微创经皮肾穿刺取石术

微创经皮肾穿刺取石术（精选11篇）

微创经皮肾穿刺取石术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例,年龄27～70岁。男41例,女17例。单发肾结石13例;铸型和多发肾结石45例;ESWL无效结石19例;合并肾积水30例,肾功能不全12例;结石直径2.0～5.5 cm。

1.2 方法

硬膜外麻醉,患侧逆行插管,B超引导下,以12肋下,11肋间腋后线区域为穿刺点;置入Peel-away鞘后插入输尿管镜,找到结石,用气压弹道碎石术将结石击碎,稍大的结石可用取石钳取出;必要时穿刺建立第二通道以利于碎石及取石;出血较多时,放置肾造瘘管压迫止血,Ⅱ期取石;取石结束常规须行放置双J管及肾造瘘管。

2 结果

Ⅰ期取石51例,其中因结石巨大过多,取石时间过长需二次取石7例;采用单通道取石48例,多通道取石10例;结石取净53例,取净率91.3%(53/58),留小结石需ESWL辅助治疗3例,无死亡病例,无术中及术后迟发大出血发生,无气胸及腹内脏器损伤;术后住院时间3～10 d,平均7 d。

3 讨论

微创经皮肾取石术(MPCNL)是在传统的经皮肾镜取石术的基础上发展而来的,它以较小的扩张的通道(F14～16)代替传统的较大的通道(F32～36),并用输尿管镜代替肾镜手术。小的扩张通道显著降低了术中大出血和肾皮质撕裂的手术风险,使经皮肾技术的应用范围不断扩展。MPCNL已能治疗需要或难以开放手术的上尿路结石,且安全、有效,并发症少,结石清除率高,对患者创伤小,术后恢复快,住院时间缩短,利于临床应用。

建立经皮肾通道是MPCNL成功的关键,术前通过B超、腹部平片、静脉尿路造影、CT了解结石大小、数目、分布,了解肾功能、肾积水,结石与第11、12肋关系,确定穿刺点。肾脏CT(检查时模拟手术体位)可区分前后盏,同时可确定穿刺角度、深度。穿刺时,对于肾脏不积水或轻度积水,穿刺期间持续经输尿管支架管注水,可达到人工肾积水,利于穿刺进入,同时可防止肾盂内血块形成。穿刺点和穿刺路径的选择一般依据结石的位置、大小、收集系统的结构及肾积水的程度来决定[1]。

穿刺肾包膜有突破硬纸板样感觉,进针至肾盂有落空感,或触及结石样感。若无尿液流出,观察针尾是否随呼吸摆动,以了解是否在肾包膜下。若为前盏结石,CT无肿大肝、脾、肠阻碍可直接穿刺前盏。穿刺第10肋间需于呼气末进行,以防损伤胸膜。扩张时,初步估计穿刺针深度,筋膜扩张器依次扩张,有水流出为佳,原则“宁浅勿深”。本组中3例扩张过深致肾脏穿孔,冲洗液外渗,静推速尿40 mg,24 h后B超检查肾周无积液。若镜体进入,见出血视野不清,移动鞘体靠近结石,加快输尿管支架管注水冲洗,若无效,可留置肾造瘘管压迫止血另行穿刺,或1周后行Ⅱ期取石。碎石时,自结石边缘开始,以防冲击力过大,结石损伤肾脏黏膜引起出血,甚至穿出肾外。Peel-away鞘应紧贴结石或进入肾盏,以防碎石进入其他盏内。对于镜体无法观察到的结石,可行体外拍打肾区,或注射器冲出结石。术中观察其他肾盏时,镜体位于鞘内0.2 cm(视野下可见Peel-away鞘),防止鞘脱出肾外,Peel-away鞘脱出肾外时可有明显征象,必要时留置安全导丝。术中寻找肾盂输尿管连接部有困难时,可经输尿管支架注入稀释亚甲蓝溶液或逆行插入斑马导丝。另外,术前1 h常规给予抗生素预防术后发热,术中若尿液浑浊,可扩张通道至F18,必要时术中追加抗生素1次。

综上所述,经皮肾碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石具有不开刀、微创、安全、住院时间短、出血少、术后恢复快、取石率高等优点,值得推广。

摘要：目的 总结微创经皮肾穿刺取石术的治疗经验。方法 58例肾结石采用微创经皮肾穿刺取石治疗。结果 结石取净率91.3%(53/58),平均住院时间7 d;无术中及术后迟发大出血。结论 微创经皮肾取石术具有安全、创伤小、出血少,术后恢复快,取石较彻底等优点。

关键词：肾结石,输尿管上段结石,微创经皮肾穿刺取石术

参考文献

微创经皮肾穿刺取石术 第2篇

1、病例介绍

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。

2、护理问题

疼痛：与手术创伤有关?

（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼

排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。

有感染的危险：与结石梗阻有关。四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关

1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染

2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录

3、每日更换引流袋，注意无菌操作

4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次

5、嘱咐病人多喝水

6、遵医嘱合理使用抗生素 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。

知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。

（二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识 的缺乏有关 1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教 2做好术前准备及术前宣教 3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性

恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。?

（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关 ? 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担 心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及 此类手术的成功率。? 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力

3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落

b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。

c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。

③保持肾造瘘管通畅:

a)术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 b)注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。d)肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。

三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。

a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的观察护理：

①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。

a)鼓励病人多饮水。

b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。

c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。

a)注意观察有无血块、碎石堵塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。

③周围器官的损伤

a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。

五、做好健康指导：

a)

饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。

c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。

4、讨论：

护士甲： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。

护士乙：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。

护生甲：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。

三）P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关

I:

1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧 位，按时按摩受压部位。

2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行 擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。

3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。

4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:7月24日病人皮肤完好，未出现压疮。

（四）P:潜在并发症：感染 I:

1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼

痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。

2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。

3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。

4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。

5、鼓励病人多饮水。O:7月24日病人未出现感染。

（五）P:潜在并发症：血尿

I:

1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。

2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。

3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。O:7月24日病人未出现血尿。

（六）P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。I:

1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。

肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。

O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。

三、健康教育

1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。

3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高

浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制

糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼

酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意

义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液

酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。

6、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

微创经皮肾穿刺取石术 第3篇

[关键词] 输尿管镜；上尿路结石；钬激光；套石篮；临床疗效

[中图分类号] R693+.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-182-02

输尿管结石是临床常见疾病，多是因为肾脏结石在碎石治疗后降落至输尿管所至，原发性输尿管结石较少见，此病发病快，临床症状明显，随着微创泌尿外科技术的发展[1]。输尿管结石的治疗手段也日益多样，钬激光碎石具有损伤小、恢复快，具有反复进行的优点，然而在碎石过程中，容易发生结石易返回肾盂，导致碎石失败，本研究介绍笔者所在医院在输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上尿路结石，提高手术成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的172例上尿路结石患者的临床资料，所有患者均行输尿管镜下钬激光碎石治疗，按照患者碎石方式分为观察组（102例）和对照组（70例），观察组男57例，女45例，年龄23～73岁，平均（38.5±5.4）岁，左侧47例，右侧50例，双侧5例，结石横径在0.6～2.0 cm之间，平均（1.4±0.1）cm；对照组男41例，女29例，年龄25～72岁，平均（40.5±6.2）岁，左侧24例，右侧42例，双侧4例，结石横径在0.8～2.0 cm之间，平均（1.5±0.2）cm。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者术前均行X线腹部平片、静脉肾盂造影，B超证实为输尿管结石，应用wolf硬性输尿管镜及合肥大族科瑞达HANS-H30B 30W钬激光系统，术前常规准备，硬膜外麻醉，患者取头低臀高截石位，将输尿管镜进入膀胱后，寻找患侧输尿管开口，确定位置插入导丝，沿导丝将输尿管镜置入输尿管，输尿管镜暴露在管腔视野中，见到黏膜充血、息肉性增生的输尿管，并找到结石，调整功率，插入钬激光光纤，碎石能量不超过2 J[2]，频率为10～20 Hz，对准结石进行间断或连续脉冲方式，将结石击碎在3 mm以下，碎石后，将膀胱内碎石以灌洗球冲出体外[3]，在导丝引导下防治双J管作为支架引流。观察组术前检查、麻醉、手术体位、步骤大致同对照组，区别为输尿管镜发现结石后，在输尿管工作通道内置入75 cm WOLF套石篮，越过结石后将结石套住，向通道内置入钬激光光纤碎石，调整套石篮位置、松紧度创造碎石空间。比较两组患者手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染等并发症情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（）表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、碎石成功率、结石排净率比较

表1 可见，两组患者手术时间比较无明显差异，观察组患者碎石成功率高、结石排净率高，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术并发症比较。

观察组患者术后并发症发生率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

输尿管结石临床多发病、常见病，其治疗手段多样，如传统手术、ESWL术、经尿管镜碎石等，但是相对而言，经输尿管镜碎石利用人体天然通道在直视下进行治疗。近年来，随着钬激光技术在医学领域的应用，经输尿管钬激光碎石成为治疗输尿管结石的一种新方法，钬激光是利用稀有钬为激发介质的固态冲式激光，波长为21 000 nm[4]，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途激光。但是对于输尿管上段结石行输尿管镜碎石术，结石逆行进入肾盂是碎石失败的主要原因，在本组治疗中，观察组患者术中应用术中配合应用取石篮，取石成功率得到提高，同时降低了术后并发症情况[5]。用套石篮将结石固定是碎石成功的关键，遇到息肉、结石嵌顿、纤维组织包裹时，选择低能量处理局部结石，为套石篮提供更多的操作空间，套石篮将结石固定后，结石不会发生上移，术后排石率提高，主要是因为在固定结石的情况下，减少遗留较大碎片的可能性。此外输尿管穿孔是因为钬激光光束偏向误伤输尿管，结石被固定后，碎石能尽量使激光发射反向位于输尿管官腔中央[6]，不需要采用结石不固定时使用将光纤压住结石发射的方法，降低激光偏致输尿管穿孔可能。在手术中对于体积较大或嵌顿的结石，在套住后可能无法拖出，强行牵拉会损伤输尿管，应该首先进行钬激光碎石，减少手术并发症。在输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上尿路结石，能降低结石上推至肾盂的退回，提高碎石成功率，并降低术后并发症，效果满意。

[参考文献]

[1] 张勇，李促进，谭国鹏，等.钬激光碎石治疗输尿管结石96例临床分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：324-325．

[2] Wollin TA，Denstedt JD.The hdnfium laser in urology[J].Clin Miser Med Surg，2008，16（1）：13．

[3] 沈根海，高泉根，吴国良，等.双频激光碎石在腹腔镜胆道探查难取性结石中的应用（附30例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（9）：682-683．

[4] Mugiya S，Nagata M，Urmo T，et a1.Endoscopic management of impactedureteral stones using a small caliber ureteroscope and a laser lithotriptor[J].Urology，2008，164（2）：329-331．

[5] 齐勇，温海涛，杨春波.腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石305例[J].中国微创外科杂志，2010，10（10）：877-879．

[6] 孙晓文，夏术阶，鲁军，等.体外冲击波碎石、逆行输尿管镜或微创经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2008，29（8）：553-556．

微创经皮肾穿刺取石术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例肾及输尿管上段结石患者中, 男18例, 女13例, 年龄26～62岁。肾结石26例, 输尿管上段结石5例, 结石大小1.2cm×0.8cm～2.6cm×5.4cm。

1.2 方法

在全麻或腰麻联合连续硬膜外麻醉下, 先取截石位, 经患侧输尿管逆行置入输尿管导管, 然后俯卧位, 经逆行留置的输尿管导管注入12%～36%的泛影葡胺, 在C臂X光机定位下将穿刺针从中盏后排肾盏进入肾盂, 置入斑马导丝, 以筋膜扩张器顺导丝扩张肾造瘘口至F16或F18, 留置Peel-away薄鞘, 用输尿管镜进入肾内, 寻找到结石。用气压弹道碎石探针将大结石击碎成小结石, 利用灌注泵的水压冲洗出结石或用取石钳取出结石。结石清除后, 常规留置双J管、肾造瘘管及尿管。

1.3 结果

本组31例中28例一期取石, 3例二期取石。2例有结石残留, 术后配合ESWL处理, 结石排尽。未发生术后大出血或感染性休克。

2 术前护理

2.1 心理护理

MPCNL是新开展的手术, 患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应, 对MPCNL不了解, 担心手术效果及术后的恢复, 针对这些心理特点, 要细致地向患者说明手术方法、成功的机会、危险性、预期住院时间、并发症和影响疗效的因素。介绍手术医生的技术水平和手术经验, 请已行该类手术的患者介绍体会, 消除患者的思想顾虑, 使其愉快地接受治疗和护理, 增强对手术的信心。

2.2 术前准备

术前准备是手术成功的保证。术前准备措施有: (1) 查血、尿常规, 凝血四项, 肝肾功能, 血液生化和电解质, 心肺功能及尿细菌培养。 (2) 对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗, 纠正后再行手术。 (3) 控制尿路感染, 若尿培养有细菌存在, 选择敏感的抗生素治疗。即使尿培养阴性, 手术当日也应选用抗生素预防治疗。 (4) B超、X线检查 (KUB+IVU) , 必要时还可进行CT或MRI检查, 准确了解结石位置、大小、形状和数目, 肾积水和肾功能情况。 (5) 术前练习俯卧位, 以适应术中的体位需要, 以防术中不能耐受俯卧位时, 出现呼吸困难而致手术中断[1]。

3 术后护理

3.1 一般护理

患者送回病房后常规去枕平卧6h, 向手术医生询问术中情况, 详细了解手术中穿刺点的位置和失血量。术后24h内严密观察生命体征变化。手术当天, 不宜过多活动, 不宜翻身过猛, 经静脉给予抗生素。补液量稍多, 给利尿剂, 有利于碎石片和集合系统内血块排出。术后2～3d可起床。

3.2 留置尿管的护理

留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素, 因此要严密预防尿路感染, 做到如下几点: (1) 妥善固定导尿管, 其高度不能超过耻骨联合水平, 防止发生逆行感染。 (2) 持续开放导尿管以减轻膀胱内压力, 减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会。 (3) 鼓励患者多饮水, 每天3 000ml以上, 以便有足够的尿液自然冲洗尿道。 (4) 患者留置导尿管期间, 2次/d用稀释络合碘棉球清洁尿道外口。

3.3 留置双J管的护理

经皮肾镜碎石术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱, 留置双J管不但能起到引流、支撑作用, 小结石还可沿双J管下滑, 有助于结石排出。留置时间视术中情况决定, 一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适, 有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿, 保持大便通畅, 避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素, 观察尿量及颜色。

3.4 肾造瘘管的护理

护理措施有: (1) 妥善固定造瘘管, 以免滑脱。尤其注意防止当患者翻身或搬动时不慎被拖出。 (2) 确保造瘘管畅通, 注意引流装置的无菌。特别注意造瘘管和引流袋之间的接头口径要大, 以利血块通过。引流袋位置不得高于床平面, 活动时不得高于造瘘口平面, 防止管腔受压或引流液逆流。 (3) 肾造瘘管原则上不做冲洗, 若导管因血块、脓块或坏死组织被堵时, 可用1∶5 000呋喃西林或洗必泰冲洗。 (4) 肾造瘘管一般在术后4～5d作KUB检查无结石残留可考虑拔管。拔出之前需先夹管24～48h, 在夹管期间, 无腰胀、腰酸, 亦无发热, 造瘘管外周无尿漏, 而膀胱排尿量增多, 开放导管后, 肾盂残余尿量不多者, 可拔除导管, 瘘道在1～2d内自行愈合[2]。本组5例术后5d夹管后患者有腰胀痛, 开放导管后腰胀痛消失, 继续留置肾造瘘管2～4d后夹管24～48h后患者无不适, 拔除肾造瘘管。 (5) 保持造瘘管敷料干燥清洁, 发现敷料渗湿立即更换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多, 嘱患者健侧卧位, 通知医生用凡士林纱布堵塞造瘘口。

3.5 术后并发症的观察与护理

(1) 感染:多发生于术前有尿路感染的患者。术前、术后数天内应用抗生素可以预防。一旦发生感染, 除延长抗生素应用期限外, 应保持造瘘管引流通畅, 延长引流时间。 加强各种引流管的护理, 更换引流袋及冲洗引流管时注意无菌操作技术, 引流袋置于引流管出口以下, 防止引流液逆流导致逆行感染发生, 配合医生正确使用抗生素。 (2) 出血:术后应严密观察肾造瘘管和尿管引流液的颜色、性质和量, 肾周敷料有无渗血。 轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致, 适当的抗炎、止血处理可缓解。如不缓解甚至增加, 造瘘管尿血颜色加深难凝, 应注意凝血功能异常或因出血后过多使用止血药物, 消耗了凝血因子的缘故, 及时补充红细胞和凝血因子, 夹闭造瘘管压迫止血, 切忌冲洗[3]。造瘘管持续引出鲜血、血块堵塞患肾造瘘管并出现患肾区剧痛、膀胱血块形成、拔除肾造瘘管后出现持续肉眼血尿及排出血凝块、血红细胞及血红蛋白进行性下降, 为微创经皮肾镜取石术并发严重出血的表现[4]。应报告医生给予紧急处理。 (3) 尿外渗:多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周, 也可因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。应严密观察术侧肾周有无肿胀, 敷料有无渗湿, 询问患者术侧有无腰胀等症状。 (4) 邻近脏器的损伤:主要指胸膜、肠、肝、脾等损伤, 虽然出现机会不大, 但如不注意, 可致严重后果。术后应严密观察呼吸和腹部情况, 如呼吸困难、胸痛、腹痛、腹胀, 以尽早发现上述并发症, 给予及时处理。

4 出院指导

患者出院后, 仍需多饮水, 不憋尿, 防止尿液反流而引起尿路逆行感染。 对取出的结石进行化学定性分析, 根据分析结果指导患者饮食。 指导患者观察尿液的颜色, 若出现大量的血尿、腰胀痛等症状, 及时到医院就诊。 出院后逐渐增加运动量, 避免过度或剧烈运动, 不做突然的下蹲动作, 防止双J管滑脱或上下移动。如出现血尿、膀胱刺激症, 可卧床休息, 减少活动, 症状均可减轻或消失。术后定期复查尿路平片、B超和尿常规。出院后1～2个月, 按时返回医院拔除双J管。

关键词：MPCNL,术前,术后,护理

参考文献

[1]张艳.心理及体位护理干预对经皮肾镜取石术的影响 (J) .齐鲁护理杂志, 2006, 12 (6) :511-512.

[2]朱有华, 主编.泌尿外科诊疗手册 (M) .第3版.北京:人民卫生出版社, 2007:672-675.

[3]黄健, 李逊, 主编.微创泌尿外科学 (M) .武汉:湖北科学技术出版社, 2005:210-211.

微创经皮肾穿刺取石术 第5篇

关键词 肾结石 经皮肾穿刺取石术输尿管镜取石术

我院自2006年4月-2007年7月采用mini-PCNL治疗肾结石患者21例，一期结石清除率95.2％，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组21例，男15例，女6例。年龄18～52岁，平均40岁。其中右侧13例，左侧8例。结石最大径为3.5cm，其中3例曾行ESWL治疗结石，未粉碎或大块碎石不能排出，1例有手术取石史。术前均行常规检查。对有开放手术取石史及反复ESWL的患者，术前常规行肾脏CT检查，以了解肾脏结构有无变化。

手术方法：手术在持续硬脊膜外腔麻醉下进行。入手术室前，在膀胱镜室行患侧逆性插入F5—6输尿管导管后留置尿管。术中取俯卧位，肾区腹部下垫小枕使腰背部成低拱状平面，依结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点。穿刺点的范围，上方一般应在第12肋以下，下方在髂嵴以上，两侧应在腋后腺与肩胛线之间。术中常规沿输尿管导管滴入盐水，在B超引导下，以G18肾穿刺针穿刺，成功后拔出针芯见尿液流出后置人直径为0.889mm斑马导丝，以筋膜扩张器从F6开始，以F2递增，扩张至F14—16，留置F14—16 Peel—away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。采用Wolf F8/9.8硬质输尿管镜、瑞士EMS公司Ⅱ代气压弹道碎石装置粉碎结石，利用液压灌注泵冲洗出小结石，稍大结石用取石钳取出。术后常规留置F5～7 D—J管，保留1—4周后拔出；F14～16肾造瘘管，一般术后2—4天拔出，两次原通道取石需留置时间较长(约10天)。

结果

本组21例患者，并发肾积脓1例，先行经皮肾穿刺造瘘术，1周后行二期mini—PCNL。其余20例均为一期穿刺取石，均为单通道。5例术后肾盏结石残留，3例1周后行二期mini—PCNL，2例辅以ESWL治疗。一期清石率为95.2％。随访3—12个月，有1例结石复发。

讨论

随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作的熟悉，经皮肾造瘘和经皮。肾输尿管技术推广使用成熟发展，即经皮肾穿刺造瘘的工作通道为F14—16，用F8/9.8输尿管镜代替肾镜，后又提出了mini—PCNL的方法。此方法不容易撕裂盏颈，使操作更加容易，提高了结石的取净率。Mini—PCNL正逐步成为治疗肾结石、上段输尿管结石的良好有效方法。本组2l例患者接受mini—PCNL治疗，20例一期行mini—PCNL。

对于肾结石并肾积脓的患者，一般先行经皮肾穿刺造瘘术，术后加强抗感染治疗，1周后再行二期mini-PCNL治疗，以免术中因灌注泵水流的冲洗，造成脓液向肾实质反流，导致脓毒血症、中毒性休克。

对于经皮肾镜取石术后残留结石的处理，可视结石的位置、大小、数目等具体情况，可二期行mini—PCNL或ESWL。本组5例术后肾盏结石残留，3例行二期原通道mini-PCNL，2例辅以ESWL治疗，残余结石均处理干净。

微创经皮肾穿刺取石术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2011年9月43例高龄体弱患者作为护理组, 其中男24例, 女19例, 年龄65～86岁, 平均 (74.3±5.7) 岁, 糖尿病伴肾功不全12例, 高血压肾病15例, 肾结石16例。另外选取39例同期高龄体弱患者作为对照组行常规护理。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均采取连续硬膜外麻醉, 采用微创经皮肾镜下或者经皮输尿管镜下气压弹道碎石取石术。用C型F12导引针于定位处穿入肾脏, 穿刺成功的标准为见到尿液, 然后将斑马导丝的稍软端穿入肾脏, 沿斑马导丝用扩张器逐渐扩张到F16或F18, 置Peelaway鞘为工作通道, 自通道置入肾镜或输尿管镜, 在高压灌注泵的压力冲洗下, 用气压弹道碎石机碎石, 最后清除结石, 通过探查肾盂确认结石是否排净。

1.3 护理配合

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理

术前1天探视患者, 了解患者的心理状态。由于患者为年老多病人群, 反应能力较差, 并且可能存在视力和听力下降、沟通障碍等诸多方面的因素, 因此, 需要手术护士更多的关爱, 消除他们的紧张及恐惧心理, 以便次日手术的顺利进行。

1.3.1.2 体位训练

由于术中需要变换体位, 所以需耐心的向患者详细的说明, 并作以相应的术前指导, 进行术前体位耐力训练, 以利于患者的术中配合。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 体位护理

患者取截石位, 脚架不宜太高及过分外展, 由于患者为老年人, 因此要注意加强对患者的腘神经和腓总神经的保护, 以免肢体受压导致静脉回流受到影响。术中变化体位, 由截石位变换为俯卧位, 应做到轻柔、缓慢、安全第一。

1.3.2.2 冲洗的护理配合

手术护士要及时添加生理盐水, 以防因漏加造成的空气栓塞及肾内压降低等, 使肾脏再次受损或其他意外事件的出现。灌注液的温度一定要控制在30 ℃～33 ℃, 灌注液的温度过高或者过低都会对患者尤其是老年患者造成不必要的伤害。另外, 需要进行适当的压力控制, 压力过大会导致水中毒或者感染等并发症的发生[1]。

1.3.2.3 密切观察病情的变化

麻醉和手术对老年患者都是具有极大风险性的创伤, 所以在术中要密切观察患者的各项生命体征的变化, 做好术中监测, 并询问患者本人的自我感受, 以防止各种可能意外事件的发生。

1.3.3 术后护理

术后要整理好器械, 进行数量和种类的盘点。做好仪器设备的维护[2]。将患者安全送回病房, 并进行术后的随访, 耐心指导患者术后注意事项, 要多饮水, 1～2 d可以下床运动, 注意肾造瘘管和导尿管的通畅。并密切观察患者的病情变化, 对该组老年患者也要给予足够的人文关怀, 使其保持心情愉悦, 这有利于患者疾病的恢复。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理组与对照组手术成功率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

3 讨论

3.1 术前各种准备的必要性

该手术操作复杂, 仪器设备的性能检测以及熟练掌握是手术成功关键, 由于手术对象是年老体弱的人群, 所以术前心理护理、耐心细致的讲解、安抚老年人焦虑的心理至关重要, 只有患者配合手术, 手术才能顺利进行。另外, 手术过程中体位变化较为复杂, 老年人理解和沟通可能有一定困难, 所以, 术前需对老年人进行体位训练, 以便缩短手术时间。这些手术前的护理配合是手术成功的第一步。

3.2 术中的护理配合

年老体弱的患者行动缓慢, 术中要轻柔、安全的进行体位变换。该手术时间较长, 容易出现压痛、麻木等症状, 所以术中手术体位的安置, 首先要符合手术的要求, 又不能过分妨碍患者的生理功能, 安置体位着重注意各种衬垫和支撑物的放置位置和支撑点, 着力点和固定点要满足手术和患者的要求, 在此前提下, 保证着力点不妨碍患者的呼吸, 不能影响静脉回流, 不能导致软组织受异常压迫和牵拉[3]。另外, 术中对患者生命体征的密切观察至关重要。年老患者各个器官在麻醉和手术的过程中都可能出现各种意外, 风险极大, 因此, 术中需要进行熟练的护理配合, 尽量缩短手术时间, 减少各种意外的发生, 确保手术的成功。

3.3 术后观察和护理

术后对老年患者要进行密切的随访, 耐心讲解注意事项, 态度谦和, 减少患者的心理负担, 使患者能够尽快康复。

参考文献

[1]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学出版社, 2004:121-130.

[2]林岩.实用手术护理学[M].广州:中山大学出版社, 2006:517.

微创经皮肾穿刺取石术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院泌尿科所收治的128例结石患者作为研究对象, 其中有55例上尿路结石患者, 将其作为A组, 53例肾结石患者, 将其作为B组, 20例输尿管上段结石合并肾结石患者, 将其作为C组。在所有患者中, 有100例男性, 28例女性, 所有患者的年龄为16～76岁, 平均年龄为 (42.1±8.9) 岁, 所有患者的病程为0～4 d, 平均病程为 (3.1±0.9) d。该研究中患者的选择标准为:达到上尿路结石的相关诊断标准;该研究的患者均自愿行微创经皮肾穿刺取石术治疗。排除标准为: (1) 肝功能严重不全的患者; (2) 凝血功能不正常的患者; (3) 对造影剂过敏或过敏体制的患者; (4) 脊柱畸形的患者。该研究中, 3组患者的等一般资料存在一定的差异, 具有可比性, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 对患者行连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉, 取患者的截石位。

(2) 对患者患处侧面输尿管逆向插入5F的输尿管导管, 将其插入到患者的尿路近端, 并对其输尿导管进行保留。

(3) 让患者处于俯卧位, 并对其腹部肾区进行垫高。

(4) 所有患者的结石位置均用B超来进行定位。

(5) 取患者病灶侧的第11肋间腋后线与肩胛线之间的区域来作为穿刺点, 根据患者具体的手术情况第10肋间、第l2肋下建立穿刺通道。

(6) 利用18号穿刺针穿刺所需肾盏, 穿刺成功后即将斑马导丝置入, 采用筋膜扩张器从8F缓慢扩张至16F, 置入Peel—away工作鞘。

(7) 采用F8/9.8输尿管镜与气压弹道碎石机相结合的方式来对患者进行碎石治疗。

(8) 待结石取出后, 放置16F肾造瘘管外引流, 放置5F双J管内引流。

1.3 统计方法

选择SPSS18.0软件对该组数据进行统计学分析, 用χ2检验计数资料。

2 结果

在Ⅰ期结石完全清除率以及术后出血率方面, 经χ2检验发现, 3组患者比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 3组患者的Ⅰ期结石完全清除率存在明显差异 (P<0.05) 。其具体情况如表1所示。该研究的所有患者在手术过程中均未出现邻近脏器受损、术中大出血的情况, 且在所有患者中未出现肾脏切除以及中转开放手术的患者。

3 讨论

目前, 在对上尿路结石患者进行临床治疗的过程中, 其治疗的方法相对较多, 在对此类结石进行治疗的过程中, 最为常见的方法主要有碎石术联合经皮肾镜取石术、碎石术联合输尿管镜取石术、碎石术联合体外冲击波碎石术等[4]。在上述所有治疗方式中, 碎石术联合经皮肾镜取石术具有疗效好、创伤小等一系列的优点, 因此, 在对上尿路结石进行治疗的过程中, 该治疗方式已经得到了十分广泛的应用。不过, 碎石术联合经皮肾镜取石术与碎石术联合输尿管镜取石、碎石术联合体外冲击波碎石术一样, 它并不是对所有患者均适用, 它也有着自己的适应证以及手术禁忌证[5]。

有学者在其报道中指出[6], 碎石术联合经皮肾镜取石术主要适用于直径>2.5 cm的肾盂结石以及下肾盏结石患者。同时, 该治疗方式对于需要行二次手术, 此外, 它对于结石质硬、存在结石残余、代谢较为活跃的患者、结石远端存在尿路梗阻的患者也较为实用。不过此种治疗方式不能用于脊柱畸形患者、由于肥胖, 穿刺术不能到达肾脏的患者、对造影剂过敏以及过敏体制的患者、凝血功能异常的患者、存在严重肝功能不全的患者的治疗。

该研究对行碎石术联合经皮肾镜取石术的患者进行了严格的禁忌证、适应证选择, 然后对所有患者均行微创经皮肾取石术治疗。该研究的结果显示, 在对结石部位不同的患者进行治疗的过程中, 经皮肾镜取石术在Ⅰ期结石清除的过程中, 其完全清除率分别为85.45%、81.13%、70%, 3组患者的Ⅰ期结石完全清除率存在差异有统计学意义 (P<0.05) 。其术后出血量分别为5.45%、7.55%、5.0%, 3组患者存在一定的差异, 具有可比性, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。此外, 该研究的所有患者在手术过程中均未出现邻近脏器受损、术中大出血的情况, 且在所有患者中未出现肾脏切除以及中转开放手术的患者。

由此可见, 在对上尿路结石患者、肾结石患者、输尿管上段结石合并肾结石患者进行治疗时, 微创经皮肾取石术具有治疗效果相对较好, 患者在术后出现并发症的几率相对较低等优点。综上所述, 基于微创经皮肾取石术在治疗结石方面具有上述优点, 因此, 在对不存在微创经皮肾取石术禁忌证以及适应证的上尿路结石患者、肾结石患者、输尿管上段结石合并肾结石患者进行治疗时, 可以对微创经皮肾取石术进行推广使用。

参考文献

[1]徐桂彬, 李逊, 何永忠, 等.微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (3) :172-173, 176.

[2]曹友汉, 曾国华, 蔡晓健, 等.微创经皮肾穿刺取石术严重并发症及处理[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (2) :84-86.

[3]何乐业, 戴应波, 蒋志强, 等.mPCNL治疗上尿路结石的临床研究 (附1061例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2009, 24 (2) :135-137.

[4]阎家骏, 张关富, 潘寿华, 等.三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析[J].临床泌尿外科杂志, 2010, 25 (4) :272-275.

[5]杨建军.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效评价[J].当代医学, 2012, 18 (23) :51-52.

微创经皮肾穿刺取石术 第8篇

关键词：微创经皮肾镜碎石取石术,肾结石,彩色超声引导

为探讨应用彩超引导下经皮肾脏穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术中的临床应用价值,本文对18例肾结石患者的相关资料进行了研究,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年6月~2010年8月入住泌尿外科的患者18例,其中,男14例,女4例,年龄20~67岁,平均(48.0±3.7)岁。术前所有病例经过静脉肾盂造影、超声及CT检查确诊为多发性、鹿角形结石,并了解结石的位置和大小,其中左侧肾结石7例,右侧肾结石10例,双肾结石1例,合并肾积水13例(轻中度10例,重度3例),测量结石大小为(0.6 cm×1.2 cm)~(1.5 cm×6.8 cm),平均1.2 cm×2.6 cm,病程1~34个月,平均16个月。

1.2 仪器设备

使用美国GE公司生产的LOGIQ 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz,外置穿刺定位引导支架、钬激光器、肾穿刺针及筋膜扩张器套件等。

1.3 方法

在常规麻醉及输尿管插管、消毒等操作成功后,患者取俯卧位或健侧卧位,俯卧位时要垫高腹部使腰背部处于同一水平面上,超声探头涂耦合剂后,其外套以无菌塑料护套,以生理盐水为超声传导介质,探头在腰背部反复扫查肾区,选择合适的穿刺位置,一般选择腋后线与第11肋间或第12肋下缘交界处,调整探头使患侧肾脏清晰显示,微调探头方向使穿刺引导线经过结石中心,测定皮肤至结石的距离,开启彩色超声,显示穿刺区域的血流情况,引导外科医生迅速建立皮肤至肾脏通道,实时监测穿刺针到达目标,然后进行钬激光碎石取石。图1、2为双肾结石患者手术前后X光显示。

2 结果

本组18例肾结石患者中,经皮肾脏穿刺于肾下盏建立通道14例,肾中盏建立通道4例,一次性成功建立通道17例,成功率为94.45%(17/18)。患者不同穿刺位置手术情况比较,见表1。二次穿刺建立通道成功1例(因肾脏位置较高,肾镜工作通道从下盏进入,向输尿管侧角度太大,无法处理近输尿管上段结石,经肾中盏二次穿刺建立通道成功)。一次经肾镜碎石取石成功16例,结石清除率为88.9%(16/18),结石残留2例(因鹿角形结石与肾盏粘连较重),结石残留率为11.1%(2/18)。18例患者均未出现胸膜、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤、肾实质撕裂、大出血等并发症。

3 讨论

肾结石是泌尿系统最常见的疾病。长期治疗不当或延误治疗,可导致尿毒症,甚至死亡[1,2]。肾结石和输尿管结石早期的外科治疗手段主要是开放性手术,近年来,经皮肾镜碎石术(PCNL)以其微创、成功率高和死亡率低逐渐取代了开放手术[3]。PCNL及微创经皮肾镜碎石取石术的出现改变了传统手术方法的治疗观念,逐步成为肾结石特别是复杂肾结石的现代先进的治疗方法,并被人们广泛接受。实施MPCNL手术,其成功的关键在于确保定位及目标穿刺的准确。目前经皮肾脏穿刺定位方法除了超声外,还有传统的X线定位引导,二者相比,超声定位引导具有如下优点:(1)减少了射线辐射对人体的伤害;(2)减少了体位移动带来的误差;(3)在手术中可以为医生提供实时的图像信息[2],并可以准确显示解剖结构和导丝置入过程,最大限度地确保了置管成功率[4]。通过彩色超声监控,显示穿刺区域的血管血流,穿刺过程中可避开血管,减少术中出血。因此,彩色超声定位并引导穿刺已逐渐取代X线定位引导,成为目前微创经皮肾镜碎石取石术的重要方法[4,5]。通过本组18例的治疗,笔者体会术中应注意如下几个问题:(1)穿刺点宜选择在腋后线与第11肋间或第12肋下缘的交界处;(2)穿刺路径一般选择肾中盏,此路径避开了大血管和肠管等重要脏器,并有助于取净结石。本组4例肾中盏建立通道患者一次性成功建立通道和一次性碎石取石均获成功;(3)穿刺方向尽量朝向输尿管口,这样可方便取出术中散落到输尿管上段的结石,力求沿肾盏轴线方向进入肾盏。本组1例因肾脏位置较高,肾镜工作通道从下盏进入,向输尿管侧角度太大,无法处理近输尿管上段结石,经肾中盏二次穿刺建立通道成功;(4)为避免声束厚度伪差,超声导向穿刺应尽量选择肾脏最大长轴切面,且进针方向应选择在积水左右径的中点;(5)如果肾脏位置低,大部分位于第12肋缘下,可尝试选择横断面穿刺;(6)对于穿刺定位困难病例,可通过人工形成肾积水,提供良好穿刺视野,提高超声下经皮肾穿刺成功率[4]。也可引导穿刺针直接刺入结石表面,反复试探推移结石,以确定穿刺是否成功。本组2例鹿角形结石患者未一次成功,仍留有0.4~0.5 cm的小结石,原因是结石较大且与肾盏粘连较重,如果强行取出可能会引起肾盏的撕裂伤,造成出血过多。

术中和术后出血是经皮肾脏碎石取石术最常见和最严重的并发症,穿刺扩张通道时要以彩色超声实时观察穿刺路径及目标肾盏的血流,避开大的血管,减少出血;同时穿刺遵循宁浅勿深的原则,以防穿透肾盂引起出血和漏尿;另外在碎石过程中,镜体不要摆动过大,避免对肾实质、肾盏的损伤及撕裂伤,实际工作中操作谨慎,动作轻柔才不会导致肾穿孔或出血等严重并发症。

对于碎石后有残留,如果结石较小(<0.4 cm)可待术后自行排除[6],对于稍大的残石或肾穿后由于某种原因暂时不能碎石者,可留置瘘管观察病情,择期再行手术。

彩超引导的微创经皮肾镜碎石取石术具有以下特点:(1)可以选择最佳穿刺位置,建立最短的工作通道;(2)探头穿刺架可以固定穿刺针的进针角度,保证了穿刺的准确性;(3)彩色超声可以显示穿刺路径及目标肾盏的血流情况,减少和减轻了出血并发症的发生;(4)可以实时监控整个碎石过程,可避免操作不当引起对肾脏的损伤;(5)可以观察是否有结石残留,及时指导取石,减少残留。

综上所述,彩超引导在MPCNL术中,具有定位准确、术中监测方便、结石清除率高、手术创伤小、并发症少、恢复快、安全可靠的特点,具有较高的临床应用价值。总之,MPCNL是目前外科微创治疗肾结石极为重要的方法,彩色超声的引导将大大促进这一技术推广应用。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:科学技术出版社,1993:620.

[2]朱隽,詹磊,王慧芳,等.超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的价值[J].上海医学影像杂志,2008,17(3):242-243.

[3]谈健,宁松毅,汤华明,等.超声引导经皮肾镜超声弹道联合碎石术治疗肾及输尿管上段结石[J].世界中西医结合杂志,2009,4(2):112-114.

[4]朱皖,夏晓辉,罗永芳.超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石中的应用[J].实用临床医学杂志,2009,10(3):101-102.

[5]胡卫列,曹启友,罗波,等.B超引导下经皮肾镜术治疗肾下盏接受16例报告[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(4):211-215.

微创经皮肾镜取石术护理体会 第9篇

关键词：微创经皮肾镜取石术,输尿管镜,护理

微创经皮肾镜取石或碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、结石取净率高、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。我科自2006年4月—2011年4月采用C臂X光机及B超定位下治疗472例上尿路结石，疗效确切。护理组对病人术前、术后进行针对性护理教育，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

本组472例病人，男281例，女191例；年龄12岁～76岁（46．1岁±10．9岁）；肾鹿角形结石18例，多发性结石379例，输尿管上段结石75例；其中合并血尿36例，合并肾功能不全41例，尿路感染75例；406例一次性取石成功，64例一次性取石后5d～7d行2次取石，术后留置肾造瘘管、双J管及尿管，2例中转开放手术切开取石。

1．2麻醉及手术方法

一般采用椎管内麻醉，先取截石位，向病人置入F5输尿管导管，再改为俯卧位及侧卧位，在C臂X光机引导定位下选第11肋间或第10肋间腋后线与肩胛旁线区域内最接近肾脏和结石处确定为穿刺点，必要时第10肋、第12肋下同时做多通道取石，以输尿管镜在肾集合系统能达到尽量多的肾盏为准，将穿刺通道扩张到F16-F18，留置peer-away鞘建立经皮肾取石通道，置入F8．5/11．5输尿管镜，在直视下应用灌注泵高压冲洗，保持术野清晰[2]。用气压弹道碎石机将结石击碎冲出，较大颗粒用取石钳钳夹出，术后常规留置F6-7双“J”管及F16、F18肾造瘘管。合并对侧输尿管中、下段结石者，则先行输尿管镜取石，双侧MPCNL者，先行难度较小的一侧。

2 护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理

MPCNL术为近年来开展的新式手术，绝大多数病人对此类手术不熟悉，多担心手术的效果及不良反应和并发症。故对拟行该术式的病人介绍手术的基本原理和方法、安全性及优点，必要时可邀请同类手术术后病人现身说法，并做好各项检查前后知情告知工作，增加病人手术信心，同时让病人了解到此类手术术后留置造瘘管及双J管会造成一些不适，解除病人恐惧心理，鼓励病人积极配合，以利手术后恢复及减少因医患沟通不足所造成的医疗纠纷[3]。

2．1．2体位训练

目前国内开展此类手术多采用俯卧位，并要求患侧抬高30cm左右，该体位存在病人不易呼吸，术中容易出现循环呼吸困难等缺点，因此在术前2d或3d即开始指导病人行体位训练，开始从俯卧15min～30min开始，逐渐增加至1h～3h，从而增加病人对手术的耐受性，对于患有呼吸系统疾病及长期吸烟的病人更要注重体位呼吸训练，入院后应监督病人戒烟。

2．1．3术前准备

术前因配合医生做好术前常规检查，特别是对于发热及存在尿路感染的病人行中段尿细菌培养等，了解病人心肺肾功能情况，同时还需行B超、静脉肾盂造影（IVP）、腹部平片（KUB），必要时行双肾CT平扫了解病人肾盂肾盏的解剖情况，熟悉结石的位置，确定经皮穿刺的径路[4]。询问病人有无服用华法林、阿司匹林及银杏叶等抗凝药物并告知医生做好相应处理，术前1d完成备皮、备血、皮试等工作，并通知病人禁食12h，禁饮6h，术前晚予以清洁灌肠，术前肌肉注射镇静剂等。同时应检查C臂机，经皮肾镜、碎石系统及取石钳、成像系统的功能状态。

2．2术后护理

2．2．1术后常规护理

(1) 按照连续硬膜外麻醉术后常规护理，去枕平卧6h，MPCNL术病人在肾穿刺过程中可能损伤血管而致大出血，术后予以心电监护观察生命体征等，如平稳，1h～2h后撤除。该术式术中大量肾盂灌注，病人丢失热量较多，返回病房后注意提高室温，做好保暖工作。 (2) 根据医嘱进食，一般术后6h后可少量进食流质饮食，次日无腹胀等情况下可过渡至半流质及普食，鼓励病人多进食粗纤维食物，保持大便通畅，避免因用力排便而引起肾脏继发性出血。 (3) MPCNL术可造成一定程度的肾实质损伤，故术后24h～48h因卧床休息，借助身体质量力作用压迫穿刺部位而减少出血，术后48h～72h当肾造瘘管引流液体转清后方可缓慢下床活动。

2．3引流管护理

2．3．1肾造瘘管护理

术后常留置1条或2条造瘘管。 (1) 做好固定：严防因翻身、下床时滑脱，并告知病人肾造瘘管固定的目的在于压迫止血、预防肾周血肿，利于残留结石的排出，对二期经皮肾镜的等均有重要意义，提高病人自我保护意识。 (2) 观察引流液颜色：包括引流液体质、量、颜色，并正确记录。如果流出大量鲜红色血性液体，说明存在继发性出血可能，予以报告医生，并夹闭引流管1h～3h，使肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血，此时嘱病人绝对卧床减少床上活动。 (3) 观察造瘘管周围情况，保持管道通畅：如造瘘管周围渗血、渗液严重，而造瘘管引流液不多，考虑引流欠通畅，说明有血块或小碎石堵塞造瘘管，应由引流管由上至下挤压引流管，必要时予以无菌生理盐水冲洗引流管。并及时更换无菌敷料，减少感染机会。 (4) 更换引流袋：每日予以无菌条件下更换引流袋一次，注意引流管不得高于肾造瘘管水平，防止引流液逆流而感染。 (5) 拔管：拔除肾造瘘管后，予以凡士林纱条覆盖造瘘口，并健侧卧位，减少拔管后漏尿，并及时更换渗湿敷料。

2．3．2留置尿管护理

妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染，对于男性病人，做好固定，预防尿道狭窄。并保持尿管通畅，减轻膀胱的压力，减少膀胱内尿液反流肾盂机会。保持尿道口清洁，每天予以苯扎氯铵消毒液消毒尿道口及尿管近侧10cm处2次。对于肾功能正常及不需要限制入量的病人，鼓励多饮水，发挥尿液自我清洁作用，对于男性病人，留置尿管会引起尿道及膀胱颈部痉挛，可予以口服萘哌地尔等药物减少病人不适。同时注意观察尿液颜色和尿量，如遇引流鲜红色尿液说明存在出血，应及时通知医生，并做好病人生命征的观察，必要时予以更换为三腔尿管行膀胱冲洗。

2．3．3双J管护理

MPCNL术后常规留置双J管，起到引流支撑及减少术后炎性狭窄等作用，但由于同时破坏了输尿管开口的抗反流机制，少许尿液可通过双J管反流质肾盂，术后因保持大便及管道通畅，减少引起腹压增高因素，并予以解痉药物减少膀胱痉挛[5]。

3 并发症的观察和处理

3．1出血

出血为该类手术最常见的并发症。病人可有不同程度的血尿，一般持续1d或2d；轻微的出血多为引流管刺激和术中碎石时损伤黏膜等有关，经适当的抗感染、止血等处理可缓解，如引流液体较红，可告知医生，并予以夹闭造瘘管30min～60min，一般能达到止血目的，如引流出多量鲜红色液体，注意观察血压、心率及腰部胀痛等情况，必要时行床边彩超等了解肾周血肿等情况，做好输血及再手术准备。本组共62例术后出血病例，经予以夹闭造瘘管及止血等处理后，出血停止，8例予以输血治疗，1例行肾动脉栓塞治疗，3例需行开放手术止血，其中1例因出血严重行患侧肾切除。

3．2气胸

一般穿刺位置在第10肋以下，不容易损伤胸膜，如穿刺位置在第10肋以上，术后因严密观察病人呼吸情况，并监测血样饱和度，如术后呼吸困难、胸闷及氧饱和度下降等情况，予以吸氧并急查床边X线片，如遇气胸等及时行胸腔闭式引流。本组3例病人术后出现胸闷，经摄胸片提示为气胸，均经胸腔穿刺后症状消失，其中1例为术中发现。

3．3感染

术后病人持续高热、寒战或出现败血症性休克等，均为感染所致，加强体温监测，并告知医师，协助做好抗感染治疗。如术后当天出现发热且持续不退，应警惕继续性感染及感染性休克的发生。56例病人术后出现发热，经予以加强抗感染及保持管道畅通处理后3d～4d后恢复正常。

3．4腹膜后血肿

腹膜后血肿的发生率较低，多为术中穿刺时受损所致，术后应观察病人生命体征及腹部体征，及有无腰背部疼痛及腹胀等，以便早发现，早治疗。本组2例病人出现腹膜后血肿，1例予以保守治疗后吸收，1例予以穿刺引流后好转。

4 出院指导

凡取出的结石应交予病人，并常规行结石成分分析，根据结石成分行饮食指导，养成良好的生活习惯，以防结石复发。嘱病人出院后勤饮水、不憋尿，出院后逐渐增加活动量，但是避免剧烈活动，防止双J管滑脱或移动，如出现轻微血尿及膀胱刺激征，告知病人为正常现象，减少活动量及多饮水可缓解，如出现多量肉眼血尿，并伴有腰胀痛等症状，因及时来院就诊。术后2周至1月，遵医嘱返院拔除输尿管内留置的双J管，逾期可致异物生长并引起感染等, 并做好出院随访工作。

参考文献

[1]何永忠, 刘建国, 曾国华, 等.微创经皮肾镜取石术后迟发出血原因及介入治疗[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :371-373.

[2]俞建军.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (4A) :59-60.

[3]熊金红, 袁龙梅, 曾琼娥, 等.微创经皮肾镜取石术治疗320例上尿路结石的护理体会[J].长江大学学报 (自然科学版) , 2008, 6 (5) :70-72.

[4]陈燕, 龚朝霞, 金泽风, 等.经皮肾镜气压弹道治疗肾结石病人的护理体会[J].长江大学学报 (自然科学版) , 2008, 6 (5) :73-74.

[5]杨建梅, 吴东娟, 孙玫瑰.经皮肾镜大功率钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石病人的护理[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (34) :50-51.

微创经皮肾穿刺取石术 第10篇

关键词 经皮肾镜取石术 出血 药物保守控制 介入栓塞治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.084

当前经皮肾镜碎石术已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高［1］。但术后并发症一直是外科手术不可避免的。术中大出血是其严重并发症，发生率极低，但发生后极为凶险，应引起足够重视［2］。对经皮肾镜取石术大出血原因及预防控制的研究一直为经皮肾镜取石术临床研究的热点。为此总结2010年1～12月160例经皮肾镜取石术中出血并发症发生的原因及诊治及疗效，为临床治疗提供参考依据。

资料与方法

2010年1～12月收治经皮肾镜取石术患者120例，男70例，女50例；年龄12～75岁，平均45.2岁。术前所有病例行入院常规检查，除外心肺等系统性严重疾病。所有病例肾结石长径1.9～4.0cm。左侧结石60例，右侧50例，双侧10例；全鹿角型结石15例，部分鹿角型结石15例，上盏结石10例，中盏结石10例，下盏结石10例，肾盂肾盏多发结石60例。合并高血压45例，并发糖尿病12例。

治疗方法：本组所有患者都采用经皮肾镜取石术，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻成功后，截石位，在输尿管镜下向患侧输尿管插入F5输尿管导管，使其前端经过结石插入肾盂内，外接生理盐水持续灌注，最后留置气囊导尿管后改为俯卧位，使用超声定位，选择第12肋下腋后线附近穿刺肾中盏，穿刺成功后，沿穿刺针导入导丝，然后用筋膜扩张器顺着导丝扩张皮肤肾通道扩张，建立经皮肾取石通道。植入肾镜，行标准通道肾镜碎石术。经超声碎石系统将结石负压吸出后，退出肾镜，引流。

统计学处理：本组资料数据统计采用SPSS18.0计算机软件对计数资料行X2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

结果

出血情况：经过观察，发生出血并发症12例，发生率7.5%。总出血量300～1200ml，平均600ml。其中男性患者发生出血10例，女性出血2例，男性患者发生出血的几率明显高于女性患者(P＜0.05)。

出血后处理情况：12例出血患者均在出血后先行扩容、输血、药物止血、局部压迫，夹闭肾造瘘管等保守治疗，10例患者出血得以控制；2例患者症状不缓解或加重时急诊行介入栓塞治疗。所有患者都痊愈出院。

讨论

当前肾结石患者多行经皮肾镜取石术，同时设备的不断改进及手术技术的不断提高，手术适应证也将进一步扩大范围。在本组病例当中，高血压糖尿病冠心病等基础身体素质如下表，均成功完成手术［3］。

在手术治疗中，建立理想的工作通道是碎石取石成功的关键。肾盏颈部狭窄时不能粗暴扩张，应用输尿管镜取好角度逐步扩张，导丝最好能经肾盏到肾盂到输尿管，不能送入输尿管则尽可能将导丝送到积水的肾盂，超声测量好结石与皮肤的深度，在逐级扩张过程中，进入皮肤后调整穿刺针进入肾脏的角度。

出血是所有经皮肾镜取石术最常见的并发症［4］。术中出血是指在建立皮肾通道时损伤到血管，也可以是术中碎石损伤肾实质和肾盏颈部，造成明显的出血，例如扩张过深，肾盏撕裂；无积水肾脏导丝切割肾实质或集合系统；穹隆部穿刺导致叶间血管损伤；动静脉瘘形成；假性动脉瘤形成。本文结果显示，经过观察，发生出血并发症12例，发生率7.5%。总出血量300～1200ml，平均600ml。其中男性患者发生出血10例，女性出血2例，男性患者发生出血的几率明显高于女性患者(P＜0.05)。

术中出血严重时，最好的处理方法是马上终止手术，留置与取石通道相当的造瘘管，夹闭30～60分钟，出血一般可自行停止［5］。如果出血不多，可小心操作，继续手术，术后放置输尿管导管及肾造瘘管是必要的。绝对卧床休息，并密切观察患者是否继续出血，根据失血量即患者情况确定是否要输血，如导尿管引流血尿颜色渐渐变淡，则5～7天后可通过原通道继续治疗［6］。如术后发现有持续出血征象，可联系介入科行超选择性肾动脉栓塞治疗［7］。本文结果显示，12例出血患者均在出血后先行扩容、输血、药物止血、局部压迫，夹闭肾造瘘管等保守治疗，10例患者出血得以控制；2例患者症状不缓解或加重时急诊行介入栓塞治疗。所有患者都痊愈出院。

总之，经皮肾镜取石术中出血并发症发生率比较高，男性患者发生的几率比较好，联合治疗都取得比较好的控制效果。

参考文献

1 梁卓寅,梁志雄.超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾穿刺取石术后出血［J］.国际泌尿系统杂志,2010,26(6):725-727.

2 袁坚,吴开俊.经皮肾镜术并发大出血16例報告［J］.中华泌尿外科杂志,2009,16(2):530-531.

3 李逊,曾国华,袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石(20年经验)［J］.北京大学学报(医学版),2009,36(2):124-126.

4 陈合群,廖锦堂,齐范,等.经皮肾镜取石术处理肾结石［J］.中华泌尿外科杂志,2010,27(6):374-376.

5 燕翔,郭宏骞,李笑弓,等.经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术失血因素分析［J］.中华泌尿外科杂志,2008,29(4):254-258.

6 王宇雄,李逊,吴开俊,等.经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策［J］.临床泌尿外科杂志,2009,27(2):96-97.

7 王宇,唐正严,祖雄兵.微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策［J］.临床泌尿外科杂志,2008,23(2):102-104.

微创经皮肾穿刺取石术 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年12月—2011年1月收治的48例行经皮肾穿刺取石术患者, 男32例, 女16例;年龄19～65岁, 平均 (32.08±4.01) 岁;其中, 输尿管上段结石10例, 肾结石35例, 肾盏憩室内结石20例。根据患者出院时B超影像资料, 确定结石残留情况 (体内剩余结石≥6mm) 。

1.2 方法

所有病例均采用PCNL。患者取俯卧位并垫高腰部, 采用全麻或持续硬脊膜外麻醉, 采用PCNL术碎石。术中采用C臂或B超检查患者结石的残留情况, 如有结石残留, 则需进一步寻找或再建立通道碎石, 进行2次PCNL治疗。

2 结果

根据48例患者出院时的影像资料, 18例患者有结石残留 (占37.50%) , 其中输尿管上端结石术后有3例结石残留 (占6.25%) , 肾结石患者术后有15例结石残留 (占31.25%) ;3例输尿管上端结石患者有1例由于患者拒绝2次经皮肾镜 (占33.33%) 、1例由于肾周巨大血肿 (占33.33%) 、1例由于技术操作原因 (占33.33%) ;15例肾结石患者中有6例由于结石过于复杂 (占40.00%) 、3例由于患者拒绝2次经皮肾镜 (占20.00%) 、3例由于结石散落 (占20.00%) 、1例由于肾脏解剖结构异常 (占6.66%) 、1例由于肾周巨大血肿 (占6.66%) 、1例由于技术操作原因 (占6.66%) 。

3 讨论

PCNL是指在患者的腰背部开一个1cm的皮肤切口, 置入肾镜, 使用超声弹道碎石机或钕激光击碎结石并取石的一种技术和治疗手段。在临床被广泛应用于复杂性肾结石 (多发结石、肾盏结石、鹿角形结石) , 较大的输尿管结石等。PCNL术能减轻患者的取石痛苦, 手术创伤性小、安全性高、术后恢复快, 患者术后第2天便可下床活动[2]。本文48例患者经PCNL治疗后, 30例疗效显著 (占62.50%) , 无结石残留。

笔者回顾分析采用经皮肾穿刺取石术治疗的48例患者的临床资料, 认为导致术后结石残留的主要原因有: (1) 结石复杂:由于患者的结石具有大且分散、位置隐蔽的特点, 致使内镜无法到达或观察到部分结石, 导致PCNL术后结石残留[3], 本文18例肾结石患者中有6例是由于结石过于复杂 (占33.33%) 造成的; (2) 结石散落的影响:由于在碎石过程中部分结石碎块散落于积水的肾盏中, 而对部分小盏内镜无法进入, 从而使结石无法完全清除[4], 本文18例肾结石患者中有3例是由于结石散落 (占20.00%) ; (3) 操作因素的影响:PCNL术操作者的技能和经验对于患者结石的清除率具有一定的影响[5], 本文18例肾结石患者中有1例是由于技术操作不熟练和经验不足 (占6.66%) ; (4) 患者未进行2次PCNL:PCNL术1次可能不能将结石完全清除, 需要进行2次手术, 患者往往由于对手术的恐惧及经济负担等原因拒绝2次手术, 导致体内的结石残留, 本文18例肾结石患者中有3例是由于患者拒绝2次经皮肾镜 (占16.66%) , 3例输尿管上端结石患者中有1例是由于患者拒绝2次经皮肾镜 (占33.33%) ; (5) 肾脏解剖结构异常的影响:由于患者存在肾脏转位不全、马蹄肾、盂盏发育异常等解剖结构异常特点给手术带来困难所致[6], 本文18例肾结石患者中有1例是由于肾脏解剖结构异常 (占6.66%) ; (6) 肾周巨大血肿的影响:由于患者术中出现肾周巨大血肿的情况, 导致出血, 使患者无法进行2次治疗[7], 本文18例肾结石患者中有2例 (占11.11%) , 3例输尿管上端结石患者中有1例, 是由于肾周巨大血肿而无法进行2次治疗, 导致结石残留。

综上所述, PCNL具有创伤性小、安全性高、恢复快的优点。针对引发术后结石残留的各因素, 采取相应的措施如针对复杂结石制定有效的手术方案、加强操作技能的培训、避免术中不必要的出血、做好清石处理避免结石散落于肾盏可以提高PCNL手术的疗效, 减少术后结石残留给患者带来的痛苦。

参考文献

[1]张琦, 鲁军, 夏术阶.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志, 2007, 13 (7) :687-688.

[2]李学德, 于永纲, 武英.经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率的原因[J].临床泌尿外科杂志, 2008, 23 (1) :33-34.

[3]卢小刚, 郭彬, 单炽昌.经皮肾穿刺取石术治疗肾结石术后复发性复杂结石[J].实用医学杂志, 2005, 21 (20) :2293-2294.

[4]钟文, 曾国华, 李逊.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾盏憩室结石[J].中国内镜杂志, 2007, 13 (5) :472-473.

[5]李秀珠, 郑文珠, 陈雪玲.微创经皮肾穿刺取石术的护理配合及器械保养[J].实用医学杂志, 2008, 24 (16) :2904-2905.

[6]刘建河, 齐隽, 陈建华.复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (4) :248-250.