纳米银凝胶范文

纳米银凝胶范文（精选9篇）

纳米银凝胶 第1篇

关键词：纳米银创伤凝胶,稳定性,含量测定

纳米银在杀菌消毒领域的研究和应用越来越受到了广泛关注,国内外研究人员研制出的相应的纳米银产品已应用于各领域[1]。本试验探索了制备纳米银抗菌凝胶的处方,并进行初步的稳定性考察。

1 基质浓度

分别以卡波姆940、海藻酸钠、CMC-Na作凝胶基质,制备纳米银抗菌凝胶。海藻酸钠和羧甲基纤维素钠为基质的纳米银凝胶中出现沉淀物,而卡波姆为基质的凝胶溶胀性良好、粘稠度适中,且加入纳米银后无沉淀反应发生,故选用卡波姆940作为纳米银凝胶的基质。

由于卡波姆940含有羧基(-COOH),显酸性,根据文献[2],加入三乙醇胺调节pH,使其pH为5.0～6.5;采用甘油作为保湿剂,用量为10%。

1.1 三乙醇胺用量

以0.5%,1.0%,2.5%,5.0%,10.0%三乙醇胺制备5份纳米银创伤抗菌凝胶,当浓度上升至1.0%时,溶液pH开始超过6.5,达到6.7,由此确定三乙醇胺的最佳用量为0.5%。

1.2 卡波姆940用量

以0.15%,0.3%,0.5%,1.0%,2.0%卡波姆940制备5份纳米银创伤抗菌凝胶,仅0.3%组的pH为6.4,其余各组均高于或低于要求pH,由此确定卡波姆940的最佳用量为0.3%。

2 纳米银浓度

2.1 最低抑菌浓度(MIC)试验

采用悬液定量实验法测定最低抑菌浓度(MIC)[3]。

注:“+”:试管内有细菌生长。“-”:试管内无细菌生长

2.2 最低杀菌浓度(MBC)试验[4]

取最低抑菌浓度实验结果中,无菌生长的各培养管中的培养液0.1 ml,分别移种在相应的新鲜的琼脂培养基上,37℃培养24 h,观察结果如表2

3 凝胶性质检验

3.1 基础性质

①性状:本品为细腻、均匀、黏度适宜的无色或微带黄色的透明状凝胶。②pH测定[5]:本凝胶的pH在5.0～6.5,符合皮肤用药规定。③含量测定:原子吸收分光光度法结果显示其平均银含量为25.84 μg/ml。

3.2 稳定性试验[5]

①高温、常温、低温、光照试验:取新制备好的纳米银凝胶8份,每份约10 ml,分别置于8支试管中,密封。按文献要求监测10 d,隔天进行性状观察及pH值测定,并于10 d后进行含量测定。②离心试验:取新配制好的以波姆940为基质的纳米银凝胶3份,每份各5 ml,置于离心管中,以3000 r/min离心15 min后,观察外观性状,结果未见分层,也未有水分析出,仍呈透明无色状。

3.3 处方确定

精密称取3 g卡波姆940,置于1000 ml的烧杯中,加入去离子水650 ml,过夜使其充分溶胀。溶胀后加入5.0 ml三乙醇胺,100 ml甘油,125 ml纳米银原液,加去离子水至1000 ml,搅拌均匀,即可制得1000 ml浓度为26.25 μg/ml的纳米银抗菌凝胶。密封避光放置。

4 讨论

本实验分别以卡波姆940、海藻酸钠和羧甲基纤维素钠制备空白基质,选择出卡波姆940最适合作为凝胶增稠剂。经过初步稳定性考察,凝胶性质稳定,且原子吸收分光光度法测定含量时,未见纳米银的含量降低。我们将继续进行体外抑菌试验和毒理学试验,进一步对凝胶进行抗菌效果的研究。

参考文献

[1]陈嵘,荣凯峰,吕中等.纳米银的制备及生物活性研究进展.武汉工程大学学报,2010,32(11):1-7,14.

[2]李娜,买尔丹·马合木提.新疆紫草提取物凝胶剂的制备和质量考察.中国实验方剂学杂志,2011,17(1):14-17.

[3]中华人民共和国卫生部,消毒技术规范(征求意见稿),2006.

[4]国家药典委员会编.中华人民共和国药典(二部).中国医药科技出版社,2010:附录VI.

新型银离子纳米荧光探针研究 第2篇

以巯基乙酸为稳定剂,采用一步法在水溶液中直接合成了水溶性CdTe量子点.以该量子点为荧光探针,基于荧光猝灭法对Ag+离子检测进行了研究.Ag+离子对水溶性CdTe量子点的荧光猝灭模型符合Stern-Volmer方程,其检出限为3×10-8 mol/L.水溶性CdTe量子点对Ag+离子具有高度选择性,可以作为一种新型的Ag+离子选择性荧光探针.

作 者：许智祥 李海兵 常雪灵 杨祥良 XU Zhi-xiang LI Hai-bing CHANG Xue-ling YANG Xiang-liang 作者单位：许智祥,XU Zhi-xiang(华中科技大学化学系,武汉,430074)

李海兵,LI Hai-bing(华中科技大学生命科学与技术学院,武汉,430074;华中师范大学化学学院,农药与化学生物学教育部重点实验室,武汉,430079)

常雪灵,杨祥良,CHANG Xue-ling,YANG Xiang-liang(华中科技大学生命科学与技术学院,武汉,430074)

纳米银凝胶 第3篇

【摘要】目的:应用纳米银妇女外用抗菌凝胶治疗细菌性阴道病,探讨其疗效及作用机理。方法:选择妇科门诊就诊的细菌性阴道炎患者150例,实验组78例采用纳米银妇女外用抗菌凝胶,对照组72例采用甲硝唑凝胶治疗。结果:实验组和对照组总有效率分别为100%、91.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),纳米银妇女外用抗菌凝胶治疗细菌性阴道炎疗效优于对照组。结论:纳米银妇女外用抗菌凝胶治疗细菌性阴道病,疗效显著。

【关键词】纳米银;甲硝唑; 细菌性阴道病

Na rice silver women outside use an anti-virus gel treatment germ vagina 78 burning clinical analysis

Jin LeiXia Shuhua

【Abstract】Purpose:Application Na rice silver women outside use anti-virus gel treatment germ vagina disease, the study its curative effect and function mechanism.Method:The germ that the choice gynecology out-patient service seek medical advice vagina is burning sufferer's 150, experiment the set is 78 adoption Na rice silver women outside use anti-virus gel, the matched control is 72 adoption A nitric Shi gel treatment.Result:Experiment set and matched control total efficient is 100%, 91.67% respectively, two sets of comparison the difference have statistics to learn meaning(P<0.01), Na rice silver women outside use anti-virus gel treatment germ vagina burning curative effect better than matched control.Conclusion:Na rice silver women outside use an anti-virus gel treatment germ vagina disease, the curative effect show Zhao.

【Key words】Na rice silver;A nitric Shi;Germ vagina disease

细菌性阴道病(bactderial vaginosis,BV)是妇科门诊最常见的疾病之一,是常见的外阴阴道炎,感染率高,且易复发,由于生殖道内正常菌群数量减少,而存在大量的厌氧菌群,厌氧菌繁殖同时产生胺类物质,碱化阴道,使阴道分泌物增多而呈氨臭味,PH值大于4.5。细菌引起阴道炎的约占阴道炎的30%~35% [1]。细菌性阴道炎没有规范的治疗方案,导致用药种类及给药途径的多样化,治疗成本较高,临床疗效不理想且易复发。本院妇产科门诊采用纳米银妇女外用抗菌凝胶BV,现报告如下:

1.临床资料

1.1 病例选择:在我院妇科门诊2009年8月至2010年8月检查及实验室检查诊断为BV的患者150例中,年龄18~55岁已有性生活的女性,平均年龄32.5岁。排除:严重肝、肾、心脏、造血系统及神经系统疾病患者,合并其他感染者,有药物过敏史者,就诊前一月内使用治疗细菌性阴道病的同类药物(口服制剂和栓剂);妊娠期和哺乳期妇女患者。

经妇科检查及实验室分泌物镜检发现上述致病微生物同时阳性,确诊为BV的共150例,按单、双日分实验组和对照组。两组研究对象在年龄、病程、分类方面比较,无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 诊断标准:根据(妇产科学)(第六版,主编乐杰) [2]。有鱼腥味阴道分泌物,胺臭试验阳性,线索细胞阳性,阴道PH值大于4.5,上述4项中3项阳性者确诊为细菌性阴道病。

1.3 治疗方法:治疗组:每晚睡觉前将纳米银凝胶1支推入阴道深处,连续6天为1疗程。对照组:甲硝唑凝胶1支推入阴道深处,6天为一疗程。一疗程停药7天回医院复诊观察。

1.4 疗效判断:痊愈:BV诊断标准中4项均为阴性,临床症状消失;显效:4项标准中仅1项阳性;有效:4项标准中有2项阳性;无效:4项标准中有3项或3项以上阳性。

1.5 统计学方法:所有数据采用Spss for Windows 13.0软件进行统计学处理。计数资料进行χ2检查。

2.结果

2.1 细菌性阴道病实验组和对照组的治疗后疗效比较实验组及对照组用药后7天的总有效率均在50%以上,实验组和对照组总有效率分别为100%、91.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);提示纳米银妇女外用抗菌凝胶治疗VVC合并BV有较好的疗效,优于对照组,见表1。

2.2 不良反应:实验组未发现明显的不良反应;对照组2例轻微阴道灼痛感,未停药、处理;持续用药2~3天后消失,不影响阴道用药。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P<0.1)。

3.讨论

在生理情况下,阴道内有各种厌氧菌、需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。BV与阴道菌群失调有关,BV以加德纳菌为主,阴道冲洗过频和丈夫经常出差是其危险因素[3]。细菌性阴道病系有多种病原体,主要为以加德纳菌为主的厌氧菌引起的无阴道粘膜炎表现的综合症,可以导致上生殖道感染及羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎、剖宫产后及子宫全切术后感染等。传统方法常用如本资料所述对照组的甲硝唑凝胶。Mitchell等研究甲硝唑经阴道给药或口服用药后阴道微生态的变化。运用革兰氏染色、培养、唾液酸酶比色检测法、测量促炎症反应相关的细胞因子等途径进行评价。在治疗结束后4周随访时发现,BV相关细菌治疗后浓度显著下降,但很难获得治愈及恢复阴道微生态[4]。由于甲硝唑治疗后复发率高,目前关于BV相关病原体的耐药问题已受到广泛关注。De Backer等研究15种抗生素对BV相关病原体的敏感性发现:加德纳菌及阿托波菌对甲硝唑比克林霉素不敏感,但并非所有分离的阿托波菌对于甲硝唑不敏感;所有乳杆菌对甲硝唑不敏感,故使用甲硝唑不会影响乳酸杆菌[5]。

自古以来,银就被用于加速伤口愈合、治疗感染、净化水和保存饮料,用银器存放食物,可防止细菌生长,但银离子在溶液中不稳定性限制了其推广应用。纳米银是以纳米技术为基础研制而成的新型抗菌产品,比Ag+具有更稳定的物理化学特性,在电学、光学和催化等方面具有十分优异的特征[6]。纳米银凝胶由纳米银抗菌膜、阴道给膜器组成。纳米银抗菌膜装在阴道给膜器的顶端,抗菌膜为长方形,尺寸为24cm2,每片纳米银含量≥200μg,阴道给膜器中空腔体有一推杆。当抗菌膜进入人体后,迅速裂解,分布在阴道粘膜上,与病原微生物结合并进入病原体内,迅速与其氧化代谢酶的巯基结合而致酶失活,又与病原体DNA碱基结合成交叉链接,使DNA变性而不能复制,双重作用达到迅速杀灭病原微生物[7]。研究表明纳米银由于其独特的量子效应、小尺寸效应和极大的表面积效应,可轻易进入微生物体内,微量就能广谱、强效地杀灭致病菌和生殖道内的各种病原体,表现出异乎寻常的抗菌特性,而不影响生殖道内乳酸杆菌等正常菌群生长和酸碱度,天然环保[8]。纳米银凝胶在阴道内形成一层保护膜,在人体内能逐渐的释放,所以抗菌效果持久,也无耐药性。纳米银凝胶治疗操作简单,用药期间无明显药物溢流,给药方便,药物体积小,对皮肤黏膜无刺激,用药期间无明显不适感等优点,减少了药物给患者带来的痛苦和不便。这些特点均为目前常用抗阴道炎药物所不具备的,使纳米银凝胶更加容易为患者所接受。纳米银妇女外用抗菌凝胶治疗BV疗效肯定,不良反应小,而且它无耐药性,刺激性小,安全性高;是治疗BV的首选药物。

参考文献

[1] 耿力,等.国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(1):26-29.

[2] 乐杰.妇产科学[M ].6版.北京:人民卫生出版社,2004:258-261.

[3] 贾海军,李金科,胡丽娜,等.非妊娠期妇女BV和VVC发病状况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):283-286 .

[4] Mitchell C,Balkus J,Agnew K,et al.Changes in the vaginal microenvironment with metronidazole treatment for bacterial vaginosis in early pregnancy[J].J Woments Health,2009,18:1817-1824.

[5] De Backer E,Verhelst R,Verstraelen H,et al.Antibiotic suscep tibility of atopobium vaginae[J].BMC Infect D is,2006,6:51.

[6] 刘焕亮,王慧杰,袭著革.纳米银的抗菌原理及生物安全性研究进展[J].环境与健康杂志,2009,08:736-739.

[7] 朱功新,蒋敏捷.纳米银抗菌凝胶治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].海峡药学,2009,21(8):108.

纳米银凝胶 第4篇

1 材料与方法

1.1 资料来源

选取2010年1月至2011年6月在本院门诊接受微波治疗宫颈糜烂患者186例, 均已婚, 随机分为对照组和治疗组, 各93例。人选范围:年龄均在20～50岁, 宫颈糜烂I～Ⅲ治疗组 (36.4±4.2) 岁, 对照组 (35.2±3.8) 岁。治疗组中I宫颈糜烂28例, Ⅱ宫颈糜烂54例, Ⅲ宫颈糜烂l1例。对照组中I宫颈糜烂30例, Ⅱ宫颈糜烂51例, Ⅲ宫颈糜烂12例。治疗组中单纯型56例, 颗粒型27例, 乳突型10例;对照组中单纯型53例, 颗粒型31例, 乳突型9例。两组患者年龄、宫颈糜烂分度和分型构成均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

单纯采用纳米银抗菌凝胶, 2g/枚, 阴道放药, 每日1次, 6d为1个疗程, 共2个疗程 (经期停药) , 同时口服抗生素。

1.2.2 治疗组

同时采用国产妇科微波治疗仪行微波治疗。时间选择月经干净后3d至月经来潮前7d内, 治疗前行常规妇科检查, 取膀胱截石位, 暴露宫颈, 常规消毒外阴及阴道, 治疗头紧贴宫颈表面以2～3mm/s的速度缓慢扫描, 边缘超出糜烂病变范围l～2mm, 从宫颈唇向宫口, 然后逐渐向外扩展直至正常组织。以糜烂面在微波治疗后均匀地变成黄白色为宜。

1.3 疗效判断

治愈:宫颈直径缩小至2.5cm, 糜烂面完全愈合, 宫颈创面完全上皮化, 柔软光滑, 无自觉症状;有效:宫颈直径缩小至2.5～3.0cm, 糜烂面积缩小原来2/3以上, 程度变浅, 自觉症状明显改善;无效:局部无改善, 自觉症状未减轻。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组有效率94.62%, 对照组有效率75.00%, 两组比较, 有效率存在显著性差异 (P<0.01) ;治疗组治愈率86.02%, 对照组治愈率68.82%, 治愈率存在显著性差异 (P<0.01) , 见表1。

2.2 两组其他指标的比较

治疗组阴道排液在7d内停止率、阴道排液量<经量、阴道出血量<经量率显著多于对照组, 均有统计学显著差异 (P<0.01) , 见表2。

3 讨论

宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区, 称宫颈糜烂。临床治疗宫颈糜烂除阴道局部给药以外, 还可采取微波、激光等物理疗法。治疗宫颈糜烂的目的是使局部糜烂的上皮细胞坏死、结痂、脱落, 新生细胞的鳞状上皮覆盖宫颈糜烂。微波是一种高频电子波, 以人体组织本身作为热源, 内部加热, 其电极触压糜烂病变组织时可在瞬间产生小范围的高热, 使炎症组织凝固、坏死, 局部血管扩张, 白细胞吞噬作用增强, 从而调动和改善患者自身防御和抗病能力, 并能加强组织免疫反应能力, 达到治疗宫颈糜烂的目的。但单纯微波治疗术后阴道排液时间长, 量多, 部分病人出血多。纳米银抗菌凝胶有效成份纳米银有天然杀菌作用, 还具有促进组织修复与再生作用, 采用先进的纳米技术, 将单质银制成粒径25tμrn左右的纳米粒子, 吸附于载体纤维上, 以达到易于吸收、持久释放的目的[2]。本研究采用微波与药物联合治疗, 微波破坏宫颈口异位的上皮组织, 同时阴道塞药, 使药物直接作用于宫颈深部组织, 促进鳞状上皮再生以及病变组织愈合, 联合治疗综合了两种治疗方法的优点[3]。

从表1和表2中可以看出, 微波联合纳米银抗菌凝胶不仅能够提高治疗效果, 而且能够减少阴道排液量和出血量, 更利于宫颈糜烂的治疗。其操作易实施, 费用低, 疗效显著, 优势明显, 比单纯的药物治疗提高了有效率和治愈率, 是治疗效果显著的治疗方式, 值得临床推广。

参考文献

[1]刘晓燕.农村已婚妇女生殖道感染率调查情况分析[J].医药杂志, 2005, 34 (2) :1041.

[2]沈燕.宫颈微波联合纳米银抗菌凝胶抗宫炎片治疗宫颈糜烂疗效分析[J].中国血液流变学杂志, 2009, 19 (3) :451.

纳米银凝胶 第5篇

1 资料与方法

1.1 对象

选择来我院妇科门诊2010年11月~2011年11月就诊检查并确诊为BV的患者210例, 有性生活史, 年龄19~60岁。完全排除神经、造血、心脏、肝、肾等系统疾病、哺乳及妊娠期患者, 治疗前1月内不曾使用任何治疗BV的同类药物。将患者分为对照组107例和试验组103例。两组研究对象具可比性。

1.2 诊断标准

阴道分泌物有明显鱼腥味, 线索细胞呈阳性, 胺臭试验呈阳性, 其pH值>4.5, 上述4项中3项呈阳性者确诊为BV[2]。

1.3 治疗方法

对照组阴道深处推入1支甲硝唑凝胶, 6d 1疗程。试验组每晚睡前, 阴道深处推入1支纳米银凝胶, 6d 1疗程。疗程结束后第8d回院复诊。

1.4 疗效判断标准

临床症状彻底消失, 4项标准均为阴性, 为痊愈;4项标准中有1项呈阳性, 为显效;4项标准中如果有2项呈阳性, 为有效;4项标准中有3项或4项呈阳性, 为无效。

1.5 统计学处理

使用SpssforWindows 13.0软件。率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床结果比较两组总有效率分别为91.3%和100%, 有统计学差异 (P<0.01) 。

2.2 不良反应

对照组中出现了轻微阴道灼痛感2例, 未做处理, 2~3d后自然消失, 不影响阴道用药;试验组未出现明显不良反应。两组不良反应率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

女性在其正常生理情况下, 阴道内会生存有需氧菌、厌氧菌, 其中占优势的则是乳酸杆菌。阴道菌群失调也是导致BV发生的因素之一, 其中BV以加德纳菌为主[3]。BV常为多种病原体混合存在, 以加德纳菌等引发的无阴道黏膜炎表现的综合征。传统治疗方法多用甲硝唑凝胶, 但其很难恢复阴道微生态及彻底治愈。另外, BV在用甲硝唑治疗后复发率居高不下, 因此, BV相关病原体耐药问题在临床等方面已经倍受关注。针对BV相关病原体的敏感性问题, 有研究报道, 甲硝唑比克林霉素对阿托波菌以及加德纳菌的敏感程度不强, 但并非所有分离的阿托波菌。另外, 所有乳杆菌敏感程度并不受甲硝唑作用的影响。银一直被用于净化水质、保存饮料等方面, 且其对治疗感染和加速伤口愈合也有着重要的作用, 但是由于溶液中银离子的状态极其不稳定, 限制了其推广及应用。而纳米银则是应用纳米技术通过技术手段研制的抗菌新产品, 具有比银离子更稳定的特性。纳米银凝胶就是利用纳米银抗菌膜再结合使用阴道给膜器的新型抗菌产品。其每片纳米银含量200ttg, 在抗菌膜进入阴道腔体之后, 迅速裂解, 均匀分布阴道黏膜上, 继而通过与病原微生物相结合, 进入病原体的内部。病原体内的氧化代谢酶的巯基则与纳米银相结合, 导致酶失活, 又与病原体的碱基结合组成交叉链接, DNA不能再被复制, 这样纳米银起到双重作用, 迅速消灭病原微生物[4,5]。

据研究表明, 纳米银具有小尺寸、极大的表面积效应以及量子效应, 使得纳米银可以轻松进入微生物体内, 微量使用就能起到强效、广谱的灭菌作用, 而对生殖道内的酸碱度及乳酸杆菌等正常菌群均无影响。另外, 纳米银凝胶在阴道内所产生的保护膜释放缓慢, 抗菌效果持久, 无耐药性。采用纳米银凝胶治疗具有给药方便、对皮肤黏膜无刺激性、药物体小、无明显不适感及物药溢流等优点。因此, 患者更易接受[6]。本研究结果表明, 纳米银凝胶治疗BV具有疗效高、无耐药性、刺激小、不良反应小以及安全性高等优点, 可作为BV类疾病治疗的首选药物, 极具推广价值。

参考文献

[1]耿力.国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研究[J].中国妇产科临床杂志, 2007, 8 (1) :26-29.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004.258-261.

[3]贾海军, 李金科, 胡丽娜, 等.非妊娠期妇女BV和VVC发病状况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (5) :283-286.

[4]刘焕亮, 王慧杰, 袭著革.纳米银的抗菌原理及生物安全性研究进展[J].环境与健康杂志, 2009, 08:736-739.

[5]朱功新, 蒋敏捷.纳米银凝胶治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].海峡药学, 2009, 21 (8) :108.

纳米银凝胶 第6篇

关键词：褥疮,纳米银抗菌凝胶,围刺,氧疗

褥疮是指局部长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而导致软组织溃烂和坏死。褥疮的发生对患者造成极大的影响,不仅给机体带来痛苦,而且对患者和家属的心理也产生不良影响。虽然近年来医院内护理质量的提高降低了褥疮发生率,但因家庭护理不当发生的褥疮患者为数不少。因此,保持皮肤完整性和在短时间内提高褥疮治愈率,仍然是目前临床护理工作中的重点和难点。为进一步探讨褥疮治疗的方法和护理经验,我科2008年10月~2010年5月共收治75例褥疮患者,采用纳米银抗菌凝胶配合围刺及氧疗治疗褥疮,并与采用常规治疗护理的患者进行对比研究,现将结果报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象

选择我科2008年10月~2010年5月75例住院患者,均为住院前患有褥疮,随机分为观察组、对照组1和对照组2,各25例,其中,男48例,女27例;年龄60~84岁;褥疮面积最小3 cm×3 cm,最大16 cm×12 cm;均有基础性疾病,以高血压、肺心病、肺部感染、脑卒中等疾病为主。褥疮主要发生在骶尾部、足跟、肩胛骨、坐骨节结等部位。按褥疮诊断标准分期,全部患者都是Ⅳ期褥疮,3组患者在年龄、性别、病情、全身营养状况,褥疮部位、面积大小及褥疮分期等方面比较,经统计学处理,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身营养支持治疗

在系统治疗原发病的基础上,3组患者都给予全身营养支持治疗,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含矿物质的饮食。必要时静脉补充人血白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳等以提高机体免疫力。

1.2.2 加强基础护理

在护理过程中,3组患者均采用气垫床,建立床头翻身卡,协助患者进行关节活动范围练习,保持床单清洁干燥、平整,每2小时翻身1次,保持皮肤清洁干燥,避免潮湿、摩擦、大小便、汗液及分泌物等刺激。护士在工作中应做到七勤,即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。

1.2.3 褥疮治疗

褥疮创面3组患者都遵守外科常规换药,清洗创面并清除坏死组织。对照组1患者给予1%聚维酮碘涂于创面,后盖无菌敷料,每天伤口换药1次。对照组2给予单纯外涂纳米银抗菌凝胶,最后盖无菌敷料。每天伤口换药1次。观察组患者采用“围针法”常规消毒后,沿褥疮周围约2 cm处垂直进针,每针间距根据创面大小1.5~3.0 cm,进针深度以勿刺及骨膜为度,留针30 min,在留针期间同时配合氧疗,直接于创面吹氧,氧流量为4~6 L/min,吹氧时吸氧装置中的湿化瓶要保持干燥,而后给予纳米银抗菌凝胶涂于创面,最后外敷无菌敷料。第1周每天换药1次,第2周始2 d或3 d换药1次。通过对这3组患者的疗效观察,总结出纳米银抗菌凝胶配合围刺及氧疗治疗褥疮的方法,缩短了褥疮创面治疗时间,减轻了患者痛苦,节省了费用。所以纳米银抗菌凝胶配合围刺及氧疗是褥疮治疗的一种可取方法,值得在临床中推广应用。

1.3 疗效判定标准

(1)创面肉芽生长时间:从开始治疗至褥疮无坏死组织长出鲜红的肉芽组织时间。(2)创面缩小程度:治疗1周时测量疮创面缩小直径。(3)创面治愈时间:从开始治疗至褥疮创面完全为上皮所覆盖的时间。(4)换药次数:从第1次换药治疗到创面愈合期间的总换药次数。(5)治愈率:≤30 d创面愈合为治愈;反之,褥疮创面肉芽生长欠佳,经久不愈或需要手术治疗为未治愈。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 14.0进行相关的统计学处理,计量资料采用t检验处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 组患者各项指标比较见表1。

由表1可知,观察组与对照组1及对照组2比较,肉芽生长时间较短,创面缩小直径较大,换药次数较少,创面愈合时间较短。治愈例数所占比例较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

褥疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍使组织营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,从而引起组织缺血、坏死。褥疮是临床上最常见的并发症之一,需积极护理治疗,这对促进原发病的治疗也有积极的意义。临床中治疗褥疮的治疗方法较多,效果也参差不齐,找到一种快速有效的治疗方法对于减轻患者的痛苦及心理压力有积极的作用。

纳米银抗菌凝胶是以苦参、黄连、蛇床子、苦矾、莪术油、黄柏、黄芩、冰片等为原料,经加工而制成。围刺法是围绕病变部位进行多针刺激的一种针刺方法。氧疗是通过吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧,以改善引起机体功能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。临床观察显示,纳米银抗菌凝胶配合围刺及氧疗用于褥疮治疗具有消炎、改善局部血液循环和创面血氧供应、促进新鲜的肉芽组织生长的作用,其治疗褥疮的治愈率优于传统的护理方法,在观察过程中未见患者有局部或全身的不良反应。本文中采用纳米银抗菌凝胶配合围刺及氧疗治疗褥疮,通过三者的相互促进及配合对褥疮进行治疗,以达到改善组织血供,促进机体组织新陈代谢的目的,从而促进机体的褥疮部位的痊愈。因此,笔者认为纳米银抗菌凝胶配合围刺及氧疗是治疗褥疮的一种可取方法,值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]罗爱凤,陈太德,冼春儿.纳米银抗菌水凝胶配合阴道臭氧灌洗治疗慢性宫颈炎临床应用研究[J].中国医药指南:学术版,2009,7(14):67-68.

[2]赵鑫,常清.胶原-磺胺啶银凝胶治疗46例压疮的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(2):177.

[3]杨小红,李斯明,戴丽冰,等.胶原凝胶复合物治疗压疮的临床研究[J].创伤外科杂志,2000,2(4):219-220.

[4]叶斌宏,林彩红.压疮的治疗与护理[J].中国医药导报,2007,4(18):79-80.

[5]王爱霞.新型敷料美皮康治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果观察[J].中国实用医药,2008,3(14):93.

纳米银凝胶 第7篇

1 临床资料

1.1 病例选择:

2009年8月至2010年8月我院共接收了150例细菌性阴道炎患者,最小患者18岁,最大患者55岁,所有患者均无肝肾心脏系统疾病,无其他感染情况,对此次研究使用药物无过敏情况,在接受治疗前一个月没有接受过其他治疗。为所有患者进行了妇科检查和实验室分泌物镜检,结果符合细菌性阴道炎疾病的标准,将这些患者分成实验组和对照组,两组的一般性资料对比无统计学差异性,能够进行对比分析。

1.2 诊断标准:

根据(妇产科学)(第六版,主编乐杰)[2]。有鱼腥味阴道分泌物,胺臭试验阳性,线索细胞阳性,阴道PH值大于4.5,上述4项中3项阳性者确诊为细菌性阴道病。

1.3 治疗方法:

治疗组:每晚睡觉前将纳米银凝胶1支推入阴道深处,连续6天为1疗程。对照组:甲硝唑凝胶1支推入阴道深处,6天为一疗程。一疗程停药7天回医院复诊观察。

1.4 疗效判断:

痊愈:BV诊断标准中4项均为阴性,临床症状消失;显效:4项标准中仅1项阳性;有效:4项标准中有2项阳性;无效:4项标准中有3项或3项以上阳性。

1.5 统计学方法:

所有数据采用Spss for Windows 13.0软件进行统计学处理。计数资料进行χ2检查。

2 结果

实验组和对照组患者的临床治疗有效率是100%和91.67%,结果存在统计学差异性(P<0.01)。实验组没有出现不良反应病例,对照组有2例阴道轻微灼痛病例,停药处理后,2天症状消失,可以继续治疗,两组的不良反应对比无统计学差异性(P<0.1)。

3 讨论

一般来说阴道内存在较多的厌氧菌和需氧菌,乳酸杆菌的数量最多,它能够产生过氧化氢。细菌性阴道炎和阴道菌群失调有直接联系,细菌性阴道炎患者患病主要是加德纳菌的影响,冲洗过于频繁和不洁净性交是主要原因[3]。该疾病的病原体比较多,加德纳是主要致病菌,会让阴道粘膜有炎症表现,增加了上生殖道感染的几率,孕期女性还会出现胎膜早破和早产等结局。传统的治疗方式是使用甲硝唑凝胶。在Mitchell等研究中使用了甲硝唑治疗,对患者的阴道微生态变化进行了观察,治疗4周后,患者的细菌性阴道炎相关细菌浓度明显降低,但是治愈较困难,阴道微生态很难恢复[4]。使用甲硝唑治疗的复发率比较高,现在细菌性阴道炎的病原体耐药性问题引起了较大的关注。在De Backer等研究15种抗生素对BV相关病原体的敏感性发现:甲硝唑无法很好的抑制加德纳菌的繁殖,而且乳杆菌对甲硝唑不敏感,所以对乳酸杆菌没有效果[5]。

在我国古医书中就有记载,银能够促进愈合,治疗感染,在现在也有用来净水和保存饮料的用法,引起存放食物能够抑制细菌生长,阴离子无法在溶液中稳定存在,所以其使用有限。纳米银是现代纳米技术研发的新型抗菌药物,他比银的物理化学特性更加稳定,在很多方面都有应用。纳米银凝胶使用了纳米银抗菌膜和阴道给膜器,将抗菌膜送入人体后,就会分裂,在阴道粘膜上分布,和病原微生物结合,让病原体的DNA变性无法复制,以此来抑制病原菌生长繁殖。根据研究显示纳米银的抗菌谱非常广,杀菌效果明显,在生殖道内可以针对各种病原体发挥治疗效果,而且不会对乳酸杆菌的生长产生影响。纳米银凝胶的使用非常简单,在用药治疗的时候,不会有药物溢流的情况,而且给药便捷,药物体积小,不会对患者的粘膜产生刺激,患者的不适感比较小。以上这些优点让纳米银抗菌凝胶能够被应用于阴道炎的治疗,而且其效果比常规甲硝唑凝胶治疗的效果要优秀。在此次研究中,实验组和对照组患者的临床治疗有效率是100%和91.67%,结果存在统计学差异性(P<0.01)。说明纳米银的治疗有效率比甲硝唑高,我们推介在治疗细菌性阴道炎疾病时,使用纳米银,安全可靠,有效率高,能够减少患者的治疗痛苦和经济负担,促进患者的康复。

参考文献

[1]耿力,等.国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(1):26-29.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:258-261.

[3]贾海军,李金科,胡丽娜,等.非妊娠期妇女BV和VVc发病状况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):283-286.

[4]Mitchell C,Balkus J,Agnew K,et al.Changes in the vaginal microenvironment with metronidazole treatment for bacterial vaginosis in early pregnancy[J].J Woments Health,2009,18:1817-1824.

纳米银凝胶 第8篇

关键词：LEEP术后,并发症,云南白药,纳米银凝胶

近年来, 随着宫颈癌筛查技术的不断提高普及, 越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段, 积极处理CIN可阻断病程, 预防宫颈癌的发生。在20世纪80年代以前, 治疗CIN通常选择冷刀锥切术 (CKC) [1], 20世纪90年代以来, 宫颈电热圈环切术 (Loop electrosurgical procedure, LEEP) 因其省时、简单、安全、便宜而成为目前应用最多的宫颈锥切方法[2]。LEEP虽具有上述优点, 但术后并发症不可完全避免[3]。国外报道LEEP常见并发症的发生率为3%~9%, 其常见并发症有创面脱痂期出血、感染、宫颈粘连等, 因此如何减少其并发症的产生是临床医师关注的问题。我院采用云南白药联合纳米银凝胶, 对预防LEEP术后并发症取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床基本资料

选取2011年1月至2012年6月云南省第一人民医院妇科行LEEP治疗的100例CINⅡ-Ⅲ患者为研究对象 (其中CINⅡ存在HPV阳性或阴性, CINⅢ若HPV阴性选择LEEP;阳性选择冷刀锥切或子宫切除手术) 。将研究对象随机分为研究组60例和对照组40例。所有患者LEEP术前均经过三阶段确诊, 严格符合LEEP治疗性宫颈锥切手术指征[2]。研究组平均年龄 (31.91±9.76) 岁, 对照组平均年龄 (31.28±6.55) 岁, 两组无统计学差异 (χ2=0.48, P=0.63) 。两组宫颈病变情况均无明显差异 (P>0.05) , 详见表1。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手术治疗:

两组患者均进行LEEP手术治疗。均行术前相关检查及排除手术禁忌。手术时间均在月经干净后3~5d进行。LEEP手术器械:采用深圳金科威实业有限公司生产的HF-120B型妇科专用高频电波刀。操作方法:根据宫颈大小及病变范围选用不同型号环形电刀。切割功率为40~60W, 电凝功率50W。患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 放置窥阴器, 充分暴露宫颈阴道部, 擦拭宫颈分泌物后碘染宫颈, 标记移行带及病灶区域, 电极从碘不着色外缘3~5mm处开始。电切环与宫颈表面垂直切入宫颈组织, 到达需要的深度, 缓慢均匀连续的移动电切环, 直至患侧病变外侧3~5mm处出电切环。宫颈管切除深度:CINⅡ切除深度约1.5~2.0cm, CINⅢ约2.0~2.5cm。宫颈残端用球形电凝器止血及整形。术后给予抗生素预防感染。

1.2.2 术后处理:

研究组LEEP手术结束后即刻将云南白药粉剂 (云南白药厂生产) 5g置入已拔出推筒的一次性注射器 (10mL) 针筒内, 加压推注喷洒于手术创面, 再将纳米银凝胶 (陕西咸阳秦昆生物医学工程有限公司生产, 商品名“女洁”) 1支用推进器涂于创面。其后1周每日复诊, 窥器扩开阴道中下段, 小心暴露宫颈, 检查创面, 每日均用纳米银凝胶涂于创面, 如创面有渗血, 则涂凝胶前加用云南白药粉喷洒于手术创面。对照组不用云南白药及纳米银凝胶, 采用自然恢复, LEEP手术结束后用小纱布1~2块包裹碘仿砂条1根填塞于创面, 第2日取出, 其后1周复诊, 窥器暴露宫颈同前, 检查创面, 如创面有渗血, 则碘仿砂条再次填塞同前。

1.2.3 术后随诊:

术后1个月、2个月窥器检查创面愈合情况, 术后3个月复查阴道镜, 其后3~6个月复查1次共1年, 此后每年随诊1次。若出血量多或出现异常分泌物、腹痛随时就诊。

1.3 观察指标

观察两组患者阴道出血开始时间、持续时间、出血量;阴道排液持续时间及性状、创面感染、宫颈肉芽增生、宫颈粘连发生情况及创面愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面出血及阴道排液比较 (表2)

两组比较, 研究组的创面出血持续时间 (3.52±1.19) d较对照组 (7.98±2.03) d明显缩短 (t=12.53) ;出血量 (24.50±7.63) mL较对照组 (53.38±9.70) mL明显减少 (t=16.61) ;阴道排液时间 (8.33±1.48) d较对照组 (17.48±2.97) d明显缩短 (t=24.98) , 差异均有统计学意义 (P=0.000) 。

注:*为P<0.05;**为P<0.01

2.2 两组感染、肉芽增生、粘连、愈合时间比较 (表3)

两组比较, 研究组的创面感染 (0.00%) 、宫颈肉芽增生 (1.67%) 发生率较对照组 (分别为7.50%、12.50%) 明显减少 (χ2分别=4.64、4.99) ;研究组创面愈合时间 (25.75±3.42) d较对照组 (43.27±5.49) d明显缩短 (t=18.01) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组的宫颈粘连发生率比较无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

LEEP电切术后的宫颈创面自然愈合过程较慢, 一般需要4~6周, 少数可达8~10周。在此过程中因结痂脱落、血管断裂、创面感染而发生阴道出血和分泌物增多的机会增加且持续时间较长。据报道LEEP电切术后约89%的患者, 在脱痂期 (术后2周左右) 均会有不同程度的阴道出血, 发生阴道大出血者 (出血量超过月经时) 可达9.6%[4]。此外, LEEP术后尚有1%~5%患者出现子宫颈粘连狭窄[5]。因此如何减少宫颈创面出血、加速创面修复, 预防术后并发症的出现是临床上必须面对的问题。

注:*为P<0.05;**为P<0.01

云南白药是云南著名的中成药, 主要由三七、麝香、冰片等名贵中药配制而成, 云南白药具有止血愈创、祛淤生新及消肿镇痛作用[6], 其作用机制是: (1) 止血:能明显增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达, 能缩短血液出凝血时间且对动脉血管有明显收缩作用。 (2) 活血化瘀:能抑制静脉血栓形成, 降低全血黏度, 改善血流状态, 加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成作用, 不会出现血管内异常凝血。 (3) 抗炎:对佐剂、角叉菜胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型, 均有明显的对抗作用。 (4) 愈伤:可明显促进碱性成纤维细胞因子 (bFGF) 和血管内皮生长因子 (VEGF) 的生成, 以及可显著促进手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生, bFGF与VEGF可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成, 因此可以加速血管的生长及结缔组织增生, 达到促进伤口愈合的目的。

纳米银凝胶是应用纳米技术将银纳米化而成的制剂, 在宫颈和阴道形成层保护膜, 具有明确的广谱抗微生物作用, 对细菌、霉菌、淋球菌具有一定的抑制、杀灭作用, 可减少阴道排液及缩短阴道排液时间。其机制如下[7]: (1) 银与微生物体内巯基酶结合使后者失活, 阻断微生物的能量代谢及细胞壁合成, 起到杀灭细菌、病毒及真核微生物作用。 (2) 银与含巯基的金属蛋白酶结合, 减少伤口表面锌离子, 增加伤口表面钙离子, 促进上皮再生和组织修复, 从而促进伤口和糜烂愈合。 (3) 纳米银可使细胞粒体膜通透性改变, 使线粒体释放凋亡因子, 从而促进细胞凋亡, 使病菌失活。顾建如[8]将67例行LEEP后加用纳米银治疗的患者, 与67例单纯行LEEP的患者进行比较, 结果发现前者的创面愈合时间、术后并发症总发生率明显低于后者, 疗效优于后者。

目前, 已有较多研究报道单用云南白药对于防治LEEP术后宫颈创面出血有显著疗效[9,10]。还有作者将云南白药与桂林西瓜霜联合[11]、或云南白药与外用溃疡散联合[12], 用于LEEP术后患者的报道, 并取得了较好的疗效, 但目前尚未见云南白药与纳米银联用的报道。本研究提示, 两者联用, 对于减少LEEP术后创面出血、阴道排液、创面感染、肉芽增生有较好疗效;明显促进创面愈合。值得注意的是两组的宫颈粘连发生率比较无明显差异 (P>0.05) 。锥切术后宫颈管粘连狭窄考虑与术后出血时间长、创面感染、患者年龄近绝经期有关;而宫颈锥切的深度更是与术后发生狭窄和粘连具有相关性[3]。本研究中, 所有患者中仅有对照组1例发生宫颈粘连, 此患者即存在术后宫颈创面长时间少量点滴状出血, 后继发感染病史, 证实了上述关系。今后尚需扩大样本量进一步研究。

纳米银凝胶 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月~2012年5月我院收治的慢性宫颈炎患者326例, 所有患者均符合慢性宫颈炎的临床诊断标准[4]。患者年龄18~52岁, 未生育者117例, 已生育患209例, 按病变不同分为:宫颈肥大133例, 宫颈糜烂130例, 宫颈息肉63例, 随机分为两组, 即观察组与对照组。所有患者肝、肾功能、血常规、心电图检查均为正常。两组患者在年龄、病程和临床表现等比较, 无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组163例患者于月经干净后3~7d采用LEO￣3800聚焦超声治疗仪[重庆海扶 (hifu) 技术有限公司生产的超声波妇科治疗仪, 型号:Czf]给予治疗, 治疗参数为:功率3.5或4.0W, 脉冲1000Hz, 频率9.3MHz。观察组患者采用药物联合治疗, 即在对照组的治疗方案基础上再加以纳米银抗菌水凝胶外用。每晚休息前, 患者应清洗阴道及外阴后, 将装有纳米银抗菌水凝胶的给药器缓慢插入阴道深处, 轻轻推动助推杆将纳米银抗菌水凝胶推入至阴道深处。每晚1支, 月经期间停止使用, 连续6d为一疗程, 最多采用3个疗程, 疗程结束7d后进行疗效评估。

1.3 评价指标

(1) 痊愈:宫颈光滑, 糜烂面或有脓性分泌物完全消失, 宫颈恢复正常, 宫颈息肉消失; (2) 有效:宫颈糜烂面较为光滑, 脓性分泌物减少; (3) 无效:子宫颈糜烂面无变化, 宫颈仍然肥大, 宫颈息肉如旧, 阴道分泌物无任何改变。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析

见附表。

附表数据表明, 观察组患者痊愈率为60.74%, 总有效率为100%, 均高于对照组的36.81%与65.64%, 2组比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。说明观察组的临床疗效要优于对照组。

3 讨论

慢性宫颈炎的主要常见病原体为大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌与厌氧菌, 以及一些性传播疾病的病原体沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等[5]。

聚焦超声作为治疗慢性宫颈炎的新技术, 可以将透过表层组织的能量聚焦于指定深度的区域组织进行无创治疗, 或者通过调整聚焦深度来治疗损伤部位是在表皮以下的宫颈组织, 目前这种医疗技术已经应用于良性与恶性肿瘤。而纳米银抗菌水凝胶其中有效成分为纳米银, 其能有效的灭杀650多种如滴虫、支原体、细菌、衣原体、病毒等可以感染生殖道的病原微生物, 抗菌原理为纳米银能与致病菌代谢酶中的巯基相结合, 使代谢酶失去活性, 使得病菌因不能代谢而最终死亡;纳米银与致病菌的DNA相结合, 与DNA碱基结合的银离子形成交叉链接, 使病菌的DNA结构变性, 使其不能复制再生。

综上所述, 与其他治疗方法相比, 有些物理治疗容易导致患者大量阴道排液或者结痂脱落, 甚至有少数患者出现大出血情况, 而且由于临床治疗深度不够的原因, 使术后复发率增高。应用聚焦超声联合纳米银抗菌水凝胶治疗慢性宫颈炎具有疗效好、安全性高、术后恢复快、并发症少等优点, 是科学有效的治疗手段, 是治疗慢性宫颈炎的一种值得临床应用推广的新疗法。

摘要：选取2011年5月2012年5月我院收治的慢性宫颈炎患者326例, 随机分为两组, 即观察组与对照组。对照组163例患者给予聚焦超声进行治疗;观察组163例患者在聚焦超声基础上实施纳米银抗菌水凝胶进行联合治疗。观察记录两组患者的临床症状, 并进行对比。结果观察组的患者痊愈率60.74%, 总有效率100%, 均高于对照组的36.81%与65.64%, 2组比较差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。聚焦超声联合纳米银抗菌水凝胶治疗慢性宫颈炎临床效果明显, 并发症与不良反应少, 是值得临床推广应用的新医疗方法。

关键词：聚焦超声,纳米银抗菌水凝胶,慢性宫颈炎

参考文献

[1]肖雁冰, 孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素[J].中华妇产科杂志, 2007, 42 (1) :14—17.

[2]杨晓, , 李成志, 王国英, 等.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的局部组织温升和疗效的关系[J].重庆医科大学学报, 2008, 33 (3) :281—284.

[3]张茂琴, 殷竹红, 杨学, 等.聚焦超声联合三氧治疗慢性宫颈炎的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志, 2011, 34 (6) :30—31.

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