CT多期增强扫描

CT多期增强扫描（精选9篇）

CT多期增强扫描 第1篇

肾脏是一个先天性疾病较多发的脏器,又是一个具有排泄功能的器官,不仅有着解剖上的结构特点,而且有着功能变化的特点。传统静脉尿路造影检查方法简单但费时,腹带压迫给患者带来一定痛苦且由于种种原因常常不能得到满意的图像;而轴位扫描在某些疾病,如重复肾畸形、双输尿管等疾病观察上有困难[1];肾动脉的超声检查探测成功率为50%～100%[2],差异较大,且不能明确肾动脉病变的解剖情况。近几年来,MSCT在肾脏增强的应用越来越多,MSCT的成像速度快、扫描范围大,并可实现多时相薄层连续扫描,其多期扫描及强大的图像后处理技术,能清晰显示肾脏解剖和形态学改变及排泄功能[3],还可显示变异或先天性疾病与正常肾脏的关系。本文通过对35例多层螺旋CT肾脏增强多期扫描技术的应用分析,探讨MSCT在诊断肾脏疾病中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2010年9月至2012年3月行肾脏增强多期扫描的患者35例,其中男23例,女12例,年龄28～67岁,平均43岁,包括肾结石13例、肾癌5例、肾结核7例、肾脓肿8例、肾畸形2例,主要症状为腰酸、腰痛、血尿、发热等。

1.2 检查方法

检查前常规做肠道准备,采用GE的64排128层Light speed VCT螺旋CT机,先行平扫,再行增强扫描,使用自动高压注射器注射造影剂,目前一般使用非离子型造影剂,根据患者体质量,造影剂用量为1～1.5 mL/kg,成人一般为60～100 mL。一般采用团注法,根据患者的年龄、体质及血管情况选择2.5～3.0 mL/s的注射速度。于注射造影剂开始后25～35 s、85～95 s和3～5 min分别行全肾扫描。扫描范围从肾上极扫描至肾下极,从胸12椎体扫描至腰2椎体。扫描参数:管电压120 kV,管电流250 m A,螺距0.984∶1,层厚、层距均为5 mm,将原始图像重建成层厚、层距均为1.25 mm的薄层图像传到ADW4.4工作站进行后处理,包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)、曲面重建(CPR)等。

2 结果

经后处理技术肾脏增强成功率为100%,图像清晰,无阶梯状伪影。本组35例均能清晰显示肾脏解剖和形态学改变、病变细节及排泄功能。对各种肾脏疾病均有诊断价值,尤其适用于诊断肾皮质早期的占位病变、肾血管病变以及肾盂的占位病变、先天性疾病或肾脏变异。诊断为肾结石13例,肾盂肾盏内不定型的钙化灶,CT值在200 Hu以上,结石可引起肾盂肾盏积水,但无破坏;肾结核7例,患侧肾在实质期肾皮质、髓质分界模糊,肾盂肾盏壁增厚,排泄期肾盂内无造影剂,为患侧肾脏排泄功能降低的表现(如图1所示);肾癌5例(如图2所示),病变侧肾脏在皮质期显示为形态不规则、密度不均匀的实性肿块,明显强化,边界不清呈侵润性生长,肿块内部见紊乱肿瘤血管影,实质期肿块密度较深实质密度低,显示造影剂“快进快出”特点,MIP图像可见肿瘤供血动脉增多增粗和肿瘤涂染现象;肾脓肿8例,患肾肿大,脓肿显示为边缘环状强化低密度区,其内常因坏死和液化呈液体密度,患肾分泌功能降低,皮质、髓质分界不清;肾畸形2例,在VR图像上能清楚显示2例双肾盂畸形,均汇合到同一输尿管。

3 讨论

传统观察肾脏疾病多采用IVP检查方法,超声、CT、MR在泌尿系统疾病诊断中各有优缺点[4]。随着MSCT的不断发展,它具有极高的时间分辨率和空间分辨率,在肾脏疾病诊断中,MSCT肾脏增强多期扫描的检查方法比IVP、MR具有更大优势,其主要优势在于能以多种方式显示肾动脉的解剖变异和病变[5]。该检查方法不需腹部压迫,扫描速度和成像速度快,检查时间短,在1次屏气时间内能覆盖更大的扫描范围。MSCT使肾脏的多期扫描得以实现:先行平扫,平扫有利于肾脏高密度病灶如钙化、结石、出血等的诊断;再行增强后肾皮质期、实质期和排泄期3期扫描。(1)肾皮质期:注射造影剂开始后25～35 s扫描,此期造影剂进入肾动脉系统,图像上皮质、髓质分界最为明显,用于诊断肾血管疾病、肾动脉狭窄等;(2)肾实质期:注射造影剂开始后85～95 s扫描,皮质、髓质强化程度相近,而肾盏、肾盂内无造影剂,用于观察肾脏较大肿块的范围及定位诊断;(3)排泄期:注射造影剂开始后3～5 min扫描,此期肾实质密度逐渐降低,肾盏、肾盂及输尿管内造影剂充盈,有IVP观察功能的价值,可以在轴位观察病变的形态,如诊断较小的肾盂占位等。

MSCT较单排螺旋CT的空间分辨率高,使扫描获得的图像达到各向同性,有利于重建高质量的二维和三维图像。常用的后处理技术包括MPR、MIP、VR和CPR。(1)MPR在各个方位上观察病变的大体形态及邻近组织器官的关系,显示解剖和形态学改变、病变细节具有明显优势,有利于病灶定位。5例肾癌MPR图像上显示肾脏软组织肿块。(2)MIP主要用于肾脏高密度病变如结石等的显示,以及突出显示强化明显的血管、含造影剂的肾集合系统的细节,去除了腹腔脏器和肌肉骨骼的影响,获得类似血管造影或IVP的图像,图像立体感强,解剖关系清晰,缺点是部分数据易丢失[6]。(3)VR利用所有信息,图像真实、可靠,多种伪彩显示不同结构,解剖关系清晰,层次感强[7],直观显示三维的肾脏解剖形态及肾脏大血管、肾盏、肾盂、输尿管的空间关系,可用于侵入式内部显像作为内窥镜使用,显示输尿管腔内结构[8]。2例双肾盂畸形在VR图像上能清楚显示。(4)CPR是一种特殊的MPR技术,在显示走行弯曲、不在同一平面上的管道结构如血管、输尿管时,较单纯的矢状位或冠状位重建更为直观、全面。影响CPR图像质量关键是高质量的轴位图像,其中层厚、层距影响最大,层厚越薄,CPR图像越清晰,空间分辨率越高[9]。常规的重建方位应包括扫描范围完整的冠状位和矢状位,并对感兴趣区进行旋转、放大,选择最宜显示病变结构和毗邻关系的斜位图像[10]。

肾脏增强多期扫描有利于分别观察肾皮质、髓质影像,提高对病灶的检出率,并提供更丰富的诊断信息,对判断病灶的血供特点以及病灶与血管、肾盏、肾盂的关系很有帮助,从而提供了病灶定性诊断的准确率,同时还能对肾功能进行初步评价,诊断率高,容易被患者接受。

根据需要MSCT也可以单独行某一时相的检查,可以减少CT球管的消耗以及减少患者的X线辐射量。患者接受的射线剂量较大是一个需要考虑的重要问题。因此,在确保诊断需要前提下,适当减少扫描期数有重要的临床意义。

综上所述,MSCT肾脏增强多期扫描是一种无创、安全、经济、简便易行的检查方法,具有功能强大的图像后处理技术,能清晰显示肾脏的立体结构,较好地观察肾脏分泌和排泄功能,它在诊断肾血管性病变的临床应用中将会起到越来越大的作用,可替代传统静脉尿路造影检查方法,满足临床要求。

摘要：目的:探讨多层螺旋CT(multi-slice helical CT,MSCT)肾脏增强不同图像后处理技术在诊断肾脏疾病中的价值。方法:35例患者行MSCT肾脏增强多期扫描,包括常规薄层平扫和经肘静脉高压团注后进行肾皮质期、实质期和排泄期3期扫描,然后在ADW4.4工作站行后处理重建,用于观察病变情况。结果:35例均能清晰显示肾脏解剖和形态学改变、病变细节及排泄功能,诊断为肾结石13例,肾结核7例,肾癌5例,肾脓肿8例,肾畸形2例。结论:多层螺旋CT肾脏增强多期扫描是一种简单易行、操作简便的无创性检查方法,后处理重建技术能清晰显示肾脏立体结构,较好地观察肾脏分泌和排泄功能,可替代传统静脉尿路造影检查方法。

关键词：多层螺旋,CT,尿路造影,肾脏疾病,后处理重建

参考文献

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CT多期增强扫描 第2篇

关键词：多层螺旋CT,多期增强扫描,胰腺癌,诊断价值

胰腺癌是常见且预后较差的疾病, 而及时、准确的早期诊断, 可以为外科手术治疗提供重要参考依据, 降低死亡率[1]。对胰腺癌的早期诊断与术前分期进行多层螺旋CT多期增强扫描有较大优势, 能够比常规CT明显提高病灶与正常组织的密度对比。由于多层螺旋CT增强扫描具有费用较低、操作较方便、准确性较高等优点, 且是一种无创性检查, 目前已经随着成像技术的不断进步和基层医院的普及, 越来越广泛地应用于临床。为了对多层螺旋CT多期增强扫描对胰腺癌的诊断价值进行研究, 特对100例患者进行研究分析, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月~2013年6月在本院进行治疗的胰腺癌患者100例作为研究对象, 男48例, 女52例, 平均年龄 (34.50±1.35) 岁。所有研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组, 其中对照组患者50例, 男24例, 女26例, 平均年龄 (35.60±1, 42) 岁;观察组患者50例, 男24例, 女26例, 平均年龄 (33.70±1.15) 岁。所选取的患者均取得知情同意, 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所选取的100例胰腺癌患者CT检查前行常规腹部检查准备, 对于对照组的胰腺癌患者采用多层螺旋CT进行平扫, 对于观察组的胰腺癌患者采用多层螺旋CT行多期增强扫描, 机器选用飞利浦双螺旋CT机, 扫描所用参数为:159.9 m As, 120 k V, 螺距在0.65~1.45之间, 矩阵:510×510, 层厚5 mm, 5 mm重建, 部分0.8~2 mm薄层重建, 造影剂使用碘佛醇80~140 ml, 用双筒高压团注, 速率3.0~4.2 ml/s, 采用腹主动脉触点扫描, 将图像送到工作站进行处理。

1.3 观察指标

评价两种不同诊断方法对肿瘤分期判断的准确率, 评价标准为手术中取出的新鲜标本的大小, 如果患者的扫描结果中的肿瘤大小越接近术中取出的新鲜标本的大小, 则诊断的准确率越高, 扫描效果越好。

1.4 统计学方法

统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两种不同方法对肿瘤分期的判断的准确率进行比较, 观察组的准确率 (92.00%) 明显好于对照组的准确率 (56.00%) , 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

本研究表明, 观察组诊断的准确率 (92.00%) 明显好于对照组诊断的准确率 (56.00%) , 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。目前胰腺癌的发病率逐渐升高, 且胰腺肿瘤的类型较多, CT表现部分相似, 不能进行很好的诊断, 对胰腺癌的早期诊断和术前可切除性进行准确的判断有利于对胰腺癌的治疗与预后。CT增强扫描是一种无创性检查, 主要优点有费用较低、操作较方便、准确性较高等, 多层螺旋CT增强扫描技术随着成像技术的不断进步和基层医院的普及, 已经被越来越广泛地应用于临床的诊断中。多层螺旋CT薄层增强扫描可对胰周结构无创地进行清晰显示, 准确显示出肿瘤与正常胰腺、邻近脏器、邻近系膜之间的关系[2]。对胰腺癌患者通过多层螺旋CT增强扫描进行定性定量诊断, 尤其是对患者胰腺癌的早期诊断及小胰腺癌的诊断, 为临床提供更多的科学信息, 指导临床选择治疗方案, 使更多的胰腺癌患者得到有效诊断与早期治疗, 减少患者死亡率, 延长患者生命, 减少患者及单位的医疗费用, 使患者早日恢复健康, 重返社会工作, 为社会创造更多的财富, 从而产生良好的社会效益, 也为医院增加经济效益[3]。

综上所述, 对胰腺癌患者采用多层螺旋CT多期增强扫描具有较高的诊断准确率, 具有无创性、简单易行, 且能对胰腺癌部位、范围、侵犯胰周胆管及邻近组织情况、有无肝等器官转移进行全面观察等优点, 费用较低、操作较方便、准确性较高, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]李娜, 宦怡, 任静, 等.胰腺癌多排CT多期增强扫描图像特征多样性研究.实用放射学杂志, 2014, 30 (2) :232-236.

[2]徐斌, 葛建清.多排螺旋CT增强扫描诊断胰腺癌的价值.中国医药指南, 2013, 11 (12) :556.

CT多期增强扫描 第3篇

R47关键词：心理护理；CT增强扫描；不良反应

【中图分类号】R532.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0477-01

CT是一种现代化检查方法，具备多方面的优势，比如诊断快速、准确性高等，同时还能够在很大程度上减轻患者的痛苦，因此被临床广泛采纳及应用。为了使正常组织和病变组织之间的对比度得到有效提高，从而在清楚病灶范围及结构的基础上使诊断准确性更高，临床便应用了CT增强扫描[1]。但是，CT增强扫描对于一些患者还可能会引发不良反应，因此在行CT增强扫描过程中，做好相应的护理措施便显得极为重要。本组抽取了120例行CT增强扫描的患者作为研究对象，其目的是探究心理护理在CT增强扫描患者中的临床应用效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究120例行CT增强扫描的患者中，男72例、女48例；年龄22～67岁，平均年龄（42.6±2.1）岁；腹部检查48例、胸部检查36例、头部检查22例、颈部检查14例。随机分为观察组与对照组，各60例；两组组患者在性别、年龄及检查部位等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

将64排螺旋CT作为CT机，由荷兰飞利浦电子公司生产，并配套相关仪器，包括CT高压注射器、碘海醇注射器及100毫升注射器等[2]。对照组患者给予常规护理方法，根据CT增强扫描术进行，扫描前需禁食4小时，同时做好患者病史及过敏史等方面的询问工作，对患者临床症状进行严密监测，待扫描之后，需指导患者多饮水，以此使碘的排泄更加便利；若有患者发生严重不良反应，需及时告知医师，并采取及时有效的抢救治疗措施。观察组患者在常规护理的基础上实施心理护理干预措施，具体内容如下：

（1）扫描前心理护理。在行CT增强扫描之前，需做好患者脉搏、尿量及血压等方面的监测工作，并对患者具体病情进行了解，了解患者是否存在心肺功能障碍及肝肾损害等。护理人员需疏导患者及家属的不良情绪，向患者及家属讲解行CT增强扫描的积极意义，指导患者在扫描过程中进行屏气，以此起到配合扫描的作用。主动回答患者的疑问，在增强护患关系的基础上，使患者能够接受CT增强扫描。

（2）扫描中心理护理。指导患者行正确卧位，在注射对比剂之前，需对患者的心理状况进行严密观察，对于存在焦虑、抑郁及恐惧的患者，需做好心理疏导工作，教会患者放松心态，静下心来张口呼吸。护理人员需注意自身口语的亲切及和蔼，以此避免触动患者不良情绪的发生[3]。对于患者心里的疑问，需积极回答，以此使患者的心理压力减轻。在注射对比剂时，操作需熟练，并对患者进行细心观察，看是否有不良反应发生。另外，在进行静脉穿刺之前，如果患者害怕打针，需鼓励患者坚强、勇敢，在穿刺过程中动作需轻柔及准确，以此使穿刺成功率能够得到有效提高。

（3）扫描后心理护理。在完成注射之后，需做好和患者的交流工作，若对患者注射对比剂后发生呕吐、恶心及心慌等过敏反应，需采取及时有效的处理措施。扫描后，需表扬患者，以此使患者克服对CT增强扫描的恐惧感等。扫描后，需指導患者注意休息，通常在候诊室需休息15分钟到20分钟左右，若期间无不适应症，便可出院[4]。若患者有不适应症，需采取对应的措施，以此使不适应症得到有效解除。另外，需指导患者多合适，以此使药物排泄得到有效增强，并减轻毒副作用。

1.3判定标准

临床判定指标包括：（1）不良反应及伪影发生情况，其中不良反应包括头痛、呕吐、恶心及心慌等；伪影是指由于移动造成图像有伪影现象出现[5]。（2）参照高春荣[6]等作出的标准，采取问卷调查法，设百分制，将患者对护理的满意度分为四个等级，即为：①非常满意：≥90分；②满意：76～89分；③一般满意：60～75分；④不满意：<60分。总满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/n×100%。

1.4统计学分析

两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（X±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不良反应及伪影发生情况比较

观察组出现2例不良反应、发生率为3.33%，1例伪影、发生率为1.67%；对照组出现12例不良反应、发生率为20.00%，8例伪影、发生率为13.33%。观察组不良反应发生率及伪影发生率均低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。

2.2两组患者对护理的满意度情况比较

观察组患者对护理的总满意度（96.67%）明显高于对照组（68.33%），两组数据差异明显（P<0.05），有统计学意义。详情见表1：

3.讨论

CT增强扫描具备多方面的优势，比如使病灶与周围正常组织之间的对比度得到有效提高，进一步能够更加明确病灶范围及结构，最终起到提升诊断准确率的目的[7]。但是，由于接受CT增强扫描的患者通常伴有焦虑、担心及恐惧等不良心理状态，并且在诊断过程中还可能会发生一些过敏反应，比如头痛、呕吐、心慌及全身发热等。显然，受这些因素的影响，会导致诊断准确率在一定程度上降低。为了提高诊断准确率，在实施CT增强扫描前后采取有针对性的护理干预措施便显得极为重要。本组研究重点提到了心理护理方法，包括了扫描前心理护理、扫描中心理护理及扫描后心理护理，能够让患者了解到行CT增强扫描的好处，同时消除患者焦虑、紧张及恐惧等不良心理，使患者能够积极配合扫描，进一步保证了扫描的准确性。蔡淑娴[8]等抽取了180例行CT增强扫描的患者作为研究对象，观察组90例实施心理护理方法，对照组90例实施常规护理方法，结果发现观察组不良反应及伪影发生率明显低于对照组，另外观察组患者对护理的满意度明显高于对照组；这与本组研究结果基本保持一致。

本组研究抽取了120例行CT增强扫描的患者作为研究对象，对照组患者给予常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上实施心理护理干预措施；结果表明：（1）观察组不良反应发生率及伪影发生率均低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。（2）观察组患者对护理的总满意度（96.67%）明显高于对照组（68.33%），两组数据差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述：对于行CT增强扫描的患者，实施心理护理干预措施效果显著，能够明确患者心理情况，降低不良反应及伪影的发生率，进一步为诊断准确性的提高起到保障作用；因此，值得在临床中推广及应用。

参考文献

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[7] 马涛.马燕.浅谈对腹部CT增强扫描患者的心理护理[J].新疆医学，2011，02（12）：118-119.

CT多期增强扫描 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

肾癌患者20例,男13例,女7例,年龄35~75岁,平均48岁。临床表现:无痛性肉眼血尿2例,腰痛7例,11例无症状者为常规体检发现。所有患者均经手术病理证实。

1.2 CT检查方法

患者扫描前30 min口服1.5%泛影葡胺500~750 m L,采用GE Light-speed VCT 64层螺旋CT机进行扫描,扫描时嘱患者平静屏气,扫描范围从膈顶至髂前上棘。所有患者均行CT平扫和多期动态增强扫描。增强扫描采用高压注射器于肘前静脉团注对比剂碘海醇(碘的质量浓度[P(I)]为300 g/L),剂量1.5~2.0 m L/kg体重,流速3.0~5.0 m L/s。注射对比剂后20~30 s开始行皮质期扫描,60~80 s开始行实质期扫描,180 s后行排泄期扫描。扫描条件:120 k V,250 m As,准直0.625 mm,螺距1.375∶1,矩阵512×512,扫描后常规重建层厚5 mm,重建间隔5 mm,发现病变加作薄层2 mm扫描、重建间隔2 mm。20例小肾癌均行常规轴位、多平面重建(MPR),必要时加作最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)。

1.3 图像分析

由两名高年资放射医师运用双盲法对获得的CT图像进行分析评估,并与术中情况、术后病理结果相比较。对肿瘤的感兴趣区测量其长度及CT值,评价肿瘤的大小、强化程度及模式和肿瘤的扩散状况(肾包膜、静脉及淋巴结、骨质破坏转移)。

强化标准:CT值差异0~10 HU为无强化,11~20 HU为轻度强化,大于20 HU为显著强化。肾周改变指有明显肾周脂肪及筋膜侵犯的证据,静脉受侵指肾静脉及下腔静脉内有癌栓,淋巴结转移是指淋巴结的直径大于1.5 cm。肾癌分期采用TNM分期法(UICC,2002)。

2 结果

2.1 多期增强CT扫描表现

共扫描20例患者。平扫检出肿瘤16例,瘤体呈低密度13例,稍高密度2例,等密度5例,5例等密度肿瘤中1例因突出于肾轮廓外而被检出,1例误认为“驼峰肾”,其余3例漏诊,诊断为小肾癌12例。多期增强扫描20例肾肿瘤全部检出,增强扫描皮质期及实质期明显强化18例,轻度强化2例,皮质期瘤体CT值低于或达到对侧正常肾皮质,实质期瘤体CT值下降,排泄期CT值进一步下降、呈低密度影,表现为“快进快出”的强化形式,全部诊断为小肾癌(见图1~8)。

20例肾肿瘤,其中左肾9例,包括上极5例,下极2例,中极2例;右肾11例,包括上极5例,下极4例,中极2例。本组20例均为单发,肿瘤平均直径2.3±0.4 cm(1.6~2.9 cm)。局限于肾内4例,突出于肾轮廓外16例,肾盂受侵1例,无1例发生肾周、肾静脉或下腔静脉受侵及淋巴结转移。

2.2 病理检查及pTNM分期

所有患者均行手术切除,病理检查证实20例中透明细胞癌18例,嫌色细胞癌1例,乳头状细胞癌1例。pTNM分期:pT1N0M0(I期)20例。

3 讨论

肾癌是泌尿系统常见肿瘤之一,约占全身恶性肿瘤的2%~3%[1]。近年来,随着影像诊断的应用和普及,肾癌的检出率逐渐增高,其中直径在3 cm以下小肾癌占绝大多数。外科切除术是小肾癌治疗的唯一有效治疗手段,早期患者经根治性手术后5 a生存率可达95%[2]。

腹部CT检查是肾癌患者最初评估的重要手段。小肾癌在CT平扫主要表现为肾实质内圆形或类圆形肿块,可局限于肾轮廓内或突出肾轮廓外,与肾皮质相比大多数肿块呈低密度和等密度。但由于小肾癌的CT密度与正常肾实质的密度差异小,再加上部分容积效应及呼吸运动所致的层面错配等因素影响,故CT平扫存在有遗漏小病变的可能,本组CT平扫1例(5%)误认为“驼峰肾”,漏诊3例(15%);同时也由于上述原因导致病变CT值不能准确测得,加之无法了解病变的血供及强化型式,故部分已检出的病变难以完全与小囊肿、小错构瘤等常见病变准确鉴别,本组在平扫检出的16例病变中,仅有12例诊断为小肾癌。64层螺旋CT和常规CT相比,为容积数据采集,Z轴空间分辨率及时间分辨率大大提高,扫描层厚更薄(可达0.625 mm),扫描时间更短,在增强扫描时能在注射对比剂后的某一时相内轻易完成全肾扫描,减少了患者呼吸和运动伪影,减少了小的病灶的遗漏;并且具有强大的后处理功能,如多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等技术。它不仅能准确显示肿块位置、大小、结构,而且能显示肿块与周围组织器官毗邻关系,如有无肾周组织、静脉系统受侵等情况,可直观显示肿瘤浸润肾实质深度,有助于考虑肿瘤切除是否可以保留邻近正常组织;显示肿瘤与集合系统及肾动静脉的关系,有助于减少肾切除术中出血、损伤周围组织器官等并发症,可反映肾肿瘤的血流动力学情况,避免了肿瘤的漏诊,提高了肿瘤的检出率[3,4,5]。本组20例肾肿瘤通过多期增强扫描全部检出。

肾脏MSCT多期增强扫描常在皮质期、实质期及排泄期进行。小肾癌强化型式随瘤体血供多寡而不同。小肾癌大多数为富血供肿瘤,内含丰富的血窦,其血流速度也快,增强扫描皮质期肿瘤就可出现明显强化,可达到甚至高于正常肾皮质强化程度,由于肾癌组织无肾小管系统,故在肾实质期肾癌密度下降,而肾实质密度由于肾小管排泄造影剂而上升,病灶呈相对低密度。基于上述原因,富血供小肾癌多期增强扫描强化型式表现为“快进快出”改变[6,7]。少数病例早期强化不明显除了与肿瘤本身分化程度,少血供或因坏死、囊变血窦相对减少有关外,还可能与因个体差异所致的扫描时期的设置、注射对比剂的剂量和速度有关。本组18例(90%)瘤体在皮质期显著强化,2例(10%)轻度强化;实质期及排泄期,所有病例CT值低于正常肾皮质,所有病例在多期增强扫描过程中呈“快进快出”改变,全部诊断为肾癌;病理类型以透明细胞为主;与文献[8-9]报道相一致。

肾癌患者静脉血管有无受侵和区域淋巴结有无转移是关系到其临床分期和预后的重要因素,当出现肿瘤侵犯静脉血管或伴有区域淋巴结转移时,5 a生存率在64%以下。MSCT多期增强扫描对肿瘤侵犯静脉血管和区域淋巴结转移的诊断准确率可达90%以上。小肾癌患者由于瘤体较小,组织病理学上多为低度恶性,少见有静脉血管受侵和区域淋巴结转移。本组MSCT扫描及术中均未发现有静脉血管受侵和区域淋巴结转移,仅1例患者MSCT扫描发现伴有肾盂受侵,并与手术病理结果相吻合,可能与本组病例多为早期患者有关。

该研究结果表明,与常规CT相比,64层螺旋CT多期增强扫描速度快,层厚薄,图像分辨率高,辅之以MPR、MIP、VR等后处理技术,能清楚、直观显示肿瘤形态、大小、“快进快出”的强化特征、周围组织侵犯、有无血管受侵、区域淋巴结及远处转移等情况,明显提高小肾癌的检出率及诊断正确率,能为小肾癌的术前准确诊断及合理治疗方案的制定提供更为有效的依据。

摘要：目的 研究小肾癌在64层螺旋CT多期动态扫描中的影像特征。方法 20例经手术病理证实的小肾癌患者,包括透明细胞癌18例,嫌色细胞癌及乳头状细胞癌各1例,术前均经增强前与增强后皮质期、实质期以及排泄期扫描,全部操作是采用GELight-speed 64层螺旋CT机进行的。对所有患者的CT表现进行了回顾性分析。结果 20例小肾癌患者均为单发,左侧9例,右侧11例,肿瘤平均直径2.3±0.4 cm(范围1.6～2.9 cm)。局限于肾内4例,突出于肾轮廓外16例,但无1例伴发肾周、肾静脉或下腔静脉受侵及淋巴结转移。CT平扫检出16例,其中13例的瘤体呈低密度,增强后皮质期及实质期20例全部检出,其中18例的瘤体明显强化。皮质期瘤体CT值低于或达到对侧正常肾皮质,实质期瘤体CT值下降,排泄期瘤体CT值进一步下降,呈低密度影,表现为“快进快出”的强化形式。结论 64层螺旋CT多期扫描能直观、立体地显示小肾癌的部位、大小及其与周围结构的关系,尤其是它的时相特征对于术前确诊和制定手术方案至关重要。

关键词：小肾癌,体层摄影技术,X线计算机,多期增强扫描

参考文献

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[8]郭燕,黄兆民,刘明娟,等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志,2001,35(7):627-629.

CT多期增强扫描 第5篇

资料与方法

收治胰腺癌患者50例, 均经穿刺活检或者手术病理诊断证实。其中男31例, 女19例, 年龄38~72岁, 平均 (54.1±3.3) 岁。患者均有上腹部疼痛及腰背部疼痛 (33例) 、无痛性黄疸 (35例) 等主要临床症状。部分患者还伴有恶心呕吐、消化不良等胃肠道不良反应。所有患者均在术前接受多排CT多期增强扫描, 并有完整的影像学资料。

方法:患者均采用GE公司生产的64排CT扫描仪进行检查, 检查前禁食6~8 h, 患者取仰卧位, 先行常规平扫, 扫描范围是肝顶至髂嵴。设定扫描参数:管电压120 k V, 管电流150~350 m A, 层厚和层距均0.5 cm, 螺距1.25, 视野36 cm, 信噪比10.42。经肘中静脉注射造影剂碘海醇 (浓度300 mg I/m L, 总量75 m L) , 注射速率3.0 m L/s, 在造影剂注射之后行多期扫描:动脉期 (25~30 s) 、胰腺实质期 (45~50 s) 、门脉期 (100~200 s) 。将扫描获得的资料传入工作站并进行薄层重建, 重建层厚0.1 cm。由两位高年资的影像学医师共同阅片, 并观察其影像学特征, 了解病灶的位置、大小 (直径的测量以增强扫描图像上病灶最大横断面直径为标准) 、密度、边界等, 并以病灶与胰腺周围组织的关系对病灶进行分类 (界限清晰且密度相等、界限清晰且密度稍低、界限不清且密度低, 分别记为A组、B组和C组) , 分别在病灶、正常胰腺组织上各选3个感兴趣区 (避开钙化、出血位置与胰胆管扩张位置) , 测量CT值。以胰腺表面不光滑, 胰周脂肪间隙模糊等判断胰腺炎;当患者的增强扫描图像上显示淋巴结短径>1.0 mm时, 可以认为发生了淋巴结转移[2]。

统计学方法:本次试验数据采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

根据胰腺病灶组织和胰腺周围组织的相互关系分组可见, A组患者的病灶直径[ (25.8±10.2) mm]<B组[ (40.2±14.2) mm]<C组[ (51.1±18.6) mm], 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。经增强扫描后A组患者的病灶强化程度与胰腺正常组织强化程度的比较差异最小, 随着病灶直径的增加, 病灶与正常组织之间的界限越模糊, 其强化程度之间的差异也越来越大。

观察患者的主要征象, 可见A组患者胰腺萎缩、胆管扩张、合并肿瘤相关胰腺炎等的发生率最高, B组患者发生主胰管扩张的几率最高, C组患者发生肿瘤淋巴结转移或者远处转移的几率最高, 见表1。

讨论

本文回顾性分析了胰腺癌患者经多排CT多期增强扫描后的病灶的主要影像学特征以及病灶与周围组织之间的相互关系, 结果可见, 病灶与周围胰腺组织之间的密度、边界关系不同, 表现出的影像学特征也不尽相同。随着病灶与周围胰腺组织之间的密度差异越来越大、界限越来越模糊, 病灶的直径也发生相应增大。而经强化扫描后, 由于患者发生胰腺癌后血供缺乏, 在肝动脉期和门脉期病灶会表现出十分显著的低密度情况, 病情越严重, 则其与正常组织的差异就越大。而胰腺实质期是观察测量病灶与周围组织CT增强值的时期, 密度差异表现在CT增强值上, 也有相同的规律。

观察不同组别患者的影像学特征, 则可见在病灶与正常组织之间等密度、病情较轻情况下, 多会表现出肿瘤相关性胰腺炎反复发作, 在这个过程中, 病灶的密度会出现相应改变, 要避免与其他炎症表现发生混淆[3]。肿瘤的淋巴结或远处转移多发生在病变晚期, 也与其密度边界、直径等的变化情况相符。

综上所述, 多排CT多期增强扫描可以为医生诊断、判断病变的分期提供有效的信息, 具有重要意义。

参考文献

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[2]张雯杰, 吴宁, 周纯武, 等.18FDG PET/CT与增强CT对胰腺癌分期的价值[J].中国医学影像技术, 2013, 28 (6) :727-729.

CT多期增强扫描 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院均经术后病理确诊为结、直肠癌患者100例, 其中男59例, 女42例;年龄41~85岁, 平均年龄 (64.21±10.52) 岁;病程2~21个月, 平均病程 (5.70±3.21) 个月;主要临床症状:排便习惯和大便形状改变, 腹痛、腹泻、粘液血便、消瘦乏力, 里急后重、贫血、腹胀等;其中直肠60例, 结肠40例;术后采用美国癌症联合委员会 (American Joint Committeeon Cancer, AJCC) 的结、直肠癌的TNM病理学分期分布:T2期20例, T3期50例, T4期30例;N0期22例, N1期38例, N2期40例;M0期90例, M1期10例。

1.2 方法

使用Somatom Sensation Cardiac 64层螺旋CT扫描仪, 采用仰卧位扫定位片, 观察整个结、直肠充气情况, 充气不足可继续补量, 扫描范围由膈顶到耻骨联合下缘水平, 层数 (40±4) , 管电压120 k V, 管电流80 m A。螺旋扫描, 螺距1.4, 矩阵512×512, 重建层厚1 mm, 重建间隔1 mm, 进床速度17.5 mm/r, 旋转时间0.8 s, 平扫+二期增强扫描, 增强扫描采用智能触发扫描, 触发点设在膈肌水平腹主动脉, 阈值为200 HU[1,2]。由2位高年资的CT医生阅片进行结、直肠癌的MSCT诊断、分期, 并将结果与术后病理对照[3]。

1.3 统计方法

所有统计均在Windows SPSS17.0中完成, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 计数资料以%表示;计量数据比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。准确率为 (真阳性+真阴性) /总数。以α≤0.05为显著性检验水准。

2 结果

该文100例结、直肠癌患者经MSCT扫描检查出100处肿瘤, 其中位于直肠60处, 乙状结肠20处, 降结肠4处, 升结肠16处。该组通过观察周围脂肪的异常, 浆膜面光滑与否来判断, MSCT的结、直肠癌TNM术前分期与病理对照, T分期的符合率为74.00%, 其中T2、T3、T4分期准确率分别为60.00%、80.00%、73.33%, 经χ2检验, T3、T4分期准确率高于T2, 差异有统计学意义 (χ2=34.25, P<0.05) 。N分期的符合率为62.00%, 其中N0、N1、N2分期准确率分别为72.73%、63.16%、55.00%, 经χ2检验, N1、N2分期准确率高于N0, 差异有统计学意义 (χ2=21.08, P<0.05) 。M分期的符合率为98.00%, 其中M0、M1分期准确率分别为97.78%、100.00%, 经χ2检验, M0、M1分期准确率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.45, P>0.05) 。具体结果可见表1~表3。

注:采用χ2检验, χ2=34.25 P<0.05, 差异有统计学意义。

注:采用χ2检验, χ2=21.08 P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

结、直肠癌在我国的发病率呈现上升趋势, 而结、直肠癌的术前分期在术前治疗手段和手术方案的决策上起重要作用[4]。为了探讨多层螺旋CT (MSCT) 多期增强扫描在结、直肠癌诊断、分期中的应用价值, 该研究回顾性分析了100例经病理确诊的结、直肠癌患者进行多层螺旋CT平扫及增强扫描的表现和术前分期, 并与术后病理结果进行侵犯范围 (T) 、淋巴结转移 (N) 和远处转移 (M) 对比研究。研究结果显示本文100例结、直肠癌患者经MSCT扫描检查出100处肿瘤, 其中位于直肠60处, 乙状结肠20处, 降结肠4处, 升结肠16处。T3、T4分期准确率高于T2, 差异有统计学意义 (χ2=34.25, P<0.05) 。N1、N2分期准确率高于N0, 且差异有统计学意义 (χ2=21.08, P<0.05) 。经χ2检验, M0、M1分期准确率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.45, P>0.05) 。上述研究结果表明MSCT可以提供结、直肠癌的侵犯范围 (T) 、淋巴结转移 (N) 和远处转移 (M) 情况, 提供准确的术前分期, 可以作为结、直肠癌术前影像学分期的常规评估方法, 对临床治疗有着重要的指导作用。

参考文献

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CT多期增强扫描 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院门诊2012 年1 月-2015 年8 月收治的62 例肝肿瘤患者, 均经过试验室检查、超声检查及病理检查等进行确诊。其中男45 例, 女17 例, 年龄37~78 岁, 平均 (65.39±6.84) 岁。有慢性肝病史 ( 乙型肝炎、肝硬化) 34 例, 试验室检查甲胎蛋白阳性26 例。所有患者的病理类型分为原发性肝癌28 例、肝血管瘤21 例、肝腺癌8 例、肝透明细胞癌3 例及原发性肝血管肉瘤2 例。

1.2 方法

1.2.1 成像方法患者入院后告知要做双层螺旋CT ( 美国GE公司生产的Hispead Dual双层螺旋CT机) 检查, 在检查前12 h要禁食, 为保证胃部充盈, 在进入检查室前可喝许些温开水, 剂量为800 ml。进入检查室告知患者躺在检查床上, 采取的体位是仰卧位, 进而对界定的区域 ( 自膈肌顶部到双肾下极) 进行平扫, 扫描参数:分为扫描厚度 (5~10 mm) 和螺距 (0.954) ;而后穿刺肘正中静脉, 使用高压注射器将对比剂 (80~100 ml碘海醇) 经静脉注入, 速度为2.5~3 ml/s, 注射造影剂后在多时相进行扫描, 这些时间段分别为动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期, 其具体时间分别为2~25 s、50~55 s、2~3 min及5~7 min, 在对其进行增强扫描时嘱患者屏气, 完成检查后恢复正常呼吸。

1.2.2 图像后处理采用原始数据, 依据临床需要, 对图像进行整修, 包括薄层图像重建、矢冠状重建。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT扫描各期表现情况比较

平扫低密度检出47 例, 高密度检出4 例, 其检出率为82.26%, 增强扫描动脉期检出率91.94%, 门静脉期检出率88.71%, 平衡期检出率为77.42%, 延迟期检出率为82.26%, 详见表1。

2.2 不同扫描方式检出率比较

本组62 例患者进行平扫时, 检出率为82.26%, 综合多期增强扫描总检出率为96.77%, 仅有2 例患者没有被检出, 对比不同的扫描方式检出率比较差异有统计学意义 ( 字2=5.768, P<0.05) , 详见表2。

2.3 增强扫描各期类型及后处理分析

在进行不同扫描时相强化程度是具有一定差异的, 明显强化以动脉期为主, 轻度增强以门静脉期和延迟期为主, 在扫描时, 动脉期周围呈现出轻度、不均匀或者均匀的强化情况, 而延迟期和门静脉期时不显著强化。根据原发性肝血管肉瘤来讲, 在进行CT平扫时患者表现为比较低密度的改变, 在进行增强扫描时1 例患者是以动脉期强化为主的, 其CT表现为周边强化, 中心絮状或者呈斑点状, 1 例患者没有显著强化, 门静脉期时具有融合充填的情况, 在延迟期时具有融合并充填, 其坏死部位没有强化, 也无充填。综合后处理, 能够显著见到肿瘤侵犯供血血管及周围组织, 同时能够班别是否具有癌栓的存在。

3 讨论

肝脏肿瘤在临床上比较常见, 具体发病机制不明, 可能与病毒肝炎、长期饮酒、不良饮食习惯等有关。它的临床表现早期并不明显, 当出现症状时大多已是晚期, 主要是肝区疼痛, 也是比较常见的临床表现, 呈现胀痛或者刺激性疼痛, 同时患者肝区疼痛的部位往往和病变的地方具有紧密联系, 如果是右上腹疼痛的话, 一般为右肝发生病变, 左肝病变常被认为是“胃疼”[3];消化道症状可表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等, 这些症状其他疾病也有, 并不具备特异性, 不易引起重视;乏力、消瘦在疾病的早期并不会出现明显的乏力、消瘦现象, 但随着疾病的恶化, 会越来越明显, 越来越严重;发热一般多为低热。基于肝肿瘤的疾病特征, 还是早发现、早诊断、早治疗为好, 尽可能的延迟患者的生命, 提高生活质量, 对于该疾病的诊断, 目前以超声和影像学检查为主, 影像学检查以CT检查为主, 传统的CT检查在诊断肝肿瘤这方面还不是很理想, 双层螺旋CT具有较快的扫描速度, 还将纵轴分辨率大大提高, 在临床上广泛使用[4]。

3.1 双层螺旋CT优点

与常规CT相比, 双层螺旋CT具有的特点: (1) 整个器官或一个部位一次屏息下的溶剂扫描, 不会产生病灶的遗漏; (2) 单位时候内扫描速度明显提高, 减少了运动伪影, 提高了造影剂的利用率; (3) 可随意的、回顾地重建, 不受间隔大小的约束, 想重建几次都行, 不受次数的限制[5]。

3.2 螺旋CT多期扫描在肝肿瘤的表现

(1) 原发性肝癌:肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 是肝脏中较为常见的恶性肿瘤, 发病率较高, 且术后复发率也较高。肝癌分为小肝癌、结节型、巨块型及弥漫型[6]。小肝癌平扫表现:大多数小肝癌表现较为典型, 平扫呈低密度或等密度、动脉期呈高密度、门静脉呈低密度或等密度、延迟期为低密度;还有部分小肝癌表现不典型, 可表现为各期都是低密度, 也可表现为动脉期是等密度, 也可表现为各期都是高密度;增强表现:肝脏和肿瘤间密度差对比在动脉期表现最为明显, 延迟期次之, 门静脉最差;结节型及巨块型肝癌:多有典型的肝癌表现, 平扫表现:动脉期大多有明显的强化, 门静脉期和延迟期密度减低多呈低密度, 少数为等密度;增强表现:多血供CT上动脉期肿瘤内有明显均匀或不均匀强化, 动脉血管增粗, 肿瘤内血管呈放射状、斑驳状、花瓣样或团状强化, 门静脉期也有强化, 延迟期密度减退;少血供CT上动脉期肿瘤轻度强化或无明显强化, 门静脉期也无明显强化, 延迟期仍减退;混合性血供:动脉期肿瘤内部分强化明显, 部分强化不明显, 可能是由于肿瘤内血供分布及丰富程度不同;弥漫型肝癌:无论平扫或是增强均表现为肝脏密度明显不均和结节肝硬化极易混淆, 门静脉期及延迟期整个肝脏显示无数大小相仿的低密度小结节[7]。 (2) 肝血管瘤:平扫时呈现出低密度影, 边界较为清晰, 在进行多期扫描时能够对着患者血管瘤直径发生改变, 如果其直径>3 cm, 其主要是以动脉期点状或者门静脉期结节状强化为主, 在延迟期时呈现为略高的密度影或者为等密度, 如果直径在3 cm以内者, 动脉期呈现为结节状强化。 (3) 肝转移瘤:对其的诊断还是较为容易的, 一般多具有原发肿瘤疾病史, 常规CT平扫时主要是低密度影为主, 或者合并钙化的情况, 在进行多期增强扫描时主要是呈现牛眼征, 在门静脉期时其强化为环形, 动脉期呈现为低密度影无强化的情况。 (4) 肝母细胞瘤:主要是以小儿居多, 也是小儿原发性肝脏肿瘤的最为常见的恶性肿瘤, 在进行平扫时主要是类似圆形的等密度或者低密度影, 在进行多期增强扫描时只有延迟期出现等密度应或者略低密度影, 其他各期均是强化高密度影。 (5) 肝脓肿:目前还是比较少见的, 但是为避免误诊还是要给予重视, 在进行CT平扫时呈现为低密度影, 多期扫描时液化区或者中央坏死区没有强化。 (6) 肝局灶性结节增生:比较少见, 在进行平扫时具有稍低的密度影, 多期增强扫描时在动脉期其强化比较显著, 门静脉期具有稍高密度影或等密度, 在延迟期时呈现为低密度影[8]。

综上所述, 双层螺旋CT多期增强扫描及其后处理技术具有扫描速度快, 检出率高等特点, 临床价值较高。

摘要：目的:探究双层螺旋CT多期增强扫描及其后处理技术在肝肿瘤的应用价值。方法:选择笔者所在医院门诊2012年1月-2015年8月收治的62例肝肿瘤患者, 对其进行究双层螺旋CT多期增强扫描, 并作回顾性分析。结果:平扫低密度检出47例, 高密度检出4例, 其检出率为82.26%, 增强扫描动脉期检出率91.94%, 门静脉期检出率88.71%, 平衡期检出率为77.42%, 延迟期检出率为82.26%;本组62例患者进行平扫时, 检出率为82.26%, 综合多期增强扫描检出率为96.77%, 仅有2例患者没有被检出, 对比不同的扫描方式差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:使用双层螺旋CT多期增强扫描及其后处理技术可有效提高肝肿瘤检出率, 其对肝脏肿瘤的定位、定性及血管走向更加确定, 为手术治疗提供可靠依据, 不过临床上还是要以组织活检为确诊方式。

关键词：双层螺旋CT,肝肿瘤,应用价值

参考文献

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CT多期增强扫描 第8篇

[关键词] CT增强扫描；肝脏创伤；临床应用

[中图分类号] R445.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-107-02

肝脏是临床上腹部钝性损伤中很容易受累的器官，肝脏损伤的发生率约1%～8%[1]。近年来，随着交通事故的不断增加，腹部损伤的发生率不断增高[2]。肝脏外伤的主要临床表现为右侧季肋区的疼痛，可放射至右侧的肩部，还可合并低血压、腹膜炎、失血性休克和麻痹性肠梗阻等症状[3]。随着CT在临床上的广泛应用，肝脏损伤诊断的正确率逐渐升高。通过CT增强扫描能更加清楚的显示肝脏损伤的部位和损伤程度，在临床诊断中具有较为满意的效果。为探讨和分析CT增强扫描在肝脏创伤诊断应用，本资料通过回顾性具有完整临床资料的2008年10月～2010年10月来笔者所在医院就诊的肝脏创伤患者40例，通过CT增强扫描诊断肝脏损伤具有较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2010年10月来笔者所在医院就诊的肝脏创伤患者40例。其中男30例，女10例；年龄29～65岁，平均（33.5±2.9）岁；致伤的主要原因为：车祸伤患者有20例，高空坠落伤10例，重物砸伤患者有5例，刀刺伤患者有3例，钝器击伤患者有2例。损伤时间为20 min～7 d。

1.2 方法

所有患者均进行CT增强扫描，层厚、间距5～10 mm，120 kV及200 mAs，在扫描之前30 min内尽量口服或经鼻饲管给予2%～3%泛影葡胺300～600 mL，使胃肠腔内尽量充满高密度的造影剂。但对肝脏急症是否一定要口服造影剂，要视具体情况而定，对病情极其严重者而不能丝毫耽搁者就不一定非得口服造影剂。对躁动不安者的患者，可给予镇静剂，避免造成运动伪影。增强造影剂的剂量视病情而定，一般1.5 mL/s，总量70 mL左右就能比较满意地显示病变。小儿造影剂的给入剂量按体重来计算，即1～2 mL/kg。

2 结果

40例患者经CT增强扫描检查后，肝实质内具有不规则的低密度影以及肝脏周围和脾周围等部位的液性低密度影，肝脏损伤的部位和程度均比较清晰显示，为出现漏诊现象。具体情况见表1。

3 讨论

肝脏是腹腔内组织比较脆弱并且缺乏弹性的实质脏器之一。一般来说，腹外伤很容易造成肝脏损伤，肝脏外伤占整个腹部钝性伤的3%～10%，仅次于脾脏损伤。70%～90%的患者合并其他脏器的损伤，如脾、肾损伤，盆腔损伤以及胸腔损伤等，因此，肝脏钝性伤患者的死亡率较高，可达8%~25%。多数肝损伤的患者缺乏特异性临床症状和体征，且大部分肝创伤在剖腹探查时并未出现活动性出血。因此，对肝脏损伤的早期诊断具有一定的难度，但肝脏损伤的早期诊断对优化临床治疗方案具有指导作用，并且意义重大。只要患者的血压稳定时，就可以考虑行CT增强扫描检查。CT的优点在于它不仅能明确肝脏损伤的范围，而且能确定其损伤的形态特征，这些对判

表1  肝脏损伤的CT表现

损伤类型nCT增强扫描的表现

肝实质损伤25出现轻微肝实质损伤患者有10例，表现为肝实质内出现低小密度区，比周围组织的密度低。中度的肝损伤患者有13例，表现为弥散性不规则的低密度区，边界不规则。重度肝损伤患者有2例，表现为肝脏撕裂伤，为多发性的肝脏损伤，肝脏失去正常的轮廓。肝脏完全断离是最严重的肝创伤之一，CT表现为肝叶或肝段完全断裂并游离，此类损伤几乎均累及肝内血管。

肝门区大血管损伤7在增强CT扫描图像上，表现为肝内血管走行的延续性中断，而撕裂的低密度线条状影横贯肝内血管和胆管，有的表现为门静脉周围轨迹征，显示为门静脉周围管状的低密度影，在充血性心力衰竭所致的肝淤血，淋巴液生成过多，门静脉周围水肿。

肝包膜下血肿8肝包膜下血肿有8例，表现为肝脏边缘呈现半月形或透镜样低密度或高密度灶，肝实质受压，血肿吸收后，密度值逐渐降至正常水平。

CT多期增强扫描 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例患者中男3例, 女7例, 年龄19～72岁, 平均35.5岁, 6例无症状, 经其他检查时偶然发现, 4例因肝区隐痛而经影像学检查时发现, 进一步做多期螺旋CT扫描。所有患者甲胎蛋白均为阴性, 肝功能正常, 1例乙肝表面抗原阳性。本组10例患者中, 7例经手术、3例经穿刺活检证实。病理表现为肿块以星状纤维瘢痕组织为核心, 由向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔, 形成房状结构, 肿块与周围组织分界清楚, 无包膜, 病灶内可见畸形血管和正常肝细胞、kuffer细胞和增生的胆管、胶原基质及纤维结缔组织呈离心状包绕在畸形血管周围, 形成中心星状瘢痕。瘢痕中心的血管为增生组织的营养血管, 无正常的中心静脉和门静脉, 呈离心性供血。

1.2 方法

使用Hispeed Dual扫描仪, 扫描范围从膈顶至右肝叶下缘, 层厚、层距5mm连续扫描, 螺距1.0 , 先行平扫, 然后高压注射100ml碘海醇, 速度3.0ml/s, 常规行肝脏三期动态增强扫描。

2 结果

CT平扫10例均为单发病灶, 大小为2.5～10.5cm, 平均5.4cm, 发生部位肝右叶8例, 左叶2例, 9例位于肝脏外周靠近包膜, 呈圆形或类圆形, 3例平扫未见密度差异, 但病灶部位肝表面轮廓突出, 帮助发现病变;7例病灶均呈略低密度, 密度均匀, 其中5例病灶内可见更低密度瘢痕影, 从病灶中心向周围呈辐射状分布或呈不规则状, 均未见肝硬化或脾大改变。

多层螺旋CT增强扫描, 动脉期10例均快速明显强化, 9例均匀强化, 1例强化不均匀, 病灶与周围正常肝组织分界清楚, 病灶中心的瘢痕组织及辐射状分隔无强化, 8例显示为低密度区, 但仅有2例同时显示辐射状低密度影。

门静脉期病灶实质密度降低, 但较均匀, 8例病灶密度高于肝实质, 2例与肝实质密度接近, 中心瘢痕及辐射状分隔强化不明显, 仍呈低密度。

动脉期和门静脉期, 6例病灶的中心或周围可见增粗扭曲的供血动脉, 延迟期3个病灶呈等密度, 7个病灶呈低密度。8例病灶中心瘢痕及辐射状分隔逐渐强化, 与病灶密度趋于一致, 随延迟时间的增长, 病灶密度更趋均匀。2例病灶中央见圆点状部分不强化, 6例病灶在延迟强化期不完整的周边包膜样强化;2例平扫等密度, 动脉期及门静脉期为低密度, 延迟期为等密度或稍高密度。

3 讨论

FNH是一种少见的良性占位, 且富血管, 并非真正的肿瘤, 而是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应, 无恶性变, 与口服避孕药无关, 通常无临床症状, 无肝功能异常及肝硬化, 无出血等并发症。

3.1 FNH的病理特点和血流动力学

FNH是血液供应丰富的实质性肿块, 内部结构均匀, 出血坏死少见。病变中央除有异常血管, 还有正常肝细胞, kuffer细胞、胶原基质、胆管及增生的纤维结缔组织, 中心有畸形血管, 但缺少正常的中心静脉和门静脉, 病灶中的胆管与正常胆管树不连, 反应增生的胶原基质和纤维组织呈离心状包绕畸形血管周围, 称为中心星状瘢痕, 中央有增生组织营养血管, 呈辐射状向周围分布, 呈离心性供血, 彩色多普勒超声有助于显示。MRI和最大密度投影可清晰显示粗大滋养动脉从肝动脉发出。

3.2 FNH的CT多期增强表现