气管异物取出范文

气管异物取出范文（精选12篇）

气管异物取出 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:诊断为气道异物的患者, 均行规范的全麻下气管异物取出术, 且术后有气管痉挛或喉痉挛的并发症。排除标准:气管异物患者术前并发气管痉挛或喉痉挛, 或术后有其它并发症的患者。

1.2 病例选择及分组

对象选自2008年1月至2012年12月在运城市中心医院就诊的支气管异物患儿, 年龄8个月至5岁, 均行支气管异物取出术, 术后并发气管痉挛或喉痉挛患者共32例;将32例患儿根据年龄分成8个月~2岁、2~4岁、4~5岁共三组;根据手术时间分成时间<30min、30min~2h、>2h三组。

1.3 研究方法

根据年龄分组分析气管痉挛及喉痉挛发生于患儿年龄的相关性;根据手术时间分组分析气管痉挛及喉痉挛发生于手术时间的相关性。

1.4 统计学处理

采用描述性统计分析, 病因分布以某种病因占病因总数的百分率表示, 病因总数系单病因和复合病因的总和。

2 结果

2.1支气管异物经手术治疗患儿伴发气管痉挛及喉痉挛患者共32例, 其年龄越小, 并发气管痉挛或喉痉挛的可能性越大, 差别有统计学意义 (P=0.02<0.05) 。详见表1。

2.2在32例并发气管痉挛或喉痉挛患儿中, 其手术时间越长, 并发气管痉挛或喉痉挛的可能性越大, 差别有统计学意义 (P=0.01<0.05) 。详见表2。

3 讨论

支气管痉挛表现为支气管平滑肌痉挛性收缩, 气道变窄致气道阻力增加, 出现呼气性呼吸困难, 可引起严重缺氧和二氧化碳蓄积, 严重者危及生命。Marilie等[1]观察到1~14岁年龄组儿童术中支气管痉挛的发生率为1.6%。喉痉挛是麻醉过浅及异物刺激声门致声门肌痉挛引起的声门反射性关闭。目前认为气管痉挛及喉痉挛的原因有以下几种。

3.1气道高反应性植物类异物如花生中的游离酸, 可刺激气管黏膜, 气道内异物存留越久, 气道黏膜的刺激越重, 患者表现为刺激性咳嗽。气管内分泌物增多及气管黏膜肿胀, 从而导致患者出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。一般吸入异物后有部分患儿会出现喘鸣、咳嗽和患侧呼吸音减弱的典型三联征[2]。数周至数月后会出现喘息和发热症状。

3.2硬支气管镜刺激手术过程中在较浅麻醉下置入支气管镜、行气管插管、吸痰均可刺激气道黏膜, 致气道上皮下尤其是隆突部位的迷走神经传入纤维兴奋, 引起反射性气管痉挛或喉痉挛。一般认为, 其反射途径除了刺激迷走神经中枢、喉上神经外, 还有轴反射和P物质、神经激肽A和降钙索基因相关受体、色胺受体等神经介质的参与。

3.3麻醉过程中应用麻醉药、肌松药或其它药物具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物, 促使组胺释放的作用, 从而诱发术后气道痉挛[3];本组患者中, 年龄可影响支气管镜术后气道痉挛的发生, 考虑患儿年龄越小, 气道内径越小, 术中支气管镜对气道的刺激越强烈;另外, 手术时间越长, 手术器械对声门及支气管刺激时间越长, 患者缺氧时间越长, 越易发生气道痉挛。Olsson等[4]报道, 术前合并肺炎者的术后喉痉挛发生率比正常人高5倍。本研究表明, 肺炎与患儿术后气道痉挛的发生关系不大, 可能与本研究例数偏少有关;支气管异物手术后的并发症中气道痉挛最常见。对于年龄较小, 手术时间较长的患儿要警惕有发生术后气管痉挛及喉痉挛的风险, 手术医师要避免浅麻醉下退出支气管镜刺激声门区, 术后给予激素类药物及术中给予深度麻醉等, 从而预防气道痉挛的发生。

摘要：目的 了解影响支气管异物取出术后气道痉挛的因素, 为预防及治疗气管异物术后气道痉挛提供依据。方法 选取对2008年1月～2012年12月诊断为气管异物并行手术治疗后并发支气管痉挛及喉痉挛的病例资料, 进行回顾性描述性分析。结果 年龄越小, 并发气管痉挛和喉痉挛的可能性越大, 差别有统计学意义P=0.02 (<0.05) ;手术时间越长, 并发气管痉挛和喉痉挛的可能性越大, 差别有统计学意义, P=0.01 (<0.05) 。结论 支气管异物术后并发手术气道痉挛与患儿年龄及操作时间有关。

关键词：支气管异物取出术,支气管痉挛,喉痉挛

参考文献

[1]Mamie c, Habre w, Delhumeau c, et al.lncidence and risk factors of periopemtive respiratory adverse events in children undergoing elective surgery[J].Paediatr Anaesth, 2004, 14 (3) :218-224.

[2]SvedstrOm E.Puhakka H, Kero P.HOW accurate is chest radiography in the diagnosis of tracheobronchial foreign bodies in children[J].Pediatr Radiol, 1989, 19:520-522.

[3]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:1018-1019.

气管异物 教案 第2篇

—《学前儿童卫生学》之婴幼儿气管异物的处理

教师：陈奕

专业：学前教育

单位：邻水县职业中学

一、设计意图

从学情上来看，中职的学生的学习在做中学，培养学习兴趣，激发学习动力，我在活动设计中，也尽量使知识具体化、形象化。

从社会需要来看，我专业一部分学生毕业选择参与工作，她们可能进入到幼儿园或者早教机构，面对的可能是3岁以前的婴幼儿。因此，教会她们了解并运用一些针对更低年龄阶段的婴幼儿意外伤害的预防和处理是非常有必要的。

二、教学方法

（一）教学手段：讲解法、多媒体演示法、操作法、情景模拟法

（二）教学方式：“教学做”合一

（三）教学时长：40分钟

三、活动目标

（一）知识目标：了解婴幼儿发生气管异物的症状、掌握气管异物的理论操作方法

（二）技能目标：掌握气管异物基本处理技能

（三）情感目标：树立“时间就是生命”的紧急救护意识

四、活动准备

PPT课件、婴儿玩偶5个

五、教学重难点 教学重点：气管异物基本处理方法 教学难点：紧急救护的意识

六、活动过程

导入部分

情景导入：播放新闻片断，一小孩因气管异物两分钟后，脸色发紫，呼吸微弱，若未能及时送医取出，可能导致窒息死亡。

（设计意图：通过真实事件，激发学生学习急救知识的兴趣，同时引出接下来的学习内容。）

基本部分

（一）气管异物的概念

1、概念

小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患儿可在几分钟内因窒息而死亡。

常见的异物类型: 坚果类、豆类、糖球、小瓶盖、塑料、玩具小零件等

（设计意图：让学生了解常见的异物类型，能够在环境中及时排出危险物，减少意外发生的概率。）

2、气管异物的临床表现

 喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引 起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍 大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

 气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难。随着时间延长，呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡

 支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出 现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。（设计意图：了解气管异物的表现，便于及时发现，及时处理。）

（二）怎样使用海姆立克正确处理气管异物 1岁以下的幼儿

1、冲击法（配合动图）

一只手置于婴儿的颈背部，一只手置于婴儿的颈胸部，先将婴儿趴在大人的前臂上，依靠在大人的大腿上，头部向下倾斜，在婴儿的肩胛骨中间，用力啪打5次。

1岁以上的幼儿

2、推压腹部法（配合动图）

成人在其身后，双手环抱住婴儿，一只手大拇指向内，放在婴儿的肚脐与剑突之间，另一只手按住拳头，有节奏地向上向内推压，以促使婴儿横膈抬起，压迫肺部，使肺部产生强大气流，迫使异物冲出气管

3、注意事项

 直接给婴儿拍背，这样容易使异物进入气管深部。

 海姆立克手法可能会导致肋骨骨折、腹部或内脏的破裂或撕裂。如果婴幼儿呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应该鼓励用力咳嗽并自主呼吸，若呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法  成功抢救后，应检查是否有并发症。

（设计意图：学生通过讲解和动图相配合，更加直观的体验帮助理解知识，课件中的动图可以反复观看，而教师的一次性示范，学生容易产生遗忘，因此我从视频中截取了动图，利于保存。）

（三）实践操作

学生分为5个小组，每个同学进行模拟操作，发现并记录问题，讨论应该注意的关键点。教师随堂指导，帮助发现问题。

（设计意图：小组学习，构建知识，学生在实践中发现问题，自查自纠，巩固教学效果。）

结束部分

同学们分享在操作过程中的问题，并提出注意的关键点。

七、活动延伸

回到家中和亲人朋友分享气管异物急救方法，让更多的人了解认识到气管异物的正确处理方法，在紧急情况下，能做出正确地反应和应对措施。作业：

以小组为单位，制作一个宣传手册，收集2-3个意外伤害的情况，以及处理的方法。

八、课后小结

小儿支气管异物取出术32例分析 第3篇

气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一,多见于5岁以下儿童,严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度,轻者可致肺部损害,重者可窒息死亡,小儿气管异物取出是危险性极大的手术,一旦异物堵塞总气管可致严重窒息死亡。对异物只有诊断治疗及时才能避免严重并发症甚至窒息死亡。本文对32例小儿支气管异物的临床表现放射线检查治疗手术可能发生的并发症麻醉护理方面全面的进行分析和讨论,旨在对同行有一个全面的启示作用。

1 临床资料

引起气管、支气管异物的种类以花生米、豆类、包米粒、瓜子等植物性异物最多见,也有如鱼刺、骨片、图钉、石子等。较大的异物误吸入气管内有可能造成立即窒息来不及抢救而死亡。32例中,其中有22例有异物吸入史,10例无明确异物吸入史及异物接触史,男孩二十四例,女孩八例男女比例3:1.年龄最大八岁,最小十个月,平均三岁零一个月。异物种类:花生米8例,瓜子6例,黄豆1例,小玩具 4例,塑料笔帽5例,金属异物4例。误吸距手术 时间:24小时以内21例,1周以内9例,一周以上2例。术前情况小儿术前都有呼阵发性咳嗽,呼吸急促、吸气困难、三凹征、发绀(SpO2>60%)。肺部有感染16例,胸部X线 摄片提示肺不张和/或纵隔移位16例。9例放射线检查无异常,5例因时间紧未能行放射线检查,32例中死亡两例,死亡率为6.25% 。多数病例都有明确的异物呛咳吸入病史。

2 临床表现 

①异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。②呼吸困难,异物大者可窒息。③阵发性呛咳、喉喘鸣。④异物随气流向上撞击声门下区的拍击声,咳嗽时加重。也可听到喘鸣声。异物进入气管,先是刺激气管内膜引起呛咳。⑤感染时高热,气管、支气管炎及肺炎症状。 

3 诊断依据 

①多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 ②发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。 ③颈胸检查:可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差,肺患侧呼吸音弱,可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。 ④X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。 ⑤可支气管镜检查可确诊。 

4 治疗与麻醉

(1)呼吸道异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息及并发症的机会。

(2)病情严重,呼吸极度困难,或因条件设备不足,可先行气管切开,以免发生窒息。

(3)采用.直接喉镜或支气管镜取出异物是治疗支气管异物唯一有效措施,对可疑的施行探查术也是十分必要的。首先要向家长讲明手术的必要性及危险性增进对手术的正确认识,向家长讲明手术的目的方式及全麻手术前后要禁食8小时左右的必要性,争取家长的密切合作。尽量仔细解释家长所提出的各种问题,解除家长的后顾之忧,使手术尽早进行。

(4)麻醉多采用全麻(其中有八例采用的是无麻),术前常规注射阿托品0.02mg/kg。患儿入手术室后静 脉注射氯胺酮首次 量2mg/kg,入睡后静脉缓慢推入咪唑安定0.2mg/kg,并用1%丁卡因行喉部 和气管内表面麻醉。用面罩吸氧和安氟醚。高频喷射通气配合全麻,待肌肉松弛后置入支气管镜。喉,气管及支气管均有迷走神经支配,小儿的神经系统又不够稳定,因而在施行气管镜检查时,由于手术器械的刺激,容易引起引起喉痉挛,加之病儿的惊恐与挣扎,可加重缺氧和二氧化碳蓄积甚至引起心跳骤停[1] 。

(5)可能发生的并发症:气管内出血取异物时有可能出现呼吸停止,喉痉挛,肺炎,肺不张,心脏骤停。

(6)术前术后行药物治疗:抗生素辅以激素治疗,预防感染和水肿,同时给予庆大霉素+地塞米松+沐舒坦超声雾化吸入,注意支持及对症治疗防止并发症。 

(6)术后密切观察患儿的神智,生命体征,清醒状态,注意保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,床前备好气管切开包及吸痰器等抢救用物。全麻患儿神智未清醒前多采用平卧位,头偏向一侧使呼吸道分泌物可以从口角流出,以免因呛咳而发生窒息。

5 讨论

(1)放射线检查虽然重要,但当检查不能提供诊断依据时,则主要要根据异物吸入的病史结合临床表现,可行气管镜探查术以明确诊断。

(2)从临床表现看,幼儿凡有阵发性咳嗽,阻塞性呼吸困难和/或肺部呼吸音改变,均应要考虑气管支气管异物的可能性,一定要详细询问病史,必要时行气管镜检查。避免漏诊。

(3)小儿气管-支气管异物取出术麻醉,除了要有良好的镇静、肌肉松弛、抑制咽喉和咳嗽反 射之外,更主要的是保证呼吸道通畅不发生缺氧而致死。由于小儿呼吸,循环代偿能力弱,咽喉部迷走神经末梢丰富,术前患儿又有不同程度的缺氧,气道阻力上升,胸肺顺应性下降,再加上镜检时的强刺激,易引发呛咳,屏气,呼吸暂停,喉痉挛,甚至心跳停止。因此,麻醉原则是抑制咽喉反射并能耐受支气管镜在气道内的移动探查。而术中如何保证气体交换而不影响观察和操作,确是一个生命攸关的问题,全麻和局麻各有利弊:全麻时通气不能保证连续进行,某些药物对呼吸的抑制常带来危险;单纯局麻时,术中患儿的挣扎和呛咳,不仅使手术难做,还会引起极度的体力消耗和呼吸衰竭。如果采用高频喷射通气配合全麻,可克服上述缺点,增加麻醉的安全度[2]。

参考文献

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学. 第1版.北京:人民卫生出版社出版,2002,590

[2] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社出版,1997,1308



作者单位:165100 黑龙江呼玛县人民医院1

110045 沈阳市中国人民解放军95979部队卫生教研室2

气管异物取出 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

53例患儿:男32例, 女21例:年龄1岁半~5岁。异物位置:主气管内8例, 右支气管内24例, 左支气管内21例。异物种类为花生、瓜子、笔帽、豆类等。异物吸入史:进食时哭闹嬉笑、含异物玩耍等。

1.2 麻醉方法

术前30min肌注阿托品0.01~0.02mg/kg, 入室后肌注氯胺酮6mg/kg, 2~5min后意识消失, 开放静脉通道, 给予面罩吸入纯氧, 流量3~5L/min, 检测脉搏氧饱和度 (SPO2) , 心率 (HR) 、心电图 (ECG) 、无创血压 (BP) 和呼吸次数 (RR) 。给予咪唑安定0.1mg/kg iv, 异丙酚4mg/ (kg·h) -1缓慢泵入, 在置入气管镜前行环甲膜穿刺注入2%利多卡因2m L。给予地米0.3mg/kg iv。待肌肉松弛, 咽喉反射消失, 自主呼吸平稳后置入支气管镜, 氧气管连接支气管侧口进行持续供氧。麻醉维持, 以异丙酚4mg/ (kg·h) -1泵入维持麻醉。术中严密监测患儿心电图, 脉搏, 呼吸及血氧饱和度情况, 如患儿SPO2<90%立即退镜, 行加压面罩吸氧至SPO2>95%后再行手术。异物取出后行面罩吸氧, 待患儿意识完全清醒, SPO2在正常范围后送回病房。

2 结果

手术时间17~50min, 麻醉起效时间2~3min, 术毕5min内均恢复咽喉反射, 患儿清醒时间15~45min。麻醉前及麻醉后心率变化较大, 氯胺酮基础麻醉后, 心率脉搏明显增快 (P<0.05) , 氧饱和度在麻醉后、置入镜后、取出异物各个阶段变化不明显 (P<0.05) 。全组病例呼吸在三个阶段无明显变化 (P>0.05) 。全部病例麻醉后喉头松弛, 置入气管镜均顺利, 并能维持较好氧供。术毕全部病例氧饱和正常, 见表1。

3 讨论

气管-支气管异物取出需要有足够的麻醉深度, 方便手术时操作, 既要消除咽喉反射, 减少应激反应, 又尽可能快保证病人术后苏醒。但是, 气管-支气管异物病人均有不同程度的通气障碍和缺氧, 而手术是在呼吸道内进行, 如何平衡麻醉深度与病人氧供之间的关系、维持病人生命体征, 是手术与麻醉成功的关键。

氯胺酮是小儿麻醉最常见的药物, 作为基础麻醉, 氯胺酮肌注可使患儿尽快入睡, 而且氯胺酮还有缓解支气管痉挛的作用, 但是, 单独使用时易使喉部痉挛, 咽喉反射更活跃[1], 不利于纤支镜的介入, 同时, 氯胺酮可升高血压, 心率, 同时口腔分泌物增多, 苏醒时伴有噩梦, 躁动、恶心、呕吐等并发症。异丙酚是静脉麻醉药起效快, 作用时间短, 苏醒快而完全, 同时, 异丙酚麻醉后病人易于耐受气管内导管, 此药对喉反射有一定的抑制作用, 喉痉挛很少见[2]。其为新型短效静脉全麻药, 在小儿、门诊短小手术中有广阔的应用前景。

氯胺酮复合异丙酚应用在药理上讲具有优势互补, 克服了两药间的心血管反应[3]。笔者采用氯胺酮肌注, 异丙酚静脉泵入维持, 取得了满意的麻醉效果, 避免了静脉麻醉过浅而致的呛咳、屏气、喉痉挛、呼吸抑制等并发症。说明氯胺酮与异丙酚合用能取长补短, 减少了氯胺酮的用量, 为术后早苏醒创造了条件, 而且麻醉平稳。

咪达唑仑时效短, 抗焦虑和镇静作用好, 小剂量对循环呼吸影响小, 有良好的顺行性遗忘作用, 有一定的镇吐作用, 并能减少异丙酚的用量[4]。

本研究结果显示, 氯胺酮异丙酚静脉复合麻醉效果非常好, 在气管-支气管异物取出术中有广阔的应用前景。

参考文献

[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:285～287.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:295～296.

[3]曹芳.丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (17) :169.

气管异物健康教育 第5篇

文件编号：EBHY-JKJY-014 原件日期：2013年08月30日 生效日期：2016年10月11日 修改日期：2016年10月10日 入院宣教

尊敬的病友及家属：

1.您入住的是耳鼻喉科一疗区，科室主任金春顺，主治医生，下级医生，护士长蔡郁。

2.我们病房实行优质护理服务，您的责任护士是，如果有什么要求，请联系您的责任护士，或者任何一名护士都可以，我们会尽力达到您的要求。

3、您入院需要身份证明，如医保卡、农村合作医疗证明、身份证等，提供真实的个人信息。

4、入院后、手术前，您要做心电、胸透等各项检查，检查时间当日13：00或者次日早8：00准时在病房等候，会有陪检护士带您去做。

5、住院期间禁止饮酒、吸烟，禁止离院。

6、备一套浅色对襟睡衣，入院后使用。

7、为了保证安静的休息环境，请勿在病房大声喧哗、聚餐饮酒。

8、病房内有氧气等易燃装置且为重点消防单位，为了保证您的安全，请不要吸烟，禁用酒精炉、电炉、电饭煲及电褥子等。

9、如果病人及家属要求出院，请提前一天告知医生，出院后按照医生的医嘱进行休息，并保证定期复诊。术前宣教

【1】

1、气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5 岁以下儿童。安慰患儿家属，消除其【2】 紧张激动的情绪。

2、尽量让患儿保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒

【3】 息。可以看动画片转移患儿的注意力。

3、请您密切观察患儿的呼吸情况，如果患儿发生呼吸困难请您马上叫护士，我们会告知医生并配合医生处置。

4、您的主治医师会找您签署手术知情同意书，并告知术中可能发生的意外，请您在病房等候。

5、防止患儿咳嗽，并且保护患儿安全，睡觉时床的两侧放上床挡，防止患儿坠床。

6、稍后会遵医嘱给患儿采急检血、做试敏、留置套管针、静点等处置，请您在病房等候。

7、术前禁食、水6小时，不能让患儿偷吃任何食物。

8、告知患者手术时间，术者，麻醉方式，押金。术后宣教

【4】

1、麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。

2、及时吐出口腔里的分泌物，禁止下咽。如果分泌物里带少量血丝属正常现象，如果里带有新鲜血液请您立即告知我们。

3、请您密切观察患儿的体温，体温在38.5度以下属于正常，是术后吸收热，超过38.5度请您告知，我们会教您给患儿物理降温，用冰块冷敷或者用一贴凉放于额头，还可以口【5】服退烧药。

4、保持呼吸道有效湿化，可用湿纱布覆盖唇部。

5、六小时后可进食，一定是温凉半流食，不能吃腥辣刺激性食物、硬的、热的，可多喝水，【6】 有助于痰液的稀释，并且有助于麻药的代谢。

6、保护患儿安全，防止患儿跌倒坠床，患儿睡觉时可用床挡或者护栏。

7、保持口咽清洁，餐前餐后勤漱口。如果发生口腔溃疡及时应用外用药，比如口腔溃疡散。

8、术后六小时可下床活动，但不能跳动、动作应轻柔，家属一定要保护好患儿，注意防滑，以免患儿发生跌倒。出院指导

1、进食时细嚼慢咽，不要过于匆忙，尤其对儿童应避免吵闹、嬉笑、打骂、恐吓等，以免

【7】误咽鱼刺、骨肉等异物。

2、小儿食用鱼、肉类前，应事先去除鱼刺及肉骨。3、5岁以内的小儿磨牙未萌出，咀嚼技能不完善，喉的保护技能不健全，不应进食花生、【8】瓜子、豆类等硬性食物。进食时不可逗笑、哭闹、追逐。

【9】

4、家属不要将硬币、小玩具给小儿玩耍，以免小儿含在口中玩发生误吸。

5、如果患儿到换牙期，请家属一定要随时随地把掉下来的牙齿弃掉，防止小儿误吸。

6、身边的人如果误吞异物后，应及时就诊，不要擅自吞服饭团、馒头，以免将异物推向深处。

7、要定期到医院进行复查。复查时间一般是出院后的一个月、三个月、六个月。来院前请您提前和您的医生预约。

【10】

8、教育小儿改正口内含物的不良习惯，养成一定的饮食习惯。

9、以后尽量不要给患儿玩危险的玩具，更不要给患儿吃危险的食物。比如：花生豆、瓜子、硬币、坚果类等。

医生办公室电话：0431-88796796 参考文献：

取出儿童鼻腔异物有三法 第6篇

遇到这种情况，家长应及时帮助孩子把鼻腔里的异物排出体外。下面介绍3种方法，可供家长使用。此法安全、有效、无痛苦，孩子比较乐意接受。即使使用此法失败，也不影响再去医院用器械取出异物。

1．吹气法：此方法适用于任何年龄的儿童。具体方法是：让孩子端坐或直立，稍张口。家长用食指按压住孩子未阻塞一侧的鼻翼，使之闭塞，然后张口贴紧孩子的口，趁孩子呼气时猛吹一大口气，可使异物被呼出的气流冲出来。若担心吹气会传播疾病，可以用一块纱布隔着吹

2。薰鼻法：此方法适用于不会擤鼻涕的2～3岁的小儿。具体方法是：把气味浓烈的汽油、皂角粉或辣椒等放在小儿的鼻孔附近，促使其打喷嚏，可使小儿将异物喷出。

3．擤鼻法：此方法适用于会擤鼻涕的年龄较大的儿童。具体方法是：家长或孩子自己用食指按压住未阻塞一侧的鼻翼，使之闭塞，然后用力向外擤鼻涕，可把异物擤出来。

气管异物取出 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科于2013年12月~2014年12月收治的待查支气管异物患儿78例, 其中男45例, 女33例, 年龄14~35个月, 平均年龄 (15.6±6.8) 个月;病程6 h~90 d, 平均发病至手术时间 (37.8±2.6) h。

1.2 方法

入室后注射地塞米松2~5 mg静脉推注, 待到患儿镇静入睡后, 静脉诱导用药:芬太尼2~6μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg;采用2%利多卡因行表面麻醉, 通过声门区将气管导管插入, 连接麻醉机受控通气。手术过程中, 给予异丙酚2~5 mg、雷米芬太尼0.2μg/ (kg·min) 继续维持麻醉, 手术结束后拮抗肌松。在保证患儿通气正常的基础上, 将气管插管临时拔出, 行纤维支气管镜检查, 术中对患儿生命体征进行密切观察和监测。气管插管临时拔出后, 若患儿Sp O2下降至90%以下甚至更低, 停止手术, 面罩加压供氧, 若Sp O22无明显改善, 行气管内再插管。纤维支气管镜经过声门进入气管后检查支气管, 钳夹并取出异物。重新采用支撑喉镜暴露声门, 再次插入气管导管, 控制通气, 确保患儿呼吸通畅直到手术结束。待患儿苏醒后1~3 h, 拔管, 安置病房。

1.3 观察指标

术中监测患儿Sp O2、PETCO2、HR, 对术中各个时点即麻醉前5 min、置入气管插管、手术开始、钳取异物、拔出气管插管时的生命体征变化, 并对手术时间进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

74例患儿在气管内插管静脉全麻下经纤维支气管检查成功取出异物, 4例无异物, 仅对炎症分泌物进行处理。经纤维支气管检查, 59例异物在右支气管, 15例在左支气管;异物类型包括花生、瓜子、黄豆、玉、塑料碎片。手术平均时间 (12.5±6.3) min。术中有29例曾出现短暂的Sp O2下降至90%, 加强通气后回升至100%, 再次进镜顺利完成手术。患儿各时间点的Sp O2、PETCO2、HR变化不大, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。术中无一例出现并发症, 恢复良好。

注:各时间点Sp O2、PETCO2、HR相比, P>0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

3 讨论

小儿支气管异物主要是由于花生、豆类等异物经口误入支气管导致的外源性支气管异物, 异物残留气管中可阻塞气道导致低氧血症, 异物的长期存在会导致气道炎症[2], 发病急, 病情变化快, 且症状多种多样, 多发生于5岁以下的儿童, 以3岁以下最为常见, 他们的气道都比较狭窄, 保护机制尚未成熟, 而且术前大部分伴有并发症比如肺部感染、肺不张、肺气肿等, 耐受缺氧的时间短, 加上大部分患儿在手术时不能合作, 呼吸管理困难, 这就增加了手术难度, 麻醉风险很高[3]。目前, 临床上比较常用的支气管异物取出术的麻醉方式为气管内插管静脉全麻、吸入和静脉诱导, 以静脉全麻最为常用, 主要通过支气管镜治疗。支气管镜取出异物本身对患儿气道通气有一定阻碍作用, 可加重低氧血症, 所以在麻醉过程中, 必须做好急救准备, 加强对患儿生命体征的监测, 采取有效的处理方法, 规范操作, 加强通气。

本研究中, 所有患儿均给予气管内插管静脉全麻, 在麻醉机控制通气下经纤维支气管镜检查取出异物。其中, 74例成功取出异物, 4例无异物, 仅对炎症分泌物进行处理;手术平均时间为 (12.5±6.3) min;术中29例曾出现短暂的Sp O2下降至90%, 加强通气后回升至100%, 再次进境顺利完成手术。手术过程中, 通过监测患儿在各时间点的生命体征, Sp O2、PETCO2、HR变化不大 (P>0.05) ;手术中无一例出现并发症, 患儿恢复良好。但同时还需正确认识气管内插管静脉全麻下行纤维支气管气管异物取出术的不足, 根据患儿病情选择最合适的手术和麻醉方式, 尽量缩短手术时间, 提高治疗效果。

综上所述, 气管内插管静脉全麻下行纤维支气管气管异物取出术, 操作简单、安全性高、血流动力学稳定, 可有效提高患儿支气管异物取出的成功率, 降低术后并发症发生率, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨气管内插管静脉全身麻醉 (全麻) 下经纤维支气管镜取出儿童支气管异物的临床效果和处理方法。方法 78例待查支气管异物患儿, 均给予气管内插管静脉全麻, 在麻醉机控制通气下经纤维支气管镜检查取出异物。术中对患儿生命体征进行密切监控, 记录手术时间。结果 74例患儿在气管内插管静脉全麻下经纤维支气管检查成功取出异物, 4例无异物, 仅对炎症分泌物进行处理。经纤维支气管检查, 59例异物在右支气管, 15例在左支气管;异物类型包括花生、瓜子、黄豆、玉、塑料碎片。手术平均时间 (12.5±6.3) min。术中29例曾出现短暂的血氧饱和度 (Sp O2) 下降至90%, 加强通气后回升至100%, 再次进镜顺利完成手术。患儿各时间点的Sp O2、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2) 、心率 (HR) 变化不大 (P>0.05) 。术中无一例出现并发症, 恢复良好。结论 气管内插管静脉全麻下行纤维支气管异物取出术, 操作简单、安全性高、血流动力学稳定, 可有效提高患儿支气管异物取出成功率, 降低术后并发症发生率, 值得临床推广应用。

关键词：气管内插管静脉全身麻醉,支气管异物,儿童,纤维支气管

参考文献

[1]胡卫东, 王少超, 杨振东, 等.改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用.中国当代医药, 2012, 19 (5) :86-87.

[2]蔡辉.20例小儿支气管异物的麻醉处理.现代诊断与治疗, 2013 (2) :389.

气管异物取出 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2009年3月在我院取气管异物患儿100例, 男64例, 女36例;年龄5个月~8岁。右支气管异物59例, 左支气管异物37例, 总气管4例。其中合并肺炎20例, 呼衰2例。随机分成两组, 每组50例。A组 (丙泊酚) :年龄 (20.92±8.1) 个月;体重 (17.65±2.7) 公斤。B组 (七氟醚) :年龄 (20.13±8.6) 个月;体重 (18.01±3.8) 公斤。两组间比较差异无显著性。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前半小时肌内注射阿托品0.01~0.02mg/kg。A组入手术室后即开放静脉, 然后从静脉推注地塞米松0.2mg/kg。开始静脉缓慢推注丙泊酚 (静安) 2~3mg/kg, 面罩供氧。静脉诱导生效, 下颌松弛后用麻醉咽喉镜暴露口腔采用1%丁卡因 (喷雾) 依次麻醉咽喉部、声门及主气管粘膜。表面麻醉完成后继续面罩供氧, 并再次给予丙泊酚1~1.5mg/kg。然后再插入硬支气管镜行异物取出, 同时经硬支气管镜侧孔 (氧气输入端) 接麻醉机供氧, 以缓解术中缺氧。若患儿出现肢动即追加推注丙泊酚1~1.5mg/kg, 必要时辅助呼吸, 直至术毕。B组入手术室后即给予面罩吸入6%~8%七氟醚、氧流量6L/min至患儿平静, 七氟醚吸入浓度逐渐降至4%~2%, 静脉穿刺无抵抗后开放静脉。然后从静脉推注地塞米松0.2mg/kg。同A组给予1%丁卡因表面麻醉。表面麻醉成功后继续给于2%七氟醚吸入至下颌松弛后, 插入硬支气管镜行异物取出, 并经硬支气管镜侧孔接麻醉机供氧, 以缓解术中缺氧, 必要时辅助呼吸。直至术毕。

1.3 监测指标

所有患儿均采用惠普监护仪监测心率 (HR) , 脉搏氧饱和度 (SpO2) , 记录手术时间, 术毕患儿苏醒时间, 气管插管时有无呛咳, 苏醒后有无烦躁。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

两组患儿HR、SpO2、手术时间, 术毕患儿苏醒时间见表1, 插支气管镜时有无呛咳见表2, 苏醒后有无烦躁对比见表3。其中A组有一例患儿因术中出现呼吸暂停而放弃取异物术, 送ICU治疗。

注:χ2=0.3788 P>0.05。

注:χ2=5.6952 P<0.05。

3 讨论

小儿呼吸道异物发生突然, 病情紧急, 大部分病例, 需要硬质支气管镜取出异物。由于手术中麻醉医师与手术医师需要共用气道, 术中屏气, 气道痉挛, 低氧血症, 心律失常, 心力衰竭, 窒息时有发生, 使麻醉与手术极具风险。多年来通过不断的探索麻醉方式与麻醉用药及改进通气方式, 使小儿呼吸道异物取出术麻醉安全性有很大的提高。我院采用静脉复合咽喉支气管表面麻醉与七氟醚吸入复合咽喉气管表面麻醉的方法进行手术。通过研究比较发现, 两组心率、血氧饱和度、插支气管镜时的呛咳、手术时间差异比较均无明显性。术毕, 患儿苏醒后烦躁A组与B组比较差异有显著性, A组苏醒时间较长, 但术毕苏醒后烦躁较少。

丙泊酚诱导起效迅速, 经过平稳, 无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用, 丙泊酚的对中枢的作用主要是催眠, 镇静与遗忘, 镇痛效果不强, 必须复合其他麻醉方式, 丙泊酚苏醒的患者有安宁感, 丙泊酚对呼唤有轻度抑制, 但持续时间很短, 便能恢复正常的自主呼吸, 一般不用处理。丙泊酚对喉反射有一定程度的抑制, 因此气管内插管引起的喉痉挛很少见, 同时有气管扩张作用但效果不强, 诱导剂量的丙泊酚对心率的影响不明显。丙泊酚有明显的抗呕吐作用。因此能有效减少因硬质支气管镜对喉头的刺激引起的呕吐。通过对比我们发现丙泊酚使患儿术后苏醒的烦躁发生比七氟醚组低, 差异有显著性。

七氟醚为新型吸入麻醉药物, 其特点为诱导迅速, 37C°时的血/气分配系数为0.65, 组织溶解度低, 因而易于清除, 苏醒迅速。七氟醚通过支气管平滑肌细胞的直接作用或抑制支气管收缩反射中枢引起支气管平滑肌舒张[2], 七氟醚具有肌松作用, 但对膈肌功能抑制不大[3], 还可通过突触后膜去敏感增强肌松药物的作用, 因此七氟醚诱导能保证充分下颌松弛度。七氟醚对心率影响很小, 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。但七氟醚在诱导及恢复时易出现烦躁及不自主运动[3]。同时七氟醚在维持麻醉时会扩散至手术间, 对医务人员造成污染。通过对比我们发现七氟醚组患儿苏醒时间比丙泊酚组短, 差异有显著性。

气管异物取出术刺激强, 麻醉浅时常出现屏气, 呛咳, 甚至支气管痉挛。心动过速, 血压升高, 严重的可引起心力衰竭, 应根据手术操作及时调整麻醉深度[4]。无论丙泊酚或七氟醚诱导维持, 术前表面麻醉或术中经支气管镜表面麻醉均有利于麻醉平稳[4]。

通过两种麻醉方式的对比, 我们发现两组患儿术中心率, 血氧饱和度及插支气管镜时呛咳, 手术时间差异均无显著性。而在术毕患儿苏醒时间, 苏醒的烦躁对比上, 差异均有显著性, 两种麻醉方式各有优缺点, 实际工作中可根据具体患儿情况, 选择适宜的麻醉方式, 增加气管异物取出术的麻醉安全。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝。实用耳鼻咽喉科学[M]。北京:人民卫生出版社, 1998, 581-593。

[2]罗爱伦, 安刚。麻醉相关药物手册。北京:中国协和医科大学出版社, 1999。13。

[3]安刚, 薛富善。现代麻醉学技术。第1版, 北京:科学技术文献出版社, 2001。174。

气管异物取出 第9篇

1 临床资料

2007年5月至2008年5月, 我科室共收治支气管异物患儿280例, 其中男190例, 女90例;年龄在1岁192例, 2岁～3岁53例, 4岁以上35例;异物存留时间最短为1 h, 多以1～3 d为主, 最长达3月以上;异物种类:多以外源性植物性异物, 有253例, 其余为塑料笔帽、金属物件等;异物存留部位:左支气管163例, 右支气管101例, , 主气管16例。有4例患儿自行将异物咳出, 其余患儿通过全身麻醉下行支气管镜下取异物, 经精心护理, 并行健康教育后顺利康复出院。无一例气管切开, 无一例死亡。

2 术前观察及护理

2.1 详细了解病史、病程是协助诊断的关键

异物吸入史是诊断本病的关键。幼儿诉说不清, 常表现反复呛咳伴不同程度的呼吸困难, 因此护士一定要认真、详细地向家长询问病史, 了解异物的种类、形状、大小, 并尽可能进行多方面的检查, 包括肺部听诊、胸透、血常规检查等, 特别是本院螺旋CT三维重建检查能显示出异物的具体位置和大小, 准确率达 9 5%以上。

2.2 异物的部位、性质及呼吸道的症状

①异物的性质、存留时间对机体也有影响。外源性植物性异物如花生米、豆类等, 因含游离酸对黏膜刺激性大, 易引起弥漫性炎性反应, 严重者可致肉芽组织增生, 导致肺不张、肺气肿及阻塞性肺炎。石子、光滑细小的金属矿物异物对组织黏膜刺激小, 引起炎症反应轻微, 但易生锈的金属对黏膜刺激性较大, 久之可产生肉芽或纤维增生病变。异物存留时间越长, 引起的病理变化就越多, 有的可引起严重的炎性病变;②异物进入气管后, 可立即发生剧烈呛咳, 伴不同程度呼吸困难、面色潮红、气喘、口唇青紫等症状。异物静止时, 症状可缓解。若异物随气流活动, 可致阵发性咳嗽。症状较轻者异物常进入一侧支气管, 可致不同程度的支气管阻塞, 此时肺部听诊病侧呼吸音减弱或消失, 炎症明显时可闻及哮鸣音及啰音。可采用半卧位或让家长竖抱, 减少哭闹, 可减轻症状。症状较重者异物常滞留在声门或声门下, 易发生严重缺氧, 鼻翼煽动, 面色紫绀, 心率增快等症状, 此时应立即通知医生, 并给予氧气吸入, 有条件者立即到手术室, 进行喉直达镜或支气管镜下取异物。

3 术前准备

3.1 仔细向家长交代病情, 安定其情绪, 取得家长配合, 同时还要安抚患儿, 操做时做到轻、稳、准、 快, 消除紧张心理, 争取术中配合。

3.2 了解患儿异物的种类, 进入时间、位置, 测量患儿生命体征, 尤其是呼吸情况并记录。尽量使患儿保持安静, 减少哭闹, 以免异物活动到声门引起窒息。如患儿出现 口唇青紫、呼吸困难, 三凹征明显, 应立即通知医生采取必要的措施。

3.3 术前禁食、水>6 h, 以防术中发生呕吐, 手术前30 min, 遵医嘱肌注鲁米那钠5 mg/kg和阿托品 0.02 mg/kg, 以镇静和减少口腔分泌物, 并建立静脉通道。做好各种过敏皮试, 按照患儿的年龄选择好适当管径和长度的气管插管和吸痰管, 备好氧气、吸引器、气管切开包、复苏囊等急救物品。

4 术后护理

4.1 入监护室, 心电监护。麻醉未清醒患儿可取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。室温:18～22℃, 湿度:50%～60%。严密观察患儿呼吸、脉搏及呼吸情况并记录。吸氧, 流量为2～3 L/min 。

4.2 吸痰是保持呼吸道通畅的关键措施。一般每2 h吸痰1次, 如听到气道痰鸣音时随时吸引, 吸痰时严格执行无菌操作, 吸引器负压不宜超2.45 KPa, 以免损伤呼吸道黏膜导致出血。吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜, 时间5～15 s, 边吸边退边旋转, 直至呼吸音清晰, 同时观察患儿心率、面色。先吸气管内分泌物, 后吸鼻咽及口腔分泌物。对麻醉未清醒患儿应加固好床栏杆, 约束带固定四肢, 以防坠床, 并定期松绑检查四肢末梢循环。

4.3 遵医嘱给予适量抗生素及激素治疗。观察有无喉头水肿的发生, 普米克令舒气泵吸入2次/d, 不仅可以减轻喉头水肿, 还具有减少渗出和抗菌消炎作用。对于肺部有痰呜音较多者, 可给与沐舒坦超声雾化吸入2次/d, 每次20 min, 雾化吸入以后以空心掌拍背以利痰液的排出, 促进炎症吸收, 改善肺不张。

4.4 麻醉清醒后4～6 h可进流质, 第2天可进食不含骨刺类的软食。保持口腔清洁, 口腔护理 2次/d 。口腔破溃者可给予口腔炎喷雾剂 2次/d, 消炎消肿。

4.5 3～4 d复查胸透, 观察纵隔摆动的情况, 以明确异物是否全部取出, 如有纵隔摆动, 提示异物残留可能, 应择期再行胸透复查。

5 预防及健康教育

5.1 向家长宣传小儿气管、支气管异物的发生原因和预防方法, 提高对此病的认识, 防止此病的发生。

5.2 小儿在进食时, 切忌逗其哭笑, 更不能含着东西或食物到处乱跑。3岁以下小儿不要给瓜子、花生、豆类等硬食物。

5.3 纠正幼儿的不良习惯, 如喜爱把铅笔、圆珠笔的一端或小果核、小玩具咬在嘴里或塞进鼻孔, 当吸气过度或受到惊吓时, 易把物品吸入气管。

5.4 教育小儿正确饮食方法, 细嚼慢咽, 不要狼吞虎咽。配置幼儿饮食时, 应仔细检查, 不要存有异物。

5.5 如发生气管异物, 应立即到医院就诊。

6 小结

气管异物取出 第10篇

关键词：舒芬太尼,小儿气管异物

气管异物是小儿常见的急重症, 全身麻醉下保留自主呼吸, 使用硬支气管镜进行气道检查及异物取出术是安全有效的方法。患儿气道狭窄, 及硬支气管异物取出术对气道刺激强, 且术者与麻醉医生共用气管, 即需要较深的麻醉深度, 又需要保持术中患儿的SPO2不低于90%, 舒芬太尼与等效的芬太尼相比具有镇痛强, 呼吸抑制轻, 起效快, 心血管系统稳定等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月-2010年3月气管异物取出患儿60例, 年龄8个月～4岁, 体重7～18 kg。ASAΙ-ΙΙ, 术前无明显心血管病史, 肺部器质性病变及肝肾病史。未吸氧时SPO2≥92%。

1.2 麻醉方法

两组患儿术前均禁食6 h、禁饮4 h, 术前30 min, 给予阿托品0.02 mg/kg肌注, 入室后建立静脉通路, 肌注氯胺酮4～7 mg/kg。常规监测HR和SPO2等生命体征。麻醉诱导, 咪唑安定0.1 mg/kg地塞米松0.2 mg/kg, 丙泊酚针2～2.5 mg/kg缓慢静推。S组给以舒芬太尼0.2 ug/kg缓慢静推约3 min。F组给芬太尼2 ug/kg缓慢静推约3 min, 术中两组丙泊酚5～10 ug kgˉ1hˉ1静脉泵注。面罩吸纯氧2～4 L/min, 约3 min后以喉镜挑起会厌, 明视下于声门处喷2%利多卡因表面麻醉3 min后置入硬支气管检查, 并用吸氧管将1%利多卡因2 ml推入气管内, 侧孔接螺纹管Y口与麻醉机相连进行供氧, 检查中视患儿自主呼吸情况给予辅助呼吸。若患儿呛咳或体动, 可加大丙泊酚泵入量, 术毕放入口咽通气道, 面罩吸入100%纯氧, 待患儿清醒哭闹后送回病房。

1.3 观察指标

记录两组诱导前、置镜时、置镜后3 min及退镜时HR、SPO2, 观察术中及术后有无呛咳、体动、屏气、苏醒时间长短、术后有无明显呼吸抑制、舌后坠、呕吐等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差undefined表示。组间比较用t检验, 计数资料用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间:S组为 (15.6±5.3) min, F组为 (17.4±5.7) min。

苏醒时间:S组为 (10.3±3.6) min, F组为 (13.4±3.5) min。两组变化差异无统计学意义。两组患儿在各时点HR和SPO2变化差异无统计学意义 (见表1) , S组患儿出现术中呛咳、屏气、术后呼吸抑制等情况均少于F组 (P<0.05) 表2。

与F组比较, a:P<0.05。

3 讨论

小儿气管异物取出术, 手术麻醉风险很大, 由于与手术医生共用气道。麻醉中既要做到控制气道, 减少气道反射, 要保持自主呼吸, 又需要一定程度的肌松, 经硬支气管镜控制通气, 及早给予足量皮质激素有利于减轻气道水肿, 减轻术后恶心、呕吐, 利多卡因充分的咽喉、气管表麻能有效减少喉、气管痉挛发生率, 避免术中呛咳、体动、减轻喉头水肿, 气道损伤等并发症。强效镇痛药舒芬太尼应用能抑制咽喉及气道的神经反射。避免因迷走神经反射导致的心跳骤停, 还能抑制硬支气管插入气道所引起的强烈应激反应, 保持心血管系统的稳定, 减少抑制术中应激反应。

舒芬太尼的分布容积小, 清除半衰期短和清除率高, 药物作用持续时间及苏醒时间短均于芬太尼[1]。阿片μ受体具有μ1和μ2两种亚型。阿片类药物与μ1受体结合产生镇痛作用, 而与μ2受体产生呼吸抑制作用。舒芬太尼为特异性μ1受体激动剂, 其镇痛效应强而呼吸抑制轻[2]。

充分的氧储备, 小儿肺的氧储备能力低, 耐缺氧时间短, 因此在麻醉诱导前和术中重视氧的供给, 氧的储备[3]。

总之舒芬太尼用于小儿气管异物取出术, 镇痛强, 循环稳定, 呼吸抑制轻, 安全、有效且术后不良反应发生率低。

参考文献

[1]黄宇光, 罗爱伦.麻醉科分册.第1版, 北京:中国协和科技大学出版社, 2000:17.

[2]吴建文, 李师阳, 李群杰.患儿静脉输注舒芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较.中华麻醉学杂志, 2009, 29:1125-1126.

气管异物取出 第11篇

【关键词】无痛胃镜；上消化道异物取出术；小儿；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0135-02

胃镜是诊断食道、胃与十二指肠等消化道疾病的“金标准”，胃镜还可用于疾病的治疗，是医院开展介入手术例数最多的内镜技术之一[1]。无痛胃镜是胃镜重要技术，安全性得到医师肯定[2]。儿童胃部疾病发病率相对较低，但近年来发病率呈上升趋势，其中小儿异物吞噬明显增多。与成人不同的是，儿童配合能力差，内心恐惧感较强，痛阈较低，胃镜检查护理难度大，增加机械性损伤发生风险[3]。故，有必要特别关注胃镜下小儿上消化道异物取出术护理。2014年6月～2015年12月，医院共以胃镜行小儿上消化道异物取出术22例，现报道如下，总结护理经验。

1资料及方法

1.1一般资料

本组22例小儿，其中男15例、女7例，年龄4～13岁、平均（8.2±1.3）岁。体重（17.4±4.0）kg。ASA Ⅰ -Ⅱ级，均无检查禁忌症。

1.2方法

术前常规禁食6h，禁水2h，若合并胃排空延迟，适当延长禁食时间，进行血常规、凝血系列、ECG检查，问询病史，评估生理、心理状态。在家长陪同下，检测心率、血氧。术前给予东菪莨碱0.01mg/kg，术前10min口服润滑去泡剂10ml，建立静脉通道，输注那家葡萄糖液，液体速度10ml/（kg·h）。若年龄<6h/体质较弱，术前可适当静脉补充液体，每脱水1%输液100ml/kg补液。常规心电监护，左侧屈膝卧位，头后仰，开放气道，常规鼻导管吸氧。丙泊酚维持麻醉，待患儿处于睡眠状态，睫毛反射消失，进行胃镜检查。

1.3统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

检查时间（14.3±1.5）min，诱导时间（1.3±0.6）min，苏醒时间（16.3±20.0）min。SPO2术中最低值、心率低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表1）。术中不良事件：下镜抵抗4例、低氧血症1例、术中体动5例、呛咳3例、喉痉挛1例。术后不良反应：头晕与头痛2例、复视1例、烦躁2例、恶心3例。

3讨论

3.1 无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术特点

不同患儿苏醒时间存在较大差异，受麻醉、操作刺激等因素影响，术中SPO2、心率可出现显著变化，呼吸、循环受麻醉影响较显著，术中以及术后不良事件发生率较高。小儿无痛胃镜比重较高，有助于麻醉检查安全，使小儿获得更舒适的感受，可提高检测成功率，减轻检查对其心理、生理的刺激作用。胃镜是一种侵入性操作，需做围术期管理。

3.2 护理

3.2.1 术前护理

1健康教育：许多患儿有担忧恐惧情绪，需耐心解释、详细说明，采用儿童式的语言宣教[4]，与家长一同做好术前管理，对家长也许进行一定的开导，若条件合适还需进行一定的训练，以提高小儿配合能力。。

2准备：①幼龄儿童对未经检查承受能力低，且上消化道解剖结构与成人存在差异，为顺利检查，需配合麻醉医师采用麻醉剂、镇定剂，需做好相应的检查，以确定无禁忌症，小儿心肺功能一般较好，但与成人有一定的不同，需关注的禁忌症主要为无法平卧呼吸、肺部疾病、严重心脏病；②术前尽可能减少穿刺的医源性操作，避免加重患儿恐惧心理，进行穿刺等操作时，应规范操作，动作轻柔；③入室后，需平卧，头偏一侧，无需配合，插管成功率高；④检查时，允许家属陪同；⑤注重主诉获取，许多小儿对内脏感觉表述不轻，易出现肠痉挛，不利于异物的取出，需做好安抚工作；⑥胃镜检查可能出现低氧血症，多与内镜压迫呼吸道引起的通气障碍有关，术中需做好呼吸道管理，维持呼吸道通畅，及时吸痰；⑦合并处理危险因素，如牙齿松动者需佩戴牙套，术前需纠正脱水；⑧术前需严格落实常规禁水食，禁食不超过8h，>3岁儿童需术前8h禁牛奶、固体食物，术前2h禁果汁，适度补液满足其能量需求；⑨小儿对药物反应较敏感，需做好不良反应监测；⑩儿童腺体分泌旺盛，局部检查口腔分泌物较多，术前需应用东菪莨碱，需详细解释药物使用必要性、有效性；?做好术前抢救准备，配器抢救物品，确保可用[5]。

3.2.2 术中

严密监控呼吸、循环等相关指标，及时发现低氧血症、术中体动等临床表现，通知医师处理。执行静脉穿刺、插管等操作时，轻柔操作。熟悉掌握异物取出流程，特别是在进入以及退出食管三个狭窄部位时，需做好体位配合，保证在暴露情况下取出异物，使小儿头后仰以利于直视。

3.2.3 术后

监护12h，检测呼吸、循环指标。卧床6h以上，鉴别发现头晕与头痛、复视、烦躁、恶心等麻醉不良反应，及时干预处理[6]。做好床单元管理，及时清理呕吐物。指导家属开展监护，2～3日内全流食，每日检查大便，若见腹胀、黑便，及时返院。

3.3 小结

胃镜下儿童上消化道异物取出术风险相对较高，术中、术后不良事件发生率居高不下，需做好充足的术前准备，术中规范操作、注意配合，加强术后管理。

参考文献：

[1]王晓芳.临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值[J].中国医学工程，2013，20（9）：35-36.

[2]石亮，滕亮，李建业.普通胃镜与无痛胃镜检查173例临床分析[J].临床荟萃，2014，29（11）：1290-1291.

[3]鲍曼曼，夏致华，林正燕，等.无痛胃镜检查的护理风险管理[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（6）：737.

[4]张芳.非语言沟通在临床护理中的应用[J].社区医学杂志，2009，7（15）：40-41.

[5]石海燕，陆峰，王青云.临床护理路径在无痛胃肠镜检查中的应用[J].军医进修学院学报，2011，32（10）；1044-1046.

气管异物取出 第12篇

关键词：异物,气管疾病,支气管疾病,喉镜

气管支气管异物是耳鼻咽喉-头颈外科的急重症, 病情急, 变化快, 如处理不及时, 方法不得当, 可致患者窒息死亡。气管支气管异物, 大多用直达喉镜、支气管镜取出, 部分通过支气管纤维镜取出, 个别情况需气管切开或开胸手术取出异物。用“守株待兔”法在直达喉镜下取出气管异物, 成功率高, 不但可使患者迅速转危为安, 同时可避免气管切开及其他各种并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2003年1月—2008年1月, 5年间收治喉、气管、支气管异物患者36例。年龄最小1岁, 最大13岁, 1岁~5岁23例, 6岁~10岁11例, 11岁以上2例;男23例, 女13例。喉部声门裂异物2例, 活动于声门裂上下水蛭 (蚂蝗) 6例, 气管异物22例, 支气管异物6例。用“守株待兔”法在直达喉镜下一次性成功取出异物31例, 成功率86.11%.4例支气管异物在支气管镜下取出, 1例为陈旧性支气管异物并肺实变, 转胸科手术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

气管支气管异物病情急, 变化快, 要做好紧急气管插管、面罩加压给氧、紧急气管切开等准备。先用直达喉镜通过“守株待兔”法取异物, 同时也要备好支气管镜等设备。

1.2.2 麻醉选择

除特殊情况外, 均只需在麻醉师监护下无麻醉完成手术。

1.2.3 手术步骤

患者取仰卧位, 助手固定好患者头、颈、胸部。用直达喉镜挑起会厌, 暴露声门, 在患者吸气时注意看清声门裂及声门裂下异物。趁患者吸气时将异物钳钳嘴闭合后伸入声门下腔, 将钳嘴两叶做上下或左右张开逐渐向气管深部缓慢伸入, 边伸入边将钳嘴不断开闭。由于气管壁受刺激, 患者剧烈呛咳可将异物喷向上, 这时立即关闭钳嘴, 多可夹住异物。

2 讨论

喉、气管、支气管异物是耳鼻咽喉-头颈外科的急重症, 多发生于儿童, 尤其多见于5岁以下的儿童, 国内外文献报道5岁以下的儿童占83.60%~88.20%, 男多于女[1,2]。如不及时取出, 早期随时可发生窒息死亡, 晚期可发生各种肺部严重并发症。如用支气管镜取出气管异物, 有4%~6%的患者因术后喉头水肿需做气管切开术[2]。在直达喉镜下用“守株待兔”法取出气管异物, 成功率高, 安全、方便、快捷, 国内文献报道成功率可达80%~95%[2,3].

“守株待兔”法夹取气管异物的关键是要患者剧烈呛咳将异物喷向上, 所以不要用任何麻醉, 以避免气管壁反应性降低, 呛咳减弱, 但必须有麻醉师在旁监护。直达喉镜挑起会厌观察异物时患者体位很重要, 术者在患者吸气时应能看到气管上段。喉和气管内异物病情比支气管异物危急, 呼吸困难较重, 异物较大, 常在气管内移动, 不易落入支气管, 易引起窒息。用“守株待兔”法夹取异物, 反而最易获得成功, 支气管内不活动的异物则用支气管镜取出易成功。所选异物钳也很关键, “守株待兔”法夹取气管内异物, 以“鳄嘴头”式或“花生米”式支气管异物光学钳最好, 不但夹取圆形、光滑异物不易滑脱, 其中央部光学孔此时还有利于保持呼吸通畅。夹取圆形、光滑异物最好不用“杰克逊”式异物钳, 此钳只适于夹取相对固定扁平的异物, 在体外试验即不易夹住花生米, 反而易将异物推向深部。

钳嘴向下探取异物时钳嘴要时张时闭, 特别在患者剧烈呛咳时钳嘴要张开。钳子向气管深部伸入要缓慢, 以免将异物顶向深部卡死不活动。如果钳嘴左右张开不能夹到异物时, 可将钳柄旋转90°, 使钳嘴上下张开再次试行夹取异物。异物钳伸入声门裂及在气管内反复探查的次数不宜过多, 以免引起组织水肿。一般夹到异物时手感会与空夹有明显差异, 而夹到气管隆凸或黏膜时一般有弹性而且钳子不能上下活动, 并觉随呼吸而移动, 这时应立即放弃, 不可强拉。夹到异物后要缓慢向外退出钳子, 在越过声门裂时, 应使钳嘴两叶与声带平行, 保护异物不致被声带刮落, 趁吸气声门裂张开时退出声门裂。异物取出后要立即检查是否完整, 如不完整应以同样方法再次夹取。在整个手术过程中, 应将直达喉镜持续挑起会厌, 不要移动或退出, 以保持呼吸通畅, 直到手术结束, 才能取出直达喉镜。

喉部和声门裂活动性异物水蛭 (蚂蝗) , 极易引起急性喉阻塞。特别是水蛭寄生于声门裂下, 常活动于声门裂上饮水, 遇见光迅速缩回声门裂下隐藏, 给手术取出造成困难。遇此情况可先给患者肌注阿托品, 待气管壁黏膜干燥度增加时, 水蛭不耐旱, 会伸出声门裂上饮水, 用直达喉镜挑起会厌, 患者剧烈呛咳时会有水蛭尾部喷出声门裂以上, 这时用异物钳夹取多可获成功。

如果是气管内异物, 用上述方法大多能够取出。如为支气管内固定的异物, 可改用支气管镜或支气管纤维镜取出异物。

参考文献

[1]武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1978:418.

[2]徐萌祥.气管食管学[M].上海科学技术出版社, 1984:70.