微创经皮肾镜超声

经皮肾镜手术护理心得第2篇

来源：中国论文下载中心 [ 10-10-29 09:56:00 ] 编辑：studa20 作者：彭文成,刘玉平,张如平

【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。方法回顾性分析56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 56例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为94.2%。术中无意外事故及并发症发生。结论术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。

【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声碎石取石术;手术配合;体会

气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。2009年11月—2010年5月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。

资料和方法

1.1 一般资料本组患者共56例，男32例，女24例，年龄35～77岁，单侧肾结石39例，双侧肾结石17例。术前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋CT三维重建。41例患者肾结石直径大于2.5 cm，26例伴有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。

1.2.2 建立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。

1.2.3 碎石方法采用标准经皮肾镜，在灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。①一般先用气压弹道碎石将大结石击碎成若干0.5～1.0 cm小结石，再改用超声碎石将小结石进一步粉碎并吸出到收集器中。②直径小于1 cm的结石可直接用超声探针边粉碎边吸出体外。③如遇盏颈口狭窄的肾盏结石，无需肾镜进入，只将碎石探针伸到盏内进行碎石清石即可。如肾盏腔很大，应行盏颈扩张或切开，使引流通畅。④穿刺后如遇肾内积脓，可采用超声吸附装置清除脓液或脓栓，在无压或低压冲洗下粉碎并清除结石，以减少细菌逆流进入血液。⑤在术中还应注意调节液体灌注的速度，始终保持液体灌注量与吸附间的压力平衡。检查各盏有无结石残留，术毕放置肾造瘘管及F6DJ管行内支架引流[1]。

结果

所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为94.2%。手术时间0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间6～13天。

讨论

经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术因具有安全及患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗肾结石的常用术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一[2]。

3.1 护理配合

3.1.1 心理护理由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。

3.1.2 体位训练患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。

3.1.3 设备的设置专科器械准备：输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺针，F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4～F7输尿管导管和推管，F16肾造瘘管(或F20 T形管替代)，超声碎石机，气压弹道碎石机。超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器。

将气压弹道与超声两种能源的碎石探针以及负压吸附系统结合在一起，常用直径3.3 mm超声碎石探针和1.0 mm弹道碎石探针组合，负压吸引泵工作压力-0.2～-0.4 bar，两种碎石能源也可以单独使用。应用中一般将气压弹道能量设为80%～100%,频率设为8～12 Hz,超声能量设置为40%～80%，B空比(单位时间内脉冲输出时间所占比例)设为50%～70%。

常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝等。

3.1.4 术中护理配合消毒铺巾后，护士应将各仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管。巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求将压力冲洗泵压力调至合适大小，随时调节超声机能量和气压弹道碎石机能量，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时向灌注泵内加入生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。

3.1.5 术后回访手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，防止在过床和搬运时脱出，与病房护士做好各项交班。同时指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液的色、质、量，有无胸疼、腹痛、腹胀等症状，如有异常应及时与病房护士、医生联系。指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血则应延长卧床时间，但可适当床上活动，预防下肢静脉血栓形成。

3.2 护理体会泌尿外科腔镜属精密仪器，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械，以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以及有计划、有步骤地完成手术的配合工作[3]。

3.2.1 充分的术前准备是手术顺利完成的保证术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。

3.2.2 术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。同时备好开放手术的器械和用物，便于随时进行开放手术的配合。

3.2.3 术后器械的清洗和保养 ①器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将所有可拆卸部件全部拆开清洗。②术中所用仪器应实行专人管理，最好放在防尘、防潮、通风的橱柜，以提高仪器的使用寿命。③光纤不能折叠，术后将其环形盘放，环形直径大于15 cm。肾镜禁超声清洗、禁烘干处置。

总结我院56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合，深刻体会到术前充分准备，术中积极配合，术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的关键。腔镜技术是一种互相配合的技术,手术过程中分工细化，符合护理专业性的理念[4]。【参考文献】

[1] 陈明,徐丹枫,崔心刚,等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药,2010,50(10):78-79.[2] 唐媛,冯湛华,彭玲.B超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(6):108-110.[3] 陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术35例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):68-69.[4] 徐建芳.腹腔镜手术的手术室护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):195，198.经皮肾镜治疗上尿路结石的术中配合及护理

来源：中国论文下载中心 [ 11-04-12 09:31:00 ] 作者：杨春芳，李微编辑：studa20

【关键词】尿路结石；肾镜治疗；护理

传统的肾切开取石术，手术创伤大，对肾脏的损伤重，病人恢复时间较长。经皮肾镜取石（碎石）术对病人损伤小，痛苦轻，康复快，能在短期内恢复正常的工作和生活。是泌尿外科治疗肾、输尿管结石的又一重大进展。我院于2008年1月开展经皮肾镜手术，至2009年1月共有62名肾结石患者进行了此项手术治疗，效果良好，现将手术中的护理配合总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本组62例均为肾结石患者，男44例，女18例，年龄31～52岁，平均43岁，结石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。

1.2 特殊用物

C-臂X线机、输尿管镜、气压弹道碎石机、液压灌注泵、斑马导丝、5F输尿管导管、输尿管取石钳、筋膜扩张器1套、18号经皮穿刺针、76%泛影葡胺造影剂等。

1.3 手术方法

术前准备按肾脏手术。麻醉可根据情况采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下经尿道做患侧输尿管插管，将5F输尿管导管插入患侧输尿管膀胱开口至输尿管上段或肾盂；再插入16F双腔气囊尿管并与留置输尿管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。更换体位为俯卧位，腰部皮肤常规消毒铺巾及贴3M脑科皮肤保护膜，在C-臂X线机透视下行经皮肾穿，穿刺针刺入肾脏后取出针芯，见液体流出显示穿刺成功；从穿刺针鞘插入斑马导丝，使之进入输尿管上段或盘曲在肾盂内。切开穿刺点皮肤、皮下及肌肉，退出穿刺针鞘，用筋膜扩张器套在斑马导丝上，扩张穿刺道，由8F管逐级扩张至16F，留置peel-away外鞘工作通道，输尿管镜通过peel-away鞘进入肾内观察，寻找结石及导丝位置。从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆，将结石击碎。结石被击碎后，退出气压弹道碎石杆，插入取石钳，钳夹取尽肾内结石。将双J管套在导丝外，插入输尿管内做支架引流，退出导丝、输尿管镜；从peel-away外鞘将肾造口引流管插入肾盂，退出外鞘，在肾造口管旁皮肤缝合2针，固定肾造口管连接引流袋，消毒皮肤、覆盖切口。术中配合要点

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 协助医生摆放病人体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道行患侧输尿管插管，同时留置16F双腔气囊尿管与输尿管导管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。

2.1.2 更换手术体位为俯卧位，患侧垫高，双肘、髂骨、膝关节处垫软枕，面部垫头圈，防止压伤。总之，巡回护士要注意掌握体位摆放的总体原则：患者舒适、安全、无并发症；充分显露手术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能［1］。

2.1.3 配合医生连接好电视摄像转换器、冷光源、气压弹道碎石机及腔内灌注泵于无菌操作台上，接通各仪器电源，并打开电源开关，根据手术需要调节好灌注泵流量及压力；根据结石大小和硬度情况，选择碎石的功率和频率（每秒探针撞击石头的次数）。

2.1.4 术中密切观察患者病情变化，及时添加灌注盐水（0.9%生理盐水）。如室温过低，采用加温冲洗液，以防止患者体温快速下降出现并发症［2］。手术结束，协助医生覆盖敷料包扎伤口。

2.1.5 术中仪器的摆放

此手术使用仪器较多，摆放时要避免杂乱无章，影响手术操作。建议摆放时将X光机及电视监视系统摆放在术者对侧，便于术者观看；气压弹道碎石机及腔内灌注泵置于术者同侧右上方，便于管道的连接与操作。2.2 洗手护士的配合

经皮肾镜手术为微创手术，洗手护士在配合上相对简单，主要掌握：（1）熟悉台上所用精密仪器的性能、使用方法及保养；（2）备好术中所需的无菌器械、物品，并将各器械管腔用生理盐水充分冲洗，以除去残余消毒气体或液体，擦干备用。手术过程集中注意力，及时为医生传递所需用物；（3）碎石过程中注意提醒术者正确使用内镜器械，避免操作不当损耗器械，造成不必要的损失：如气压弹道碎石时受柄应与输尿管镜在同一水平线，勿成角度，以防撞针折断；长时间的连击对输尿管镜的机械性损耗严重，缩短内镜的寿命，应尽量避免［2］；（4）术后及时收回器械检查零配件是否完整，防止细小配件遗失。术中所用内镜器械严格按内镜清洗消毒要求进行消毒保养。

护理

3.1 术前护理

术前访视病人，以了解患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。同时向病人及家属做好解释，交代手术的方法及与传统手术相比的优越性，以消除患者的恐惧心理，做好充分的心理准备。

3.2 术中护理

术中密切监测患者生命体征情况；随时检查受压部位情况，防止并发症的发生；根据需要及时添加灌注盐水并注意为患者保暖。认真做好术中护理记录。

3.3 术后护理

（1）术后鼓励患者多饮水，增加尿量，促进碎石排除。（2）密切观察病情，及早发现出血：由于肾血液循环极为丰富，术后多有渗血，对手术后常规留置的肾造瘘管，应密切观察引流尿液变化及生命体征，及时更换潮湿敷料。（3）严格无菌操作严防感染及交叉感染的发生。（4）认真做好基础护理工作：对术后留置的引流管应做好护理。引流管应固定牢固，防止松脱，保持引流管通畅，切勿扭曲受压，移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

出院指导

（1）嘱咐患者多饮水，稀释尿液以利残余碎石的排除及术后结石的复发。（2）合理安排饮食结构，出院后根据结石分析结果安排饮食。（3）注意休息，按规定时间到医院复查。【参考文献】

［１］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2006：33.［2］王朝阳，程琳.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的护理46例［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：18-19.B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合

来源：中国论文下载中心 [ 11-03-08 09:51:00 ] 作者：覃红梅编辑：studa20

【关键词】 B型超声波;经皮肾镜钬激光碎石术;手术配合

随着腔镜技术的发展，绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术，为肾内结石的处理，提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例，取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。临床资料本组病例男性14例，女性6例;年龄18～70岁，平均45 岁。腹部X线平片测量结石大小:纵径2.2～7.2 cm,横径1.8～6.1 cm。根据病情或患者年龄大小选择硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂，插管成功后患者取俯卧位[2]。术者在B超机定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用肾穿刺扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置穿刺鞘。输尿管镜通过穿刺鞘进入肾结石处，通过钬激光击碎结石，碎石随水流从穿刺鞘冲出或用钳取出结石。手术完毕留置双“J”管和肾造瘘管[3]。本组20例手术均能顺利完成，术中无不良反应发生，术后恢复良好。手术配合与护理

1.术前准备

(1)术前护理术前一日巡回护士访视病人，了解病人病情，精神状态，皮肤状况，静脉穿刺条件及一般情况。与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，鼓励并监督病人去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术的先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。

(2)器械、仪器及物品准备 B超机、电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、肾穿刺扩张器、穿刺鞘、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、脑用护皮贴膜及普通手术用物。

2.手术配合

(1)术前配合术晨病人进人手术室时要热情接待，与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位，减轻其内心紧张与恐惧。核对随身携带的药品和CT、MRTA片子;建立静脉通路，根据病情或患者年龄大小配合麻醉医师做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)术中配合麻醉生效后，患者取截石位。协助手术医师用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂。插管成功后患者取俯卧位，患侧腰部稍垫高，摆放体位时注意防止硬膜外导管或气管导管脱出，不影响病人的呼吸循环功能。配合手术医师常规消毒铺巾，贴上脑用护皮膜保护切口，利用脑用护皮膜带有的一盛水袋，收集术中灌注液，避免液体浸湿手术铺巾，污染切口，盛水袋长带尾端垂于污物桶内，以利收集结石。逆行插管处接8号头皮针，剪去针头，接20 ml注射器，以便于术者术中进行冲洗。连接摄像头线、光源线、调节好摄像头的白平衡。连接灌注管，根据术者需要调节好灌注泵的流量、压力。连接B超机探头，将B超机摆放到具体位置。连接好钬激光光纤，检测好钬激光光纤备用。定位穿刺成功后，移开定位装置，打开摄像系统及钬激光，根据结石大小和术者需求设置激光参数。将激光机固定在安全位置，专人保护激光光纤，术中随时注意更换灌洗液，并观察引出灌洗液及尿液的颜色，如有异常及时通知麻醉医师和术者。严密观察各项生命体征，询问清醒患者有无呼吸困难、腹胀等情况。碎石完毕协助术者妥善固定好肾造瘘管。滤出污物桶内的结石，并将结石交给家属保管[3]。

(3)器械保养用清水认真洗去器械上所有血迹，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低温超声机超声10～15分钟，再用清水清洗，管腔内用高压水枪清洗，完毕风干。器械的关节处用润滑油保护，摄像系统钬激光实行专人专管，定位放置，并注意通风、防潮、防尘、少搬动，确保其功能良好，延长其使用寿命。护理体会 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方法,它是一项技术精度较高的手术方法，需用到多种高科技精密仪器，手术护士应掌握各项仪器的功能及使用技巧。术中操作应轻柔，以免损坏器械，注意保护钬激光光纤，不能打折弯曲。手术护士应熟悉手术流程，及时准确供给术者所需物品，根据手术进展调节好各项仪器，保证手术顺利进行。手术室护士要不断学习发展中的B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术，不断提高和总结手术配合和监护工作中的经验，使这些经验更加系统、更加规范、更加科学。【参考文献】

微创经皮肾镜取石术后人性化护理第3篇

【关键词】微创经皮肾镜取石术；人性化护理；护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0309-01

微创经皮肾镜取石术相比于传统开放手术，拥有创伤小、时间少、康复快以及结石取净率大等优势，但该手术后较易发生严重的并发症[1]。本次研究的主要目的是探讨微创经皮肾镜取石术后人性化护理的效果，选取2012年1月至2013年12月于我院实施微创经皮肾镜取石术的88例患者作为本次研究的对象，其中观察组患者在采用人性化护理后，取得满意的护理效果，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2013年12月于我院实施微创经皮肾镜取石术的88例患者作为本次研究的对象，将患者随机分为观察组与对照组，两组患者各有44例。观察组44例患者，男性32例，女性患者12例，患者年龄25～65岁，平均年龄（38.2±2.3）岁；对照组44例患者，男性30例，女性患者14例，患者年龄27～68岁，平均年龄（39.8±1.8）岁。两组患者年龄与性别等一般资料对比不具统计学差异（P>0.05）；存在可比性。

1.2护理方法

对照组44例患者实施常规护理模式护理，包括术后进行常规止血与抗感染治疗，监测患者生命体征，及时记录患者出血和发热情况等。观察组44例患者在对照组基础上实施人性化护理模式，具体护理措施包括：

1.2.1心理护理护理人员要耐心为患者介绍病情；采用亲切的语言与和蔼的态度给予患者精神鼓励，尽可能满足患者心理需求；为患者创建一个干净舒适、安静整洁的休养环境；维护好护患关系。

1.2.2饮食护理嘱咐患者禁食辛辣等刺激性食物，尽量食用利于消化、低脂、低盐以及粗纤维丰富的食物；保证患者排便顺畅，降低因便秘所致的腹内压上升[2]。

1.2.3活动护理指导患者进行关节活动以及按摩四肢，避免关节粘连，提高肌肉活动与肢体的血液循环，避免出现血栓。

1.2.4尿管引流护理微创经皮肾镜取石后一般会留存有导尿管与肾造瘘管，临床护理过程中必须重视对肾造瘘管的护理。对肾造瘘管体表长度予以每日记录，避免发生脱落。各管道需要有效固定，保证各引流管顺畅，避免扭曲与脱落。时刻观察肾造瘘管和导尿管内尿液的色与量。若血尿不断增加，且为鲜红色，则可能出现术后出血，应当马上协助处理，将肾造瘘管夹闭，提高肾内压力，完成压迫止血的目标，同时血液于肾脏发生凝固，更有助于止血。禁止对造瘘管冲洗，防止凝血块掉落，导致出血加重。时刻观察肾造瘘管周边有无发生干燥，是否出现漏尿，及时更换引流袋，每隔2天更换一次。

1.3评价指标

观察两组患者的出血、便秘与腰部疼痛发生情况，并对比两组患者的护理效果。

1.4统计学方法

及时记录上述两组患者的各项数据后进行分类和汇总，汇总数据应用SPSS19.0统计学软件予以分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检测；P<0.05，表明存在明显差异和统计学意义。

2结果

两组患者通过上述相应护理后，观察组护理有效率为86.36%，对照组护理有效率为59.09%，组间护理效果对比有明显差异（x2=8.250，P=0.004），存在统计学意义，具体分析如下表1所述。

3讨论

微创经皮肾镜取石术是因经皮肤通过肾实质通道，实施腔内造作实现碎石取石，由于肾实质具有众多脉管体系，因此穿刺扩张时可能会造成肾实质血管发生损害，同时术中碎石还会损伤肾黏膜，所以微创经皮肾镜取石术常见的并发症为术后出血[3]。因此，于微创经皮肾镜取石术后对患者实施有效的护理措施，是减少手术后并发症发生的关键，需要护理人员实施好护理服务工作。本次研究中，对我院观察组患者于常规护理基础上加用了人性化护理，通过对患者采取有效心理护理、饮食护理、活动护理以及尿管引流护理等措施后，观察组患者发生出血、便秘以及腰部疼痛等并发症情况要明显优于对照组。

综上所述，于微创经皮肾镜取石术后实施人性化护理，能够明显减少术后并发症的发生，显著提高护理效果，具有较高的护理价值，值得在临床上大力推广应用。

参考文献

[1]唐慧芹.经皮肾造瘘微创钬激光碎石取石术的术中安全护理[J].蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1409-1410.

[2]黄惠燕，罗润娥，谢咏梅等.微创经皮肾镜弹道碎石取石术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：52-53.

微创经皮肾镜超声第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

作为研究对象的90例患者,是我院泌尿外科于2014年10月至2015年10月期间收治的,所有患者均经CT、尿常规、X线片以及B超等临床检查确诊为肾结石,回顾性分析患者的临床资料。遵循随机分组原则,将患者分为研究组与对照组,两组各有45例患者。男性患者有52例,女性患者有38例;年龄最低的是23岁,年龄最高的是60岁,平均年龄为(41.31±8.23)岁;结石直径在1.5毫米到5.6毫米之间。比较两组患者的年龄、性别、病史以及结石大小等一般资料,差异没有统计学意义(P>0.05),有良好的可比性。

1.2 方法

研究组患者接受超声引导下的微创经皮肾镜气压弹道碎石术,具体如下:第一,采取连续硬膜外麻醉方法,对患者进行全身麻醉;第二,为患者采取膀胱截石位并放置输尿管,将导管引至结石或肾盂处,生理盐水持续滴注以扩张、充盈肾盂,行超声检查,找出最佳穿刺部位[1];第三,在超声引导下使用18G穿刺针开始穿刺,并建议通畅的经皮肾取石通道[2];第四,通过经皮肾镜找出结石的具体位置,利用气压弹道联合超声碎石清石系统,经皮肾通道就可以将较小的结石排出,再用异物钳取出较大的结石块;第五,碎石完成之后进行拔管,从尿道外口拔出输尿管,1—3个月后,若患者没有出现其他临床症状,就可将双J管拔除。

对照组患者接受常规取石手术。行X线片检查,查找结石位置;在该处肾实质表面用穿刺针头进行穿刺探查;触及结石时,将穿刺针留下;之后沿穿刺针处用尖刀片将肾实质切开,并把结石取出[3]。

1.3观察指标

观察并比较两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症方面的差异。术后并发症主要包括高热、肠道损伤以及气胸。

1.4 统计学处理

所有数据均采用统计软件SPSS18.0进行分析处理,计数资料采用n进行表示,组间比较采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差进行表示,组间比较采用t检验。当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。

2 结果

在平均术中出血量、平均手术时间、平均住院时间方面,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

研究组的术后并发症发生率为6.66%,对照组为33.33%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

3 讨论

临床上,肾结石是泌尿外科的常见病,也是人体泌尿系统的一种多发疾病,目前,彻底清除肾结石在医学领域仍是一个难题。采用传统方式对肾结石患者进行治疗,不仅损伤大、清除率低、术后恢复慢、并发症多,还或多或少地会对肾脏功能造成损伤。近年的相关报道表明,采取超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术对肾结石患者进行治疗,可以得到良好的治疗效果。

本研究中,随机把90例患者分为研究组45例与对照组45例,研究组患者接受超声引导下的微创经皮肾镜气压弹道碎石术,对照组患者接受常规取石手术,结果发现研究组的平均术中出血量、平均手术时间、平均住院时间以及术后并发症发生率明显低于对照组,充分体现了此种治疗方式可以有效减少患者的手术时间、术中出血量以及住院时间,降低患者的术后并发症发生率,这与相关文献资料的研究结果相一致。

总之,对于肾结石患者来说,超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术是一种行之有效的治疗方法,具有手术时间与住院时间短、术中出血量少、恢复快以及并发症少的显著优势,值得临床推广使用。

摘要：目的:观察并探讨对肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗所取得的临床疗效。方法:作为研究对象的90例患者,是我院泌尿外科于2014年10月至2015年10月期间收治的,所有患者均经CT、尿常规、X线片以及B超等临床检查确诊为肾结石,回顾性分析患者的临床资料。遵循随机分组原则,将患者分为研究组与对照组,两组各有45例患者。研究组患者接受超声引导下的微创经皮肾镜气压弹道碎石术,对照组患者接受常规取石手术。观察并比较两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症方面的差异。结果:在平均术中出血量、平均手术时间、平均住院时间以及术后并发症发生率方面,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗,有效减少了患者的手术时间、术中出血量以及住院时间,降低了术后并发症发生率,由此可见这是一种行之有效的治疗方法,值得临床推广使用。

关键词：超声引导,微创经皮肾镜,气压弹道碎石术,治疗,肾结石

参考文献

[1]李大鹏,王安,吴明明.超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效分析[J].中外医疗,2016,04:74-75.

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微创经皮肾镜超声第5篇

肾结石的治疗方法很多，有中药排石、体外震波碎石及开放手术等，经皮肾镜下腔内碎石术是近年来发展的治疗肾结石或输尿管上段结石有效地微创治疗方法。我科2008年至2012年采用经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

一般资料：本组19例，男8例，女11例，平均年龄44.6岁，其中多肾发性结石11例（其中3例同时存在双侧输尿管结石），肾铸型结石3例，单发肾巨大结石5例。本组病人就均有不同程度的肾积水。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式，经皮肾镜腔内气压弹道碎石是一种新的治疗肾结石的方法，以传统的肾切开取石相比具有手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快等优点，以减轻病人对手术的恐惧心理。由于术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管，可能引起一定的不适，鼓励病人积极配合，以利于术后恢复。

2.1.2 术前准备术前应全面检查，详细了解病情。了解心、肺、肝、肾功能，血尿常规，凝血，生化检查，行静脉肾盂造影及B超，术前一天做好，备皮，备血，术前禁食8小时，禁水4小时，女性病人注意会阴部的清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 体位术后去枕平卧6h，6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。

2.2.2 观察生命体征术后6h严密观察生命体征，尤其注意体温、血压的变化，及时发现感染征兆。观察和记录尿液颜色及量，如尿液颜色鲜红，应报告医生，给予止血药。

2.2.3 引流管的护理

2.2.3.1 肾造瘘管护理术毕肾造瘘管内即注入20～30ml生理盐水，并关闭管道。术后2小时开放肾造瘘管，同时注意观察肾造瘘管引流液颜色，若发现引流液颜色鲜红，可关闭肾造瘘5—10分钟在开放，观察血尿有无停止，（1）妥善固定防止脱落，用胶布双固定，指導患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管拿好。（2）保持通畅严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，要及时更换敷料，考虑是否血块或碎石堵塞造瘘管，先用手指挤压管道，无效时可用20ml生理盐水低压冲洗，患者出现上述症状可暂时开放肾造瘘管，待症状缓解后重新夹管。（3）观察造瘘管尿液的颜色密切观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多，并逐渐减少，尿液于1～3d内由红色转清，无需特殊处理，应耐心向病人解释，消除顾虑，如引流液呈鲜红色，量有增无减，多为肾实质较大血管损伤出血，护士应镇静，祝福病人卧床休息，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管5～10min后再观察血尿有无停止，注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁，发生有渗出及时更换。（4）拔管后护理肾造瘘管一般放置3—5天，拔管前一天将其夹闭，若无不适，复查KUB无肾积水，无残留结石即可拔除肾造瘘管，如有肾区胀痛可开放造瘘管3～4小时再行夹闭，若拔管后造瘘上有尿液流出，可嘱患者俯卧，并更换敷料。

2.2.3.2 双J管护理放置双J管后泌尿系的抗反流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位，定时排尿，勿憋尿，让患者多饮水，使尿量大于2000ml/d，保持大便通畅。同时避免做下蹲、腰部及四肢同时伸展运动，以免双J管移位。

2.2.3.3 尿管的护理（1）妥善固定引流袋，用别针固定床单上（2）保持引流通畅，防止扭曲，受压（3）防止逆行感染，保持会阴部清洁，每日碘伏清洁尿道口1次，每日定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合（4）观察记录尿液颜色及量，发现尿液浑浊，应多饮水。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 术后出血注意观察导尿管和肾造瘘管内尿液的颜色与量，如发生术后出血，必须立即卧床休息，并报告医生处理。

2.3.2 感染术后患者持续高热，应考虑感染，护理措施，遵医嘱及时使用抗生素，嘱患者多饮水，保持肾内低压和留置导尿管及肾造瘘管的通畅。

2.3.3 尿漏为造瘘管周围漏尿，局部敷料潮湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管等方法，以保持管道通畅。

2.3.4 邻近脏器损伤（1）胸腔损伤术后患者若出现胸痛、呼吸困难、紫绀，应及时报告医生，给予吸氧。胸腔闭式引流，抗感染治疗（2）肠管穿孔观察有无腹胀，腹膜刺激等症状，可予抗生素，禁食等处理。

微创经皮肾镜取石术护理体会第6篇

关键词：微创经皮肾镜取石术,输尿管镜,护理

微创经皮肾镜取石或碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、结石取净率高、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。我科自2006年4月—2011年4月采用C臂X光机及B超定位下治疗472例上尿路结石，疗效确切。护理组对病人术前、术后进行针对性护理教育，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

本组472例病人，男281例，女191例；年龄12岁～76岁（46．1岁±10．9岁）；肾鹿角形结石18例，多发性结石379例，输尿管上段结石75例；其中合并血尿36例，合并肾功能不全41例，尿路感染75例；406例一次性取石成功，64例一次性取石后5d～7d行2次取石，术后留置肾造瘘管、双J管及尿管，2例中转开放手术切开取石。

1．2麻醉及手术方法

一般采用椎管内麻醉，先取截石位，向病人置入F5输尿管导管，再改为俯卧位及侧卧位，在C臂X光机引导定位下选第11肋间或第10肋间腋后线与肩胛旁线区域内最接近肾脏和结石处确定为穿刺点，必要时第10肋、第12肋下同时做多通道取石，以输尿管镜在肾集合系统能达到尽量多的肾盏为准，将穿刺通道扩张到F16-F18，留置peer-away鞘建立经皮肾取石通道，置入F8．5/11．5输尿管镜，在直视下应用灌注泵高压冲洗，保持术野清晰[2]。用气压弹道碎石机将结石击碎冲出，较大颗粒用取石钳钳夹出，术后常规留置F6-7双“J”管及F16、F18肾造瘘管。合并对侧输尿管中、下段结石者，则先行输尿管镜取石，双侧MPCNL者，先行难度较小的一侧。

2 护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理

MPCNL术为近年来开展的新式手术，绝大多数病人对此类手术不熟悉，多担心手术的效果及不良反应和并发症。故对拟行该术式的病人介绍手术的基本原理和方法、安全性及优点，必要时可邀请同类手术术后病人现身说法，并做好各项检查前后知情告知工作，增加病人手术信心，同时让病人了解到此类手术术后留置造瘘管及双J管会造成一些不适，解除病人恐惧心理，鼓励病人积极配合，以利手术后恢复及减少因医患沟通不足所造成的医疗纠纷[3]。

2．1．2体位训练

目前国内开展此类手术多采用俯卧位，并要求患侧抬高30cm左右，该体位存在病人不易呼吸，术中容易出现循环呼吸困难等缺点，因此在术前2d或3d即开始指导病人行体位训练，开始从俯卧15min～30min开始，逐渐增加至1h～3h，从而增加病人对手术的耐受性，对于患有呼吸系统疾病及长期吸烟的病人更要注重体位呼吸训练，入院后应监督病人戒烟。

2．1．3术前准备

术前因配合医生做好术前常规检查，特别是对于发热及存在尿路感染的病人行中段尿细菌培养等，了解病人心肺肾功能情况，同时还需行B超、静脉肾盂造影（IVP）、腹部平片（KUB），必要时行双肾CT平扫了解病人肾盂肾盏的解剖情况，熟悉结石的位置，确定经皮穿刺的径路[4]。询问病人有无服用华法林、阿司匹林及银杏叶等抗凝药物并告知医生做好相应处理，术前1d完成备皮、备血、皮试等工作，并通知病人禁食12h，禁饮6h，术前晚予以清洁灌肠，术前肌肉注射镇静剂等。同时应检查C臂机，经皮肾镜、碎石系统及取石钳、成像系统的功能状态。

2．2术后护理

2．2．1术后常规护理

(1) 按照连续硬膜外麻醉术后常规护理，去枕平卧6h，MPCNL术病人在肾穿刺过程中可能损伤血管而致大出血，术后予以心电监护观察生命体征等，如平稳，1h～2h后撤除。该术式术中大量肾盂灌注，病人丢失热量较多，返回病房后注意提高室温，做好保暖工作。 (2) 根据医嘱进食，一般术后6h后可少量进食流质饮食，次日无腹胀等情况下可过渡至半流质及普食，鼓励病人多进食粗纤维食物，保持大便通畅，避免因用力排便而引起肾脏继发性出血。 (3) MPCNL术可造成一定程度的肾实质损伤，故术后24h～48h因卧床休息，借助身体质量力作用压迫穿刺部位而减少出血，术后48h～72h当肾造瘘管引流液体转清后方可缓慢下床活动。

2．3引流管护理

2．3．1肾造瘘管护理

术后常留置1条或2条造瘘管。 (1) 做好固定：严防因翻身、下床时滑脱，并告知病人肾造瘘管固定的目的在于压迫止血、预防肾周血肿，利于残留结石的排出，对二期经皮肾镜的等均有重要意义，提高病人自我保护意识。 (2) 观察引流液颜色：包括引流液体质、量、颜色，并正确记录。如果流出大量鲜红色血性液体，说明存在继发性出血可能，予以报告医生，并夹闭引流管1h～3h，使肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血，此时嘱病人绝对卧床减少床上活动。 (3) 观察造瘘管周围情况，保持管道通畅：如造瘘管周围渗血、渗液严重，而造瘘管引流液不多，考虑引流欠通畅，说明有血块或小碎石堵塞造瘘管，应由引流管由上至下挤压引流管，必要时予以无菌生理盐水冲洗引流管。并及时更换无菌敷料，减少感染机会。 (4) 更换引流袋：每日予以无菌条件下更换引流袋一次，注意引流管不得高于肾造瘘管水平，防止引流液逆流而感染。 (5) 拔管：拔除肾造瘘管后，予以凡士林纱条覆盖造瘘口，并健侧卧位，减少拔管后漏尿，并及时更换渗湿敷料。

2．3．2留置尿管护理

妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染，对于男性病人，做好固定，预防尿道狭窄。并保持尿管通畅，减轻膀胱的压力，减少膀胱内尿液反流肾盂机会。保持尿道口清洁，每天予以苯扎氯铵消毒液消毒尿道口及尿管近侧10cm处2次。对于肾功能正常及不需要限制入量的病人，鼓励多饮水，发挥尿液自我清洁作用，对于男性病人，留置尿管会引起尿道及膀胱颈部痉挛，可予以口服萘哌地尔等药物减少病人不适。同时注意观察尿液颜色和尿量，如遇引流鲜红色尿液说明存在出血，应及时通知医生，并做好病人生命征的观察，必要时予以更换为三腔尿管行膀胱冲洗。

2．3．3双J管护理

MPCNL术后常规留置双J管，起到引流支撑及减少术后炎性狭窄等作用，但由于同时破坏了输尿管开口的抗反流机制，少许尿液可通过双J管反流质肾盂，术后因保持大便及管道通畅，减少引起腹压增高因素，并予以解痉药物减少膀胱痉挛[5]。

3 并发症的观察和处理

3．1出血

出血为该类手术最常见的并发症。病人可有不同程度的血尿，一般持续1d或2d；轻微的出血多为引流管刺激和术中碎石时损伤黏膜等有关，经适当的抗感染、止血等处理可缓解，如引流液体较红，可告知医生，并予以夹闭造瘘管30min～60min，一般能达到止血目的，如引流出多量鲜红色液体，注意观察血压、心率及腰部胀痛等情况，必要时行床边彩超等了解肾周血肿等情况，做好输血及再手术准备。本组共62例术后出血病例，经予以夹闭造瘘管及止血等处理后，出血停止，8例予以输血治疗，1例行肾动脉栓塞治疗，3例需行开放手术止血，其中1例因出血严重行患侧肾切除。

3．2气胸

一般穿刺位置在第10肋以下，不容易损伤胸膜，如穿刺位置在第10肋以上，术后因严密观察病人呼吸情况，并监测血样饱和度，如术后呼吸困难、胸闷及氧饱和度下降等情况，予以吸氧并急查床边X线片，如遇气胸等及时行胸腔闭式引流。本组3例病人术后出现胸闷，经摄胸片提示为气胸，均经胸腔穿刺后症状消失，其中1例为术中发现。

3．3感染

术后病人持续高热、寒战或出现败血症性休克等，均为感染所致，加强体温监测，并告知医师，协助做好抗感染治疗。如术后当天出现发热且持续不退，应警惕继续性感染及感染性休克的发生。56例病人术后出现发热，经予以加强抗感染及保持管道畅通处理后3d～4d后恢复正常。

3．4腹膜后血肿

腹膜后血肿的发生率较低，多为术中穿刺时受损所致，术后应观察病人生命体征及腹部体征，及有无腰背部疼痛及腹胀等，以便早发现，早治疗。本组2例病人出现腹膜后血肿，1例予以保守治疗后吸收，1例予以穿刺引流后好转。

4 出院指导

凡取出的结石应交予病人，并常规行结石成分分析，根据结石成分行饮食指导，养成良好的生活习惯，以防结石复发。嘱病人出院后勤饮水、不憋尿，出院后逐渐增加活动量，但是避免剧烈活动，防止双J管滑脱或移动，如出现轻微血尿及膀胱刺激征，告知病人为正常现象，减少活动量及多饮水可缓解，如出现多量肉眼血尿，并伴有腰胀痛等症状，因及时来院就诊。术后2周至1月，遵医嘱返院拔除输尿管内留置的双J管，逾期可致异物生长并引起感染等, 并做好出院随访工作。

参考文献

[1]何永忠, 刘建国, 曾国华, 等.微创经皮肾镜取石术后迟发出血原因及介入治疗[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :371-373.

[2]俞建军.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (4A) :59-60.

[3]熊金红, 袁龙梅, 曾琼娥, 等.微创经皮肾镜取石术治疗320例上尿路结石的护理体会[J].长江大学学报 (自然科学版) , 2008, 6 (5) :70-72.

[4]陈燕, 龚朝霞, 金泽风, 等.经皮肾镜气压弹道治疗肾结石病人的护理体会[J].长江大学学报 (自然科学版) , 2008, 6 (5) :73-74.

[5]杨建梅, 吴东娟, 孙玫瑰.经皮肾镜大功率钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石病人的护理[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (34) :50-51.

微创经皮肾镜超声第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院碎石中心2007年5月~2010年5月所收治、确诊的96例肾结石患者,其中,男63例,女33例;年龄48~72岁,平均(53.2±7.5)岁;结石面积6.1~41.5 cm2,平均(27.9±7.5)cm2;肾结石部位:左侧42例,右侧21例,双侧33例;以上患者均经泌尿系彩超,肾、输尿管、膀胱平片,静脉尿路造影,双肾16排螺旋CT及CT尿路造影检查确诊。按自愿的原则,将患者分为微创组(58例)和标准通道组(38例)。两组患者在年龄、性别、结石面积、肾结石部位等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术器械

SONY监视系统、普通B超探头、Wolf 8.09.8F输尿管硬镜、20.8-24F型经皮肾镜和液压灌注泵、EMS第3代超声弹道碎石清石系统、国产气压弹道碎石机、Cook18G肾穿刺针、经皮肾穿刺筋膜扩张器及10.0-24F Peel-away鞘等。

1.2.2 手术方法

对患者行常规生命体征检测,行硬膜外麻醉后,患者取截石位,并逆行插入输尿管导管,固定;再取俯卧位,采用B超定位,在超声引导下根据结石的位置取穿刺点,最终选在11肋间至肩胛线之间范围。穿刺前注入生理盐水使肾脏人工积水,导入斑马导丝,然后取肾筋膜扩张器从F10开始以F2递增,扩张至F14~F18和F20~F24推入塑料薄膜鞘建立工作通道,采用灌注泵冲洗,找到结石后超声碎石,边碎边吸边冲洗,取出结石,术中应注意患者耐受、出血等情况。术后3 d行超声及尿路平片复查,以观察碎石效果,如患者碎石残留多,术中出血多,自身无法耐受,则行二期碎石;如果一般情况可,无结石残留等,则5~7 d后可拔出肾造瘘管。在术后1个月之后可拔出双J管。术中和术后需要密切观察患者状态,查看患者是否耐受该手术,进行随访,记录术中和术后出血的人数。

1.3 观察指标

详细记录两组患者术后清除肾结石人数、术后出血例数、出血量。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包完成,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

96例患者术后绝对卧床休息,术后出血患者应用防治出血治疗,如应用止血药物、抗感染等对症支持治疗;标准通道术清除肾结石、微创术清除肾结石,两种手术方法肾结石有效清除率分别为89.5%、70.7%,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);行标准通道经皮肾镜碎石患者组术后出血率及平均出血量均高于行微创经皮肾镜碎石患者组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

术后出血是经皮肾镜碎石术的严重并发症之一,若出现这种症状,必须要先进行扩容、止血、抗感染、可行膀胱冲洗等治疗,如果症状还未缓解需进行介入栓塞治疗[3,4]。这主要是肾造瘘通道及肾内创面渗血或者碎石时导致血管损伤所致,其次也可能是血管断端血栓脱落、动静脉瘘破裂、肾造瘘管拔出时用力过大等原因所致。我们应积极的预防碎石后出血,术前需完善相关辅助检查,控制泌尿系感染。术中手术轻柔、不粗暴,以减少周围脏器的损伤,可大大减少术后出血的发生。本研究分别采用经皮肾镜碎石技术和微创经皮肾镜碎石技术两种手术方法对96例的肾结石患者予以治疗,以观察两种方法的优缺点及术后出血等情况。

近年来,相关临床研究发现经皮肾镜碎石技术具有抗菌作用,故该方法治疗对结石合并细菌感染患者有益[5]。微创经皮肾镜碎石技术一般是指14~18 F,其通道微小,对肾脏的损伤较小,出血量也较少,并且在碎石的过程中,输尿管镜和肾镜比较细,摆动的范围相对较大,更容易碎石的进行,从而在临床上使用较广泛[6,7];但是微创经皮肾镜碎石技术也有不足之处,因其是高压灌注,可出现细菌感染导致败血症,患者常需行二期碎石,对于巨大结石碎石时间较长,更加不易清除。标准通道主要是采用负压吸引方式清除结石,汲取了微创的优点,具有手术时间短、清除肾结石率高的优点,研究中标准通道术清除肾结石率有效率为89.5%,微创术清除肾结石有效率为70.7%,差异有统计学意义(P<0.05),亦可证明此点。标准通道较微创通道大,更容易导致出血,导致出血例数多,出血量多,在本研究中,两组患者经比较差异有统计学意义,说明微创技术在碎石后减少出血率、出血量具有一定的优势。

摘要：目的比较标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石后出血发生率。方法将我院碎石中心收治96例行碎石术患者分为两组,分别进行标准通道经皮肾镜碎石(标准通道组38例)和微创经皮肾镜碎石(微创组58例),比较两组患者碎石率和出血率。结果标准通道组与微创组结石有效清除率分别为89.5%(34/38)、70.7%(41/58),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后出血率为12.1%(7/58),低于标准通道组的29.0%(11/38),差异有统计学意义(P<0.05);标准通道组及微创组术后平均出血量分别为(151.7±24.3)、(125.3±31.8)mL,前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准通道经皮肾镜碎石和微创经皮肾镜碎石两种方法均有各自优点,前者碎石有效率较高,但术后出血率及平均出血量高于后者。

关键词：标准通道经皮肾镜碎石,微创经皮肾镜碎石,碎石率,出血率

参考文献

[1]仇让学,彭荣军,孟庆超.微创经皮肾镜治疗上尿路结石42例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(6):1442-1443.

[2]任鹏,孙发,李洪辉.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床研究[J].现代预防医学,2010,37(21):4181-4183.

[3]张晓春,钱庆鹏.经皮肾镜取石术的并发症及其处理[J].现代实用医学,2007,19(4):262-270.

[4]宁坷平,祖雄兵,齐琳,等.微创经皮肾镜碎石术并发大出血原因及临床处理分析[J].中国内镜杂志,2009,15(9):975-977.

[5]李信众,梁建波,玉海,等.微创经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值[J].中国临床新医学,2008,1(12):77-78.

[6]梁宇海,吴凡宇,吴俊雁,等.经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理(附13例报告)[J].中国医师进修杂志:外科版,2006,29(11):52-53,55.

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月-2014年8月在笔者所在医院接受治疗的肾结石患者中62例, 按数字随机法分为两组, 研究组和对照组, 每组31例。对照组男19例, 女12例;年龄21~72岁, 平均 (42.00±2.67) 岁;结石大小为2.1 cm×1.0 cm~5.5 cm×4.6 cm。研究组男18例, 女13例;患者年龄20~71岁, 平均 (43.00±2.82) 岁;结石大小为2.2 cm×1.1 cm~5.6 cm×4.5 cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 诊断及排除标准

本次所选患者均参照肾结石相关诊断标准进行确诊, 且均经B超证实;本次研究经笔者所在医院医学伦理委员会的审核和批准, 且均与患者及家属签署知情同意书。本次所选患者均排除有全身出血性疾病者, 排除合并糖尿病、冠心病及脓肾者, 排除截瘫患者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后, 均行常规检查, 在此基础上, 给予对照组患者传统开腹手术, 研究组行微创经皮肾镜取石术, 给予患者脊膜外麻醉, 麻醉起效后取其截石位, 从尿道将输尿管镜置入后, 观察患者患侧输尿管的开口, 并行逆行插管, 根据手术要求, 通过逆行插管建立人工肾积水, 辅助穿刺、定位。变体位为仰卧位后在超声引导下, 选择盏中组区域作为穿刺点, 采用18号的肾穿刺针进行穿刺, 直至尿液外流后取0.5~0.8 cm的切口, 置入斑马导丝, 并用筋膜扩张器将其扩张至F14或F16, 将Peel-away塑料筋膜置入, 并扩张外鞘, 建立碎石、取石的通道;置入肾镜观察结石的性质及特点, 采用气压弹道碎石机、钬激光机或EMS超声进行碎石;对于较大体积的结石, 可用取石钳取出, 而对于体积较小的结石, 可通过灌注泵水压冲出。术后, 留置F6双J管。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者平均手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及平均住院天数等;同时, 记录两组结石清除情况及并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理研究数据, 计量资料表示用 (±s) , 采用t检验, 计数资料检验采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较

治疗后, 研究组平均手术时间、术中出血量、术后造瘘时间及住院天数明显优于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组结石清除率比较

治疗后, 研究组结石清除29例, 清除率为93.55%;对照组结石清除27例, 清除率为87.10%;组间结石清除率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组并发症发生情况比较

治疗后, 研究组有3例术后出现持续高热, 并发症发生率为9.68%;对照组术后高热2例, 腹膜损伤2例, 肠瘘2例, 泌尿系感染3例, 并发症发生率为29.03%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肾结石是临床常见病, 属于良性病, 但无法排除堵塞尿路而造成肾积水、疼痛的可能, 严重时还会引发尿毒症、肿瘤等恶性疾病[3]。因此, 及早诊断及治疗, 能够有效改善患者生活及生存的质量。传统治疗肾结石的方法主要是以开腹取石为主, 其结石清除效果较好, 但手术方式的创伤较大、术后康复较慢、疼痛较为明显、疾病复发率较高[4]。与传统开腹手术相比, 微创经皮肾镜取石术具有以下优势: (1) 微创。经皮肾镜取石术仅需0.7 cm左右的切口, 微创能够有效减少术中出血量, 且术后造瘘管较细, 仅需一针即可固定。 (2) 能够同步进行碎石和取石, 降低患者排石的痛苦。 (3) 适应证较为广泛。微创经皮肾镜取石术使用的微创肾镜的镜体较为纤细, 镜体进入机体后转运和摆动范围大, 视野较为清晰。 (4) 手术操作较为简便。微创经皮肾镜取石术仅需穿刺、建立皮肾通道及输尿管镜下碎取石三步, 有利于术后患者的康复[5]。但在采用微创经皮肾镜取石术治疗时, 还需注意: (1) 尽量选择中盏进行穿刺, 或者是根据结石到体表的最短路径, 并在不会影响到碎石的基础上, 选择积水中的皮质较薄的肾盏作为穿刺点。 (2) 在选择肾上盏进行穿刺时, 需考虑结石大小、形态及盏颈长度、宽度及角度。 (3) 手术操作时, 动作要轻柔, 不可强制取石[6]。本次研究中, 微创经皮肾镜取石术的研究组, 其治疗后手术各项指标及并发症发生率均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但两组结石清除率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 与杨保申等[7]临床研究结果基本相符。由此表明, 给予肾结石患者微创经皮肾镜取石术的临床效果较好, 微创且并发症少, 具有较高的临床应用价值。

摘要：目的:观察微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效。方法:从2013年8月-2014年8月笔者所在医院收治的肾结石患者中抽取62例并分为两组, 对照组行传统开腹取石治疗, 研究组行微创经皮肾镜取石术治疗, 分析两组临床治疗疗效。结果:治疗后, 研究组手术各项指标及并发症发生率均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但两组结石清除率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效较为显著, 并发症少, 更为安全可靠, 值得在临床上的推广应用。

关键词：微创经皮肾镜取石术,治疗,肾结石

参考文献

[1]高峰.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (21) :23-24.

[2]何大鹏, 谢习颂, 王忠, 等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石疗效分析[J].海南医学院学报, 2013, 19 (4) :507-508.

[3]欧晓聪, 刘松华.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效对比分析[J].中国医药指南, 2014, 12 (30) :176-177.

[4]杨建华.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察[J].中外医学研究, 2013, 11 (35) :19-20.

[5]蔡佳荣, 孙其鹏, 缪斌, 等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].中国现代医生, 2014, 52 (27) :27-28.

[6]何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学, 2012, 41 (33) :3541-3542.

微创经皮肾镜超声第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2009年10月起, 对我院泌尿外科113例行MPCNL术的患者进行前瞻性监测, 患者平均年龄45岁, 其中男性占59.3%, 导尿管使用率为100%。感染控制人员收集相关资料, 包括患者年龄、性别、基础疾病、是否插尿管、有无放置造瘘管、每日的体温、抗菌药物的应用情况、每日饮水量、是否发生尿路感染、尿量和颜色、引流管道系统的密闭性、尿液微生物培养结果、疾病的转归等。

1.2 微生物标本及培养

大多数标本均为留置尿管前后尿液, 有个别患者为肾盂尿, 标本均采用革兰染色和需氧培养。

1.3 泌尿道感染诊断标准

依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]。

1.4 干预措施及干预时间

2010年3月开始: (1) 进行预防泌尿道感染宣传教育, 提高医务人员、患者对泌尿道感染的认识。 (2) 对所有微创经皮肾镜取石术后的患者 (排除入院时已感染患者) 术前30 min应用广谱抗生素, 若手术时间超过3 h再追加1次抗生素。术后24 h静脉应用预防性抗生素。 (3) 术中肾盂压力控制在20 mm Hg。 (4) 留置硅胶导尿管和肾造瘘管及掌握拔管指征。 (5) 对所有留置尿管者使用“洁悠神物理抗菌喷雾”消毒尿道口及其周围皮肤、造瘘口和造瘘口表面。 (6) 依病情许可, 每日督促饮水2 500~3 000 m L。

2 结果

2009年10月—2010年3月, 113例患者留置尿管期间发生泌尿道感染5例, 5例次, 其中临床诊断1例, 实验室诊断4例, 泌尿道例次感染率为4.42%。以上几项干预措施实施后, 泌尿道感染例次感染率降至2.08%。

3讨论

微创经皮肾镜取石术过程中, 需借助高压水泵以保持较清晰的视野, 术中任何引起灌注液流出受阻的因素均可引起肾盂内压明显升高[3]。细菌及其内毒素可随反流的液体进入血液, 从而引发术后高热, 故控制术中肾盂压力亦是感染控制的重要因素之一。

微创经皮肾镜取石手术后患者, 常规留置导尿管和肾造瘘管、双J管, 随着留置时间的延长感染发生的概率会增大[4]。按时评估患者留置管路时间, 及时正确拔管无疑有益于降低泌尿道感染的发病率。

微创经皮肾镜取石术患者的管道护理:术后注意肾造瘘管和导尿管是否通畅, 定时挤捏, 肾造瘘引流袋应低于肾脏的位置, 尿袋应低于耻骨联合, 引流液及时倾倒, 勿超过引流袋的2/3, 以防引流液倒流。置双J管者, 宜采取半卧位或床头抬高30°, 注意观察有无膀胱刺激征及腰部胀痛[5]。同时对所有留置尿管者使用“洁悠神物理抗菌喷雾”消毒尿道口及其周围皮肤、造瘘口和造瘘口表面, 会阴部或尿道口每日用消毒液抹洗是预防术后尿路感染的关键[6]。

及时正确地运用抗菌药物, 根据病原学送检结果, 选用敏感抗生素, 抗菌药物的应用严格按照卫生部的相关规定, 术前30 min应用广谱抗生素, 若手术时间超过3 h再追加1次抗生素。术后24 h静脉应用预防性抗生素, 特殊病情依情况而定。我院微创经皮肾镜取石手术患者病原学送检率达到100%, 抗菌药物合理使用率亦达到100%。

综上所述, 综合干预能降低微创经皮肾镜取石术后泌尿道感染发病率, 但操作方法及流程需进一步细化和优化。

参考文献

[1]李逊.微创经皮肾穿刺取石术 (MPCNL) [J].中国现代手术学杂志, 2003, 7 (4) :338-344.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [S].2001-01-02.

[3]曾国华, 钟文, 李逊, 等.微创经皮肾穿刺取石术中肾盂内压变化的临床研究[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 28 (2) :101-103.

[4]戴慧珊, 王宁, 曹风云.应用六西格玛方法降低留置导尿管患者伴随性感染的研究[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (1) :4-6.

[5]彭妃.经皮肾镜钬激光碎石术后感染的相关因素及护理对策[J].微创医学, 2010, 5 (3) :307-308.

微创经皮肾镜超声第10篇

关键词超声检查肾结石经皮肾镜

近年随着微创外科理念的广泛深入，内镜和碎石器械不断改进和完善，经皮肾镜碎石术（PCNL）有了长足的发展。2010年8月～2012年8月采用B超引导下PCNL联合EMS系统治疗肾结石患者17例，效果满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者17例，男9例，女8例，年龄30～73岁，平均4858±963岁。全部患者术前行尿液分析、B超、尿路平片（KUB）及排泄性尿路造影（IVU）检查，肾功能测血尿素氮、肌酐。17例中左肾结石11例，右肾6例；非鹿角形结石14例，完全鹿角形结石3例，单发结石10例，多发结石7例；结石横径21～50cm，纵径23～105cm，不同程度肾积水17例，尿路感染2例，冠心病1例，糖尿病2例，高血压病1例。

治疗方法：患者均采取气管插管全身麻醉下，取膀胱截石位，膀胱镜下向患侧插入F6输尿管导管，连接生理盐水持续加压灌注形成人工肾积水。后改俯卧位，在B超定位下于患侧11肋间或12肋下缘，腋后线与肩胛下角线之间穿刺目标肾盏，采用18G肾穿刺针穿刺深度6～12cm，平均7cm，多选择后组肾中盏或下盏进行穿刺。应用EMS超声弹道碎石系统碎石清石，碎石过程中，先将结石击成较小碎块，然后用钳子取出块状碎石，剩下细沙样结石吸出或冲洗出来。术后常规放置双D-J管及14F肾造瘘管，术后3～5天复查KUB，术后1个月拔除双D-J管。

结果

17例患者在B超定位下穿刺成功，Ⅰ期成功建立经皮肾通道，其中1例Ⅰ期建立2个经皮肾通道，无穿刺不成功，2例因出血显著行Ⅱ期取石成功。手术时间30～120分钟，平均56±12分钟。术中出血60～800ml，平均150ml。1周前后复查KUB，1次取净结石15例，结石清除率8823%。本组患者无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂、肾脏贯通伤、腹膜后血肿等并发症。17例患者均获随访，集合系统分离情况均较术前减轻。目前尚无结石复发病例。

讨论

由于我院开展PCNL手术较晚，对于基层县医院来说，病历选择尤为重要，一般选择肾积水较为严重的患者，使用B超引导经皮肾镜治疗肾结石我们有如下体会。

B超对>6mm穿刺目标准确可靠，熟悉B超影像，把握好B超、穿刺针、目标肾盏之间的方向、角度、深度关系，应用穿刺架可提高穿刺成功率，有一定PCNL经验后，可不用穿刺架。

选择合理目标肾盏，术前应仔细阅读X线、CT等影像资料，鹿角型结石应行三维重建。多选用中后组肾盏，以利最大限度取石，减小肾镜摆动幅度，方便D-J管植入。

扩张通道时应注意的事项：①牢记皮肤至肾盏的深度，扩张器进入的深度不要超过穿刺针深度1cm，以免损伤对侧肾实质或肾盂。②逐级扩张，用筋膜扩张器从6、8、10、12、14F每隔2F逐级扩张到所需的16F或18F，不要突然变换大号扩张器，以免造成肾实质裂伤。③宁浅勿深。

利用血凝块清除小结石，术中小的结石碎块因水流冲洗不易固定，需要在肾盏内反复寻找，耗时较多，此时可停止冲洗，使肾脏的少量出血形成凝血块黏附结石，再用超声探杆将凝血块和黏附的碎石一并吸出。既节省时间，又利于清除小结石。

术中出血：由于选择肾积水较重者，肾积水压迫肾实质，肾脏血供受影响，术中的出血量也明显减少。多通道取石术中出血量常增加。较严重的出血时，应及时结束手术。留置肾造瘘管并夹闭。合并肾盏撕裂患者，亦可用Foley尿管代替造瘘管，气囊内注水以压迫止血。

由于此手术，有一定的手术风险。在熟练的PCNL手术经验基础上，应用B超或X线引导下行PCNL术治疗肾结石才能使手术风险降至最低。总之，PCNL与传统手术相比具有安全、微创、再手术风险低等优点，是一种安全有效的方法，值得基层医院推广应用。

参考文献

1吴阶平，主编.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1997：646-648.

2高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科学技术出版社，2007：18-28.

微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合第11篇

关键词：微创,经皮肾镜,碎石取石术,护理配合

随着输尿管肾镜技术的发展,泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法,与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。与开放手术比较,微创经皮肾镜术的优势明显,可在直视下发现结石,可以一次性将结石击碎,并可全部取出,损伤较开放手术小,尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳,具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点[1,2]。2007年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石14例,同时加强了手术的护理配合,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石病人14例,男6例,女8例;年龄38岁～65岁,平均50.6岁;合并输尿管结石2例,双侧肾结石1例。入院后行B型超声、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位,排除手术禁忌证(全身功能不能耐受、有出血倾向等)。本组病人手术顺利,手术时间为70 min～240 min,结石基本取出,无并发症发生,无中转开放手术。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和病情,到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境;介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容,增强病人信心,解除病人的疑虑,力求减轻病人的心理负担, 对其进行心理护理。

2.1.2 器械准备

①穿刺引导设备:B型超声或C臂机;②穿刺器械:包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、F8-9.8wolf输尿管镜;导丝一般用超滑导丝,扩张器为一组以6F递增的塑料器械;③辅助器械:取石钳、套石篮、膀胱镜检查器械1套;④碎石设备;钬激光碎石机(北京科技有限公司生产);⑤压力灌注泵;⑥其他器械用品:常规器械、特殊器械、4号丝线、脑外科薄膜、输尿管导管、D-J管、肾造瘘管、导尿管,20 mm针筒和输液皮管;⑦灌注液体:一般采用3 000 mL的生理盐水10袋。

2.1.3 器械消毒

输尿管镜、取石钳、穿刺扩张设备、灌注泵水管、膀胱镜等用2%碱性戊二醛浸泡消毒30 min以上,使用前用无菌生理盐水将残留的戊二醛冲洗干净,包括管腔。

2.1.4 认真执行手术病人的查对制度

检查手术所需各种物品、器械是否齐全,设备是否处于正常状态。手术间设备摆放应符合术者的要求及习惯并充分利用空间,一般置电视摄像显示系统、B型超声机于术者对侧、灌注泵于术者左侧、钬激光碎石机于术者右侧。

2.1.5 术前用药

预防性应用抗生素,并给予巴酶或巴曲亭以术中止血。

2.1.6 建立静脉通道,协助麻醉

协助手术医生穿手术衣、戴手套,取出所需器械,用无菌生理盐水充分冲洗后,平摆在无菌器械台上。

2.2 术中配合

根据手术步骤,经输尿管镜患侧逆行输尿管插管、定位穿刺、建立经皮肾通道、碎石与取石,逐步配合医生操作。

2.2.1 逆行插管

①先安置截石位,常规消毒铺巾,连接好摄像头、纤维导光束、灌注管等。通过输尿管镜在直视下,置F5或F6输尿管导管至肾盂,以便术中进行导管性人工肾盂积液时作为肾盂输尿管的标志,也可阻止术中碎石落入输入管,还可以在术中逆行加压注入生理盐水,加快碎石从皮肾通道流出[3]。②患侧输尿管逆行插管成功后,留置导尿管,将输尿管导管与尿管一起妥善固定后改为俯卧位(患侧腰下垫一小枕,使病人腰背部隆起,有利于穿刺[4]),常规消毒铺巾,贴上脑外科切口保护膜(收集术中冲洗液,防止浸湿无菌单,起到保护手术区不被污染和保护病人不受灌注液冷刺激的作用),集液袋尾端接水桶。连接好摄像头、纤维导光束、灌注管、钬激光碎石机手柄等。

2.2.2 定位穿刺及建立经皮肾通道

根据X线肾盂造影照片和术中B型超声定位,在腋后线与第十二肋缘交叉点或交叉点以下2 cm处切开皮肤1.0 cm～1.5 cm的小切口。在B型超声引导下,穿刺肾集合系统,穿刺成功后置入斑马导丝,并沿导丝用扩张器逐渐扩张至Fr 14～Fr 16,留Peel-away鞘作为工作通道。

2.2.3 经输尿管镜钬激光碎石、取石

根据术前的X线照片和术中B型超声定位,确定结石的位置、大小,输尿管镜沿导丝经Peel-away鞘可到达肾集合系统,转动和摆动输尿管镜寻找结石。调整Peel-away鞘的深浅与角度并对准结石,稍固定结石,碎石针从结石一角或边缘开始,采用间断连击的方法碎石,使破碎的结石块不易散落在其他肾盏。对破碎的结石,稍大的用输尿管取石钳取出;细小的碎石,利用逆行导管和灌注泵的加压冲洗,从Peel-away塑料薄鞘中冲洗出来,可加快取石速度,提高结石的取净率。

2.2.4 结石清除后的注意事项

结石清除后,输尿管镜从肾盂进入输尿管,拔除逆行导管,直视下将斑马导丝插入输尿管到达膀胱,沿斑马导丝顺行放置双“J”管。使用输尿管镜再次观察、检查肾盂和各肾盏,冲洗血凝块及残留小结石。必要时再次行B型超声检查,确认结石消除干净及双“J”管位置,通过Peel-away鞘,留置14 F或16 F“T”管引流。

2.3 术后注意情况

①手术结束后,认真填写手术护理记录单,包括术中器械物品的清点、输液、用药情况、出血引流量等都应详细记录,护送病人回病房时,应妥善保护肾造瘘引流管(防脱管),维持通畅,如短时内引流大量血性液,应及时夹闭造瘘管,使收集系统内形成血凝块而自行停止,不能冲洗或强求造瘘管通畅。送病人回病房时向接班护士交代术中情况及医嘱执行情况。②术后检查仪器设备的使用情况,如有无受损,并做好登记,器械仪器清洁保养后归还原位,关闭仪器、设备的电源,清理、整理手术间。

3 体会

3.1 术中随时协助术者临时配合需要

根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度,灌注泵的流量由术者自己根据脚踏控制,应注意随时向灌注泵的胸引瓶内加无菌生理盐水灌注液,避免灌注管走空,以防止空气栓塞,并保持操作视野清晰。监督严格执行无菌技术,如有污染应及时更换。

3.2 术中并发症的观察

严密观察病人生命体征的变化,注意出血量,随时调节静脉输液的速度,注意心率、血压和血氧饱和度的变化,并注意尿液及灌注引流液颜色,清醒病人应询问其自身感受和反应。

3.2.1 术中出血

一般术中出血不多,较大的出血常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血管或叶间血管,此时术野会模糊不清,如果经冲洗和使用止血药物(一般应用巴曲亭2支)未能改善,应及时终止手术,经Peel-away鞘插入相应口径的造瘘管,夹闭30 min～60 min,出血一般可自行停止,3 d～5 d后二期取石。

3.2.2 术中寒战、颤抖

除了麻醉药物吸收反应外,要注意在并发感染基础上快速灌注冲洗而造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液,即菌血症或毒血症的可能。术前应根据医嘱按时预防性使用抗生素,术中应注意灌注液流出是否通畅。在Peel-away鞘与镜体本身口径相近时,应适当降低灌注液压力,间歇拔出镜子或换大一号的管鞘以排水减压。还有可能由于保护膜粘贴不牢固,灌注液从穿刺点渗出到手术区周围,浸湿无菌单及被盖,形成冷刺激源。因此,术中应注意观察,发现灌注液渗漏,及时处理。出现寒战、颤抖,可静脉应用地塞米松10 mg～20 mg。天气寒冷或冬季时,注意灌注液加温及手术室保暖。手术时间超过2 h,可常规静脉应用呋塞米10 mg～20 mg,以保护肾功能。

3.3 正确使用泌尿外科腔镜

泌尿外科腔镜属精密仪器范畴,仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。因此,配合手术的护士,不但应有常规手术的经验,且必然熟练掌握设备及器械,了解如何消毒保养和正确的使用方法,充分了解手术过程,做到心中有数,以便有计划、有步骤地主动完成手术的配合工作。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,2001:654.667.

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