国家执业医师资格考试

国家执业医师资格考试（精选10篇）

国家执业医师资格考试 第1篇

实习阶段对医学生进行临床技能考核是综合评价学生能力的一项重要工作, 实习质量的好坏关系到医学生毕业后能否成为合格的临床医师。自我院扩招以来, 学生多、病人少的矛盾日益突出;医患关系越发紧张, 病人自我保护意识增强, 越来越不愿意让见习及实习医学生问诊及体查;医院为降低医疗事故和差错发生率, 减少实习医学生参与各种诊疗操作的机会。由于原有教学资源不能满足教学需要, 医学教育遇到了很多困难, 特别是医学生临床技能培养存在很多问题, 急需改革教学、考核方式, 不断完善临床医学技能考核制度[1]。如何有效提高实习医学生临床技能水平, 与国家执业医师资格考试接轨, 并制定有效、公正的质量评价标准全面评价他们在实习期间掌握的临床技能[2], 保证毕业实习质量, 成为摆在我们面前的重要课题。

我院内、外科教研室参照国家执业医师资格考试大纲实践技能部分要求和各医学院校实习教学大纲要求, 结合我院实际, 改革毕业临床技能考核模式, 实行“多站式”考核, 提高临床医学生综合技能, 以符合《执业医师法》要求。

1 改革考核方法

1.1 制定详细的考评标准和周密可行的实施方案

考评标准和实施方案由临床医学院拟定, 主要由内、外科教研室骨干教师参照国家执业医师资格考试大纲实践技能部分要求制定考评细则, 教研室主任审核后上报学院相关职能部门 (教务处及教学科) 审批。评价标准和实施方案的第一个原则是全面考核毕业生实习效果, 包括临床思维能力、临床实际操作能力、综合分析能力、处理问题能力和获取信息能力。通过分析考核过程, 探索建立一套完整、系统的临床考核程序, 服务于临床实践教学。第二个原则是有利于客观公正地评价。每站考试内容都力争突出教学重点, 突出疑难问题, 指标分解要详细, 实施方案周密、切实可行, 使主考教师在评判时易于操作, 减少主观判断, 更趋客观公正。

1.2 考试安排

(1) 所有参加考核的教师集体备考, 充分讨论拟定的考题及各科目比例, 各站教师充分了解整体考场情况及全过程要求, 统一评分标准, 把握打分幅度, 减少误差。 (2) 教学科统一组织部署, 制定考试流程表, 保证各环节衔接紧密。 (3) 临床技能培训中心和内、外科教研室安排考场人员及配置考场工具材料。 (4) 由临床经验丰富的带教教师 (主治医师或讲师以上职称) 担任考官, 对实习结束回校的医学生进行临床技能考核。

1.3 考试基本流程

参照国家执业医师资格考试大纲要求医学生掌握的基本技能, 将考试分为4站 (共100 min) 。第一站病史采集及病历书写。利用我院医学生标准化病人, 考核医学生的问诊内容及技巧, 医学生在10 min内完成问诊, 然后根据病史15 min内完成病历书写, 共计20分。第二站体格检查和内、外科基本技能操作。共计40分, 医学生在25 min内完成。考核分内、外科, 内科部分分为体格检查和基本技能操作 (包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等) , 学生抽签决定考题。考核医学生查体手法是否规范, 顺序是否正确, 穿刺基本步骤是否正确。操作结束, 由主考教师结合临床对医学生进行提问, 并按评分标准打分。外科部分主要考核外科基本技能, 包括术前准备 (如术前体位选择、消毒、铺单、洗手、穿手术衣等) , 手术相关操作切开、结扎、止血、缝合等。抽签选择考核项目, 由主考教师根据考题提问并按照评分标准打分。第三站为辅助检查。20 min内完成, 共计20分。分为心脏听诊、肺部听诊 (利用临床技能中心提供的心肺听诊电子模拟化病人) 、常见心电图和X线片分析 (由影像教研室负责) 4部分。医学生随机抽取一套试题, 采取“人机对话”模式, 在规定时间内做出诊断或初步诊断。第四站为病例分析。共计15分, 医学生在45 min内完成。由内、外科教研室出一道综合题 (为常见病、多发病) , 模拟临床实际, 考查医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力。医德医风作为毕业临床技能“多站式”考核的一项重要内容, 由实习医院医教科根据学生实习表现打分, 占总成绩的5%。

1.4 考试成绩分级及分析

将2006级临床医学专业毕业生 (568人, 2011年6月回校参加毕业考试) 作为改革考核模式后的实验组, 2005级临床医学专业毕业生 (547人, 2010年6月回校参加毕业考试) 作为对照组。临床综合能力考核成绩, 分优 (≥85分) 、良 (70～84分) 、及格 (60～69分) 、不及格 (<60分) 4个等级, 统计各等级学生人数及构成比, 并采用卡方检验进行统计学分析, 对各考站成绩及平均成绩进行t检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

实验组学生医德医风、病史采集及病历书写、体格检查及技能操作、辅助检查、病例分析平均成绩均明显高于对照组, 两组临床综合能力考核成绩优秀、良好所占比例有显著性差异 (P<0.05) 。具体见表1、表2。

3 成绩评估及反馈

本研究制定的考核评估体系, 将考核结果统计、分析后, 及时反馈给教学医院、教师及学生, 以促进教学。同时进行问卷调查, 随机抽取208人进行记名问卷调查, 深入了解临床教学中存在的问题。收集医学生对改革考核模式的意见, 以便对临床教研室、实习医院的教学内容及方法进行整改提供参考。调查结果见表3。

4 讨论

《执业医师法》的颁布和实施, 标志着我国开始实施医师资格的准入制度, 这对促进医学院校不断改进教学方法、提高教学质量起到积极作用, 同时对我国医学教育提出了新要求。

临床操作技能是在系统观察的基础上, 个人完成临床实习所必需的能力[3]。美国医学教育认证委员会推荐了医学生应具备的6项基本技能, 即处理病人能力 (包括临床推理能力) , 医学知识, 基于实践的学习能力 (包括信息处理能力) , 人际关系和交流能力, 职业素质, 基于整体的实践能力 (卫生经济学和协同能力) [4]。这些能力也正是现代医生所应具备的。美国医学专业委员会和各国临床技能分类内容基本类似, 可作为我们制订临床技能考试模式的理论依据[5]。国内一些医学院校相继采用多选题+论述题、床旁考核、病人处理问题 (PMP) 、计算机模拟、客观结构临床考试 (OSCE) 等多种评价方法, 但这些评价方式较为单一, 且偏向理论, 应制定统一的体现客观化和标准化特点的评价方法、指标体系及测量方法, 有效控制考试自身的误差和偏倚, 充分、客观地反映医学生临床综合能力[6]。

近年来, 我院毕业考试临床技能部分考核模式单一, 具体表现为: (1) 考核内容简单, 如内科部分只考核体格检查, 未考核临床基本穿刺 (如胸腔穿刺、骨髓穿刺) , 外科部分只考核换药、洗手、穿手术衣, 未考核切开、缝合等。 (2) 考核形式简单, 对医学生要求不严, 未能考核其临床综合能力, 如没有考核能充分体现学生临床思维能力的病例分析。 (3) 考核质量评价体系不完善, 评分标准不细化、不客观, 不利于学生对所犯具体错误的纠正等。 (4) 辅助检查考核内容少, 导致医学生在临床实习中忽视对基本辅助检查 (如心电图和X光片阅读) 的训练, 不利于临床诊断能力培养。因此, 要以实际需要为依据, 围绕关键内容较全面考核学生综合能力, 包括医患沟通能力、临床实践能力、辅助检查阅读能力等。设立各考核项目权重, 充分考虑临床操作的复杂性, 以体现的评分客观、公正, 尽可能减少人为因素的影响[7]。

本研究立足于社会发展及医学发展需要, 结合我院实际, 对临床医学生毕业临床技能实行“多站式”考核。该考核方法不仅能全面考查学生的医患沟通能力、临床实际操作能力、专业知识及创新思维能力, 在考核过程中还可暴露学生学习难点及临床操作的薄弱环节, 以便临床教研室及教学医院重点加以突破和完善。对于学生出现的操作错误或不足, 可由监考教师反馈给他们, 加强师生互动, 增进教学相长。

总之, 改革后的临床技能考核模式能较全面、客观地对实习医学生的临床技能进行评价, 具有较强的启发性和可操作性。通过考核并将结果反馈, 使医学生了解自己的不足, 有利于其在今后的学习和临床工作中进一步充实和提高;使带教教师发现实习的薄弱环节, 以便在教学中针对存在的问题加强带教和训练, 改进不足。我院以与国家执业医师资格考试接轨为目的, 以临床技能训练为中心, 整合标准化病人及电子标准化病人资源, 实施“多站式”临床技能考核模式, 建立新的临床教学质量评价体系, 以便培养出综合素质较高的临床医学人才。

摘要：《执业医师法》的实施对我国医学教育模式提出新的要求, 执业医师资格考试成绩成为衡量各院校教学质量的一个标准。单一的考核形式不能客观地评价医学生的临床综合能力, 应全面考核, 设立各考核项目权重, 充分模拟临床实际场景, 考虑临床操作的复杂性, 改革现有考核模式, 对我院临床医学生毕业临床技能实行“多站式”考核, 以适应社会发展的需要, 提高我校临床医学生临床技能, 培养高素质医疗人才。

关键词：临床技能,考核模式,国家执业医师资格考试

参考文献

[1]裴风华, 刘冰熔, 李剑锋.标准化患者——现代高等医学教育新模式的探索[J].中国高等医学教育, 2007, 133 (8) :87-88.

[2]李秀敏.执业医师考试与医学生临床技能考核改革[J].中国大学教学, 2004, 25 (8) :33-34.

[3]梅人朗.医学考试的理论与实践[M].上海:上海医科大学出版社, 1990.

[4]彭红, 王宝琼, 龚爱云, 等.高等医学院校临床技能评价实施现状的调查研究[J].中国高等医学教育, 1998 (3) :22-24.

[5]Stillman PL, Wang Y, Ouyang Q, etal.Teaching and assessing clinical skills:a competency-based programme in China[J].Med Educ, 1997, 31 (1) :33-40.

[6]李义祥.我国执业医师临床技能考试方法的探讨[J].中华医院管理杂志, 2002 (5) :299-301.

国家执业医师资格证考试怎么报名 第2篇

全国医师资格证书考试报名网站：国家医学考试网

全国医师资格证书考试报考入口：www2.nmec.org.cn/wangbao/nme/sp/login.html

执业医师考试报名分网上报名和现场确认两步，执业医师考试报名流程：

网上报名

步骤1、考生登陆国家医学考试网(www.nmec.org.cn)，点击“网上报名”，进入报名系统。

步骤2、参加报名前请先确认是否已注册，如果没有，请先点击“注册”按钮进行网上注册，注册成功后该用户名可用于国家医学考试中心开放的所有考试报名(注意：注册成功后，用户名将不能被更改，请选择容易记忆的用户名并牢记该用户名和密码)。

步骤3、用上一步骤中的.用户名和密码登录系统并完善“个人信息”项下相关内容。

步骤4、在“考试报名”项下进行报名信息填写。

步骤5、报名完成后，打印《医师资格考试网上报名成功通知单》。

现场确认

考生持所打印的《医师资格考试网上报名成功通知单》及书面报名材料等，按照所在考点的具体要求，进行现场资格审核，考生在考点打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上签字确认后，办理交费手续(如所报考的考区开通了网上缴费功能，可在规定的缴费时间段内进行网上缴费)。

重要提示：考生在审核现场应仔细核对、确认报名信息，签字确认后的报名信息一律不得更改。

“考生现场资格审核需提交以下材料：

(一)《医师资格考试网上报名成功通知单》。

(二)本人有效身份证明原件及复印件。本人有效身份证件(须在报考有效期内)包括第二代居民身份证(第二代居民身份证过期的，可使用临时身份证报名，但需尽快完成换证)、军官证、警官证、文职干部、士兵(官)证、军队学员证;台、港、澳居民往来大陆通行证和身份证(台、港、澳考生)、护照(外籍考生)。

(三)毕业证书原件及复印件，非大陆学历考生还须提交教育部留学认证中心出具的《国外学历学位认证书》。

(四)考生试用(或实习)机构出具的《医师资格考试试用期考核证明》，台、港、澳和外籍考生还须提交《台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表》或《外籍人员参加中国医师资格考试实习申请审核表》。

(五)执业助理医师申报执业医师考试的，还须提交执业助理医师《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件，《执业助理医师报考执业医师执业期考核证明》(如在执业注册过程中有变更记录，导致注册时间不满足报考年限的，须提供首次执业注册证明)。

(六)工作单位是医疗机构的，还须提交该机构《医疗机构执业许可证》副本复印件。

(七)报考传统医学师承或确有专长类别医师资格考试的，还须提交《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》。

(八)应届毕业生还须填写《应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书》。

(九)军队现役考生须提供军队相关身份证明原件及复印件，同时出具团级以上政治部门审核同意报考的证明。

(十)考生近期(6个月内)小2寸白底证件照，文件小于40kb，格式jpg。

执业药师资格考试乱象的背后 第3篇

对药学技术人员实行资格准入控制乃国际惯例。如英国（1815年）、美国（1869年）、日本（1898年）等，相继发布“药房法”、“药事法”或“药剂师法”，明确只有取得国家资格并注册的药师才能在相关岗位上执业。中国自1994年开始实施执业药师资格准入制度，然而，近年来中国执业药师资格考试作弊呈现大面积、高频率的特点。

作为获取中国执业药师资质的唯一途径，执业药师资格考试自1999年实施以来，几乎年年都有考生作弊新闻爆出，但今年尤为猖獗。“陕西2000多人作弊被抓，约10人中1人作弊”，“昆明24523人参加执业药师资格考试，1027名考生作弊被查处”，“河北省秦皇岛市在一起执业药师资格考试作弊案中查处作弊考生281名”，“执业药师资格考试期间，山西查获11起无线电作弊”，同样大面积的作弊还存在于济南、连云港、绵阳等地。由于官方并无作弊查获情况的统计结果公布，媒体所报道的仅仅是被查获的冰山一角，例如在电脑、手机等即时通讯软件上，买卖答案更成了业界公开的秘密。

“大限将至”，“标配”显示执业药师稀缺

执业药师资格考试作弊蔚然成风，近年更呈现全国性大面积作案特点。背景是药品经营质量管理规范（GSP）认证“大限将至”。根据2012年国务院发布的《国家药品安全“十二五”规划》，“十二五”末（2015年12月31日前），所有零售药店和医院药房必须有执业药师指导合理用药，否则取消售药资格。无执业药师不能开业，《规划》使得执业药师成了零售药店的“标配”。

根据中国药店管理学院2012年的调查统计，中国现在共有46万家零售药店。而国家食药监局执业药师资格认证中心的数据显示，截止到2013年12月底，全国累计有277940人取得执业药师资格。一店一“师”，即使取得执业药师资格的人全部配备到药店，仍有18万左右的缺口。事实上，根据国家食药监局执业药师资格认证中心2014年2月的统计分析，在零售药店工作的执业药师仅有78557人，在全国零售药店注册执业药师人数与零售药店数相比，若以一家药店配一名执业药师，平均只有17.27%，相当于6家药店争抢一名执业药师。随着大限将至，中国执业药师出现报考热和注册热，作弊热的风行自然也不奇怪。

以上分析还不包括一旦网上B2C药店放开后，市场对执业药师的需求。如此一来，“一店至少一执业药师”成了企业需要全力以赴的目标。以“执业药师”为关键词在医药英才网上搜索，近一个月内招聘信息就有118条，月薪最高可达5万元以上，而根据相关信息，行业内执业药师的待遇是普通药师的两倍以上。药店除了在全国各地四处抢药师，更各出奇招组织员工考试，某药企还对成功考取执业药师资格证书的员工一次奖励6000元。

这也直接促成了中国执业药师创历史新高的报考热和注册热。报考方面，2013年报考人数402359人已经创历年之最，而2014年的报考人数，根据国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心主任周福成保守估算，较去年翻番。2013年参考人数为329886人，今年将以上已经公布数据的四省参考人数叠加，已经超过22万参考，创历年新高；注册人数方面，根据执业药师资格考试认证中心的统计数据，2013年注册执业药师增加25323人，达历史最高峰，而2014年仅上半年执业药师注册人员就增加18808人，且注册人数增幅呈加大之势。但增加执业药师的数量真的能解决问题吗？

规范用药的“守护神”却处境尴尬

由于社会大众对执业药师的认知极其有限，如此稀缺的中国执业药师却处境尴尬、形如鸡肋。先来看一个调查，2014年9月，老百姓大药房宣布其上海31家门店中的107名驻店药师和执业药师，每人绑定100个家庭，提供购药咨询。关于社会大众对此的看法和态度，《医药经济报》进行了一个调查，结果显示，社会大众虽然对用药安全关注度高，但对执业药师的认知却极其有限。

上海并非个案，相反，上海市民应是中国对执业药师认知最好的地区。根据执业药师资格认证中心的数据，上海市社会药店执业药师注册覆盖率平均达到128%，是中国唯一平均一家药店配备有一个以上执业药师的地区。虽然现在“大病上医院，小病进药房”的格局初步形成，但许多消费者还只是把药房定位为提供药品的场所。更多时候，他们根据自己以往的用药经验或者从广告中获取的信息来到药店购药，很少主动要求执业药师帮助。

社会大众对执业药师的认知有限，那中国的执业药师确实又扮演了什么样的角色呢？

随着零售药店的“遍地开花”，越来越多的药品直接进入市场面对患者。而患者一般缺乏专业知识，执业药师就成为指导患者规范用药的“守护神”。而由于流通领域的执业药师数量远远少于药店总数，药店在配置执业药师时往往出资不菲（如前文所说行业内执业药师的待遇是普通药师的两倍以上），加之无孔不入的“医药代表”，药店的执业药师容易成为“卖药郎”，往往什么药贵就推荐什么药。

在国外，医师、药师和护师并称“三师”，是医疗服务的重要组成部分。如果医师开出不安全、不科学的处方，那么药师审核时就可以退还处方，起到把关作用。而中国医院的执业药师就是“发药的”，中国医院极少看到药师因用药安全问题退处方现象，按中国医药设备工程协会秘书长顾维军的说法，当前医院的药师在某种意义上充当了“搬运工”，主要是保证医院的药品供应，离国外药师的职业定位差得很远。

角色定位与体制带来的巨大反差

出现以上问题的根源是中国执业药师制度的本能缺陷。为什么这样说呢？

药品生产、经营和使用的全能型人才，中国的执业药师从定义开始角色定位就出了问题

根据中国《执业药师资格制度暂行规定》（1999年修订），中国执业药师的定义是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。

想法很好，却并不靠谱。以实际岗位多数的药品经营和使用岗位为例，经营岗位要保证药品在运输和储存过程中品质不受影响，患者的用药咨询与教育等，而使用岗位最终目的提高患者疾病治疗的最佳效果。二者所需具备的知识和技能差异巨大。

与角色定位的“高大全”相比，中国恐怕是世界上对执业药师要求最低的国家，虽然一味以学历来衡量人才是不正确的，但是中国的执业药师中，低学历的比例却不能不让人惊讶。执业药师资格认证中心对中国注册执业药师的统计数据显示，执业药师注册人员中，本科以下学历高达 75269 人，占 61.9%。美国、日本等发达国家对执业药师的要求均很高，毕业于该国家或地区认可的高等药学院校，具有学士以上学位，报考执业药师者还须持有其他执业药师的推荐信。值得一提的是，中国内地有700多所大学设置了药学或中药学等专业，但是几乎没有一所大学的药学专业毕业生在国际上被认可学历。

从技术视角看，如果执业药师需要时刻面对患者藥物治疗问题的话，那么执业药师应具备满足这一岗位的胜任力（相关知识，技能和特质所组成）才能完成这个仼务。相关知识最起码要包含药学基础课程，而中国的执业药师培训普遍缺乏临床医学专业知识和技能的系统教育。

世界卫生组织的调查表明，全球三分之一的死亡患者不是死于疾病本身，而是不合理用药。中国有90%的居民不了解如何安全合理用药，甚至存在严重误区。而执业药师恰如民众用药安全的“守护神”。毋庸置疑，中国未来必须摆脱执业药师严重不足的处境，与此同时更要注意其角色作用。（据《今日评论》）

编辑/吴雨

国家执业医师资格考试 第4篇

根据人力资源社会保障部办公厅《关于2010年度专业技术人员资格考试计划及有关问题的通知》 (人社厅发[2009]117号) 安排, 2010年注册安全工程师执业资格考试将于9月4日、5日进行。2010年考试内容按照《注册安全工程师执业资格考试大纲 (2008年版) 》的要求执行。考试大纲具体内容可登录国家安全监管总局网站 (www.chinasafety.gov.cn) “注册安全工程师”专栏查询。

国家执业医师资格考试 第5篇

第二章 生物化学

a.型题

1.各种蛋白质平均含氮量约为

a.0.6%

b.6%

c.16%

d.26%

e.36%

2.蛋白质一级结构中的主要化学键是

a.氢键

b.盐键

c.肽键

d.疏水作用

e.范德华引力

3.蛋白质分子中α-螺旋的特点是

a.α-螺旋为左手螺旋

b.每一螺旋含3个氨基酸残基

c.靠氢键维持的紧密结构

d.氨基酸侧链伸向螺旋内部

e.结构中含有脯氨酸

4.维系蛋白质二级结构稳定的化学键是

a.盐键

b.二硫键

c.肽键

d.疏水作用

e.氢键

5.在下列各种ph的溶液中使清蛋白(等电点4.7)带正电荷的是

a.ph 4.0

b.ph 5.0

c.ph 6.0

d.ph 7.0

e.ph 8.0

6.变性蛋白质的主要特点是

a.不易被蛋白酶水解

b.分子量降低

c.溶解度增加

d.生物活性丧失

e.共价键被破坏

7.盐析法沉淀蛋白质的原理是

a.破坏水化膜，中和电荷

b.盐与蛋白质结合成不溶性盐

c.调节蛋白质的等电点

d.破坏蛋白质的一级结构

e.蛋白质变性

8.hb的α亚基与02结合后产生变构效应，其结果是

a.促进其他亚基与co2.结合

b.抑制其他亚基与02结合

c.促进其他亚基与02结合

d.促进α亚基与02结合，抑制β亚基与02结合

e.抑制α亚基与o2结合，促进β亚基与02结合

9.下列哪一种不是dna的组分

a.damp

b.d′l′mp

c.dump

d.dgmp

e.dcmp

10.核酸中核苷酸之间的连接方式是

a.2′，3′.磷酸二酯键

b.3′，5′.磷酸二酯键

c.2′，5′.磷酸二酯键

d.糖苷键

e.氢键

11.沃尔森和克里克提出的dna双螺旋结构模型每旋转一周的碱基对数是

a.8

b.9

c.10

d.11

e.12

12.下列关于双链dna中碱基tool含量关系，哪项是错误的

a.a=t

b.a十g=c+t

c.a+t=c+c

d.a+c=g+t

e.g=c

13.关于dna二级结构，描述错误的是

a.两条dna链走向相反

b.碱基配对是a与u，g与c

c.两条链皆为右手螺旋

d.双螺旋每周10对碱基

e.碱基对之间形成氢键

14.可作为细胞间信号传导第二信使的核苷酸是

a.dadp

b.datp

c.damp

d.camp

e.dgmp

15.已知某dna的一条链中a=30%，g=24%，其互补链的碱基组成是

a.t和c为46%

b.a和g为46%

c.a和g为54%

d.t和c为54%

临床执业医师资格考试引发的思考 第6篇

1 现状与问题

新疆维吾尔自治区是全国执业医师资格考试31个考区之一, 从执业医师资格考试开考至今, 考试成绩相比全国平均成绩差距较大。其主要存在的问题有以下原因:一是学校课程教学大纲要求与国家执业医师资格考试大纲要求有出入;二是部分教师未能很好地依照教学大纲中的要求授课, 有些重点内容强调不够;三是教师未及时根据历年国家执业医师资格考试大纲及时调整授课内容;四是学校阶段考试科目与国家临床执业医师资格笔试科目有出入;五是多种教学方法采纳、教学手段使用不到位, 教师的教学方法和教学手段单一、缺乏创新意识。

2 对策与建议

我校于2004年在新一轮临床医学本科专业人才培养方案修订过程中, 已经结合“全球最低基本要求”[2]、《医学教育国际标准》、《西太区本科医学教育质量保障指南》及我国临床医师执业资质标准等重新确定了临床医学专业本科培养目标:即“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的应用型医学专门人才。并在此基础上, 整体优化了课程体系与教学内容。

改变了传统的以学科为基础的课程体系模式, 采用科学的楔型模块化教学的形式重新构建新型临床医学专业课程体系:课程模块+课程平台+课程群。这一体系的构建较好地保证了同一知识领域的学科连贯性, 同时体现了不同学科间的交叉。有效弥合了基础教学与临床教学、理论教学与实践教学、人文科学与自然科学以及临床医学与预防医学之间的裂痕。

同时通过原教学计划与国家临床医师执业资质考试要求和《医学教育国际标准》的课程间比较, 界定了临床医学专业的主干 (核心) 课程及支持课程。

优化了教学内容。依据学校定位和人才培养要求, 遵循“删旧、减重、增新、补缺”的原则, 将我校原教学计划与国家临床医师执业资质标准及《临床医学专业国家基本要求》相对比, 进行科学分析后合理地界定了课程教学内容。

但针对上述存在问题, 我们除了将人才培养方案进行科学修订以外, 还应就以下方面进行改进。

重视教学工作:由于执业医师资格考试的通过率在一定程度上反映了考生在学校所学的知识, 同时也间接反映了医学院校的教学质量。这对于改变当前医学院校中普遍存在的只重视科研而轻视教学的现象具有一定的促进作用。学校应花大力气重视教学工作, 加大对教学的投入, 注意提高教学质量, 并将教师教学情况作为考核的重要指标之一, 提高教师搞好教学的积极性。

改进教学模式:目前, 我校临床课程教学顺序多采用先上完某一门后再上另一门, 如果能够试用以“器官-系统”为轴心的模式则可以克服上述不足。即按照呼吸、循环、消化、肾病、血液、神经顺序将诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等内容分类汇总分别授课。如以呼吸系统为例, 按照胸肺部检体诊断、实验室检查、呼吸系统内科学、胸部疾病外科学、妇产科学、儿科学等顺序授课, 每讲完一个系统, 用历年的执业考试试题考试, 这样, 学生能够形成以“器官-系统”为中心的记忆链条, 便于对知识的梳理归类及记忆。

3 进一步规范教学内容

3.1 严格执行课程教学大纲:学校课程教学大纲是在专业培养目标要求下指导教育、教学工作的纲领性文件, 是人才培养方案的进一步具体化, 是教材选编、教师组织教学、教育评估及学生学习成绩考核的依据。可以说, 对教学大纲执行的程度将直接影响人才培养质量。

3.2 教师应在课前准备时依据本课程教学大纲及考试大纲并参考国家执业医师资格考试大纲精神、在授课过程适时适量插入执业医师考试要求及真题讲解。从研究执业医师考试要求及真题中开拓教学思维、寻找教学重点, 启发命题思路。把学生毕业就业后通过执业医师考试及格率作为衡量自己教学质量的指标之一。使“今天”的课堂教学与“明天”的执业考试接轨。

3.3 经对我校附属医院50名近年来参加临床执业医师资格考试新大夫关于试题难易度调查, 大部分考生认为试题难度不大, 但题目较“活”。此信息提示:①教师应注重在精通本学科知识的基础上还应了解相关学科的最新研究成果和发展趋势, 并主动应用新知识充实教学内容;②培养学生用全面、联系、多维的思维方式去认识患者的需要, 提供理论与实践相结合的范例, 鼓励质疑问难, 培养发现问题、解决问题的能力。

4 改革教学方法及手段

4.1 重视培养学生的学习能力

将其作为教学方法改革的核心, 调动学生积极性, 让学生自己去学习, 为他的职业发展和终身学习打下基础[3]。这就要求我们鼓励教师在教学方法上做创新。教学并不是讲得越多越好, 而要恰到好处让学生自己去学习。医学教育的“PBL”是教师提出问题, 让学生自己来学习, 这个方法值得提倡, 虽然不一定每校都具备条件, 但这种思想, 这种原则应该用到我们的教学中, 具体需要发动教师来想办法。

4.2 要把素质教育贯穿始终

要调动学生的学习积极性, 首先得解决动力问题。现在学生有的时候不够认真, 甚至有厌学情绪, 怎么解决, 要让他自己学习, 就要帮他解决这个问题。另外就是创新意识, 批判性思维, 这些能力怎么来培养, 都可以在学习过程里解决。还有团队合作, 一个小组彼此之间互相帮助、共同讨论、共同分析, 在交流、探讨的过程中大家都会有所收获。这样一些素质教育可以在办学过程、教学方法的改革中贯穿进去。

4.3 改变传授性教学

教学仅仅由教师讲授是远远不够的, 应该采用问题讨论、交互式教学、案例教学等多种教学方法。

5 考试改革

5.1 要加强对学生综合运用知识的考核

从国家执业医师资格笔试题型可看出本考试主要测试的是学生运用所学知识结合临床病例分析问题及解决问题的能力。如:5种题型 (A1、A2、A3、A4、B1) 中, A2、A3及A4型题均是结合病例背景的选择题。而目前这3种题型在我校考试中涉及较少, 提示我们在今后试卷中应加入这些题型。让学生早期接触、早期熟悉国家执业医师资格笔试题型, 同时强化其综合运用知识的能力。

5.2 要做好对考试结果的分析反馈

考试结束要做考试分析, 学生什么题目答不好, 原因在学生还是教师, 应该进行分析, 并告诉学生或教师, 指导学生学习, 也帮助教师改进教学。

6 加强实践教学

有效的实践将会巩固并加深学生对理论知识的掌握程度, 因此, 应在增强学生对实践课重要性认识的基础上, 缩短教学与实践课程时间周期, 增加实习次数, 并增强学生实践兴趣。

学校教学质量的提高是学校生存的基础, 执业医师资格考试是检验教学质量的试金石, 通过分析考生在考试中反映出来的问题, 我们看到了我校医学教育中存在的不足, 它促使我们思考, 并提醒我们必须高度重视临床医学教学改革的深入进行, 只有通过转变观念并付诸于有效实施, 才能培养出合格的医学人才。

参考文献

[1]温吉元, 张鸣.我国医师资格考试制度的建立与完善[J].中华医院管理杂志, 2001, 17:453.

[2]全球医学教育最低基本要求[M].中、英/四川大学医学教育研究与发展中心等编.北京:高等教育出版社, 2002;5.

国家执业医师资格考试 第7篇

1 围绕执业医师资格考试内容制定教学大纲, 改革教学模式

1.1 结合执业医师资格考试内容, 制定诊断学教学大纲

根据教育部对高职高专培养目标的定位, 结合国家执业医师及执业助理医师资格考试大纲, 制定适合医学高职高专教学的诊断学教学大纲。在制定诊断学教学大纲时要找准重点、难点, 以此来制订授课计划, 力求全面、周密而精炼, 并依照技能考试中体格检查内容设计、安排实训课。课程内容力求突出综合性, 除病史采集、病例分析、体格检查外, 还需融入人际沟通、法律法规知识, 培养学生沟通能力, 学习《医疗事故处理条例》等内容。

1.2 改革课程设置, 增加临床实践技能训练和见习学时

诊断学是一门实践性极强的学科, 很多体格检查手法及临床体征单凭教师课堂讲授很难让学生完全理解并接受;教材中症状学和体格检查部分涉及临床各专业疾病, 在学生尚未学习临床内科学、外科学、妇产科学、儿科学等课程时, 这些名词往往令他们无所适从;诊断学中问诊技巧、临床思维和病历书写等内容课堂讲授远不如见习或实习时结合临床实例讲解得形象、生动。因此, 为了加强实践技能训练, 将理论课与实训课比例由1∶1调至1∶3, 基本实现理论课后安排相关实训课程, 使学生能及时将理论与实践相结合。实训课主要内容包括临床实践技能培训和病房诊断学相关内容见习。实训课中先将学生分组 (每组3~5人) , 在教师指导下借助标准化病人熟悉问诊内容、方法与技巧, 通过相互查体熟练体格检查手法和顺序, 利用心肺听诊模型、腹部查体模型等熟悉临床常见体征。然后在医院相关科室病房分组见习, 教师选择典型病例让学生问诊、查体并书写住院病历。实训课时, 教师要帮助学生复习课堂所学知识, 并针对学生实践中存在的问题随时给予纠正。学生普遍反映, 实践机会的增加对理论知识的巩固有较大帮助。

2 重视诊断学教学环节

《中华人民共和国执业医师法》的实施对于以培养实用型技能人才为核心的高职高专院校而言是新的挑战, 如何适应教育教学改革步调, 结合执业医师资格考试内容提高诊断学课程教学质量是重点[1]。

2.1 课前充分准备

教师统一备课, 所用教学资料一致, 共同制作课件, 做到资源共享, 充分利用演示型教学课件、图片、录像示教, 将课程内容直观地展示给学生;抓好学生课前预习, 要求学生预习相关基础理论知识和实训课程内容。

2.2 实训课做到“教、学、做”一体化

重视学生实训课训练过程, 勤指导、严要求。实训课采用先讲授内容、操作注意事项 (重点、难点要突出讲授) 后示教的方法授课, 而后让学生分成小组自由练习, 同步播放电教片, 反复强化。教师授课时要时刻注意学生反应, 及时了解其掌握情况;要反复示范不易掌握的操作内容, 耐心、细致地指导, 争取对学生不抛弃、不放弃;要提高自身素质, 注重言传身教, 示教动作严格按照教学大纲要求;语言既要准确, 又要通俗易懂;操作熟练, 有条不紊;按照执业医师技能考核评分要求训练学生操作能力;讲授尽量精炼, 操作时间要充分, 多给学生动手机会, 调动学生学习主动性;及时纠正学生训练过程中的错误, 并考查学生训练情况, 了解学生学习和掌握情况, 以考代练。

2.3 加强师资培养, 提高临床教师素质

良好的教学效果需要优秀的教师来实现[2]。近年来, 我们加大师资队伍建设力度, 提高临床教师素质。针对临床教学管理, 标准化病人的招募、培训与应用, PBL教学及临床技能培训等关键问题, 邀请专家来院举办专题讲座, 必要时与他们合作, 共同探索适合学院实际的新型教学方法。建立完善的试讲与集体备课制度, 每学期开课前集中试讲, 青年教师讲课前须经培训, 由资深诊断学教授给予点评并亲自示范, 试讲合格后方可讲课。同时, 坚持严格的教学质量评估, 定期组织学生评估带教教师活动, 考核结果每半年公布一次, 考核结果与职称晋升挂钩。通过以上措施, 全院掀起了人人重视教学, 人人研究教学的良好风气, 保证了教学任务的圆满完成。

2.4 编写新型、实用的诊断学实践技能指导教材

参考多种教材及辅助资料, 编写精简、易懂、实用的实践指导教材, 利于学生在较短时间内增强实践技能。

3 充分利用教学设备, 创设优良的实训环境

建立多媒体临床技能综合训练实验室, 弥补教学资源的不足[3]。心肺听诊、触诊电子标准化模拟人集临床基础听诊与鉴别听诊于—体, 可以让学生练习相关执业医师资格考试内容。腹部触诊电子标准化模拟人, 可供学生反复进行技能训练, 让学生接触到近似于真实的病理体征, 使教学更具真实性、趣味性。教师要给学生提供更多的学习与实践机会, 尽可能多地开放实训室, 弥补学生见习少的不足, 为学生毕业后参加执业医师资格考试和进行临床实践奠定坚实基础。

4 临床实习期间实施诊断学全程教学

4.1 进行全身体格检查培训, 做好实习前期准备

为避免因学生手法或操作不熟练、不规范导致的医疗纠纷隐患, 保证实习顺利进行, 在实习前安排3周的临床实践技能集中培训, 主要内容包括全身体格检查及外科无菌操作、换药、拆线等。安排专职教师分小组带领学生进行查体训练, 纠正不规范操作及手法;对有争议的问题, 如锁骨中线距前正中线的距离如何测量等, 请我院资深诊断学教授予以讲解并示范, 形成统一的体格检查规范。培训结束后组织学生进行考试, 达标后方可进入临床实习。临床实习中, 各科室均反映经过培训的学生临床实践技能水平较未经培训的学生明显提高, 受到临床医师和病人的好评。

4.2 强化临床基本技能培训, 提高学生实习质量

各教学医院在各科室均设置实习医师专用示教室, 配备教科书、体格检查用具及示教用品等。教师负责临床各专业基础及临床进展知识的巩固与讲解, 每周安排固定学时对学生进行全身体格检查 (包括本专业专科体格检查, 如神经内科的神经系统专科查体等) 、临床基本操作、病历书写等内容的培训。同时, 每周设置病例讨论课, 由教师准备典型病例, 学生通过询问病史、查体、讨论, 制订诊断及治疗方案, 从而加强学生医患沟通能力及临床思维能力训练[4]。

5 改革评估体系, 健全考核制度

(1) 与国家执业医师资格实践技能考试接轨, 构建诊断学实践技能评价体系。第一站为病史采集及病例分析, 第二站为体格检查及实践操作技能考核, 第三站为体格检查与X线片、心电图的多媒体考试及医德医风考试。

(2) 阶段性培训及评价。第一阶段即诊断学教学阶段, 重点培训及评价内容是体格检查、实践操作技能、X线片及心电图知识;第二阶段为学生实习前强化培训及评价阶段, 可完全模拟执业医师资格考试进行各站考核。

6 改革后的诊断学教学创新点

6.1 培训方面

在诊断学教学中充分应用演示型教学课件, 将图片、录像、示教相结合;增加实践操作技能练习时间, 调动学生学习主动性, 自觉进行各项操作技能训练;融入人际沟通、法律法规知识, 培养学生沟通能力, 让他们了解《医疗事故处理条例》等知识;培训教师队伍, 要求教师统一备课, 所用教学资料一致, 共同制作课件, 实现资源共享。

6.2 评价内容方面

考核内容更加全面。原考核方案包括问诊、体格检查、病历书写等, 与执业医师考试大纲要求相比, 该考核内容不够全面。因此, 在原有基础上增加了X线、心电图、实验室检查结果的判断与分析, 常见临床技能操作 (消毒、胸穿、腹穿、胸外按摩等) , 病例分析等内容。

6.3 评分标准方面

评分标准进一步量化。原考核方案评分标准不够量化, 随意性较大, 不利于考查学生临床实践能力。改革后, 评分标准进一步细化、量化, 便于操作, 建立了诊断学实践技能训练体系和考核标准。例如, 体格检查的血压测量一项包括:测量血压的体位 (1分) ;袖带位置与松紧度 (1分) ;听诊器胸件与皮肤接触是否紧密 (1分) ;听诊器胸件与袖带是否接触 (1分) ;加压方法及程度 (1分) ;测量准确性 (1分) ;关闭血压计时, 水银柱是否倾斜45度 (1分) 等。

6.4 更加注重临床思维能力考核与培养

临床实践中, 贯穿着内在思维活动的具体表现。如先对临床资料进行综合分析, 进而通过临床推理形成假设, 最后确定诊断。所以, 临床实践能力的核心是临床思维能力。新的考核方案尤为注重临床思维能力培养与考核。在诊断学学习阶段, 因为内科学等临床课程尚未开设, 所以学生学习病史采集及分析存在一定难度。因此, 该阶段的教学重点是让学生掌握病史采集方法、内容及格式, 并能运用于临床课、实习课实践中。而在实习前的强化训练阶段, 学生完成所有临床学科学习后, 开展临床思维能力考核。通过考核, 使学生发现自身不足及薄弱环节, 有利于引导他们在今后实习中进一步充实和提高, 起到以考促教、以考促学的作用。

总之, 在结合执业医师资格考试开展诊断学教学改革过程中, 我们取得了一些成效, 但还存在一些不足, 今后在教学工作中还需总结经验、发扬优点、改进缺点, 争取教学质量迈上新台阶。

摘要：针对执业医师资格实践技能考试中学生存在的问题, 进行诊断学教学改革, 提高学生临床实践能力, 使毕业生能顺利获得毕业证、执业医师资格证。

关键词：执业医师资格考试,诊断学,教学改革

参考文献

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[3]何晓峰, 张存泰.电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用[J].中国现代医学杂志, 2006, 16 (1) :159～160.

国家执业医师资格考试 第8篇

关键词：k系列指数,执业医师资格考试,抄袭,临界值

1引言

执业医师资格考试作为行业准入考试,其考试目的在于科学、客观、规范地评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必备的职业精神、专业知识和技能,因此,考试结果是否真正检测到考生的能力直接关系到我国医师队伍的质量和医疗水平的提高。然而,考试中存在的一些干扰因素会影响考生的测验分数,使他们的考试结果偏离其真实的能力水平,抄袭就是这些干扰因素中最主要且最难以识别的因素之一,它是指一个考生从另一个考生那里得到部分试题答案或全部试题答案的行为,最终呈现为两份试卷作答反应的雷同[1]。

从20世纪20年代开始,国外研究者陆续构建了一些用于考试抄袭识别的统计量,如:ESA、Bm、g2、k、ω,kappa等[2],其中,k指数已经被美国教育考试服务中心(Educational Testing Service,ETS)应用于GRE、TOFEL、SAT等考试的抄袭识别中[3,4],然而,这些考试的抄袭均发生在考场内相邻考生之间,k指数是在确定被怀疑范围的情况下对被怀疑对象进行甄别,而我国的执业医师资格考试是一种高利害考试,除了存在相邻考生间的抄袭外,还存在使用高科技手段的集团作弊形式,这种抄袭方式的特点在于抄袭者(c)和被抄者(s)均未确定,并且不受考场、区域的限制,因此,我国执业医师资格考试的抄袭隐蔽性更强、识别难度更大。目前,我国查处考试作弊的途径多为考场监测,对试后抄袭甄别方法的实证探究非常有限:仅有张颖等结合执业医师资格考试数据,对错同率的抄袭识别效能进行过初步的探讨[5]。但错同率的计算过于简单,既没有将考生按能力进行分组,也没有用到c、s以外的考生总体的信息,这可能会在一定程度上损害它的抄袭识别效能。因此,本研究尝试结合我国执业医师资格考试的实际,对k指数方法及在此基础上发展起来的k1、k2进行相应地调整,探讨k系列指数在执业医师资格考试抄袭识别中的临界值,以期推广k系列指数在我国大规模考试抄袭识别中的应用。

2资料与方法

2.1 资料来源

本研究采用2008年国家医师资格考试临床执业医师资格考试医学综合笔试第一单元的数据,这一单元共150题,每题5个选项,只有一个选项为正确答案,考试数据来源于国家医学考试中心,数据真实可靠。

2.2 方法

在考试中,任意两个独立的被试都存在一些相同的项目反应模式,例如,两被试选择了相同的正确答案,相应地,他们也有可能选择相同的错误答案,因为那些具有良好区分度的多项选择题一般都会设置一些诱惑性强的错误选项来吸引能力较低的被试,让他们趋于选择这一错误答案。但是,某些类型的一致回答却是异常的,例如,能力很低的被试不可能连续正确回答出非常难的项目,这就是所谓的异常相似反应模式。当然,某些偶然因素可能造成这种匹配反应模式,但当这样的匹配反应模式很多时,就具有了统计学意义,并为识别抄袭提供了参考信息[6]。

k指数由Holland提出的只考虑被试间匹配错误答案的数目的抄袭统计量,随后Sotaridona又在此基础上提出了k1、k2两个抄袭统计量[7],由于这三个指标识别抄袭的统计学基础相同,笔者将其统称为k系列指数。

在k指数的计算中,首先将具有相同错误反应数目的被试分成一组,第r 组(r=1,2,…R)中的被试记为j(j=1,2,…Jr),将含有c的被试组定义为第c’组,用Jc’表示第c’组中所包含的被试人数, Uirj为在r组中的被试j对项目i的反应,对于每一个被试rj就有一个指示变量Airj,当rj对项目i的反应与s对项目i的反应相同时,Airj =1,否则,Airj =0, 设Mrj为rj与s错误答案匹配的数目,因此,Mrj=ΣAirj,因为指出是哪一个被试与s的错误答案匹配数目是不必要的,以下将Mrj简记为M,用二项分布近似的估计M的分布[8],数学表达式如(1),

(1)式中,ws为s错误回答的数目,m c’c为c’c与s做出相同错误反应的数目,Pc’是第c’组中的被试与s做出相同错误反应的平均数目在ws中所占比例。所以,k即为因偶然因素引起的错误答案匹配比m c’c大的概率, k越小, c抄袭s的可能性越大。Holland建议用Qc’的分段线性回归来估计Pc’, 用数学表达式如(2),

其中,Qc’表示c的错误反应数占总项目数的比率,b恒大于零并随考试类型的变化而变化,但在holland的研究[3]中并没有明确提出参数b的求取方法,在本研究中,先将Qc’和Pc’的经验值代入式(2)求对应的b值,然后取这些值中的最大者作为调节变量b的值,由于该方法有别于holland通过画图观察的方式,因此通过这一方法求得的k另记为k*’。

k1、 k2仍用二项分布近似估计M,但它们在选择概率的估计方法上进行了改进,k1用Qr的线性回归来估计Pc’,相应地,k2用二次回归来估计Pc’,,用数学表达式表示为 (3)、(4),并用R2及 RSE对两回归方程进行有效性检验。

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3应用实例

3.1 考生样本

首先从未报告为作弊的考生总体中随机抽取10000的考生样本,将数据样本中连续5道题以上漏答或猜答(猜答并选择相同的选项)的考生数据删除,得到7962个考生数据,检查删除后的考生样本是否存在漏答项目,并对缺失数据进行处理。本研究对缺失数据的处理方法是:给缺失数据随机分配错误选项,这种方法简便、易操作,并且具有两个优点:(1)不会影响考生的得分,也不会增加考生间的作答一致性;(2)在样本较大的情况下,赋值的随机性可以得到保证。检查修补完成后可得到新的7962考生样本。

然后对7962考生样本进行两两比较,规定两考生中得分较高者为s,得分较低者为c,计算所有配对考生的错同率(c与s都答错并且选择相同错误答案的项目数占ws的比例,)[5],经检验,两两比较错同率的经验分布符合近似正态分布,该分布的均值为0.2459,标准差为0.0553,取α=0.00003,Z=3.99,进行单尾检验,可得错同率的临界值为0.2459+3.99×0.0553=0.4665,删去错同率在临界值以上的考生对,可得相对干净数据(未抄袭考生)5449个。取0.00003显著水平是基于如下考虑:(1)笔者采用Monte carlo的方法模拟生成8000个被试、150个项目构成的考生反应数据,并从百分等级不小于60的被试中随机抽取被试若干作为s,在能力水平低于s的被试中抽取被试若干作为与s对应的c,s、c的总数为样本量的5% ,同时从项目总体中随机抽取20%、30%、50%的项目,将c在这些项目上的反应替换为与之对应的s的反应,然后在三种抄袭率的条件下对被试进行两两比较,计算所有被试组对的错同率,模拟研究结果表明,在抄袭率为20%时,取α=0.00003,错同率的抄袭识别率(被误判为抄袭的被试人数在未抄袭被试总数中所占比例)为0.9207,当抄袭率达到30%以上时,其抄袭识别率达到1,由此可知,在被试样本为8000,项目数为150数据规模下,取0.00003显著性水平就能将绝大部分的抄袭者(抄袭30个题)甄别出来,将这部分被试剔除,余下的被试可认定为相对干净的数据;(2)当然,α的取值越大,抄袭识别率越高,当α=0.0001时,错同率能将抄袭率在20%以上的被试均识别出来,但随之而来的是要剔除的考生数目的陡然增加,例如,在本研究中, 对7962考生样本所计算出的错同率取α=0.0001,则需要删除的可疑被试人数达到了6000以上,这显然是对考生样本的过度剔除,余下考生数据已不具备考生数据总体的特性。

3.2 k系列指数的计算

本研究基于matlab编写程序,首先确定s的错题数,然后求与c有相同错题数的考生组c’与s做出相同错误反应的平均数,后者与前者的比值即为二项分布的经验p值,将该p值与c的错题数代入式(2)、(3)、(4),即可估计b、及线性回归、二次回归的系数。前已述及, k*’用分段线性函数求P,而分段线性函数的调节变量b选取通过经验P、Q求得的b值中的最大者,这是因为b越大,参数P越大,k*’的值越大,越不容易将未抄袭考生误判为抄袭,由于将考生误判为抄袭的危害很大,因此在甄别抄袭的过程中倾向于保守估计,本研究正是本着保守估计的原则,在求得的bmax=0.3867的情况下,最终将调节变量b的值设定为0.4,同时,通过线性回归(R2=0.50、RSE=0.02,p<0.001)和二次回归(R2=0.76、RSE=0.02,p<0.001)可获得回归方程的系数,经检验,所求回归方程经均有效。综上,k*’、 k1、k2分别通过(5)、(6)、(7)式求取二项分布的估计概率pc’,

将所得估计概率分别代入式(1)即可得到对应的k*’、k1、k2,据此,对5449个干净考生在150个项目上的作答数据进行甄别。

3.3 k系列指数的临界值

ETS在使用k*进行抄袭识别时,将显著性水平α设定为0.0001,因此,本研究在对5449考生样本进行抄袭甄别时也设定了相同的显著性水平,k*’甄别出抄袭考生29对,57人,k1甄别出抄袭考生673对,896人,k2甄别出抄袭考生669对,776人,由此可见,在用k系列指数对我国的执业医师资格考试数据进行抄袭检测时,若直接采用ETS设定的显著性水平容易发生将未抄袭的考生误判为抄袭的危险,这可能正是由国内外的考试抄袭方式的差异造成的:在国外,抄袭主要发生在相邻考生之间,而国内大规模考试的抄袭形式更为复杂多样,这可能在一定程度上增加了将抄袭者准确甄别出来的难度。前已述及,在考试抄袭识别中,更倾向于保守估计,出现较高的误判率是不容许的,因此,必须设定更低的临界值以提高k系列指数的甄别正确率。由于以相对干净数据为样本计算出来的k*’、 k1、k2的最小值分别为0.000043405、0.0000056903、0.00000038446,本着保守估计的原则,将三个抄袭识别指标的临界值设定为0.00004、0.000005、0.0000003。

3.4 k系列指数的抄袭识别率

首先抽取参加2008年临床执业医师资格考试综合笔试的被报告为抄袭的考生450个,然后应用k系列指数对这些真实的抄袭考生进行甄别,并分别取k*’、 k1、k2的临界值为0.00004、0.000005、0.0000003,k*’、 k1、k2分别甄别出443、444、437个抄袭考生,由此可见,在规定的临界值条件下,k系列指数的抄袭识别率均在0.98以上,对甄别考试抄袭非常有效。

4讨论

执业医师资格考试作为我国的大规模、高风险考试,其考试的公平性和权威性一直备受关注,对该考试的试后甄别方法的探究不仅关系到考生测验结果的真实性,更关系到我国广大群众的卫生安全能否得到保障。因此,本研究对比了我国执业医师资格考试的作弊形式与GRE、TOFEL等考试抄袭方式的不同,基于我国大规模考试所特有的抄袭者、被抄者均不确定、可能跨考场、跨区域存在的特点,随机抽取未报告为作弊的考生,通过查漏补缺、错同率剔除的方式获取执业医师资格考试中的相对干净考生样本,求得了考生样本的两两比较k系列指数的值,并对在求取指标值的过程中所涉及的调节变量b及回归系数的值进行了调整,然后再参照所得k系列指数的最小值将判定考试抄袭的临界值设定为0.00004、0.000005和0.0000003,在此临界值下,真实抄袭考生的检出率在0.98以上。由此可见,应用k系列指数进行执业医师资格考试的抄袭识别是非常有效的,值得在我国大规模考试的抄袭识别中进一步推广。

参考文献

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国家执业医师资格考试 第9篇

关键词：医师资格考试,考试管理,防范措施

目前, 医师资格考试是我国医师类人才的主要评判标准。由于医师资格考试难度不断增加, 考试过程中作弊现象屡见不鲜。随着信息传播技术的发展, 高科技作弊手段越来越多地出现在医师资格考试中, 为考试管理带来了新的挑战。如何加强医师资格考试管理, 已经逐渐成为现阶段考试管理工作的重点。

现阶段医师资格考试作弊现象及防范调查

现阶段医师资格考试中的作弊现象:在调查中发现, 传统医师资格考试的作弊形式主要有3点: (1) 夹带复习资料进入考场, 并在考试过程中抄袭; (2) 请枪手替考; (3) 在考试过程中做舞弊动作, 如偷换试卷、打手势暗号、偷窥别人答案、相互抄袭等[1]。

随着现代信息传播技术进一步发展, 现代医师资格考试作弊方式以新型信息传播技术为依托, 借助通讯工具进行作弊。通讯信息技术的发展与普及, 使通讯工具作弊成为现阶段医师资格考试中最常见的现象。主要的作弊工具有移动电话、无线发射器等, 舞弊考生通过作弊工具相互传递考试信息, 严重破坏了考试的公平性和公正性。利用高科技产品进行作弊也成为现阶段考试作弊的主要形式。

近年来, 一些新型作弊产品也频繁出现在医师资格考试的考场中, 如作弊笔、作弊眼镜、作弊手表等, 部分考生还穿戴藏有耳机的背心, 佩戴藏有信息接收器的钱包、皮夹等;部分舞弊现象严重的考生伪造证件找枪手替考。考生通过伪造准考证、身份证、资格证等证件实施考试作弊。考场管理人员为谋求利益, 帮助考生进行作弊。可以说, 考场管理人员协助考生作弊是医师资格考试中更为严峻的问题[2]。

现阶段医师资格考试中预防作弊措施的讨论:认真分析作弊原因, 并进行预防作弊管理, 是现阶段考试作弊管理的主要手段。在调查中发现, 受就业压力、医师考试通过率等因素的影响, 考生普遍对医师资格考试存在潜意识的“惧怕感”, 导致考生存在“投机取巧”的心理, 这是导致医师资格考试中频繁出现作弊现象的主要原因。在现代医师资格考试防作弊管理中, 政府发挥着决定性作用:会采取应对措施, 加强对考场秩序的管理;会及时制止社会上负面思想的蔓延, 打消学生考试蒙混过关的心态;会清理作弊市场, 在源头上杜绝作弊工具泛滥, 为考试创造更加文明、公平的环境。

现阶段医师资格考试防作弊管理已取得显著成效, 为医师资格考试管理提供了更加充足、有效的参考依据。

加强医师资格考试管理的几点措施

在上文讨论中可以发现, 导致医师资格考试中出现作弊现象的原因有很多, 相关部门对此采取多种预防措施, 加强医师资格考试管理, 但必须在符合国家相关规定的前提下, 并满足本地区的实际需求, 通过进一步规范考试管理中具体要求, 获得最佳考试管理效果。

突出市级医师资格考试考点办公室作用:目前, 我国医师资格考试管理机构分国家、省和市三级机构, 而考纪管理关键在于市级考点是否切实履行好自己的职责。我们认为市级医师资格考试考点应在报名和考试实施两个关键环节做好自己的本职工作。 (1) 加强医师考试报名审核管理。报名审核管理是医师考试管理的第一步骤。在报名审核管理中, 要完善毕业生学历信息审核管理, 严格按照国家相关报名资格规定内容执行[4]。市级医师资格考试考点办公室考点工作人员要加强现场报名资格的审核, 特别是对考生提交的毕业证是否真实有效进行严格审核, 还要加强对考生身份的确认, 从源头上严防替考行为的出现。 (2) 严密组织医师资格笔试。考试管理是考试环节中最重要的部分。监考员的素质及对监考工作的熟悉程度决定考场管理工作的成败。因此选聘责任心强、工作认真负责、有经验的人员担任监考人员, 加大培训力度, 使其熟悉各项监考业务要求、程序, 增强其责任意识[5]。监考员在考试过程中要特别强调加强对重点时段、重点对象的监管工作。要做好考点所在市级相关部门的协作, 在提供防高科技作弊的电子监控设备、金属探测仪、监考大师、无线电屏蔽车方面给予支持, 加强对考场周边的道路、民居的巡查。

强调社会诚信建设在在医师资格考试中的作用:考生作弊现象屡禁不止, 关键还在于社会诚信建设的缺失。要加快制定出台《考试法》, 并把是否诚信参考纳入公民的诚信记录, 并关联到社会的方方面面, 从而在国家层面营造诚信得利, 失信寸步难行的社会氛围。要建立专门考生的诚信档案数据库, 面向社会开放, 供用人单位查询, 这对考生今后就业和工作产生一定影响, 可对作弊行为有遏制作用[6]。

参考文献

[1]凌玉.医师资格考试作弊现状及防范探讨[J].华夏医学, 2009, 22 (4) :734-736.

[2]张哲.执业医师资格考试存在的主要问题与对策分析[J].继续医学教育, 2010, 24 (3) :3-5.

[3]凌玉, 梁远, 曾小立, 等.医师资格考试作弊问题调查[J].中国农村卫生事业管理, 2010, (12) :1021-1023.

[4]李旭光, 王晨.医师资格考试作弊行为分析及防范[J].山西职工医学院学报, 2012, 22 (2) :76-77.

[5]凌玉, 梁远, 曾小立, 等.从医师资格考试作弊与防范问题调查看医师资格管理[J].广西医学, 2011, 33 (12) :103-105.

执业医师考试与临床教学改革 第10篇

执业医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试两部分。考试内容涉及面广, 题量大, 且分析应用题量较多, 有一定难度和深度。这就要求医学生不仅有过硬的专业理论知识, 而且有较强的实践操作技能。

高职院校如何去培养具有一定理论知识和教全面的技术知识, 并将所学的知识运用于实践中去的合格医学生, 成为高职教学改革的重点, 为了提高医学生的执业考试实践技能操作和考试应试能力, 我校对临床教学进行了改革。

1 提高教师专业素质

作为专业课教师必须加强自身修养, 刻苦钻研业务知识, 密切注意医学新发展, 我校特别强调, 临床与口腔专业的教师应具备教师资格证和执业医师资格证, 并定期到附属医院教学业务对口的岗位兼职锻炼, 并将锻炼中的新知识融于教学之中。

2 临床实践技能考核的改革

2.1 临床专业课教师必须具有熟练过硬的操作技能, 按照教学大纲要求开设实验课, 实验中增加学生的操作机会, 让学生亲手做, 会操作, 经常、反复练习, 逐步达到熟练。

2.2 严格选择实习医院

临床实习是提高医学教学过程中一个非常重要的组成部分, 是实现高等教育培养目标的实践性教学环节, 所以应对临床实习医院进行适度筛选, 选择管理严格, 具备教学、实习条件的医院安排实习。

2.3 为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试, 我们的培养目标必须与国家执业医师考试相接轨

对医学生在毕业前模拟国家执业医师技能考试形式对学生进行考核。通过考核, 使学生了解了自己的不足, 找到薄弱环节从而在教与学过程中有意识地进行强化训练。有利于引导学生在今后的学习和工作中进一步充实和提高, 起到了以考促教, 以考促学的作用。

3 临床综合笔试的改革

3.1 针对执业医师考试科目修订教学计划, 教学大纲

诊断学、内科学、外科学、妇产科学等12门课程按执业医师考试要求修订教学计划和教学大纲。

3.2 组织专门班子加强对各教学、实习医院的督查与指导工作

组织具有丰富教学经验和教学管理经验的指导组对各教学、实习医院进行定期、定点、定内容的教学指导。

3.3 建设执业考试模拟题库

成立执业考试课题组, 并派出教学经验丰富的专家组成课题组, 建设执业考试课程考试题库, 并年修改题库。

3.4 按执业医师标准改革考试

对临床课程考试和毕业考试, 按照执业医师考试标准进行改革, 参照每年的执业医师考试大纲、方法、内容、深度进行考试改革, 并密切关注国家医考改革的动态与发展方向。

4 毕业后再教育是学校教育的深化和延续

医学生毕业后分配在不同条件的医院工作, 水平参差不齐, 特别是广大基层医院, 临床能力锻炼机会很不相同, 加上对自己缺乏严格要求, 差距就更大。特别是医学生毕业后几年内的培养尤为重要, 在这一阶段, 青年医师的可塑性很大, 是运用知识奠定基础的阶段, 仅靠他们在学校学习的那些基本知识和技能是不能很好完成临床工作的, 所以必须要有计划、优系统地对他们进行正规的临床培训。

学校教学质量的提高是学校生存的基础, 执业医师资格考试是检验教学质量的试金石, 在临床教学中必须改变以往应试式教育, 填鸭式的教学方法, 要与时俱进, 转变观念。增加学生的实践机会, 重视学生综合素质的培养和综合能力的训练, 才能培养出合格的医学实用型人才。

摘要：医师资格考试是衡量医学院校教学质量的试金石。目前我国医学教学中不同程度地存在重理论轻实践。针对目前的临床实践教学现状, 如何以执业医师技能考试为导向, 加强临床实践教学改革, 提高临床实践教学质量是医学教育的重点课题之一。为此, 本文从提高教师的专业素质、临床实践技能考核的改革、临床综合笔试的改革、毕业后再教育是学校教育的深化和延续、建立实习前毕业前的培训制度等方面探讨如何有效提高学生的临床技能。

关键词：执业医师资格考试,临床教学

参考文献

[1]林一.由执业医师技能考试现状引发对诊断学教学的反思[J].卫生职业教育, 2004, 22 (4) :74.