膝骨性关节炎范文

膝骨性关节炎范文（精选11篇）

膝骨性关节炎 第1篇

关键词：补肾活血,中药熏蒸,膝骨性关节炎

1资料

1.1 一般资料

本组120例患者均来自2006年1月至2008年1月门诊就诊患者, 随机分为两组。治疗组60例, 其中男21例, 女39例, 平均年龄60.24岁。对照组60例, 男19例, 女41例, 平均年龄60.1岁。两组病例均符合诊断标准。经统计学处理, 差异无显著性意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》《中医诊断学》, 肾虚血瘀型:关节隐痛或刺痛, 痛处固定或关节畸形, 活动不利, 伴腰膝酸软, 头晕, 耳鸣, 面色晦暗, 舌质淡暗或瘀紫, 苔薄白, 脉沉细。

1.3 排除标准

年龄在75岁以上者;高血压病血压高于140/90 mm Hg者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质者。

2方法

2.1 治疗方法

治疗组口服补肾活血汤, 1剂/d, 取汁300 ml, 分两次温服。方药组成:熟地15 g, 杜仲10 g, 续断10 g, 淮牛膝10 g, 桑寄生10 g, 骨碎补10 g, 当归10 g, 川芎10 g, 鸡血藤20 g, 赤芍10 g, 秦艽10 g。肿胀明显者加泽泻10 g, 木瓜12 g;疼痛剧烈者加细辛3 g;腰酸无力者加山茱萸10 g, 菟丝子12 g。同时进行中药熏蒸治疗, 方药组成:川乌10 g, 草乌10 g, 威灵仙30 g, 艾叶20 g, 透骨草20 g, 红花20 g, 独活20 g, 乳香10 g, 没药10 g。用大连腾达科贸公司生产sz -88ⅢGN型复合制式熏蒸治疗床, 每次治疗30 min, 温度40℃。

对照组口服双氯芬酸片 (扶他林片) (北京诺华制药有限公司, 批号04106) 每次25 mg, 3次/d;盐酸氨基葡萄糖胶囊 (葡立胶囊) (山西中远威药业有限公司) 每次0.48 g, 3次/d。

以上两组均10 d为1疗程, 疗程间休息2 d。观察3个疗程。

2.2 统计学方法

使用SPPS 11.0软件建立数据库并进行统计学分析, 计算资料采用χ2检验。

3结果

经治疗3个疗程后, 治疗组60例, 临床控制7例, 显效26例, 有效23例, 无效4例, 总有效率93.33%。对照组60例, 临床控制2例, 显效11例, 有效34例, 无效13例, 总有效率78.33%。两组疗效比较差异有显著性 (P<0.05) 。

4讨论

膝骨性关节炎是临床常见病, 随着人口的老龄化, 发病率越来越高。现代医学认为, 骨性关节炎是一种生物力学改变过程, 是生物因素和机械性损伤因素相互作用引起的软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡, 从而导致关节软骨的破坏和关节积液。目前临床治疗多采用保护软骨的药物, 及各种非甾体抗炎镇痛药以缓解疼痛, 透明质酸钠关节腔注射可起到润滑关节, 保护关节软骨的作用。

膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴, 《内经》提出”风寒湿三气杂致合而为痹”。祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因, 风寒湿邪侵袭为外因, 瘀血及痰湿为病理产物, 属本虚标实之证。病位在膝关节, 与肝肾有关。《内经》提出, “肾主骨生髓, 肝主筋藏血”, 故治疗以滋补肝肾、活血祛瘀, 佐以温经散寒, 宣痹止痛。本文自拟补肾活血汤口服, 方中熟地、杜仲、续断、淮牛膝、骨碎补、桑寄生补益肝肾, 强筋骨, 填骨髓;当归、川芎、牛膝、鸡血藤、赤芍活血祛瘀;秦艽祛风宣痹。现代研究表明, 补肾活血中药能降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平, 延缓骨关节病的组织学改变进程[1]。在服用上方的同时, 进行中药熏蒸治疗, 通过药物熏蒸使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所, 通过药、热的协同作用, 可以加速血液、淋巴液的循环, 促进新陈代谢, 加快代谢产物的清除。其中川乌、草乌、艾叶温经散寒;威灵仙、透骨草、独活祛风除湿;红花、乳香、没药活血祛瘀。现代药理研究川乌、草乌、独活均有很好的镇痛抗炎作用, 红花具有抗凝血、抗血栓形成、扩张血管、改善微循环的作用[2]。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) .中国医药科技出版社, 2002:349-353.

膝骨性关节炎 第2篇

李俊1，曾芳月2(1苏州市中西医结合医院骨二科；2苏州市中西医结合医院脑病科，通讯作者，zengfangyue@foxmail.com，江苏苏州215000)关键词：黄宪章，中医药治疗，膝骨性关节炎

膝骨性关节炎在（Knee Osteoarthritis, KOA）属于“痹证”、“历节病”等范畴，其发病因素有内因及外因。中医治疗本病方法较多，主要有中药内服、外治、针灸、推拿手法等方面。

黄宪章是广州中医学院教授,博士研究生指导老师,国家级著名老中医药大师学术实践技能知识继承工作导师。黄老对膝骨性关节炎的发病因素和致病机理以及祖国医学辨证论治的研究透彻详尽，在中医治疗膝骨性关节炎方面聚集大量临床经验，产生鲜明独特的学术思想。现将其治疗经验总结如下： 1黄宪章名老中医对岭南地区人群体质特点的认识

黄老对岭南地区地处中国南方，前濒南海，背靠南岭，属于东亚季风气候，其风向随季节交替变更，具热带、亚热带季风海洋性气候特点。夏天风速小，主要为南至东南风；冬季风速较大，大部分地区主要为北至东北风，地卑雾嶂，山峦重叠，潮湿之气常盛，易生疠毒瘴气，被称为“嶂乡”。《黄帝内经素问》：“南方者„„阳之所盛处也„„雾露之所聚也„„故„„民皆致理而赤色„„病挛痹”。岭南中部有北回归线横行穿过，属热带、亚热带气候，常年高温多雨。大部分地区夏天时间长，冬天时间短，常年不见霜雪。太阳辐射量较多，日照时间较长，被称为“炎方”，《素问》“南方生热，热生火”。清代叶天士曰：“粤地潮湿„„湿热之乡”。

《黄帝内经》云“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也?„„地势使然也”岭南人群常年在湿热环境中，故岭南人湿热体质较多。然而，岭南人们喜饮凉茶或冰镇冷饮，久而久之，寒凉之品损伤脾阳，导致脾虚湿盛。随着经济发展，现代人们家中及工作环境空调使用频繁，人们中年“腠理汗出”，在室内常年处于空调环境下，腠理打开，寒邪入侵，寒湿体质人群日益增加。

“年四十，而阴气自半也。” 又“女子„„七七任脉虚，太冲脉衰少„„男子五八肾气衰„„六八阳气衰竭于上„„八八天癸竭„„肾脏衰„„”中老年人脏腑逐渐衰退，湿热体质之人，由于湿热之邪易耗气伤阴，致阴津亏耗，而形成气阴两虚或肝肾亏虚体质。脾虚湿盛体质之人，由于湿为阴邪，容易阻碍气血运行，亦可损伤人体阳气，转变为脾肾阳虚体质。

综上，岭南人群多湿热体质，长期饮凉茶或处于空调之下者则多为寒湿体质，中老年人则肝肾亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚体质者多见。

黄宪章老师对膝骨性关节炎治疗原则总结

2.1未病先防

黄老认为KOA特点是慢性退行性病变，为多种不良刺激长期累积造成的，如若日常注意膝盖调护，则可延缓发病时间。“圣人„„治未病”。故黄老主张对于膝骨性关节炎未病先防至关重要，在未发病之前或疾病早期，加强关节防护保健，减少甚至杜绝KOA发病危险因素。

2.1.1 适寒温

由于膝关节局部脂肪及软组织少，可以说是皮包骨头，使得关节容易遭受寒邪入侵。“寒气甚者为痛痹”，寒邪侵袭留滞关节肌肉则出现膝盖局部疼痛不适。而现代生活中空调的在居室、工作环境及公交车等环境广泛应用，爱美人士喜欢穿露膝装，使得膝关节经常受凉，发病率升高，年龄提前。因此，黄老非常注重膝关节保暖，经常建议人们在空调房时，可以双膝覆盖衣物，做好好暖措施。另外黄老还指导患者进行日常锻炼，按揉推拿膝关节局部，促进局部气血的运行。

2.1.2 节饮食

黄老强调饮食调护也是一项重要的预防措施。他主张顺应四时，根据五运六气指导平素饮食。

春季肝气应机而发，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘缓之品如小米、甘蓝、大米、山药等可以滋养脾土，也要注意养肾，肾虚则肝木升发无力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等补肾。在此季节酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收敛，能阻碍肝气的疏泄和阳气的生发，又由于木克土，春季脾气受制约，胃纳常欠佳。此外，春季发陈，尽量少食腌制品，避免增加体内陈腐之气。

夏季，地面阳热为四季最盛，是人体内阳气最盛的季节，此时火气渐盛，水力衰弱，阳盛于外，水亏于内，此季人体闷热、汗湿，故注意固护体内阳气同时，养阴也很有必要。人们在夏季为了解暑，经常饮用凉茶或冰镇冷饮瓜果，极易损伤人体阳气，故应当避免，此季饮食应服温热助阳、清润滋阴之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、莲子、草菇，适当服些解暑之品如酸梅汤等。

秋季，自然界阳气由发散趋向收敛，阴气渐重，雨水减少，秋气主燥，在脏为肺，肺主宣发肃降，故秋季饮食原则为“润肺防燥”，宜减苦增酸、辛，可用辛散之品如白萝卜助肺宣发，同时应服酸味及温润之品如百合、银耳、乌梅等以生津润肺。同时冷饮寒凉之品少食，因“形寒冷饮伤肺”。

冬季，地面的阳热降沉至地下，地面上温度逐渐由凉转寒，地面下则逐渐由温转热。在冬季“阳气归内„„物入胃易消化”，体内阳气内藏，脾胃阳气逐渐增强，食物容易消化吸收，故冬季为进补的好时机。饮食上可多食些补虚滋肾之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等温润之品，而海鲜则应少食，因海鲜味咸，以“冬月肾水味咸„„宜减咸增苦”之故。

2.1.3 调起居

《黄帝内经·上古天真论篇》云“上古之人„起居有常„故能形与神俱„„尽其终年„今时之人„起居无常„„半百而衰”最先指出起居对健康调护很重要。黄老主张起居也应顺应四时。“春三月„夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生„此春气之应，养生之道也”因此春季应早起晚睡，平时注意锻炼，如室外散步、太极拳、八段锦等，多晒晒太阳，感受春天的生机，有助于阳气的生发。“夏三月，夜卧早起，无厌于日，使志无怒„使气得泄„此夏气之生”因此夏天应该早起晚睡，不要过分贪阴，宅在室内，尽量接受阳光的照耀，并且适当在清晨进行室外运动，多排汗可以促进暑湿之气排出，有助于阳气的养长。“秋三月„早卧早起„使志安宁„收敛神气„无外其志„养收之道也” 秋季应当早睡早起，保持神志安宁，秋季阳气收敛于内，不要使神志外驰，有助于秋气阳气内收。“冬三月，此谓闭藏„无扰乎阳，早卧晚起，必待日光„去寒就温，无泄皮肤„此冬气之应，养藏之道也”冬天晚上应早点上床早上应晚点起，等太阳出来之后再干活或工作，保证睡眠时间足够，冬天血气伏藏，不宜剧烈运动或劳累汗出，防止阳气发泄。衣着应足够厚，避免寒邪入侵，如此对阳气潜藏较好。

2.1.4 畅情志

《黄帝内经》云：“喜伤心，恐胜喜„思伤脾，怒胜思„忧伤肺，喜胜优„恐伤肾，思胜恐„”首次提出情志可以直中脏腑，且可以调节情志进行治疗，调节情志对预防疾病发生也很重要。平时日常生活当中应尽量做到“恬淡虚无、精神内守”，心清神静，形体安康。

2.1.5 慎劳作

《黄帝内经》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤。”过劳可耗伤气血精神，进而导致机体组织损伤，久而积劳成疾。而过于安逸亦可致病，因长期缺乏运动，则人体气机失于调达，脏腑机能活动呆滞不振，阳气不振，正气不足，抗邪能力下降。

2.2 三因制宜

黄老认为，“人以天地之气生”，人体和天地阴阳之气的运动变化息息相通，时令气候节律、地域环境等因素势必会影响人的生理活动、病理变化。疾病与人们的性别、年龄、体质等个体差异有着密切关系。黄老治疗膝骨性关节炎提倡因时、因地、因人，注重根据年龄、季节气候、地域情况、体质、性别等不同而制定相应的治疗方案。春季炎热，人体阳盛于外，腠理疏松，汗出较多，因此辛散之品不宜用的多，以防伤津耗气。而寒冬，人体阴盛而阳气内敛，腠理致密，慎用寒凉之品以防伤阳。岭南地处南方，炎热潮湿，阳气易于外泄，人们腠理较疏松，不适合使用辛温发散力大之品如麻黄、桂枝等，适合用防风、荆芥等温和的药物。岭南人群年轻人湿热体质及寒湿体质较常见，宜清热祛湿或温化寒湿，年长者则多虚实夹杂，宜攻补兼施。

2.3 扶正祛邪

《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，若邪盛为主予以祛邪，邪去正自复，如膝骨性关节炎发病早期以邪实为主，当治以祛邪，依照邪气不同常用散寒、祛风、除湿、清热等方法。发病中期，往往虚实夹杂，予攻补兼施，在运用祛邪之法时辅以扶正治法。膝骨性关节炎病程较长、年纪较长者常以正虚为主，常先扶正，正盛邪自去，运用有益气、温阳、养血、滋阴、填精、润肺、健脾、益肾等方法。

2.4 治标治本

黄老认为疾病在发生过程中，存在轻重缓急、先后主次差异，所以治标治本有先后缓急等区别。如膝骨性关节炎疼痛较甚，影响睡眠及日常生活者，则先止痛，运用一些温经止痛或祛风湿止痛药。如若症状不明显则先治本，调理好体质后症状不治自消。而膝痹症时间愈长，耗伤气血，伤到脏腑，痰瘀留滞关节时，则宜标本兼施。

3黄宪章对膝骨性关节炎治法总结

黄老在50多年的临床实践过程中，积累了大量中医药治疗KOA经验，主张个体化治疗。他在医治病患过程当中，注意加强健康教育知识宣教，让病患认识到任何疾病都是三分治七分养，患者自身的日常预防与调护比就医更重要更有效。他认为膝痹证发病因素虽然复杂多样，但病机却离不开风寒湿热外邪入侵，留滞关节，时间长了耗伤气血，累及脏腑，痰瘀内生留滞关节，不通则痛。因此，针对此病机，他提出“温”“消”“补”三大方法。

3.1温法

《素问·至真要大论》云：“寒者温之”、“治寒以热”，温法是针对在机体内寒邪，通过温里散寒方法使寒邪消散。岭南地区气候炎热，滥用寒凉之品现象泛滥，寒邪易直中脏腑，寒从中生；加之岭南人腠理疏松，长期处于空调环境之下，寒从外入，故温法在岭南地区治疗痹症应用广泛。针对体内沉寒痼冷、寒湿不化或阳气虚衰等不同有温经散寒、温化寒湿、温补阳气等方法。

3.2消法

消法是使体内气、血、痰、湿、瘀等有形实邪逐渐消散的治疗方法，即“菀陈则除之”、“结则散之”。消法主要有行气、活血、化痰、除湿、化瘀等方法。岭南地区背靠五岭山脉，前濒大海，常年被海洋性暖湿气流影响，此外，地表蒸发而来之湿气也起着一定作用，使得湿邪成为岭南地区致病因素之首，因此除湿法如祛湿、化湿法应用较多。痹症长时间没有痊愈，气血运行不畅日甚，气滞则血瘀；若体内阴寒过盛，寒主收引，可致血脉痉挛收缩，“血受寒则凝结成块”，常用行气活血化瘀或温经活血化瘀疗法。若久病脏腑机能失调，气化不利，痰浊易内生，脾为生痰之源，肺为储痰之气，肾为生痰之本。此外经常吃肥甘厚味亦使痰浊内生。痰浊一旦产生，留滞经脉、肌肤、筋骨、肌肉则出现关节肿大、畸 形、屈伸不利、肢体皮下结节等症，因而化痰之法在痹症中后期较常用。

3.3补法

膝痹病时间长了，耗伤气血，损伤肝肾，常虚实夹杂，患者气血肝肾亏虚较甚，关节局部疼痛症状逐渐减轻，以隐痛为主，表现为正虚之虚痹。以气血亏虚如气短声低、倦怠乏力主要表现则用益气补血法，脾肾阳虚如形体肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜卧等表现者则用温补脾肾法，肝肾亏虚如肌肉瘦削、腰膝酸软、畏寒肢冷或骨蒸潮热等表现者则用补肾益精填髓之法。4黄宪章对膝骨性关节炎用药经验整理总结

黄老遣方用药讲究味少力专，且根据邪气所犯经络不同，善于使用引经药和藤类药，使其直达病所。

4.1常用中药分类 4.1.1 温里药

干姜、桂枝、肉桂、吴茱萸 4.1.2 清热药

黄柏、栀子、黄芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮 4.1.3 芳香化湿药 藿香、苍术、砂仁 4.1.4 祛风湿药

独活、桑枝、忍冬藤、威灵仙、宽筋藤、狗脊、木瓜、络石藤、牛膝、防风、首乌藤、地骨皮、丝瓜络、豨莶草

4.1.5 散寒药

藁本、生姜、干姜、紫苏、羌活、白芷、防风、桂枝、荆芥穗、粉葛

4.1.6 化痰药

半夏、陈皮、桔梗、浙贝母、芥子

4.1.7 理气药

川楝子、陈皮、乌药、砂仁、香附

4.1.8 活血化瘀药

乳香、桃仁、丹参、三

七、延胡索、牡丹皮、没药、赤芍、郁金、牛膝、红花

4.1.9 安神药

首乌、合欢皮

4.1.10 养血滋阴药

首乌、白芍、熟地、黑枣、女贞子、墨旱莲、麦冬、五味子、大枣 4.1.11 补阳药

巴戟天、续断、杜仲

4.1.12 益气药

黄芪、甘草、党参、白术、山药、大枣

4.1.13 利水渗湿药

茯苓、山畚箕、薏米、茵陈蒿

4.1.14熄风药 天麻、钩藤、蒺藜 4.1.15藤类药

络石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔

4.2对药的使用

黄老在处方用药时善于使用对药，两药配合使用或可起到协同作用，或可抵消其副作用，或可互用后产生特殊效果，起到事半功倍的效果。

4.2.1 荆芥和防风

荆芥芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药润剂”，性温而润，以辛为用，以散为功，走上焦善治上交之风邪，又走气分，可祛周身之风，而“风药皆能胜湿”，防风祛风力强，荆芥散寒之力强，二药配伍常用于膝痹病风寒湿痹而见肢节疼痛、筋脉拘急症者。

4.2.2 荆芥和黄芩

荆芥性味芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药之润剂”，性温而润，以辛为用，以散为功，走上焦善散风寒；黄芩苦寒，泻火解毒，可清上焦里热，二者配伍，一表一里，一清一热，主要用于膝痹病风寒湿痹寒湿内聚，有郁而化热趋势者。

4.2.3 赤芍和白芍

白芍补血敛阴、柔肝镇痛，白芍补而不泻，有敛阴益营之力；赤芍清热凉血，活血散瘀，赤芍散而不补，有散邪行血之功，二者配伍，一散一敛，一泻一补，补血养阴，散淤止痛之力增强，常用于痹症后期，瘀血内阻，郁而化热，耗伤营血者。

4.2.4 女贞子和续断

续断补肝肾，强筋骨，通血脉，止疼痛，固冲任，女贞子善填补真阴，滋阴补肾，养肝明目，二药配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝肾亏虚者，围绝经期妇女更佳。

4.2.5 续断和桑寄生

续断和桑寄生 均入肝肾，都有补肝肾、强筋骨、壮腰膝、通血脉之功，故配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨无力之肝肾亏虚表现者。

4.2.6 桑枝和桑寄生

桑枝横行四肢关节，祛风湿，消肿镇痛；桑寄生养血通脉，祛风湿强筋骨，补益肝肾；前者以通为主，后者以补为要，二者合用，一通一补，补肝肾、强筋 骨、祛风湿通络止痛相得益彰，用于膝痹病风湿为患，经气闭阻而致腰膝酸痛、关节屈伸不利、腰腿麻木者。

4.2.7 白芍和桂枝

白芍性味酸主收敛，可和营敛阴，善走阴分，桂枝性温辛散，和营解肌，可入血分，能温经通脉，二者配伍，白芍敛阴不滞邪，桂枝和营解肌不伤阴，一收一散，一阴一阳，共奏缓急止痛、通调血脉之效，可用于膝痹病气血不调见四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢发冷者，且桂枝用量宜大。

4.2.8 羌活和独活

独活能祛风胜湿、宣痹止痛，入膀胱经和肾经，其升中有降，行下焦而理下，长于疏导腰膝腿足；羌活气雄而散，味薄而上升，能发汗解表，祛风湿止痹痛，散足太阳膀胱经游风，其行“上焦而理上，上行巅顶，横行支臂”，常可治疗上半身风寒湿邪。二药竟合而用，直通上下督脉，疏调太阳之经气，用于治疗膝痹病风寒湿邪为患，项背拘急，关节肿痛、游走不定，周身窜痛，痛势剧烈，昼轻夜重者。

4.2.9 吴茱萸和木瓜

吴茱萸辛散苦降，性大热，可温中散寒、行气止痛，为厥阴肝经主药；木瓜味酸，主走肝经，能化湿和胃，舒筋活络。前者主散，后者主收，两者相配伍，一收一散，共奏舒筋活络、缓急止痛、和胃化湿之功，可用于膝痹病寒湿邪为患见小腿转筋抽痛、挛急等。

4.2.10 芍药和甘草

白芍酸苦，入肝经，可柔肝止痛，养血敛阴；甘草甘平，入脾经，可补中益气，缓急止痛，润肺去痰，缓和药性。二者配伍，可酸甘化阴，有敛阴养血，缓急止痛之功，尤善治小腿肚转筋。

4.2.11 党参和黄芪

党参和黄芪性味均甘温，均可益气，前者偏于阴长于健脾益气补血，后者偏于阳长于益气固表升阳。二者伍用，益气扶正之力更强，用于膝痹病久病虚弱如倦怠乏力、肢体痿软麻木等。

4.2.12 桃仁和红花

桃仁破血行瘀，入于血分，且质润多脂，润肠通便；红花活血通经，化瘀之痛，前者长于破瘀，后者长于行血，二者配伍，活血通经，化瘀之痛之效增强，用于治疗膝痹病日久，瘀血内阻见关节刺痛，痛处固定者。

4.2.13 丹参和牡丹皮

丹参活血化瘀，消肿止痛；牡丹皮凉血散瘀，清肝，长于清透阴分伏火。二药配伍，共奏凉血活血，祛瘀止痛之效。常用于膝痹病风湿热痹见关节红肿热痛者。

4.2.14 半夏和白芥子

半夏辛温，燥湿化痰、温化寒痰、降逆和胃、辛开散结消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“胁下皮里膜外之痰”，二者配伍可温通经络、祛经络之痰，用于膝痹证痰湿阻滞经络而致肢体关节疼痛、顽痹等。

4.3 引经药

金天格胶囊治疗膝骨性关节炎60例 第3篇

中图分类号：R593文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）02-0039-01

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。本病主要受累承重关节，膝关节受累在临床上最为常见［1］。笔者采用中药制剂“金天格胶囊”治疗60例膝骨性关节炎取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组60 例膝骨性关节炎患者，其中男21例，女39 例；年龄50～70 岁，平均年龄60.32岁。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊治指南（草案）》［1］。本病常见于中老年人，主要表现为膝关节疼痛，活动或受累后加重，休息能减轻，伴膝关节僵硬，时间小于30 min，活动受限，压痛，活动后见好转，有骨摩擦音，或有关节积液，后期可有畸形。放射学证实为膝退行性关节炎。

1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］确诊为膝骨性关节炎者，证属风寒湿痹、肝肾亏虚，主症：膝关节疼痛，下肢酸软无力，遇寒加重，遇热减轻；次症：下肢或冷痛或困重、麻木，活动受限，舌脉：舌淡，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。

2治疗方法

2.1药物金天格胶囊（主要成份为人工虎骨，由金花企业股份有限公司西安金花制药厂生产，国药准字Z20030080，0.4 g/粒，每盒36粒）。

2.2用法口服，1日3 次，1次3 粒，连续服用1个月为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床控制：形寒肢冷、局部压痛等症状消失，活动正常；显效：膝关节酸软，形寒肢冷、局部压痛等症状基本消除，活动不受限；有效：膝关节酸软，形寒肢冷、局部压痛等症状基本消除，活动轻度受限；无效：膝关节酸软，形寒肢冷、局部压痛等症状及活动无明显改善。

3.2治疗结果临床控制12例，显效32 例，有效14 例，无效2 例。

4讨论

膝骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病、慢性病，随着年龄的增加，本病所带来的关节疼痛、畸形、活动受限以及生活质量的下降是目前临床治疗上存在一个难题，西医治疗膝骨性关节炎早期多给予非甾体消炎药、软骨保护剂或关节腔内注射透明玻璃酸类制剂，但副作用明显，且对消化道刺激性较大，晚期可采取关节镜灌洗或关节置换术，但费用较高。膝骨关节炎中医文献并无该病名，根据本病有关节疼痛的特征，辨证当属“骨痹”范畴。病因病机主要为肝肾亏虚，复感风寒湿等外邪，筋骨失养，气滞血瘀，脉络闭阻而形成的。据《内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中老年人机体功能衰退，肝肾渐亏，肾精不足，复感风寒湿等外邪，导致气滞血瘀、脉络闭阻而形成本病。故骨性关节炎是本虚标实之证，治疗上应从肝肾入手，配合祛风除湿止痛等方法，标本兼治［3］。目前市场上治疗骨痹的中成药多含有川乌、草乌、附子等毒性药物，长期大量服用易导致严重的毒副作用，有用药安全隐患。金天格胶囊是金花企业股份有限公司生产的国家一类新药，其原料药又称为人工虎骨，虎骨是猫科动物虎的骨骼，自古在中医里就有入药的记录，其功效主要是祛风止痛和强筋骨，可以很好缓解骨痹之骨痛，膝软无力等症状。人工虎骨含有多种有机成分如胶原、骨形态蛋白、各种骨生长因子及多糖类等，可延缓关节软骨的退变、破坏，减少骨赘的形成，同时虎骨还可以提高碱性磷酸酶活性，促进钙和矿物质的吸收，使患者膝关节疼痛等症状迅速减轻［4］。综上所述，金天格胶囊是一种具有良好临床疗效、不含毒性成分和激素类药物的安全有效的中成药。

参考文献：

［1］中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2005，9（4）：25.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：127.

［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985.

［4］程栋，龙攀，周海艇，等.中医药治疗骨质疏松症研究近况［J］.中国骨质疏松杂志，2003，9（1）：86~89.

（收稿日期：2011-11-21）

膝骨性关节炎治疗的研究进展 第4篇

1 手术治疗

1.1 关节置换术

人工全膝关节置换 (TKA) 是治疗膝关节骨性关节炎的最有效方法, 特别是对于严重晚期的KOA患者。TKA获得成功的关键是恢复下肢正常的解剖力线[3]。但是该手术并发症较多, 一旦出现感染便很难控制。

1.2 关节清理术

关节镜下清理[4]可以清除关节内病损组织、致炎因子及机械性运动障碍因素, 使关节腔内炎症消退, 疼痛得以缓解或者消失, 但是无法修复破坏了的软骨, 无法清除关节畸形, 也不能解决关节应力分布不均衡等问题。当然, 大多数学者[5]仍相信针对性关节腔清理可改善患者的行走功能, 减轻行走时的关节疼痛。

1.3 钻孔术

钻孔术长期以来被用于缓解KOA的疼痛, 但是还没有明确的证据表明此术式可以治愈或者阻止KOA的进展。

2 非手术治疗

2.1 康复疗法

对KOA患者进行早期康复治疗是十分必要的, 这已成为治疗KOA的主要治疗手段[6]。

2.1.1 本体感觉强化训练

良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基础。KOA患者不仅存在膝屈伸肌力下降、肌力失衡, 而且存在关节本体感觉的缺陷[7]。下肢肌电图研究也表明[8], KOA患者的肌肉活动频率和波幅方面与健康者相比存在差异。减弱的本体感觉将导致关节稳定性下降, 关节运动失去控制及步态异常, 而此正加重了关节软骨的退变。所以, 本体感觉强化训练可改善膝关节周围肌肌力及关节功能, 对KOA的康复起到重要的作用。其中, 训练方式有多种, 包括闭链运动 (如自行车训练) , 还可以进行“摆动训练” (不稳定平面上的站立训练) 等来协调神经肌肉功能[9,10]。

2.1.2 运动疗法

运动疗法有多种, 较常用的有关节活动范围训练、肌力训练、有氧运动训练等等。大量研究表明, 采用运动疗法治疗KOA患者, 能有效缓解疼痛、提高膝关节功能和患者的生活质量。

2.2 药物疗法

药物治疗是目前治疗骨性关节炎的普遍采用的方法之一。

2.2.1 口服治疗

口服药物对于有肾脏、肝脏和胃十二指肠疾病患者以及老年患者受到限制。由于糖皮质激素类药物有较为严重的副作用, 目前临床上已较少口服使用于膝骨性关节炎患者。临床上主要使用NSAIDs。新一代非甾体类抗炎药如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等, 患者出现的胃肠道反应要少于传统药物[11]。当然也有资料显示, 昔布类药物在抗炎治疗中心血管危险性明显增加, 有心血管疾病的患者还是应该严密观察。除了NSAIDs, 临床上还使用软骨保护剂如氨基葡萄糖、环氧化酶-2抑制剂等等。另外, 中药口服治疗也卓有成效。

2.2.2 外用药物

2.2.2. 1 腔内注射

膝关节腔内药物注射是临床上治疗KOA常用的方法, 此疗法作用直接, 副作用少且在局部应用。关节软骨的损害是KOA的基本病理变化和病理基础。KOA时关节滑液的玻璃酸钠含量下降, 黏弹性降低, 对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱, 致关节液润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍。临床上常用的腔内注射药物主要是皮质激素类药物、维生素B类、利多卡因、玻璃酸钠等。 (1) 透明质酸钠:透明质酸钠用于膝关节腔内注射疗效确切, 临床上广泛选用。玻璃酸是一种线性多糖, 是关节滑液和软骨基质的重要成分[12]。透明质酸钠能增加关节液的黏稠性和润滑功能, 进入软骨基质与糖蛋白结合, 促进软骨再生和愈合;改善滑液组织的炎症反应, 抑制免疫损害进程并缓解疼痛[13]。国外临床研究表明[14], 膝关节手术后腔内注射外源性玻璃酸钠可以补充关节内流失的关节滑液成分, 减轻炎性介质的刺激作用, 改善手术效果。 (2) 臭氧:近年来, 医用臭氧在临床上的应用也逐步得到开展, 臭氧因其本身性能不稳定、强氧化和氧饱和作用, 注射到体内很快就会分解形成稳定状态的氧气, 极易被人体吸收, 并且在组织内弥散良好。国外已有多篇文献报道[15], 应用臭氧治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出证、肩关节周围炎及各种关节痛症。目前认为臭氧治疗膝OA的机制可能如下[16,17]:a.臭氧注入局部后, 刺激过氧化酶的过度表达, 刺激拮抗炎症反应的细胞因子释放, 抑制促进炎症的细胞因子产生, 从而减轻关节腔内无菌性炎症反应, 减缓或阻断关节软骨的吸收和降解, 达到促进炎症吸收的作用;b.直接或间接作用于神经末梢, 激活酶系统, 促进膝关节腔内过量氧自由基清除;c.通过抑制神经末梢释放P物质, 抑制无髓损伤感受器纤维, 激活机体的抗损伤系统, 并通过刺激抑制性中间神经元, 释放脑啡肽等物质, 达到镇痛和改善关节活动的作用。 (3) 糖皮质激素:糖皮质激素具有良好和独特的药理作用, 多年来已广泛应用于关节腔内注射治疗KOA。糖皮质激素止痛效果出现快, 通过抑制金属蛋白酶的活动而改善症状, 但是大剂量、长期使用却会妨碍软骨的修复过程, 增加感染的概率。而且, Bannuru等[18]对玻璃酸钠与糖皮质激素关节腔注射的效果进行了综述和meta分析, 短期 (4周内) 糖皮质激素效果好, 4周时玻璃酸钠与其相当, 4周后玻璃酸钠效果优于糖皮质激素。

2.2.2. 2 中药熏洗

中药熏洗疗法[19]就是利用中药煎汤在患处进行熏洗、淋洗和浸浴的一种治疗方法, 主要是通过物理温热和活血通络中药吸收的双重作用, 人体在熏蒸的作用下, 局部毛孔开放, 促进血液及淋巴液循环, 刺激皮肤上的神经末梢感受器, 加强细胞吞噬功能和新陈代谢, 加速细胞氧化过程, 中止原有的病理反射联系, 可以有效的消除关节囊及滑膜炎症, 恢复关节囊和关节韧带的弹性, 改善骨内微循环, 起到疏通经络、温经散寒、活血化瘀和松解粘连的作用。

2.3 针灸推拿

针灸治疗可舒筋通络、温经散寒、理气活血止痛, 从而取得治疗效果, 推拿侧重于松解膝关节周围软组织的粘连, 可解除肌肉、关节囊等组织痉挛, 改善局部组织供血, 促进局部炎症物质吸收, 利于关节腔内炎症的吸收和损伤组织的修复, 达到祛瘀、消肿止痛的作用。同时, 操作方便, 患者也易于接受。

2.4 物理疗法

物理治疗的目的在于增强关节局部血液循环, 缓解肌肉紧张, 改善关节功能。

2.4.1 超短波

超短波主要通过热效应与非热效应对膝关节发挥作用, 超短波的热效应作用于膝关节, 可改善膝关节周围组织的血液循环, 促进水肿、炎症和病理产物的代谢吸收, 降低感觉神经兴奋性和关节周围及韧带张力, 改善关节软骨的营养供给, 促进结缔组织和肉芽组织的修复得以再生, 提高膝关节稳定性;超短波的非热效应能增强组织代谢, 消除炎症, 减轻关节软骨退变。Jan等认为[20], 超短波治疗能促进KOA患者关节软骨厚度恢复, 还可减轻疼痛。

2.4.2 激光刺激

低水平的激光[21]是运用大部分可见的红外光谱通过刺激血管形成、纤维化增生及胶原蛋白沉积, 一旦应用可增加骨密度和骨的弹性模量。Castano等[22]报道了810nm的低功率激光, 在化学诱导的KOA急性期, 能减轻受累膝关节肿胀情况, 并有效降低血清中的前列腺素2的水平。提示低功率激光对KOA的关节软骨有一定的保护作用。当然, 国内有学者认为[23], 低功率激光抑制炎症等作用见于病程较短或者疾病的急性期, 而并不能用于KOA的整个病程。

2.4.3 经皮神经电刺激 (TENS)

TENS通过高频的电刺激作用于膝部的神经末梢释放内啡肽, 破坏疼痛信号在神经纤维中的传递, 阻断了中枢神经系统对疼痛的感知。但是TENS不适用于孕妇、应用起搏器、糖尿病及异常高血压病患者。

3 讨论

原发性膝骨性关节炎的非手术治疗 第5篇

【摘要】目的：探讨原发性膝骨性关节炎患者的非手术治疗方法。方法：本次研究对象选取我院在2014年11月-2016年4月期间收治的110例原发性膝骨性关节炎患者，对所有患者采取非手术治疗。结果：在临床上根据患者实际状况经非手术治疗后病情得到了有效控制，在口服药物治疗的同时配合运动等治疗，可以显著地提高患者临床治疗效果。结论：临床上对膝骨性关节炎患者的非手术治疗方法较多，要求临床医师在临床治疗过程中建立预防、治疗以及康复医学结合观念，缓解患者病痛，提高关节功能。

【关键词】原发性膝骨性关节炎；非手术治疗；治疗方法

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0070-01

膝骨性关节炎是临床上中老年人较为常见的疾病，年龄在60岁以上的人群发病率在50%左右，且女性患者发病率高于男性[1]。膝骨性关节炎患者发病原因不明，且患者在临床上的表现较多，病情轻的患者在发病初期仅表现为阵发性膝关节疼痛，此后便为持续性疼痛，在活动时患者的疼痛状况会加重，尤其表现在上下楼梯的过程中。对于病情严重的患者，在临床上的主要表现为膝关节活动度减少，患者的膝内翻或者外翻畸形，甚至于患者的整个关节呈现出屈曲挛缩畸形的状况[2]。临床上以非手术治疗为主，包括药物治疗、中医治疗以及运动与肌力锻炼，为了探讨非手术治疗效果，本次研究对象选取我院在2014年11月-2016年4月期间收治的110例原发性膝骨性关节炎患者，对所有患者采取非手术治疗。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院在2014年11月-2016年4月期间收治的110例原发性膝骨性关节炎患者。男性患者68例，女性患者42例；年龄范围在60-84岁之间，平均年龄为（68.43±10.35）岁。患者在临床上的主要表现为膝关节疼痛与无力，以及因膝关节疼痛与无力而导致起立、行走以及爬楼梯过程中存在困难。患者在临床上可能会存在晨僵或静息痛的状况，稍稍进行活动后会减轻疼痛。而随着患者病情的进一步发展，在临床上可能会出现膝关节在活动过程中发出响声，当脱落大块软骨而形成游离体时，便可能出现关节交锁的状况[3]。通过对患者查体，可以清晰可见患者关节的活动度减少，病情严重的患者出现膝内翻或者外翻畸形状况，甚至于整个关节呈现出屈曲挛缩畸形，在很大程度上影响患者的生活质量。

1.2 一般方法

根据患者临床症状及实际病情给予性激素治疗、维生素治疗、药物治疗以及运动疗法。

2 结果

在临床上根据患者实际状况经非手术治疗后病情得到了有效控制，有效地缓解了疼痛状况，提高关节功能。在口服药物治疗的同时配合运动等治疗，可以显著地提高患者临床治疗效果。

3 讨论

3.1 性激素治疗

根据相关的临床研究资料表明，在正常以及关节炎软骨中雌激素受体均有所表达，其基因多态性差异可能会在一定程度上使得雌激素对患者的关节软骨作用造成差异。由于女性在绝经后会降低其雌激素水平，因此使得女性骨性关节炎在临床上的发病率高于男性[4]。这表明在临床上对绝经后妇女缓和采取雌激素替代疗法能有效地改善临床症状。

3.2 维生素治疗

患者饮食中对维生素的摄入量也会在一定程度上对膝骨性关节炎发病造成影响，若患者血液中维生素C与D水平较低，其发生膝骨性关节炎高于正常人的3倍以上。维生素C可能会在一定程度上延缓患者发作膝骨性关节炎时间，维生素D摄入量低可能会增加患者发病率。

3.3 药物治疗

目前在临床上对原发性膝骨性关节炎患者最为常见的治疗手段是采取药物治疗，药物治疗包括非特异性及特异性药物。非特异性药物主要包括镇痛药、皮质类固醇以及非类固醇类抗炎药等，特异性药物主要包括透明质酸、硫酸软骨素以及硫酸氨基葡萄糖等。其他药物还包括维生素C与维生素E、肌肉松弛剂以及四环素等。①镇痛剂：在临床上对原发性膝骨性关节炎患者常用的镇痛剂为乙酰氨基酚，主要针对于病情为轻度及中度且年龄较大的患者。但大剂量或者长期用药可能会损害患者的肝肾，因此对于临床上，肝肾功能受损的患者不可服用此类药物。②非类固醇类抗炎药：在临床上对患者采取此类药物进行治疗的副作用在于肾脏毒性以及胃肠道反应，患者长期服用此类药物可能会在一定程度上导致患者出现胃出血、消化性溃疡等状况，甚至会导致患者出现穿孔死亡。非类固醇类抗炎药在临床应用上能够迅速地缓解患者30%左右的疼痛状况，减轻炎症及肿胀等临床表现，提高15%左右的关节功能。③基质金属蛋白酶抑制剂：对肥胖女性患者采用剂量为100mg的强力霉素，2次/d，持续用药30个月后便能有效减慢其关节间隙狭窄发展速度[5]。④氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖在临床应用上能促进透明质酸及蛋白多糖生物合成，确保有害物质不会破坏患者的软骨细胞，延缓疾病进展，改善关节活动及疼痛状况。⑤中医治疗：中药丹紫康膝冲剂在临床应用上能有效地改善患者微循环障碍以及血流动力学状态，降低患者骨内压状况，直接改善临床症状。除了中药内服外，中医治疗还包括中药熏洗、敷贴以及针灸等。

3.4 运动疗法

等长肌力训练可以有效地避免患者出现肌肉萎缩，从而消除肿胀症状。 等张肌力训练可以有效地改善患者的局部血液循环，但不适用于处于疾病急性期以及运动疼痛等患者。

综上所述，临床上对膝骨性关节炎患者的非手术治疗方法较多，此种治疗方法涉及多学科问题，加上患者对临床医生提出了更高的要求。这就要求临床医师在临床治疗过程中建立预防、治疗以及康复医学结合观念，缓解患者病痛，提高关节功能。

参考文献

[1]夏玲，王欢，窦晓丽等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1491-1494.

[2]张永泉.膝骨性关节炎关节畸形的非手术治疗进展[J].按摩与康复医学，2014，09（12）：3-4，5.

[3]钱建锋，田润.复健及运动处方对双膝骨性关节炎患者非术侧关节的影响[J].护士进修杂志，2015，30（23）：2161-2163.

[4]王刚.膝骨性关节炎的非手术治疗方案与手段的探讨[J].中国疗养医学，2010，19（6）：541.

中药治疗膝骨性关节炎的研究 第6篇

1.1 对软骨的影响

由于现代医学研究证明, 膝骨性关节炎的主要病理变化在关节软骨, 延缓关节软骨退变并促进透明软骨再生, 是从本质上防治膝骨性关节炎的关键, 通过改善软骨细胞功能, 促进软骨修复, 其一方面刺激软骨破坏区出现大量幼稚软骨细胞, 减少或阻断因软骨片丢失, 刺激滑膜分泌的途径;另一方面, 可明显减少关节积液, 降低关节内压力, 有利于促进软骨修复, 促进软骨细胞增殖和抑制软骨细胞凋亡。

1.2 降低骨内压作用

许学猛等人为观察补肾活血胶囊对膝骨性关节炎骨内高压的预防和治疗作用, 将大白兔造模后分为三组。A组:空白对照组, 术后每天喂养普通饲料, B组:试验预防组, 术后1周开始给药, C组:试验治疗组, 术后6周开始给药, 结果:造模后4周A组膝旁骨内压明显升高 (P<0.01) , 6周模型形成, B组膝旁骨内压明显下降 (P>0.05) , C组10周时膝旁骨内压开始下降, 12周明显下降, 但降幅小于B组, 且已退变的软骨不能修复。证明补肾活血胶囊能有效防治膝骨性关节炎骨内高压的发生、发展, 延缓骨关节炎的进展, 其预防用药较治疗用药效果更佳。

1.3 对氧化自由基代谢的影响

马建兵等为探讨中药对骨性关节炎氧自由基代谢的影响, 将家兔造模后随机分为模型组、芬必得组和中药逐痹汤组。结果显示逐痹汤组动物的红细胞超氧化物歧化酶 (SOD) 的活动显著高于其它两组, 血清脂质过氧化物 (LPO) 含量显著低于其它两组 (P<0.01) , 模型组与芬必得组无显著差异 (P>0.05) 。认为逐痹汤可显著提高SOD的活性, 降低LPO含量, 从而起到延缓关节软骨的退变, 促进软骨修复的作用。

2 膝骨性关节炎的中医药治疗

2.1 膝骨性关节炎的中医药治疗方法的理论基础

中医药治疗本病有悠久的历史, 并累积了丰富的经验, 目前中医学对膝骨关节炎病因病机的认识基本一致, 即“本虚标实”, 治疗原则基本统一, 即扶正与祛邪兼顾, 标本同治。扶正以补肝肾、强筋骨为主, 兼补益气血;祛邪以活血化瘀、舒筋通络为主, 兼祛风除湿、散寒止痛。《素问·至真要大论》说:“寒者热之, 热者寒之, 微者逆之, 甚者从之, 坚者削之, 刻着除之, 劳者温之, 结者散之, 留者攻之, 燥者懦之, 急者缓之, 散者收之, 损者益之, 逸者行之, 惊者平之。”。除了中药辨证论治、专方治疗外, 还有外治熏洗、针灸、推拿按摩及拔罐等各种各样的方法。

2.2 膝骨性关节炎的中医药治疗

2.2.1 中药内服

本科协定方:鹿衔草20g, 骨碎补12g, 牛膝15g, 鸡血藤30g, 路路通10g, 伸筋草20g, 木瓜15g, 透骨草20g, 威灵仙20g。寒胜者加制川乌头 (先煎) 、桂枝;湿热者加薏苡仁、黄柏、苍术;肿胀显著者加丹参、地龙、赤小豆。每日1剂, 水煎2次取汁500 mL, 早晚各服250 mL。并将剩余药渣装入纱布袋内, 放入盆中加水1500mL, 加热煮沸20min后加入少量黄酒, 趁热熏洗膝关节, 边洗边在患处按摩。外洗需在注射玻璃酸钠2日后进行, 每次20min。注射疗程间歇期内继续内服、外用协定方。

2.2.2 中药外敷

采用经验方热敷散 (当归、乳香、没药、虎杖、刘寄奴、伸筋草, 透骨草、牛膝、料江石、红花等各20g, 艾叶15g, 川乌、草乌、花椒各10g) , 每付药加三根葱白, 半斤醋, 搅拌均匀后装入布袋内, 上锅蒸30min后, 待温度适宜时, 将药袋置于膝关节热敷, 每次1h, 每日2次, 2周为一疗程。

2.2.3 辅助治疗

辅助关节腔注射常规消毒, 行膝关节穿刺术 (屈膝90°, 用9号针头以内外膝眼紧贴髌骨下方为进针点) 。如有关节积液, 先抽取积液后再注入玻璃酸钠 (正大福瑞达制药有限公司生产) 2mL, 每周1次, 连续5周。

辅助功能锻炼值得引起重视的是, 要做好患者的思想工作, 引导他们要心态平衡, 根据年龄、身体素质情况, 采取科学、合理的方法, 选择适合自己的运动项目和运动量去锻炼, 做到动静结合, 以避免因不正确的锻炼方式, 而增加关节的肿胀和疼痛。嘱患者每日进行不负重的主、被动功能活动。分三项练习:①大腿鼓劲, 加强股四头肌主动收缩运动;②直腿抬高动作, 锻炼髂腰肌、股四头肌, 活动髋关节;③膝关节不负重屈伸练习 (CPM机上进行) 。每项练习均进行40 min。

3 结语

现代医学研究表明膝骨性关节炎患者关节腔滑液减少, 滑液中的玻璃酸含量减少, 而注射玻璃酸钠可使关节腔滑液量增加、玻璃酸含量上升, 使关节活动度增加, 减轻磨损, 且玻璃酸钠可以促使关节表层软骨细胞分裂增生, 对关节退行性病变的发生、发展有延缓作用。关节腔内注射玻璃酸钠合中药内服、外用, 标本兼治, 对膝骨性关节炎可以明显缓解症状, 改善功能, 使用方便, 操作简单, 是保守治疗膝骨性关节炎较好的方法。

参考文献

[1]　陈百成, 王晓峰.膝关节关节炎滑膜中神经生长因子和P物质水平测试与观察[J].中华骨科杂志, 2003.

[2]　吕爱平, 李德新.脾肾虚弱导致衰老的机制探讨[J].辽宁中医杂志, 2001.

关节镜微创治疗膝骨性关节炎 第7篇

关键词：膝关节,骨关节炎,关节镜清理术,玻璃酸钠

膝骨性关节炎是一种退行性关节疾病, 随着我国人口老龄化的发展发病率呈逐年上升趋势, 给老年人带来了极大痛苦, 保守治疗多采用关节腔内注射玻璃酸钠加口服非甾体类抗炎药, 易出现上消化道出血、心血管疾患。关节镜手术也是治疗的一个有效途径, 关节镜术后配合应用玻璃酸钠关节腔内注射是近几年兴起的治疗方法[1]。蓬莱同步骨科医院骨科于2007-2008年采用关节镜清理术后加用玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎55例, 取得了满意效果, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共55例55膝, 男20例20膝, 女35例35膝, 年龄44~80岁, 平均53.8岁, 右膝18例, 左膝37例。病程3个月~2年, 平均6.4月。症状主要表现为:膝关节疼痛, 行走尤其是上下楼梯明显加重, 5膝有明显的绞索症状, 16膝有反复的关节肿胀现象, 51膝关节屈伸活动受限, 2膝有关节不稳及打软腿现象, 40膝浮膑试验阳性, 42膝髌骨研磨试验阳性 (膝关节被动活动时, 可及明显磨擦感) , 26膝回旋挤压实验阳性, 1膝前抽屉实验及LACHMAN征阳性。X线片示:股骨下端、胫骨上端和髌骨上下极缘有骨赘或骨刺, 关节间隙或内外侧不等, 髁间棘尖锐, 5膝可见有游离体。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

采用德国产WOLF关节镜, 配有电视摄录像装置, 所有病例均采用连续硬膜外麻醉, 仰卧位, 患肢取下垂位或关节镜手术体位, 大腿上段上气袖止血带, 压力为0.08 MPa, 切口选择髌韧带两侧入路, 在进出水套筒保护下常规关节镜检查。可见所有膝关节有不同程度的滑膜增生, 软骨退变或剥脱, 部分半月板磨损破裂, 滑膜皱襞紧张, 有不同程度的骨赘增生。手术中按顺序依次清除增生退化的滑膜, 刨削清除内衬面因炎症刺激增生的絮状漂浮绒毛, 修整退化及高低不平的软骨表面, 对软骨下硬化骨质外露处用细克氏针钻孔1~2 cm, 3~5孔, 减压引流。软骨边缘增生的骨刺较大且影响关节运动者, 用磨削器磨平整, 清除关节内剥脱的关节软骨、退化磨损的半月板碎屑及关节内游离体, 将股骨髁间窝拓宽并修理平整。此时镜下活动膝关节, 查看前后交叉韧带活动有无阻碍, 用大量的生理盐水快速冲洗关节腔, 再次检查确认关节腔内有无游离体及其他悬浮物质, 挤压关节周围尽量使关节内的液体排空, 每个入口缝合1针。膝外侧间室留置引流管, 防止关节腔内积血。最后膝关节弹力绷带包扎。

1.2.2 术后处理

术后第1天开始练习股四头肌肌力, 第2天开始做抬腿运动。引流管保留24~48 h后拔除。于术后3~5 d开始, 每周关节内注射1次玻璃酸钠, 每次2 mL, 连续5周。一般术后7~10 d拆线, 肌力恢复后可下地活动。需扶拐4~6周后逐渐弃拐行走。

1.3 疗效评定标准

采用林志雄[2]评分标准评价疗效, 根据关节疼痛 (休息痛和运动痛) 、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分, 正常为0分, 优0~2分, 良3~5分, 可6~10分, 差11分以上。

1.4 结果

本组55例均获随访, 时间6~12月。优20膝, 良32膝, 可2膝, 差1膝。1例发生关节腔血肿经关节腔穿刺抽吸后好转, 1例发生下肢静脉血栓经应用活血、抗凝药物治疗好转, 1例因内翻畸形行截骨矫形术后好转。

2 讨论

2.1 关节镜下手术具有“有限化”、“高选择”性, 应分型治疗。

口服非甾体类抗炎药物及激素易引起消化道出血及心血管疾患[3]。老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病、胃溃疡等疾患。关节镜手术相比传统手术具有创伤小、恢复快, 在镜下能准确分辨病变部位选择性修整。能早期离床活动进行功能锻炼, 防止发生膝关节粘连, 减轻疼痛, 早日恢复日常活动, 参加工作, 减少对他人依赖。术中可探查关节软骨面情况, 如合并内翻畸形而外侧胫骨平台软骨面光滑完整, 可行胫骨高位截骨内固定矫形术。关节镜下行清理术, 清除了关节内病损组织、机械运动障碍因素, 起到消肿止痛改善关节功能作用, 术中大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔清除了坏死组织及炎症介质 (如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等) [4]。

2.2 玻璃酸钠及时有效填补了“真空”间隙。

玻璃酸钠是线性粘多糖, 由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成。在关节腔内由滑膜细胞分泌, 是关节滑液和软骨基质内的重要成分。它在关节运动缓慢时起润滑作用, 在运动加快时起震荡吸收作用, 可以有效降低血清和滑液中IL-1、IL-6水平, 抑制免疫损害过程并缓解疼痛。清理术引起滑液丢失, 及时补充外源性玻璃酸钠, 使“真空”间隙得以补偿, 有利于术后关节腔内组织结构的保护, 诱导关节腔内滑膜细胞分泌内源性的玻璃酸钠, 参与细胞外液中电解质及水分调节, 在受损软骨灶处形成屏障, 防止病损进一步扩大;与滑液中粘蛋白结合防止该物质参与炎症过程;进入软骨基质, 与糖蛋白形成聚合体, 有利于软骨损伤的修复。既巩固了关节清理术的治疗效果, 又加强了膝骨关节炎的治疗作用。

并发症的预防:关节镜术后并发症常见为关节腔积液, 滑膜损伤, 关节腔积血, 创伤性滑膜炎, 脂肪栓塞, 下肢静脉血栓等。本组1例患者出现关节腔血肿为自行热敷后出现, 经与患者沟通讲解行关节腔穿刺抽吸后好转。1例患者术后出现下肢静脉血栓, 为高龄女性, 70岁, 与术中绑扎止血带时间长 (大于60 min) , 且术后惧怕疼痛不敢行肌肉收缩锻炼有关, 经指导其行肌肉主动收缩锻炼并应用活血、抗凝药物后好转。

效果差原因:有些学者认为膝骨性关节炎行关节镜手术效果不佳[5], 有些学者认为其是一种很好方法。通过本组病例作者认为合并交叉韧带或侧副韧带损伤、关节明显不稳的患者, 以及内翻畸形明显且X线片示关节间隙明显狭窄者行关节镜清理术效果不佳。

总结, 目前膝关节骨性关节炎有保守治疗及手术治疗等多种方法, 疗效评价不一。通过本组病例作者认为膝关节骨性关节炎关节镜下微创清理术后应用玻璃酸钠腔内注射疗效肯定, 是目前治疗膝骨性关节炎的一种理想方法。

参考文献

[1]胡志忠.玻璃酸钠在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用[J].新乡医学院学报, 2008, 25 (2) :205-206.

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[4]胥少订, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社, 2005:259-261.

膝骨性关节炎 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月至2015年8月收治的膝骨性关节炎患者82例, 随机分为对照组和研究组, 每组41例。对照组男23例, 女18例;患者年龄43~74岁, 平均年龄 (63±2.51) 岁;病程1~14年, 平均病程为 (6±1.24) 年。研究组男24例, 女17例;患者年龄41~73岁, 平均年龄 (62±3.47) 岁;病程1.5~13年, 平均病程为 (6±0.84) 年。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

本次所选患者均参照《骨性关节炎诊治指南草案》[2]中相关膝骨性关节炎的诊断标准确诊, 且均经X线证实;研究经患者及家属签字同意;且无合并过敏体质者, 无合并心脑血管疾病者或全身性疾病者, 且无合并骨肿瘤以及关节畸形者。

1.3 治疗方法

对照组采用西药治疗, 给予患者扶他林, 剂量为25 mg, 每日2~3次;或采用双氯芬酸钠缓释片治疗, 剂量为75 mg, 每日1次;同时, 口服维生素B、C;治疗2周为1个疗程, 连续治疗2个疗程。研究组采用针灸推拿治疗, (1) 针灸:取患者仰卧或坐位, 常规消毒内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉及足三里等穴位后, 采用0.5~2寸毫针针刺入穴, 得气后采用TDP照射治疗, 每次30 min, 每日1次;10d为1个疗程, 连续治疗2~3个疗程。 (2) 推拿: (1) 取患者仰卧位, 再在其腘窝处垫一个软枕, 拿捏法拿捏患者内外侧骨四头肌, 再在拿捏股股外侧至踝部外侧, 最后是膝部韧带附着点, 每处5遍; (2) 按揉法对梁丘、足三里及血海等穴位进行揉按, 祛瘀止痛、活血通经; (3) 指导患者屈膝后, 用掌部对患者膝部进行叩击, 再在用拇指和食指在髌骨的边缘处挤压, 次数均以3~5遍为宜; (4) 指导患者进行膝关节的旋转和挤压, 但在进行外翻、旋转过程中应严格掌握其力度, 以患者耐受程度为佳; (5) 弹拨法对膝关节周围、腘窝处半肌腱、腓肠肌内外侧头进行揉按, 15~20遍为宜;每日1次, 每次15 min左右, 10 d为1个疗程, 连续治疗2~3个疗程。

1.4 疗效标准

参照Lysholm评分法对两组治疗前后膝关节疼痛症状、功能障碍症状进行评定, 同时, 根据治疗前后分值差距评定两组治疗疗效, 患者临床症状基本消失, 且分值差距在30分及以上为优;患者临床症状明显改善, 且分值差距在11~26分为良;患者临床症状好转, 有轻微疼痛, 分值差距在6~10分为可, 未达上述标准, 且分值差距低于5分为差;优良率= (优例数+良例数) /总例数×100%[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据, 计量资料用±s表示, 采用t检验;计数资料用率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组各项症状积分比较

治疗前, 两组膝关节疼痛症状积分、功能障碍症状积分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组各项症状积分均呈下降趋势, 且研究组下降程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与治疗前比较, #P<0.05;与对照组比较, *P<0.05

2.2 治疗后两组优良率比较

治疗后, 研究组优良率高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:对照组比较, *P<0.05

3 讨论

膝骨性关节炎的病理发展比较缓慢, 而随着病情的进展, 患者极易出现肿胀、畸形、疼痛等临床症状, 严重时还会使患者的活动受限, 给患者生活的质量造成影响。祖国医学认为, 膝骨性关节炎术“痹症”的范畴, 该病多因风寒湿邪的浸入致关节筋脉、骨骼经络的痹阻[4]。针刺穴位能够有效改善局部症状, 起到健脾培元、活血通络等作用;而辅以推拿手法, 能够进一步松解粘连、解除局部肌肉的痉挛, 进而改善关节的活动度, 维持关节周围软组织的平衡。本研究中, 采用针灸推拿治疗的研究组, 其治疗后膝关节疼痛症状积分、功能障碍症状积分下降程度优于对照组 (P<0.05) ;且研究组治疗后的优良率高于对照组 (P<0.05) , 这与候迪等[5]临床研究的结果基本一致。由此可以说明, 应用针灸退男治疗膝骨性关节炎的临床疗效较好, 能够有效改善患者膝关节功能, 进而提升患者生活的质量, 具有临床应用的价值。

参考文献

[1]李英杰.针灸推拿治疗膝骨性关节炎56例临床分析[J].中国药物经济学, 2013, 10 (1) :255-256.

[2]蔡秀娅, 武昌, 张玲敏, 等.推拿、针灸配合定向药透治疗膝骨性关节炎疗效分析[J].环球中医药, 2013, 6 (z2) :249-250.

[3]付玉玲.针灸推拿配合中药治疗早期膝骨性关节炎的效果分析[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (6) :62-63.

[4]文永海.针灸推拿配合中药治疗早期膝骨性关节炎的效果分析[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (17) :73.

膝骨性关节炎 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年9月～2015年2月在我院治疗的膝骨性关节炎患者108例作为研究对象,所有患者均确诊为膝骨性关节炎,符合其临床实验室检查以及X线检查。按照随机分组原则将患者分为对照组和观察组分别54例,其中对照组男30例,女24例,患者年龄47～80岁,平均年龄60.3岁,患者的病程在0.9～14.8年,平均6.3年,观察组男28例,女26例,患者年龄46～80岁,平均年龄60.6岁,患者的病程在1～14.8年,平均6.4年,两组患者的年龄、性别以及病程和病情严重程度差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者进行西医对症治疗,患者采用塞来昔布胶囊治疗,由辉瑞制药有限公司生产,患者每天口服一片,同时对于病症较为严重的患者则结合玻璃酸钠进行关节内注射,患者每周注射1次,持续注射5次[2];观察组患者则在西医治疗的基础上采用针灸推拿治疗,患者在对照组治疗的基础上进行针灸推拿治疗,其中针灸治疗是让患者的内外膝眼、足三里以及阳陵泉作为主穴,同时选用血海、梁丘、阴陵泉以及阿是穴和腰阳关作为配穴[3],然后采用毫针进行针刺得气后进行膝关节TDP照射治疗,其针刺强度和照射强度都在患者的耐受范围内,患者每天针灸治疗1次,持续治疗lOd为1个疗程,患者治疗3个疗程;推拿治疗则结合五步法进行治疗,首先取患者的仰卧体位,在患者的胭窝部位垫一个软垫,然后进行内外侧股四头肌的揉捏,这从股骨到膝部内侧,股骨外侧至患者的踝部外侧进行揉按,然后在患者的膝部韧带的附着点进行相应的按揉;同时对患者的血海、梁丘以及足三里和风市穴等部位进行按揉,让患者进行屈膝后对膝部进行叩击治疗,然后进行膝关节的旋转挤压,同时进行内外翻动作的训练[4],最后对膝关节进行弹拨,包括半膜肌、半腱肌、腓肠肌等,观察两组患者的临床治疗效果。患者的临床治疗效果结合患者的Ly—sholm进行评分判定,设计患者的膝关节功能状况、主观感觉以及治疗前后的差值情况将治疗效果分为优、良、可、差。

1.3 统计学方法:

采用SPSS19.0软件包对数据进行分析统计,计量资料采用±s表示,比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床治疗优良率为85.19%,对照组患者的临床治疗优良率为62.96%,观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

在膝骨性关节炎的临床治疗中结合患者的病因和发病机制进行治疗非常重要,但是目前临床对膝骨性关节炎的临床认知还不够多,临床较为多见的有谷内高压、氧自由基以及自身免疫反应的细胞因子的沉积等因素[5]。在临床治疗中主要结合患者的病症进行抗炎治疗,但是由于危害性较大,患者不适宜长期应用[6]。

本研究中,观察组患者的临床治疗优良率为85.19%,对照组患者的临床治疗优良率为62.96%,观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。因此,在膝骨性关节炎的临床治疗中结合针灸推拿治疗能够有效缓解患者的关节疼痛,提升其治疗效果,值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]马妮.针灸治疗膝骨关节炎近十年研究进展及贺氏火针治疗的初步疗效观察[D].北京:北京中医药大学,2014.

[2]胡伟民,东贵荣.社区针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎成本效果分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(6):224,226.

[3]孙竹娟.针灸推拿配合中药治疗早期膝骨性关节炎的效果分析[J].求医问药(下半月),2013,11(5):137-138.

[4]胡伟民,东贵荣.针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎成本效果分析[A].中国针灸学会(China Association of Acupuncture-Moxibustion).2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C].中国针灸学会(China Association of Acupuncture-Moxibustion),2011:5.

[5]涂智勇.72例膝关节骨性关节炎应用针灸和推拿治疗的疗效比较[J].中国民族民间医药,2014,24(17):58.

膝骨性关节炎 第10篇

关键词：膝骨性关节炎中药熏蒸内服辨证施护

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0361-01

1临床资料

78例中，男30例，女48例。年龄42～77岁，平均57岁，病程5个月～10年，平均27个月，单膝68例，双膝10例。有明显外伤史20例，无明显外伤史58例。均有不程度的膝关节疼痛，活动受限，劳累后加重，休息后减轻，关节僵硬。X线片示均有不同程度的关节缘及髌骨上下级唇性骨质增生，关节间隙变窄。

2治疗方法

2.1中药内服。筋骨痛消丸口服，每次6g，每天两次，一个月为一个疗程。

2.2中药熏蒸。药物组成为苍术20g，川芎20g，独活20g，麻黄10g，秦艽10g，伸筋草10g，威灵仙20g，川乌10g，草乌10g。上述中药温水溶解，自然沉淀。取上清液调节浓度至1g/ml备用。使用时放入压力罐，加水100ml，加热后对患部喷射药蒸气，每次30分钟，每日一次，十天为一疗程，疗程间休息三天，共两个疗程。

3治疗结果

本组78例，治疗时间最短一个疗程，最长四个疗程，平均1.6个疗程，按国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效评定》[1]。痊愈47例，显效23例，有效6例，无效2例，总有效率97.44%。

4辨证施护

4.1熏蒸護理。熏蒸前先评估患者局部皮肤及全身情况，并测量血压，高血压，心脏病，孕妇，月经期患者禁忌。然后向患者详细介绍本治疗方法的程序与作用。治疗室要保持开窗通风，治疗过程中要保持药液的温度，维持在39～42℃，以毛孔扩张，汗出淋漓为佳，熏蒸过程中注意观察其面色及汗出情况，如有头晕、胸闷等不适症状，应降温或停止治疗，治疗完毕，协助患者衣着，安排患者舒适体位，嘱其尽快擦汗、更衣，避免受凉。

4.2病情观察。治疗期间应注意观察患者肢体肿胀程度，疼痛次数和体征，关节的屈伸和僵硬程度，并随时记录观察结果。

4.3饮食调护。熏蒸期间应根据不同病征予以不同饮食，如风寒湿痹者饮食应温热，忌食生冷之品；风寒湿痹者以清热利湿之品，忌食辛辣刺激之品。

4.4情志护理。患者多为老年病人，因疾病导致生活质量下降，故多孤独、焦虑、自卑，对疾病的治疗缺乏信心，故应多与病人交谈，向其详细介绍本病的病因、病理及转归，使其积极配合治疗，以利疾病的早日康复。

4.5功能锻炼。治疗期间同时指导病人进行必要的功能锻炼，如股四头肌的舒缩活动、髌骨按摩、屈伸膝关节等。注意要做到循序渐进，以患者不感疲劳为易。

5护理体会

膝骨性关节炎多见于中老年人，中医学属“膝痹”范畴，痹，闭塞不通，当人体肌表、经络遭受外邪侵袭后气血不能畅通，引起筋骨、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、麻木、屈伸不利等一类疾患，均称为痹证。中医学认为本病多于肝肾亏虚，长期劳损以及外感风寒湿邪，闭阻经络，气血凝滞有关。筋骨痛消丸具有活血行气、温经通络、消肿止痛之功效，配以中药熏蒸，使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所。方中用独活、秦艽、伸筋草、威灵仙祛风舒筋通络；川芎活血散瘀消肿；苍术健脾燥湿；川乌、草乌温经散寒。全方合用，药乘热力，直达病所，再配以辨证施护，有计划的按照对症宣教、熏蒸护理、病情观察、饮食调护、情志护理、功能指导能使本病及早的得以康复。

参考文献

膝骨性关节炎 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例40例, 男16例, 女34例, 年龄45~70岁, 平均56.6岁。单膝35例, 双膝5例, 共45膝, 病史1个月~10年, 平均4年6个月。患者皆有反复发作的膝关节疼痛病史, 上下楼梯、下蹲时加重, 查体关节肿胀、或伴关节积液、股四头肌肉萎缩。X片检查示有关节下骨质硬化、边缘有骨赘形成、髁间嵴变尖等。术前常规拍摄患肢负重位X线片及髌骨轴位片, K-L分级Ⅰ级18膝、Ⅱ级15膝、Ⅲ级12膝。排除K-L分级Ⅳ级病例。

1.2 评分标准

1.2.1 采用美国风湿病学会 (ACR) 膝骨性关节炎诊断标准[1], 治疗前后均采用Lysholm膝关节评分, 分别对疼痛、稳定性、爬楼梯、跛行、下蹲、支撑、交锁、肿胀等情况进行评估, 判断肢体整体功能恢复情况。

1.2.2 X线分级采Kellgren-hwrance的分级标准[2]0级, 正常;I级, 轻微骨赘;Ⅱ级, 明显的骨赘, 关节间隙可疑变窄;Ⅲ级, 关节间隙中度变窄, 软骨下骨硬化;Ⅳ级, 大量骨赘, 关节间隙明显变窄, 严重软骨下骨硬化及明显畸形。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗

对于Lysholm评84分以上, K-L分级Ⅰ、Ⅱ级患者, 采用口服非甾体类消炎镇痛药物, 硫酸氨基葡萄糖 (0.5 g, bid) , 12周为一疗程。对于积液明显, 滑膜炎反复出现者, 行关节腔穿刺后抽出积液, 行2%利多卡因1 ml、曲安奈德1 ml关节腔注射。经穿刺点注射透明质酸2 ml, 关节腔加压包扎。1次/w, 连续应用6周。

1.3.2 关节镜治疗

Lysholm评分84分以下, K-L分级Ⅲ级患者行关节镜清理术。采用硬膜外麻醉或腰麻, 扎气压止血带, 顺序检查髌上囊、内侧隐窝、内侧股胫关节、髁间窝、外侧股胫关节、外侧隐窝, 再次为髌股关节。切除肥厚滑膜, 修整粗糙不平关节面, 修切半月板毛糙及撕裂部分, 清除游离体及不稳定骨赘。大量生理盐水冲洗关节腔, 弹力绷带加压包扎。术后24 h开始股四头肌功能锻炼, 第3天开始屈伸膝关节。若术后关节明显肿胀有积血时, 行关节穿刺, 抽出积血。术后1周, 行透明质酸关节腔注射, 连续应用6周。部分负重8周。

2 结果

本组40例, 均得到随访, 随访时间6~12月, 平均9.8月, 分别于6、9、12月时, 参照林志雄[3]等的综合评分表评价, 结果见附表1。

3 讨论

膝骨性关节炎的早期病理变化是关节软骨的损伤, 伴有不同程度的滑膜非特异性炎症, 大量的致炎因子存在[4], 导致关节疼痛、肿胀, 甚至关节积液。本研究中, Lysholm评分84分以上, K-L分级Ⅰ、Ⅱ级患者, 由于膝关节功能勉强满足日常生活需要, 且关节内软骨多表现为粗糙、糜烂或波及软骨深层, 其接受手术的意愿不高。此期采用口服非甾体类药物消炎镇痛, 合用硫酸盐基葡萄糖。氨基葡萄糖作为合成关节软骨蛋白多糖的基本物质, 能特异性地作用于关节软骨使其产生正常多聚体结构的蛋白多糖, 参与透明质酸及聚氨基葡萄糖的合成, 维护关节软骨的正常结构。

若患者滑膜炎严重, 关节明显肿胀, 行关节穿刺, 抽出积液, 去除大量的致炎因子, 同时关节腔内注射曲安奈德可以抑制IL-1、TNF-2[4]的持续作用, 可以阻断膝关节炎的恶性循环, 减轻疼痛。经穿刺点注射透明质酸, 改善及增强滑膜液的黏稠度, 增加滑液的合成, 提供关节润滑功能, 延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程, 改善关节活动, 阻止骨关节炎病程的发展[5]。

对于Lysholm评分84分以下, K-L分级Ⅲ级患者, 其关节软骨表面溃疡形成, 甚至软骨剥脱, 软骨下骨质暴露, 关节软骨碎片脱落于关节腔内。由于关节面之间的摩擦增加关节边缘骨赘形成, 加重滑膜炎症反应。此期通过药物或关节穿刺已经无法清除关节内脱落的软骨及骨赘。通过关节镜清理增生变性的滑膜组织, 清除关节边缘刺激临近组织的骨赘, 清除关节内游离体, 大量生理盐水冲洗, 迅速去除降解酶、致炎细胞因子、关节内碎屑, 最大程度地恢复关节面的平整, 消除机械性紊乱因素。术后给予外源性透明质酸盐起到保护软骨、润滑关节、减轻关节内粘连、稳定内环境的作用。

因此, 结合Lysholm评分及K-L分级, 对早中期该病患者采用不同的治疗方法, 可以迅速减轻症状, 恢复膝关节功能, 满足患者的日常生活需要。

关键词：膝骨性关节炎,药物治疗,关节镜检查

参考文献

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