农村医院范文

农村医院范文（精选10篇）

农村医院 第1篇

(一) 设计规模

山东省金乡县人民医院位于济宁市金乡县新城区, 总用地面积105465m2, 总建筑面积161520m2, 建筑高59m, 共16层, 是一所规模达1600床, 集医疗、科研、教学、培训基地为一体、“大而全”的三级甲等基层综合医院。它在建成后将成为本地区的医疗服务中心并辐射金乡县周边广大地区。

(二) 总体布局设计构思

根据对项目任务书以及对项目筹建部门建设意见的研究分析, 结合金乡县经济发展状况和项目投资预算, 确立以下原则作为建设要点:

1. 以人为本的原则

以人为本的观念是现代社会文明进步的标志和社会发展的基础。具有重要的社会服务功能的医疗建筑, 更应体现这一原则。具体来说, 这一原则不仅要体现在技术服务的层面上, 还应体现在情感理念的层面上, 不但体现在对患者的关怀上, 也应体现在对医护工作人员的关怀上。

在建筑总体布局和造型上充分体现“热爱生命、尊重生命, 以患者为中心”的主体形象;在环境造型、功能组织等方面做到无微不至, 使建筑获得最广泛的认同。

2. 可持续发展的原则

根据医院自身发展的特有规律, 立足于现有条件, 合理经营建筑用地, 将医院建设规模与用地矛盾一次性统一解决, 做到合理分区。组织好患者、医护人员、家属、服务人员的出入;人流、物流、洁污等流线以及各类出入口分布合理便捷、避免交叉感染。另外, 医院充分利用基地, 采用相对集中式布局;空间上将门 (急) 诊、医技、住院组成一点三线, 集中布置在基地南侧, 使医院运作时对于患者和医护人员的便捷达到最大化。基地北侧预留大面积绿地, 一方面最大限度地扩大了景观环境空间, 另一方面又为医院可持续发展留下余地。

门诊部所有诊室都有自然采光、通风;医护人员专用通道与患者就诊路线分开;住院部全部病房都有好的朝向;医护人员也有专用的内部联系通道。力求用尽可能少的环境资源换取最大的环境效应和社会效应, 以适应循环经济和可持续发展的需要, 将建成的医院会与周边环境融为一体, 使之成为区域的焦点。

3. 共性与个性结合的原则

我们突破了医院建筑设计长久以来已经形成的经典模式, 真正体现了医院建筑便捷、高效等共性。同时, 在建筑艺术上将医院的性格特征充分地反映在建筑造型上, 灵活变化的个性体现在医院建筑的创新取向上。一个成功的医院建筑设计应完美体现这种共性与个性的结合。

4. 区域空间“异质化”原则

由于医院周边环境特征均质散漫, 景观缺乏变化, 该医院作为这一地段重要的大型公共建筑, 空间和体量都打破了原有的城市体量格局, 使之成为县域环境内视觉的焦点和地标性建筑物之一。

5. 技术延伸原则

医疗技术是现代科技综合应用的代表, 同时建筑的技术含量也在逐日增加。因此医院建筑具有医疗技术和建筑技术的双重特征。按国际流行的现代化医院标准进行设计, 使建筑从内到外都达到国际水准;采用先进的医疗设备和信息管理技术, 实现医院内部高效率的医疗服务。同时医院建筑设计应保证医院建筑具有充分的技术更新和技术发展的余地, 使建筑对未来的技术有较大的兼容性。

(三) 交通组织设计

交通设计的目标与原则是出入交通畅通、安全, 提供与区域功能、形象相匹配的区域交通条件, 尽量减少对周边干道的影响, 流向清晰、合理、立体、互动。

二、建筑设计特色

(一) 建筑空间与立面造型

裙楼特殊的坡面形态对空间的构成至关重要, 有序、大气、丰富的室内外空间有利于复杂的功能组织, 同时也有利于消除坡面下部以及地下空间的压抑感, 便于自然通风与采光。空间构成中有三个重要元素:中庭、庭院与“医疗街”。中庭空间宽敞丰富;十二个庭院分散布置, 贯穿裙楼;中庭和庭院将有良好的自然采光、通风, 成为功能组织的枢纽, 中厅玻璃天棚与墙地面形成有趣的虚实光影对比;“医疗街”形成立体层次的行人系统组织。三个元素有机的结合, 完美地丰富了医院的空间形象。

(二) 功能分布

楼层分配:地上16层 (含转换层) , 其中一至三层为门诊、急诊和医技科室, 四层为转换层, 五至十六层为住院部。地下一层, 主要是地下停车场、设备以及部分医技科室。

(三) 垂直交通与层高

1. 垂直交通

裙房部分的主要垂直交通位于中庭中部, 一至三层每层4部自动扶梯、4台观光电梯和4座疏散楼梯 (医院停电时, 短时间作为主要楼梯) , 这种布局将有效缓解大厅入口的拥挤。此外周边分散布置9座封闭疏散楼梯, 以有效解决内部垂直交通。

高层部分主要交通位于中部核心筒内, 每楼层各布置6台电梯, 此外, 还有两台污物电梯、1台消防电梯和3座防烟疏散楼梯。电梯数量的设置充分考虑医生、护士、患者使用较集中的特点, 以方便他们顺利、便捷到达各楼层。

2. 层高

地下层功能主要为停车库、部分医技用房、后勤用房, 层高为4.8m。地上一至三层功能主要为门急诊、医技用房, 层高为4.8m。四层为转换层, 兼做服务层, 五至十六层主要为病房, 层高为3.6m。

(四) 无障碍设计

建筑的主入口设计残疾人坡道, 坡度1:12, 方便残疾人通行。门诊大厅设计有无障碍电梯, 患者可不用穿行, 就可以到达就医的楼层。

三、结束语

金乡县人民医院坚持“以人为本”的设计理念, 以“净、近、静”为指导原则, 以高新科技为依托, 为患者构建优美舒适的就医环境, 提供优质的医疗服务。通过高标准的规划、设计、施工, 金乡县人民医院将成为一所医、教、研一体化的新农村基层综合医院。

摘要：农村基层医院建设是新农村城镇一体化发展进程中的重要一环, 根据医院自身发展的特有规律, 立足于现有条件, 将医院建设规模与用地矛盾一次性统一解决是一个新课题。同时, 如何突破医院建筑设计固有模式, 真正体现医院建筑便捷、高效等共性, 山东省金乡县人民医院在这方面进行了一些探索。

医院开展农村医疗救助工作汇报 第2篇

各位领导：

根据县政府和卫生行政部门的安排要求，我院积极稳妥地开展了农村医疗救助工作，现简要汇报如下，不妥之处请批评指正。

一、实施新型农村合作医疗工作情况：

㈠自XX年我县新型农村合作医疗开展以来，我院坚决贯彻执行国家的有关政策，为参合的农村住院病人实行了“一免七减”（免挂号费，住院减免10％的诊查费、B超、心电图、透视拍片、检验、手术麻醉、住院床位费），到目前共减免人次数为××人，减免金额达××元。同时医院还对药品、材料、手术费、麻醉费、检查费、检验费等进行了不同程度地下调，确实减轻了农民患者的经济负担，缓解了农民患者看病难、看病贵的问题。自XX年4月1日起，为进一步简化参合农民的报帐流程，参合患者在出院结帐时，经核对后可立即在财务窗口报销总费用的50％，仅5个月，我院共报销医疗费用××元，共××人次。

㈡、为更好地执行新型农村合作医疗政策，医院于XX年3月成立了“农合、医保”职能科室，配备了专职人员6人，兼职3人。制定了相应的规章制度和《责任目标管理考核办法》，工作人员各司其职，责任到人。将“农合”工作纳入月考核并每月进行检查，保证了此项工作在院内的顺利进行。

㈢加大对农合政策的大力宣传，给每位“参合”住院患者发放了“农村新型合作医疗住院费用报销须知”，使他们更好地了解和掌握了国家政策及报销范围。制作了“一免四减”和“一免七减”内容的宣传挂图，悬挂于门诊和住院部大厅内，让每位参合农民知道自己的减免内容。专设农合办公室宣传橱窗一个，长期宣传党的相关农合政策。制定了“门诊及住院病人就诊流程图、农合患者出院报帐流程图”等，大大方便了农村参合病人就诊。通过每个月召开行风建设座谈会，及时征求病人对医院的意见和建议，并在门诊和住院部设置了“意见箱”和举报电话。及时解决存在的问题和患者的不便。

㈣、4月10日6月20日，医院成立了“农合病人慢性病体检组”，对本县6镇6乡患有慢性疾病的参合患者进行体检筛查，从2500余人中筛出了5种慢性病（高血压、糖尿病、乙型肝炎、类风湿性关节炎、肺源性心脏病）病人共2036人，对他们进行了登记造册，填写卡证、编号、微机录入等工作，建立了门诊慢性病档案室，由专人保管，给患者提供了方便。自6月底至目前有302名患有慢性病的患者在门诊得到了及时地治疗。慢性病人的医疗费用可进行分段式报销：一年内费用在500元以下的报销50％，5011000元的报销40％，10011500元的报销30％，1501元以上的报销25％，每人每年最高报销500元。这项工作不仅缓解了慢性病患者的经济困难，医院也收到了良好的社会效益。

二、按照卫生八支持性综合试点项目要求开展工作情况：

㈠加强组织领导，医院成立了分管院长任组长，医务科、护理部、妇产科、儿科等部门负责人及业务骨干为成员的卫生八支持性综合试点项目协调小组。

㈡建立了孕产妇急救绿色通道，规范双向转诊流程，加强产科规范化建设，深入开展健康教育，同时积极开展了职工培训及基层帮扶工作。为减轻农村孕产妇经济负担，让少数民族贫困孕产妇也能住院分娩，我们把“项目工作”与“农村新型合作医疗”、“特困医疗救助”有机结合起来，针对住院平产孕妇规定了最高限价不得超过800元，平均住院日不得超过6天，同时对孕产妇的资金救助与“一免七减”工作紧密结合。并且根据本县实际，免费为新生儿接种乙肝疫苗。切实减轻了广大农村孕产妇的经济负担，为老百姓带来了实惠。

三、开展其他农村医疗救助工作情况：

㈠为本县居住的持有省、市、县（区）民政部门发放的《五保供养证》、《城镇居民最低生活保障证》、《农村牧区特困人口医疗救助证》、《重点扶持对象优待抚恤补助证》的城市（镇）居民和农牧民群众，实行一免七减服务，即：门诊病人：免收普通门诊挂号费；住院病人：诊查费、检查费（B超、X线拍片、心电图）、检验费、麻醉费、手术费、住院床位费等在二甲医院收费标准的基础上减免10％。

㈡在内

一、外

二、妇产、骨科四个门诊点设立济困门诊，持上述证件的人员就诊时免收挂号费。在外

一、内

一、骨

一、妇产科各设济困病床1张，专为有上述证件的患者使用，可享受“一免七减”的优惠服务。

㈢为方便边远、偏僻地区的农牧民群众看病就医，自XX年至今，我院充分利用国家配发的农村巡回医疗服务车下乡义诊201次，派出医护人员711人次，受益群众11187人次，发放各类宣传资料6425份。XX年3月医院到××镇××村义诊时发现该村村民××，男，35岁，患有肝肿大伴腹水形成，为进一步明确诊断，我们立即将其接回医院免费进行了B超、肝功能检查等，为其减免费用133.90元。

四、存在的困难和建议：

㈠限定的病人平均住院费用偏低，根本无法满足病人的治疗需求，故建议将病人的平均住院费用限额适当提高。

农村医院 第3篇

【关键词】城市医院；新型农村合作医疗；直补；方法

对参与新型农村合作医疗（简称为新农合）的农民而言，比较困扰的一个问题就是城市医院就诊、看病难以报销。为解决该问题，许多省市的城市医院开始实施新农合直补，指医院按照规定直接为办理出院的参合农民报销医疗费用，之后医院与相应地区的新农合管理机构进行结算，极大方便了广大农民。

一、城市医院开展新农合直补的现状

首先，在新农合直补流程方面，需要在省级定点医院就医的参合农民需要先在自己所在县区的新农合管理办公室之类的机构办理转诊审批手续，接着到就诊医院凭借得到的资料在新农合管理机构登记为直补患者，出院时需要先在办理结算手续（同样在该机构），手持单据到医院的收费处报销费用，抵消住院费用，开具发票即可。其次，在直补方式方面，目前采用网络即时报结的方式，匹配各县区新农合与医疗机构的管理信息系统字典（分别简写为NCMS-MIS和HIS），后者将患者的详细就诊信息传输给前者，计算补偿额。由于种种原因的限制，现阶段的联网结算形式主要是多个NCMS-MIS与一个HIS。最后，在直补的费用控制与报销比例方面，各省市的筹资标准有一定的差异，采用的报销比例也不完全相同，起付线通常在500元-1800元之间，一般以5000元作为分段报销的分段点，45%～60%的分段报销比例，公式为：分段报销比例×（总费用-起付线-不可报销费用）=报销费用。

二、城市医院开展新农合直补的有效方法

1.建立健全规章制度

医院首先要成立新农合直补领导小组，由分管院长、医院党委书记和院长担任领导人员，设立专专门的办公室，安排4名工作人员处理直补工作，服务于参合农民，在管理过程中，分管领导和主要领导分别要管理好具体工作细节与工作重点，办公室人员则贯彻落实各项政策。为了顺利开展直补工作，首先要制定可行性高的实施方案，对《新农合办公室工作制度》《新农合患者直补工作要求》《新农合病人诊疗管理规定》等有关的规章制度加以完善，使直补工作的每个流程都有规可依，有章可循。同时制定《参合农民住院须知》《直补流程图》《医院公开承诺》，使农民全面了解直补工作。其次，将新农合直补窗口设置在医院入口处附近，完善设施配置，如打印机、复印机、计算机等。再次，将新农合诊疗项目、药品的标识设置在医院局域网中，开发直补結算软件，信息化管理出院结算信息。最后要将工作情况主动汇报给省卫生厅，不断改进工作，并主动走访县区农医局，加强沟通。

2.积极开展宣传工作

为了有效开展直补工作，城市医院需要积极开展宣传工作，扩大活动的知情范围。可召开该工作的动员大会，并且邀请省卫生厅等部门的领导人员莅临讲话，细致、深入、全面的动员和部署工作，使医院职工真正了解并重视新农合直补工作，承担起为参合农民服务的责任，积极、主动地参与工作，对服务行为加以规范，尽可能将医疗费用降低，并且做好经验总结，不断完善直补工作。除此之外，医院可以通过媒体，如院报、电子屏、宣传栏等对直补政策加以宣传，组织院内管理人员学习直补政策，每个月新农合办公室都要出一期工作简报，汇报直补工作，加强政策宣传，总结工作中的问题与困难，使医院职工的思想认识提高，主动性、自觉性增强。

3.加强沟通，为民服务

首先要加强沟通联系，使服务质量提高。新农合办公室应积极联系各县市区的农医局与卫生厅农卫处，对直补工作中存在的问题与困难进行共同协商。办公室人员利用网络优势通过电子邮件、传真等形式将办理出院的患者的费用清单传送至相应的农医局，待其审核无误后报销费用，不仅有助于各部门间建立信任关系，而且可以减少错误的发生。其次要严格落实规章制度。医院需要定期开展业务培训，经常开展直补结算演练，使工作人员的业务水平得到有效提高，使工作效率提高，准确、快捷、方便地为参合农民服务。最后要开展人性化服务。要求工作人员改善服务态度，时刻保持微笑、态度和蔼，耐心回答农民的问题。

三、城市医院开展新农合直补的体会

新农合直补活动自开展以来，受到了广大农民的欢迎，参合农民，尤其是在偏僻乡村生活的农民，在城市医院就医不必为了报销费用再奔波于乡农卫所和县农一局，节省了大量时间和路费，在城市医院看病可以出院时直接报销，极大方便、惠及了参合农民。除此之外，直补的开展对于医疗费用的控制有积极作用。直补不仅改变了以往的报销方式，其对医院合理用药、收费管理、诊疗服务等的要求均十分明确，规定了部分不予报销的药品和服务。所以医院应严格审核出院患者的费用，及时发现并纠正错误，若对方坚持不纠错应给予适当处罚，同时在使用新农合用药目录以外的药品时要严格管理和控制，从而对参合农民的医疗费用进行有效控制。

四、结语

新农合直补的开展使参合农民在城市就医无法报销费用的问题得到了较好的解决，直接由医院和新农合机构接触并结算，可以使农民免于往返奔走，避免其耽误农事，而且新农合管理机构可以有效实施监管，避免发生不法分子骗取基金等情况。有关部门要加强宣传，完善信息管理，规范管理，提高效率，最大限度的惠及参合农民。

参考文献：

[1]莫秀蓉，蒋永穆.新型农村合作医疗基本模式创新探析[J].华东经济管理，2012（6）：69-74.

基层医院新型农村合作医疗实践体会 第4篇

1 县级医院在新农合工作中存在的主要问题

医疗机构对于新农合制度的影响研究目前还处于探索阶段。我国新型农村合作医疗制度于2006年进入全面推进阶段, 医院开展新农合工作时间尚短, 而且, 与城镇职工医疗保险比较, 新农合的筹资水平相对偏低。

(1) 入院时不核对患者姓名、户口本、身份证、合作医疗证, 病历资料不全, 给患者带来许多不便。 (2) 随意放宽入院标准, 延长住院时间。 (3) 不能及时完成病历, 致使患者出院后往返多次, 既费时、费力, 又增大开支, 引起患者不满。 (4) 收费与医嘱不符, 或者收费项目不明确。 (5) 用药与诊断不符, 重复用药、用药配伍不科学, 使用无明显疗效的药物。 (6) 自费药品使用比例较高, 占住院总费用的27.2%。 (7) 县级医院中临床药师缺乏, 指导临床医师用药和监督工作执行不利。 (8) 使用自费药品 (诊疗项目) 未填写知情同意书。

《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》较窄;新农合用药和诊疗项目范围, 较之社保工伤医疗药品、诊疗目录少, 是患者报销比例低的主要原因之一。

2 对策

2.1 从思想观念上引起重视

县级医院是新农合工作的重要场所。作为农村地区的医疗卫生服务中心, 县级医院的医疗水平和服务质量, 直接关系着参合农民的切身利益。县级医院的最大市场在农村, 我国是一个农业大国, 农村人口占全国人口总数的80%以上。新农合的服务对象是农民, 县级医院应把工作重点放到农村去, 把新农合工作摆在重要位置。

2.2 做好教育培训

医护人员作为新农合工作的直接实施者, 必须及时、全面掌握新农合的政策、要求和方法。通过办学习班、印发学习手册、开辟网上专栏、专题辅导等形式, 进行广泛、有效、及时的系统培训。新进医护人员必须经新农合专项培训, 合格后上岗。建立新农合医生资格准入和定期考评制度。采取培训、考核、督查等综合措施, 努力培养一批熟悉新农合政策、全心全意为农民健康负责的医护人员。

2.3 严格医疗管理

2.3.1 严格“五查五核实”, 即查患者, 核实参合身份;查病

情, 核实住院指标;查处方, 核实用药目录;查病历, 核实住院管理;查清单, 核实收费标准。

2.3.2 各科室设专人为患者讲解新农合的有关规定, 并在住院患者一览表上对新农合患者做出明显标记。

2.3.3 严格执行不合理用药干预程序, 组建临床药学室和

临床药师队伍, 负责指导临床医生合理用药, 并监督其整个过程。

2.3.4 对参合农民的诊疗、用药等要实行告知义务, 目录外用药及诊疗项目要填写知情同意书。

2.3.5 建立第一责任人制度, 科主任是科室新农合工作第一责任人, 必须对新入院的新农合患者24 h查房。

2.3.6 做好监督检查工作, 通过组织专门人员对新农合发

放调查问卷, 向社会公开监督举报电话、出院后回访等方式, 主动接受社会和群众监督;制定专项处罚规定, 对违规个人和科室严肃处理。

2.4 严格控制医疗费用

新农合基金的90%是由定点医疗机构流出的, 控制医疗费用的不合理增长, 是一项长期而艰巨的任务, 也是新农合工作持续运行的关键。

2.4.1 建立费用控制体系

围绕合理检查、合理用药、合理收费, 建立费用控制目标责任制, 制订每个科室的新农合控制指标, 包括新农合患者平均住院费用、药品比例、非基本药物目录的药品使用率、非检查目录的检查使用率, 门诊处方最高药品费用和住院单病种费用最高限额等多项指标, 逐步实行单病种定额收费制度。

2.4.2 建立非目录内用药 (检查) 费用分析体系

充分利用网络优势, 将新农合信息全部纳入规范化管理, 实施监控患者住院期间的检查、治疗、用药及各种费用的发生情况, 对不合理用药、不合理收费进行查找和分析。

2.4.3 建立费用公示体系

把新农合患者医疗费用纳入医疗质量评价和公示之列, 全面建立执业医师诊疗公示制度, 按月向社会公示每位医师处方平均值、基本药物使用率、抗生素使用率、检查项目阳性率等诊疗指标;公布每个科室的医疗质量和费用, 让患者自主选择医生。同时, 建议扩大《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》, 增加报销范围, 提高报销比例。

2.5 把好双向转诊关

医院农村合作医疗上半年总结 第5篇

半年来，新型农村合作医疗工作在卫生局、医保局、合管办领导的大力帮助指导下，根据《XX市新型农村合作医疗试点工作的通知》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将上半年的工作总结如下：

为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《XX市新型农村合作医疗制度实施办法》及市委、市政府的有关规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，切实为参合患者，提供最优质的医疗服务。农民参加合作医疗最担心的就是“文件上一个样，实行起来变了样”，最怕的就是手续麻烦，一次两次跑回头路。为此，实行全程代理就显得相当重要，只有不断健全服务体系，为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。

自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农村合作医疗具体工作。并且，先后开专题会议以及开展相关业务培训，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知

相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。

德和医院是为民服务的窗口，热爱岗位、关心病人、热情服务是每个德和人员工作标准的最底线。为此，德和以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，以高尚的道德情操和高度的敬业精神，牢固树立为民服务的思想。二是提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容，心贴心、送一份温馨的活动；三是提倡微笑服务，采取免费挂号、上门就诊、健康知识辅导、病人病情信息跟踪、等形式，主动关心病人病情状况。

我院按照市卫生局、合管办的要求，药品进行统一采购，统一配送，做到了进货渠道正宗，药品质量保证，药品价格优廉，在国家指导价的基础上让利，使百姓直接受益，让利于广大农合患者。另一方面也体现了采购工作公开透明的运行机制，从而使患者用上放心药。

德和医院合管员在报销过程中，认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报帐程序的认识，印发了“参合患者就医、报销程序”有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。

开业以来，我院20*年2月至20*年5月，共有116病例费用得到补偿。住院费总额合计元，补偿住院医药费元，最高l列补偿元，最低1例补偿元，另对35例住院正常分娩给予每人一次性补偿100．00元，合计补偿额。从而减轻了患者的精神负担和家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金也发挥了它应有的作用。

农村医院 第6篇

1 医方因素

1.1 医患沟通不够

多数医疗纠纷是由于医患交流欠缺, 沟通解释不到位, 导致患者及其家属不信任, 不理解, 进而对医务人员及医院不满, 产生医患纠纷事件。有效的医患沟通可以建立医患信任关系, 有助于医生诊断病情, 减轻患者恐惧, 焦虑烦恼, 愤怒的急躁心理, 使患者严格执行医疗计划, 增强疗效, 实现医患双赢。

1.2 服务态度不够质量欠佳

部分医疗单位管理松散, 医护人员服务态度生、冷、硬, 对病人的倾诉和要求不理不睬。工作作风散漫, 工作责任心差, 少数医生以医谋私, 收受回扣和红包。导致患者及其家属不满, 一旦病情恶化或意外发生, 极易引起医疗纠纷。

1.3 自我保护意识不强

有些医务人员自我保护意识不强, 对于应当告知患者的重要检查, 危重病人的风险性, 创伤性手术等疏漏告知, 该完善的病历书写, 会诊记录病程记录以及患者拒绝或要求的诊疗用药方案缺乏书面记录或记录不全, 医护间病历书写不一致等, 一旦纠纷发生, 往往因缺乏重要举证材料而陷入被动。

1.4 医疗资源供给不足

设备落后, 必要的急救设备配备不齐, 未及时处理故障, 急救场地, 医务人员供给不足, 病房人满为患, 生活住宿条件差, 医务人员长期超负荷运转, 报酬低廉, 影响工作积极性。

1.5 技术因素

知识老化, 不重视医疗技术的更新与积累, 医疗技术水平低下。临床经验和专业技术匮乏, 对疾病缺乏全面分析, 对疾病的诊断经验不足出现误判, 对疾病变化缺乏敏感性, 延误治疗抢救时机或手术发生缺陷致使不良后果, 激发医患纠纷。

2 外部因素

2.1 财政支持

政府对医院补偿严重不足, 医院无法维持正常运转, 导致了过度医疗的发生, 增加病人负担。

2.2 媒体误导

许多媒体明显倾向病人, 对医院过多指责, 忽略了医务人员的辛苦以及医学领域的无奈, 无形把医患放到了对立面, 增加了患者闹事频率。

2.3 患方原因

许多患者缺乏医学常识, 对自己所患疾病缺乏认识, 对正常医疗的不良后果不能理解, 一旦效果达不到期望, 就认为医务人员有过失, 甚至打骂侮辱医务人员。

2.4 小官僚

患者及家属耗、磨、闹、上访。政府怕事情闹大, 院方怕影响正常工作秩序, 无奈而息事宁人。息事宁人的结果是恶性循环。

3 措施

3.1 沟通

要灵活应用方法和技巧, 医务人员要多理解患者的疾苦, 主动的与服务对象建立彼此平等的关系, 根据实际情况与病人进行有效沟通, 让患者既了解医学技术的新导向, 又对疾病的风险有所预估, 从而减少纠纷发生。

3.2 人性化服务

医务人员要采取主动服务, 贯彻以人为本的理念, 治病救人之外, 给患者增加更多诊疗之外的服务。充分尊重患者的人格尊严, 维护患者的知情权和选择权, 在不违反保护性医疗的前提下, 将疾病的诊断, 治疗方案, 诊疗措施, 治疗费用等如实告之患者和家属, 取得他们的理解, 配合与支持。改善医疗环境, 改善服务态度, 把患者的病情, 患者的需要放在首位, 以实际行动赢得患者及家属的信赖, 理解和支持。

3.3 制度

完善医院内部管理制度, 严格首科, 首诊负责制, 杜绝推诿, 延误和不负责任行为的发生。执行基本技术操作规程, 明确个科室工作制度与职责, 注重各项制度如交接班, 谈话告知, 危重别人的会诊转诊抢救, 以及抢救记录的及时, 完整性。注重三级查房, 分级护理, 查对制度, 病例讨论制度。注重医疗文书的书写, 和落实岗位责任制。加强各科室的衔接, 制定医疗质量考核细则并认真执行, 奖罚分明, 提高业务人员工作积极性。

3.4 加快推进基本医疗保障制度建设, 加大财政对医疗保障体系, 社会求助体系的投入, 逐步提高保障水平, 从体制上化解医患矛盾

加强对和谐医患关系的重视。对一些故意闹事者必须给以法律方面的保障, 以维护正常医疗秩序。发挥新闻媒体和社会舆论的引导作用, 营造和谐的舆论环境, 以公正, 全面的立场, 给医疗一个宽松的外部环境。

3.5 能力, 技术水平

医务人员要适应医院改革与医学模式的转变, 全面提高自身素质, 加强业务学习。努力掌握先进的医疗新技术, 善于总结经验, 不断完善自己, 努力减少差错事故的发生。

4 结语

救死扶伤, 为患者解除病痛, 保障人民群众的身体健康是医院的首要任务和义不容辞的职责, 和谐医患关系, 是医疗活动顺利进行的必要基础, 也是医患双方获得尊重、信赖、理解的心理需求, 所以, 我们要加强医院管理。规范医疗行为, 减少缺陷发生, 同时, 由于医院的特殊地位, 政府应该为和谐医患关系提供宏观保障, 指导媒体报道行为, 在和谐医患关系中起先行引导作用, 和谐医患关系需要多方共同参与, 进行长期不懈努力。

摘要：近些年来, 医患矛盾日趋突出, 医患纠纷频繁发生, 医疗职业环境令人担忧。而社区医院由于医疗仪器设备欠缺, 人才稀少, 技术水平较低, 非技术性服务不到位等实际情况, 加之农民普遍收入偏低, 对医疗质量期望值高而对医疗服务缺乏理性认识, 更易发生医疗纠纷。随着社会的进步, 医学模式的改变, 和谐的医患关系在医疗人际关系中显得尤为重要。

农村医院 第7篇

一、健全管理机制, 完善管理制度

一是健全管理组织, 哈院领导班子高度重视, 统一思想, 明确目标, 加强了组织领导。并专门成立了新农合管理办公室, 形成了以主管院长为组长的新农合工作领导小组, 主抓医院新农合工作;各临床科室以科主任及护士长为小组成员, 负责本科新农合制度具体实施及奖惩制度落实工作。二是建立完善配套的新农合管理制度:就诊参合农民身份核查制度;参合农民住院登记制度;目录内药品和诊疗项目使用管理制度;二、三线药品和大型医疗设备、特殊检查分级审批制度;使用目录外药品、目录外诊疗项目告知签字制度;严格执行诊疗护理常规和技术操作规程;坚持因病施治, 合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。努力降低成本, 为参合农民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。将新农合《目录》外药品使用、诊疗项目开展、特殊材料使用、大型仪器检查等列入医患沟通的重要内容, 将新农合工作纳入医院总体医疗质量持续改进考核内容。

二、加强宣传力度, 提高农民认识度

有研究表明, 农民对新农合的知晓程度尚在了解阶段, 农民对新农合的总知晓率为52.5%, 23.6%知道国家出钱;64%知道定点医院, 77%知道报销程序;52.8%的农民生病时选择去乡镇卫生院就诊;90.7%认为新农合对农民有好处[1]。为让新农合患者了解医院和新农合政策, 吸引更多的新农合患者到我院就医, 同时让医务人员更好地服务新农合患者, 医院注重抓好培训和宣传工作。一是利用医院网站、电视、报刊等新闻媒介、公交车移动电视及院报、宣传栏、义诊咨询等形式宣传医院, 对新技术、新项目、大手术、特殊病例报告进行广泛报道, 推介重点学科, 医疗特殊和名医技术, 提升了医院和专业学科的知名度。二是组织医务人员开展新农合政策讲座, 系统学习新农合相关政策;经常召开科室责任人座谈会, 面对面进行交流沟通, 加深对新农合医疗政策的理解;及时将新农合有关文件转发学习, 将与临床密切相关的新农合政策编印成册下发, 方便学习和查询;医院农合办人员经常深入临床一线, 督查新农合政策落实情况, 将发现的问题及时反馈临床科室, 提出整改要求。三是注重做好对新农合参保人员的政策宣传, 利用宣传走廊、电子显示屏等宣传新农合政策及其优越性, 印发相关宣传资料;给新农合住院患者发放“告新农合患者书”, 责任医护人员负责宣讲有关新农合政策和注意事项;对新农合患者就诊过程中遇到的实际困难及时解决, 指导他们合理就医, 消除他们的疑虑, 增强他们对新农合政策和信任。四是开展双向交流, 不定期邀请基层卫生院、社区卫生服务中心领导、医疗骨干到医院参观指导, 免费接受进修;医院不定期安排专家, 医疗骨干送医送药下乡, 开展专题讲座、技术交流, 免费进行会诊, 免费为农民体检、建立健康档案, 接受健康咨询。通过与广大农民朋友“零距离”接触和交流, 让他们进一步了解医院。

三、坚持以人为本, 提高服务水平

新农合工作坚持以人为本, 积极创新服务, 不断提高患者满意度。一是优化服务流程。为进一步全推动新农合制度健康持续发展, 更好的为参合农民提供安全、有效、价廉的基本医疗服务, 2001年7月衡水市联网的新农合 (下转60页) (上接56页) 信息化网络平台在哈励逊国际和平医院开通, 参合农民在市级定点医院就医“出院即报”正式运行。新农合定点医疗机构“出院即报”制度, 是全市11个县 (市、区) 定点医疗机构全面实施“垫付制”的基础上的一次有益尝试。这一便民、惠民举措的顺利实施, 将极大地缩短报销周期, 降低报销成本, 更加方便参合农民的就医和报销。二是接受农合患者监督, 引进了医疗费用查询系统, 患者能随时查询医疗费用发生情况, 让他们明明白白消费, 做到收费公开、透明, 提供“住院病人费用一日清单”和出院医疗费用清单。三是积极传授疾病防治知识。对住院的新农合患者, 责任医护人员认真做好健康教育;开展出院随访, 医护人员经常电话了解出院患者的身体情况, 指导他们治疗、康复锻炼等。四是医院农合办人员积极与各县农合办进行联络, 协调解决工作中的困难与问题。

四、把好三个环节, 增加医疗费用透明度

医药费用的不合理增长是影响新农合可持续发展所面临的突出问题之一[2]。对此, 应该从严把住院、诊疗、收费三个环节入手, 努力控制医药费用的增长。一是把好住院收治环节。医院农合办人员认真做好患者身份核查, 对农合患者进行标识, 不定期检查农合患者在院情况, 杜绝冒名顶替、“挂床”等不良现象的发生。二是把好诊疗环节。医护人员严格遵守和熟悉掌握新农合目录具体内容和基本要求, 自觉地做到合理检查, 合理用药, 合理治疗, 合理收费, 执行检查结果互认, 充分利用外院检查结果, 严格控制大型仪器检查。杜绝人为的重复检查、治疗和用药, 必需使用目录外治疗和用药时, 须征得患者或家属的同意并签订知情同意书后方可使用。三是把好收费环节。严格执行物价标准, 不重复收费、分解收费;住院患者每日费用上传各县农合办;对县农合办审核和医院农合办检查发现的不规范收费项目及时进行调整更正。

五、强化监督, 提高医疗质量

一是医院农合办人员通过调阅出院患者病历、不定期下科室督查等形式, 检查医务人员执行新农合有关制度情况;同时利用计算机信息系统实时监控新农合患者诊疗情况, 对不合理的诊疗及时反馈科室领导、经治医生联系, 对普遍性的问题制定管理办法。二是开展新农合患者信息统计分析。对新农合患者人均费用、出院患者报销费用、药占比等情况进行分析和公示;将新农合住院患者统筹及大病救助反馈的问题和意见及时通报到科室及主诊医生;对患者“三低” (人均费用低、报销自付比例低、药占比低) 的主管医生进行奖励;对患者“三高” (人均费用高、报销自付比例高、药占比高) 的主管医生进行惩处。三是通过开展新农合患者满意度测评、开通检举电话、设立举报信箱、随访患者、专人负责处理投诉事件等形式, 广泛接受监督, 征求新农合患者的意见, 不断改进工作;对被举报医务人员一律实行“先处理、后调查”。四是我医院农合办主动接受各县农合办等卫生行政部门的监督检查, 真正做到新农合工作有管理制度、有考核标准、有检查整改, 不断持续改进。

新型农村合作医疗在我院刚刚起步, 在制度、管理和工作上都不尽完善, 我们将进一步建立健全各种管理制度, 逐步使农村合作医疗工作走上法制化、制度化运作的轨道。我们将继续牢固树立“以人为本”的理念, 始终把便民服务放在第一位, 精益求精, 建立长效机制, 切实保证参合农民的利益, 树立医院良好形象, 社会、经济效益不断提高。

摘要：建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题, 统筹城乡经济社会协调发展的重大举措, 对于提高农民健康保障水平, 减轻医疗负担, 缓解农民因病致贫、因病返贫具有重要意义。

关键词：新型农村合作医疗制度,管理机制,以人为本

参考文献

[1]姚敏, 陈立明.农民对新型农村合作医疗认知和评价的调查与研究[J].中国农村卫生事业管理, 2008, (6) .

农村医院 第8篇

1 急性心肌梗死的院前诊断

1.1 询问病史

根据病人年龄, 有无冠心病、心绞痛史, 临床表现, 如突然剧烈的压榨性胸痛、胸闷憋气, 大汗, 恐惧感, 烦躁不安等症况。

1.2 心电图检查

通过病史、临床表现及时进行心电图检查。心电图在相应导连有ST弓背向上型抬高, 超过正常值, 或在相应导连可见病理性Q波。根据病人病史和临床表现、体征以及特征性心电图改变, 不难做出急性心肌梗死的诊断。

2 心肌梗死的院前治疗

2.1 一般治疗

患者诊断明确后, 嘱病人平卧, 保持安静, 使其降低心肌耗氧量。

2.2 吸氧

早期吸氧可提高血氧含量, 提高心肌供氧量, 改善心肌供血, 缩小梗死面积, 改善症状。

2.3 建立静脉通道, 保持给药途径畅通

患者由于疼痛剧烈, 烦躁不安, 或呕吐, 可诱发休克发生, 或心力衰竭, 或心率失常, 使病情加重。开放静脉通道, 可及时补液, 保证体液平衡, 或电解质平衡, 以便及时使用抢救药品、抢救病人。

3 药物治疗

3.1 镇痛

疼痛最早出现, 多见于75%～80%的病人, 少数无痛者见于老年人或糖尿病患者。患者疼痛剧烈, 有烦躁不安, 恐惧感, 濒死感等症状, 治疗时, 首先应解除疼痛, 使病人安静, 首选药物为哌替叮50～100mg, 或盐酸吗啡液5～10mg, 皮下注射。因盐酸吗啡可镇痛也可镇静, 必要时可在30min后重复使用。如病情较轻的患者也可给安定5mg口服。

3.2 抗凝治疗

及时抗凝治疗, 可给与阿司匹林肠溶片300mg/次。对降低血小板聚集性有明显作用。降低血液粘稠度, 也可使用潘生丁25mg口服。

3.3 β阻滞剂的应用

尤其是前壁心肌梗死半交感神经亢进者, 在心肌梗死的早期使用β阻滞剂, 可通过降低心率、血压和心肌收缩力, 使心肌耗氧量降低, 对心肌血流再分布产生良好的作用, 使濒危心肌的血流供应得到改善, 起到限制梗死面积、减少并发症、降低病死率的作用。首选药物为美多心安 (倍他洛克) , 首次6.25mg口服。注意心率, 心率<50次/min, 血压低于100mmHg, 或有Ⅱ～Ⅲ房室传导阻滞者禁用, 也可选用静脉注射剂艾思络尔静脉给药。

3.4 硝酸脂类药物的应用

硝酸脂类药物, 能有效缓解冠心病的缺血性疼痛, 药理作用可直接扩张冠状动脉, 增加侧枝循环血流, 改善心肌供血状况, 又通过扩张周围小动脉, 静脉, 减少回心血量, 降低左室前负荷及室壁张力, 改善心肌血供。早期应用硝酸脂类药物, 可缩小梗死面积降低室颤的发生率。首选药物为硝酸甘油, 或硝酸异山梨酯等药可给硝酸甘油0.5mg, 舌下含服。必要时, 可静点硝酸甘油12.5～25µg/min, 或硝酸异山梨酯10mg, 舌下含服。

3.5 钙通道阻滞剂的应用

钙通道阻滞剂, 可通过扩张外周血管和冠状动脉血管, 使其阻力下降, 对于心肌梗死、心绞痛的治疗和并发症的预防有重要作用, 适用于血压较高的心肌梗死病人。首选药物为硝苯地平10mg口服。

3.6 血管紧张素转换酶抑制剂的应用 (ACEI)

适用于前壁心肌梗死, 尤其适用于左心功能不全, 或恶性心率失常的患者。早期应用, 也可长期应用。对下壁心肌梗死应慎用对心动过缓或心脏传导阻滞者应禁用。适应者给卡托普利6.25mg口服。

4 心肌梗死并发症的治疗

4.1 心率失常

心肌梗死中, 心率失常发生率非常高, 总死亡率在15%, 有90%的心肌梗死病人发生各种类型的心室异位搏动, 室性心动过速、室颤发生率约10%, 病死率在55%～61%, 是心肌梗死死亡的主要原因。因此, 应积极处理病发病症心率失常。

4.2 窦性心动过缓或交界性心动过缓

心率<150次/min, 应给于治疗, 可用阿托品0.5mg肌注或静注。如果效果不佳, 可小量异丙肾上腺素静点每12µg/min。

4.3 Ⅱ～Ⅲ房室传导阻滞

应首选小剂量阿托品0.5～1mm, 必要时3～5min可重复使用, 或给异丙肾上腺素静点治疗。本人接诊一例下壁梗死类患者心率<40次/min, 血压60～40mmHg, 给于阿托品静注、静点异丙肾上腺素, 心率达到60次以上血压上升症状好转。

4.4 室上性心动过素

可用β阻滞剂美托络尔6.25mg口服, 必要时可静脉给药。

4.5 房扑和房颤

可给与电除颤25～50J, 室性心律失常, 如室早二联律, 或多源性室早, 应积极处理, 早期应用利多卡因治疗, 静点1～2mg/min, 对有心力衰竭和休克者慎用。有室速频发者可给利多卡因100～150mg快速滴注 (15～25min注入) , 如一例室早二联律频发病人, 即刻给与盐酸利多卡因100mg静注, 并给利多卡因静点维持1～2mg/min, 病人很快室早就会消失。

4.6 心源性泵衰竭的治疗

急性左心衰竭可给速尿20mg静注, 卡托普利6.25mg口服。注意低血压者慎用。

4.7 心源性休克

心源性休克是重度左心衰竭失代偿的结果。

休克时应先镇痛, 吸氧, 提高血压, 适当扩容, 必要时静点多巴胺2.5µg/ (kg·min-1) , 根据血压调整低速。

4.8 右室梗死的诊断与治疗

右心室梗死, 通常以左心室下壁和后壁梗死并存, 临床表现为下壁梗死伴低血压或休克, 有颈静脉怒张, 心电图V1及右胸导连V3R～V5R、ST段抬高, >0.5mV, 和V3R～V4R呈QS波。右室梗死的治疗, 不同于左心室的梗死治疗, 治疗措施有区别: (1) 扩容, 快速输入胶体液, 提高左室充盈压和心排血量, 可给低分子右旋糖苷200mL, 也可给706代血浆及生理盐水等; (2) 给正性肌力药多巴胺静点; (3) 避免使用减轻容量负荷的药物, 如利尿剂, 硝酸脂类, 硝酸甘油或吗啡等。

5 急性梗死病人的转运

5.1 目前农村社区卫生服务中心均设立了急救站, 配备了急救车

山区路况不好, 坡多, 山多, 弯路多, 车速快慢、行车是否平稳对病人影响很大, 医务人员时有晕车现象。如果病人发生晕车、呕吐或其他不适, 就有可能加重病情, 使病人发生生命危险。再者, 医护人员对病人治疗、转运经验不足, 对病情变化处理不及时, 就可能使病人发生危险, 危机生命。所以, 要求要由医疗经验丰富的医护人员转运病人, 同时做好监护工作, 根据病情及时给与恰当处置。

5.2 车上抢救药品设备齐全, 性能良好

如一例病人晕车、呕吐、病情加重, 给与胃复安和维生素B6静注后, 病情缓解, 病人安全送到医院。

6 讨论

(1) 著名心血管专家胡大一文章指出, 急性心血管事件, 时间就是心肌, 时间就是生命, 对急性心肌梗死病人社区卫生服务中心, 为使得到更好治疗都要转院, 转病人是常有的事情。救护车抢救箱应具备抢救所需常用抢救药品, 如氧气, 心电图机, 监护仪等。

(2) 病人诊断明确后, 早期应用镇痛、吸氧、扩张冠脉药、抗凝药, 开放静脉通道, 比较简单容易做到。病人神智清楚, 也会配合治疗。这有利于保护心肌, 缩小梗死面积。

(3) 转运过程中, 密切观察监护病情, 注意病人的病情变化, 如脉搏、心律、心率, 必要时做心电图检查, 发现异常, 及时检查处理, 以防病情恶化, 发生严重并发症, 危机生命。以上, 是笔者在农村基层医院, 诊断、治疗、转运急性心肌梗死病人的点滴体会, 仅供同道参考。

摘要：目的探讨农村基层医院对急性心肌梗死的院前诊断、治疗与转运。结论农村基层医院急救站, 根据病史、典型症状、特征性心电图改变, 可基本做到:院前早期正确诊断, 给予及时、恰当的治疗, 并且及时转运, 不但可以挽救病人的生命, 还可以使病人得到及时的心脏介入治疗, 或溶栓治疗, 以尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死的心肌, 防止梗死面积扩大, 或减少心肌缺血范围, 减轻梗死后心肌重塑、改善愈后, 保护心肌, 最大限度的保证病人早日康复。

关键词：急性心肌梗死,诊断,治疗,转运

参考文献

[1]谭新洪, 黄振东.现代内科治疗学[M].广州:广东科技出版社, 1997, 4:426～433.

[2]周继如.实用急诊急救学[M].北京:北京科学技术文献出版社, 2006, 9:283～286.

农村医院 第9篇

新农村合作医疗制度的建立, 使得农民有了抵御重大疾病的能力, 改变了过去生病后“怕、拖、逃”现象, 农民就诊人数不断增加, 对医疗服务的需求也不断增加。另一方面新农村合作医疗制度对乡镇卫生院给予大幅度的政策支持, 使得县域医院的政策优势迅速丧失, 对患者的吸引力明显下降;同时, 来自政府财政的投入日益减少, 发展资金严重不足。在这样特殊的情况下, 如何使县级医院继续发挥区域中心医疗机构的职能, 更好地为全县人民提供高效、优质的医疗服务, 从而做到可持续发展, 是县级医院需要思考的迫切问题。作为经济欠发达地区的一家县级医院, 江苏省东海县人民医院变困难为机遇, 化压力为动力, 走出了一条“以管理促节约、靠质量提效益”的新路子, 为县级医院的发展指出了一条新路子、提供了一个新思路, 很有标本意义。本文对此现象进行了初步总结, 试图找出一些具有启发意义的方法, 以期对新农村合作医疗制度影响下的县级医院发展有所帮助。

一、医院基本情况介绍

东海县人民医院是一所集医疗、急救、科研、教学和社会化服务为一体的县级综合性医院。该院历史悠久、技术雄厚、设备先进, 是苏北地区典型的县级医院。1995年被卫生部审定为“二级甲等医院”, 同年9月被世界卫生组织、联合国儿童基金会和卫生部命名为“爱婴医院”。医院占地面积5.5万平方米, 该院拥有开放床位480张, 购置了全自动生化分析系统、钴-60放疗设备、核磁、C型臂、6排螺旋CT机等大型仪器设备。副高以上职称83人、中级职称219人, 享受国务院特殊津贴3人。该院坚持科技兴院、注重科技投入, 不断加强基础建设与技术建设, 引进临床新技术、新项目96项, 完成科研课题47项, 有28项新技术获省、市科技进步奖, 有87篇论文在国内核心期刊上发表。

由于具备上述十分雄厚的硬件、软件和人才优势, 东海县人民医院在面对压力和困境时, 能迅速面对, 采取有效的措施, 很快便扭转了不利局面。坚持以病人为中心, 坚持公立医院的公益性, 这是医院牢牢记住的宗旨, 也是医院发展的基础。向医疗服务质量要效益, 借节约管理谋发展, 这是医院采取的行之有效的发展措施, 使得该院实现了社会效益与经济效益的双丰收。2007年门诊量达26.3万人次, 2007年出院人数达2.8万人次。随着新农村合作医疗制度的进一步推广, 2008年上半年门诊量又有大幅度增加, 与去年同期相比增幅达16.3%。

二、以人为本, 提高医疗服务质量

以人为本, 以患者为中心, 树立服务意识, 这是现代医疗必须秉持的理念, 从而促使传统的救治、施恩式的医疗形式向现代的帮助、服务式的医疗方式转变。而以人为本、以患者为中心, 最直接的体现就是提高医疗服务质量, 让患者享受到物美价廉的服务。东海县人民医院通过执行医疗制度、严格内部管理, 很好地适应了这一转变, 内部管理和医疗服务质量明显提高。

一是切实转变服务理念, 强化服务意识和诊疗水平。提供优质、多样化的温馨服务, 让病人有更多自我选择的机会, 满足不同病人多层次的需求, 真正体现以患者为中心。

二是健全并落实医院各项规章制度。各类医疗、服务人员岗位责任明确, 医院规章制度健全。特别是医疗质量和医疗安全的核心制度, 包括首诊负责制度、疑难病例讨论会诊制度、危重患者抢救制度、术前应急讨论制度、交接班制度等的完善及严格执行, 使得医疗服务质量明显提高, 患者的满意度大幅增加。

三是严格医疗和护理质量考核制度。医疗和护理是整个医院的中心环节。加强医疗护理质量考核、把考核结果同科室绩效工资挂钩, 加强对临床医技科室查房制度、把病人满意度等考核指标同科室绩效挂钩。上述措施是对提高服务质量的有益尝试, 收到了很好的效果。坚持实行院长查房等三级质量控制制度, 通过动态、即时的监督体系, 及时发现存在的问题, 并进行有效的处理, 把影响医疗服务质量的各种消极因素迅速排除。

四是坚持做好“三基三严”培训工作。加强医护人员“三基三严”训练, 从最基本的外科换药做起, 进行多层次的培训, 加强对护士的基础护理考核, 把基础护理落实在病人身上作为考核重点, 定期开展临床医技、护理大比武、病历书写评比活动, 有效提高医护人员业务水平。

三、降低费用, 扩大服务对象范围

针对近年来高额的医药费用造成老百姓“有病不敢看, 有病不愿医”的情况, 东海县人民医院积极响应省物价部门关于降低医药收费的号召, 充分挖掘现有资源, 在可能的范围内最大幅度地降低各项医疗服务收费标准、降低药品费用。并通过多种形式在医院的显著位置, 如电子显示屏、公示栏、价目表等, 公示医疗服务收费价格、常用药品和主要医用耗材价格, 实行透明收费。完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度, 严格执行住院患者费用一日清制度, 将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过每日清单方式告知患者, 待患者出院时, 提供详细的总费用清单。提供患者费用查询服务, 及时处理患者对违规收费的投诉。

送医疗服务下乡, 致力于为广大人民群众, 特别是农民提供最基本医疗服务。该院长期实施义务下乡糖尿病筛查和农村妇女病普查普治等工程。为提高广大农村妇女健康水平, 该院免费为全县农村妇女做检查, 以期做到早诊断、早治疗、早预防。对城乡特困人群医药费用实行减免政策。外县外地参加新农合的农民来院就诊发生的医药费用, 该院则按比例从自有资金中给与补偿报销。

东海县人民医院同时做出这样规定:对本地参加新农合农民在院就诊, 要在保证疗效情况下尽可能使用基本药品目录内药品。基本药品目录外药品费控制在药品总费用的10%以内, 明确禁止滥用抗生素。使用特殊材料、特殊治疗、自费检查等项目必须实行事先告知患者和报批制度等。这些措施在很大程度上缓解了广大群众, 特别是农村群众看病贵问题, 同时也有力地推动了新农合制度的健康发展。2007年, 在门诊量和住院病人大增的情况下, 该院人均住院费用和每门诊人次收费水平都出现了不同程度负增长。这充分表明该院在追求自身发展的同时更注重坚持社会效益第一位原则, 注重县级医院的公益性, 积极打造品牌医院形象, 把保障全县人民群众健康为己任, 主动承担治病救人的社会责任。当然, 医院自身也收到了良好的经济效益, 财务数据显示, 2007年全年实现收入1.269亿元, 净结余303.7万元。

四、沟通患者, 构建和谐医患关系

沟通医患关系, 建立良好的就医就诊环境, 是构建社会主义和谐社会的有机构成部分。东海县人民医院不断完善医患沟通制度, 加强一线医务人员主动与病人沟通, 积极为病人排忧解难。注重从服务细节入手, 倡导人性化温馨服务, 如对出院病人实行电话随访服务, 了解病人愈后健康状况等。保护病人隐私, 保证诊室一医一患, 放射科、超声室的每个检查室均配有更衣间, 方便病人的防护装置, 理疗针灸室、换药室、急诊室留观病房增设了隔帘。注重简化看病环节, 优化服务流程, 该院设立了门诊大厅温馨导医服务和各科门前助诊服务, 为患者提供及时准确的服务咨询。

科室的各类标识清楚、醒目。各科候诊环境清洁、温馨, 配有候诊椅、电话、饮水设施等, 千方百计方便患者就医。缩短病人就诊时间, 缩短住院确诊和术前等候时间。统计数据显示, 该院出院病人平均住院日由2006年7床日下降到2007年底的6.4床日。放射报告时间过去几个小时缩短到现在的半小时。CT检查由过去预约、检查、报告, 时间跨度近一周, 现在改为为直接检查, 取报告仅用1-2小时。而超声、消化内窥镜等检查取消预约随开随做, 极大地方便了患者, 特别是农村就医人员。

该院还严格专家门诊管理, 实行无节假日专家门诊服务, 确保专家门诊出诊率。急症重症血透患者的服务实行全天跟班制, 全天采血及各类急诊检查, 保证重症病人随到随检, 提高危急重症病人抢救成功率。这些措施立竿见影, 使患者对专家门诊的满意度大幅提高, 危急重症病人抢救成功率也有显著上升。

五、加强核算, 降低医疗服务成本

实行一切财务收支活动归纳财务部门统一管理。该院建立了以医疗服务质量、服务效率、服务效果、医疗成本控制和患者满意度为主要考核指标的医院内部核算分配新机制。加强预算管理, 本着节约型发展理念, 严格执行对药品、卫生材料等存货管理, 设立固定资产台帐, 适时加强对大型设备等固定资产管理, 实行全成本核算制度, 有效降低医疗服务成本。严格收费管理, 加强内部审计制度, 及时堵塞管理漏洞, 降低医疗服务和药品、材料消耗。

六、新农合制度下医院的明天更美好

通过该院近年来的发展状况, 笔者认为县级医院今后还需不断加大投入力度。尤其是先进硬件投入, 加快引进新技术, 新项目, 同时加快培养高新技术人才, 多设立科研基金, 给予科研课题政策支持和资金配套, 激励临床科研人员潜心研究, 多出成果, 不断提高科技创新能力。[《以医院评审为契机, 推动医院可持续发展》闫曙光中国医院管理2006第12期。]同时加快网络信息工程建设, 开展远程会诊等网络技术支持业务, 把医院做大做强, 以减少老百姓疑难重症的转诊率, 减轻农民经济负担。使老百姓不用出远门, 就可以享受到高质量、高水平的治疗效果。另外, 还需不断加强财务管理, 进一步推进全成本核算, 开源节流, 有效提高资源利用率, 为广大人民群众提供更高质量医疗服务的同时, 创造出更多经济效益, 为县级医院的长足发展奠定丰实经济基础。同时, 借新型农村合作医疗制度的东风, 既能更好地为农民提供优质服务, 又能实现县级医院发展的历史性飞跃, 为我国农村卫生事业的辉煌贡献力量, 从而有利于建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会。

参考文献

[1]谭克俭.新型农村合作医疗理论与实践研究[M].中国社会出版社, 2007.

[2]王靖元.新型农村合作医疗滚动筹资理论与实践[M].北京大学医学出版社, 2006.

农村医院 第10篇

1 临床资料

目前, 我社区卫生服务中心下属共有24个站点, 分布在127平方公里范围内。社区责任医生44人, 男38人, 女6人;平均年龄55岁, 其中45~60岁25人 (56.8%) , 61~69岁19人 (43.2%) ;原村医收编24人 (54.5%) , 原乡镇卫生院医生20人 (45.5%) ;学历:高中以下43人 (97.7%) , 大专1人 (2.3%) 。护士24人, 均为女性;年龄20~45岁, 平均28岁;原乡镇卫生院护士9人 (37.5%) , 后配备15人 (62.5%) ;中专15人 (62.5%) , 大专9人 (37.5%) ;合同制21人 (87.5%) , 编制内3人 (12.5%) 。

2 存在问题

2.1 人员结构不合理

社区责任医生队伍老化, 平均年龄55岁。受医疗大环境的影响, 面临后继无人的困境。护士毕业后直接进入站点, 87.5%为合同制护士, 造成人员流动性大, 队伍不稳定。

2.2 消毒物品配置不合理

基层医院设备科采购渠道狭窄, 规格型号单一, 配送站点的一次性无菌物品以大包装形式为主, 但每个站点的业务量不多, 常与实际消耗不匹配。检查中发现6片装无菌纱布和50支装棉签开封后未及时消耗, 使用时间超过24小时;60ml装碘伏超过7天;500ml装酒精使用时间超过1个月;部分站点受经济利益驱使, 在消毒设施完善的情况下擅自开展小手术;扎脉带数量不足, 输液时未执行一人一用;拖把清洗后直接堆放在水槽或墙角边, 未分区使用, 存在交叉感染隐患。

2.3 防控知识缺乏, 培训不到位

社区医护人员由于自身文化层次偏低[1], 知识结构老化, 主动学习能动性差。我科每年对社区医护人员进行集中化常规医院感染知识培训2次, 形式较单一, 知识面局限。

2.4 制度落实不到位, 监管不力

每季度由公共卫生、医疗、护理、院感、药房人员组成的检查组深入站点进行检查, 完成一次检查至少用时2天, 平均每个站点耗时约10分钟, 在较短的时间不能全面监管到位。检查中发现一些医生无菌观念差, 换药、拆线等操作器械消毒不到位, 浸泡容器长期未更换消毒。此外, 质量检查结果反馈滞后, 通过下月工作例会进行传达, 较流于形式, 整改不及时。

2.5 标准预防不到位

医生在诊疗操作中自我防护意识差[2], 凭工作经验保护自己, 手卫生落实不到位, 擦手毛巾未悬挂晾干, 无菌操作时未佩戴口罩、帽子, 医疗垃圾未及时处置。

3 对策

3.1 人员结构调整

我院新招聘定向培养的社区全科医生2名、护士1名充实到站点。指定1名站点护士监管站内医院感染管理工作, 对业务素养较差、没有上进心的护士调整岗位。

3.2 改进物品配置

根据国卫办医发[2013]4 0号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中对一次性小包装的瓶装碘伏、酒精启封后使用的有效期为7天的规定。我社区卫生服务中心从站点一次性物品消耗量少、节约成本及便于管理的角度出发, 与设备科沟通后调整了一次性无菌物品采购规格:新增2片装无菌纱布;取消碘伏和酒精消毒液, 直接推广使用20支装的酒精棉签和碘伏棉签;根据各站点输液病人数领用充足的扎脉带, 确保一人一用一消毒;配备设施, 如挂钩、标识等, 便于毛巾的悬挂、拖把的分类标识。

3.3 加强知识培训

我科联合护理部采取多形式、多渠道的培训方法, 提高社区医护人员的医院感染知识。对新进站点的医护人员统一进行医院感染相关知识培训, 考核合格方能上岗。对24个站点的医护人员每季度进行1次规范化的知识培训, 以PPT多媒体形式授课, 课件上传医院内网系统, 便于下载巩固学习。对业务骨干增加外出学习机会, 以转变理念, 提高医院感染管理知识[3]。

3.4 改进监管方法, 加强考核力度

3.4.1 检查方式改变

以往采取大部队定期检查、书面反馈的传统方法, 现改为分批次、不定期检查。现场检查以图片拍摄取证, 口头反馈, 当月集中会议时除文字反馈不足外, 以PPT呈现各站点存在的问题, 增加视觉冲击。

3.4.2 加强绩效考核

对问题突出的个人, 除扣除当月相应奖金外, 责令其整改后才予发放剩余奖金。优秀站点可作为示范站展示, 营造鼓励为主氛围, 利于工作开展。

3.4.3 结对管理, 紧密联合

按片区划分, 3~4个站点为一组, 与中心1名工作能力强、负责任的医护人员结对, 做常态化指导, 形成无缝化管理。

3.4.4 个性化管理, 规范操作

针对个别业务量较大, 有能力开展小手术的站点, 完善消毒灭菌设施, 做好人员上岗培训及日常工作的督查。对没有医院感染防控能力的站点, 从源头上堵截相关无菌用物的领取, 坚决取缔侵入性操作的开展。

3.5 加强职业防护

通过解读标准预防的重要性与必要性, 提高社区医护人员自我防护意识, 在诊疗操作中严格落实手卫生, 擦手毛巾定时清洗、悬挂晾干, 规范口罩、帽子佩戴, 生活垃圾与医疗垃圾分类要清楚, 定期由专人回收医疗垃圾到中心集中处理。

4 小结

由于站点多、涉及面广, 人员结构及消毒物品配置不合理等因素, 使医院感染管理工作成为难点。通过实施人员结构调整、完善设施配置、强化知识培训、改进监管方法等一系列措施, 在第三季度3次质量检查中未发现无菌物品过期情况, 医院感染防控知识、主动预防意识、规范操作及标准预防方面较前均有明显改善, 有效提高了医院感染管理质量和医疗质量安全, 保障了患者的安全。

参考文献

[1]符剑.基层社区卫生服务中心医院感染管理现状及对策分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (11) :142.

[2]周飞红.社区卫生服务中心医院感染管理存在的问题和对策[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (6) :23.