CT检查明确诊断。并予血生化、心肺功能等检查排除手术禁忌证。常规菌尿检查或中段尿培养阳性者均选择敏感抗生素治疗。

1.2 治疗方法

均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。先取截石位, 膀胱镜下患侧逆行插入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位, 腰部垫高成低拱形。于第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm2范围内, 在B超定位或联合C臂造影引导下, 确立目标盏和穿刺的角度及深度。采用18G肾穿刺针进行穿刺, 拔出针芯见有清亮液体滴出则表示穿刺成功。在导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16并留置Peel-away鞘, 作为经皮肾工作通道。经鞘置入F8/9.8输尿管肾镜以了解结石情况。找到结石后直接插入钬激光光纤进行碎石, 能量1.5~2.5J, 脉冲频率5~8Hz, 并根据结石大小、硬度调整碎石能量和脉冲频率。结石粉碎后, 利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外, 较大结石用取石钳钳夹。肾镜并经超声检查确认无明显残余结石后, 常规留置F5-6双J管和F12-14肾造瘘管。术后3~5d复查KUB和泌尿系彩超, 无较大残石者, 拔除肾造瘘管;若残存结石>2cm, 可以于5~7d后, 局部麻醉下经原通道二期碎石取石。术后1~2个月, 拔除双J管。

2 结果

本组一期碎石取石117例, 二期碎石取石21例;单通道碎石取石129例, 多通道碎石取石9例;手术时间75~180min, 平均105min;术中出血量50~100m L, 平均75m L;术后住院时间6~13d, 平均7.5d。术后复查KUB, 一期结石清除117例 (84.78%) , 二期结石总清除133例 (96.38%) , 术后5例残留结石, 其中3例术后3个月内自行排净结石, 2例经ESWL治疗排出结石。

3 讨论

既往对肾结石的治疗多采用开放手术和ESWL疗法。开放性手术由于手术技巧要求高、创伤大, 容易引起术中和术后的大出血及术后肾盂狭窄的发生, 而且残石率高, 尤其是肾内型肾盂和复发性肾结石患者, 其手术更为困难[3]。故随着ESWL、URS (逆行输尿管镜碎石术) 、MPCNL (微创经皮肾镜钬激光碎石术) 以及LUL (后腹腔镜输尿管切开取石术) 等方法的广泛应用, 原有开放性手术方法多已放弃。ESWL对普通肾结石疗效较好, 但对复杂性肾结石则存在残石率高、排石困难、远期肾功能损害等诸多不足[4], 治疗效果也不够理想。

20世纪70年代以来, 经皮肾镜取石术 (PCNL) 以其创伤小、出血量少、可重复进行手术的优点被广泛应用于肾及输尿管结石的治疗。但传统经皮肾镜的扩张通道为F26-36, 容易造成叶间血管的损伤, 甚至撕裂肾盏颈而引起大出血, 术后肾皮质遗留较大的疤痕, 同时由于较粗的肾镜难以通过狭小的肾盏颈, 不易取净多发的肾盏结石, 从而影响了该项技术的临床推广应用[5]。为了提高结石取净率, 降低手术风险, 减少术后并发症的发生, 经过多年的临床实践, 李逊[6]等提出了微创经皮肾镜钬激光碎石术 (MPCNL) 方法, 即只建立F14或F16的操作通道, 采用F8/9.8输尿管镜替代传统肾镜, 从中盏后组进入肾集合系统进行碎石取石。与原有PCNL相比, 具有更加微创、并发症发生率低、适应证广等优点。钬激光属于脉冲式激光, 能精确切割组织, 其组织穿透深度<0.5mm, 故对肾组织损伤极小;在切割同时对直径>1.0mm的小血管出血也能迅速进行凝固止血, 从而保持了视野的清晰度;而且能粉碎任何成分的结石, 其效果明显优于液电、超声和气压弹道[7]。

采用MPCNL术治疗肾结石, 其关键是操作通道的建立, 穿刺点位于第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm2范围内, 应根据选择的目标肾盏确定具体穿刺点, 从肾盏穿刺到肾盂, 而不要直接穿刺肾盂, 以免损伤肾脏动静脉, 同时避免放置造瘘管后尿液外渗[8]。对复杂性肾结石如鹿角或多盏结石需多通道, 可在常规B超引导的同时辅以C臂定位。此外, 可在造瘘前先行输尿管逆行插管, 并注入生理盐水造成“人工肾积水”, 这样有利于提高穿刺成功率, 同时也有利于术中判断肾盂输尿管的方位及放置双J管, 防止碎石块沿输尿管下移, 缩短手术时间。对于术中出血明显者, 应立即暂停手术, 予Peel-away鞘压迫5~10min, 同时应用止血药物, 待出血好转后, 再行手术。但若术中出血不止, 则应立即停止手术, 进行止血和输血抢救, 待其出血停止并修养一段时间后进行二期手术。本研究中未见大出血现象的发生。

综上所述, 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石安全有效, 并发症少、恢复快, 值得临床推广。

参考文献

[1]杨晓荣, 蚌凌青, 刘裔道, 等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J].2011, 9 (1) :78-79.

[2]张旗, 吴奎, 王志勇, 等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药, 2011, 15 (1) :62-64.

[3]戴润林, 李乐山, 龙永福, 等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J].中外医疗, 2011, 2:53-54.

[4]杨航, 王庆堂, 邓超雄, 等.局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石[J].临床泌尿外科杂志, 2006, 21 (10) :738-740.

[5]王俊, 刘各亮, 刘恬, 等.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水肾结石[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (23) :69-70

[6]李逊, 曾国华, 刘建和等.经后中组肾盏径路行微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (3) :147.

[7]高小峰.高效实用的经皮肾镜碎石工具:钬激光[J].中华泌尿外科杂志, 2008, 29 (5) :658.

微创经皮肾镜碎石术 第8篇

关键词：尿路结石,肾造口术, 经皮

2008年1月至2010年8月我院采用超声引导下建立经皮肾镜工作通道, 微创经皮肾镜 (MPCNL) 钬激光碎石术治疗无积水肾结石患者41例。效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组41例, 男28例, 女13例;年龄18～62岁, 平均4l.6岁。左肾结石22例, 右肾结石19例, 其中完全性鹿角状结石13例, 不完全鹿角状结石24例, 肾盏结石4例, 结石直径2.5～3.5 cm。合并泌尿系感染25例、肾功能不全4例;合并高血压11例、糖尿病6例、冠心病2例、慢性支气管炎肺气肿2例。全都病例术前均行B超、尿路平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (IVU) 或多排螺旋CT泌尿系三维重建 (CTU) 、磁共振水成像 (MRU) 明确诊断, 并显示无明显肾盂、肾盏积水。常规菌尿检查或中段尿培养, 并予血生化、心肺功能等检查排除手术禁忌证。合并感染者均选择敏感抗生素治疗。

1.2 方法

均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。采用美国Cook公司Amplatz筋膜扩张鞘、德国StorzF8/9.8输尿管硬镜和美国科医人公司的100 W钬激光机及365 μm、550 μm光纤。先取截石位, 输尿管下行患侧输尿管逆行插管。留置6 F输尿管导管后改俯卧位, 腰部垫高。在B超定位下, 经输尿管导管向肾盂注入生理盐水, 在第12肋下至11肋间腋后线到肩胛下线之间选择最为接近结石的穿刺点, 用18G肾穿刺针穿刺目标盏 (多选肾中盏后组) , 拔除针芯有液体流出说明穿刺成功, 经穿刺鞘引入0.035英寸斑马导丝并在其引导下, 以筋膜扩张鞘从8 F开始依次扩张至16-18 F, 留置Peel-away鞘以建立微创经皮肾取石通道。输尿管镜直视下进入肾集合系统, 设置钬激光功率为50～60 W以550 μm光纤通过输尿管镜工作通道进行碎石, 配合液压灌注泵的脉冲水流和异物钳取出碎石。手术后常规顺行置入双J管。留置14-16 F肾造瘘管和导尿管。一期手术结束后1～5 d后复查KUB或B超, 显示无大块结石残余后拔出肾造瘘管, 若残余结石最大径大于1 cm或结石位于下盏估计排石困难者, 一期手术后5～7 d进行二期Mpcnl。对于部分完全性鹿角状结石, 单一通道不能上下兼顾, 则建立双通道碎石。

2 结果

本组41例穿刺定位及建立经皮肾造瘘通道全部成功, 成功率达100%。31例行一期碎石术, 10 例行二期碎石术, 单通道取石32例, 双通道取石9例。术后1月复查KUB或超声, 36例患者结石取尽, 结石总取尽率为为87.8% (36/41) 。手术时间 (86～180) min, 平均 (105±28) min, 术中估计出血量50～800 ml, 平均160 ml。2例患者术中出血量较大, 血红蛋白下降在90 g/l以下, 输浓缩红细胞2单位。Ⅰ期手术平均住院时间 (9.5±2.6) d, 需Ⅱ期手术者平均住院时间 (15.8±3.4) d。无肾蒂损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症发生, 无转开放手术者, 术后出现发热10例, 予抗感染治疗后缓解。

3 讨论

无积水肾结石的处理一直以来都是泌尿外科较为棘手的问题, 由于肾脏无积水, 结石多为鹿角状结石, 开放手术风险大, 对肾脏损伤大, 结石清除率低。目前, 微创经皮肾取石术已成为治疗无积水肾结石的首选治疗方法之一[1]。本组41例无积水肾结石行MPCNL全部取得成功, 无肾蒂损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结石取尽率为87.8% (36/41) , 取得了安全有效的良好效果。

传统的经皮肾镜取石, 需要扩张达26-36F, 容易损伤叶间血管, 撕裂肾盏颈而引起大出血, 术后肾皮质瘫痕较大, 同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈, 多发肾盏结石不易取净, 影响了该项技术的临床推广应用[2]。为了减少并发症和手术风险, 有人提出缩小穿刺通道, 利用输尿管镜代替肾镜行碎石清石术, 国内李逊等[3]只将通道扩张为14-16F, 行一期微创经皮肾穿刺取石术, 10年来已治疗上尿路结石患者4000余例, 仅1例术后出现大出血, 并发症发生率和手术风险大大降低。微经皮肾穿刺微造瘘处理肾结石, 患者创伤小, 肾实质穿刺孔仅16 F, 手术对肾功能无影响, 术后不引起肾皮质瘫痕。输尿管镜由于细小, 可以到达肾盂及大部分肾盏, 尤其是有些盏颈较小而肾镜不能到达的部位, 输尿管镜也可以进入, 大大提高了结石取净率。

对于无积水的肾结石, 集合系统无扩张, 肾脏操作空间小, 要求穿刺定位更加准确, 目标肾盏的选择更为重要, 以利于建立理想的工作通道。理想的工作通道应当是与肾脏距离最短, 尽可能地达到各组肾盏, 最大限度地处理结石[4]。首先在患侧输尿管置放F6输尿管导管注射生理盐水使肾盂肾盏充盈, 造成人工肾积水。B超引导下穿刺点多为腋后线与第12肋下至11肋间交界处, 尽可能从后组中肾盏进入, 可以顾及上、中、下盏结石, 对碎石操作较为方便, 可提高结石清除率。B超定位可清楚分辨肾集合系统各组肾盏、肾结石的部位、肾实质的厚度、穿刺路径的结构, 穿刺过程中可全程监测穿刺的入针角度、方向、深度, 不容易发生穿刺路线的偏移。本组41例均全部准确命中目标盏, 建立理想的操作通道。

钬激光能粉碎任何成分的结石, 粉碎后的结石体积较气压弹道、 超声、液电碎石小, 容易排出[5]。目前, 钬激光治疗泌尿系结石的推荐功率通常<30 W, 碎石速度较慢, 我们采用大功率钬激光 (50～60 W) 进行碎石, 手术时间平均 (105±28) min。亦有研究[6]证实, 大功率钬激光 (60 W) 光纤与结石接触, 并不是机械地将结石击成碎块, 而更类似于 “汽化、消融”结石, 能快速将结石碎成粉末样, 碎石效率显著高于小功率, 只有在结石的边缘以及碎石的最后阶段才将结石碎成小的碎石块, 其直径一般 < 5 mm, 16 F或18 F扩张鞘即可以使其顺畅流出体外, 无需用异物钳将其抓出体外, 显著缩短了取石时间, 提高了手术的效率, 与超声联合气压弹道碎石系统的疗效相近。钬激光的另一优点为可同时处理软组织病变, 如合并肾盂输尿管连接部狭窄的患者采用顺行钬激光内切开术, 在MPCNL治疗肾结石的效果中优于他方法[7]。

我们总结无积水肾结石的微创经皮肾镜钬激光碎石术应注意以下几点:①无积水肾脏集合系统无扩张, 穿刺定位较难, 术者应具有较高的超声穿刺水平, 手术应从易到难循序渐进, 积累较丰富的经验后进行无积水肾手术。术中根据B超测得的皮肤到结石的距离, 严格控制穿刺深度。我们的原则是宁浅勿深, 以减少穿刺损伤, 减少并发症发生的机会;②无积水肾脏当输尿管硬镜在肾盂、肾盏内过分摆动时, 可致输尿管硬镜容易撕破肾皮质及肾盏颈部黏膜, 导致大出血的发生。因此不主张大幅度、过分的摆动输尿管镜寻找结石。单一通道有时无法清除所有结石, 或取石速度较慢, 可根据实际情况, 建立第二条微创经皮肾通道, 进行多通道碎石取石术, 多通道形成后, 避免了单通道镜子摆动过大, 造成肾撕裂致大出血, 同时可以克服单通道难以取出平行于通道的结石的缺点, 提高结石清除率, 减少了碎石残留, 减少并发症;③术中如出血明显, 视野不清, 应及时中止手术, 放置肾造瘘管, 待二期取石, 不必强求一次将结石全部取净。若造瘘管引流液较红, 夹闭造瘘管30～60 min, 一般能达到有效止血目的。二期取石一般在造瘘5～7 d后进行, 由于瘘管形成, 不易出血, 术野较清楚。

综上所述, 超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水肾结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高及术后恢复快等优点, 熟练掌握操作技巧, 准确的经皮穿刺是手术成功的关键。

参考文献

[1]Preminger G M, Assimos D G, Lingeman J E, et al.Chapterl:AUA guideline on management of staghorn calculi:diagnosis and treat-ment recommendations.J Urol, 2005, 173:1991-2000.

[2]Srvastava A, Ahlawat R, Kumar A, et al.Management of impact-ed up-per urterc calculi.Results of lithotrpsy and percutaneous litholapaxy.Br J Uro1, 1992, 70:252-257.

[3]李逊, 曾国华, 昊开俊, 等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石, 临床泌尿外科杂志, 2003, 18;516-518.

[4]Goel A, Aron M, Gupta NP, et al.Relock percutaneous nephrolitho-tomy:a simple technique to re-enter the pelvicalyceal system.Urol Int, 2003, 16:143-145.

[5]Teichman JM, Vassar GJ, Bishoff JT, et al.Holmium:YAG litho-tripsy yields smaller fragments than Lithoclast, pulsed dye laser or electrohydraulic lithotripsy.J Urol, 1998, 159:17-23.

[6]孙颖浩, 高小峰, 王林辉, 等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石, 中华外科杂志, 2005, 43 (18) :1219-1211.

微创经皮肾镜碎石术 第9篇

关键词：微创,经皮肾镜碎石术,复杂性肾结石,疗效

复杂性肾结石属于泌尿外科常见疾病, 主要包括多发性肾结石、鹿角形肾结石以及巨大肾结石等, 同时也伴有肾盂以及解剖异常的肾结石, 以往临床治疗一般采用开放性手术, 但对患者机体创伤较大, 并发症发生率高, 术后患者恢复慢, 临床治疗效果欠佳[1]。目前, 在微创技术不断发展及应用下, 复杂性肾结石的治疗技术也得到了明显提高, 微创经皮肾镜碎石术符合微创技术特点, 对患者机体创伤小, 治疗效果佳, 因此临床应用范围广[2]。本研究对微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8—12月我院收治的复杂性肾结石患者资料86例, 按随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各43例。观察组患者中, 男28例, 女15例, 年龄26~69岁, 平均 (47±5) 岁, 平均病程 (4.5±1.7) 个月, 结石长径平均 (3.4±1.1) cm;其中完全性鹿角形肾结石15例, 部分性鹿角形肾结石28例;双侧13例, 单侧30例;合并肾积水20例, 肾功能不全2例;有体外冲击波碎石治疗史5例。对照组患者中, 男30例, 女13例, 年龄24~68岁, 平均 (48±6) 岁, 平均病程 (4.7±1.6) 个月, 结石长径平均 (3.6±1.3) cm;完全性鹿角形肾结石14例, 部分性鹿角形肾结石29例;双侧12例, 单侧31例;合并肾积水21例, 肾功能不全4例;有体外冲击波碎石治疗史4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者实施传统开放性肾切开取石术进行治疗。观察组患者均采用微创经皮肾镜碎石术, 取截石位, 给予硬膜外麻醉, 患侧插入输尿管导管, 并留置导尿管, 随后辅助患者转为俯卧位。手术操作者根据患者实际结石数量及结石位置确定穿刺点, 穿刺点一般位于11肋间与近腋后线或12肋缘下。在超声辅助下定位, 将0.9%氯化钠注射液经导管注入, 选择肾穿刺针穿刺, 进入输尿管或肾盂内盘曲, 随后逆行插管将0.9%氯化钠注射液注入, 将穿刺针鞘拔出, 保持人工肾积水状态。然后选择筋膜扩张器沿斑马导丝进行扩张, 扩张至F16。留置塑料薄鞘, 建立经皮肾手术通道, 通过薄鞘将硬性输尿管镜放置, 全面观察患者肾内结石大小、数量、位置及与周围组织的关系等, 使用套入气压弹道碎石竿将结石击碎, 较小结石可经水流排出, 使用取石钳将较大结石取出, 结石取净后拔出输尿管导管, 顺行插入双J引流管, 放置肾造瘘管, 随后拔出薄鞘, 最后缝合固定肾造瘘管。两组患者术后均进行X线片复查, 术后6 d根据患者具体情况拔除肾造瘘管, 术后3周拔除双J管。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、结石清除率以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后情况比较

观察组患者的手术时间、术后下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 结石清除率及并发症发生率比较

观察组结患者中, 存在残留结石2例, 结石清除率为95.3% (41/43) ;对照组患者中, 存在残留结石9例, 结石清除率为79.1% (34/43) ;观察组患者结石清除率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者术中出血1例, 术后出血1例, 输尿管损伤1例, 尿瘘2例, 并发症发生率为11.6% (5/43) ;对照组患者术中出血3例, 术后出血2例, 输尿管损伤3例, 切口感染4例, 尿瘘4例, 并发症发生率为37.2% (16/43) ;观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

复杂性肾结石具有症状不明显及病程长等特点, 一般为完全性或不完全性鹿角形, 且通常患者由于结石填充肾盂肾盏造成解剖结构异常, 最终导致肾衰竭。复杂性肾结石常以清除结石、降低并发症发生率及保护残存肾功能为主要治疗目的[3]。临床常用的治疗方法有体外震波碎石、常规开放取石术以及微创经皮肾镜碎石术。但经临床经验证明, 体外震波碎石以及常规开放取石术治疗复杂性肾结石, 具有并发症发生率高及复发率高的特点, 患者易出现发热、血尿、感染等并发症, 延长住院时间, 且结石清除率低, 临床治疗效果一般[4]。

本研究结果显示, 观察组患者的手术时间、术后下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组;观察组患者的结石清除率明显高于对照组, 且并发症发生率明显低于对照组, 提示微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石临床疗效明显。采用微创经皮肾镜碎石术治疗的优势:①可清晰显示结石与周围骨性标志关系, 手术操作者可直观、清晰地观察患者结石情况, 以便进行准确定位, 手术安全性高;②在X线机辅助下术中可多角度观察手术情况, 全面掌握患者结石清除情况, 避免结石残留现象的发生, 提高手术的针对性;③同时还可直观地观察患者置管位置, 降低手术风险[5]。医护人员在进行手术前, 需加强患者术前的常规检查, 充分掌握患者具体情况, 确定穿刺点;并认真分析、研究患者各种X线片以及B型超声检查结果, 掌握其结石、肾盏形状及与周围组织的关系等, 要求结石解剖位置与肾盂输尿管交界处、穿刺点位于同一直线上, 以提高结石清除率[6]。

综上所述, 采用微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石, 可有效降低对患者机体的创伤, 缩短患者术后下床活动时间及住院时间, 且具有结石清除率高及并发症发生率低等优点。

参考文献

[1]母健君, 雷弋, 张天德, 等.微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (8) :1372-1373.

[2]邱曼文, 陈宇航.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (8) :557-558.

[3]王磊, 徐学军, 尹海军, 等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志, 2014, 20 (1) :72-75.

[4]王修庆.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (5) :71-72.

[5]郑勇.经皮肾镜碎石取石手术的临床观察[J].中国药物经济学, 2013, 9 (5) :422-423.

微创经皮肾镜碎石术 第10篇

微创经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)具有创伤小,出血少,并发症少,术后病人恢复快等优点.我科自2006年5月PCNL治疗肾结石59例,取得了较好的治疗疗效,现将护理体会总结如下:

1 临床资料

本组59例,其中男性28例、女性31例,年龄32~68岁之间;平均年龄43岁,单发结石10例、多发结石49例、合并肾积水50例;51例一次手术成功;8例在首取石后5-~7天行2次取石成功,术后无1例发生并发症,留置肾盂造瘘管,双J管,导尿管,抗生素治疗;平均住院日数8~10天,治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:由于PCNL是一次新技术,病人存在怀疑,恐惧等心理因素,一些病人又经历疼痛反复发作和多次治疗失败的经,,会出现不同的心理反应,恐惧、猜疑,护士每天与病人进行耐心,细致的交流,给其讲解此手术的优越性,通过文字资料,图片等多种途径,使病人了解手术方式,并请成功病例现身说,,让病人知道PCNL是一种比较成熟的方法,以增强其信心,减轻病人的手术的恐惧心理,积极配合治疗。

2.1.2 手术体位训练及术中注意事项:病人术中取截石位,俯卧位或侧卧位,患侧抬高,术前护士应训练病人练习这三种体位,特别是俯卧位,应由短时间训练开始逐渐延长并详细告知术中注意事项,如术中更换卧位的目的,方法,防止因紧张出现意外,术中穿刺,术中稳定呼吸,防止因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。

2.1.3 术前准备:常规检查心、肺、肝、肾及凝血项、静脉肾盂造影,了解结石的位置、大小、以便于穿刺成功,术前12小时禁食,6小时禁水、备皮、备血、皮试、术晨灌肠一次。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征:术后监测生命体征,每30分钟测量一次,连续监测24小时,待平稳后酌情测量。

2.2.2 各种引流管的观察及护理

2.2.2.1 肾造瘘管:密切注意观察术后出血情况,通常术后夹闭肾造瘘管2小时,以达到压迫止血的目的,如开放管道后仍有出血,可适当延长闭管时间4~5小时。保持肾造瘘管通畅,同时护士还应注意观察肾造瘘管周围敷料有无漏尿,如遇梗阻应用20毫升注射器抽生理盐水反复低压冲洗直到通畅,妥善固定肾造瘘管,指导病人翻身避免牵拉,折压造瘘管。

2.2.2.2 导尿管:保持尿管通畅,接好引流袋,引流袋位置不得高于床平面,以防尿液反流引起感染,观察尿液颜色、量及性状并做好记录,每日消毒尿道外口2次,先用盐水棉球再用碘伏棉球消毒,每日需更换引流袋。

2.2.2.3 双J管:本组病人术中在体内均留置双J管,可防止碎石滑入远端输尿管而引起梗阻,因体内放置双J管,病人常常出现患侧腰部不适,主要与双J管置入后输尿管抗反流机制消失尿液反流水平增高有关,病人术后麻醉清醒8小时后给半卧位,减少逆行感染。

2.2.3 休息与饮食:术后病人卧位休息尿液转清,.术后当日禁食,术后1~2天病人肛门排气后可进食,先由流食开始,半流食至普食,给高蛋白、高维生素、易消化饮食,多吃新鲜蔬菜、水果以防止便秘,鼓励病人多饮水,每日2500ml左右.

2.2.4 并发症的观察与预防

2.2.4.1 出血:肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血,可表现为肉眼血尿,术后观察留置尿管及肾造瘘管尿液颜色、量,如有出血必须立即卧床休息并及时通知医生,本组无一例此并发症。

2.2.4.2 发热与感染:术后体温<38.5℃约占20%,一般在48小时内消退,发热时给予保暖护理,嘱患者多饮水,半坐卧位,保持肾内低压状态,留置尿管及肾造瘘管通畅,如有梗阻及时排除,必要时给物理降温合理应用抗生素。

2.2.4.2 周围脏器损伤:①胸膜损伤 术后密切观察病人呼吸有无胸痛,呼吸困难,本组无一例此并发症。②肠管损伤 注意病人腰部体征,有无腹痛,反跳痛,腹肌紧张,本组无此并发症出现。

微创经皮肾镜碎石术 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

作为研究对象的90例患者,是我院泌尿外科于2014年10月至2015年10月期间收治的,所有患者均经CT、尿常规、X线片以及B超等临床检查确诊为肾结石,回顾性分析患者的临床资料。遵循随机分组原则,将患者分为研究组与对照组,两组各有45例患者。男性患者有52例,女性患者有38例;年龄最低的是23岁,年龄最高的是60岁,平均年龄为(41.31±8.23)岁;结石直径在1.5毫米到5.6毫米之间。比较两组患者的年龄、性别、病史以及结石大小等一般资料,差异没有统计学意义(P>0.05),有良好的可比性。

1.2 方法

研究组患者接受超声引导下的微创经皮肾镜气压弹道碎石术,具体如下:第一,采取连续硬膜外麻醉方法,对患者进行全身麻醉;第二,为患者采取膀胱截石位并放置输尿管,将导管引至结石或肾盂处,生理盐水持续滴注以扩张、充盈肾盂,行超声检查,找出最佳穿刺部位[1];第三,在超声引导下使用18G穿刺针开始穿刺,并建议通畅的经皮肾取石通道[2];第四,通过经皮肾镜找出结石的具体位置,利用气压弹道联合超声碎石清石系统,经皮肾通道就可以将较小的结石排出,再用异物钳取出较大的结石块;第五,碎石完成之后进行拔管,从尿道外口拔出输尿管,1—3个月后,若患者没有出现其他临床症状,就可将双J管拔除。

对照组患者接受常规取石手术。行X线片检查,查找结石位置;在该处肾实质表面用穿刺针头进行穿刺探查;触及结石时,将穿刺针留下;之后沿穿刺针处用尖刀片将肾实质切开,并把结石取出[3]。

1.3观察指标

观察并比较两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症方面的差异。术后并发症主要包括高热、肠道损伤以及气胸。

1.4 统计学处理

所有数据均采用统计软件SPSS18.0进行分析处理,计数资料采用n进行表示,组间比较采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差进行表示,组间比较采用t检验。当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。

2 结果

在平均术中出血量、平均手术时间、平均住院时间方面,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

研究组的术后并发症发生率为6.66%,对照组为33.33%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

3 讨论

临床上,肾结石是泌尿外科的常见病,也是人体泌尿系统的一种多发疾病,目前,彻底清除肾结石在医学领域仍是一个难题。采用传统方式对肾结石患者进行治疗,不仅损伤大、清除率低、术后恢复慢、并发症多,还或多或少地会对肾脏功能造成损伤。近年的相关报道表明,采取超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术对肾结石患者进行治疗,可以得到良好的治疗效果。

本研究中,随机把90例患者分为研究组45例与对照组45例,研究组患者接受超声引导下的微创经皮肾镜气压弹道碎石术,对照组患者接受常规取石手术,结果发现研究组的平均术中出血量、平均手术时间、平均住院时间以及术后并发症发生率明显低于对照组,充分体现了此种治疗方式可以有效减少患者的手术时间、术中出血量以及住院时间,降低患者的术后并发症发生率,这与相关文献资料的研究结果相一致。

总之,对于肾结石患者来说,超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术是一种行之有效的治疗方法,具有手术时间与住院时间短、术中出血量少、恢复快以及并发症少的显著优势,值得临床推广使用。

摘要：目的:观察并探讨对肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗所取得的临床疗效。方法:作为研究对象的90例患者,是我院泌尿外科于2014年10月至2015年10月期间收治的,所有患者均经CT、尿常规、X线片以及B超等临床检查确诊为肾结石,回顾性分析患者的临床资料。遵循随机分组原则,将患者分为研究组与对照组,两组各有45例患者。研究组患者接受超声引导下的微创经皮肾镜气压弹道碎石术,对照组患者接受常规取石手术。观察并比较两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症方面的差异。结果:在平均术中出血量、平均手术时间、平均住院时间以及术后并发症发生率方面,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗,有效减少了患者的手术时间、术中出血量以及住院时间,降低了术后并发症发生率,由此可见这是一种行之有效的治疗方法,值得临床推广使用。

关键词：超声引导,微创经皮肾镜,气压弹道碎石术,治疗,肾结石

参考文献

[1]李大鹏,王安,吴明明.超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效分析[J].中外医疗,2016,04:74-75.

[2]李杨,曾峰,杨中青,陈合群.B超引导下经皮肾镜双导管碎石术与气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].中南大学学报(医学版),2013,08:853-856.