普米克令舒联合治疗

普米克令舒联合治疗（精选10篇）

普米克令舒联合治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2014年1月我院收治的小儿哮喘患儿84例, 随机分为2组。观察组42例患儿中男22例, 女20例, 年龄1.4岁~8.5岁, 平均年龄 (3.8±1.2) 岁;对照组42例患儿中男23例, 女19例, 年龄1.5岁~7.8岁, 平均年龄 (4.1±1.1) 岁。2组患儿在年龄构成和性别组成上差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

观察组患儿采用普米克令舒联合万托林雾化吸入进行治疗, 普米克令舒0.5 mg/次, 万托林0.25~0.45 m L/次, 根据患儿的病情变化采用吸入治疗2~3次/d。对照组患儿给予丙卡特罗进行治疗, 15~25μg/次, 1~2次/d。2组患儿的临床治疗期均为20 d。在临床治疗期间, 还需要注意以下几个方面的问题。 (1) 给药的剂量需要根据患儿实际的年龄和体重科学把握, 并且随着病情的缓解, 应该适当减少药物的用量。 (2) 治疗期间还需要对患儿的情况进行密切观察, 主要是由于患儿年龄较小, 身体免疫力低, 在临床治疗期间容易发生危险事件。通过对患儿进行密切观察, 能够最大程度地确保临床治疗的安全。 (3) 治疗期结束后, 需要对患儿的情况进行全面了解, 针对治疗效果不佳的患儿及时调整治疗策略, 以实现良好的治疗效果[1]。

1.3 疗效评定标准

显效:患儿咳嗽、气喘等临床症状显著消失。有效:患儿咳嗽、气喘等临床症状有所减轻。无效:患儿咳嗽、气喘等临床症状未减轻或有所加剧, 需要进行进一步的治疗。在患儿出院后, 对2组患儿进行为期3个月的随访, 了解哮喘复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

小儿哮喘的主要临床表现包括咳嗽、气喘、出现肺部哮鸣音等, 而其发病初期的临床症状与感冒非常相似, 很多患儿被当作小儿感冒治疗, 耽误了患儿的病情, 延长了临床治疗时间, 不利于患儿康复[2]。因此, 针对小儿哮喘疾病, 需要本着及早治疗的原则, 在发病初期就采取有效的治疗方式, 能够避免出现危险情况, 促进患儿的良好康复。

针对小儿哮喘的临床治疗, 其治疗方式有很多种, 每种治疗方式的治疗效果不同, 对患儿的影响也存在着很大的差异。而由于患儿年龄较小, 治疗方法不科学不仅无法实现最佳的治疗效果, 还会影响到患儿的健康成长[3]。因此, 小儿哮喘的临床治疗, 需要科学地选择治疗方法。在本次的临床研究中, 对观察组患儿采用普米克令舒联合万托林雾化吸入进行治疗, 该种治疗方式的优势在于: (1) 雾化吸入能够直接作用于患处, 给药方式较为科学, 能够在最短的时间内发挥药效, 有助于提高临床治疗效果。 (2) 安全性较高。与口服药物相比, 雾化吸入具有更高的安全性, 长期服用药物容易影响到患儿的健康成长, 尤其是一些药物容易导致患儿出现骨质疏松等并发症;而雾化吸入能够避免并发症的发生, 最大程度地确保了临床治疗安全, 实现患儿的快速康复。

另外, 在本次的临床研究中, 针对小儿哮喘的复发情况进行了观察, 由于小儿哮喘疾病最大的一个特点就是复发率较高, 不仅给患儿身体造成严重伤害, 也造成患儿家庭沉重的经济负担。因此, 在选择临床治疗方法的时候, 需要充分考虑到复发情况。从随访结果上看, 观察组患儿的复发率为4.8%, 而对照组患儿的复发率为19.0%。可见, 采用普米克令舒联合万托林雾化吸入的方式治疗, 能够有效减少小儿哮喘的复发率, 显著提高患儿的生活质量[4]。

本次临床研究采用普米克令舒联合万托林雾化吸入的方式治疗小儿哮喘, 从临床治疗结果上看, 观察组患儿临床治疗的有效率高, 且患儿在治疗过程中没有发生危险情况, 并且采用该治疗方式的复发率较低。因此, 小儿哮喘的治疗可首选普米克令舒联合万托林雾化吸入, 确保在最短的时间内实现最佳的临床治疗效果, 提高医院医疗服务的质量和水平。

参考文献

[1]熊金明.万托林联合普米克令舒氧驱雾化治疗重症哮喘疗效观察[J].现代实用医学, 2012, 12 (5) :210-211.

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[3]孙颖.普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗婴幼儿哮喘168例临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2011, 2 (2) :129-130.

普米克令舒联合治疗 第2篇

[关键词] 可比特；普米克令舒；雾化吸入；毛细支气管炎；小儿

[中图分类号] R562.21   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）02-77-02

Observation on the therapeutic effect of nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules in infants with capillary bronchiolitis

LI Zhongxia

Department of Pediatrics,Luoshan Hospital of Triaditonal Chinese Medicine, Luoshan 464200,China

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules by nebulized inhalation in treatment of infants with capillary bronchiolitis．Methods A total of 158 children with capillary bronchiolitis were randomly divided into treatment group (n=80) and controls (n=78)．The treatment group received additional nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules on the basis of comprehensive therapy,and the two groups were compared regarding the symptoms,duration of the signs withdrawal and recovery rate by statistics．Results The treatment group were significantly different in recovery rate,relief of signs and symptoms compared with the controls(P＜0.01)．Conclusion The nebulized-inhalation of salbutamol and ipratropium bromide and pulmicort respules may shorten control of treatment and be effective in infants with capillary bronchiolitis.

[Key words] Salbutamol and ipratropium bromide;Pulmicort respules;Nebulized-inhalation;Capillary bronchiolitis;Infant

毛細支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，常见于2岁以内特别是6个月以下的婴儿。其主要临床表现为发作性喘憋、气促，严重者可出现呼吸困难，部分患儿会发展成哮喘，严重威胁婴幼儿的健康[1]。目前尚无特效的治疗方法，主要是对症治疗。笔者应用可比特雾化液加普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎，临床效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取笔者所在医院儿科2008年7月～2011年7月收治毛细支气管炎患儿158例，符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，随机分为治疗组（可必特、普米克令舒雾化吸入组）和对照组。治疗组80例，男46例，女34例；对照组78例，男51例，女27例。两组病例从发病时间到就诊时间为6 h～3.2 d，平均（1.87±0.91）d。两组患儿均有咳嗽、喘憋，肺部可闻及哮鸣音及湿啰音，部分患儿有发绀、鼻煽、三凹征，均排除呼吸衰竭、心力衰竭等严重脏器功能衰竭影响因素。两组患儿年龄、性别、就诊时间及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器和药物 雾化吸入机是德国百瑞有限公司PARI BOYN型。药物：可比特（上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20060236，2.5 mL/支）；普米克令舒（阿斯利康公司，Z20030054，1 mg/支）。

1.2.2 治疗方法 对照组常规静脉应用抗感染、吸氧、激素等综合治疗，观察组在上述常规治疗基础上，加用可必特、普米克令舒雾化吸入。可比特用量：年龄2～6个月，0.5 mL/次；7～12个月，1.0 mL/次；12～18个月1.5 mL/次，18～24个月2 mL/次。普米克令舒用量：＜1岁为每次半支，＞1岁为每次1支。不足2 mL加生理盐水至2 mL，采用面罩持续雾化，每次吸入10～15 min，2次/d，疗程5～7 d。

1.3 疗效判定

显效：治疗7 d后，肺部哮鸣音消失，气喘、咳嗽停止，呼吸平稳，肺部啰音消失；有效：肺部哮鸣音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部啰音减少；无效：肺部哮鸣音无明显减少，气喘、咳嗽加剧，气促，肺部啰音无减少。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS15.0软件包处理，计量数据用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间及住院天数比较

治疗组咳嗽、喘憋消失时间、肺部哮鸣音和肺部啰音消失时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表l。

2.2 两组患儿治疗后疗效比较

治疗组显效率为90.00%，对照组显效率为61.53%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

目前认为毛细支气管炎是感染和变态反应性炎症错综复杂的临床综合征[3]。毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急重症。病原体多为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒、腺病毒等多种病毒和肺炎支原体等，易累及毛细支气管，以喘憋为特征，有呼吸困难及明显的毛细支气管阻塞现象[4]。毛细支气管炎的病理改变为气道黏膜炎症损伤及气道的高反应性，表现为支气管黏膜充血水肿、气道分泌物增多及气道平滑肌痉挛使气道狭窄，影响气体交换[5]。林加斌等[6]研究证实，毛细支气管炎患儿的气道的高反应性和气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘病所特有的炎性物质，如病毒特异性IgG、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌导致毛细支气管阻塞。目前，毛细支气管炎仍缺乏特异性治疗，但治疗方法很多。β2受体激动剂、抗胆碱能药物、吸入糖皮质激素等得到较多应用。已有报道可比特雾化液联合普米克令舒治疗小儿毛细支气管炎疗效肯定，本研究也支持此观点。

可必特为复方异丙托溴胺溶液，每支2.5 mL，含异丙托溴胺0.5 mg和沙丁胺醇3 mg。前者是具有抗胆碱能特性的四价胺化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上胆碱受体相互作用而引起的细胞内-磷酸环鸟苷的增高，只限于扩张气管，后者为β2肾上腺素能受体激动剂，作用为舒张呼吸道平滑肌[7]。普米克令舒是一种非卤化糖皮质激素，可以降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松的2倍，为地塞米松的900倍。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象[8]。可比特与普米克令舒联合应用可同时起到消炎、止喘、化痰的作用。

本研究结果显示，可比特雾化液加普米克令舒雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎在缓解喘憋、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部啰音方面疗效明显，是治疗小儿毛细气管炎有效方法之一。

[参考文献]

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[5] 丁肖英，李臻，洪建国，等.爱全乐、博利康尼联合普米克令舒雾化吸入毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药指南，2005，3（9）：1031-1033．

[6] 林加斌，朱凯.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].江西医药，2007，42（6）：539-541．

[7] 冯伟静，徐金鑫.普米克令舒、可必特、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].西部医学，2010，22（4）：660-661．

[8] 师廷明.普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎进展[J].临床肺科杂志，2007，12（2）：159．

普米克令舒联合治疗 第3篇

关键词：普米克令舒,可比特,射流雾化,支气管哮喘

目前认为支气管哮喘 (简称哮喘) 的反复发作是由于炎症细胞及某些结构细胞释放的许多细胞因子和趋化因子, 使细胞因子网络调控异常, 导致炎症—上皮细胞损伤—气道重塑的恶性循环过程。吸入型糖皮质激素在《全球哮喘防治指南》 (GINA) 中已作为一线药用于哮喘的防治[1], 但在急性发作时, 无论是手动定量控制型气雾剂还是粉剂, 患者都难以较好的吸入, 为避免全身大剂量使用激素, 我院采用普米克令舒 (吸入用布地奈德混悬液, 规格1mg/支, 阿斯利康公司) 联合可比特 (吸入用复方异丙托溴胺溶液, 规格2.5ml/支, 每支含异丙托胺0.5mg, 硫酸沙丁胺醇3mg, 勃林格殷格翰公司) , 高频射流雾化吸入治疗哮喘急性发作的住院患者, 进行对比观察, 疗效满意, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

100例符合支气管哮喘诊断标准[2]的中、重度急性发作的住院患者, 随机分为2组, 治疗组50例 (普米克令舒联合可比特) 男27例, 女23例, 年龄15～80岁, 其中重度发作32例, 中度发作18例;对照组50例 (单用沙丁胺醇) 男26例, 女24例, 年龄18～80岁, 其中重度发作34例, 中度发作16例, 2组经统计学处理, 性别、年龄、病程、病情分级、并发症等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予普米克令舒2mg、可比特2.5ml加生理盐水2ml高频射流雾化吸入, 早、晚各1次;对照组单用沙丁胺醇1ml (5mg/ml, 葛兰素史克公司) 加生理盐水2ml, 高频射流雾化吸入, 早、晚各1次。2组均在综合疗法 (即吸氧、补液、茶碱、纠正电解质紊乱及酸碱失衡, 危重者静脉用激素, 合并慢性支气管炎或有感染征象者用抗生素) 基础上进行。观察血压、心率、心电图改变, 治疗期间记录所有不良事件, 治疗前后测肺功能或最大呼气量 (PEF) , 血、尿常规, 动脉血气分析, 电解质及肝、肾功能。

1.3 疗效判断标准

参考“支气管哮喘防治指南”[2]临床控制:白天无症状, 无日常活动和运动受限, 无哮喘急性发作, 即使偶有轻度发作不需用药物即可缓解, 肺功能正常或接近正常;显效:哮喘发作较治疗前明显减轻, 仍影响活动和睡眠, FEV1≥80%预计值或PEF≥个人最佳值, PEF或FEV1变异率20%～30%, 仍需激素和支气管扩张剂;好转:哮喘症状有所减轻, 但FEV1为60%～79%预计值或PEF为60%～79%个人最佳值, PEF或FEV1变异率>30%, 需要激素或支气管扩张剂;无效:临床症状无改善或反而加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 采用t检验。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 症状、体征平均消失天数

治疗组喘息、哮鸣音消失天数均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 临床疗效

治疗5d后, 治疗组总有效率96%高于对照组的86%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 不良反应

对照组3例第1次高频射流雾化时出现心动过速, 2例出现哮鸣音加重的异常支气管痉挛, 立即改用甲泼尼龙静脉滴注和可比特吸入;治疗组有1例出现心动过速, 1例出现低钾血症。

3讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。血管内皮生长因子 (VEGF) 是促进血管生长的重要血管生长因子, 在气道血管重塑中起重要作用。哮喘患者VEGF表达明显增高, 激素的治疗可使VEGF的水平明显下降, 哮喘症状得以缓解[3], 如果没有及时诊断和采取规范治疗, 临床上常导致重症和难治性哮喘。

普米克为吸入性激素, 沙丁胺醇为β2受体激动剂, 异丙托溴胺是一种抗胆碱能药物, 3者联合应用, 除能发挥各自的作用外, 还具有互补和协同效应。激素能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上β2受体的合成[1], 并能降低β2受体的不敏感性和耐受性;而β2受体激动剂能激活无活性的激素受体, 使受体对类固醇的刺激更敏感, 增强激素效能;异丙托溴胺可通过拮抗迷走神经释放递质乙酰胆碱, 而抑制迷走神经反射, 阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内—磷酸环鸟甘酸的增高, 而使支气管扩张[4]。本观察显示普米克联合可比特治疗5d后, 但避免了异常支气管痉挛的发生, 降低了不良反应。另外患者在做高频射流雾化时应让患者取端坐位尽量用口唇将“口含嘴”包紧, 口角不要漏气, 确实不能耐受或不能很好配合时, 将“口含嘴”换用面罩, 且射流雾化后, 立即用凉开水漱口, 以防霉菌感染。

综上所述, 哮喘急性发作的住院患者, 在常规综合治疗基础上, 加用普米克令舒联合应用可比特持续高频射流雾化比单用沙丁胺醇气雾剂、干粉剂、吸入剂疗效好, 不良反应少。

参考文献

[1]迟春花, 陈建, 李小玲, 等.沙美特罗、氟替卡松治疗哮喘的临床研究[J].临床荟萃, 2006, 21 (14) :997.

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普米克令舒联合治疗 第4篇

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；沙丁胺醇；普米克令舒；雾化吸入

【中图分类号】R563 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0038-02

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，可进一步发展为肺心病甚至呼吸衰竭，具有很高的致残率及病死率。本研究通过在常规治疗基础上加用沙丁胺醇及普米克令舒雾化吸入，观察二者联合应用在慢性阻塞性肺疾病中的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年8月我所收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组中男性22例，女性20例，年龄42～73岁，平均（62.4±7.2）岁；对照组中男性25例，女性17例，年龄45～72岁，平均（60.3±6.9）岁。诊断标准参照2007年中华医学会制定的慢性阻塞性肺病诊治指南[1]。入选对象排除严重重要脏器及全身疾病、有激素禁忌症、治疗前3周有全身激素应用史者。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Oprations生产，批号：H20090087）1ml用生理盐水稀释至2.5 ml，每日4次雾化吸入，并给予常规抗感染、氧疗、解痉化痰等对症支持治疗。观察组在对照组基础上给予普米克令舒混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，批号：H20090903）1mg加入2mL生理盐水，每日2次雾化吸入。两组患者疗程均为1周。

1.3 观察指标 两组患者于治疗前及治疗后1周进行血气分析及肺功能指标的检测。观察两组动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/ FVC）。

1.4 疗效判定 参照有关文献[2]拟定。显效：咳痰、咳嗽，喘息等症状显著缓解，肺部啰音消失，日常生活不受影响；有效：咳痰、咳嗽，喘息等症状有所减轻，肺部啰音减少；无效：咳痰、咳嗽，喘息等症状无变化甚至加重，啰音明显未见缓解。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析及肺功能比较 治疗后两组患者血气分析及肺功能均有所好转，观察组好转程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效30例（71.4%），有效8例（19.0%），无效4例（9.5%），总有效率为90.5%；对照组显效19例（45.2%），有效12例（19.0%），无效11例（26.2%），总有效率73.8%。观察组显效率及总有效率明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

雾化吸入法是利用气体射流原理将药物雾化成气溶胶的形式输入呼吸道，增加局部药物吸收浓度，起到解除支气管痉挛、稀释并促进痰液引流的作用。直接作用于病变部位，避免或减少了激素的全身应用，与口服及静脉给药相比见效快、用药剂量小、副作用少且疗效显著。是一种临床应用广泛的较为理想的给药途径。

沙丁胺醇作为一种β2-肾上腺素能受体激动剂，通过促进气道细胞合成环磷腺苷酸（cAMP），增加cAMP 依赖的蛋白激酶活性，起到松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用[3]。同时还可抑制炎性因子的释放，降低血管内皮的通透性进而有效缓解气道黏膜水肿的状态。普米克令舒为布地奈德混悬剂，是一种新合成的肾上腺皮质激素。能有效抑制炎细胞活化和迁移、抑制前列腺素及白三烯等炎性介质的合成。还可增加β2受体表达，减弱M受体功能，从而减轻气道局部炎症反应，改善气道高反应性，减少腺体分泌和支气管痉挛的发作[4]。在慢性阻塞性肺疾病治疗中起到较强的抗炎及抗过敏作用。此外，游离的普米克令舒可与胞浆内的不饱和脂肪酸结合，形成的复合物通过酯解作用再次形成游离的普米克令舒与激素受体结合，进而显著延长了普米克令舒在肺组织的作用时间，增强了抗炎效果[5]。这种作用只发生在局部肺组织，在血中半衰期短，因而不会产生明显的不良反应。联合应用两种药物可起到互补协同的作用。沙丁胺醇大量激活β2- 肾上腺素能受体，增强受体敏感性从而增强激素的作用效用；普米克令舒通过促进β2受体的转录、增强呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成降低耐药性。

综上，沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾疗效较好，能有效改善患者的症状体征、血气分析指标及肺功能，值得临床推广应用。

参考文献

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普米克令舒联合治疗 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿92例,男48例,女44例;年龄47 d～2.3岁,平均年龄(0.89±0.35)岁。病程均<3 d,所有患儿主要临床表现有发热、咳嗽、憋喘、肺部啰音,胸部X线显示双肺纹理粗乱,有点状、点片状、肺气肿表现,均符合毛细支气管炎的诊断标准[2],排除支气管肺发育不全、先天性心脏病、先天性喉喘鸣及其他影响治疗的疾病。所有患儿分为对照组46例与观察组46例。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后给予抗感染、平喘、吸氧等常规治疗。观察组给予利巴韦林30～50 mg/(mL·次)加普米克令舒雾化液0.5mL、生理盐水3 mL放入压缩雾化机进行雾化吸入治疗。对照组给予利巴韦林30～50 mg/(mL·次)加生理盐水3 mL雾化吸入治疗。两组患儿均为2次/d,10 min/次,7 d/疗程。治疗1个疗程后观察比较两组患儿的咳嗽消失时间、憋喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间、治疗效果及药物不良反应。

1.3 疗效判定

显效:雾化吸人3 d后,咳嗽、气促、喘憋消失,血氧饱和度恢复正常,肺部体症消失。有效:雾化吸人5 d后,咳嗽、气促、喘憋明显减轻,血氧饱和度恢复正常,肺部体症好转。无效:雾化吸入7 d后,病情无变化。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0软件分析数据。计量数据以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状比较

观察组咳嗽消失时间、憋喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:*与对照组相比,P<0.05。

2.2 两组患儿治疗效果比较

观察组总有效率为91.30%;对照组总有效率为78.26%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:*与对照组相比,P<0.05。

2.3 不良反应

两组在治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿在冬春季节最常见的喘息性疾病,其病变位置主要在肺部的细小支气管,呼吸道合胞病毒为常见的主要病因,90%以上的婴幼儿由于呼吸道病毒感染进而诱发哮喘发作,是中国5岁以下儿童死亡的主要原因[3]。因为婴幼儿的毛细支气管正在发育,气道十分狭小,病毒感染后黏膜充血、水肿、分泌物增多,炎性物质使气管平滑肌收缩,导致毛细气道狭窄、阻塞,显著影响通气功能,严重者发生呼吸衰竭甚至危及生命。毛细支气管炎患儿血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4均高于正常同龄儿,说明毛细支气管炎的发病与TH2介导免疫反应有关,且蒸馏水激发试验阳性率较高,可见毛细支气管炎有气道高反应性,发病机制中存在着免疫损害。

传统上毛细支气管炎的既往治疗主要采用口服静脉给药,药物主要集中于红细胞,半衰期长,对呼吸道表面的药物给量浓度很低。近年来,临床对于毛细支气管炎的治疗在常规基础上加用雾化吸入治疗,大大提高了此病的治愈率。雾化吸入给药时,雾化器将药物分散成微小的雾滴进入呼吸道和肺泡,经鼻及口腔吸入具有湿化痰液、保护黏膜的作用,吸入药物70%分布到呼吸道表面,药物浓度迅速达到高峰,及时抑制病毒复制,具有抗炎,缓解喘憋及促进痰液排出作用。利巴韦林是广谱抗病毒药物,对多种RNA和DNA病毒均有抑制作用,对病毒复制有阻断作用[4]。能有效抑制气道中免疫细胞活性,降低血管通透性,从而减轻黏膜水肿,缓解气道痉挛,减少炎性物质的分泌,普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素,是目前世界卫生组织认可、美国FDA批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力及较强的抗炎、抗过敏、抗感染、抗渗出和抑制变态反应介质产生的作用。其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是是氢化考的松的600倍,地塞米松的20～30倍,丙酸倍氯米松的2倍,可减少炎性介质及细胞因子的释放,抑制气道变态反应的发生,雾化吸入可到达全肺,修复受损的气道,改善支气管痉挛,从而缓解喘憋症状。

该研究结果显示,应用普米克令舒联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,疗效确切,起效迅速,能更好地改善临床症状,缩短病程,且未见明显的不良反应发生,是治疗小儿毛细支气管炎的首选方法。

摘要：目的 观察普米克令舒联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效。方法 选择该院2010年9月—2012年2月住院治疗的毛细支气管炎患儿92例分为对照组(n=46)与观察组(n=46),对照组应用利巴韦林雾化吸入治疗,观察组应用普米克令舒联合利巴韦林雾化吸入治疗,7d为1个疗程,观察比较两组患儿的临床症状改善情况、治疗效果及不良反应。结果 观察组咳嗽消失时间、憋喘消失时间、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为91.30%,对照组总有效率为78.26%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论 普米克令舒联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效显著,不良反应少,值得临床推广使用。

关键词：普米克令舒,利巴韦林,小儿,毛细支气管炎,雾化吸入

参考文献

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版,2008:265.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1165-1167.

[3]陈仲川,肖兰.利巴韦林联合布地奈德等治疗毛细支气管炎疗效观察[J].基层医学论坛,2011,15(8):321-322.

普米克令舒联合治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照全国小儿肺炎防治方案中“毛支的诊断标准”[1], 选择本院儿科2008年2月至2009年5月收治住院的毛细支气管炎患儿60例, 年龄均在18个月以下 其中<6个月42例, 随机分为两组, 治疗组30例, 男21例, 女9例;对照组30例, 男23例, 女7例, 两组均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及哮鸣音、中小湿啰音。两组患儿性别、年龄、病情统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组均采用抗感染、激素、吸氧、平喘等常规治疗, 合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等相应治疗。治疗组在上述治疗基础上加用普米克令舒1 ml/次 (含布地奈德0.15 mg) 、沐舒坦7.5 mg/次, 压缩泵雾化吸入, 2~3次/d, 每次吸入约10~15 min, 疗程5~7 d。观察用药期间有无不良反应发生。两组资料经SPSS 11.0统计软件计算机分析处理。

2 结果

2.1 疗效判断

显效:治疗5 d以内, 咳嗽消失, 气急缓解 (呼吸<40次/min) , 肺部哮鸣音及湿啰音消失;有效:7 d内上述主要症状、体征明显减轻或消失;无效:7 d以上症状及体征无变化。

2.2 治疗结果

观察组气急缓解时间为 (4.43±1.28) d, 哮鸣音消失时间为 (5.03±1.25) d;对照组分别为 (6.17±1.64) d, (7.07±1.25) d, 两组比较差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。观察组显效21例, 有效8例, 无效1例, 总有效率96.7%;对照组显效14例, 有效11例, 无效1例, 总有效率63.3%, 两组总有效率比较差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。治疗中未见不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起, 主要病理变化为毛细支气管上皮细胞坏死, 黏膜充血水肿和腺体增生, 粘液分泌增多, 导致毛细支气管阻塞[2,3]。糜蛋白酶可使纤维蛋白分解、液化痰液, 与地塞米松联合雾化吸入治疗, 虽有一定的临床效果, 但糜蛋白酶无消除纤毛运动障碍的作用, 而地塞米松作为糖皮质激素药物虽有消除炎症渗出的作用, 但经雾化吸入给药, 局部抗炎作用较弱, 在给药过程中药物经鼻咽部吞咽后, 仍可能经胃肠道吸收入血而产生全身不良反应, 另外局部还可产生咽喉不适、声音嘶哑及口腔真菌感染等不良反应。沐舒坦通过雾化形成2~4 mm微粒, 可达下呼吸道, 发挥如下作用:作为一种新型的黏液溶解剂使黏性痰液溶解稀释, 易于排出;恢复纤毛的活动空间, 增强纤毛摆动的频率和强度, 纤毛自主排痰能力增强, 使气道分泌物易于清除;刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质, 维持肺泡稳定, 保证正常通气、换气功能。沐舒坦具有促进粘液排除及溶解分泌物的特性;它能使粘液中黏多糖解聚, 降低黏液痰的黏稠性易于咳出[4,5], 同时, 沐舒坦可恢复纤毛的活动空间, 增加纤毛摆动的强度和频率, 纤毛自主排痰能力增强, 痰液易于清除, 痰液及时有效排除能解除支气管阻塞, 有效地改善通气功能。普米克令舒混悬液是新合成的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素, 有较高的糖皮质醇受体结合力, 局部抗炎效果强, 雾化吸入后能直接作用于呼吸道而发挥抗炎平喘作用, 且不良反应少。通过2组治疗效果比较, 观察组有效率为96.7%, 对照组有效率为63.3%, 观察组明显高于对照组, P<0.01, 由此可见, 联合应用普米克令舒与沐舒坦氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎具有协同作用, 既扩张了气道平滑肌, 又促进了痰液的排出, 能迅速缓解喘憋与咳嗽, 改善肺功能, 明显缩短病程, 其疗效确切又安全, 且雾化柔和、雾化过程舒适, 操作方便, 易被患儿及家属接受。由于毛细支气管炎患儿年龄较小, 空气压缩泵吸入装置是被动吸入, 无需呼吸技巧配合, 能有效将所用药物送达病变部位, 发挥药理作用, 缓解临床症状, 且必要时可配合氧气吸入, 以避免吸入过剩, 造成供氧不足, 通过本次观察, 观察组在缓解临床症状、肺部炎症吸收及总有效率等方面, 均明显优于对照组, 笔者认为采用普米克令舒和沐舒坦局部压缩雾化吸入治疗, 具有局部药物浓度高、疗效确切、显著, 无明显副作用, 使用方便, 值得临床应用推广[6]。

参考文献

[1]吴瑞萍.实用儿科学.人民卫生出版社, 2002.

[2]廖望玲.雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎44例疗效观察.右江医学, 2000 (4) .

[3]韩美芹.氧气驱动备劳特液加普米克令舒气雾吸入治疗小儿毛细支气管炎31例疗效观察.中国全科医学, 2005 (7) .

[4]张国清, 朱光发.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展.国外医学呼吸分册, 2003, 23 (2) :76.

[5]陆权, 张灵恩, 王莹, 等.沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究.临床儿科杂志, 2003, 21 (1) :50-52.

普米克令舒联合治疗 第7篇

关键词：普米克令舒,万托林,雾化吸人,哮喘急性发作

小儿支气管哮喘是儿童常见呼吸道疾病之一, 近10年来儿童哮喘发病率急剧升高, 其发病率以及死亡率都比成人要高出很多。世界卫生组织 (WHO) 提倡全球哮喘防治, 儿童在哮喘急性发作的期间要使用皮质激素以及支气管扩张剂进行雾化吸入治疗。这种疗法可以使药物通过呼吸直接送达呼吸道及肺泡, 作用迅速、直接收到更好的治疗效果。2009年6月至2011年6月我科使用万托林联合普米克令舒雾化吸入对小儿哮喘急性发作进行治疗, 取得了良好的效果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2009年6月至2011年6月到我院进行住院治疗的哮喘急性发作患儿共94例进行研究, 选择的患儿均符合全国儿科哮喘协作组所制定的儿童哮喘病的相关诊断标准[1]。将这94例患儿随机的分为2组, 治疗组和对照组。其中治疗组有47例, 男25例, 女22例, 平均年龄 (8.3±1.4) 岁, 平均病程 (1.2±0.4) 年;对照组47例, 男24例, 女23例, 平均年龄 (8.9±1.7) 岁, 平均病程 (1.5±0.6) 年, 均排除心肝肾及其他器官系统慢性疾病, 2组年龄、性别、病程经统计无明显差异 (P>0.05) , 具有统计学意义。

1.2 方法

在对2组患者都进行了明确的诊断之后给予其使用静脉滴注氢化可的松或者是地塞米松的治疗, 同时加入支气管扩张剂氨茶碱, 每天1次, 疗程为5~7d。待患儿的哮喘发作的症状有所减轻、且其急性的炎症得到控制之后, 改成维持治疗。对于对照组的患儿则只用上述的治疗, 治疗组的患儿则加用万托林以及普米克令舒雾化吸人治疗。雾化方法:氧气驱动雾化器, 8L/min氧驱动雾化, 0.5%万托林雾化溶液 (溶液为阿斯利康公司生产, 成分为沙丁胺醇) 0.025m L/kg;普米克令舒液 (阿斯利康公司生产, 内含布地奈德) , 体重低于20kg者剂量为0.5mg, >20kg者剂量为lmg, 上述雾化液加人生理盐水至3m L, 吸人15~20min, 2次/d。

注:与对照组治疗后的比较差异具有统计学意义▲P<0.05

1.3 观察指标

对患儿的肺功能改善情况以及临床的疗效进行评价。肺功能的检查包括检查患儿1s最大呼气量 (FEVI) 、肺活量 (vc) 、用力肺活量 (FVC) 和呼气峰流速 (PEFR) ;临床疗效包括: (1) 治愈:患儿的呼吸状况以及哮喘症状得到完全的缓解, 治疗后FEVI>80%或FEVl增加量>35%; (2) 显效:全部症状由重度转为中度或由中度转为轻度, FEVI增加量为25%~35%或治疗后FEVl达到预计值;体位、出汗、吸气性三凹征及哮喘音等, 参照急性发作期分度;有效:患儿的临床症状部分由重度转为中度或者是由中度转为轻度; (3) 好转:患儿的哮喘症状减轻, FEVl增加量在5%~24%之间, 但是需要继续使用糖皮质激素以及支气管扩张剂进行治疗; (4) 无效:患儿多的临床症状以及FEVl的测定值没有明显的改变甚至是加重。总有效率为 (治愈+显效+好转) /总病例×100%。

注:与对照组相比差异有统计学意义▲P<0.05

1.4 统计学分析

2组患儿在治疗前后的呼吸功能数据用均数±标准差的方式来表示, 检验采用t检验, 2组之间的疗效比较采用卡方检验, P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 2组肺功能改善情况比较, 两组患儿在治疗后与治疗前比较 (P<0.05) 差异有显著性意义;治疗组治疗后与对照组治疗后的肺功能改善状况比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(2) 2组患儿的疗效情况比较, 治疗组的总有效明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

哮喘急性发作指的是患者出现气促、喘息以及咳嗽等症状, 其突然发生或者是在慢性炎症的基础上又突然有所加剧, 主要是以PEFR、FEVI的下降为主要的特征[2]。临床上应用β2受体激动剂及皮质激素治疗哮喘急性发作的病情得以很快的改善。皮质激素雾化吸入后作用于气道黏膜, 全身不良反应少, 抑制嗜酸性粒细胞的超化及活化减少微血管渗漏, 降低患者的气道高反应性等。使用的普米克令舒液是50%的布地奈德混悬液, 患者吸入治疗用的激素类药物, 具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用, 抗炎效果是丙酸倍氯米松的2倍, 还有抑制液肽以及由5-羟色胺所引起的一些炎性的反应作用, 可以直接使血管收缩, 从而到达降低赢管的通透性以及黏膜水肿的状况[3]。而万托林为β2的受体激动剂, 患者进行气雾吸入时主要是通过兴奋气道平滑肌以及舒张气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体, 来促进患者的黏膜纤毛而定摆动增加, 提高纤毛的清除功能, 并降低其血管的通透性, 达到抑制炎性渗出水肿的目的, 从而对支气管平滑肌起到解痉的作用[4]。现将两药混合用生理盐水气泵雾化对哮喘急性发作进行治疗, 药液的气雾成直径为1~5nm的微粒, 可以直接喷吸入患者的呼吸道靶器官, 通过其大的表面积以及容量率, 使药物迅速产生弥散, 进入气道之后又有广泛的接触面积, 而且可以直接作用于缓解喘息症状, 提高肺功能, 取得明显效果。

本文结果表明哮喘急性期, 使用两者混合吸入, 可以直接作用于患者的病变部位, 但是对其他的器官以及神经系统没有大的副作用, 不良反应少, 以为小儿的上呼吸道及气管以及支气管的黏膜血管相对丰富, 不但对药物的吸收快, 而且可以使药物不通过门静脉系统, 所以对全身的其他效应细胞没有大的作用, 可以提高疗效, 是目前理想的、安全有效的一种药物组合治疗方法, 可以在临床使用。

参考文献

[1]全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘病诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志, 1998, 36 (12) :747.

[2]王幕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2005:21.

[3]刘丽杰, 程鸣明.万托林联合普米克吸入辅助治疗小儿哮喘26例疗效分析[J].中国医药导报, 2009 (13) :187.

普米克令舒联合治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年10月-2014年12月收治的70例小儿喘息型肺炎患儿作为本次研究对象, 本次入选对象均经过双肺X线片检查确诊, 同时排除了支气管异物疾病、婴幼儿哮喘患儿。现将70例患儿按照随机抽签法分为观察组 (35例) 和对照组 (35例) 。观察组中男24例, 女11例;患儿年龄6个月至6岁, 平均 (2.7±0.7) 岁;患儿病程3~9 d, 平均 (5.5±0.3) d。对照组中男22例, 女13例;患儿年龄5个月至5.7岁, 平均 (2.3±0.8) 岁;患儿病程2~10 d, 平均 (5.6±0.5) d。两组患儿的年龄、性别以及病程等各方面资料通过统计学处理结果差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 且患者知情同意。

1.2 方法

两组患儿均接受止咳平喘、吸氧、吸痰、补液、抗感染等常规综合对症治疗。观察组患儿在常规综合对症治疗基础上加用万托林 (商品名:硫酸沙丁胺醇气雾剂, 生产厂家:由西班牙葛兰素史克集团公司生产, 国药准字:J 20110040) 和普米克令舒 (商品名:吸入用布地奈德混悬液, 生产厂家:由澳洲阿斯利康有限公司生产, 国药准字:H 20090902) 雾化吸入治疗, 在微量雾化泵内同时注入2 m L普米克令舒以及0.25 m L万托林进行空气压缩雾化吸入, 持续吸入7~15min, 2次/d, 连续治疗4~7 d为一个疗程。

1.3 观察指标

观察、统计两组患者咳嗽、喘息、湿罗音、哮鸣音等主要临床症状消失时间、住院时间, 而且应统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本次采用SPSS 20.0数据处理软件处理两组相关数据, 计量数据采用±s表示, 计数资料采用率 (%) 表示, 组间差异分别行t、χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者主要临床症状消失时间以及住院时间对比

观察组患者咳嗽、喘息、湿罗音、哮鸣音等主要临床症状消失时间相对于对照组均显著缩短 (P<0.05) , 且观察组患者住院时间明显短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组2例出现恶心腹泻、头痛震颤等不良反应, 而对照组9例患者出现不良反应, 观察组不良反应发生率 (5.7%) 相对于对照组25.7%明显降低 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

本组研究结果显示, 观察组患儿在常规综合对症治疗基础上加用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗后, 咳嗽、喘息、湿罗音、哮鸣音等主要临床症状消失时间以及住院时间明显缩短 (P<0.05) , 且观察组患儿治疗期间出现恶心腹泻、头痛震颤等不良反应降低了20%, 与黎汝等[4]结果一致, 可见小儿喘息型肺炎患儿采用普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗效果良好, 有利于改善患儿的临床症状及体征。

普米克令舒属于一种肾上腺皮质激素类药物, 病没有卤素, 对于呼吸道炎症反应有显著抑制作用, 也有利于缓解呼吸道高反应性以及支气管痉挛症状[5]。普米克令舒中的主要成分属于布地奈德, 可强效结合糖皮质激素受体, 通过经皮下给药的临床效果更佳, 显著高于一般皮质类固醇药物治疗效果。同时, 临床多数实验研究表明[6], 布地奈德可有效抑制淋巴细胞、组胺、中性白细胞、肥大细胞、巨噬细胞、细胞因子、介导因子等诱发的非过敏性炎症以及过敏性炎症, 也可有效改善由于炎症反应引发的咳嗽、喘息等临床症状。

万托林中的主要有效成分属于沙丁胺醇, 沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂, 对于支气管平滑肌上的β2受体具有选择性地激动作用, 也可有效扩张支气管[7]。联合应用普米克令舒以及万托林两种药物雾化吸入, 可有效提高患者机体内药物浓度, 促进气道上皮细胞再生, 使受损气道尽早得以修复, 更好的改善患儿的临床症状, 最大限度的减轻患儿的不适感。而且在整个用药过程中, 并不会对患者机体各项生理功能造成不良影响, 治疗安全性较高。

综上所述, 小儿喘息型肺炎患儿采用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗的临床效果良好, 可有效改善患儿的临床症状, 帮助患儿尽快出院, 且患儿不良反应相对较少, 是一种安全、有效的治疗方案, 值得临床推广。

摘要：目的 观察分析小儿喘息型肺炎患儿采用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗的临床效果。方法 选择我院在2013年10月-2014年12月收治的70例小儿喘息型肺炎患儿按照随机抽签法分为观察组 (35例) 和对照组 (35例) , 对照组患儿采用常规治疗措施, 观察组患儿在此基础上采用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗, 将两组患儿主要临床症状消失时间以及不良反应发生情况进行对比观察。结果 观察组患者咳嗽、喘息、湿罗音、哮鸣音等主要临床症状消失时间相对于对照组均显著缩短 (P<0.05) , 且观察组患者住院时间明显短于对照组 (P<0.05) 。观察组2例出现恶心腹泻、头痛震颤等不良反应, 而对照组9例患者出现不良反应, 观察组不良反应发生率 (5.7%) 相对于对照组25.7%明显降低 (P<0.05) 。结论小儿喘息型肺炎患儿采用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗的临床效果良好, 可有效改善患儿的临床症状, 帮助患儿尽快出院, 且患儿不良反应相对较少, 是一种安全、有效的治疗方案, 临床推广价值较高。

关键词：小儿喘息型肺炎,万托林,普米克令舒,联合雾化吸入

参考文献

[1]蒋文丽.普米克令舒联合万托林雾化治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效研究[J].中外医疗, 2013, 1 (3) :122-123.

[2]高周莉.普米克令舒氧驱动雾化吸入在婴幼儿喘憋性肺炎治疗中的应用价值[J].现代诊断与治疗, 2013, 7 (16) :74-75.

[3]古家常.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿喘息型肺炎疗效观察[J].医学综述, 2013, 19 (19) :3624-3625.

[4]黎汝.普米克令舒、爱全乐和万托林三联雾化吸入治疗成人重症哮喘急性发作的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2014, 13 (3) :291-294.

[5]郑蓉.普米克令舒联合万托林治疗哮喘患儿疗效观察[J].中华全科医学, 2014, 12 (1) :162-163.

[6]张民捷.普米克令舒雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的疗效分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (1) :42-43.

普米克令舒联合治疗 第9篇

【关键词】 支原体肺炎；普米克令舒；沙丁胺醇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.480 文章编号：1004-7484（2013）-06-3252-02

肺炎支原体肺炎是小儿常见的呼吸系统感染性疾病，肺炎支原体感染所引起的临床症状较为温和，但咳嗽程度中，且咳嗽持续时间长，患儿病程长，但预后尚可[1-2]。有效的治疗肺炎支原体肺炎有助于改善患儿预后。本文观察沙丁胺醇及普米克令舒在小儿支原体肺炎中的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 100例肺炎支原体肺炎患儿均为2010年10月至2012年10月期间的住院病例，所选患者均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准，患儿均有不同程度的反复咳嗽、喘息、发热等症状，肺部听诊均表现为湿罗音等。同时排除呼吸系统混合感染患者、自身免疫性疾病患儿。所选患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，男21例，女19例，年龄最小为1.1岁，最大为13岁，平均年龄为4.5±3.1岁；对照组患儿40例，男20例，女20例，年龄最小为1.3岁，最大为12岁，平均年龄为4.6±2.9岁。两组患儿一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予阿奇霉素治疗，开始给予阿奇霉素每天10mg/kg静脉滴注，滴注浓度为1mg/ml，每次静脉滴注时间不低于60分钟，连续应用5天，而后改为口服阿奇霉素，服用3天后，停药4天，而后再静脉滴注阿奇霉素，以上为阿奇霉素治疗1个疗程。观察组在对照组用药基础上给予普米克令舒联合沙丁胺醇吸入，其中普米克令舒1ml和沙丁胺醇0.03ml/kg进行联合雾化吸入，每天2次，每次吸入10分钟，5天为1个疗程。

1.3 疗效评定 患儿治疗后喘憋、气促等临床症症状和体征消失，胸部X线显示病灶已经被完全吸收，为显效；患儿治疗后与治疗前相比，咳嗽、喘息等症状存在，但均有所缓解，为有效；患者治疗后咳嗽喘息等症状没有改善，或者病情加重，为无效。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者症状消失时间和病情反复次数及临床症状评定结果观察组患儿症状消失时间为（7.1±1.5）天，观察组病情反复次數为（1.2±0.9）次；对照组患儿症状消失时间为（11.3±2.4）天，对照组病情反复次数为（2.9±1.1）次。观察组症状消失时间早于对照组，观察组病情反复次数小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后显效38例，有效10例，无效2例，总有效率为96.0%；对照组患儿显效29例，有效11例，无效10例，总有效率为80.0%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

肺炎支原体肺炎病理生理过程中可引起气道高反应性，从而导致患儿咳嗽持续时间长，且反复喘息。改善患儿气管高反应性有助于改善患儿预后。普米克令舒能够与糖皮质激素受体结合从而产生强大的抗炎和抗免疫作用，能够有效的抑制炎性介质释放，改善气道高反应性，同时抑制免疫细胞活性，减轻免疫反应对气道的影响，局部给予普米克令舒后可以减少腺体分泌，改善炎性渗出，减轻气道粘膜水肿状态。沙丁胺醇属于β2受体激动剂，能够激动支气管平滑肌上相关受体使支气管平滑肌松弛，支气管扩张，产生气道解痉效果。上述两种药物同时雾化吸入，既有较好的解痉效果，同时又有较强的局部抗炎作用，有助于改善气道症状[3-5]。观察组患者给予普米克令舒和沙丁胺醇雾化吸入后，观察组患儿症状消失时间和病情反复次数方面均低于对照组，观察组总有效率高于对照组，说明普米克令舒和沙丁胺醇雾化吸入有助于改善小儿支原体肺炎临床症状，提高治疗效果，值得借鉴。

参考文献

[1] 刘艳辉.小儿肺炎支原体肺炎的诊断及治疗进展[J].山西医药杂志，2010，39（8）：732-733.

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普米克令舒联合治疗 第10篇

关键词：小儿喘息性肺炎,普米克令舒,可必特,压缩雾化

喘息性肺炎是泛指有喘息症状的肺炎, 发病率近年来有增多趋势, 其常常与病毒或者支原体感染等相关, 是婴幼儿时期较为常见的疾病, 治疗上需要抗炎平喘等治疗。使用普米克令舒联合可必特压缩雾化已经得到广泛认可, 是临床上常用的治疗该类疾病的方法, 但该种治疗方式与全身应用激素及气管扩张剂相比有何优势, 值得讨论。现对我院2012 年11 月—2013 年4 月收治住院的160 例喘息性肺炎患儿, 进行分析如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2012 年11 月—2013 年4 月收治的喘息性肺炎的患儿共160 例, 其中男98 例, 女62 例, 平均年龄 (2.5±1.2) 岁, 均符合儿科喘息性肺炎诊断标准[1]。患儿表现为咳嗽、喘息, 部分有发热, 听诊两肺可闻及哮鸣音及固定湿啰音, 胸部影像学提示有斑片状阴影, 排除其他疾病如先天性心脏病、先天性喉喘鸣等。将患儿随机分为观察组83 例和对照组77 例, 2 组患儿在年龄、性别等方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均给予止咳、化痰等对症治疗, 并根据病情需要给予退热、吸氧、吸痰及镇静等治疗, 同时根据患儿相关检查结果给予相应的抗感染等治疗。观察组患者在此基础上给予压缩雾化普米克令舒 (阿斯康利公司生产, 2 mg/m L) 联合可必特 (勃林格殷格翰生产, 2.5 m L/ 支) 治疗。具体治疗方法为:根据患儿年龄及病情轻重, 每次给予患儿普米克令舒1 m L (含布地奈德2 mg) + 可必特1.25~2.5 m L (6 岁以上2.5 m L, 6 岁以下1.25 m L) , 每6~12 h使用1 次, 氧气驱动压缩雾化, 每次10 min~15 min, 疗程7 d~14 d。对照组患者采用口服硫酸特布他林片, 口服或者静脉用激素抗炎平喘治疗。

1.3 疗效评价标准 比较2 组患儿咳嗽消失时间、喘息缓解时间、肺部啰音消失时间, 肺部X线影像吸收时间及住院时间。以治疗7 d后的好转情况为标准将疗效分为治愈、有效、无效, 治愈:咳嗽、喘息及肺部哮鸣音及湿啰音消失;有效:咳嗽减少, 喘息及肺部哮鸣音及湿啰音减轻;无效:相关症状及体征均无明显好转。

1.4 统计学方法 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 观察组患儿咳嗽消失时间、喘息缓解时间、肺部湿啰音消失时间、肺部影像学恢复时间及住院日与对照组相比较无明显差异 (P>0.05) , 见表1。

2.2接受治疗7 d后, 观察组患儿治疗总有效率为96.39%, 对照组患儿治疗总有效率为97.4%, 2 组比较无明显差异 (P>0.05) 。见表2。

3讨论

喘息性肺炎是泛指一类有喘息症状的肺部感染性疾病, 近年发病率有逐年上升的趋势, 且由于此类疾病可成为哮喘的重要危险因素[2], 越来越受到关注。小儿肺炎易发生喘息考虑与小儿气道解剖特点、易发生呼吸道感染、遗传因素及特应性体质、空气污染等有关[3], 且婴幼儿在解剖上气道较短, 气道管腔相对较为狭窄, 有感染时气道黏膜易发生水肿, 分泌物多, 更加剧了气道狭窄;部分患儿, 由于气道平滑肌痉挛, 也会加重气道狭窄, 临床上可出现明显的喘息表现[4]。

普米克令舒是一种吸入型糖皮质激素, 具有较强的局部抗炎作用, 有研究表明, 在喘息急性期使用吸入型糖皮质激素, 能够有效缓解喘息症状, 且适当延长吸入糖皮质激素的使用时间, 可以减少喘息反复的风险[5]。其作用机制主要在于可以抑制过敏性反应, 减轻黏膜水肿以及炎性渗出, 降低患儿支气管的反应性, 并且对受损的气道有修复作用[6], 从而达到治疗效果。雾化吸入使用糖皮质激素用量小, 一般仅为全身用药量的几十分之一, 因而全身不良反应少[7], 且对受损的气道黏膜具有修复作用[6], 可以抑制气道重塑, 有效改善肺功能。可必特是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂, 其中, 前者是一种胆碱能受体拮抗剂, 后者是速效 β 受体激动剂, 两者均能缓解气道痉挛, 扩张大小气道, 起效快、持续时间长, 可起到较好的平喘作用[8,9]。但由于二者合用, 减少了 β 受体激动剂对心脏的影响, 比起全身应用 β 受体激动剂, 副作用更小。院内雾化时, 可以采用氧气压缩雾化疗法, 药物微粒可达到5μm以下, 能进入小气道, 药物吸收好;且能保持呼吸道湿润, 保护呼吸道黏膜, 其中氧气还利于改善患儿缺氧状况;并且该方式给药不需要患儿刻意配合, 适用于任何年龄的患儿[6]。

我们发现在病情急性期采用氧气驱动压缩雾化普米克令舒联合可必特的治疗方法, 对轻中度喘息状态的患儿, 吸入治疗和全身用药的患儿疗效类似;并不像有些研究显示的那样, 雾化吸入比全身用药效果更好, 患儿症状、体征改善、住院日长短, 均无明显差异, 但考虑局部用药大大减少了激素及 β 受体激动剂等药物的全身应用, 从而减少了相关不良反应, 其还是值得推广的治疗方式。但对于重症喘息患儿, 全身用药症状、体征改善要较压缩雾化快, 且住院日缩短, 故对该类患儿主张早期使用激素和 β 受体激动剂, 考虑与患儿气道痉挛强烈时, 吸入药物难以进入小气道, 病情难以很快缓解, 可造成患儿持续缺氧, 引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症有关[10]。另有部分反复喘息患儿使用药物治疗效果不佳, 需要考虑其他疾病, 如气道异物、先天性食管气管瘘、气道软化等, 应该完善纤维支气管镜等检查[11]。

综上所述, 氧气驱动压缩雾化普米克令舒联合可必特在治疗小儿喘息性肺炎中疗效确切, 且可以减少全身激素及 β 受体激动剂的使用, 减少相关不良反应, 值得在临床上推广应用。

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