肛周皮肤范文（精选6篇）
肛周皮肤 第1篇
1 临床资料
2011年2月-2012年10月我科收治长期卧床颅脑损伤老年患者39例, 其中男20例, 女19例;年龄61～85岁。患者肛周皮肤损伤据反应情况分为3度:Ⅰ度18例, 表现为肛周皮肤损伤发红、潮湿、瘙痒;Ⅱ度15例, 表现为肛周皮肤破溃、表面渗出;Ⅲ度6例, 表现为肛周皮肤破溃、深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。经治疗护理后皮肤损伤均治愈或好转。
2 护 理
2.1 一般护理
配合医师进行基础疾病的治疗, 遵医嘱按时给药, 及时补充水分和电解质, 做好口服药物的喂服工作。注意饮食清淡卫生, 避免高脂肪油腻及奶制品食物, 食用清洁易消化少渣食物[2], 待病情控制后增加营养的供应。卧床老年患者全身营养差、食纳差及不能进食者可考虑进行静脉营养, 以利于创口愈合。老年患者补充营养应循序渐进, 少量多餐, 切不可操之过急, 以免适得其反。
2.2 心理护理
老年卧床患者是孤独的群体, 离开亲人后缺乏家庭的温暖, 较易产生悲观、忧郁、自卑、自弃心理。一旦发生并发症将承受身心双重痛苦, 易产生消极情绪。此时, 进行心理护理极其重要, 通过护理人员态度、语言、行为等影响患者的感受和认知, 改变其不良心理状态和行为[3]。多与患者进行沟通, 认真倾听, 了解其情绪反应及内心需要, 尽量满足其需求, 为其排忧解难, 解除后顾之忧, 从心底关爱患者, 不让其感到孤独无助。多运用积极的鼓励患者语言, 调动其主观能动性, 使其保持愉快情绪, 以提高自身抗病能力, 预防不良心理刺激, 促进身心健康。所以护理人员的安慰和鼓励、关心和帮助将使患者重获治疗信心, 积极配合治疗护理工作。
2.3 肛周护理
肛周皮肤损伤后局部皮肤疼痛、敏感。护理中应做到勤、软、蘸、吹、涂、防。“勤”是指每次大便后均应用温水清洗或消毒湿纸巾清洗, 因老年患者皮肤松弛, 干擦不能擦去粪便中的消化酶 (易造成肛周皮肤糜烂) ;“软”是指清洗的用物应选质地柔软的毛巾或纸巾;“蘸”是指在清洗的过程中应蘸洗, 切忌用力擦, 过多的机械摩擦会加速皮肤损害;“吹”是指清洗蘸干后采用高流量 (8～10L/min) 氧气对创面持续旋转式吹氧5～10min;“涂”是指待干后外涂氧化锌软膏1mm厚;“防”是指肛门置无菌纱布隔开两臀, 避免创面粘连, 肛周下垫成人纸尿片, 防止肛周与床单接触而刺激肛周皮肤[4]。
2.4 预防再次损伤
肛周皮肤损伤经积极治疗护理, 一周左右伤口均可愈合。虽然肉眼观察皮肤伤口已愈合, 皮肤组织仍处于组织修复期, 极易在大小便的浸渍下再次损伤, 仍需进行预防护理。一旦发现患者大小便异常, 出现肛周皮肤发红等情况即可喷涂赛肤润进行预防性治疗[5]。
2.5 其他护理
老年骨折患者需长期卧床, 并因疾病限制被迫采取仰卧位, 如下肢石膏制动、牵引或腰椎压缩性骨折等, 应加强基础护理: (1) 指导患者习惯在床上使用便器, 使用时注意避免刮伤皮肤; (2) 认真做好晨、晚间护理; (3) 小便失禁者留置导尿管, 定时开放, 训练膀胱功能; (4) 保持室内环境舒适, 定时通风换气, 保持床单清洁、干燥; (5) 应做好防压疮护理, 定期给予按摩受压部位。
关键词：肛周皮肤损伤,老年患者,护理
参考文献
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卧床患者肛周皮肤损伤的护理体会 第2篇
1 临床资料
选择2012年2月-2013年2月本院长期卧床患者86例, 男62例, 女24例;年龄56~82 (72.0±3.2) 岁;肛周皮肤破损分为3级, 1级:肛周皮肤损伤潮湿、瘙痒、发红36例;2级:肛周皮肤表面渗出、皮肤破溃38例;3级:肛周皮肤破溃延及阴唇、阴囊及腹股沟部或破溃深及肌层12例。经精心护理后, 86例患者肛周皮肤损伤均好转或痊愈。
2 护理措施
2.1 基础护理
做好基础护理是每位护理人员的本职工作。对于长期卧床的患者, 加强基础护理是必不可少的护理措施。首先, 依照医师所开医嘱按时发药, 并做好口服药的喂药工作, 做好基础病的治疗, 及时补充电解质和水分。同时, 需加强基础护理, 做好护理一般工作, 保持室内清洁、空气清新、床单清洁、干燥, 正确指导家属帮助患者翻身、拍背, 积极预防压疮。每天进行紫外线消毒, 定时通风, 室内温度26℃左右。长期卧床患者的身体素质均较低, 较易受到感染, 故需教育患者家属减少探视次数及探视人数, 预防交叉感染[2]。
2.2 心理护理
心理护理强调运用心理学的理论和方法紧密结合护理实践, 发挥护士与患者接触最密切的职业优势, 注重心理护理, 使之成为心身康复的增强剂。长期卧床的患者常心理较压抑与烦躁, 常有一些消极情绪, 缺乏信心, 放弃治疗, 护理人员应站在患者的角度上, 耐心做讲解工作, 给予更多的帮助和关心, 认真倾听, 积极回答患者提出的问题, 解除患者对疾病的恐惧心理, 树立战胜疾病的决心。了解其情绪反应及内心需要, 尽量满足其需求, 为其解决困难, 帮助患者建立良好的医患关系, 使其保持愉快情绪, 提高自身免疫力, 促进身心健康, 对医护人员产生信任感, 使患者积极配合治疗, 早日康复。同时注意正确及时地进行健康教育, 指导患者接受病情, 使患者尽早适应住院环境。对待患者的病情应做到该回避时回避, 不该回避时充分讲清楚, 当患者对今后的治疗及护理过程和病情有了充分了解时, 患者战胜疾病的信心便会增加并能积极配合治疗及护理, 从而消除濒危心理从而早日痊愈。
2.3 饮食护理
临床上无论患有何种疾病, 患者在患病期间的饮食状况均会直接影响患者的康复情况。对于长期卧床的患者, 饮食护理在其护理工作中占有很重要的地位。饮食应保证少食多餐, 清淡饮食, 多食蔬菜及水果, 避免高脂肪饮食, 增加营养, 必要时可行静脉营养, 补充营养时需循序渐进, 少量多餐。
2.4 专科护理
保证肛周皮肤干燥, 如患者大便失禁, 护士应在肛周放置干净的纸巾或棉球, 应及时更换。护理中应做到勤换洗, 用温水清洗或湿巾清洗, 彻底擦掉肛周上粪便上的消化酶, 防止其造成肛周皮肤糜烂, 清洗时需用质软的毛巾或纸巾蘸洗, 勿用力擦洗, 擦洗用过大力, 会造成皮肤损伤, 每次清洗完后, 需涂上一些软膏, 如护臀霜。如有条件还可用高流量氧气对准创面吹氧5~10min。护理过程中需采取一定的防护措施, 肛门处置使用一无菌纱垫分开双臀, 避免创面粘连, 同时在肛周下垫上成人纸尿片, 防止创面与床单接触而刺激肛周破损皮肤。红外线具有消炎作用, 能促进肉芽生长及纤维瘢痕组织生成, 具有一定的镇静作用, 故清洗完创面后可用红外线照射。
2.5 出院指导护理
患者出院前, 护理人员应给予一定的康复指导及出院后的注意事项。嘱咐患者出院后需保持大便通畅, 排便时勿过分使劲、勿久蹲, 养成定时排便的良好习惯。在日常的饮食中需多食粗纤维食物, 如红薯、萝卜、水果等, 养成每天饮用少量蜂蜜, 保持良好的通便习惯, 忌食辛辣及海鲜食物。保持肛门处的卫生清洁, 加强肛门功能训练, 促进肛周血运, 起软化瘢痕及局部抗病能力的作用[3]。一旦出现肛周皮损现象, 应做积极处理, 早发现, 早治疗。
2.6 其他
长期卧床的患者常因尿路感染而引起不同程度的尿频, 导致肛周皮肤长期处于湿冷的环境, 增加肛周皮肤损坏的程度, 故需积极预防感染。同时需预防再次损伤肛周皮肤, 肉眼上肛周破损皮肤基本上1周就可愈合, 但皮肤组织仍处于组织修复期, 很容易在外界刺激下再次出现破损, 故仍需进行预防护理。临床工作中, 一旦发现患者二便异常, 肛周皮肤出现发红等现象, 可采取一定的预防措施。
3 讨论
造成肛周皮肤破损的原因有很多, 包括大小便失禁、医源性感染、接触性感染及相关疾病等。本文86例患者均为尿便刺激所致, 主要是大小便失禁后, 排便清洗不干净或清洗不及时, 导致粪便刺激肛周皮肤, 造成皮肤破损, 使用温度过高的热水或刺激性液体等反复擦洗肛周皮肤, 擦洗时用较粗糙的纸张或毛巾也会加重肛周皮肤破损。针对上述造成肛周皮肤破损原因, 需采取相应的护理措施, 最主要的是保证肛周皮肤干燥, 护理中应做到勤换洗, 彻底擦掉肛周上粪便上的消化酶, 防止其造成肛周皮肤糜烂, 清洗时用质软的毛巾或纸巾蘸洗, 清洗完后, 涂软膏, 此外还可用红外线照射。完整的皮肤是防止细菌入侵的第一屏障, 大便失禁的患者肛周皮肤长期处于湿润的环境中, 已破坏了肛周皮肤的自然屏障, 会引起其红肿破溃, 故保持肛周皮肤的干燥是护理的关键。腹泻次数较多的患者, 可将贴膜贴于臀部及骶尾部, 以保护局部肛周皮肤不被粪便刺激, 但需及时更换, 造价较高。在护理工作中应严格遵守上述护理方法, 保持肛周破损皮肤干燥、清洁, 注意心理疏导, 了解其情绪反应及内心需要, 尽量满足其需求, 为其解决困难, 帮助患者建立良好的医患关系, 促进身心健康, 对医护人员产生信任感, 使患者积极配合治疗, 加强基础护理, 早日康复。注意正确及时进行健康教育及出院指导, 指导患者接受病情, 注意预防肛周皮肤再次损伤。
综上所述, 加强基础护理, 采取有针对性的护理措施对卧床患者肛周皮肤损伤的愈合有较好的作用, 具有较高的临床价值, 值得临床推广使用。
参考文献
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肛周皮肤 第3篇
1 临床资料
1.1 一般资料
本组119例, 男65例, 女54例, 年龄25~96岁, 平均 (55.5±11.25) 岁。其中脑外伤41例 (34.4%) , 脑出血32例 (26.9%) , 脑梗死19例 (16.0%) , 晚期癌症17例 (14.3%) , 阿尔茨海默病10例 (8.4%) 。临床表现:大阴唇、阴囊皱褶、肛门周围的皮肤表面有红疹或水泡, 或伴浆液性渗出、糜烂等。将119例肛周皮肤损伤患者按治疗方法不同分成观察组59例和对照组60例。两组患者的年龄、性别、原发病、肛周皮肤损伤程度等情况大体相似。
1.2 材料准备
水胶体敷料为丹麦康乐宝公司生产, 注册号:国食药监械 (进) 字2008第2641180号;注册产品标准:YZB/DAM1743-2008;敷料规格:10cm×10cm。氧化锌软膏。
1.3 方法
1.3.1 观察组
患者大便后, 第一步用温水毛巾轻轻蘸洗并吸干, 避免用劲反复擦洗动作, 然后使用比伤口边缘大1~2 c m的水胶体敷料覆盖, 注意平整粘贴皮肤, 无气泡和卷边。视患者大便失禁程度和皮肤情况更换敷料的次数。水胶体敷料吸收饱和时会形成乳白色凝胶, 敷料外观变成乳白色, 此时提示更换敷料。
1.3.2 对照组
第一步同观察组, 然后使用氧化锌软膏直接均匀涂抹于肛周皮肤, 每次便后均执行以上操作。同时加强其他护理如合理营养、每2小时翻身、及时更换污染的尿垫等。
1.4 疗效判定标准
治愈:皮肤完全恢复正常, 皮疹完全消退;显效:皮肤潮红明显改善, 皮疹基本消退;无效:临床症状未改善。治愈加显效合计为有效。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组治愈率、有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2值分别为24.89、11.50, P<0.01) 。详见表1。
[例 (%) ]
2.2 治愈时间比较
观察组平均治愈时间 (5.1±1.5) d, 对照组 (9.3±3.4) d, 观察组平均治愈时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (t=8.69, P<0.01) 。
2.3 治疗费用比较
观察组平均治疗费用 (115.0±34.6) 元, 对照组 (172.4±63.6) 元, 观察组费用消耗明显低于对照组, 差异有统计学意义 (t=6.10, P<0.01) 。
3 讨论
大便失禁肛周皮肤损伤的主要原因是粪便在产氨菌作用下分解产生氨, 刺激皮肤, 使皮肤发红、表皮脱落或糜烂[1]。本文对照组使用的氧化锌软膏是一种传统的收敛药, 具有吸附和干燥性能, 但作用较局限, 对被粪便及其代谢产物污染的皮肤保护作用并不理想。观察组使用的康惠尔水胶体敷料由强亲水性的羧甲基纤维素钠 (C M C) 、人造橡胶等为主要原料制成。临床研究证实[2,3,4], 水胶体类敷料为新型敷料, 能为损伤皮肤提供湿性、密闭、低氧的微酸环境, 有利于创面上皮细胞形成, 维持细胞的存活, 促进多种细胞生长因子释放, 隔绝外界细菌侵入, 促进组织生长和创面修复, 使创面不经过结痂而达到湿性愈合。本文结果显示, 水胶体敷料治疗大便失禁肛周皮肤损伤, 能有效减轻皮炎损伤程度及疼痛。
水胶体敷料特点: (1) 适用于皮炎或糜烂的皮肤, 提供湿性愈合环境, 不粘连创面, 促进创面愈合, 预防瘢痕形成; (2) 维持适宜温度及低氧环境, 促进肉芽组织、血管及上皮组织生成; (3) 透明、透气、防水, 易于观察皮肤情况, 隔菌、抑菌, 降低感染发生率, 不影响洗浴; (4) 吸收渗液, 防止浸渍, 保护周围皮肤; (5) 表面光滑, 对皮肤无刺激, 无过敏反应, 可减少皮肤表面的摩擦力和剪切力; (6) 使用方便、安全, 无毒副作用, 粘贴、包扎简洁美观, 节约护理时间, 减轻护理工作量, 提高工作效率和工作质量; (7) 新型片状敷料外表有栏格, 裁剪方便, 便于计算创面大小, 根据创面大小灵活使用; (8) 具有良好的弹性、黏性、顺应性, 在难以固定的骶尾部能方便固定, 局部皮肤无紧绷和牵拉感, 患者感觉舒适, 易接受。
水胶体敷料使用注意事项: (1) 使用前介绍此类敷料的价格、作用、特性, 取得患者同意后再使用; (2) 粘贴时从敷料中心点向四周抚平 (无张力粘贴) , 避免空气残留, 避免重复粘贴影响黏性; (3) 揭除时左手按住敷料中心点, 右手依次拉伸敷料的四个角, 避免对皮肤造成机械性损伤。
水胶体敷料是一类临床应用广泛的新型敷料, 不仅适用于大便失禁患者的肛周皮肤损伤, 而且适用于压疮、静脉炎、P I C C置管、C V C置管、胸腔置管、气管切开、烧伤、烫伤、各种皮肤损伤、急性或慢性伤口。水胶体敷料不但能减轻患者痛苦, 缩短治愈时间, 而且使用方便, 减轻护理工作量。
摘要：目的 探讨水胶体敷料治疗大便失禁患者肛周皮肤损伤的疗效。方法 将119例肛周皮肤损伤患者按治疗方法不同分为观察组和对照组, 观察组59例用水胶体敷料治疗, 对照组60例用氧化锌软膏外涂治疗, 比较两组治疗效果。结果 观察组治愈49例 (83.0%) , 显效7例 (11.9%) , 无效3例 (5.1%) , 有效率94.9%, 平均治愈时间 (5.1±1.5) d。对照组治愈23例 (38.3%) , 显效20例 (33.3%) , 无效17例 (28.3%) , 有效率71.7%, 平均治愈时间 (9.3±3.4) d。观察组治愈率、有效率均高于对照组。结论 大便失禁患者的肛周皮肤损伤应用水胶体敷料, 可减轻患者痛苦, 缩短治愈时间, 使用方便, 减轻护理工作量。
关键词：水胶体敷料,大便失禁,肛周皮肤损伤
参考文献
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肛周皮肤 第4篇
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2006年12月—2008年10月在本病区住院的克罗恩病病人90例, 男52例, 女38例;年龄8岁～67岁, 平均30.72岁;肛周皮肤情况见表1。
1.2 临床表现
慢性起病, 反复发作的右下腹、脐周腹痛, 可于餐后发生, 排便后暂时缓解, 也可持续性疼痛, 压痛明显。每天腹泻6次～30次, 一般无脓血黏液, 许多病人肛周皮肤有不同程度感染, 表现为肛周皮肤潮红、肿胀、刺痛甚至糜烂或伴有直肠肛瘘、会阴瘘。
1.3 结果
经积极治疗与护理, 82例病人腹泻次数减少, 肛周疼痛不适的症状减轻或消失, 肛周皮肤糜烂、会阴部红肿已痊愈, 肛周脓肿、渗液的脓肿减轻, 渗液减少。
2 腹泻护理
2.1 饮食护理
指导病人进食质软、易消化、少纤维又富有营养的食物, 保证病人每日摄入所需的热量:①供给高热量、优质蛋白质及多种维生素, 如维生素A、维生素D 及复合维生素B 和维生素C等, 如多吃鱼肉类食物 ;②注意补充无机盐, 以纠正电解质紊乱, 病人由于腹泻, 无机盐丢失明显, 必须加以补充, 以保持电解质平衡;③采用低脂、少渣饮食, 避免食用刺激性、油炸及奶、乳制品等食物。急性期病人应进无渣流质或半流质饮食, 禁食冷饮、水果及含纤维素多的蔬菜。由于腹泻及脂肪吸收不良, 脂肪应限制在每日40 g以下。为使肠道得到适当休息, 膳食中应尽可能避免机械性刺激, 采用少渣饮食, 如少吃韭菜、芹菜等;④少量多餐:为了减轻肠道负担, 补充营养时, 应循序渐进, 少量多餐。切不可操之过急, 以免适得其反;⑤口服营养素, 如安素、百普素等, 以增加营养。若口服不能满足机体营养需求时应进行肠内营养治疗。
2.2 预防和纠正体液不足的护理
2.2.1 防止体液丢失
按医嘱使用抗菌药物、肠黏膜保护剂等。克罗因病常常合并肠道菌群失调, 辅以调解肠菌群的药物是非常必要的, 如金双歧、双歧四联活菌苗、美常安等。同时给予多种维生素, 以扶植肠道正常菌, 药物宜空腹服用, 服用抗生素时应与之相隔1 h。发口服药时向病人做好相关知识宣教。十六角蒙脱石是一种矿物药, 口服后2 h 即可均匀地布满肠腔表面, 作用可维持6 h, 帮助上皮细胞修复和再生, 连续服用可促使黏膜结构恢复正常[5]。
2.2.2 补充体液不足
腹泻严重时注意观察病人精神状态, 如有无口渴, 皮肤、黏膜干燥程度, 眼窝有无凹陷, 以判断脱水程度。遵医嘱及时补充水分、电解质及静脉高营养, 保证静脉通道通畅, 保证准确、安全、顺利地静脉输注液体。加强输液巡视, 防止输液速度过快或输液中出现渗漏现象, 及时发现用药过程中药物疗效或药物不良反应, 以利及时做好对症处理。
2.2.3 生命体征监测
密切观察体温、脉搏、呼吸、腹胀、腹痛情况, 可按医嘱予详细记录出入量及大便次数、性状与量, 以正确估计失水程度, 作为补充液体的参考。
3 肛周皮肤护理
3.1 对腹泻次数多病人的护理
克罗恩病人每天腹泻次数多, 对肛周皮肤刺激较大, 故便后及时清洗, 保持皮肤清洁干燥, 并注意观察有无肛周脓肿, 及时发现, 及时处理[6]。如果腹泻后处理不好, 使肛周皮肤长期处于潮湿状态, 肛周皮肤黏膜薄, 肛门周围容易红肿, 严重者破溃, 引发肛周脓肿或肛周皮肤感染, 这时要注意保持肛门周围的清洁与干燥, 每次腹泻后清洗, 先用软布或卫生纸轻轻按压肛周以吸净水分后, 可选用无刺激性的湿纸巾轻轻擦拭肛周, 注意不要来回用力擦, 以免损伤皮肤。也可用清水或淡盐水清洗, 达到清洁目的。
3.2 肛周皮肤潮红、肿胀、糜烂、会阴部红肿的护理
腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害, 呈现糜烂、溃疡并伴有严重疼痛, 减轻皮肤机械性刺激是关键:①及时用温湿软毛巾轻轻拭去排泄物, 每次清洗后给予吹氧促干保持皮肤干燥; ②红外线理疗每天3次, 充分暴露臀部皮肤, 灯距30 cm～40 cm, 观察局部皮肤颜色及温度变化, 防止烫伤发生; ③皮肤潮红处涂擦氧化锌软膏, 糜烂处外敷皮维碘纱块以达到消毒及促进收敛的作用;④会阴部红肿或有湿疹时, 每次便后用0.1%高锰酸钾溶液2 000 mL坐浴15 min～30 min, 外涂咪康唑霜。肛周糜烂时, 会阴及肛周冲洗, 晾干后涂皮肤保护粉。女病人月经期间不要坐浴, 防止逆行感染。
3.3 克罗恩病引起直肠肛门瘘或直肠会阴瘘的护理
①直肠肛门瘘或直肠会阴瘘往往有脓性液体分泌, 裤子易粘上分泌物干后结成硬壳, 活动时刺激肛周皮肤, 造成新的损伤。因此嘱病人应穿宽松棉质短裤, 勤更换、勤清洗[7];②在肛周皮肤清洁干净后, 可予造口护肤粉保护皮肤。造口护肤粉是羧甲基纤维钠、瓜尔豆胶和黄原胶组成, 有较强吸收造口排泄物作用, 使造口周围皮肤保持干爽, 从而减轻排泄物对皮肤的刺激, 减少溃疡的发生;③渗液较多时, 可用人工肛袋接瘘口, 收集分泌物, 减少对皮肤刺激。局部可给予热敷, 以改善肛门皮肤血液循环, 减轻疼痛、水肿。
4 出院健康指导
克罗恩病病程迁延反复, 不易根治, 故应帮助病人和家属正确认识疾病易复发的特点, 指导病人生活规律, 劳逸结合, 避免劳累; 教病人学会精神调节, 保持心情愉悦, 以积极乐观的态度对待生活, 对待疾病; 饮食上继续加强营养, 少量多餐, 进食高热量及少渣饮食; 遵医嘱服药, 不可自行减量及停药, 定期复查;自我观察有无腹痛、腹部包块、便血, 如有应及时就诊。 腹泻时做好自我护理, 保护好肛周皮肤, 并记录通讯地址及联系电话, 以便随访。
参考文献
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肛周皮肤 第5篇
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年6月-2011年5月我院重症医学科收治50例大便失禁的病人,随机分为实验组和对照组,每组25例。实验组使用人工肛袋,对照组实施常规护理。实验组男17例,女8例;年龄23岁~89岁(62.9岁±6.6岁);干预前肛周皮肤正常1例,轻度损伤(肛周、会阴部皮肤潮红或伴有皮疹)20例,中度损伤(伴表皮溃烂)4例,无重度损伤(局部皮肤大片糜烂、剥脱、出血、继发感染)病例。对照组男18例,女7例;年龄30岁~81岁(60.1岁±6.3岁;局部皮肤情况正常3例,轻度损伤18例,中度损伤4例,无重度损伤病例。伴发意识障碍22例,建立人工气道机械通气、使用镇静剂19例,伴稀便、腹泻42例;病人每天排便次数多于10次。两组病人年龄、干预前皮肤情况、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 对大便失禁的病因进行综合评估,若合并感染性腹泻者针对性应用抗生素的同时,酌情用地衣芽孢杆菌等微生态制剂调节肠道正常菌群;可选用止泻剂,感染性腹泻者除外,含膳食纤维的肠内营养制剂改变大便的浓稠度,必要时暂停肠内营养而单独给予肠外营养或肠外、肠内营养序贯治疗。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 准备 ①物品准备:剪刀、人工肛袋(康乐保LC2000一件式肠造口袋1903)、剃毛刀、棉签、纱布、皮肤保护膜(康乐保62041)、外用灭菌生理盐水、碘伏等。②病人准备:病人处于侧卧位,肛周毛发多者剃去;病人排便后,应用温水洗净、擦干后再用生理盐水棉签清洗局部皮肤,并用无菌纱布吸干残留的水分。
1.2.2.2 实验组护理 病人侧卧位肛周皮肤洗净擦干后暴露肛门,以肛门为中心由内向外用皮肤保护膜涂抹肛周皮肤直径约15 cm后待干;目测肛门大小,在人工肛袋底板上比肛门外径大1 cm~2 cm做中央孔径修剪;粘贴人工肛袋前可先向袋内吹少量空气,使袋子张开;后将肛袋底板对折,粘贴时折痕与臀裂方向一致,撕开半边底板粘贴纸,将肛袋中央孔径对准肛门,用手撑开肛周皮肤皱褶,将肛袋底板逐步轻压抹平使之紧贴于一侧肛周皮肤,后同法粘贴对侧;肛袋纵向置于病人大腿间,为防止袋尾卡套使用过程中对病人局部皮肤造成摩擦、压迫,改用一次性薄膜手套套住排粪口再用橡皮筋扎紧反折的袋尾,以防粪便渗漏。肛袋内收集的粪水达到1/3~1/2时应及时排放,肛门排气多时可在肛袋上方腹侧用小针尖刺一到两个小孔排气,如出现粪水渗漏及时更换,否则可延期至3 d~5 d更换。病人排便量、次数明显减少或腹泻症状缓解时可停用人工肛袋。
1.2.2.3 对照组护理 肛周皮肤准备方法同观察组。以肛门为中心由内向外于每次清理大便后均匀涂抹鞣酸软膏保护皮肤,涂抹直径15 cm。一旦肛门再有粪水排出时及时清理,重复上述常规护理操作。
1.2.3 效果评价 治愈:皮肤损伤完全恢复正常;显效:皮肤潮红、皮疹明显改善,表皮溃烂消失;无效:临床症状未改善甚至进展。
1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS11.0进行统计分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
重症病人多处于镇静状态或伴意识障碍,常合并全身感染,需应用广谱抗菌药物,存在营养不良,腹泻等,致大便失禁较为常见。因为长时间粪便刺激、局部潮湿,加上皮肤被摩擦,易形
成皮肤红肿、溃烂,其最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎、皮肤损伤及压疮,对于清醒病人难免造成心理障碍。随着护理技术的进步,各种治疗和护理大便失禁的用具和方法不断涌现,从最早的一次性尿垫到置入直肠的各种接负压的替代肛管以及人工肛袋[1],在舒适度与护理效果方面各有优点。给大便失禁危重病人应用人工肛袋,利于精确统计排便量,清醒的病人舒适度方面感觉能够接受,使用时人工肛袋贴于病人肛周形成的密闭空间,明显减少排泄物异味,避免了粪便对会阴部、骶尾部皮肤刺激,减少了局部皮肤损伤的发生,有利于皮肤损伤的恢复[2];同时也减少了经常更换床单、衣物所带来的额外的护理工作量和家属频繁购买一次性尿垫、尿裤带来的治疗费用。
观察人工肛袋底板处是否有粪便外漏,2 h观察肛袋中粪便量1次,若超过肛袋容积的1/2,应及时倾倒,避免外溢,如粘贴处外漏时应即时更换肛袋。会阴部和骶尾部皮肤也应多观察,因实验组应用水胶体皮肤保护膜,不但减少粪水对肛周皮肤的浸渍,并能提高人工肛袋与皮肤的粘合性。另外,保护膜的透气性可促进创面更快愈合,所以轻度皮肤损伤(潮红、皮疹)仍然使用人工肛袋。但是一旦局部皮肤出现破损,应停用人工肛袋,改用传统的皮肤护理方法,应用鞣酸软膏保护皮肤。本次研究结果提示,使用皮肤保护膜、人工肛袋的大便失禁病人压疮发生率(4%)明显低于对照组(20%),肛周皮肤情况好转(治愈+显效)率明显高于传统皮肤护理方法。
对清醒的危重病人大便失禁的护理不是一个简单的卫生方面的问题,当病人处于病重无助状态,再经历正常排便功能丧失,常有恐惧、抑郁心理,护理人员应做好病人的心理疏导,使病人有良好的心态[3]。应用人工肛袋前,护理人员应耐心告知病人使用目的和作用,使其树立信心,积极配合治疗和护理。
总之,在大便失禁的治疗护理中,不应单纯偏重对大便失禁的并发症护理,更应重视相关具有防治作用的措施:纠正病因、变换体位、减轻受压、饮食或肠内营养制剂合理选择、加强全身营养和免疫力等[4]。
参考文献
[1]卞惠玲.重症患者大便失禁的护理研究及进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):47-49.
[2]黄漫容,郭少云,黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察[J].解放军护理杂志,2008,25(3):46.
[3]孙雯,岑琼,王剑华.老年人大便失禁护理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(5):459-461.
肛周皮肤 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
神经内科2012年3月—2012年8月共收治病人527例, 其中确诊为多重耐药菌感染的病人16例, 未发生一例MDRO的暴发事件。
1.2 方法
采集分别在病人入院时至48 h内和入院48 h后抽取病人的外周静脉血或留取痰、尿管标本、大便标本送检验科进行细菌培养。
2 结果
2.1 MDRO感染部位分布
胃肠道、泌尿道、呼吸道。
2.2 MDRO感染种类及比例
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 1例, 耐万古霉素肠球菌 (VER) 2例, 大肠埃希菌8例, 溶血性葡萄球菌1例, 社区获得性感染4例;解除隔离2例;男10例, 女6例, 年龄72岁～91岁, 平均79.25岁。
3 原因分析
3.1 年龄因素
随着年龄的增高, 肠道菌群的平衡可发生改变, 双尾菌减少, 产气荚膜杆菌增加, 前者有可能减弱对免疫机能的刺激, 后者导致毒素增加使免疫受到抑制。老年人如能维持年轻时的肠道菌群平衡, 也许能够提高免疫能力。
3.2 药物的代谢因素
肠道菌丛在许多药物的代谢中起重要作用, 包括乳果糖、水杨酸偶氮磺胺吡啶、左旋多巴等。任何抗生素都可导致结肠菌丛的改变, 其取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度。
3.3 抗生素的滥用
慢性病病人使用的抗生素可能已经不是一种两种, 为了争取抢救时间或缩短治疗期, 不能合理的使用抗生素, 同时个别医生未能及时采集标本送检进行细菌培养或微生物室提供的药敏报告后未能及时调整抗生素。
3.4 医护及相关人员
对医院感染知识淡薄, 对无菌操作及消毒隔离观念重视不足, 手卫生的依从性差, 护理员工作不规范, 消毒隔离工作有漏洞等原因。
4 干预措施
4.1 讲解多重耐药菌株基本知识
首先让病人及家属了解多重耐药菌株的耐药机制、可能给人类带来的危害、合理使用抗感染药物的重要意义以及多重耐药菌引起肠道菌群失调出现严重腹泻或慢性腹泻的相关知识。在自护过程中应掌握的消毒、隔离、防护等知识与方法。
4.2 指导科学落实隔离和防护措施
生活能自理者要加强自我管理和约束, 日常生活用品要做到专人专用, 定期和终末严格消毒处理, 避免探视者使用病人的日常用品和随意将病人用物带回家的现象。加强医务人员的手卫生, 严格遵循手卫生规范[2], 处理感染部位后要及时洗手或使用快速手部消毒剂擦拭消毒双手。探视人员接触病人时按标准预防穿戴防护用品, 离开病房时认真清洗双手或使用快速手消毒剂消毒双手, 防止多重耐药菌株的社会传播。对携带或感染多重耐药菌的病人严密隔离, 将病人置于单人间或将带有多重耐药菌的病人安置在同一病房[3]。
4.3 配合医生合理使用抗生素
加强根据病原学药敏结果合理使用抗生素的意识。遵循抗生素临床应用指导原则, 有计划地进行轮换使用。有研究显示, 抗菌药物的不合理使用和滥用, 既增加病人的经济负担, 浪费医疗资源, 还能导致菌群失调, 使细菌耐药率增加, 同时也增加医院感染的风险[4]。在临床输注上, 护士应掌握合理用药知识, 注意抗菌药物的后效作用 (PAE) , 严格掌握执行给药时间。注意观察病人病情和药物使用后的反应及抗生素的配伍禁忌, 以最大限度提高抗生素使用效果, 避免盲目长期使用抗菌药物引起菌群失调而造成多重耐药菌的感染[5]。
4.4 皮肤护理
由于肛周皮肤长期处于潮湿的状态, 受到粪便的污染和刺激, 皮肤失去了皮脂膜的保护和滋润导致肛周皮肤发红, 甚至糜烂, 增加了病人的痛苦。病人每次大便后, 协助病人家属用温水轻轻洗净肛周皮肤, 肛门内置卫生棉条全部塞入直肠, 外露线绳用脱敏胶布固定于病人臀部未受损处, 以防止卫生棉条滑入直肠, 再用美宝湿润烧伤膏挤于无菌棉签上, 涂于创面, 厚度约1 mm, 然后用3M透明敷贴贴于皮肤破损处。每日2次, 直至痊愈。
4.5 提高机体抵抗力
对于年老体弱、有严重基础疾病、免疫力低下的病人, 鼓励在不影响疾病治疗的同时多进食高蛋白、维生素, 保持开朗乐观的心态, 合理休息和锻炼以增强机体的抗病能力。饮食调整:发酵性腹泻应限制碳水化合物;腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入。增强肠黏膜的局部防御屏障功能, 防止细菌易位, 应增加纤维食物。
5 体会
通过分析多重耐药菌感染引起肠道菌群失调的原因, 制订预防与控制多重耐药菌感染的综合护理干预措施, 加强病人的管理及时有效的落实消毒隔离措施, 严格有效的手卫生管理, 保持肛周皮肤清洁干燥, 从而保障病人及医疗安全。
参考文献
[1]Kollef MH.The intensive care unit as a research laboratory:devel-oping strategies to prevent antimicrobial resistance[J].Surg In-fect, 2006, 7 (2) :85299.
[2]胡栋才.论大面积烧伤感染期的诊治特点[J].中国烧伤创疡杂志, 2008, 20 (2) :101-105.
[3]邵良朵, 邵杰, 缪宁锋, 等.重症监护病房感染常见革兰阴性杆菌产AmpC酶、ESBLs及耐药性的研究[J].中华医院感染学杂志, 2009, 1 (19) :1-3.
[4]林秀娟, 林红燕.多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院, 2009, 9 (8) 108-109.