老年手术病人范文

老年手术病人范文（精选11篇）

老年手术病人 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2010年1月—2012年7月开展的1 450例急诊手术中老年病人320例, 其中男209例, 女111例;年龄60岁～91岁, 平均71.5岁;合并高血压病185例, 2型糖尿病87例, 肺源性心脏病9例, 脑梗死3例, 安置心脏起搏器2例, 帕金森氏病1例, 前列腺疾病11例, 合并2种疾病以上68例。

1.2 结果

320例老年病人急诊手术中318例安全度过手术关, 术后无并发症。2例病人暂停手术, 1例病人入手术室后等待麻醉时情绪突变, 自己突然拔掉胃管、尿管, 拒绝手术;1例病人入手术室后病情变化无法耐受手术。

2 护理

2.1 病情评估

手术室护士接病人时应再次评估病情及对手术的耐受力。老年病人重要生命器官出现不同程度的退行性改变, 生理储备功能有限, 再者老年病人常合并多种慢性疾病, 如糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病, 在应激情况下病情变化快, 容易发生意外。因此, 护士在接病人时要认真查看病历, 了解病史、病程、生命体征等, 亲自监测生命体征及仔细观察意识, 如有变化立即告诉医生, 再次评估病情及对手术的耐受力, 以免病人入手术室后无法耐受手术而发生医患纠纷。

2.2 心理护理

老年病人由于年龄大, 急诊病人入院时间短, 对医生缺乏了解, 易产生疑虑和恐惧心理, 因此, 心理护理应贯穿整个手术过程。手术室护士在接病人时应对病人温和、体贴, 亲切地称呼病人, 简单进行自我介绍, 以增进病人对护士的信任感。进手术室的一瞬间老年病人情绪波动最大, 护士应一直守护在病人身边, 主动安慰病人, 认真倾听, 耐心细致解答病人的询问, 注重自己的言行举止, 不谈论与手术无关话题, 以取得病人的信任, 减轻病人的恐惧心理[2]。同时对病人进行抚触, 轻握病人的手或按摩病人头、颈、肩, 增加病人的舒适感, 分散病人的注意力, 消除其疑虑、孤独和恐惧心理。

2.3 给予保暖

接到急诊手术通知时手术室护士应立即调好室内温度和湿度, 手术室的温度一般保持在22 ℃～25 ℃, 相对湿度保持在40%～50% [3]。接病人时要注意保暖, 皮肤消毒时尽量减少暴露, 可在局部加盖被褥, 皮肤消毒的碘伏用恒温箱加温至37 ℃。文献报道, 碘伏温度由20 ℃升至40 ℃时可增强杀菌作用[4], 但碘伏温度超过40 ℃可使络合碘成为碘蒸汽[5]。手术中应用加温的体腔冲洗液, 输入冷库血和体液时应用恒温器加温输液, 随时监测病人体温, 尽可能避免手术后病人体温过低[6]。

2.4 保持呼吸道通畅

急诊手术病人常未禁食、禁水, 麻醉过程中易致恶心、呕吐, 而老年人食管肌肉萎缩, 收缩力减弱, 吞咽功能欠佳, 易导致误吸, 因此老年病人麻醉时应常规准备好吸引器, 并保持吸引器状态良好, 以便及时清除呼吸道异物。病人平卧时后颈部垫一小软枕, 以保持头后仰体位或头偏向一侧, 防止舌后坠, 保持呼吸道通畅。根据需要给予氧气吸入, 备齐抢救物品及药品。麻醉过程中应严密观察各项生理参数, 及时做出分析、判断, 及早发现病情变化, 随时配合麻醉师进行处理[7]。

2.5 保持静脉输液通畅

麻醉药物对循环系统功能的抑制和操作所造成的干扰易导致麻醉期间循环不稳定。因此巡回护士应为病人建立良好的静脉通道, 保持输液通畅, 严密监测出入量的变化。根据病情调节滴速, 适量补液, 避免过量或不足引起血压波动。协助麻醉师合理应用麻醉药物、稳定血压药物等, 备齐抢救物品和急救药品。

2.6 预防压疮

老年病人的皮肤功能下降, 皮肤组织水分减少, 弹性变弱, 特别是瘦体型老年病人, 更容易受到外界机械的损伤。因此, 老年病人手术时更要注意保持床单清洁、平整、无碎屑、干燥, 减少异物及潮湿对皮肤的刺激。在移动老年手术病人时动作轻柔, 避免拖、拉、拽等动作, 以免摩擦破坏皮肤。摆放体位时注意保护骨骼隆突处及衬托空隙处, 以减少骨突部位局部皮肤受压。使用电刀极板时应将粘贴部位的皮肤皮屑清理干净, 保持皮肤干燥, 避免影响导电。 使用医疗器械如腰卡, 颈托时加垫软枕, 防止与皮肤直接接触。通过细心的护理可有效预防由于压力、剪切力、摩擦力而导致的皮肤损伤, 杜绝压疮的发生。

摘要：总结320例老年病人急诊手术的护理, 即给予病情评估、心理护理、保暖、保持呼吸道及静脉输液通畅、预防压疮, 结果2例病人暂停手术, 其他病人安全度过手术关。

关键词：老年病人,急诊手术,护理

参考文献

[1]刘丹红, 陈碧云.外科老年手术患者的护理[J].福建医学杂志, 2005, 27 (1) :151-152.

[2]张雪兰, 丛兴德.老年病人手术前的心理护理[J].家庭护士, 2008, 6 (4B) :1022.

[3]窦丽华, 刘秀梅.手术室整体护理的临床运作[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (14) :112-113.

[4]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998, 566.

[5]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002:209-110;167-168.

[6]沈琦.老年病人手术安全问题分析及护理对策[J].护理研究, 2008, 22 (1C) :223-224.

老年病人的安全护理 第2篇

随着医学模式的转变,护理人员不再单纯满足于传统的护理技术,而应该具有安全护理的知识,防止病人可能产生的一切心理和生理困扰,有效避免各种意外的发生,保障病人的安全.老年病人由于心理,生理方面的原因,易发生滑倒,跌倒,坠床,误吸,窒息,烫伤,压疮,院内感染,药物不良反应等,如何保证老人的住院安全,促进病人早日康复,是护理人员值得探讨的课题.一 影响老年病人安全的相关因素

1.机械性损伤 ①出现活动不灵活;②由于病理改变，如脑血栓后遗症等;易发生跌倒，昏迷,癫痫,躁动病人易发生坠床意外;3）由于疾病突发,不能自控,引起摔伤,如一过性脑缺血(TIA),低血糖反应,阿-斯综合征等;4）最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒,如,不平整的地面,稳定性差的家具,不当的身体约束,物品不定点放置等都是影响老年人安全的危险因素.2 物理性损伤,电疗，热水袋,也会引起皮肤灼伤或烫伤.3 化学性损伤 最常见的是由药物引起的意外损伤.据文献报道,药物错误所致的意外损伤居第2位.药物剂量不正确,不明的院外私带药物,医嘱的含糊,误解均是引起意外伤害的原因..老年人嗅觉降低,短程记忆力欠佳,易误吸,误服各种药物,引起不良反应.4.社会不安全因素 医院由于人流量大,人员复杂,易发生财物丢失事件,给病人造成经济损失和心理不安全感.5.心理损伤 由于医务人员语言或行为不慎给病人造成心理或生理损害.如个别医务人员对病人不够尊重,解释缺乏耐心,不注重语言的艺术性,灵活性,或者语言缺乏科学性,不能准确地传递信息,造成病人对疾病的误解而产生情绪波动,加重病情.还有少数医务人员缺乏责任心,不能严格遵守操作规程,导致医疗差错,事故的发生,给病人带来心理和身体的痛苦.二、老年病人的安全护理 护理人员必须清醒地认识到造成老年人安全问题的内在老化因素和外在影响因素,正确评估影响老年人安全的危险因子,提出护理诊断,制定相应的护理措施.消除不安全因素,提高病人的安全感.1 加强看护,防止坠床,跌倒 加强护理管理,完善安全措施.老年病人入院后应进行全面评估,认真筛选高危跌倒病人,查看全身皮肤，尤其是卧床病人，是否需要采取身体约束,并将安全护理纳入护理计划中.意识不清,烦躁不安,关节活动不好,脑卒中病人容易发生坠床,要使用床档,尤其是晚上 ；智力障碍的防止病人走失 ,必要时使用保护具限制肢体活动,使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况.3 ,护理人员为卧床病人翻身时注意避免因用力过度把病人推下床.部分病人因自尊心强,不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲为,但往往适得其反.主管护士要加以指导,消除病人的顾虑,并给予病人帮助.对昏迷,癫痫病人,应严密观察病情变化,做好病人安全预见性护理.为防止病人跌倒,病区地面应经常保持清洁,干燥,光而不滑,特别是浴室地板应采用防滑措施,以保证安全.病房内应简化设施,暂时不需要的器械应移开,尤其注意不应放置在病人经常活动的地方.床头桌上的东西应方便病人取用.陪视人离开病房后,降低病床高度或在床前放上椅子,以便病人安全下床.移动的设备应在车轮上装安全锁,使用前锁定,防止移动.走廊,病房应设有地灯,既不影响病人休息,又可保证夜间病人行走安全.在病人床头贴一醒目标志,挂“防跌倒”牌,标识明显,全员皆知.同时加强宣教,使病人及其家属知晓,避免不必要的纠纷.病人外出散步,检查应有人陪同.病人衣裤,鞋袜要合适,避免过长,过大影响行走或绊倒.肢体活动不便者,指导病人上下床时动作要缓慢,避免因自身平衡力减弱引起坠床

5.防止烧伤,烫伤 医院内易燃,易爆物品较多,病区除备用灭火器等防火措施外,还应加强烟火管理.如禁止抽烟,私自使用电器等.对于挥发性强的易燃药品,应加强储存保管工作.此外还应注意安全用氧.灯等,以免发生火灾.老年人由于感觉迟钝,皮肤对冷,热敏感性下降,在使用热水袋时应避免发生烫伤.热水袋的水温应限制在安全范围内,水温不得高于50℃,并在热水袋外加布套等物,避免直接接触皮肤.危重病人使用热水袋时,应床边交接班,并经常观察局部情况.使用热水袋,烤灯,频谱治疗仪过程中,要按规程操作,并采取有效的防范措施.6.注意给药安全 为避免给药错误,应严格执行用药原则,根据医嘱用药.严格执行三查七对一注意.认真做好药物核对工作,准时给药.护士还应经常更新药理知识,减少对医嘱的误解.详细了解病人有无过敏史,对已知过敏的药物严禁使用.同时,加强医护联系认真交班.给药时要明确区分内服药和外用药,标记鲜明,发药时向病人讲解清楚,指导其用药,发口服药时必须送药到口,以免误食,并注意观察用药后的反应.夜间或睡眠中服药时,一定要把老人叫醒后再服,以防呛咳.粉剂药应装胶囊或加水混成糊状后再服.服用安眠药的病人,上床后再服用,以免因药物起效后上床不及引起跌倒.根据药物性质调节输液速度,避免因滴速过快导致急性循环负荷过重.7.防呛,防噎,防窒息 老年病人,由于视力和记忆力不佳,容易看错或重复服用自备药品;由于神经反射活动减退,吞咽肌群互不协调,易出现呛咳甚至窒息,死亡..故应为病人提供易吞咽和消化的食物,保证足够的营养.嘱病人进食时注意力集中,不要讲话,进食体位要合适

8.预防压疮 长期卧床,大小便失禁,老年病人由于生理功能衰退及疾病影响导致认知功能损害易发生压疮.低蛋白血症是发生压疮的主要原因,.预防压疮是护理的难点,通过评估,护士针对护理问题制定计划并实施.气垫床等局部减压设备可有效预防压疮的发生.另外还可进行红外线灯照射,受压部位按摩,定时翻身,保持床单干燥清洁,保持病人会阴部,肛周皮肤干燥.鼓励病人尽早下床活动,不能起床者,指导病人在床上活动或进行被动运动,加强营养,改善全身状况.对病人家属,陪护及病人按程序进行相关教育,教会病人及家属掌握自理/自护技巧,强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等,对压疮的预防有明显的作用 提高工作责任心,及早发现压疮先兆,可减少由于工作失误而造成的压疮 积极治疗原发疾病,提高机体抵抗力.让病人尽可能早地运动是最有效的预防措施.9防止交叉感染 严格无菌技术操作,防止差错事故发生.老年人免疫功能低下,对疾病的抵抗力弱,应预防感染新的疾病,病人之间尽量避免互相走访,尤其是患呼吸道疾病或发热的老人

老年病人胸外科手术前护理的探讨 第3篇

【摘要】目的：探讨老年病人胸外科手术前的护理经验。方法：针对老年病人有计划的进行术前护理，保证手术顺利进行。结果：对60例老年胸部疾病患者实施手术治疗,经过严密的护理,治疗效果满意。结论：术前的护理重点在于建立病人接受手术的信心,同时尽可能的使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。

【关键词】胸外科；老年病人；术前护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0154-01

老年人由于年龄特点,重要的生命器官出现不同程度的退行性病变,消化、吸收、修复、愈合等功能低下,因此对手术的耐受力也出现不同程度的下降。胸外科手术往往又会对病人身体产生较强的压力和刺激,有计划的术前护理是增强耐受力,保证手术顺利进行的重要因素。针对老年人,术前的护理重点在于建立病人接受手术的信心,同时尽可能的使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。我院对56例老年胸部疾病患者实施手术治疗,经过严密的护理,治疗效果满意,现将手术前护理体会总结报道如下。

1临床资料

本组60例,男38例,女22例。60～69岁40例,70岁以上20例。入院时心电图异常26例,肺功能减退38例；入院时测血压23/11kPa以上15例,血糖7.0 mmol/L以上8例。本组60例均经手术治疗。其中,呼吸系统气管及肺疾病48例,食管癌等消化系统疾病8例,循环系统心脏疾病6例。

2术前护理

2.1心理护理老年人思考问题细致、处世经验丰富,当看到、听到他人手术的良好效果后,对手术会寄予希望。但确定手术后,焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术简单与否而忽略心理护理,应根据心理状态恰当地向患者解释病情,向患者介绍手术经过、护理措施及治疗成功的病例,增强老人战胜疾病的信心,使其积极与医护人员密切配合。

2.2全面观察及常规检查对病人全身状况的观察和必要化验检查是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因一般状态佳而漏掉某方面的检查。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予以重视。发热、多汗、食欲不振均使机体入量不足或丢失营养成分，为适应手术，术前应予以纠正，加强营养。老年胸部疾病患者多数营养差，胃肠功能低下，术前给予高蛋白、高热量饮食(按成年人中等体力劳动16.742 kJ/kg)、高维生素、易消化饮食,以利术后机体恢复,防止术后切口愈合不良。如消化道进食无法达到要求,遵医嘱给予补充静脉营养支持,如输入清蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等营养物质。对老年病人的输血、输液要严格掌握输入速度,过快不仅增加心脏负荷,还会因高龄者毛细血管的渗透性高而并发肺水肿,一般40滴/min为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式,但需行胃肠道准备的病人不宜使用。

2.3加强呼吸功能锻炼胸腔手术患者,手术前常伴有胸痛、胸闷等症状,常有清理呼吸道无效,并伴有慢性呼吸系统疾病。术前1～2周戒烟,锻炼腹式呼吸及排痰,给予超声雾化吸入,术前1周应用抗生素控制呼吸道炎症。对于咳嗽剧烈而不能平卧的老人,应按医嘱应用化痰药,补充足够水分,在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药,以利于老人睡眠和休息。对于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、肾和其他需要限制水摄入的疾病,应鼓励老人每日饮水量2 000～3 000 ml。制定呼吸康复锻炼计划,包括有效咳嗽,有规则的练习深呼吸,腹式呼吸 (膈肌每下降1 cm可增加肺通气250～300 ml)。对患有COPD的老人可指导进行呼吸操锻炼。肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一,也是预防术后并发症的有效方法^[1]。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,诱发咳嗽反射:用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物随咳嗽而排出^[2]。

2.4灌肠时注意事项老年患者肛门扩约肌功能降低,对灌肠刺激耐受性低,肛管插入时动作要轻,有痔疮者要用细肛管,肥皂水一般为20 ml左右,压力要低。胃肠道准备中,要注意老年人对冷、热反应不敏感,耐受力又差,灌肠洗胃用液温度准确(39～40℃),液量因人而异,还需防止由于反复灌洗出现虚脱。

2.5预防切口感染自术前准备皮肤开始,老年人皮肤张力低,给轻微压力即可伸展,伸展后又不易回缩,故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔,操作者注意力要集中,以防皮肤损伤。重视全身卫生,能下床者协助其沐浴,卧床者给予全身擦浴,要注意保暖。老年人皮肤干燥,对碱缺乏抵抗力,不宜使用碱性肥皂,以免引起皮疹或降低皮肤防御能力,影响切口愈合。注意保暖,防止上呼吸道感染。

2.6体位训练为适应手术卧位,术后各种体位,术前要进行充分训练,一般训练为2～3次,平卧排便,对老年人难以习惯,麻醉后膀胱松弛,增加平卧排便的障碍,术前应重点宣教。

2.7特殊病人的观察与护理对特殊病情观察不容忽视。心血管疾患老人,对手术耐受更差一些,按时记录生命体征,有心衰时需纠正后再施行手术。贫血老人应针对性地纠正贫血后合理膳食。患老年性呼吸系统疾病的患者多表现为换气功能低,运动后动脉血氧张力下降,有二氧化碳潴留,直接影响手术,术前要彻底纠正,吸烟、嗜酒病人要禁烟酒。对于存在高血糖、高血压患者,应控制饮食,监测血压、血糖,根据具体情况,制定周密护理计划,认真实施,并与家属合作,

配合手术要求。

3讨论

随着医学科学的飞速发展,护理工作更注重“为患者全方位服务为中心”的护理理念,针对老年患者提出舒适护理,注重心理护理,针对老年患者不同的文化水平进行方式不同的健康宣教,制定不同的健康指导计划,使老年患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度,是贯穿于整个护理过程的整体化行为,注重与患者的交流和互动,努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境,并为配合手术治疗调整好患者的最佳状态。

参考文献

[1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003：331-333.

[2]余同珍.患者咳嗽技巧的指导[J].中华护理杂志,1997,32(7):407-408.

老年病人围手术期风险与处理 第4篇

据报道,老年人手术麻醉的并发症是一般成人的3倍,死亡率是一般成人的2倍。高龄病人生理内环境调节功能衰退,即便日常生活尚可维持,但如遇到手术、麻醉等应激状态时即可呈现内环境功能紊乱。这可解释为何高龄病人手术和麻醉的发病率和死亡率增高。引起老年人围麻醉手术期死亡的常见原因有:心力衰竭、心搏骤停、脑血管意外或麻醉方法选择不当等。因此,为老年人施行麻醉必须认识到这些可能出现的危险因素,进行充分的术前准备,麻醉处理务求稳妥。

1 围手术期脑血管意外

1.1 病因

围手术期脑血管意外的发生,多数是原有心血管基础疾病,手术只是诱发因素。例如,脑出血的基本病因为高血压和脑动脉硬化;蛛网膜下腔出血的病理基础是脑动脉瘤和脑血管畸形;脑血栓形成多继发于脑动脉硬化性狭窄;而脑血栓的栓子多来源于心脏内赘生物。围手术期的病人,往往有高血压、低血压、脱水、大量输血及血液高凝状态等,都可成为诱发因素,使原有心血管病变的病人出现脑血管意外。某些特殊的手术,伴有较高的脑栓塞发生率。例如用人工心肺机行心脏手术时,容易有血栓、气栓、异物栓等产生,引起脑栓塞;颈动脉内膜切除术可使动脉硬化斑块脱落,形成栓子,而在使用内分流管时,也可能有气栓形成,进入脑循环。长骨骨折的手法复位或手术可以产生脂肪栓子,经由肺循环进入脑血流。

1.2 临床表现和诊断

手术后病人在较长时间内意识不能恢复或出现中枢神经系统的症状,则应考虑到发生脑血管意外的可能。常见的症状有头痛、呕吐、智力障碍、感觉障碍、运动障碍、意识障碍、抽搐、失语、视野缺损、瞳孔改变等,与受累的脑组织部位有关。在诊断脑血管意外时,应首先鉴别属于出血性疾病或缺血性疾病。二者的治疗方针不同,出血性脑血管意外多在术中血压急剧升高或术后病人体力活动及情绪激动时发病,多数有意识障碍,脑脊液常呈血性,压力增高;而缺血性脑血管意外则相反,多在血压降低或安静的状态下发病,有短暂或轻度的意识障碍,脑脊液不含血,压力也不高。CT脑扫描可显示出高密度的出血区或低密度的脑梗死区。一些特殊类型的脑栓塞如空气栓塞、脂肪栓塞等还可参照病史来加以诊断。

1.3 治疗

脑血管意外的治疗主要针对脑水肿,改变血液凝固状态等,出血性与缺血性病变治疗方针在某些方面是相反的,应加以注意。个别有外科适应证者可进行手术治疗。

1.3.1 减轻脑水肿:

各种类型的脑血管意外因灌注不足引起缺血、缺氧,因此常有程度不等的急性脑水肿发生。水肿如不及时消除,对脑细胞功能恢复不利,甚至可导致脑疝而死亡,通常采用下列措施。

(1)渗透性利尿药:常用20%的甘露醇静脉快速输注(30 min滴完),每6～8 h 1次,7 d为一疗程。同时加用呋喃苯胺酸20～40 mg,静脉推注。如有急性肾功能衰竭发生,则不宜用渗透性利尿剂,可单纯应用呋喃苯胺酸。

(2)皮质激素:地塞米松30 mg静脉注射,而后每12 h静注15 mg;2 d后减为10 mg,每12 h静注1次;第5天起减为5 mg,每12 h静注1次,7 d为1疗程。大剂量激素可影响愈合,使感染扩散。故应根据病情,权衡利弊,对其剂量和疗程加以调整。

1.3.2 改善微循环:

低分子的右旋糖酐有利尿、降低血液黏滞度、改善微循环血流的作用。适用于缺血性脑血管意外。500 ml静滴,1～2次/d,7d为1疗程。

1.3.3 凝血剂和抗凝剂:

脑出血一般不用凝血剂;蛛网膜下腔出血可用对羧基苄胺1～2 g/d静滴。缺血性脑血管意外应采用抗凝、溶栓剂和抗血小板药物。

1.3.4 其他对症疗法:

如有高热,应采用降温疗法,实验室研究证实脑低温状态对缺血性脑损害有确切的保护作用。如血压过高,可用药物控制,但不可使血压下降过快过低,大致维持在160/100 mmHg左右为宜;舒张压较低而脉压较宽者不宜用降压药。对抽搐病人,为防止机体耗氧量增加及呼吸暂停加重缺氧,必须进行镇静。如系脂肪栓塞,可用5%酒精葡萄糖溶液1000ml静滴,2次/d;也可用5%碳酸氢钠250 ml静滴。二者皆可扩张血管,改善脑循环,并加速脂肪溶解。1.3.5手术疗法:虽然脑血管意外病人中只有少数需要手术,必要时可请脑外科医师共同探讨手术的适应证和时机。

2 急性心力衰竭

心力衰竭是指在足够静脉回流的情况下,由于心脏收缩功能和舒张功能障碍使心输出量绝对或相对不足,不能满足机体代谢需要等而引起的循环功能障碍为主的综合征。老年人心脏储备降低,且常伴有>1种心血管疾病,如冠心病、高血压等,其麻醉手术期间或术后比青壮年人更易发生急性心力衰竭。

2.1 病因及发病机制

2.1.1 心源性因素:

术前伴有慢性心力衰竭基础上进行手术,术中出现心动过速或静脉回流血量增加时,皆可使肺毛细血管压急剧上升导致急性肺水肿;广泛的急性心肌梗死、血压急剧升高时,均可诱发肺水肿;严重的心律失常,使左心室充盈及排出量减低,导致左心房及肺静脉压升高,亦可发生类似后果。

2.1.2液体超负荷:

术中输液过快或过多,可使心脏的负荷突然增加,对心、肾功能不全、静脉压高或淋巴循环障碍的病人,易导致肺水肿。

2.1.3呼吸道梗阻:

呼吸道梗阻引起的缺氧可导致肺小动、静脉痉挛性收缩,肺毛细血管壁通透性增加;此外,呼吸阻力增加,胸腔负压增大,加剧肺毛细血管内外压力差,毛细血管内液体渗出更快,形成恶性循环,加速肺水肿的发展。

2.1.4 误吸:

围麻醉期呕吐或胃内容物反流,可引起吸入性肺炎和支气管痉挛、肺表面活性物质灭活、肺毛细血管内皮细胞受损,从而发生肺水肿。

2.1.5 低蛋白血症:

血浆蛋白减少致血浆胶体渗透压下降,是导致肺水肿的另一重要原因。

2.1.6 神经反射:

脑干手术后局部组织水肿或受损时,可释放大量的神经冲动,引起交感神经兴奋,导致肺毛细血管收缩、压力上升,从而引起神经源性肺水肿。

2.1.7 其他因素:

麻醉手术前精神紧张、恐惧、创伤刺激使心肌应激性增加;围手术期缺氧与CO2潴留、麻醉不完善、创伤大,失血多、高热、寒颤等。

2.2 病理生理

心力衰竭的发展过程可分为心功能代偿期和失代偿期。

2.2.1 心功能代偿期:

心脏有很大的储备力,当患病的心脏负荷增加,心排血量减少时,心脏可通过以下途径进行代偿,使心排血量增加甚至接近正常。

(1)交感神经兴奋:心功能不全开始时,心排血量减少,血压下降刺激了主动脉体和颈动脉窦内压力感受器,可反射性地引起交感神经兴奋,使心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加。

(2)心室舒张末容量增加:由于交感神经兴奋,全身各组织器官内的血管有不同程度的收缩,使血容量重新分布,以保证心、脑等重要器官的供应。此外,肾素-血管紧张-醛固酮(RAS)系统的活性增加,加强肾脏对水、钠的重吸收,使细胞外液及血容量增加,回心血量更为增多。Frank-starling定律,即心室舒张期未容量在一定范围的增加,可使心肌收缩力加强,因而心搏血量增加。

2.2.2 心功能失代偿期:

当心脏负荷不断加重,心功能减退超过其代偿能力时,则出现心功能失代偿,其主要的病理生理变化有:

(1)心排血量减低,心率代偿性加快,虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平,然而,心率过快不仅增加心肌耗氧量,且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短,而使每搏血量下降,心排血量反而降低。

(2)心排血量的降低,引起血液的重新分配,肾血流量减少。肾血流量的减少可使肾小球滤过率减低或肾素分泌增加,使全身及肾细小动脉痉挛,加重肾缺血,还促使肾上腺皮质分泌更多的醛固酮,使水钠潴留增多。同时还反射性地使垂体后叶抗利尿激素分泌增多,从而引起静脉及毛细血管充血和压力增高。

(3)心力衰竭时,心肌收缩力减弱,心搏出量减少,心室腔内的残余血容量增加,心室舒张末期压力升高,静脉回流受阻,引起静脉瘀血和静脉压的增高,当毛细血管内静水压力增高超过血浆渗透压和组织压力时,毛细血管内液外渗,组织水肿,急性左心衰时常表现为肺水肿。2.3预防首先,要重视原有心脏病的治疗和控制,特别是对术前有高血压及缺血性心脏病病史的择期手术患者,应做好充分的术前准备。对于高血压的控制,尤其是高血压伴心室肥厚时,应尽可能地将血压控制在接近正常水平,服用降压药至手术当天。对术前有冠心病的患者,应积极控制冠心病危险因素,改善心肌氧供,选择合适时机手术治疗。麻醉中避免过度的血压波动、缺氧和液体输入过多,这是防止心衰的重要环节。

2.4 处理

老年人麻醉手术所引起的心力衰竭多为急性左心衰竭,主要临床表现为急性肺水肿,治疗原则与青壮年相似,但由于老年人心功能差,因此更应采取综合治疗措施。包括:病因治疗、强心利尿、扩张血管,要特别注意肝、肾功能不全的不利影响。老年人麻醉手术期间心肌缺血发展至急性心肌梗死,易导致急性心力衰竭。因此,麻醉手术期及术后应加强心肌缺血的防治。

老年病人对药物耐受性差,应注意不良反应。洋地黄制剂强心效应弱、起效慢、可引起周围血管收缩,并容易诱发心律失常,故一般不适用于老年危重病人。洋地黄制剂仅适用于心力衰竭伴有房颤的病人。在应用利尿剂时,要注意大量利尿所引起的血容量骤降及血液浓缩,可导致低血压及血栓形成,使有肺部疾病的病人痰液浓稠不易排出,还应注意电解质紊乱。老年人应用血管扩张剂,如硝酸甘油、硝普钠时,应从小剂量开始,防止“首剂现象”,需严密观察血压变化,及时调整剂量。对明显肺水肿和呼吸困难者,可作气管插管和呼气末正压通气。β-受体阻滞剂可以阻断内源性儿茶酚胺的过度刺激和减少去甲肾上腺素的释放,使心率减慢、心肌张力及耗氧量降低、抑制过度反应的RAS系统的活性。大规模临床对比资料表明,β-受体阻滞剂能显著降低慢性心力衰竭的病死率,这是心力衰竭治疗方面的重大突破。目前许多国家已将β-受体阻滞剂列为继强心、利尿、扩血管药物治疗心力衰竭之后的第Ⅳ类重要药物。

3 心搏骤停

心脏停搏(cardiac arrest,CA)又称循环骤停,是围手术期最严重的突发事件。CA实际上包括3种类型:(1)心搏完全停止(asystole);(2)心室纤维性颤动(简称心室颤动,ventricular fibrillation);(3)心电机械分离(cardiac electromechanical dissociation)。这3种类型的临床表现相同,只有在直接观察心脏或作心电图描记时方可鉴别,但其急救的处理原则相同。围手术期CA的平均发生率大约在(6.0～8.5)/10 000人次,与麻醉相关的CA发生率在(0.3～1.1)/10 000人次左右。围手术期死亡率约为(70～80)/10 000,而与麻醉相关的死亡率在7/10 000左右。围手术期CA可发生在围手术期任何时间,但绝大多数发生在术中和术后7 d内。与麻醉相关的心跳骤停,大约有25%发生在麻醉诱导期(绝大多数与麻醉完全相关),很大程度与麻醉药及相关药物引起的组胺释放有关,抢救成功率最高;25%发生在维持期、绝大多数为与麻醉部分相关;另外50%发生在恢复期,多与未意识到的呼吸抑制有关,死亡率最高。

3.1诱发因素

老年病人手术期间导致心搏骤停的原因较多,归纳起来主要为患者因素、手术操作及麻醉因素。从发生机制方面分析,主要为心肌收缩力减弱、心排量减少、冠脉灌注不足和(或)电解质紊乱、心律失常。

3.1.1患者因素:原有心脏病病人,尤其是有室性心律失常的冠心病、心肌病、房室传导阻滞、病态窦房结综合征病人和Q-T间期延长的病人等,随时都有发生CA的危险,麻醉手术期间则更易发生CA。

3.1.2麻醉因素:有许多CA与麻醉失误或麻醉管理不当有关。常见的原因有:麻醉药过量所致的心血管严重抑制、呼吸道梗阻或通气不足致缺氧和二氧化碳蓄积、硬膜外阻滞造成的全脊麻、局麻药过量与中毒等。有些麻醉用药在特定条件下可诱发心脏停搏,如琥珀胆碱用于截瘫、严重烧伤等病人可引起一过性高钾血症而致CA;氟烷麻醉时应用肾上腺素,可诱发室性心律失常,甚至心室颤动。

3.1.3手术操作因素:手术操作可直接引起心功能紊乱或间接通过反射途径而导致CA。直接在心脏上的操作,可造成室性心律失常或心排出量急剧下降,如不及时处理可迅速发展为CA。也有一些手术操作可通过迷走神经反射而致CA。其中最突出的是眼心反射和胆心反射。尤其在硬膜外阻滞不全或全麻过浅时更易发生。

3.1.4其他方面:循环状态不稳定的病人或全肺切除的病人突然变动体位,由于血流动力学的急剧改变或纵隔移位,可引起CA;一些电气设备,如高频电刀等设备漏电,引起触电而致CA;大量快速输血时,可使心脏温度急剧下降而诱发心室颤动。加压输液时误将空气输入,可引起空气栓塞而致CA。

3.2 病理生理

椎管内神经阻滞麻醉的心血管并发症发生率明显高于全身麻醉和局部麻醉,且多为低血压和心率减慢,而心搏骤停也多发生于此类麻醉。发生严重低血压和心率减慢可能是由于阻滞范围内的血管扩张,特别是交感神经被阻滞后血容量不足、回心血量减少,心排量降低所致。而心搏骤停则为严重低血压、心率减慢、传导阻滞等所致。除此之外,与神经、激素和应激反应等因素也相关。

老年人在生理上不可避免地出现器官衰老和功能减退,静息状态下其影响较小,但在手术或急性病等应激情况下,就会显现生理储备不足。随着年龄的增长,并存各种基础病的发生率增加,往往是直接构成心搏骤停的原因。

3.3 预防

3.3.1 加强手术前评估和准备:

通过麻醉前访视,发现CA潜在危险的病人,以便采取必要的预防措施。纠正水电解质紊乱,尤其是潜在的血容量不足和低钾血症。对于有室性心律失常的冠心病人,可以预防性地应用利多卡因。对于高Ⅱ度、双束支以及Ⅲ度房室传导阻滞的病人,可考虑安置临时心脏起搏器。

3.3.2 做好麻醉管理,避免麻醉失误:

麻醉药的使用要做到药物剂量个体化,严防过量。应用局麻药时必须严格查对药名和浓度,防止浓度过大而致局麻药中毒。要掌握药物的禁忌证,如严重烧伤的病人禁用琥珀胆碱。要严格遵守操作规程,如硬膜外阻滞时必须通过注射试验剂量,避免药物误入蛛网膜下腔。通常CA之前先有呼吸紊乱,因此不论施行何种麻醉,都要重视呼吸管理。如发现通气不足或呼吸道部分梗阻等表现,都应立即查找原因,迅速予以纠正。

3.3.3 防止手术操作的不良影响:

直接在心脏上操作时,动作要轻巧,要严密监测血压和心电图,一旦发现血压下降或心律失常,要及时提醒术者注意,必要时暂停手术操作,并给予相应的处理。在容易引起迷走神经反射的部位进行手术操作之前,最好辅以局部神经阻滞,同时防止牵拉过重。

3.3.4 避免其他不良影响:

麻醉下变动体位时动作务必缓和,尤其对循环状态不稳定者更应注意,避免血流动力学急剧变化;要严防触电事故,对手术室的各种电气设备要定期检查、维修,不符合要求的设备要予以更换。手术室一定要设置专用地线,电气设备都应用三相插头,确保设备接地良好;大量快速输血时,应将库血预先加温,以免大量冷血快速输入后致体温下降过多。

3.4 处理一旦CA的诊断明确,就应分秒必争地进行心肺复苏抢救。

(1)对尚未作气管内插管的病入,应立即面罩加压通气,然后作气管插管,以确保气道通畅。

(2)进行胸外心脏按压,80～100次/min。并与人工通气协调配合。如果胸外按压无效,应当机立断,改为开胸腔内心脏按压。

(3)开放静脉通道,经静脉注射肾上腺素0.5～1.0 mg。除非已开胸可在直视下作心内注射外,一般不主张心内给药。

(4)心电图检查确定为心室颤动者,可行电击除颤。胸外除颤用200～400 J;胸内除颤用10～40 J,必要时可多次重复进行除颤。

(5)根据作血气分析结果,及时纠正酸碱与电解质紊乱。

(6)心肺复苏后要注意维持循环稳定,必要时静脉持续注射血管活性药物。

(7)针对CA的原因,给予相应的对症处理。如补充血容量、补钾、补镁;对于有频发室早的病人,静脉滴注利多卡因等。

(8)循环稳定后根据具体情况给予脱水、头部降温等防治脑水肿的措施和其他后期处理,以促进脑复苏。

4 麻醉方法选择不当导致的风险

麻醉选择对于老年病人而言,并不存在“最佳”麻醉药或麻醉方法。区域阻滞麻醉和全身麻醉孰优孰劣要因人、因病而异。应用区域阻滞麻醉后出现的外周神经并发症和后遗症,如功能性麻痹在老年人就比中青年人多。另外,在麻醉前未使用镇静剂的情况下,老年患者施行脊髓阻滞麻醉后常可出现短暂的术后精神状态失调,而全麻则少见。因此,对老年人选择麻醉方法和药物需要根据病人身体情况、年龄和并存疾病的严重程度去决定。如对合并高血压、虚弱的老年患者,应用利尿剂,其循环血容量已降低者,采用高位脊麻会因交感神经阻滞引起严重低血压所以不宜选用这种麻醉方法。再则,即使是健康的老年人,由于其肾脏、心脏、肝脏和肺脏的功能储备已有一定欠缺,尽管还能应对一定程度的应激反应,但如采用复合麻醉,对生命器官储备功能的要求则显不足,给麻醉处理工作带来困难,甚至威胁病人生命安全。

麻醉方法的选择不仅取决于患者病情和手术需求,而且还取决于麻醉医师的技能和经验。一般情况下,对于虚弱的老年病人所用麻醉方法应力求简单,操作要轻柔。有证据显示,对短小手术施行局麻将比应用全麻或范围较大区域阻滞麻醉的预后好。对于某些手术,如髋关节手术,区域阻滞麻醉将有助于减少术后负氮平衡、降低手术应激反应、减少失血量和术后血栓形成的并发症。股骨上段骨折矫正术患者死亡率的研究中发现,应用区域阻滞麻醉与应用全麻的患者,术后6月至2年的死亡率,2种麻醉方法没有区别,说明术后长时程死亡率的高低与病人的ASA评分密切相关,而不取决于麻醉方法的选择。

经历较大手术的老年患者,其脑功能改变可持续数月或数年,这可能与手术的应激反应、术中或围手术期的缺氧、围手术期的低血压和药物作用的延长等有关。还有研究发现,在髋关节置换术中尽管应用不同的麻醉方法,肺功能的改变是没有关联。他们认为发生于手术后最初1周的肺功能障碍取决于麻醉方法以外的其他因素。同样,无论是应用全麻还是区域阻滞麻醉的白内障摘除术或股骨颈骨折修复术中,2种麻醉方法导致的意识不清的发生率是相似的,术后意识模糊的发生率和病人存在脑抑制病史和抗胆碱药的应用相关。

总而言之,对于老年患者麻醉方法的选择应视病人自身条件而定。椎管内麻醉对于相当一部分手术有其优越性,患者可以保持清醒,且利于及早发现术后并发症,并且由于术中清醒,可早期觉察心绞痛或脑部不适的表现。老年人脊椎神经阻滞麻醉的术后头痛发生率很低,这是由于随着年龄增长,脊椎管间隙的解剖结构发生改变,不利于脑脊液从硬脊膜穿刺孔渗漏之故。

对于阻滞平面要求低的老年手术病人,区域麻醉,特别是硬膜外神经阻滞是有效和安全的麻醉方法。对于焦虑、躁动或由于体位而产生不适的老年患者可复合以镇静药,但应注意复合其他药物后可能导致的假全麻现象,从而削弱区域阻滞麻醉的优越性。过度镇静还会引起通气不足、气道不畅。

目前,联合麻醉在临床上的使用愈来愈频繁,特别是对于老年患者,有其一定的自身优势。即应用持续硬膜外阻滞复合浅全麻,其肌松良好,镇痛满意,便于术后镇痛,从而有助于术后康复,降低并发症的发生率。全麻减轻了术中多种不良的神经反射以及患者的不适感觉,硬膜外阻滞阻断了外周伤害性刺激的传入。2种方法复合应用,使镇痛药、肌松药、吸入麻醉药及局麻药用量分别较单纯全麻和硬膜外阻滞大为减少,从而患者苏醒快而平稳,气管拔管时间提早。术毕因伤口无痛,更有利于呼吸恢复,血压波动也很小,这无疑是老年人手术麻醉方法的较好选择。

5 深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是老年病人围手术期严重并发症之一。其所导致的急性肺栓塞是老年人围手术期常见的致命并发症。据国外报道,这类并发症在各科手术中均有发生,而以骨科,尤其是髋部和长骨手术时更加危险,其深静脉血栓形成的发生率高达45%～70%,其中3%可引起致命的急性肺栓塞。研究显示,肺栓塞的发生率随年龄增加而增加。

5.1 病因

术后深静脉血栓形成的危险因素包括:(1)年龄>50岁者易发,>70岁者发生率更为提高。(2)手术因素:骨科手术后行动不便或长期卧床,特别是老年人股骨颈骨折、全髋置换术后易发生。手术时间长、手术范围大、术中大量输血和术后感染均可使其发病率增加。(3)心脏病、肥胖、癌症和静脉曲张等。(4)既往有血栓形成或栓塞病史者。

5.2 病理生理

深静脉血栓形成过程中,先是血小板黏附、聚集在血管内膜损伤局部、释放某些活性物质,同时又使血小板进一步聚集,形成许多珊瑚状血小板小梁,使血流减慢,被激活的凝血因子增多,纤维蛋白形成及沉积亦随之增多,并网罗血细胞,最终形成血栓。早期只有起源处附着于血管壁,是漂浮状态,很容易脱落。继而血栓收缩,挤出血清,血栓变为相对干燥坚实的结构,血栓不断的扩展延伸,最终堵塞静脉管腔。血栓一般在形成后1～2 d即开始机化,3～4 d就可较牢固地黏附于血管壁上。较大的血栓,一般需要2周以后方可完全机化。机化的血栓与血管壁紧密的融合,此时不再有脱落的危险。堵塞静脉的血栓,有较强的再管化能力。静脉血栓形成后大约5～12周可发生广泛性再管化,在机化和再管化过程中,静脉瓣膜遭破坏而丧失正常功能,导致血液逆流。

心肺功能正常的病人,在较小的肺动脉栓塞时,如阻塞肺动脉血流量<25%,除肺动脉压轻度增加(4 kPa)外,可不伴随血流动力学的明显变化,但肺血管阻塞后通气/血流比值失衡,使肺内分流增加,病人可有低氧血症。在较大的肺动脉栓塞时,如阻塞肺动脉血流量>50%,可导致肺动脉压急剧上升,由于血管反射性收缩使阻塞更为加重,引起右心室压力迅速上升、右心室扩张、左心室排血量明显减少,血压急剧下降、心力衰竭而迅速死亡。

5.3 预防

老年手术病人 第5篇

【关键词】妇科疾病高血压护理老年

人口老龄化已成为一个重要的世界性社会问题，随着社会经济和医疗技术的快速发展，老年病人接受各种手术逐渐增多，其中一部分病人还有不同程度的高血压，手术风险大，手术护理作为围手术期治疗的一项重要内容，也应顺应此发展趋势。本文总结了2011年～2012年6月49例妇科老年高血压病人的手术护理体会，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院从2011年～2012年6月，接受60岁以上老年妇女妇科手术49例，年龄较大者为85岁，平均年龄71岁，其中子宫脱垂21例，子宫肌瘤9例，子宫内膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根据高血压诊断标准，血压SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即诊断为高血压。入院时轻度高血压29例，中度高血压17例，重度高血压3例，入院前治疗的40例，未治疗的9例。

1.2手术方式

均为择期手术，术式分别为经腹或阴式全子宫切除术、经腹全子宫加双附件切除术和淋巴清扫术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术卵巢癌根治术、剖腹探查切除病灶术。

1.3结果 本组病人经过精心护理与指导，49例病人围手术期血压控制稳定，无心血管系统并发症发生。

2护理

2.1術前护理

2.1.1资料收集 入院正确测量和记录血压，对有高血压病史或疑似高血压病人，询问高血压起病时间，近期有无服药史，服药后效果；对初患高血压病人予以高血压知识相关宣教，完善检查，了解身体器管功能情况。

2.1.2心理护理 老年病人术前均有不同程度紧张和恐惧，包括对手术的效果、安全及费用等多方面的顾虑，而病人情绪是影响血压波动的一个因素。护理应避免情绪波动，耐心做好解释工作，讲解高血压相关知识，指导病人要坚持服药，保持心情舒畅，鼓励家人多探视、关心，使病人积极配合。

2.1.3使用降压药的护理 高血压治疗方案请心内科医生会诊后制订，但执行治疗方案对病人血压的监测必不可少，护士应掌握血压变化情况，注意降压药物的不良反应，不能使血压骤降和波动幅度过大，收缩压以控制在140～150mmHg，舒张压控制在60～70mmHg为宜，为医生制订个体化治疗方案提供依据。用药期间监测血压并记录，有异常报告医生。

2.1.4休息及睡眠 保持环境安静舒适，保证合理的休息及睡眠，必要时术前晚予以安定5mg口服。

2.1.5术前准备 术前3天进行阴道冲洗，术前2天流质饮食，手术前一日晚、次日晨清洁灌肠。术晨病人未行床上活动前进行血压测量，如有服降压药，半小时后复测血压，有异常报告医生。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 根据麻醉和手术方案决定术后卧位。麻醉清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后半卧位，降低腹部伤口的张力同时可使腹腔引流局限。术后密切观察伤口有无流血及阴道出血情况，同时注意观察引流的量，颜色并及时记录，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2密切观察生命体征变化 心电监护监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度情况，注意观察神志变化，备好抢救物品和药品。随时向医生报告病情变化，按医嘱控制好血压，血压不能过高或过低，过高易引起脑血管意外，血压过低，易引发脑梗死。根据术中失血情况给予输液、补充血容量并控制输液速度。必要时输血以稳定血压，同时调整降压药物，防止因血压过低、血流缓慢而发生脑梗死。

2.2.3疼痛护理 疼痛可引起机体各系统功能紊乱，疼痛会使病人烦躁，加上很多人因术前紧张，未能充分睡眠，必然导致术后血压再次上升，所以高血压病人术后止痛很重要，如按压止痛泵效果不明显，应遵嘱用止痛针，如肌注杜冷丁针。

2.2.4术后便秘预防 因术前后病人禁饮食，术后卧床，活动减少，故常易出现便秘，而便秘会影响病人的血压，所以术后要及时处理与预防便秘。鼓励早期床上翻身，促进肠蠕动尽早恢复，指导病人清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜水果。必要时服用一些缓泻剂。本组病人无出现便秘症状，有利控制血压的稳定性，减少并发症发生。

2.3出院健康指导 遵医嘱按时服用降压药，控制血压的稳定。服用药物的不良反应及注意事项以配合治疗等事项。指导病人养成良好的生活习惯，适当锻炼身体，注意预防各种感染，保持切口清洁干燥，保持会阴清洁，1月后门诊复查，发放高血压防治和妇科术后康复知识为内容的健康教育册子，鼓励调整心态，增强康复信心。

3体会

高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症等是脑梗死发病的危险因素，血压过低、血流缓慢易引发脑梗死[1]，控制血压，保持血压的平稳是预防脑血管意外的重要手段。妇科疾病并老年高血压病人手术具有一定的风险，通过全面评估病人，了解其健康需求，重视健康教育，正确指导术后活动，预防术后便秘，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，排除各种影响因素，可以有效地避免老年妇科疾病合并高血压病病人围手术期各种并发症的发生，使病人早日康复。

参考文献

老年糖尿病人髋部骨折手术治疗分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院于2011年12月—2013年12月期间收治的10例老年糖尿病人髋部骨折患者,将其作为该次的研究对象,其中有男性患者3例,女性患者7例,患者中年龄最小的67岁,年龄最大的85岁,平均年龄(73.45±1.72)岁,其中,有股骨转子间骨折患者5例,股骨颈骨折5例,患者糖尿病病程在5～20年不等,平均病程(14.32±0.71)年。

1.2 治疗方法

所有患者均采用手术进行治疗。患者在入院后,行常规检查,进行降糖治疗,并于术前3 d停止降糖药物的使用,患者行持续硬脊膜外麻醉,取常规仰卧位,根据患者的病情,确定切口位置,其中有6例患者采用外侧切口,行人工股骨头置换术,另外4例患者采用DHS内固定。在手术过程中,对内侧骨折移位的小转子部骨碎块予螺钉或钢丝捆扎固定,以恢复内侧皮质骨的支撑作用,并尽量恢复颈干角和前倾角,术后予放置负压引流管48 h[2]。术后,采用抗生素进行治疗,并嘱咐患者行坐位,活动髋关节,待病情转好后,下床进行部分负重功能锻炼。

1.3 疗效判定标准

患者经治疗后,对患者进行为期一年的随访,观察患者的治疗效果,将患者的治疗效果分为以下几种:优,患者无疼痛感,关节功能恢复,具备一定的行走能力,生活能够自理;良,患者疼痛感明显缓解,部分关节功能恢复,具有一定的行走能力,生活基本能够自理;一般,经治疗后,患者仍有疼痛干,行走时需要借助拐杖或别人搀扶,生活自理能力一般;差,患者经治疗,病情没有得到多大改善,生活不能自理。

2 结果

经过治疗后,患者均成功手术,有治疗效果为优5例,治疗效果为良3例,治疗效果一般1例,治疗效果差有1例,优良率为80%,详情见表1。

3 讨论

导致老年患者髋部骨折的原因便是骨质疏松,而合并糖尿病患者则受钙、磷、镁等代谢紊乱及胰岛素、高血糖等多种因素的影响,会加重骨质疏松[3]。因此,患者在采取手术治疗时,存在着较大的风险,但只要处理得当,患者是可以恢复到病前的生活状态的。老年糖尿病人髋部骨折患者在术前,为了减轻患者的疼痛,在入院后,可以对患肢行皮套或股骨髁上牵引以制动,这种做法还有利于控制患者的血糖。而降低患者术中风险因素的最好的办法则是让患者在术前几天停止服用降糖药物。手术治疗是为了让患者尽早恢复健康,所以,患者手术的选择十分重要,在本次研究过程中,特根据患者的病情选择麻醉方式和手术方式,并选择便于手术操作的体位,减少患者给药次数,减小对老年人心、肺和呼吸功能影响。术后,需要做好并发症的预防措施,降低并发症发生率。

综上所述,从该次的研究结果来看,老年糖尿病人髋部骨折在采取手术治疗时,需要根据患者的病情制定手术治疗方案,术中密切监测患者的各项生命体征,术后,观察患者的恢复情况,做好各类并发症的预防工作,在最大程度上减轻患者痛苦。

摘要：目的 进一步对老年糖尿病人髋部骨折手术治疗效果进行探讨和分析。方法 选取该院于2011年12月—2013年12月期间收治的10例老年糖尿病人髋部骨折患者,将其作为该次的研究对象,所有患者均采用手术进行治疗,对患者的临床资料进行回顾式分析。结果 经过治疗后,患者均成功手术,有治疗效果为优5例,治疗效果为良3例,治疗效果一般1例,治疗效果差有1例,优良率为80%。结论 老年糖尿病人髋部骨折在采取手术治疗时,需要根据患者的病情制定手术治疗方案,术中密切监测患者的各项生命体征,术后观察患者的恢复情况,做好各类并发症的预防工作,在最大程度上减轻患者痛苦。

关键词：老年患者,糖尿病,髋部骨折,手术治疗

参考文献

[1]谭玲玲,韩艳萍.老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理[J].临床误诊误治,2011,24(7):101-103.

[2]张锐敏.128例老年糖尿病髋部骨折手术护理体会[J].世界中西医结合杂志,2013,8(z1):51-52.

老年手术病人 第7篇

1.1 一般资料

分别选取2组老年人下肢手术进行分析比较, 分为Ⅰ、Ⅱ组, 每组50例, 其中男女比例为1∶1, 包括股骨骨折内固定手术、股骨头置换、普外和烧伤等患者。年龄为75~85岁之间, 平均年龄80.12岁;体重介于44~72kg, 平均体重60.3kg。术前检查无严重心血管疾病及血液系统疾病, 血常规检查正常。

1.2 麻醉方法

我们对所有病人均采用腰-硬联合麻醉。术前30min, 我们对患者进行苯巴比妥钠肌肉注射, 并要连续观察和记录BP、HR、sPO2的变化, 以防出现意外;入室之后, 要对常规监测心电、血压、脉搏氧饱和度等进行连续监测;接着, 在30min内注入复方氯化钠注射液300~400mL。麻醉过程中采用侧卧方式;取L3~4间隙, 采用硬脊联合穿刺针行硬膜外腔穿刺, 采用阻力消失法、气泡针管法证实硬膜外腔穿刺成功后, 再用25G腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔。当出现脑脊液回流时, 注射一定量的丁哌卡因和芬太尼的混合液。

1.3 镇痛方法

两组病人均采用Graseby 9500电子镇痛泵。其中Ⅰ组采用硬膜外镇痛, 即采用一定浓度 (一般为0.19%, 其浓度视病人情况而定) 的布比卡因以及芬太尼混合液适量进行注射;病人单次剂量控制在3mL左右, 要有一定时间以及剂量的限制 (一般4h不能超过25mL) ;Ⅱ组采用静脉镇痛, 其中负荷剂量控制在5mL左右, 持续剂量控制在2mL/h左右, 持续镇痛48h。如果2组镇痛效果不理想则加用其他镇痛药物辅助。

1.4 观察指标

于术后1、2、6、12、18、24h对病人的心率、呼吸、血浆粘度、全血粘度、红细胞变形指数以及血氧饱和度等进行监测, 并观察记录患者24h内镇痛的效果 (采用VAS评分标准) 。

1.5 统计学处理

2 组数据均采用均数±标准差即 (x-±s) 来表示, 并规定 (P<0.05) 为差异有统计意义。

2 结果分析

通过观察记录患者24h内镇痛的效果来对2组手术进行比较, 其结果如表1所示, 其中分数由高到低表示疼痛程度逐渐减弱。

从表1中我们可以看出, 在术后1、2、6、12、18、24h后, Ⅰ组的VAS均低于Ⅱ组的VAS, 说明硬膜外镇痛比静脉镇痛有着良好的效果。

为了方便了解2组不同镇痛方式的效果, 我们选取术前以及术后1h和24h病人的血液流变学指标进行比较, 其结果如表2所示。

由表2可知, 术前病人的血变指标基本一致。但是术后采用不同的镇痛方式, 其恢复的情况却不同。采用硬膜外镇痛方式, 其术后恢复的情况低于静脉镇痛方式。因此, 其对老年人下肢手术的恢复具有较好的效果。

3 讨论分析

手术创伤和疼痛的应激反应使得术后机体纤维蛋白溶解能力减弱。硬膜外镇痛由于交感神经被阻滞, 从而使得阻滞区域的血管扩张, 血流加速, 组织间液转移到血管内, 从而稀释了血液, 使得血液粘度下降;同时也可以改善分解代谢亢进状态, 使血液中球蛋白及脂肪代谢产物减少, 进而也降低血浆浓度。

综上所述, 硬膜外镇痛不但镇痛效果优于静脉镇痛, 对血液流变学的各项指标的影响均小于静脉镇痛, 而且血液动力学更加稳定。因此, 其对老年人下肢手术后的恢复具有比较明显的优点, 是一种非常适用于老年人下肢手术的一种镇痛方式。

摘要：本论文通过对老年人下肢手术采用硬膜外镇痛和静脉镇痛2种方式对血流变化影响的分析比较, 得出硬膜外镇痛不但镇痛效果好, 而且血液动力学稳定, 在血液流变学上优于静脉镇痛, 有利于手术的恢复, 是一种非常适合于老年人下肢手术的镇痛方式。

关键词：老年人,硬膜外镇痛,静脉镇痛

参考文献

[1]王丽萍.高血压患者硬膜外麻醉前后血液流变学的变化[J].中华麻醉学杂志, 1997, 17 (9) :568～569.

[2]严美娟.术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响[J].中华麻醉学杂志, 2005, 25 (5) :375～376.

老年手术病人 第8篇

1 临床资料

选择我科自2005年1月至2008年6月实施开胸手术住院老年患者73例, 男45例, 女28例;年龄61～80岁, 平均69.4岁。其中食道癌39例, 肺癌19例, 纵隔肿瘤6例, 自发性气胸5例, 肺脓肿3例, 结核性空洞1例, 术后继发呼吸系统并发症21例, 其中肺部感染13例, 肺不张5例, 呼吸衰竭3例, 发生率占7%。2例因急性呼吸衰竭死亡, 其余均治愈出院, 平均住院日18d。

2 术前管理

2.1 心理护理

老年开胸手术, 具有一定的危险性, 患者往往较紧张、焦虑, 护理人员应针对不同心态的病人给予相应的护理措施, 给予诚恳热情、耐心细致的关怀, 及时了解患者的心理变化, 做好心理疏导, 多和患者沟通、解释, 促其积极配合治疗。

2.2 预防感染

病人在术前要注意保暖, 避免受凉感冒。对术前并发肺部感染或有其他合并症, 应积极治疗, 必要时作痰细菌培养与药敏试验, 规范使用抗生素。痰量多者予祛痰剂或体位引流, 术前痰量24h<30mL才可手术。

2.3 戒烟

教育患者术前戒烟, 因本手术患者吸烟会使术后痰液粘稠, 不易咳出, 增加呼吸道并发症的发生。

2.4 呼吸功能锻炼

围手术期呼吸功能锻炼是改善手术患者术前、术后肺功能以及对手术耐受力的有效方法[1]。通过系统呼吸功能锻炼, 能使呼吸肌群在练习中受到刺激, 肌力逐渐加强, 肺顺应性增加, 防止肺泡萎缩, 改善气腔通气, 保障有效的通气[2], 清除气道分泌物, 预防肺部坠积性炎症、渗出和感染, 降低术后并发症的发生率。 (1) 指导患者学会深呼吸法, 进行腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼, 用鼻吸气时腹部缓缓膨隆, 稍憋气后缩唇慢呼气, 反复数次, 以深呼吸促使更多肺泡参与气体交换, 促进肺内血液循环, 减少肺部淤滞, 利于增加肺活量, 提高血氧饱和度; (2) 让患者了解术后咳痰的重要性, 因老年患者肺弹性较差, 采用正确的咳嗽排痰方法, 可以预防和减少由于细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害及肺部并发症。指导病人取坐位, 患者进行有效的咳嗽, 深呼吸2次, 吸气屏气2s、挺腹, 然后爆发性咳嗽, 能有效地清除气道分泌物。

2.5 口腔护理

由于老年患者机体抵抗力相对减弱, 细菌易聚集口腔。术前上呼吸道清洁准备, 能减少呼吸道细菌量, 在术后预防感染有一定的积极作用。坚持早晚刷牙, 饭后漱口, 刷牙后用生理盐水100mL加庆大霉素16万U漱口, 达到清洁、消炎作用。

3 术后护理

3.1 加强术后心理护理

术后病人体质虚弱, 常存在不安心理, 术后应首先向患者做好解释工作, 使其了解如何预防并发症, 取得患者的信任和配合, 帮助病人树立战胜疾病的信心。

3.2 体位指导及早期活动

(1) 术后清醒、生命体征平稳患者, 应床头抬高30～45°, 采取半卧位; (2) 对术后不能半卧位的患者应经常改变卧位, 以减少分泌物滞留以痰液利排出; (3) 鼓励并协助患者术后早期床上活动, 定时更换左右侧卧体位以利痰液引流, 拨除引流管后鼓励患者应尽早下床活动, 先室内后室外, 运动量逐渐增加。

3.3 湿化呼吸道

术后保持呼吸道良好的湿化, 可增强呼吸道粘膜纤毛活动能力, 能维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌的功能。呼吸道中适当的温度、湿度以利于气体扩散, 呼吸道分泌物稀释, 容易抽吸。湿化方法:超声雾化吸入, 吸入时, 嘱病人重复做深吸气, 屏气5～10s, 再作较深的呼气动作, 这样可使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡, 进行气道湿化或局部治疗, 达到稀释分泌物使其降低黏稠度、易于咳出。我们采用生理盐水、庆大霉素、盐酸氨溴索超声雾化吸入, 盐酸氨溴索作为黏痰稀化剂, 与抗生素共用时可提高其在呼吸道内的浓度, 药物可刺激肺泡表面活性物质的分泌, 修复已损伤的气道黏膜, 减轻黏膜水肿[3], 能使痰黏性下降, 咳痰量增加, 并减轻病人咳痰困难的主观感受。

3.4 有效排痰

有效咳嗽及排痰是清理呼吸道分泌物的最好方法[4], 及时清除呼吸道内分泌物, 净化呼吸道, 利于呼吸, 促使余肺扩张, 减少肺部并发症。协助病人坐在床上, 操作者用适度均匀的力量有节奏地由外向内、由下向上扣击、震动病人背部及胸部, 避免叩在切口上, 并同时鼓励患者深吸气, 屏气, 腹部收缩用力, 咳嗽, 排出痰液。如不能自主有效咳嗽, 可用刺激咳嗽法排痰, 即用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管, 让病人用力咳嗽, 以加强隔肌反弹力量, 有利于排痰。对咳痰困难及虚弱、呼吸咳痰均无力的病人, 除扣击背部外, 配合进行挤压振颤胸廓, 双掌贴于患者两侧胸壁, 随呼气沿胸廓运动方向挤压并振颤胸壁3～5次/s, 吸气时停止, 可起到排痰和辅助呼吸的双重作用。

3.5 吸痰

掌握好吸痰时机, 当患者胸部有痰鸣音、有呼吸窘迫、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。吸痰时严格无菌操作, 动作轻柔、快速、有效, 负压适当吸痰时间<15s, 吸痰的顺序是:先吸气管内分泌物, 然后再吸鼻、口腔内分泌物。对气管插管病人先吸净口咽部分泌物及气囊上的滞留物, 再吸引气管内的分泌物, 然后放松气囊, 再吸引气管深部的痰液, 以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。

3.6 有效止痛

病人术后因刀口疼痛, 胸腔置引流管刺激肋间神经等多种原因, 病人疼痛较为剧烈, 因此全身肌肉紧张限制呼吸, 导致了气管、支气管内分泌物不易咳出, 严重者可导致肺不张。术后及时有效止痛以缓解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽, 对预防术后并发症也是非常重要的[5]。还可采取舒适卧位, 轻轻活动或按摩颈部和肩部以消除肌肉紧张, 使呼吸保持适当的频率和幅度, 有利于肺扩张, 提高肺的顺应性。

4 结语

本研究通过实施有序的呼吸道护理措施, 改善了患者的呼吸功能和对手术的耐受力, 有效地预防和降低了术后肺部感染等并发症, 提高了患者的生活质量。因此, 做好老年开胸手术后加强呼吸道管理有着重要的临床意义。

参考文献

[1]刘俊峰, 张合林, 马洪亮, 等.用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化[J].中华实验外科杂志, 1994, 11 (6) :325～326.

[2]张静华, 石艳.系统呼吸功能训练预防胸部术后并发症效果观察[J].护理学杂志, 2003, 18 (9) :676～677.

[3]方晓惠, 纽善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报, 2000, 27 (2) :152～153.

[4]王丽晓.肺癌围手术期的呼吸道管理[J].河南外科学杂志, 2002, 8 (4) :91～92.

老年手术病人 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

216例均为我院收治的采用手术治疗的老年病人, 其中男126例, 女90例, 年龄均在60岁以上。将216例病人随机分为4组, 即全身麻醉前留置导尿管、全身麻醉后留置导尿管、硬膜外麻醉前留置导尿管、硬膜外麻醉后留置导尿管, 每组54例。4组病人年龄、性别、手术方法等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 导尿方法

手术前进行随访, 核对病人姓名、性别、手术类型, 并仔细查阅病历, 充分了解病人的身体状况, 同时与其交流, 消除病人的心理问题, 使其以最佳状态迎接手术。根据病人实际情况选择与病人相符合的导尿管。在进行留置导尿管前, 先向病人介绍其特点及使用的目的, 并告之可能出现的不适感, 让病人做好心理准备, 提高其配合性。麻醉前插管组在进入手术室给予麻醉药前留置导尿管, 麻醉后插管组在麻醉平面出现后留置导尿管。通过监护仪对病人插管前后的心率、血压进行监护。

1.2.2 观察项目

通过监护仪分别监护4组留置导尿管前后心率和血压, 并做好记录, 同时观察病人的反应, 评定留置导尿管时及留置导尿管后12 h病人的舒适度。

1.2.3 舒适度评定标准

参考有关报道[2], 结合临床实际、经验及病人主观感受, 将舒适度分为4度。0度:评分为0分, 术中无疼痛, 没有任何不适;Ⅰ度:疼痛评分为1分～3分, 伴有尿频、尿急、尿意感, 有轻微的不适;Ⅱ度:疼痛评分4分～7分, 伴有尿频、尿急、尿意感, 并有刺激样疼痛感, 但能忍受;Ⅲ度:疼痛评分8分～10分, 伴有尿频、尿急、尿意感, 手术难以进行。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 采用t检验、χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 4组病人插管前后心率、血压变化 (见表1)

麻醉前插管组留置尿管前后心率和血压比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 麻醉后插管组留置尿管前后心率和血压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 4组病人插管时与插管后12

h舒适度比较 (见表2) 无论是全身麻醉还是硬膜外麻醉, 在麻醉后插管时的舒适度优于麻醉前插管, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 插管12 h后舒适度与麻醉前插管差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

由于尿道中分布有丰富的神经支配, 如副支交感和交感神经, 而交感神经纤维具有传递疼痛、触觉及温觉的功能[3]。加上膀胱三角区及膀胱颈丰富的神经和黏膜对刺激具有很强的敏感度, 任何异物或炎症引起的刺激都可引起尿急、尿痛和下腹部、会阴部的不适[4]。留置导尿管作为麻醉中常用的处理方法, 在使用过程中容易引发不同程度的疼痛、刺激、烦躁、心率和血压的升高, 继而导致应激反应的发生。加上老年病人承受能力和抵抗异物力比较弱, 而且心理更为脆弱, 留置导尿管更容易引发不良心理和生理反应, 给治疗造成负面影响。因此, 选择导尿管的时机, 提高留置导尿管的舒适度极为关键。

老年病人, 尤其是男性老年病人, 常因尿道狭窄、前列腺增生、尿道细、对疼痛敏感、害羞等因素, 导致插管困难甚至失败[5], 而反复插管又增加了尿道受刺激次数和疼痛程度, 多次的插管让很多病人痛苦, 插管过程中经常发生心率加快、血压迅速上升的情况, 从而增加了不良反应的发生率。

本组主要比较了麻醉前与麻醉后插管病人心率、血压与舒适度, 从研究中发现, 麻醉后插管组心率和血压与麻醉前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而麻醉前插管组心率和血压与麻醉前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。笔者认为病人在清醒状态下进行留置尿管会产生一定程度的不适和疼痛感, 继而发生烦躁的情绪, 引起血压和心率的变化。在麻醉后插管, 由于麻醉及肌松药物的作用, 使尿道平滑肌舒张, 尿道松弛, 从而降低了尿道狭窄程度和内阻力, 使插管更容易, 加上麻醉药的效果, 病人一般无疼痛和不适感, 避免了尿道黏膜损伤和感染, 因此病人应激反应少, 血压和心率平稳。

本次研究结果显示, 麻醉后插管时的舒适度明显优于麻醉前插管 (P<0.05) , 尤其是全身麻醉, 病人几乎是在无知觉中进行插管, 在这一阶段, 病人发生疼痛和不适的可能性低, 因此舒适度较好。而插管12 h后, 麻醉前插管与麻醉后插管舒适度差异无统计学意义 (P>0.05) , 笔者认为麻醉前插管的舒适度提高, 主要是因为大脑皮层对疼痛有一定的记忆, 由此导致的疼痛在留置导尿管后逐渐适应, 而且此时麻醉也相继起效, 因此舒适度有所上升。

参考文献

[1]张莉.导尿术的临床应用进展[J].中华护理杂志, 2002, 37 (10) :765-767.

[2]李绪梅, 陆波, 温米琴.尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致刺激症状的观察[J].实用护理杂志, 2003, 19 (7) :45.

[3]杨翠芳, 赵哲玲, 肖华, 等.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志, 2002, 37 (2) :89-90.

[4]张艳红.手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度比较[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (8) :33-34.

老年手术病人 第10篇

【关键词】全麻；硬膜外麻醉；老年病人；腹部手术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0068-02

临床研究表明，老年人受到各种疾病的困扰比较多，尤其是腹部损伤以及胃肠消化道疾病等等，很多疾病都需要进行腹部手术治疗。往往对老年人来说，腹部疾病的致死率较高[1]，严重影响患者的身体健康和生命安全，因此，已经发现必须要及时对症治疗。为了探讨不同麻醉方式在老年腹部手术应用过程中的实际效果，我们特意做此研究，以探讨全麻辅助硬膜外麻醉的麻醉方式的临床效果，研究结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象为2013年3月-2015年7月期间在我院进行腹部手术治疗的160例老年患者。我们按照随机分配的原则将这些患者分为静脉镇痛组和联合镇痛组，并保持两组患者的数量一致[2]。在静脉镇痛组患者中，有男性患者42例，女性患者38例，他们的年龄在61-78岁之间，平均年龄为64.5岁左右。在联合麻醉组患者中，有男性患者39例，女性患者41例，年龄在60-77岁之间，其平均年龄为65.2岁。所有患者的腹部病情以胃溃疡、胃癌和胰腺疾病为主，都需要进行手术治疗。经过对比观察，两组患者在性别、年龄以及疾病相关因素方面相比并没有显著的差异，具有临床可比性（p<0.05）[3]。

1.2方法 在手术进行之前，我们对全麻组患者使用传统的方式进行气管插管静吸复合麻醉；对联合麻醉组患者，入室后先行硬膜外麻醉穿刺置管（穿刺点在胸12～胸6之间），再用同样的方法行气管插管静吸复合麻醉。之后，比较两组患者的麻醉效果、康复时间以及患者不良反应的发生情况。全麻+硬膜外麻醉的具体方法及用量为：全麻诱导之前进行硬膜外穿刺，留置导管，置管3cm，注入利多卡因3-4ml，手术过程中根据患者的实际情况扩容以确保血液动力学的稳定。

1.3观察指标 治疗结束后，我们对两组患者的麻醉效果、康复时间以及患者不良反应的发生情况进行观察和比较。其中麻醉效果采用疼痛分级计分得分数来表示，分数越高表示疼痛感越强[4]。

1.4统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对研究数据进行处理，统计结果采用t检验和标准差方式，用p<0.05表示相比之下差异显著具有统计学意义。

2.结果

经过治疗和结果统计与分析，联合麻醉组患者的麻醉效果明显要优于另外一组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）；联合麻醉组患者的康复时间与静脉镇痛组患者相比明显要短，差异比较具有临床显著性（p<0.05）；此外，联合麻醉组患者的不良反应发生情况明显要少于另一组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）。

3.讨论

伴随着我国目前人口老龄化进程的不断加快，老年腹部疾病患者也不断增加，严重影响患者的身体健康。受老年人自身条件的限制和耐受力情况的影响，临床手术之前要根据其自身情况选择麻醉方式[5]。有研究指出，全麻辅助硬膜外麻醉方式在行腹部手术的老年患者中有着非常显著的疗效，对此，本次研究的统计结果表明：联合麻醉组患者的麻醉效果明显要优于全麻组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05）；联合麻醉组患者的康复时间与全麻组患者相比明显要短，差异比较具有临床显著性（p<0.05）；此外，联合麻醉组患者的不良反应发生情况明显要少于另一组患者，二者相比具有明显的差异性（p<0.05），这与相关的研究报道结果相一致，具有临床可信度及重要的参考价值[6]。

综上所述，应用全麻辅助硬膜外麻醉对行腹部手术的老年患者麻醉效果显著，能明显减少阿片类药物的使用量，加速患者的术后康复，此方式值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]郝向东.硬膜外阻滞复合全麻在老年人上腹部手术中的应用观察 . 临床医药实践杂志 ， 2008， 17（7）：519-520.

[2]王根玲.瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理临床研究 . 中国实用医药 ， 2013， 8（7）：12-13.

[3]王琰，王瑛，复乐强 . 65 例瑞芬太尼与芬太尼在腹腔镜患者麻醉中的应用 . 中国民康医学 ， 2010， 22（7）：89-90.

[4]郁万友.刘秀芳.全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用 . 山东医药 ， 2009， 49（48）：67-68.

[5]吴双平.上腹部手术全麻联合胸段硬膜外麻与单纯全麻效果比较 . 右江医学 ， 2009， 37（5）：552-663.

老年手术病人 第11篇

1 临床资料

本组54例病人, 男34例, 女20例;年龄50岁～78岁;患糖尿病3年～25年;伴高血压21例;文化程度:初中及以下37例, 高中及以上17例。

2 护理

2.1 心理护理

因病人年龄大, 视觉障碍, 感知外界信息少, 影响工作生活, 常有焦虑、抑郁情绪, 或因害怕术后失明及担心手术效果而出现惊恐不安, 精神紧张, 应多与病人沟通, 耐心听取病人提出的问题并给以解答, 建立良好的护患关系, 对病人生理、心理、社会问题进行全面评估, 给予针对性的指导, 介绍疾病的治疗方法、手术的目的、注意事项, 使其正确认识疾病, 积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理

根据病人的年龄、体重、活动情况计算出每日所需的饮食量, 至少保证早、中、晚三餐, 按总量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配三餐, 控制主食, 粗细粮合理搭配, 多食含糖指数低的新鲜蔬菜, 达到热量摄入与能量的消耗间的平衡, 维持血糖的稳定性。

2.3 安全护理

老年病人视力减退, 行动不便, 上厕所有人陪同, 卫生间地面保持干燥, 设防滑装置, 以防摔伤, 经常使用的物品放在容易拿取之处, 保证周围没有障碍物。

2.4 用药护理

老年病人记忆力减退, 有时漏药, 应准时发药或注射胰岛素, 并确保用药后按时进餐, 以免发生低血糖反应。

2.5 术前护理

①全身检查, 排除心血管疾病、肝肾功能异常, X线胸部透视无活动性病灶;②术前血压、血糖监测, 血压高者应先控制在160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 以下, 血糖控制在8.0 mmol/L以下, 才能手术, 以防术中出血及应激反应使胰高血糖分泌增加, 使血糖进一步升高, 影响术后切口愈合;③预防感染:老年人抵抗力下降及糖尿病体质, 易引起感染, 要注意保暖, 预防上呼吸道感染, 适当休息, 手术前1 d剪睫毛, 用生理盐水冲洗结膜囊、泪道, 按时用抗生素滴眼;④术前半小时遵医嘱肌肉注射镇静药和止血药, 充分散瞳。

2.6 术后护理

①严密观察病情, 常规监测体温、呼吸、脉搏、血压, 发现异常及时通知医生, 血压高者注意监控血压, 防止血压过高, 每天监测空腹及餐后2 h血糖, 如果血糖控制不佳会引起并发症, 如切口愈合不良, 眼内炎反应加重, 及时调整胰岛素和其他降糖药的剂量, 严格控制糖尿病饮食。②注意观察术眼的疼痛, 疼痛常发生在术后第1天一般可忍受, 如无恶心、呕吐、头痛, 可告诉病人不要紧张, 必要时口服止痛药。③注意观察术眼内出血, 保持眼部敷料干燥、清洁、无渗血, 嘱咐病人不要剧烈晃动头部、用力咳嗽、揉搓术眼, 保持大便通畅, 以防切口裂开。④遵医嘱及时应用抗生素, 以防感染, 观察药物作用及不良反应。

3 出院指导

告诉病人及家属正确滴眼的方法, 出院1个月内注意休息, 不要剧烈运动, 避免碰伤术眼, 注意用眼卫生, 按时复查, 如有不适及时就诊, 注意合理控制饮食, 定期监测血糖, 适当运动, 最好饭后1 h, 不要空腹, 以防低血糖反应, 外出时备好糖果、饼干以防低血糖时及时补充, 建立一张应急卡, 随身携带, 注明姓名、电话号码、就诊医院, 以便出现意外及时联系。

4 体会

老年糖尿病白内障病人有较高的致盲率, 大大影响病人的生活质量, 在护理上注意老年人记忆力差, 健康教育反复强调, 并加强对家属的教育;老年人视力差, 机体机能下降, 应多巡视, 关心病人, 以防意外;加强血糖、血压监测, 以及手术前后的护理及出院指导, 提高病人的生存质量。

摘要：认真做好老年糖尿病白内障病人手术前后的护理, 加强血糖、血压监测, 积极开展健康教育, 加强老年糖尿病白内障病人手术前后的护理, 做好健康教育, 对提高治愈率和提高病人生存质量具有重要意义。