隐匿阴茎范文

隐匿阴茎范文（精选6篇）

隐匿阴茎 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共84例，随机分为两组，即观察组和对照组，各42例，患者年龄3～25岁，平均(18.3±2.3)岁，其表现为：阴茎体发育正常，阴茎外观短小。多数患者体型肥胖并有伴包茎，阴茎未勃起时，阴茎皮肤套筒内呈空虚状态，阴茎皮肤向后推挤时，阴茎体全部进入阴茎皮肤套筒。30例患者包茎型皮肤存在缺陷；20例因肥胖导致阴茎体与阴茎根部皮肤附着性不强；20例索带型阴茎肉膜存在缺陷，有明显索带样组织；2例阴茎悬韧带与阴茎的位置附着不正；12例患者阴茎体不能完全进入皮肤套筒内。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规药物治疗，观察组患者进行针对性手术治疗，根据隐匿阴茎的病变情况可分为索带型、包茎型、肥胖型、小皮套型。具体操作方法如下。包茎型进行阴茎背侧“Y.V”手术，索带型进行纤维索带松解、切除。小皮套型进行倒“Y.V”手术。严重单纯肥胖型者，将阴茎皮肤固定于阴茎根部的阴茎体两侧白膜上。(1)在阴茎背侧纵行切口，对于包皮口狭窄者应先解除狭窄环，若患者阴茎体皮肤不足，则应在阴茎背侧作一切口，形状为“Y”。切开狭窄，同时翻卷包皮，并在狭窄环内包皮内板上作一“V”形切口，使阴茎头充分暴露[1]。(2)对于包皮系带过短且带附位置不正确的患者，可在阴茎头表面1.5 mm处剪开过紧的系带，使其到达正常长度，再进行纵形缝合。(3)对于沿阴茎深筋膜表面脱套的患者，可采取相关措施，将阴茎游离至足够长度，如阴茎悬韧带附着于冠状沟周围，或有纤维索带存在，应及时进行松懈。(4)对于阴茎体与阴茎皮肤体附着不强的患者，可用3-0可吸收线在阴茎根部将阴茎体两侧白膜与阴茎皮肤真皮层进行缝合、固定。(5)待手术完成后，将阴茎背侧的“Y”形切口作“V”形缝合，以此关闭皮肤切口。如患者阴茎皮肤套筒较小，待阴茎背侧“Y-V”完成后，借助阴茎根部皮肤张力，在阴茎阴囊交界处可做倒“Y-V”成形术，达到扩大阴茎根部皮肤套筒的目的。待手术完成后，用较干的油纱布将在阴茎进行包扎，以防止包皮水肿。

1.3 疗效判断标准

治愈：治疗后，患者包皮口狭窄均得到解除，皮系带长度正常，阴茎勃起正常；有效：治疗后，患者包皮口狭窄基本得到解除，皮系带长度尚未恢复正常，阴茎勃起偶尔异常；无效：经过上治疗后，患者各种症状无明显改善[2,3]。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学处理

所得数据采取统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗效果较为显著，治疗总有效率为95.24%，对照组总有效率为47.62%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

例(%)

3 讨论

3.1 关于隐匿阴茎的命名

隐匿阴茎是指受到各种因素影响而导致的阴茎藏匿于耻骨联合下软组织中，其主要表现为：阴茎体发育正常，但阴茎外观短小。通过病理进行分类，一共可分为蹼状阴茎、埋藏阴茎、小阴茎及束缚阴茎等四大类。有学者认为隐匿阴茎是一个总称，是指阴茎较小，且不显眼，其中包括蹼状阴茎、埋藏阴茎、小阴茎及束缚阴茎的小阴茎，这一说法与国外对隐匿阴茎命名不相符，隐匿阴茎只是不显眼阴茎中的一类[4]。

3.2 隐匿阴茎的发病机制及临床表现

目前临床医学上对隐匿阴茎发病机制还没有明确定论，一般认为阴茎不能正常伸出，主要受到阴茎肉膜发育异常、阴茎根部皮肤与阴茎体附着不强、过度肥胖、阴茎皮肤不足以及悬韧带与阴茎附着位置不正的影响。其中阴茎肉膜发育异常，会导致纤维索带失去弹性，从而限制阴茎的伸出[5]。而过度肥胖，会导致耻骨前脂肪过多而造成阴茎不能正常伸出。悬韧带与阴茎的附着位置异常、阴茎根部皮肤与阴茎体附着不强都会导致阴茎伸出异常。本组实验中，大多数患者都是由于过度肥胖造成的阴茎皮肤不足、包皮口狭小、阴茎肉膜发育异常等，这病症状可以单独存在，也可以同时存在，其主要以某种病变表现出来。根据病变原理又将其分为小皮套型、索带型、包茎型以及肥胖型四大类型，以便根据不同类型，进行针对性治疗[6]。

3.3 隐匿阴茎的治疗时机

隐匿阴茎治疗与否以及其治疗时间，一直存在着较大争议，有研究认为应在幼儿时期对其进行根治，以免对患者的以后生活产生影响，消除家长的心理压力[3]。但有研究认为应根据患者的具体情况考虑是否需要进行治疗，其可能会随着年龄的增长而自动痊愈。现临床上则认为需要根据病理对其进行分类，再采取相关措施进行治疗。对于小皮套型、包茎型、索带型包皮口狭小、悬韧带附着过于靠前、茎皮肤套筒过小而限制阴茎伸出的，应在学龄前进行手术。对于肥胖而造成隐匿阴茎的，则应根据轻重程度，来考虑是否需要进行治疗，轻者可随着年龄的增长而自动痊愈。而针对伴包茎者，则需要在12岁以后行解除包茎手术[7]。

3.4 隐匿阴茎手术中的注意点

在隐匿阴茎手术中需要注意以下几点：(1)在进行解除包皮口狭窄时，“Y”形切口应作于阴茎背侧，并尽可能保证阴茎背侧包皮内板完整性[8]。切口最好靠近冠状沟，防止术后包皮水肿。(2)脱套阴茎皮肤时，应在阴茎深筋膜表面进行。(3)对阴茎体与阴茎皮肤附着性不强的患者进行治疗时，应采用3-0的可吸收线进行固定缝合，一头缝在阴茎皮肤真皮层，另一头则穿过阴茎深筋膜与阴茎体进行缝合固定。缝合时要注意左右对称，避免碰到血管和神经。

参考文献

[1]李永林.Borselino术矫治隐匿性阴茎的临床疗效研究[J].中国全科医学,2013,16(9):1045-1047.

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[3]占必兴,李国栋,余奉安,等.改良Devine术矫正小儿隐匿性阴茎疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):141-142.

[4]王新江.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的效果观察[J].山东医药,2011,51(46):48-49.

[5]张海峰,杨立新,崔文鹏.儿童隐匿性阴茎的诊断及手术治疗[J].实用儿科临床杂志,2009,2(4):152-154.

[6]邓宏达.隐匿性阴茎的外科手术治疗进展[J].海南医学,2009,11(2):128-130.

[7]丁伟,江华,袁湘斌,等.先天性隐匿性阴茎的外科治疗[J].中国美容整形外科杂志,2008,6(1):455-457.

隐匿阴茎患儿围手术期的护理 第2篇

1临床资料

本组36例, 年龄8个月～14岁, 平均年龄4.5岁。术前阴茎长度0.7～2.2 (1.4±0.5 ) cm, 其中单纯性肥胖引起者10例, 阴茎肉膜纤维素引起者12例, 2种因素都有者14例。正常肉膜是一层有弹性的结构, 使得阴茎皮肤在深层结构上可自由滑动, 如肉膜发育不良, 弹性差则会限制阴茎的伸缩, 使阴茎固定于耻骨联合的下方, 而致阴茎体隐匿于皮下, 肉膜层的纤维素带中附着在从冠状沟四周至阴茎根部各部位, 如附着的部位越远, 阴茎隐匿的程度就越严重, 对较为严重的病例, 除了切除纤维素带外, 还需要切除耻骨上脂肪垫, 使隐匿阴茎得到完全的矫正。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

护士要根据疾病特点, 善于与患儿及家长沟通, 要用和蔼可亲的态度, 严谨的工作作风, 亲切的语言细致反复地向其介绍本疾病的知识, 手术的安全性及必要性, 同时说明目前手术的成功率高, 用成功的病例及经验, 打消年长患儿及家长的思想顾虑, 使其积极配合治疗护理工作。

2.1.2 术前准备:

阴茎局部用0.5%的碘伏擦拭消毒每天2次, 保持会阴部皮肤清洁干燥;术前1d备皮, 因会阴部皮肤湿润, 组织汗腺多, 利于细菌生长, 需全身淋浴。术前晚应用开塞露灌肠, 保持排便通畅, 灌肠后进行效果评价。术前常规禁食12h, 禁饮6h。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理:

麻醉未清醒时去枕平卧, 头偏向一侧, 防止窒息。常规低流量吸氧, 床边进行心电监护, 间隔30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次, 专人看护至清醒为止, 如有异常及时报告处理。对于年龄较小且不配合的患儿, 除了专人看护外, 应用约束带约束好四肢, 防止挠抓伤口及意外拔出导尿管, 做好会阴护理, 保持会阴部清洁, 及时更换弹力自粘绷带, 保持敷料的外观清洁干燥。

2.2.2 疼痛护理:

疼痛是术后最常见的症状。常见术后1～2d疼痛最明显, 给予心理护理和药物控制对症处理。采用听儿歌、讲故事、看电视来满足患儿兴趣爱好, 分散注意力的方式, 减轻疼痛。如疼痛加剧, 则遵医嘱给予小剂量哌替啶 (杜冷丁) 肌内注射。10岁以上患儿术后常出现不同程度的阴茎勃起, 夜间尤甚, 可致切口裂开、出血, 因此术后可口服乙烯雌酚预防[3], 以抑制夜间阴茎勃起。

2.2.3 留置导尿管的护理:

术后常规留置导尿管3～4d, 利于伤口愈合。导尿管、引流袋应妥善固定, 避免扭曲、受压, 防止引流不畅及逆行感染。24h严密观察引流是否通畅、尿液的颜色和量的变化, 保持尿道外口清洁, 每天用0.5%碘伏棉球擦拭尿道外口2次, 并严格无菌操作。

2.2.4 阴茎伤口护理:

为减轻阴囊水肿, 术后要平卧2d, 用棉垫纱布托起阴茎使之保持中立位, 避免阴茎下垂对阴茎根部创口的牵拉;同时使用餐桌式拱型离被支架托, 使盖被与阴茎伤口隔开, 避免了伤口与盖被之间的摩擦, 还有利于观察和护理[4]。严密观察阴茎的颜色及渗血情况, 有无水肿、发紫等, 如有异常及时处理。

2.2.5 饮食护理:

全麻清醒后可进食温开水, 以后逐渐过渡到流质、半流质饮食, 鼓励多饮水以增加尿量, 起到冲洗尿道预防感染的作用。平时多食高蛋白, 含丰富维生素的食物及蔬菜、水果, 保持大便通畅, 以免用力排便加重疼痛、出血。

2.2.6 并发症的观察与护理:

(1) 预防尿瘘及尿道狭窄的观察与护理:术后应密切观察龟头和尿道的血运情况, 防止弹力自粘绷带包扎过紧, 局部受压时间过长引起缺血性坏死。改用改进式的隐匿阴茎松解延长术, 与传统的手术方式相比较, 具有手术切口少, 不损伤阴茎血管, 出血少, 感染率低, 安全系数高的优势。同时使用餐桌式拱型离被支架托, 避免盖被重力压迫伤口。术后选用弹力自粘绷带包扎阴茎, 可减轻普通纱布引起的粘连。局部组织缺血、坏死、感染等是引起尿瘘的主要原因。指导患儿务必保持尿道通畅, 多饮水, 不憋尿, 防止尿瘘的形成。术中常规留置双腔气囊8～10号导尿管行尿道成形术, 预防尿道狭窄。 (2) 包皮水肿的观察与预防:术后患儿都会发生不同程度的包皮水肿, 3d内尽可能在床上平卧, 术后采用棉垫托起阴茎并固定于中立位, 以减轻阴茎皮肤水肿, 如水肿较重时, 采用烤灯进行照射, 每次5～10min, 减轻水肿的症状。

2.2.7 出院健康指导:

向患儿家长交待出院后, 保持患儿会阴部的清洁干燥, 便后及时清洗会阴部, 防止污染伤口。1个月内避免剧烈运动, 保持阴茎伤口干燥, 指导家长如何识别患儿尿道外口狭窄的表现, 如果发现患儿尿线细小, 射程短, 即提示有尿道外口狭窄的表现, 应及时就医。肥胖患儿要注意合理饮食, 避免过度肥胖影响阴茎发育。

随着人们对隐匿阴茎认识的提高, 临床上有手术需求的病例逐年增多[5], 我们认识到充分的术前准备和心理护理, 完善的术后病情观察和健康宣教, 做好围手术期的护理, 是保证手术顺利进行和患儿康复的重要保障。

关键词：隐匿阴茎,围手术期,护理

参考文献

[1]王春芳.Brisson术矫治小儿隐匿阴茎围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (2) :283.

[2]Wollin M, Duffy PG, Malong PS, et al.Buried penis.Anovel approach[J].Br J U rol, 1990, 65 (1) :97-100.

[3]何晓琳, 何庆伟, 张琦.隐匿性阴茎患儿延长术的围手术期护理[J].护理与康复, 2007, 6 (1) :25.

[4]木冬妹.2例男性假两性畸形病人围手术期的护理[J].护理与康复, 2003, 10 (5) :306.

隐匿性阴茎矫形术患儿围术期护理 第3篇

1 围术期护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

患儿在日常生活中发现阴茎较同龄儿短小, 且外观异常, 会有强烈的自卑感、羞辱感[1]。本组年龄较大患儿表现为孤僻、内向, 不愿意与同伴接触, 对检查和治疗不配合, 甚至有抵触情绪。在护理上首先向患儿及其家属介绍本病的病因、治疗方法及预后, 使其正确认识疾病;检查与治疗时尊重患儿人格, 保护其隐私, 耐心诱导, 解除疑惑及心理阴影, 使其积极配合治疗。

1.1.2 术前皮肤准备

术前3天, 每日1次阴茎浸泡于碘附溶液中, 浸泡10分钟, 浸泡时尽量将包皮上翻, 边浸泡边清洗会阴部皮肤。每日洗澡、换内裤, 手术当日清晨再浸泡清洗1次, 手术前晚保证患儿良好睡眠。

1.2 术后护理

本组患儿手术均采用蛛网膜下隙阻滞麻醉, 术后去枕平卧, 生命体征监护6小时。6小时后进半流质饮食。

1.2.1 留置导尿及会阴护理

术后常规留置导尿, 减少随意排尿的几率, 密切观察尿液的颜色及尿量。嘱患儿多饮水, 以达到自动冲洗的目的。导尿管可引起尿道黏膜损伤, 尿道口分泌物增多, 引发尿路感染, 所以此时要加强会阴部护理, 尤其是尿道外口的护理, 注意导尿管位置, 避免牵拉。使用弓形床上的护架支撑起棉被, 保持阴茎创面通风干燥, 尤其是阴茎腹侧创面。保持大便通畅, 避免大便时用力引起创面出血。

1.2.2 预防包皮淋巴水肿与血运障碍

隐匿性阴茎矫形术中需完全剥离阴茎皮肤至阴茎角, 会损伤阴茎皮肤淋巴管, 影响阴茎皮肤的淋巴回流。为避免术后发生包皮淋巴水肿, 用3M弹力绷带加压包扎包皮切口及阴茎体, 包扎时注意松紧适宜。术后1~3天注意观察龟头及阴茎皮肤的颜色、血供情况, 如龟头皮肤苍白或发紫, 及时通知医师调整包扎的松紧度。

1.2.3 疼痛护理

阴茎的神经末梢丰富, 对疼痛敏感[2], 加之术后患儿心理紧张, 对阴茎轻微的刺激即可引起剧烈疼痛。小儿疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗及致痛因素的去除, 但护理学认为, 舒适是没有疾病折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验, 任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适, 而不舒适的最高程度就是疼痛[3]。所以要为患儿创造舒适的环境, 提高疼痛的阈值、增加耐受力、减轻疼痛, 如清洁、整齐的床单位, 安静、宽敞、明亮的病房。另外, 良好的心理护理往往能减轻和避免患儿的疼痛, 在消除就医环境陌生的基础上给予心理安慰和鼓励。各项操作前态度和蔼、语言亲切, 主动与患儿交流, 轻轻触摸患儿肌肤, 对患儿进行心理安慰, 尽量满足患儿的心理依赖。此时在药物镇痛的基础上, 对患儿进行心理安慰, 尽量满足其心理依赖, 指导其学会自我暗示、自我鼓励。对年龄较大的患儿进行呼吸止痛, 即疼痛时深吸一口气, 然后慢慢呼出, 而后慢吸慢呼, 呼吸时双目闭合, 想象新鲜空气缓慢进入肺中, 或告之“疼痛是机体的保护性反应, 疼痛是暂时的, 坚持一下会好”等。对年龄小的患儿应尽量避免其哭闹, 满足其兴趣和爱好的需要, 用玩具逗引, 讲述英雄卡通人物故事等来分散患儿的注意力, 提高其心理承受力, 减轻疼痛。或鼓励患儿之间相互交流, 介绍自己的小经验, 互相勉励, 这样可激励其表现欲、好胜心, 增强他们战胜疾病及对抗疼痛的勇气和信心。另外, 争取家长配合, 当小儿发生疼痛时, 家长不能表现出紧张不安的情绪, 这种情绪会相互影响, 致使患儿疼痛加重。反之, 家长要主动配合医护人员, 鼓励安慰患儿, 可有效改善患儿情绪, 减轻疼痛的不良刺激。

1.2.4 出院指导

告知患儿及其家属术后早期排尿分叉是正常现象, 出现排尿费力时及时复诊, 注意保持会阴部清洁干燥, 排尿后及时用碘附棉签消毒, 可用吹风机吹干创面, 注意勿烫伤会阴部皮肤。尽量穿宽松内裤, 出院后两个月内避免剧烈运动。 (下转8 0页)

(上接7 7页)

2 临床资料

20例患儿年龄5~13岁, 平均8岁;术前阴茎长度0.5~1.6cm, 平均1.2cm。临床表现为阴茎短小, 龟头显露困难, 阴茎外观呈典型鸟嘴状, 指压阴茎根部和牵拉龟头时阴茎干可伸长, 松开手指阴茎干迅速回缩。其中年龄较大患儿表现出明显的自卑感, 检查时不愿意显露阴茎。矫形手术中出血约20ml, 无尿道及神经损伤。术后3天发生阴茎皮肤缺血坏死2例 (10.0%) , 经加强创面护理、换药及氦氖激光照射等措施后创面愈合;余患儿无术后并发症, 手术后7天顺利出院。术后6~12个月门诊随访, 阴茎显露均满意, 无狭窄环, 阴茎勃起正常, 心理阴影消除, 配合阴茎部位检查。

(感谢浙江省人民医院蔡学联主任在本文写作过程中给予的指导!

参考文献

[1]何晓琳, 何庆伟, 张琦.隐匿性阴茎患儿阴茎延长术的围手术期护理[J].护理与康复, 2007, 6 (1) :24-25.

[2]钟世镇.系统解剖学[M].北京:高等教育出版社, 2003:9.

隐匿性阴茎矫正术患儿的围术期护理 第4篇

关键词：隐匿性阴茎,隐匿性阴茎矫正术,护理

隐匿性阴茎属于先天性阴茎显露异常畸形[1], 多发生于青春期前的儿童。随着生活水平的提高, 肥胖儿童在不断增加, 隐匿性阴茎的发病率也逐年上升。我院2009年9月—2012年10月收治68例隐匿性阴茎患儿, 均行隐匿性阴茎矫正术, 效果满意。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组68例隐匿性阴茎患儿, 年龄2.5岁~16.0岁, 平均8岁。阴茎外观均较同龄人短小, 呈圆锥状, 自然状态下阴茎显露长度0.7cm~2.1cm, 平均1.5cm, 包皮过长, 上翻包皮时阴茎头显露欠满意, 按压阴茎根部可显露正常长度的阴茎体。耻骨前脂肪明显堆积者45例, 海绵体发育欠佳者13例, 合并排尿异常者8例, 伴内分泌异常者2例。

1.2 方法基础麻醉成功后将患儿平卧于手术台上, 常规消毒、铺单, 于包皮背侧纵行切开狭窄环, 松解以显露阴茎头, 于阴茎头部缝一针做牵引, 于切口处横行剪开阴茎浅筋膜, 并向两侧扩大切口使其于阴茎腹侧汇合, 向阴茎根部游离并横断阴茎筋膜直达阴茎悬韧带处, 充分游离松解粘连组织, 未损伤阴茎背深血管和神经, 使阴茎充分伸直, 阴茎海绵体发育可, 未见明显回缩。5-0可吸收线无张力缝合, 将阴茎体覆盖, 恢复阴茎皮肤连续性, 核实纱布器械无误, 查无活动性出血后, 创缘纱布包裹, 手术结束。

2 结果

本组68 例手术时间25 min~42 min, 平均30min。术后第3天给予换药1次, 均一期愈合。随访手术效果满意, 平均延长阴茎2.85cm, 56例术后1周包皮水肿基本消失, 12例水肿持续2 周后消失, 阴茎勃起均正常, 无护理并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理心理护理应贯穿于整个治疗和护理过程, 因患儿年龄较小, 对医院环境陌生, 又因患病部位比较特殊, 常表现为羞涩、恐惧、紧张、焦虑的情绪。因此刚入院时护理人员应热情诚恳、语言亲切地接待患儿, 取得患儿的信任, 使下一步治疗和护理更好地进行。允许患儿留下自己喜欢的玩具、图书及物品, 让患儿在医院有家的感觉, 尽快适应医院的环境。与患儿家属沟通, 做好家属的心理护理, 患儿家属由于担心手术、麻醉、术后并发症及术后恢复情况等问题会出现不安、焦虑的情绪。此时护理人员要针对家属所担心的问题和情绪反应及时给予心理疏导, 向患儿家属解释疾病的原因、手术方法、手术时间、麻醉方式及术后可能出现的并发症。介绍以往手术成功的病例, 让患儿家属充分了解手术的全过程, 以减轻其焦虑、不安的心理, 争取患儿家属的理解, 使其更好地配合治疗护理工作。

3.1.2 术前准备协助患儿完成各项术前检查, 术前禁食12h、禁水6h, 术前晚给予患儿开塞露20mL肛门注入, 促进排便, 预防术后便秘。严格清洁手术区皮肤, 研究发现, 毛囊等皮肤附属器内有大量细菌聚集[2]。术前2d嘱患儿家属每日用香皂清洗患儿会阴、阴囊及阴茎皮肤2次, 尽量减少外阴部的细菌量。年长患儿手术前1d或手术当天剃除阴毛。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理本组患儿均采用基础麻醉, 术后去枕平卧6h, 头偏向一侧, 防止患儿恶心、呕吐发生窒息。密切监测生命体征变化, 做好记录。术后6h后给予少量流质饮食, 无恶心、呕吐可逐渐过渡为普食。安排患儿家属在床旁陪护, 满足患儿的心理依赖。

3.2.2手术切口观察和护理术后使用床上支架, 支起盖被, 防止盖被压迫阴茎, 保持切口敷料清洁、干燥。本组患儿均未留置尿管, 避免排尿时浸湿切口, 保持大便通畅, 避免排便时用力而导致切口出血, 每次排便后用温水清洗会阴部。发现切口敷料有浸湿或污染时, 及时通知医生更换切口敷料。本组患儿未发生切口感染。

3.2.3阴茎皮肤的观察和护理术后要密切观察阴茎皮肤的颜色变化, 注意有无肿胀、发绀, 部分患儿会出现包皮水肿, 为减轻水肿, 术后平卧或侧卧2d。如水肿逐渐加重, 及时通知医生, 松解网眼纱布, 用红外线照射15min, 每天1次。本组68例患儿56例术后1周包皮水肿基本消失, 12例水肿持续2周后消失。

3.2.4疼痛护理阴茎根部的神经末梢比较丰富, 对疼痛特别敏感[3]。术后前3d疼痛最明显, 应给予患儿心理疏导和药物控制。阴茎勃起疼痛多于夜间发生在年龄较大患儿, 可给予己烯雌酚抑制阴茎夜间勃起, 减轻由此引起的伤口疼痛[4]。此外, 各种治疗护理操作要轻柔, 避免引起患儿疼痛。除此以外, 还可以分散患儿注意力, 听音乐、讲故事、看喜欢的动画片, 与患儿交谈, 告知年长的患儿术后疼痛是正常的, 一会就好了, 使患儿紧张情绪得到控制, 以缓解疼痛。

3.2.5 出院指导3个月内尽量避免骑车、性刺激、剧烈活动等。不要憋尿, 避免由于阴茎反复勃起影响伤口愈合, 术后部分患儿包皮局部会有不适感, 应禁止抓搔, 大小便后均应擦洗干净, 防止局部感染。术后2个月~3个月内睡前可适当服镇静剂, 可以短期口服雌激素, 以免阴茎勃起引起疼痛和出血。减肥是治疗肥胖儿童隐匿性阴茎的关键[5]。肥胖儿童术后应减肥, 控制体重, 减少热量摄入。

4 小结

隐匿性阴茎患儿有自卑、羞辱感, 家属有紧张、焦虑心理。心理护理应贯穿于整个治疗和护理过程中, 做好患儿和家属的心理护理, 使其积极配合手术及术后的护理, 同时加强基础护理, 术后严密观察手术切口、阴茎皮肤情况、加强切口护理, 预防感染, 给予心理疏导和药物控制, 缓解疼痛, 可提高手术的成功率。做好出院指导, 以预防和及时发现并发症, 促进病人的康复。

参考文献

[1]方统文, 杨杰, 邢宏春, 等.儿童隐匿性阴茎30例诊治体会[J].临床外科杂志, 2009, 17 (8) :571-572.

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[3]钟世镇.系统解剖学[M].北京:高等教育出版社, 2003:9.

[4]张国艳.陈霜, 张辅, 等.Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂48例围手术期护理[J].医学信息:手术学分册, 2006, 19 (2) :85-86.

隐匿阴茎 第5篇

资料与方法

2014年1月-2016年1月收治隐匿性阴茎患儿40例, 上述患儿经临床检查确诊 (阴茎被包皮包住, 阴茎体与阴茎皮肤无附着, 阴茎大部分在皮下隐匿, 向外牵拉阴茎体亦不能外露) , 包皮口距离阴茎根部长度低于2.5 cm。同时排除不能耐受麻醉和手术过程患儿、家属不同意手术治疗患儿。所选患儿家属均同意手术并对手术知情。上述患儿随机分为观察组 (行改良的Shiraki术手) 和对照组 (行传统术式) , 每组20例。观察组年龄2.3~11.4岁, 平均 (6.2±2.9) 岁;阴茎平均长度 (1.6±0.4) cm (阴茎长度范围0.9~2.5 cm) 。对照组年龄2.4~11.2岁, 平均 (6.4±3.1) 岁;阴茎平均长度 (1.5±0.3) cm (阴茎长度范围0.8~2.4 cm) 。两组上述资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:观察组和对照组分别实施改良的Shiraki术手和传统术式。对照组依照传统小儿隐匿性阴茎手术操作过程进行。观察组实施改良的Shiraki术手, 具体方法:采用硬膜外麻醉, 麻醉成功后实施手术, 对粘连在一起的阴茎头和包皮内板进行分离, 包皮内板和包皮外板进行分离, 对患儿阴茎向外进行牵引, 使患儿的阴茎和周围皮肤脱套, 把增厚的肉膜层和纤维索条实施切断, 从而使阴茎能够完全是伸展出来, 而后对进行有效的缝合, 对患儿的包皮口实施扩大, 并把包皮外翻处理, 对包皮内板和包皮外板实施缝合处理, 通过患儿的尿道置入尿管, 采用弹性网眼纱布对患儿的阴茎进行有效的加压包扎处理, 加压包扎时间14 d。

观察指标:记录两组患儿手术过程中的所用时间, 测量术后两组患儿阴茎静止时的长度;观察并记录两组患儿术后阴茎水肿持续时间。

统计学方法:在统计学软件SPSS18.0下进行分析, 率和均数比较分别采用χ2和均数比较, P<0.05显示差异有统计学意义。

结果

两组均能够顺利完成手术过程, 所有患儿阴茎术后得到不同程度延长, 阴茎延长长度2.0~3.0 cm。两组患儿家属对手术过程及手术后阴茎外观及长度满意。观察组手术时间、术后阴茎静止时长度、术后阴茎水肿持续时间分别为 (32.5±6.9) min、 (3.41±0.68) cm、 (0.51±0.69) d。对照组手术时间、术后阴茎静止时长度、术后阴茎水肿持续时间分别为 (52.8±10.6) min、 (3.50±0.47) cm、 (3.14±1.04) d。观察组手术过程所需时间低于对照组手术过程所需时间, 观察组术后阴茎水肿持续时间短于对照组术后阴茎水肿持续时间, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后阴茎静止长度和对照组术后阴茎静止长度近似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

讨论

小儿隐匿性阴茎是外生殖器发育畸形性疾病, 小儿阴茎不但短小且在皮下隐匿, 导致其发育障碍, 影响成人时期的阴茎发育。小儿隐匿性阴茎是主要是因为阴茎肉膜发育不正常[4,5]。正常发育状况下的肉膜能够使阴茎在皮下自由伸缩滑动, 如果肉膜发育异常而失去弹性并增厚, 从而影响到阴茎的发育和外露。手术是治疗小儿隐匿性阴茎的主要措施, 如Shiraki术、Devine术等。Shiraki术的传统手术操作对重度隐匿性阴茎手速效果较好, 但手术操作过程繁杂, 术中对组织结构创伤较大, 导致患儿痛苦程度高[6,7]。改良的Shiraki术能够在手术过程中对增厚的肉膜层进行有效切除, 同时对纤维索也能够有效切除, 在手术过程中对阴茎内板和阴茎外板的手术操作也较好, 不影响患儿术后的阴茎外观[8]。

本文结果显示, 观察组采用的改良Shiraki术手术时间短, 短于传统术式的手术时间, 观察组术后的阴茎静止长度和对照组术后阴茎静止长度近似, 观察组术后阴茎肿胀持续时间短于对照组, 说明改良的Shiraki术在小儿隐匿性阴茎手术治疗中, 不但获得较好的治疗效果, 同时手术时间短, 手术创伤小, 患儿手术痛苦程度低, 患儿和家属容易接受, 且家属对阴茎外观亦满意。

摘要：目的:探讨改良Shiraki术和传统术式在小儿隐匿性阴茎中的效果差异。方法:收治隐匿性阴茎患儿40例, 随机分为两组。观察组和对照组分别实施改良的Shiraki术手和传统术式。比较相关指标。结果:观察组手术过程所需时间少于对照组, 观察组术后阴茎水肿持续时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:改良Shiraki术和传统术式均在小儿隐匿性阴茎手术治疗中有良好效果, 但前者手术时间短, 手术后患儿阴茎肿胀时间短。

关键词：小儿隐匿性阴茎,改良Shiraki术,传统术式

参考文献

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[2]张鑫圣, 刘世雄, 项雪燕, 等.阴茎阴囊交界处切口联合Devine术治疗中重度小儿隐匿性阴茎[J].中华男科学杂志, 2014, 12 (4) :338-341.

[3]葛文亮, 咸华.阴茎腹侧正中切开松解固定术治疗儿童隐匿阴茎效果观察[J].南通大学学报 (医学版) , 2014, 8 (5) :456-457.

[4]苟丽, 张国英, 吕阳, 等.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎围手术期的护理[J].护士进修杂志, 2010, 9 (16) :1501-1502.

[5]邓辉, 马春清, 宋勇波, 等.包皮脱套松解延长固定术治疗隐匿性阴茎[J].临床医学, 2011, 4 (5) :36-37.

[6]王仪锡, 蔡林强, 康力峰, 等.用改良的Shiraki术治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果研究[J].当代医药论丛, 2014, 6 (19) :270-271.

[7]林俊山, 李笃妙, 张建星, 等.阴茎腹侧根部V形切口及推进皮瓣治疗隐匿性阴茎的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志, 2015, 8 (9) :1121-1123.

隐匿阴茎 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

隐匿性阴茎是一种常见的先天性阴茎发育异常和畸形性疾病, 流行病学调查发现隐匿性阴茎发病率为0.68%[5]。选取来本院就诊的52例ASAⅠ级小儿隐匿性阴茎患者, 发育良好, 无合并其他疾病, 适合行骶管麻醉, 年龄3~7岁, 体重14~30 kg。将所有的患儿随机分为两组, 每组各26例, A组行单纯静脉全身麻醉, B组行骶麻复合静脉全身麻醉, 手术时长50~90 min, 平均65 min。

1.2 麻醉方法

在进行手术前嘱患儿禁饮3 h, 禁食6 h, 在术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚[6]0.01 mg/kg, 进入手术室后开放静脉通路, 鼻导管给氧气2 L/min, 在手术中静脉滴注10~20 ml/ (kg·h) 的5%葡萄糖氯化钠注射液, 静脉注射昂丹司琼0.1 mg/kg[7], A组静脉注静脉全身麻醉药 (丙泊酚400 mg+苏芬太尼20μg+利多卡因40 mg共45 ml) [8]2.0~2.5 mg/kg后, 待患儿安静入睡泵注静脉全身麻醉药5~10 ml/ (kg·h) , 钳夹手术区域皮肤, 患儿无体动皱眉反应, 开始手术, 术中根据患儿体动或苏醒静脉追加静脉全身麻醉药1~2 ml;B组静脉注入静脉全身麻醉药2.0~2.5mg/kg后, 待患儿安静入睡摆右侧卧位用7号头皮针行骶管裂孔穿刺, 待有突破感或落空感, 回抽无血和脑脊液, 分次注入0.7~0.8 ml/kg的局部麻醉药 (2%利多卡因6 ml+0.75%左布比卡因6 ml+0.9%生理盐水8 ml) [9], 麻醉后5~10 min, 根据跖反射和提睾反射来判断骶麻效果, 用棉签无棉花端画足底做趾反射和做提睾反射, 无反应, 说明骶麻效果满意。手术开始前嘱外科医生钳夹手术区域皮肤, 患儿无体动皱眉反应, 术中根据患儿体动或苏醒静脉追加丙泊酚10~20 mg, 苏芬太尼1~2μg;在术中持续检测血氧饱和度 (Sp O2) 、心率 (HR) 、体动情况, 同时注意观察呼吸情况及苏醒时间, 术中血氧饱和度 (Sp O2) 下降到95%, 给予面罩上氧;低于90%, 则给予简易呼吸囊辅助呼吸。术中监测数据:进入手术时 (T0) , 麻醉诱导入睡后 (T1) , 手术开始时 (T2) , 手术开始后30 min (T3) , 手术结束时 (T4) , 出手术室时 (T5) , 苏醒时间, 辅助呼吸次数, 体动次数, 静脉全身麻醉用药量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 血氧饱和度、心率、苏醒时间, 术中辅助呼吸次数, 体动次数, 静脉全身麻醉用药量, 同时为增强可信度, 组间数据比较使用t检验, 实验数据均为平均值, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿进入手术室时 (T0) 血氧饱和度 (Sp O2) (t=0.688, P=0.474) 和心率 (HR) (t=0.748, P=0.354) 差异无统计学意义, 麻醉诱导入睡后 (T1) 两组患者血氧饱和度 (Sp O2) (t=0.808, P=0.234) 和心率 (HR) (t=0.872, P=0.094) 差异无统计学意义。B组在手术开始时 (T2) (t=1.092, P=0.028) 、手术开始后30 min (T3) (t=1.17, P=0.026) 、手术结束时 (T4) (t=1.502, P=0.018) 、出手术室时 (T5) (t=2.175, P=0.011) 心率 (HR) 相对较A组慢且平稳, 血氧饱和度 (Sp O2) 在手术开始时 (T2) (t=1.551, P=0.017) 、手术开始后30 min (T3) (t=3.691, P=0.007) 、手术结束时 (T4) (t=4.172, P=0.006) 较A组高, 出手术室时 (T5) 两组血氧饱和度 (Sp O2) 差异无统计学意义 (t=0.718, P=0.421) ;B组手术后苏醒时间 (TR) (2.08±2.05) min少于A组 (21.31±5.16) min (t=1.365, P=0.021) , B组手术中使用全身麻醉药总量 (8.23±1.77) ml少于A组 (22.0±6.77) ml (t=1.698, P=0.014) , B组手术过程中体动次数 (TT) (0.77±0.51) 少于A组 (2.77±0.90) (t=1.796, P=0.012) , B组麻醉过程中需辅助呼吸次数 (F) (1.46±1.34) 少于A组 (2.62±1.32) (t=1.326, P=0.022) (见表1、2) 。

3 讨论

小儿腺体分泌旺盛, 以前术前肌注阿托品0.01 mg/kg, 入手术室时面色红、无汗、心率增快、作用时间短、常导致体温升高而取消手术, 而手术完后腺体分泌仍然较多, 现入室前肌注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg, 对腺体作用时间长, 心率影响不大, 更加满足手术的要求。小儿离开父母进入手术室一般容易紧张, 常哭闹, 很难配合行椎管内麻醉或骶麻, 常需在静脉全身麻醉下行骶麻。过去使用氯胺酮肌肉注射[10]作为小儿麻醉的常规, 使用氯胺酮后患儿肢体肌张力增高、角弓反张, 气道口腔腺体分泌增多, 常影响呼吸, 需要及时吸引呼吸道分泌物, 但麻醉深度不够时吸引刺激常引起喉痉挛;术中麻醉效果不稳定, 不容易调节麻醉深度, 手术刺激增强时常需静脉追加氯胺酮, 手术做完后麻醉苏醒时间比较长, 苏醒不切底而频繁躁动, 给药剂量过大则容易呼吸抑制。

改用丙泊酚静脉全身麻醉后 (术中泵注丙泊酚) , 丙泊酚是一种快速起效、作用时间短的静脉全身麻醉药, 其对呼吸循环抑制轻、不良反应少、过敏发生率低、安全有效、起效迅速, 一个臂脑循环就起效, 其分布半衰期短, 作用时间短, 代谢比较完全, 对肝肾功能影响小, 反复使用无明显蓄积作用, 长时间使用对全身麻醉苏醒时间无明显影响, 适合全身麻醉的诱导和维持。具有一定的镇吐作用, 但无明显的镇痛作用, 尤其国产丙泊酚注射液静脉注射时引起静脉疼痛发生率高, 患儿静脉注射丙泊酚时因疼痛导致哭闹, 手臂乱动引起给药困难, 给药时需人帮忙用力按住患儿肢体。丙泊酚单独静脉麻醉使用时用药量大且麻醉难以平稳, 混合利多卡因[11]和舒芬太尼后, 丙泊酚静脉注射时患儿无静脉痛容易配合, 但术中因手术步骤操作变化致刺激强度改变常导致麻醉过程不平稳, 患儿肢体运动频繁、甚至哭闹而影响手术[12], 因此手术过程中常根据手术刺激变化而追加静脉全身麻醉药, 但是静脉全身麻醉药用量增加易引起呼吸抑制, 常需辅助呼吸, 术后麻醉苏醒时间较长但较氯胺酮麻醉时平稳, 一般无躁动[13]。

小儿骶管裂孔定位清楚, 穿刺成功率较成人高[14], 因此在静脉全身麻醉辅助下行骶管裂孔穿刺比较容易, 其容量小骶管内给药量比较少, 引起局部麻醉药中毒可能性不大, 麻醉效果确切;利多卡因是一种快速起效作用时间短的酰胺类局部麻醉药, 过敏率低, 单次骶麻作用时间较短[15], 单次骶麻使用利多卡因只适合1 h内的短小手术麻醉;左布比卡因是与利多卡因一类的作用时间长局部麻醉药[16], 是布比卡因的左旋异构体, 其心脏毒性较布比卡因小, 起效时间较利多卡因长, 单次使用骶管内麻醉作用时间可达2~3 h;利多卡因和左布比卡因合用后, 缩短起效时间、延长作用时间, 单次骶麻作用时间延长至2 h以上, 适用于2 h内的手术;骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术中有较好的镇痛效果, 术中麻醉更平稳, 生命体征平稳, 体动少适宜外科手术操作;全身麻醉药用量显著减少, 可防止反流误吸、减少呼吸抑制作用, 可明显减少辅助呼吸次数, 麻醉更安全, 术后苏醒快而完全;苏醒时手术区域骶麻效果尚未消退, 患儿无痛安静, 无躁动;骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术中麻醉效果满意, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术的临床麻醉效果。方法 选取近期行小儿隐匿性阴茎延长术52例为研究对象。随机分两组, 每组各26例, A组行单纯静脉全身麻醉, B组行骶麻复合静脉全身麻醉, 观察两组不同的麻醉效果。结果 B组麻醉效果较A组满意, B组与A组在进入手术时 (T0) 、麻醉诱导入睡后 (T1) 、手术开始时 (T2) 、手术开始后30 min (T3) 、手术结束时 (T4) 、出手术室时 (T5) 6个时间点比较, 在手术后清醒时间、术中心率、辅助呼吸次数、肢体运动、追加静脉全身麻醉药物等方面进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患儿在进入手术室时 (T0) 、麻醉诱导入睡后 (T1) 的血氧饱和度 (SpO2) 和心率 (HR) 之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。B组在手术开始时 (T2) 、手术开始后30 min (T3) 、手术结束时 (T4) 、出手术室时 (T5) 心率 (HR) 相对较A组慢且平稳 (P<0.05) , 血氧饱和度 (SpO2) 在手术开始时 (T2) 、手术开始后30 min (T3) 、手术结束时 (T4) 较A组高 (P<0.05) , 出手术室时 (T5) 两组血氧饱和度 (SpO2) 差异无统计学意义 (P>0.05) ;B组手术后苏醒时间 (TR) (2.08±2.05) min少于A组 (21.31±5.16) min (P<0.05) , B组手术中使用全身麻醉药总量 (8.23±1.77) ml少于A组 (22.0±6.77) ml (P<0.05) , B组手术过程中体动次数 (TT) (0.77±0.51) 少于A组 (2.77±0.90) (P<0.05) , B组麻醉过程中需辅助呼吸次数 (F) (1.46±1.34) 少于A组 (2.62±1.32) (P<0.05) 。结论 骶麻复合静脉全麻在小儿隐匿性阴茎延长术的应用中麻醉更平稳, 麻醉苏醒更顺利, 安全性更高, 值得推广应用。