晚期食管癌论文

晚期食管癌论文（精选10篇）

晚期食管癌论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2009年9月~2012年5月我院治疗的97例晚期或复发转移食管癌患者的临床资料, 97例均为经病理证实的晚期复发转移食管癌患者, 年龄43~77岁, 平均61.6岁, 中位年龄63岁;有可测量局部病灶或转移病灶;临床分期Ⅲ~Ⅳ期;治疗前美国东部肿瘤协作组 (ECOG) 制订的活动状态评分为0~2分;预计生存时间>3个月;中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L;血小板≥75×109/L;总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及尿素氮、肌酐均在正常检测值范围内;无其他肿瘤病史;所有治疗均得到患者及家属的同意和积极配合。将纳入患者按所接受治疗方案依次分为A、B、C、D四组。A组为氟尿嘧啶及其衍生物联合铂类;B组为氟尿嘧啶及其衍生物联合紫杉类;C组为紫杉类联合铂类;D组为三药联合治疗患者。四组患者的性别、病理、临床分期、ECOG评分等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

注:ECOG:美国东部肿瘤协作组

1.2 治疗方法

方案具体用药:氟尿嘧啶类包括5-氟尿嘧啶 (天津金耀氨基酸有限公司;国药准字H12020959) 及卡培他滨 (商品名:希罗达;上海罗氏制药有限公司;国药准字H20073024) , 前者用量为750~1000 mg/m2持续微泵滴注d1~5, 后者为850~1250 mg/m2口服d1~14;紫杉类包括紫杉醇 (商品名:福王;扬子江药业集团有限公司;国药准字H20053001) 及多西他赛 (商品名:艾素;江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字H20020543) , 前者用量175 mg/m2;后者为75 mg/m2, 均分为d1、d8静脉滴注;铂类包括顺铂 (商品名:诺欣;江苏豪森药业股份公司;国药准字H20040813) 及奥沙利铂 (商品名:艾恒;江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字H20000337) , 前者用量为25 mg/m2静脉滴注d1~4;后者为85~135 mg/m2静脉滴注d1、d8。所有方案结束后3~4周重复, 实际用量根据患者体表面积、ECOG评分及治疗过程中毒副作用评估酌情增减。

1.3 紫杉类使用前预处理

紫杉醇给药前24 h和12 h分别口服地塞米松7.5 mg, 给药前30 min地塞米松10 mg静脉推注, 异丙嗪25 mg肌内注射, 甲氰咪胍0.4 g静脉滴注;多西他赛给药前1 d开始予地塞米松7.5 mg口服, 每日2次, 连用3 d。所有紫杉类药物滴注均采用非聚氯乙烯材料和带有0.22μm孔滤过器专用输液管输注, 用药期间给予心电监护仪监测并记录生命体征。

1.4 观察指标及评价标准

主要评估目标为无进展生存期 (PFS) 及总生存时间 (OS) , 次要评估目标为客观有效率 (ORR) 。不良反应参照NCI-CTC 4.0标准评估, 分为5个级别, 依次为0级 (无) 、1级 (轻度) 、2级 (中度) 、3级 (重度) 和4级 (威胁患者生命) 。客观疗效按照RECIST 1.0标准评价分为完全缓解 (CR) :全部目标病灶消失;部分缓解 (PR) :与基线病灶相比, 长径总和缩小30%;疾病进展 (PD) :病灶长径总和增大20%以上, 并且出现新病灶或原病灶长径总和绝对值增大5 mm;稳定 (SD) :基线病灶长径总和增加但未达到PD或缩小但未达到PR。以CR+PR计算ORR;PFS以患者开始化疗至病情出现进展或死亡;OS为患者开始化疗至任意原因导致死亡为止。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 生存分析采用Kaplan-Meier方法 (Log rank检验) , 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

所有入组患者均完成至少2个周期化疗。A、B、C、D四组ORR分别为45.5%、42.9%、48.7%、53.3%, D组客观有效率较其余三组有增加趋势, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:CR:完全缓解;PR:部分缓解;SD:稳定;PD:进展;ORR:客观有效率

2.2 远期疗效

随访至2014年5月, 本研究分析2年PFS及OS。各组间无论m PFS或m OS四组间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 尽管三药联合方案的PFS较两药联合方案有延长趋势, 但差异均无统计学意义 (P>0.05) , 可能是由于D组患者数量较少的原因, 如表3、图1A (见封三) 。进一步分层分析一线治疗患者的远期疗效, 各组间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 如表4、图1B (见封三) 。对二线及以上化疗患者, 无论何种方案, 无一例生存时间超过24个月。

注:m PFS:中位无进展生存期;m OS:中位总生存时间;CI:置信区间

注:m PFS:中位无进展生存期;m OS:中位总生存时间;CI:置信区间

2.3 不良反应

血液学主要不良反应为骨髓抑制, 非血液学不良反应主要为消化系统反应和脱发等。紫杉类药物经预处理后出现过敏反应极少见, 仅发生1例, 表现为轻度皮疹, 能继续耐受化疗。C组及D组各出现1例食管纵隔瘘并导致感染未控死亡。D组还有1例二线治疗患者因中性粒细胞减少性发热导致死亡。D组腹泻和手足综合征发生例数较C组明显增加 (P<0.05) 。见表5。

3 讨论

近年来多种恶性肿瘤的治疗已经取得了长足的进展, 但食管癌的疗效和预后依然很差, 5年生存率仅约为15%[1]。治疗失败的主要原因是远处转移、局部肿瘤未控制以及复发。作为全身性治疗手段, 化疗是食管癌综合治疗的一个重要组成部分。食管癌姑息化疗目前尚无标准方案, 最常用的药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、伊立替康 (CPT-11) 和长春瑞滨等[2]。顺铂作为一种细胞周期非特异性药物, 广泛作用于多种实体肿瘤, 具有广谱的抗肿瘤作用, 作用机制是通过诱导DNA损伤, 进而通过激活多种信号通路, 从而激活细胞凋亡信号, 最终导致细胞凋亡[3]。5-氟尿嘧啶是以抗代谢物而发挥药理作用的, 其主要作用机制是通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成, 对于抑制肿瘤的生长具有重要的作用[4]。5-氟尿嘧啶联合顺铂 (FP) 方案一度是晚期食管癌的主要治疗方案, 二者联合的有效率为25%~35%, 但患者不良反应少, 表现为严重的肝肾毒性和胃肠道反应, 生活质量较差[5,6]。

随着紫杉类药物出现及在非小细胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤系统治疗中取得成功, 近年来含紫杉类药物方案在食管癌治疗中广泛开展[7,8,9]。紫杉类药物是广谱抗癌新药, 主要通过促进微管蛋白装配成微管, 阻止其解聚, 从而使细胞的微管失去正常功能, 使细胞分裂停止在G2期和M期, 导致癌细胞死亡。其中, 紫杉醇单药治疗食管癌的有效率可达17%~21%, 被认为是食管癌治疗最有效的药物之一[10,11,12,13], 以紫杉醇为基础的联合化疗进一步取得了令人鼓舞的疗效。一项在51例晚期食管癌患者中进行Ⅱ期临床研究发现, 使用紫杉醇180 mg/m2d1联合顺铂60 mg/m2d1化疗, 每2周重复, 在接受3~8周期化疗后, CR为4%, PR为39%, SD为43%, PD为14%, m PFS 8个月, m OS 9个月, 1年生存率为43%, 主要毒性为骨髓抑制, 显示紫杉醇联合顺铂方案对晚期食管癌有肯定疗效, 且毒副作用易于耐受[14]。另一项Ⅱ期临床研究采用紫杉醇175 mg/m2d1, 顺铂20 mg/m2d1~5联合5-氟尿嘧啶1000 mg/m2d1~5三药联合方案治疗60例食管癌, 3周重复, RR为48%, m OS 10.8个月, 但毒副作用严重, 46%的患者需减量化疗, 50%的患者因为口腔炎和粒细胞缺乏性发热需要住院治疗[15]。由此可见, 在紫杉醇联合顺铂方案基础上联合5-氟尿嘧啶并未增加疗效反而增加毒性。

多西紫杉醇是半合成紫杉类衍生物, 抗肿瘤活性高且抗瘤谱广, 对多种实体瘤具有广泛的细胞毒性作用, 单药用于食管癌治疗的有效率在20%左右[16]。刘平等[17]将50例晚期食管癌分为多西紫杉醇联合顺铂治疗 (观察组) 与5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗 (对照组) , 观察组CR为12%, PR为48%, ORR为60%;对照组CR为4%, PR为32%, ORR为36%。观察组不良反应包括粒细胞减少、发热、化疗相关死亡均较对照组减少, 可见多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌疗效较好, 安全性高。近期一项Ⅲ期临床试验则表明, 多西紫杉醇联合顺铂、5-氟尿嘧啶方案较顺铂联合5-氟尿嘧啶方案治疗局部进展期食管癌在总生存率上有明显优势[18]。可见三药联合方案与两药联合方案孰优孰劣仍有争议。

本研究发现, 含紫杉类药物两药方案与FP方案比较, 无论在近期疗效还是远期疗效上均未发现明显优势, 毒副作用则各有特点, FP方案胃肠道反应较明显, 而含紫杉类药物方案则骨髓抑制发生率相对较高, 但均可耐受, 这为临床工作中针对不同患者治疗反应制订不同治疗方案提供参考。而三药联合方案较两药方案, 无论近期疗效还是远期疗效上亦未发现明显优势, 尽管三药联合方案的PFS较两药方案有延长趋势, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 这可能是由于三药联合方案患者数量较少的原因;另外, 本研究中大部分患者为初治患者, 一线治疗后大多进行了二线及以上放化疗等综合治疗, 也可能对生存数据产生影响。同时本研究发现在三药联合方案中3~4级毒副作用发生率明显升高, 15例患者中, 出现1例食管纵隔瘘并导致感染未控死亡及1例中性粒细胞减少性发热导致死亡, 推测与方案中紫杉类药物骨髓抑制毒性叠加相关。基于V325研究提高患者生存, 但毒副作用较严重事实, 国内有学者报道采用改良多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶联合化疗方案治疗胃、食管癌[19,20]。因此, 食管癌化疗方案直接借鉴西方研究结论有值得商榷之处, 其治疗最佳剂量和用药周期值得今后进一步研究。

综上所述, 在晚期食管癌治疗中, 含紫杉类药物两药联合方案与传统FP方案比较尚未发现取得生存优势, 但在毒副作用上存在差别, 三药联合方案具有PFS改善趋势, 但化疗相关风险也随之提高, 结合既往报道, 对体力状况评分0~1分者可谨慎采用。为降低治疗毒性, 在不降低疗效情况下, 值得进一步随机对照研究探讨适合我国患者的最佳药物剂量。

晚期食管癌论文 第2篇

外科切除对Ⅰ期、ⅡA期食管癌被认为是其治疗的标准方式已达共识。然而接受外科治疗的患者中近80%的为ⅡB期、Ⅲ期患者，其5年生存率仅20%［1］。如何对晚期食管癌患者进行合理治疗，是改善食管癌外科治疗预后的关键。笔者通过对比分析证实新辅助化疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2005年3月～2012年4月收治食管癌患者264例，均为T2B、T3、T4期患者，男189例，女75例；年龄51～79岁；病程15天～4个月；术前均行食管钡餐检查及胃镜检查。其中鳞癌256例，腺癌6例，鳞腺癌2例。患者随机分成两组，观察组134例，采用术前化疗＋手术治疗；对照组130例，采用单纯手术治疗。患者术后治疗相同。

1.2 术前化疗方案 观察组化疗采用DF方案:顺铂40mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2，静滴5天；3周后行第2个周期化疗,共2个周期，化疗结束2周后手术。

1.3 统计学处理 数据均采用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 辅助化疗对手术效果的比较 观察组：化疗后食管肿瘤明显缩小118例，无明显变化16例。根治性切除112例，姑息性切除11例，剖胸探查术11例，所占比例分别为83.6％，8.2％，8.2％。对照组：根治性切除89例，姑息性切除18例，剖胸探查术23例，所占比例分别为68.5％，13.8％，17.7％。从两组切除率比较，观察组手术切除率明显高于对照组（P<0.01）。

2.2 辅助化疗对手術后患者生存率的比较 观察组3年、5年生存率分别为62.7％、41.1％；对照组为36.2％、21.5％。两组对比差异有显著性（P<0.01）。

3 讨论

传统观点认为，手术治疗是食管癌的标准治疗手段。但即使是早期病变，其术后复发率仍然较高，多数临床随机研究证实食管癌术后5年总生存率不超过20%，因此食管癌的综合治疗已引起临床重视，其中新辅助化疗(术前化疗)系临床研究的一大热点。术前化疗的目的在于降低肿瘤期别或缩小原发肿瘤以确保手术切除的完整性和尽早消灭微小的远处转移灶。文献报告，食管癌的术前化疗目前还处在临床研究阶段，但其有效性已被越来越多的研究所肯定。

20世纪70年代，食管癌的化疗以单药为主，其中有效率较高的药物包括5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、丝裂霉素、博来霉素等，有效率仅为15%～30%。进入21世纪，部分具有新靶点的抗肿瘤新药用于晚期食管癌的治疗，包括紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康，临床前及早期临床研究证实上述单药治疗食管癌疗效突出，与顺铂和（或）氟尿嘧啶联合治疗晚期食管癌的有效率可达50%以上。食管癌的新辅助化疗对手术后并发症的发生率和死亡率无明显的影响。

食管癌术前化疗疗效的监测至关重要。临床证实术前化疗无效者预后较差，需更换二线或三线化疗方案。

转贴对于临床分期为T1、T2期且可手术切除的食管癌患者，原则上不进行术前化疗。因为术前化疗可能延误手术时机且术前化疗可使患者术后癌症相关死亡增加。对于局部晚期食管癌患者如T3（肿瘤侵犯食管壁）、T4（肿瘤侵及食管周围组织或器官）、N1（有区域淋巴结转移）、M1a（胸上段食管癌出现颈部淋巴结转移或胸下段食管癌出现腹腔淋巴结转移），为降低术后局部复发或远处转移应首先进行术前化疗。

术前诱导化疗不仅可改善对肿瘤局部的控制，提高手术切除率，且可针对食管癌早期易发生转移的特点，治疗可能已经存在的隐匿性微转移。食管癌的癌细胞沿食管黏膜下播散并非连续性，在黏膜下形成的癌灶可以是跳跃性的，向上播散超过主病灶可达10cm，但向下播散一般不超过5cm，淋巴结转移亦广泛，无论上、中、下段食管癌均可逆行转移至腹腔淋巴结［2］。

食管癌患者手术前化疗具有很多的优点：（1）患者对术前化疗耐受性好，且改善患者的临床症状，改善进食条件，改善营养状况，提高手术耐受性，降低手术并发症，减少死亡率；（2）降低手术难度，提高根治性切除率，并对预后改善有利；（3）术前给药使癌细胞生物活性减弱，甚至死亡，有利于控制医源性转移；（4）便于观察评价肿瘤对化疗药物的敏感性，指导术后治疗，对非敏感性肿瘤可以调整化疗方案，或改为术后放疗；（5）借助于对手术切除病灶的观察，客观评价化疗疗效。新辅助化疗使肿瘤完全病理缓解者的5年生存率达到54％～85％。

由于目前的化疗药物均存在一定的毒副作用，长期的大剂量的术前化疗势必造成对机体的损伤，使机体的免疫力下降，增加术后并发症。本研究提示，化疗结束后2周再手术较为合适。

食管癌的术前化疗即新辅助化疗可使患者获益。对新辅助化疗有完全或部分缓解的患者，进一步进行手术治疗对提高远期生存率有益；对新辅助化疗无反应的患者，术前化疗可能延误手术时机，并可能诱导耐药癌细胞生长。故寻找手术前准确鉴定患者对新辅助化疗反应的方法是临床学家的一大课题。总之，食管癌新辅助化疗可以提高食管癌的手术切除率及术后生存率，是对食管癌治疗最有前途的治疗方法。至于术前行几个周期的化疗，采取什么方案以达到更有效、不良反应更小的最佳效果，还有待进一步研究。

参考文献：

[1] 顾恺时.胸心外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社,1996，479-480.

晚期食管癌食管支架置入术的护理 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

32例中男29例, 女3例, 年龄51岁~86岁, 平均年龄 (68.3±0.6) 岁。所有病例均经胃镜、钡餐、病理检查确诊。病灶分布:食管上段3例, 中段24例, 中下段5例。

1.2 支架置入方法

患者喉头麻醉后平卧于操作台, 口内置牙托, 头后仰, 在X线透视引导下经口腔将交换导丝送入食管狭窄段。将球囊导管沿导丝送至食管狭窄段行球囊扩张, 而后撤出球囊导管, 将支架置入器沿导丝导入, 待支架中部对准狭窄段中部时 (支架两端分别长于狭窄段两端各2 cm) , 缓慢释放支架, 确定位置准确后再取出置入器。嘱患者静卧10 min后让其吞咽造影剂观察食管通畅情况。

2 结果

32例患者均一次性成功置入支架, 当天即进食通畅, 术后2 d~3 d复查, 食管内支架位置良好, 膨胀满意, 未发生大出血、穿孔等近期并发症。1例患者于术后2个月由于食管肿瘤生长致支架一端梗塞, 经梗塞处再次行支架置入。本组病例术后随访6个月内死亡7例, 6个月~1年死亡8例, 其余患者仍处于随访中。

3 护理

3.1 术前护理

患者由于肿瘤病变折磨不能进食以及对食管支架置入术知识缺乏了解, 故有不同程度的焦虑与恐惧心理。对此, 护理人员应向患者及其家属解释该技术具有创伤小、痛苦少的优点, 能有效改善吞咽困难症状;并向患者介绍手术步骤、方法及注意事项等, 耐心解答患者疑问, 消除其紧张恐惧心理, 取得患者的主动配合。术前要禁食12 h以上, 术前30 min肌内注射地西泮10 mg, 术前15 min含服盐酸利多卡因胶浆, 对咽喉部进行表面麻醉。

3.2 术中护理

术中护理人员要严密观察患者生命体征, 观察有无呛咳、窒息、呼吸困难, 及时报告医师并对症处理。嘱患者排空小便, 如有口水要自然流出, 勿咽下, 以免引起呛咳, 在扩张时如疼痛剧烈, 应停止操作并安慰患者消除紧张情绪以减轻疼痛, 待疼痛缓解后再继续操作。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察

术后要严密观察生命体征变化, 有无呕血、黑便及注意进食时的吞咽状况, 如有不适, 及时报告医生给予对症处理。

3.3.2 饮食护理

食管支架置入术后饮食不当可发生支架移位或再狭窄等不良反应, 故正确指导患者合理饮食尤为重要。术后禁饮食2 h, 因喉头麻醉易呛入气管, 术后48 h内应进食温热流质饮食, 避免过冷、过热, 1周适应后逐渐改为半流质、软食, 但应禁食粗糙食物[1], 1个月后可进普食。勿卧床饮食, 进食后直立1 h, 避免进食后立即卧床。进食时应取坐位, 细嚼慢咽, 少食多餐, 每餐餐后应饮用温开水, 以清洁残留于支架上的食物, 防止食物阻塞食管, 避免进食刺激性强的食物, 避免暴饮暴食, 避免进食质硬、粗纤维、黏性食物, 如硬干果、豆芽、芹菜、韭菜、瘦肉块、年糕等, 禁食冰冷食物, 防止支架遇冰水变形。片剂药研细、胶囊药去壳服用, 本组无1例因饮食不当而致不良反应。

3.3.3 出院指导

嘱患者出院后合理饮食, 加强营养, 增强体质, 适当锻炼, 避免剧烈运动。告知患者支架置入术只是姑息疗法, 患者还需进行严格正规的放、化疗。定期复查, 一旦出现不适及时就诊。

4 讨论

晚期食管癌患者已失去手术机会, 进食困难, 生活质量差。现在食管支架置入术已成为解决晚期食管癌患者进食问题的首要方法, 是姑息治疗的有效方法, 能改善患者进食条件, 提高生存质量, 而且患者还可以带支架放、化疗, 控制肿瘤的复发和生长, 进一步延长生存期[2]。正确的护理和必要细致的饮食指导能有效地保障食管支架的近期和远期效果, 对治疗的成功起着非常重要的作用。

摘要：目的 探讨食管支架置入术在晚期食管癌患者中的应用和护理。方法 总结32例晚期食管癌患者行食管支架置入术的护理资料。结果 32例患者均一次性成功置入支架, 未发生大出血、穿孔等近期并发症, 吞咽困难明显改善。结论 对失去手术机会的晚期食管癌患者, 食管支架能改善其进食能力, 提高生存质量, 延长存活时间, 而正确的护理和必要细致的饮食指导对于治疗的成功起着非常重要的作用。

关键词：食管癌,支架置入术,护理,生存质量

参考文献

[1]刘星.食管支架置入术的护理[J].中华现代护理学杂志, 2006, 3 (20) :43.

晚期食管癌论文 第4篇

【摘要】目的 研究多西他赛同步放化疗医治中晚期食管癌的不良反应与近期效果。方法 把60例中晚期食管癌患者随机分成两组，多西他赛同步放化疗组（P组）30例，单纯放疗组（Q组）30例，两组放疗都使用常规分割照射剂量55～66Gy，P组：多西他赛36mg/m2，每周1次，连续6周；Q组：单纯放疗。结果 P组的近期有效率是90%，Q组为60%，同步放疗明显比单纯放疗有效，两组存在明显差异（P<0.05），主要不良反应有骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反应，同步放疗组和单纯放疗组无显著差异（P>0.05）。结论 多西他赛联合放疗比单纯放疗效果好，且不良反应的可承受性也强，值得推广。

【关键词】多西他赛同步放化疗；中晚期；食管癌

在恶性肿瘤中食管癌是比较常见的一种，该病症的发病率排在全国疾病中的第六位，其病症引发的死亡率则是排全国病症的第四位。大多数病患在初期状态显示的病症都不明显，而30%～65%的患者在治疗时都已出现癌细胞扩散的现象，其诊断的结果为只有3～7个月的存活时间，单纯的放化疗医治是无法得到良好的效果。文章中选用2010年5月～2013年5月到我院治疗的60例患者的临床资料作为研究，其中化疗组使用多西他赛同步治疗，而单纯的放化疗组则是作为参照的对象。现分析如下：

1.一般资料与方法

1.1一般治疗

治疗的60例患者中全部符合病理学与细胞学专家评定的标准，同时伴有能够检测的肿瘤病灶（食道点片+CT+胃镜检查），医院根据国家UICC抗癌联盟的标准实施分期：A期、B期和C期；女性12例，男性48例，年龄30～80岁，平均（53±2.5）岁。初治54例，复治6例，复治患者都停止化疗超过4周。把患者随机分到P组和Q组，各组30人，其中两组分期、性别、年龄都均衡可比，KPS评分大于70，肝肾功能、血常规、心电图检查、血糖，全部患者无放疗禁忌。

1.2治疗方法

本次研究中两组病患都采用无差异的方案治疗，且都是使用6MVX射线治疗。一般情况下是运用两到三个照射灯，其分割的剂量是1.5～2.2Gy，一周使用5次，每次肿瘤的吸收量是55～66Gy，直到第7周完成，这时用食管射线或CT检查都会显示淋巴结已经转移。在同步放化疗的基础上加入多西他赛药物36mg/m2和0.8%NS250ml，一次治疗两个小时，其中每周必做血常规检查。如果在使用放化疗时出现并发症状，应该及时医治，运用5-HT3抗呕吐剂，同时并用质子泵来预防溃疡现象，重新组合细胞因子来抗击白细胞，当患者能量不足时要及时补充能量，维持电解质的平衡度。

1.3效果判断

结束放化疗的两个月内需复查食管造影X线摄片与胸部CT检查，按照WHO的标准对患者的近期效果实施判断[1]，并分成全部缓解（CR）：患者的肿块全部消退，持续时间大于一个月；部分缓解（PR）：患者的肿块消退50%，持续时间超出一个月：稳定（SD）：肿块的消退范围不明显；无进展（PD）：患者的病情未见好转，反而出现新的肿瘤。（完全缓解+部分缓解）/病例数×100%=总有效率。

2结果

2.1治疗的近期效果

在近期的疗效评价中60例患者均取得良好的近期效果，放化疗组近期的总有效率是（PR+CR）90%（27/30），当中全部缓解（CR）10例，稳定（SD）2例，部分缓解（PR）17例，无进展（PD）1例；而单纯放化疗组的近期总有效率=（PR+CR） 60%（18/30），其中（CR）8例，（SD）7例，（PR）10例，（PD）5例。得出的结果显示同步放化疗组比单纯化疗组更有效果，两组对比存在统计学的意义（P<0.05）。

2.2不良反应

研究中的60例患者都进行不良反应的判断，其中最主要的就是放射性食管炎、骨髓治疗以及恶心等，治疗中的两组患者都无显著的肝肾功能伤害，并且都没有有因存在不良反应而放弃医治。同一时期放化疗组的消化道与血液毒性都比单纯放疗组高。两组患者经过积极对症处理后患者都可以接受治疗，并不影响治疗的进程。其中出现骨髓抑制P组10例（33%），Q组9例（30%）；出现放射性食管炎P组11例（36%），Q组10例（33%）；出现消化到反映P组17例（56.6%），Q组15例（45%），总之两组的比较差异均无统计意义（P>0.05）。

3讨论

最近这几年食管癌的发病率呈直线上升，并且中晚期的病人相对较多，因错失最佳的手术治疗时期。其中该治疗的方法是以放化疗或化疗为主，单纯放化疗或化疗的功效都比较差，且导致治疗失败的原因是淋巴结装转移和局部病症的复发[2]。由于食管癌的结构相当复杂，疏松的外膜组织和及周围的结缔组织相连接，所以食管癌入侵外膜时就会吸附在周围的器官上，造成黏膜下层的淋巴组织混乱，在临床治疗上容易出现淋巴结转移，因此单纯局部治疗效果不明显，而单纯药物治疗也不能达到根治的效果。总之，目前国内大部分都使用多西他赛同步放化疗诊治食管癌。該同步放化疗治疗的优势有：（1）消除微小隐匿转移灶，减少淋巴扩散；（2）放疗与化疗之间有增敏功效，对局部肿瘤存在杀伤力，防止了放疗后癌细胞的增长，还能潜伏治疗癌细胞，从而减少复发和转移；（3）缩短住院时间，减少开支，有利于提高患者的治疗依从性。

在本组研究中主要使用同步放化疗，并且观察其不良反应与近期效果。得出数据显示使用西他赛周治疗的近期效果要比单纯治疗好，其中有效率就高达90%，33%是完全缓解。同样进行对比的放射性骨髓、食管炎以及消化道的反应都高于单纯治疗组，但两组之间仍无明显的统计学意义（P>0.05）。

总而言之，使用多西他赛周剂量同步治疗中晚期食管癌比单纯放化疗的效果更加明显。因此，是中晚期食管癌患者选择的最佳治疗方法。

参考文献

[1]胡月新.多西他赛同步放化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（33）：148-149.

晚期食管癌论文 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例晚期食管癌患者，男女分别为26例和20例，年龄42至77岁不等，平均59岁;病程1～14个月不等，平均8个月。患者于2008年7月至2009年10月在我院治疗，临床有吞咽困难、上腹胀、反酸、食欲不振表现，以鳞癌为主，占38例，其余为腺癌，均经钡餐和胃镜检查及病理结果证实。

1.2 研究方法

1.2.1 器械和材料

电视显像采用Olympus CV-70型纤维胃镜系统，支架为镍钛合金直管型支架，国产推进器、球囊扩张器及引导钢丝。

1.2.2 植入方法

首先口服10 ml 38%泛影葡胺，作好手术定位及骨性标记;经口含服10 ml 2%利多卡因，泥鳅导丝经口咽下并送至胃底部;将8 mm球囊导管送至狭窄上部，根据导管内造影情况决定是否使用球囊扩张，如管腔在8 mm以下，则用球囊扩张;支架植入器在导丝引导下送入，支架中段放置于狭窄的中心位置，支架两端超过病变范围2 cm。确定支架位置后将置入器内芯固定，后退外套管，将支架缓慢释放直至张开完全，随后将置入器及导丝退出;口服造影剂，观察支架位置、食管通畅程度及瘘口消失情况。

2 结果

2.1 手术情况

46例患者支架植入均获得成功，术后2 d拍片复查，有7个支架张开的不是很完全，但能顺利通过造影剂，术后四周再次复查显示均完全张开;合并有食管-气管瘘的5例患者以及合并有食管-支气管瘘的3例患者在支架置入后瘘口均消失，所有患者未有穿孔及支架移位等并发症发生，手术1个月后患者进食功能基本恢复正常，患者体重也有所增加。

2.2 随访

全部患者均被随访，随访时间24个月，但有6例患者在中途失访，随访率87% (40/46) 。全程随访的40例患者中，10例在一年内死亡，21例在两年内死亡，9例患者在随访结束时仍存活，平均生存时间为14个月，全部患者未发现食管穿孔及消化道出血。在一年内死亡的9例患者中，死亡原因包括肝转移、食管-气管瘘合并肺内感染、脑血管意外以及肿瘤转移引起的全身衰竭，分别为3例、3例、2例和1例。

3 讨论

进食困难是晚期食管癌患者最常面对的问题，而此时却由于手术时机的丧失而使其他方法难以解决这个问题，此时首选的治疗方法就是支架植入，这种方法最早见于1981年Londo用球囊导管治疗食管狭窄，1983年Frimberger和1991年song等首先报道用自膨式金属支架和带膜自膨式金属支架治疗食管癌性狭窄，我国最早于上世纪九十年代末应用这项技术并在临床逐步推广，本文中患者在支架治疗后明显缓解了食管狭窄，患者食欲增加，创造了进一步行放、化疗的有利条件，延长了生存时间。

大量临床研究认为全程的规范化操作对能否成功放置内支架有重要影响, 所以在放置操作前对病变范围、狭窄程度以及是否有瘘道形成必须要有一个准确的把握, 这些可以通过食管造影摄片来完成, 在作体表定位时要保证交换导丝经过食管腔直达胃底, 并注意配合造影剂的使用以防止导丝穿透食管壁后进入气管、纵隔或肺, 这样很容易引起大出血, 后果是十分严重的[3]。内支架的使用有很多选择，但笔者认为还是钛镍合金材料具有更多的优势，因为钛镍合金较容易进行置入操作，而且具有对保持温度的良好反应特性，其特殊的网状编织结构可以很快恢复进入食管内支架的弹性[4]，使支撑力增强，可以自行进行固定扩张，另外内径达2厘米的自膨式支架不易发生食物梗阻、移位和滑脱，对提高患者进食功能有重要意义。

在整个治疗的过程中，笔者感觉到支架置入还有操作简单、置入准确性高、并发症少等优点，总而言之，内支架植入治疗晚期食管癌效果显著，能明显提高患者生活质量，值得在临床更多应用。

摘要：目的 探讨食管内支架置入治疗晚期食管癌的临床效果。方法 选择在我院治疗的46例晚期食管癌患者, 进行食管内支架植入治疗, 观察患者的手术情况以及随访结果。结果 46例患者均支架置入成功, 术后2d拍片虽有7个未完全张开但1月后均完全张开, 有食管-气管瘘或食管-支气管瘘的患者瘘口消失, 所有患者未有穿孔及支架移位等并发症发生;患者随访率87%, 10例患者在一年内死亡, 21例在两年内死亡, 9例患者在随访结束时仍存活, 平均生存时间为14个月。结论 内支架植入治疗晚期食管癌效果显著, 且无严重并发症, 值得在临床更多应用。

关键词：食管癌,支架,疗效,随访

参考文献

[1]童乾纲, 樊树降.自膨胀式带膜食管支架在恶性食管狭窄患者中的应用.介入放射学杂志, 2002, 11 (6) :439-441.

[2]夏清放, 孙明辉, 刘静婵.食管内支架在治疗晚期食管癌中的应用.实用临床医学, 2008, 3 (9) :107-108.

[3]杨光明, 关长江, 马振禄, 等.食管支架植入治疗晚期食管癌梗阻62例.临床肿瘤学杂志, 2007, 4 (12) :308-309.

支架置入术治疗晚期食管癌体会 第6篇

自2003年我科采用北京龙舟记忆合金全膜网状食管支架对79例晚期食管癌患者进行食管支架置入术, 均取得较好的效果。具体操作方法:食管支架均采用北京龙舟记忆合金全膜网状食管支架, 规格为Ⅱ型 (带膜) , 长度为7 cm～12 cm。术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图, 无出血性疾病及严重心脏疾患, 空腹8 h以上。术前行食管钡餐造影 (合并有食管气管瘘者造影剂用泛影葡胺) , 确定病灶部位、长度、狭窄程度。在支架置入前应精确计算病变的长度、直径, 选择相应的支架一般以超过肿瘤上下缘各2 cm为宜[2]。在胃镜直视下置入导丝, 导丝通过肿瘤区后, 遂用硅胶管扩张器将狭窄病变部位扩张, 然后将预先安有适宜食管支架的支架释放器沿导丝将支架送至适当位置, 操作时一手固定释放器, 另一手向后拉动释放器外套管将支架释放到食管狭窄部位, 退出释放器及导丝, 置入支架结束。再次行胃镜检查, 直视下了解支架放置情况是否满意, 并可进行调整[1]。

术后观察24 h, 注意生命体征及食管内出血, 患者避免吞咽过冷食物, 防止支架变形脱落。其中6例严重食管癌狭窄者, 术前只能进流质和水, 置入支架后进食明显改善。2例出现支架移位, 支架脱入胃腔, 均在胃镜下取出。

并发症的预防及处理:胸痛及异物感:支架术后出现不同程度的胸骨后疼痛不适, 无需特殊处理, 在术后1周可消失, 较剧烈者予以止痛[1]。刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。

胃食管反流:部分患者有恶心、反酸、烧心、胸痛等情况。指导患者建立新的饮食习惯:少量多餐, 进食1 h～2 h后再取卧位, 睡前不进食, 睡时床头抬高15°～30°。适当服用胃动力药物及制酸剂和黏膜保护剂[3]。

食物嵌顿:部分患者放置支架一段时期后因进食不当引起梗噎、呕吐等情况, 或术后患者本来进食很顺利, 突然发生吞咽梗阻多提示食物嵌顿在支架内, 应做胃镜检查, 并解除嵌顿。

出血:术后严密观察患者生命体征、面色, 如有面色苍白、血压下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多数为少量渗血, 能自行停止, 轻度出血者可给予去甲肾上腺素、安络血等药物口服。出血较多者尽快建立静脉通道补充血容量, 同时静脉推注止血药、血管收缩剂[3]。

支架移位:主因支架置入时定位不准确、支架膨胀不好造成[3]。支架置入术后要注意定期复查, 一旦发生支架移位应及时在内镜下用异物钳提支架复位或取出支架再置入。

再狭窄:肿瘤组织生长通过支架的网状空隙突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。可在再狭窄段再置入一个支架, 上下两支架间压接在2 cm比较合适[3]。

通过放置食管支架可以使患者恢复正常进食, 极大地改善了患者的生活质量, 同时有效地延长了患者的生存期。对于需要放疗或放疗中进食严重困难的患者也可置入支架, 解决饮食问题, 为放、化疗创造条件, 术前只能进流质饮食和水, 置入支架后进食明显改善, 体质增强, 提高了患者的生活质量, 延长了存活时间。

参考文献

[1]冯志杰.食管癌支架置入治疗的现状[J].中国消化内镜杂志, 2008, 25 (8) :38～43

[2]王西宾, 雷建云.国产金属内支架置入治疗良恶性食管狭窄[J].实用放射学杂志, 2000, 16 (7) :431

晚期食管癌论文 第7篇

1资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月至2009年8月, 我院共收治晚期食管癌220例, 随机分两组, 即观察组和对照组。观察组108例, 男68例, 女40例, 年龄46～78岁, 平均62.8岁;手术后淋巴结转移32例, 放疗后转移48例, 晚期病例并转移20例;对照组112例, 性别, 年龄, 手术后及放疗后转移例数和病情均有可比性。220例晚期食管癌均经病理学和影像学证实。鳞状细胞癌212例, 腺癌3例, 腺鳞癌3例, 食管肉瘤2例。所有患者化疗前血常规、肝肾功能及心电图均正常, 近1个月以内未作任何放化疗, Karnofsky 评分≥70分, 均有可测量临床和X线观察指标, 预计生存期超过3个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

第1天, 紫杉醇150 mg/m2, 溶于5%葡萄糖液500 ml静脉滴注3 h, 化疗前给予地塞米松10 mg;苯海拉明20 mg肌注, 西咪替丁400 mg静脉滴注。第2天给于顺铂80～100 mg/m2, 溶于生理盐水250 ml静脉滴注;对照组:DDP30 mg/m2, 静滴, d1-3, 5-Fu 500～750 mg/m2, 静滴, d1～5, 每28 d为1个周期, 两组化疗前均常规给予5-HT3受体阻断剂格拉斯琼止吐等对症处理, 出现Ⅲ度以上白细胞减少时给予粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 治疗。化疗期间每周检测血常规, 每周期前后复查心电图、肝肾功能, 两周期后复查食管钡餐X线片、食管内镜、胸部CT、腹部B超等, 全部病例均完成2～6周期, 平均四周期。

1.2.2 评价标准

所有患者均化疗2～3个周期后4周进行疗效评价, 近期疗效评价参照WHO标准, 分为完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 稳定 (SD) 和进展 (PD) , 以CR+PR为有效 (RR) , 不良反应按WHO抗癌药物毒性标准分为0～Ⅳ度。

1.2.3 统计学方法

用SPSS10.0软件包建立数据库, 采用χ2检验。

2结果

2.1 治疗效果

观察组108例: CR8例, 7.4%, PR68例, 62.96%;RR76例, 70.37%;SD28例, 25.92%, PD4例, 3.70%。对照组112例:CR5例, 4.46%, PR48例, 42.86%;RR53例, 47.32%;SD51例, 45.53%, PD8例, 7.14%。经统计学处理, CR、PR、RR两组对比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 毒副反应

观察组108例:白细胞减少72.22% (78/108) , 其中Ⅲ～Ⅳ度占12.96% (14/108) ;消化道反应:恶心呕吐占64.81% (70/108) , 其中Ⅲ～Ⅳ度占9.25% (10/108) , 贫血46例, 腹泻50例, 为Ⅱ度以下;脱发103例, 占95.37%;对照组112例:白细胞减少61.60% (69/112) , 其中Ⅲ～Ⅳ度占11.60% (13/112) ;消化道反应:恶心呕吐占64.28% (72/112) , 其中Ⅲ～Ⅳ度, 占9.82% (11/112) , 贫血46例, 腹泻56例, 均为Ⅱ度以下;脱发9例, 占8.03%。经统计学处理, 毒性反应差异无统计学意义 (P>0.05) 。脱发则差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3讨论

3.1 抗肿瘤药物药理作用机制

肿瘤细胞群增值细胞群和静止细胞群 (G0期) , 肿瘤增值细胞群与全部肿瘤细胞群之比叫做生长比率 (GF) 。肿瘤细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的时间称细胞周期, 细胞周期经历4个时相:DNA合成前期 (G1期) 、DNA合成期 (S期) 、DNA合成后期 (G2期) 和有丝分裂期 (M期) 。依据细胞周期的特点, 临床将抗肿瘤药分为细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 和细胞周期特异性药物 (CCSA) 。CCNSA能杀灭处于增值周期各时相甚至G0期的细胞。CCSA仅对细胞周期的某些时相敏感, 而对G0期的细胞不敏感, 故在临床选药联合化疗时, 既要考虑抗肿瘤药物作用的生化机制, 又有考虑到其生物学作用机制, 这样才有望使所组方案发挥最大效应。

3.2 观察组紫杉醇与顺铂联合的优势

紫杉醇广泛应用于非小细胞肺癌、卵巢癌及乳腺癌, 近几年来, 由于原来治疗食管癌的方案的总有效率始终在25%～50%, 2004年日本学者应用紫杉醇治疗食管癌, 使中位生存期提高到8.1个月, 1年生存率为35%, 所以紫杉醇治疗食管癌也获准在临床治疗食管癌的广泛应用[2]。紫杉醇特异性细胞周期药, 作用机制独特, 对耐药细胞也有效, 是近几年受到广泛重视的抗恶性肿瘤的新药之一。主要通过促进微管聚合, 抑制微管解聚。从而使纺锤体失去正常功能, 细胞有丝分裂停止而导致细胞死亡[3]。此外体外试验表明其还有抗肿瘤血管形成和诱导肿瘤细胞凋亡的作用。顺铂是CCNSA, 能迅速杀死肿瘤细胞, 剂量反应曲线接近直线, 在机体能耐受的限度内, 其杀伤力随剂量的增加而成倍增加。顺铂为二价铂同两个氯原子和两个氨基结合成的金属配合物。进入体内后, 先将其所含氯解离, 然后与DNA链上的碱基形成交叉联接, 从而破坏DNA的结构和功能, 导致恶性肿瘤细胞死亡[4]。观察组采取紫杉醇和顺铂联合治疗晚期食管癌108例, 总有效率70.37% (76/108) ;而对照组应用传统的顺铂联合氟尿嘧啶治疗112例, 总有效率47.32% (53/112) ;两组经统计学处理, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。从毒性反应分析, 两组除脱发外差异无统计学意义。但脱发多在40 d后再生。

总之, 对于晚期食管癌的治疗, 选用细胞周期特异性药物紫杉醇和细胞周期非特异性药物联合顺铂联合应用, 可以提高其总有效率, 且毒副作用无明显增加, 值得临床借鉴。

摘要：目的 观察分析紫杉醇和顺铂联合治疗晚期食管癌的药物作用机制和效果。方法 对220例晚期食管癌随机分为两组, 观察组应用紫杉醇、顺铂。对照组应用顺铂和氟尿嘧啶。结果 观察组108例:CR8例, 7.4%, PR68例, 62.96%;RR76例, 70.37%;SD28例, 25.92%, PD4例, 3.70%。对照组112例:CR5例, 4.46%, PR48例, 42.86%;RR53例, 47.32%;SD51例, 45.53%, PD8例, 7.14%。经统计学处理, CR、PR、RR两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 紫杉醇联合顺铂治疗食管癌, 可以提高其总有效率, 且毒副作用无明显增加。

关键词：食管癌,紫杉醇,顺铂,作用机制

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学.人民卫生出版社, 2003:368-371.

[2]El-Rayes BF, Shields A, Zalupski M, et al.A phaseⅡstudy of carboplatin and paclitaxel in esophageal cancer.AnnOnc, 2004, 15 (6) :960-965.

[3]杨宝峰, 苏定冯.药理学.人民卫生出版社, 2003:472-479.

中晚期食管癌75例临床诊治分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月—2011年8月收治的75例中晚期食管癌患者作为研究对象, 所有患者入院后经食管钡餐造影、纤维胃镜及病理科检查均确诊为食管癌。其中男38例, 女37例, 年龄40岁～80岁;病变长度2.5 cm～7.0 cm;癌变部位:食管上段15例, 食管中段40例, 食管下段20例;合并症:伴有高血压9例, 糖尿病10例, 肺结核12例, 十二指肠溃疡5例。病理学检查:鳞状细胞癌50例, 腺癌18例, 未分化癌7例;严格按照国际抗癌联盟 (UICC) 规定的TNM分期标准[2]:Ⅰ期10例, ⅡA期25例, ⅡB期30例, Ⅲ期10例。

1.2 手术方法

左胸入路组:在左胸后外侧部位取一小切口开胸, 经过第6肋间进入胸腔游离食管, 将胃提到胸腔部位, 再行弓上吻合、弓下吻合或颈胃吻合术。右胸入路组:取右侧部位的后外侧、腹部正中切口, 经过第5肋间进入到胸腔游离食管, 然后把胃提到胸腔行胸内吻合术。胸、腹部正中, 颈部入路组﹙颈胸腹三切口根治术﹚:协助患者取左侧卧位, 全麻下行手术。在右胸外侧取一切口, 通过第5肋间胸段探查, 立即结扎清除奇静脉, 游离胸段食管, 并同时清除食管周围淋巴结, 近膈肌与胸膜顶处离断食管, 对两残端消毒结扎后使用1-0丝线连接, 常规在膈上结扎胸导管, 暂时关胸后协助患者取平卧位。再取上腹正中切口, 游离胃, 同时清除干净贲门周围与胃左动脉旁淋巴结, 并将远端残留的食管从膈肌裂孔中拉出, 用缝合器制管胃。经左胸锁乳突肌前缘做切口, 游离颈段食管, 选择性清扫颈部淋巴结, 将管胃沿食管床提至左颈部行机械吻合, 胃壁与胸廓上口间断缝合固定。

1.3 观察指标

观察不同手术入路方法所占比例, 并观察术后患者并发症情况。

2 结果

2.1 不同手术入路情况

见表1。

由表1可以看出, 左胸后外侧入路患者最多, 占45.3%;其次为胸、腹部正中, 颈部入路患者, 占37.3%。

2.2 不同手术入路并发症比较

见表2。

由表2可以看出, 各种手术入路均有可能发生并发症, 发生肺部并发症的例数最多, 其次为胃排空障碍。

3 讨论

准确判断食管肿瘤部位、大小、性质是选择手术入路的关键所在。由于食管癌发病原因多, 起点混乱, 癌细胞扩散, 具有单独、多发的特点, 因此术前检查尤为重要。不仅需要胃镜检查, 还要行消化道造影及CT检查, 以准确显示病灶位置、大小, 为手术治疗提供重要依据。

左胸切口手术入路主要用于食管中下段患者, 其优点在于能清晰观察到病灶情况, 切除方便, 能恰当处理各组织粘连, 避免大出血发生, 同时有利于胸、腹两腔操作;加上肝脏未遮盖到, 有利于手术操作, 能彻底清除淋巴结。但其仍有缺点, 在肿瘤上极近主动脉弓处游离非常困难, 容易造成奇静脉损伤;采取左胸操作有一定风险, 延长手术时间。胸腹部正中联合入路, 比左、右胸切口具有一定优势, 因为能完全暴露病灶, 有利于解剖与吻合, 在治疗时, 能彻底切除受损的组织、器官;但其缺点为手术切口大, 对患者呼吸功能与预后造成一定影响。右胸外侧入路, 由于被肝脏遮盖, 可行上腹切口, 其优势为:能完全暴露整个胸段食管, 特别适合中上段肿瘤患者, 在主动脉弓后操作简便, 省时, 同时可以避免损伤奇静脉及主动脉弓。缺点为对麻醉有一定要求, 必须使用双腔管或支气管阻塞导管, 在术中对肺组织挤压, 肺部并发症发生率较高。

总之, 对于食管癌患者的治疗, 临床医生必须严格掌握患者实际情况, 了解各种手术入路的适用证, 才能提高手术成功率, 预防并发症的发生。

参考文献

[1]罗孔嘉, 傅剑华, 胡祎, 等.左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价[J].癌症, 2009, 28 (12) :1260-1264.

晚期食管癌论文 第9篇

【关键词】食管胃交界腺癌；　艾迪注射液；药物疗法；生存质量

【中图分类号】R322.4+3　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0014-02

1　材料和方法

1.1一般资料：　晚期食管胃交界腺癌患者共70例，男性53例，女性17例　，男女性别比为3.1∶1；年龄32～78岁，平均66.44±2.58岁，中位年龄64岁。全部病例均经组织病理学确诊，其中管状腺癌47例，乳头状腺癌9例，印戒细胞癌6例，粘液腺癌6例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例。初治21例，复治49例。全部患者文化程度要求初中及以上，能够独立完成问卷调查，化疗前均有可测量的客观指标（包括影像学和肿瘤标记物），血常规、心电图及肝肾功能正常，Kamofsky评分≥60分，预计生存期≥3个月。复治者既往未接受过多西紫杉醇及口服氟尿嘧啶类药物，距末次化疗时间间隔超过4周。

1．2研究方法：把70例患者随机分入试验组和对照组，每组各35例，两组患者间性别、年龄、Siewert分型等差异无统计学意义。试验组给予艾迪注射液　60ml，qd，d1～d14，Docetaxel　35mg/m2，iv　d1、d8；S-1　70mg/m2/d，bid，餐后口服，　d1～d14，每3周重复。化疗同时予以地塞米松、甲嗪咪胍、恩丹西酮等拮抗化疗药物的不良反应，对照组不给予艾迪注射液，其余治疗方案同试验组。

1．3疗效评价：完成2个周期化疗后进行疗效评价。疗效评价按WHO实体瘤近期疗效标准分为：完全缓解（complete　response，CR）、部分缓解（partial　response，PR）、病情稳定（stable　disease，SD）和病情进展（progressive　disease，PD），以CR+PR为有效率（RR）。毒性不良反应根据WHO抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准分为0～Ⅳ级。全部患者均可评价疗效。

2结果

2．1生存质量：　70例患者化疗结束后采用欧洲癌症研究与治疗组的生命质量核心量表（EORTC　QLQ-C30，中文版）對两组患者化疗后的生存质量进行评价。在本次临床研究中，EORTC　QLQC30中文版具有良好的信度、效度。在效度方面，各条目得分与其所在领域得分之间的相关性较大，r值多在0.5以上，但与其他领域之间的相关性较低，说明具有较好的结构效度；在信度方面，计算各领域内部一致性信度的克朗巴赫系数（α值）均接近1，说明该量表内部一致性较好。详见表一

表1　两组EORTC　QLQ-C30中文版量表

各领域化疗后计分比较（x±s）

领域试验组对照组P值均数标准差均数标准差躯体功能77.3222.3762.4526.660.0231角色功能70.5420.6455.6924.320.043情绪功能66.8724.5647.3520.540.032认知功能74.2529.4662.9021.650.038社会功能65.2921.9052.4620.370.042总健康状况60.3625.3455.8430.520.028疲倦36.5622.4861.5920.680.000恶心40.5916.5255.2624.370.032呕吐30.5616.3348.4623.500.029疼痛42.98201043.8520.330.046气促19.209.6432.2515.980.035失眠26.3724.1161.2725.640.000食欲丧失28.6415.6166.3430.430.007便秘22.5612.8430.5920.670.037腹泻11.6510.5619.6211.590.036经济困难62.3925.5560.5929.610.7472．2　疗效：70例患者全部均可评价疗效。其中试验组中CR3例（8.8%），PR　15例（44.1%），　SD　11（32.4%）例，PD　6例（17.6%），RR　52.9%；对照组中CR2例（5.9%），PR　14例（41.2%），SD　12（35.3%）例，PD　7例（20.6%），RR　47.1%。两组疗效统计学无差异（P=0.736）。

2．3　不良反应：每周期化疗结束后均评价化疗相关不良反应。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道不良反应、手足综合症及口腔炎　（见表2）。表2　两组不良反应发生率及3-4级不良反应发生率比较

3讨论

食管胃交界腺癌（AEG）指发生于食管远端和胃贲门区域的腺癌，发病率从上世纪七十年代开始呈逐渐上升趋势，　且在白种人、黑种人及黄种人中发病率无差异［1］。生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的症状。随着医学的发展及人们对健康观新的认识，目前医学领域广泛开展了对癌症患者生存质量的研究，并逐步形成了一个研究热潮。美国FDA已经明确规定将生存质量作为抗癌新药评价的必需项目之一［2］，并于1996年提出改善患者生存质量和生存获益是评价新的抗癌药物的两个同等重要的指标。

艾迪注射液配合化疗治疗晚期食管胃交界腺癌，能显著改善患者的生存质量，减轻化疗引起的骨髓抑制、胃肠道反应及其他不良作用，增强了患者对化疗的耐受性，而自身所致不良反应轻微。因此，我们认为艾迪注射液可作为晚期食管胃交界腺癌患者化疗期间改善生存质量的有效辅助治疗措施。参考文献

［1］　Steven　R，　De　Meester　A.　Adenocarcinoma　of　the　esophagus　and　cardia：　a　review　of　the　disease　and　itstreatment［J］.　Ann　Surg　Oncol，　2005，13（1）：12-30.

晚期食管癌论文 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例住院行介入化疗的晚期食管癌患者,男32例,女24例,年龄46岁~73岁,其中49岁以下8例,50岁~59岁18例,60岁~69岁26例,70岁以上4例。临床分期:Ⅲ期47例,Ⅳ期9例。所有病例临床症状典型,并经X线检查、病理组织学检查确诊。合并症:原发性高血压9例,心脏病4例,糖尿病2例。

1.2 治疗方法

按照卫兵等[1]的治疗方法在数字X线机下行股动脉插管注入5-氟尿嘧啶1 000 mg,丝裂霉素(MMC)14 mg,卡铂(CBP)500 mg,恩丹西酮8 mg。拔管后压迫穿刺点15 min,加压包扎后送回监护室。

2 护理措施

2.1 术前护理

患者入院时进行各项常规检查,包括常规化验、生化检查和肝肾功能检查、X线检查、超声、心电图检查,全面了解患者身体状况,做好手术前的各项准备。向患者介绍住院须知、手术方法和注意事项,治疗饮食的有关内容;介绍患者的病情及治疗效果;如果需要隐瞒病情的还必须给患者一个合理的解释,能使患者接受并配合治疗。认真倾听患者的主诉,细心回答患者的问题,真正了解其心理状态,便于对症下药,解除心理负担。对于有并发症者要积极控制,使患者身体状况能达到手术的要求。

2.2 术后护理

术后患者送入监护室后,应细心观察生命体征的变化,发现异常情况,立即报告住院医师采取措施。必须告诉患者手术侧下肢不能乱动,应坚持24 h,防止穿刺部位血肿形成;特别是穿刺部位压迫的物体(沙袋或盐袋)一定要保持常压状态,方能起到有效的压迫止血作用。如果患肢麻木,应轻轻抚摸,尽量引开患者的注意力,以缓解其不适感。术后3 d内是患者身体抵抗力最差的时期,因此应保持病室安静、卫生,避免探视人员过多。对于消化道反应较重者给予适当治疗,饮食应清淡,易于消化;进食不佳者输注营养液以提供必需的营养。围术期保证支持、对症治疗药物的输注,预防术后并发症如腹痛、发热、胃肠道症状、肝、肾功能损害等[2]。

2.3 心理疏导

由于患者多数为晚期,临床症状比较明显,患者基本知道病情,由此产生的悲观情绪也比较明显;更有个别患者有拒绝治疗的心理。这就需要责任护士认真了解患者的心理症结,给予耐心细致的说服教育,用治疗效果明显患者的事实来说服患者,以调动其积极因素,达到心情愉快、主动配合治疗的目的。特别是消化道反应较重的患者,应重点进行管理,尽力减轻患者的痛苦,进食清淡营养的饮食,以减轻消化道反应。

3 结果

患者住院8 d~12 d,平均10.5 d。所有患者均有消化道反应,22例患者消化道反应较重,经中西医结合治疗症状缓解或消失,8例输注浓缩红细胞。36例在1月后住院2次介入化疗,其中6例完成了4~6个周期的治疗。随访至2013年1月,16例仍存活,生活质量也明显改善。

4 讨论

介入化疗一方面通过诱导癌细胞凋亡抑制细胞增殖,另一方面通过造成肿瘤的病理性坏死达到治疗目的。该技术与静脉给药相比具有肿瘤局部化疗药物浓度高,而外周血浆最大药物浓度低,创伤性小,可重复性强,疗效高的优点[3]。化疗药物的毒副作用及对机体免疫功能的严重损害,极大地增加了患者的痛苦,降低了生活质量,使其临床应用受到了一定限制。而介入化疗正是针对此应运而生的一种新型化疗方法[4],目前介入化疗已用于治疗肝癌、肺癌、宫颈癌[5]等,取得明显的临床疗效。对于晚期食管癌患者,除进行正规治疗外,还必须施以耐心细致的心理疏导,优质贴心的护理措施,热情周到的生活照护,以使患者放下思想包袱,积极配合治疗,顺利完成治疗计划。

摘要：目的 探讨晚期食管癌介入化疗的临床护理和心理疏导方法。方法 对2008年1月—2011年12月住院行介入化疗的56例晚期食管癌患者施以耐心细致的心理疏导和术前、术后护理。结果 住院8d12 d,22例消化道反应较重的患者经中西医结合治疗症状缓解或消失,8例输注浓缩红细胞,36例在1月后住院2次介入化疗,其中6例完成了46个周期的治疗,随访至2013年1月,16例仍存活。结论 对介入化疗患者施以耐心细致的心理疏导,优质贴心的护理措施,热情周到的生活照护,能使患者积极配合治疗,顺利完成治疗计划。

关键词：食管癌,介入化疗,护理,心理疏导

参考文献

[1]卫兵,刘宽荣.晚期食管贲门癌介入化疗长期随访结果分析[J].临床医药实践,2012,21(1):6-7.

[2]蔡冬慧.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的循证护理[J].全科护理,2012,10(23):2159-2160.

[3]陈晓霞,陈莉,赵丽萍.恶性骨肿瘤介入化疗的护理[J].中医正骨,2001,17(9):57.

[4]赵淑琴.选择支气管动脉介入化疗治疗肺癌的护理体会[J].吉林医学(护理版),2004,47(5):64.