ICU高危患者

ICU高危患者（精选3篇）

ICU高危患者 第1篇

1 临床资料

近4年来我院ICU共收治Braden评分≤12分压疮高危患者260例, 排除已有压疮、合并糖尿病及营养不良患者, 其中男145例, 女115例, 平均年龄45岁~78岁。

2 护理

2.1 护理评估

首先我们对住院患者应用压疮危险因素评估量表R A S进行评估, 筛选出高危人群。然后根据患者的实际情况, 结合以往的护理知识、经验制订出ICU高危压疮患者有效预防和干预护理方案。

2.2 护理措施

(1) 有效减压。2 h翻身1次, 左右30°侧卧位交替进行, 用软枕支撑。凡受压皮肤在解除压力30 m in后压红不消退者, 应该缩短翻身时间, 坐位时, 每30 m in做1次臀部减压;平卧位时抬高床头不超过30°. (2) 应用交替充气式气垫床或高密度泡沫床垫, 特别是Braden评分≤7分, 颈椎骨折及病情限制翻身的患者必须使用气垫床[1]。 (3) 在受压皮肤处及可能发生压疮的皮肤区域喷赛肤润, 然后用指腹轻柔地局部按摩1 m in, 1次/2 h (皮肤破溃处禁用) 。赛肤润含有人体必需的脂肪酸 (亚油酸和亚麻酸) 、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和茴香, 可在皮肤局部形成脂质保护膜, 增加局部组织抵抗力, 缓冲摩擦力, 限制皮下水分的流失, 加速表皮细胞的更新[2]。 (4) 在皮肤受压部位应用美皮康贴, 美皮康贴能有效减轻患者局部皮肤受压, 使局部皮肤更加光滑、耐磨, 从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力, 能有效消除引起压疮的主要因素。 (5) 注意观察足跟部、肩胛部、臀部, 经常检查受压部位, 骶尾部垫棉圈, 用红花油按摩受压部位, 皮肤压红禁止按摩。 (6) 保持床单整洁、干燥、无渣屑, 无异物;高热出汗患者给予温水擦浴, 保持皮肤、衣服干燥。 (7) 有效的大小便管理。患者大小便失禁, 皮肤浸渍后, 在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生, 因此压疮高危患者保持肛周皮肤干燥是重要环节。频繁腹泻及大便失禁患者使用带囊气管插管[3], 方法:根据情况选择合适型号的气管导管外涂石蜡油后置入患者肛门, 并给气囊充气, 外漏的一端接负压吸引器, 这样可以减少粪便对皮肤的刺激。 (8) 红屁股:肛周涂抹烧伤湿润膏或红霉素软膏、强生护臀霜等均可。

2.3 支持疗法

综合措施的重点是立足整体, 重视局部。 (1) 根据患者营养状况给予营养支持。由于ICU危重患者大多不能自主进食, 由鼻饲管供给食物, 能量摄入不足, 负氮平衡失调, 蛋白合成减少, 造成机体抵抗力下降, 皮肤水肿, 弹性差, 易造成压疮。应加强营养, 增强抵抗力, 积极改善全身情况, 纠正低蛋白水肿, 保证正氮平衡。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食, 肠内营养和肠外营养相结合。 (2) 肠内营养喂养规范, 适当加温, 避免含菌的粪便刺激皮肤。 (3) 合理应用抗生素, 避免菌群失调。

2.4 效果与分析

在临床实践工作中, 我们先通过检索有关预防压疮方面的文献, 尤其是危重患者压疮预防方面的新进展, 了解压疮发生的原因、高危人群及皮肤危险性的评估和有效预防措施等方面的最新动态, 然后制订出完善的护理干预方案。对ICU压疮高危患者实施护理, 动态监测、评价实施效果, 结果显示压疮发生率为零。

3 小结

实践证明, 护理干预方案能有效预防ICU压疮高危患者发生压疮, 并促进护理人员更新护理观念, 改进工作方法, 保证临床护理实践的科学性和有效性。

参考文献

[1]欧艳珍, 蔡美香, 谢丽姬, 等.气垫床在临床中的应用[J].临床和实践医学杂志, 2006, 5 (2) :173.

[2]赵济国.赛肤润在预防皮肤压疮中的应用研究[J].医学理论与实践, 2008, 21 (2) :144-145.

ICU高危患者 第2篇

关键词：压疮,高风险患者,护理方法

压疮护理是高危患者护理的主要方面, 高危患者由于其本身的特殊性使ICU护理中的压疮预防成为了重点。高危患者由于长期保持一个体位易产生压疮, 使患者的痛苦和经济负担均增加, 而且对于疾病的康复也不利, 另外由于高危患者要进行长期的住院治疗, 因此进行压疮护理的应该引起ICU护理人员的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对160例高风险的压疮预防干预, 并根据风险评估表得出我院高危护理的布拉登得分≤12分, 均符合调查标准, 不包括糖尿病和营养不良的患者。160例患者中男96例, 女64例, 平均年龄48岁。

1.2 护理方法

1.2.1 有效减压

对于长期卧床患者要每2小时更换一次体位, 主要是进行左右侧卧位的交替, 在患者的背后用枕头进行固定。根据患者更换体位后的身体情况确定更换体位的时间和频率, 以减少患者部分皮肤的压力[1]。

1.2.2 加强营养

给予患者更多的鼓励, 指导患者饮食, 加强患者蛋白质的摄入, 减少高热量食物的获取, 对于饮食不便的患者给予静脉营养支持。对于糖尿病患者要严格控制其血糖, 减少各种甜食的摄入, 控制摄入食物的总热量。避免水肿的出现, 这就要对水和盐的摄入量进行控制。

1.2.3 心理护理

告知患者及其家属皮肤护理的重要性, 对患者及家属进行相关知识的宣讲, 使其了解压疮产生的原因, 以及如何预防压疮的产生方法, 患者及家属要配合医护人员的护理。对于四肢瘫痪的老人、癌症患者, 由于长期卧床, 易出现焦虑、孤独、悲观的负面情绪, 患者对治疗并不抱太大的希望。因此护理人员应与患者积极沟通, 耐心解释患者的病情, 减轻其顾虑, 从而达到良好的治疗和护理效果。

2 结果

通过对患者的精心护理, 除了1例患者出现脑瘤复发, 主要是由于长期保持一种体位, 病情恶化, 发生压疮在所难免。其余患者未出现褥疮。

3 讨论

3.1 减压在护理中应用的必要性

皮肤压疮的发生是由于垂直压力作用于皮肤, 而使皮肤出现感染症状。局部组织的间歇性受力是预防褥疮产生的关键。预防压疮关键的一步就是应用减压装置, 可以使用气垫床, 因气垫床使患者身体局部受力, 能够起到清热和部分烘干的效果, 也可以应用冷垫, 改善患者身体局部组织的压力, 促进患者局部组织的血液循环。

3.2 疾病导致压疮

3.2.1 老年患者

老年患者由于皮肤干燥、弹性较差、表面皱纹较多, 因此更容易受到刺激对皮肤带来不同程度的损害, 老年患者的皮肤受损后难以修复。另一方面由于老年人的心血管功能开始减退, 使其血管弹性降低, 末梢也出现循环障碍, 更容易造成患者的皮肤缺氧。另外由于老年人的感觉、运动功能开始减退, 老年人关节的活动不再灵活, 自我保护能力下降。据调查, 老年患者的压疮发病率比年轻患者的发生率高6~7倍[2]。

3.2.2 糖尿病

糖尿病患者由于胰岛功能障碍, 使患者体内糖、脂肪、蛋白质、维生素的紊乱, 患者体内电解质和水的代谢及酸碱平衡均出现紊乱。这些疾病都会引起患者体重减轻, 使患者的肌肉出现萎缩, 身体抵抗力下降, 患者出现慢性疾病主要是由于下肢神经感觉异常, 进而导致肌肉萎缩和瘫痪。因此糖尿病患者要注意预防各种并发症的发生。

3.2.3 晚期癌症

癌症主要是由于肿瘤细胞的生长, 扩散和转移产生疾病使患者出现疼痛的感觉, 而且这种疼痛也会加重患者身体的活动, 导致患者的皮肤受损。若使用气垫床, 则会减轻患者的痛苦。癌症的治疗费用较高, 要不断地进行化疗和放射治疗, 这就会导致癌症患者出现营养不良, 对患者产生不利影响。因此应加强对患者的营养支持, 采取静脉蛋白滴注、脂肪乳剂、氨基酸等。

3.2.4 脑疾病

脑疾病患者由于意识模糊, 易出现烦躁不安, 患者的感觉和运动功能也出现不同程度的丧失, 还要承受治疗管道的影响, 因此易引起局部组织的损伤[3]。加之患者的大小便失禁, 易产生褥疮。因此患者无法完全意识褥疮产生的风险, 所以护理人员要有针对性的给予每例患者适当的照顾。

3.3 影响分析

通过各种方式收集预防和治疗褥疮的方法和措施, 并将其应用到临床实践中, 对于当前所产生的减压治疗也有了广泛地了解以及高危人群的皮肤护理和有效的采取预防褥疮措施也有了较大的发展, 根据患者具体情况制订有效的护理方案。减低ICU治疗患者的风险, 而且评估结果也表明对于患者的预防干预, 使褥疮的发生率接近于零。

参考文献

[1]徐玲芬, 陈苏红.带囊气管导管在大便失禁患者中的应用[J].护理研究, 2007, 21 (1) :159.

[2]王育林, 陈光菊, 陈斌.ICU患者压疮发生的相关因素及预防策略[J].家庭护士, 2008 (14) :123.

ICU高危患者 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年12月在笔者所在医院ICU病房建立人工气道并发痰痂形成的50例患者作为研究对象, 其中男28例, 女22例, 年龄17~69岁, 平均 (38.6±6.5) 岁。重型颅脑损伤8例, 重症胰腺炎1例, 脑卒中6例, 心肺复苏术后10例, 药物中毒12例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 急性呼吸窘迫综合征4例。50例患者中行气管插管建立人工气道者39例, 保留时间为5~26 d, 平均 (18.5±3.8) d;行气管切开建立人工气道者11例, 保留时间为4~13 d, 平均 (4.9±1.1) d。

1.2 方法

分析处理50例ICU患者发生人工气道内痰痂的高危因素。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行处理, 采用Logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

气道湿化不足、误吸、气道出血、技术缺陷是人工气道内痰痂形成发病的高危因素, 其中气道湿化不足28例、误吸4例、气道出血16例、技术缺陷2例。见表1。

3 护理对策

3.1 加强气道湿化

建立人工气道后由于正常的温化、湿化以及过滤过程消失, 常需要应用呼吸机湿化器予以纠正, 而临床护理中常由于护理人员对湿化的认识程度不够或者操作不规范而造成建立人工气道的患者因气道湿化不足而形成痰痂。因此, 对于建立人工气道的ICU患者应加强气道湿化, 以避免因水分的流失而造成气道分泌物黏稠, 进而形成痰痂。应保持气道每日250 ml的湿化液, 给予患者雾化吸入, 温度控制在36℃, 避免因温度过高烫伤气道, 或温度过低影响湿化效果[3]。在人工气道患者的护理中, 可将两层消毒的湿纱布覆盖于气管套管表面, 并保持纱布湿度, 每4 h清洗消毒套管一次[4]。这样既能够使干燥的气体得以湿化, 又可防止灰尘等异物进入气道, 避免细菌侵袭, 预防感染的发生。对患者采取间歇气管滴药, 2%碳酸钠溶液1~2 ml于呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢滴入, 1次/1~2 h, 依据气道湿化情况随时调整用量。本研究中有28例患者因气道湿化不足而形成痰痂, 是建立人工气道患者形成痰痂的主要因素, 对于已形成痰痂的患者应用2%碳酸钠溶液稀释痰液并吸出, 取得了较好的效果, 痰痂较大并堵塞支气管或主气道时, 应立即以气道灌洗液 (0.45%生理盐水100 ml+盐酸氨溴索15 mg+庆大霉素4万IU+地塞米松5 mg) 冲入气道, 用量10 ml, 加压呼吸2~5 min后立即吸痰, 每20 min灌洗一次[4]。经处理后观察并继续保持人工气道内的湿化程度, 若通气障碍仍不能缓解, 痰痂仍未去除, 可考虑重新开放气道。

3.2 防止误吸

误吸是人工气道内痰痂形成的又一高危因素。由于行人工气道的患者存在不同程度的胃肠功能障碍, 需输注营养液以补充机体所必需的营养成分。而在营养液的输注过程中, 常出现因营养液渗透压高, 输液泵未及时应用而导致一次性输注的液体量过多或速度过快[5], 从而导致反流而发生误吸。此外, 部分颅内压增高的患者可发生呕吐, 呕吐物及鼻咽分泌物也常因处理不及时或处理不当而引发误吸。为了避免因误吸而形成痰痂, 阻塞气道, 临床护理应更加精细。如果病情允许, 可于气管插管前则置入胃肠减压管, 肠内营养患者接受间歇鼻饲法, 鼻饲患者床头抬高45°, 鼻饲前吸痰, 鼻饲后30 min内避免吸痰[6], 且此期间尽可能不翻身。通过上述措施以减少因鼻饲而发生的营养液误吸, 进而减少痰痂形成的几率。护理人员还需每天为患者清洁口腔和鼻腔, 去除分泌物, 3次/d。严密观察患者是否出现恶心、呕吐以及腹胀等情况, 以便及时予以相应处理, 对于呕吐物要及时清除, 减少呕吐物的误吸。此外, 在拔除气管导管时, 处需注意先将痰液及鼻腔分泌物吸出后在拔管外, 还需叮嘱患者屏气并避免咳嗽。

3.3 减少气道出血

在人工气道建立的过程中, 无论气管插管还是气管切开都有可能损伤气道, 造成气道出血。常见原因如气管切开术后止血不善, 气囊压迫过久造成气管黏膜破损、感染或凝血功能异常者的渗血等。此类患者因出血而形成痰痂, 造成通气不足, 呼吸困难, 严重者发生窒息甚至死亡。在临床治疗和护理过程中, 应根据所选人工气道建立方式, 以及患者凝血功能相关检查结果提前做好应对措施, 在操作过程中, 避免动作粗暴所引起的黏膜损伤, 减少操作不当所引起的呼吸系统感染, 从而减少出血, 控制痰痂形成。对于因气道出血已经形成痰痂的患者, 应及时进行气道灌洗, 于灌洗液中加入垂体后叶素6 U, 并在吸痰过程中, 滴入去甲肾上腺素1~2 d予以止血[7], 通过持续的气道湿化以及吸痰, 消除痰痂, 缓解通气障碍。

3.4 避免技术缺陷

技术缺陷主要指非有效的翻身、扣背及吸痰, 未能及时排出的痰液积聚于气管套管壁, 不仅可形成痰痂, 还增加了感染的几率。此类因素主要取决于护理人员的技术和责任心。护理人员若能够正确掌握翻身的时间与方法, 扣背的部位及力度, 吸痰的时机与技巧, 则能有效避免因此而产生的痰痂形成。及时、正确的翻身和扣背方法利于痰液的排出。如气管切开的患者, 应每2 h则翻身1次, 且选取仰卧位、右侧位45°、左侧位45°交替翻身[8];与此同时, 以空心掌自上而下、由外及内叩击患者背部, 沿支气管的走向呈“树枝状”向肺门处叩拍, 嘱患者深呼吸并咳嗽, 以促进痰液排出, 扣背时间持续3 min左右[3]。关于吸痰的不当主要由于未能将深部痰液吸出所致, 操作者在吸痰的时机与技巧的掌握方面有所欠缺。时机方面, 宜在患者胸部听诊出现痰鸣音、血氧饱和度下降、气道压力升高或呼吸机高压报警时予以操作[3], 避免因时机不当造成的分泌物增多。技巧方面, 常因吸痰时未有效刺激呼吸道黏膜而使深部痰液没有得以咳至大气道内予以吸出, 造成痰液于呼吸道深部积聚;同时还应避免吸痰负压时间过长, 吸引压力过大, 操作需轻柔, 以免造成呼吸道黏膜的损伤甚至出血。此外, 护理人员的责任心也应引起足够重视, 翻身、扣背、吸痰是看似简单, 实则需要技巧与耐心共存之情况下才能够正确、有效完成的, 因此, 护理人员应在准确掌握操作技术的同时, 认真对待每一个环节, 妥善完成每一项护理措施。ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素主要包括气道湿化不足、误吸、气道出血和技术缺陷, 临床中科采取的护理对策如加强气道湿化, 防止误吸, 减少气道出血, 正确掌握有效翻身、扣背以及吸痰的方法, 并在此基础上提高责任心, 予以患者技术上熟练、过硬的护理, 情感上热情、周到的护理, 通过有效预防和控制ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素而预防和减少痰痂的形成, 进而减少人工气道各类不良反应和并发症的发生, 提高整体临床护理水平以及临床治疗效果。

摘要：目的:分析ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素并寻求行之有效的护理对策。方法:对2010年1月-2012年12月笔者所在医院ICU收治的危重患者的临床资料予以回顾性分析, 选取其中建立人工气道且并发痰痂形成的50例患者作为研究对象, 分析其痰痂形成的高危因素并探讨相应预防护理策略。结果:气道湿化不足、误吸、气道出血、技术缺陷是人工气道内痰痂形成发病的高危因素。结论:ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素可通过加强气道湿化, 防止误吸, 减少气道出血, 正确掌握有效翻身、扣背以及吸痰的方法等予以控制, 从而预防和减少痰痂的形成。

关键词：ICU患者,人工气道,痰痂形成,高危因素,护理对策

参考文献

[1]覃丽娟.人工气道痰痂形成的预防及护理[J].全科护理, 2009, 7 (20) :1867-1868.

[2]田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用[J].中华护理杂志, 2003, 38 (4) :308.

[3]郑佩君.ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (30) :80-81.

[4]张跃荣.ICU患者人工气道内痰痂形成原因及护理[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (2) :155-156.

[5]邹晓月.ICU人工气道患者痰痂形成原因分析及护理[J].浙江临床医学, 2006, 8 (7) :776.

[6]周宁.ICU患者人工气道内痰痂形成的因素分析及护理[J].当代护士:学术版, 2007, 14 (11) :74-75.

[7]傅丽桑, 周秀花, 陈敏敏.颅脑损伤气管切开患者气道湿化的效果探讨[J].护理实践与研究, 2008, 8 (5) :17-18.