胱抑素C测定范文

胱抑素C测定范文（精选11篇）

胱抑素C测定 第1篇

关键词：胱抑素C,精神科,肾功能

胱抑素C(cystatin C CysC),又称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,是近几年兴起的评价肾功能的指标,在综合性医院应用广泛。而在精神病专科领域应用较少,在评价住院精神病患者肾功能方面报道甚少。故本研究就本院精神科住院患者及健康体检者作为研究对象,测定CysC的同时,测定其尿素(Urea)及肌酐(Cr),以了解抗精神病药治疗所引起的早期肾功能改变,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组80例,为本院的精神科长期住院患者,住院抗精神病治疗时间大于12周;对照组60例,为2012年1月健康体检人群,年龄18~50岁。

1.2 方法

入选者于清晨空腹抽取静脉血,经离心分离血清,测定设备用东芝40-FR全自动生化仪,分别测定CysC、Urea、Cr,其中CysC用科华免疫比浊法,Urea用科华尿素酶二点法测定,Cr用长征碱性苦味酸二点法测定;全部按SOP文件测定并做室内质控。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行分析,计量资料以表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组Cys C与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);而实验组Urea、Cr与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

3 讨论

胱抑素C(cystatin C CysC)也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质,分子量为13.3 KD,由122个氨基酸残基组成,可由机体所有有核细胞产生,其PI为9.3[1],产生率恒定,且不易受生理因素影响。CysC在血循环中,经肾小球滤过而被清除,是肾小球滤过率变化的内源性标志物[2]。

本研究可以看出,CysC相对于临床传统的肾功能评价指标Urea与Cr,能更早地提示肾功能的改变。实验组与对照组CysC差异有统计学意义(P<0.01)。传统的肾能评价指标Urea与Cr,由于其参考范围大,个体差异大,故Urea与Cr不是评价肾功能的敏感指标,虽然Cr与肾小球滤过率存在负相关性,只有当肾小球滤过率下降50%以上,才会导致Cr轻微的上升[3,4]。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员之一,存在于体内各种体液中,人体内所有有核细胞均可产生CysC,且速度稳定,不受胆红素、血脂、溶血、炎症等影响,且不被肾小管重吸收与分泌[5],能有效的反应肾小球的滤过功能。在评价肾功能早期损伤的实验室指标中,虽有经典的尿微量白蛋白(mAlb)、尿转铁蛋白(UTf)等,但这两项指标的测定都要求临床留取24 h尿液,这在精神科是非常不方便的,且这些经典指标易受外界影响而分解。故在精神科领域,应将CysC作为监测肾功能的常规指标。

参考文献

[1]张磊,宫健,胡昭,等.胱抑素C的临床意义与测定应用[J].临床荟萃,2003,18(12):715-717.

[2]司徒玉,黄萍萍.肾功能不同损害期患者血清胱抑素C与血肌酐、肌酐清除率的相关性研究[J].广东医学院报,2004,22(2):137-138.

[3]Kawanishik L,shida T,Kajikawa T,et al.Deteminations of micropmte in uriain early diabetic nephropathy[J].Rinsho Byarl,1995,43(1):454.

[4]府伟灵.肾脏标志物的研究概况[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2004,25(1):97.

胱抑素C测定 第2篇

毕业论文是每个毕业生都要经过的一道门槛，下面就让我们学习下怎么写毕业论文?

【摘要】目的 探讨高血压患者血清胱抑素C(Cys C)与冠心病的相关性。方法 行冠脉造影检查的115例高血压患者，根据结果分为高血压冠心病组(66例)和高血压冠状动脉粥样硬化组(49例)，检测血清脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酐、Cys C等。分析冠心病与Cys C的相关性，并用二元Logistic回归方法分析Cys C、糖尿病、性别、年龄、身高、体重及IBM等因素与冠心病之间的相关性。结果 高血压合并冠心病组Cys C含量明显高于冠状动脉粥样硬化组(P<0.001)，应用二元Logistic回归方法进行分析，发现Cys C、脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、糖尿病、性别、年龄、体重指数与冠心病相关。结论 Cys C是高血压患者发生冠心病的独立危险因素，与血管的病变程度有正相关性，检测Cys C是预测冠心病发病的有意义的指标。

【关键词】血清胱抑素C;冠心病;高血压

长期以来胱抑素C(Cys C)是仅用来评价肾功能损伤的一项敏感指标，可是近年来的研究发现胱抑素C与动脉粥样硬化包括冠心病的发生、发展、病变程度以及预后有明确的相关性，这种相关性与肾性方面胱抑素C生物学是不一样的[1]。为了解血清胱抑素C水平与冠心病患者的关系，对本院最近3个月115例行冠脉造影检查的高血压患者行Cys C测定，同时测脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酐等，探讨血清Cys C水平与冠心病之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象资料

7—10月本院住院并行冠脉造影检查的患者115例，男82例，女33例，年龄31~84岁。所有研究对象均符合下列标准：(1)符合WHO/ISH 诊断标准;(2)无继发性高血压;(3)肝肾功能正常，均无大量蛋白尿，并排除原发性肾脏疾病、泌尿系感染;(3)无心功能不全(按照NYHA标准); (4)均行冠脉造影检查。分组：造影显示至少1支冠状动脉主要分支狭窄?>50%者为冠心病组66例，平均年龄(62.0±10.5岁)，其余为非冠心病组49例，平均年龄(56±12.9岁)。

1.2 方法

所有病例均测身高和体重并计算体重指数。脂蛋白a、载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酐、Cys C等。生化指标均使用全自动生化分析仪测定。Cys C采用颗粒增强透射免疫比浊法测定。

1.3 统计学处理

数据采用均数±标准差(x±s)表示， 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，两组之间的比较用t检验和卡方检验，危险因素采用Logistic回归方法分析。

2 结果

2.1 两组临床资料的比较

见表1。高血压合并冠心病组BMI明显高于无冠心病组(P均<0.01)。而性别、年龄、身高与无冠心病组相比差异无显著性。表1 两组临床资料比较

2.2 两组实验室资料比较

见表2。糖尿病合并冠心病组患者Cys C含量明显高于无冠心病组(P<0.01)。高血压合并冠心病组的脂蛋白a(a)、载脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酐、Cys C高于高血压无冠心病病组，载脂蛋白A、HDL低于无冠心病组，差异有显著性(P<0.01)。表2 两组患者实验室资料比较

2.3 病变血管实验室资料比较

见表3。高血压合并冠心病左冠状动脉病变组患者Cys C含量明显低于冠心病左右冠状动脉病变组(P<0.01)。高血压合并冠心病左冠状动脉病变组的脂蛋白a、载脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、胆固醇、血肌酐、Cys C、载脂蛋白A、HDL与冠心病左右冠状动脉病变组比较，差异无显著性(P>0.05)。表3 病变血管实验室资料比较

2.4 Cys C水平与冠心病的相关性

见表4。以冠心病(有=1，无=0)为因变量，年龄、性别、BMI、糖尿病病程、高血压病程、脂蛋白a、apA1、apB、HDL、LDL、TG、TC、Cr、Cys C为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示LDL、TG、TC、HDL、BMI与冠心病的发生相关。表4 Logistic回归分析高血压病患者发生冠心病的危险因素

3 讨论

胱抑素C测定 第3篇

关键词：脑梗死 血清胱抑素C 医学检验 探析【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0210-02

脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。该病是脑血管病最常见类型，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，对患者和家庭都造成极大的痛苦。若在患者血液中找到与之发病呈相关联的物质，将对疾病的发生发展起到监测作用，也为临床治疗提供数据参考，就象已经证实的同型半胱氨酸体内水平的高低与心脑血管病存在关联一样，一些研究发现脑梗死患者体内血清胱抑素C呈增高状态，为此我院对部分脑梗患者进行检验分析，下面就此措施的体会分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2009年1月～2010年12月收治的脑梗死患者46例其中男25例，女21例；年龄50～78岁，平均64岁；经CT确诊梗塞部位后，腔隙性梗死15例，颈内动脉闭塞8例，大脑中动脉闭塞8例，大脑前动脉闭塞7例，大脑后动脉闭塞5例，其它3例。诊断标准参照中华医学会全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。

1.2 临床表现。与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，腔隙性梗死亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，部分患者没有定位体征，中等面积梗死为突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、失语等，大面积梗死临床表现危重。

1.3 血清胱抑素C概述。胱抑素C也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13kD，有120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、精浆等^[1]。参考值为0.7～1.38mg/L。

1.4 检验方法。我们采用上海景源医疗器械有限公司生产的胱抑素C检测试剂盒进行胶乳免疫比浊法测定，具体为：

1.4.1 标本要求。使用血清或血浆标本。分离后于当日测定，在采血后立即离心分离，并在当日测定。当日不能测定则冷藏（2～8℃）保存一日，检测时使用该公司提供的胱抑素C质控液高、低值进行内部质量控制。

1.4.2 检测操作。打开胱抑素C试剂1、2直接使用，采用日立7170A自动生化分析仪对测定参数设定，进行标本检测。

1.4.3 检测原理。采用微粒子增强比浊法，使用抗胱抑素C包被的颗粒与抗原反应，反应体系发生的浊度变化，在546nm波长处的吸光度值与胱抑素C浓度成比例，其结果可进行定量测定。

1.5 结果评测。对所有患者在脑梗后第3、5天进行二次血清中胱抑素C水平检测，并参照参考值进行评估测定

2 结果

46例脑梗患者第3天血清中胱抑素C检测结果平均值为（1.44±0.47）mg/l，第5天血清中胱抑素C检测结果平均值为（1.61±0.46）mg/l，与参考值对比，均呈增高状态。

3 讨论

脑梗好发于50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病相关症状，患者可有头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木症状，起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病，经几小时甚至1～3天病情达到高峰，患者还可因疾病发生抑郁和焦虑反应。发病机制主要与血管壁病变、血液成分改变、血流动力学异常相关，本组结果可以看出，脑梗患者的胱抑素C水平明显高于正常值，这可能与血清胱抑素C在发病后通过已发生病变的血脑屏障，进而造成血清中含量增高。有研究指出脑梗时机体的高应激状态导致内分泌紊乱，肾小球滤过虑降低，使胱抑素C排泄减少，血清中蓄积性增多^[2]。可见脑梗死与血清胱抑素C之间有着关联性，及时监测这一指标对于疾病诊治至关重要。

我们采用胶乳免疫比浊法，它是一种均相测定方法，通过在胶乳颗粒上包被抗体，与抗原结合时颗粒发生凝集沉淀，形成的浊度可用一定波长比浊，与同样处理的系列标准比较，从而计算出标本中胱抑素C浓度。使用过程中试剂盒应2-8℃保存，有效期为18个月，开封后稳定性为30天，标本的浓度值超过检测范围时，需用生理盐水稀释后重新测定。此外实践中为了避免检测时感染的危险，检测时应使用一次性手套，因试剂含有生物防腐剂，对皮肤有刺激。若误接触到皮肤或衣物时，必须用水充分冲洗。操作时还应避免日光直射，以免发生反应影响结果评判。

综上，血清胱抑素C水平与脑梗死间存在密切关联性，采用胶乳免疫比浊法测定自动化程度高，所测数值准确可靠，具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1]史清海.胱抑素C的生物学特性及其测定的临床应用[J].西北国防医学杂志，2005，26（6）：445

胱抑素C测定 第4篇

1 资料与方法

1.1检测对象

选择2006年9月至2008年4月已经确诊的25例妊娠高血压疾病孕妇 (孕28～35周) , 血压正常的40例晚期妊娠孕妇, 以及30名健康体检妇女血清。各组年龄分别为27～35、26～35及25～34岁, 具有可比性。均无原发性肝、肾疾病, 无糖尿病、风湿病等病史。

1.2仪器与方法

采用日立7 1 7 0 A全自动生化分析仪。C y s C检测试剂和h s C R P检测试剂由北京利德曼公司提供, 均采用免疫比浊法, Scr和UA采用酶法测定。质控采用罗氏法。

2 结果

各组患者各项指标测定结果见表1。

表1显示, 妊娠高血压组各指标测定值均高于健康对照组, 差异均有统计学意义。晚期妊娠组各指标测定值均高于健康对照组, 但两组Scr测定值比较差异无统计学意义;其余各指标两组比较差异均有统计学意义。妊娠高血压组各指标测定值均高于晚期妊娠组, 两组CysC和Scr测定值比较差异有统计学意义;但U A和h s C R P测定值两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

血清胱抑素C, 是血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员之一, 由122个氨基酸组成的一种碱性非糖化的低分子蛋白, 由人体的有核细胞产生, 以恒定的速率表达, 其相对分子质量低, 等电点高, 能自由地通过肾小球滤过膜, 并在近曲小管上皮细胞重吸收和降解, 无肾小管的分泌, 不受炎性反应、胆红素、溶血、血脂等的影响, 且与性别、年龄、肌肉量、饮食无关。由于CysC的生成速度和血浓度稳定, 不受其他病理变化影响, 肾脏是其唯一的滤过和代谢器官, 因此可作为反映肾小球滤过率 (GFR) 的一种理想的内源性指标。当肾小球出现轻微损伤时, 血中CysC浓度即可出现升高, 并随着病情的加重而逐渐升高。所以, C y s C被公认为反映早期肾损害的敏感标志物之一。关于CysC在评估早期肾损伤时表现显著优势的原因, 有研究认为在肾脏损伤早期, 随着G F R的下降, 肾小管分泌血肌酐 (Scr) 量增加, 使血Scr的水平维持在正常范围内;而C y s C不存在肾小管分泌的影响, 随着G F R下降能表现一定程度的升高。另外有学者认为, CysC的血半衰期为1.5h, 而Scr的血半衰期为CysC的3倍, 故CysC在体内达到平衡状态的时间仅为血浆Scr的1/3, 能较为敏感的反映肾损伤早期G F R的变化。因此, C y s C能够作为非常有价值的指标反映肾功能的早期变化[1]。

Scr受年龄、性别、饮食、身体活动、药物等因素的影响, 并且只有当肾小球滤过率降低到原来的50%时, Scr才开始升高, 因而Scr不是一个理想的反映GFR的指标。UA是嘌呤代谢的终末产物, 与痛风、心肌 (

注:1为妊娠高血压组和健康对照组比较, 2为晚期妊娠组和健康对照组比较, 3为妊娠高血压组与晚期妊娠组比较

本研究结果显示, 妊娠高血压疾病组与晚期妊娠组和健康对照组C y s C水平差异有统计学意义。虽然U A和h s C R P与C y s C呈正相关, 但妊娠高血压疾病组和晚期妊娠组U A及h s C R P水平差异无统计学意义, 这说明妊娠高血压疾病早期肾功能损害时, U A和h s C R P的敏感性不如CysC。这是因为妊娠晚期孕妇及胎儿代谢产物不断增多, 加之长期血容量的明显增加, 使肾脏总体负荷加大, 可能存在生理性肾小球滤过功能降低, 使CysC水平升高。而当发生妊娠高血压疾病时, 肾小球小动脉痉挛, 肾小球毛细血管壁通透性增高, 肾血流量减少, G F R下降, 导致血清CysC显著升高[2]。

血清CysC水平是反映妊娠高血压疾病患者早期肾损害的一项敏感指标, 用其监测患有妊娠高血压疾病的孕妇, 可做到早发现, 早治疗, 早预防。梗死、肾脏疾病等有关。而妊娠期胎儿产生的UA需经母体排出体外, 使孕妇的血清UA增高约40%。血清高敏C-反应蛋白 (hsCRP) 是炎性反应或组织损伤时的非特异性标志物。

参考文献

[1]孔岩, 杨建梅, 徐国宾, 等.对2型糖尿病患者肾小球滤过功能的评价[J].中华检验医学杂志, 2007, 30 (11) :1219-1222.

胱抑素C测定 第5篇

[关键词] 糖尿病肾病；血清胱抑素C；超敏C反应蛋白

[中图分类号] R587.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）02-50-02

糖尿病肾病（diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病患者的常见合并症之一，也是糖尿病（DM）患者死亡的主要原因之一。早期DN起病隐匿，缺乏典型临床表现，常易漏诊，故临床上糖尿病肾病的早期诊断尤为重要。本研究旨在探讨糖尿病肾病患者血清胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白（hS-CRP）联合检测的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年1月入住笔者所在医院的2型糖尿病患者80例，符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[2]。其中男39例，女41例，年龄39～77岁，平均（60.2±3.4）岁。根据是否发生糖尿病肾病分为糖尿病非DN组40例、DN组40例，另选择25例健康体检者作为对照组，排除糖尿病、高血压及肝肾功能异常者。其中男12例，女13例，年龄38～78岁，平均（59.2±3.9）岁。各分组间的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

所有受检对象均空腹抽取静脉血5 mL，采用高效免疫比浊法对CysC、hS-CRP进行检测，CysC、hS-CRP试剂由北京九强公司提供。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，两组间比较用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患CysC、hS-CRP测定结果

DN组CysC、hS-CRP均明显高于对照组及糖尿病非DN组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病非DN组CysC、hS-CRP虽然高于正常对照组比较，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

注：与对照组比较，#P＜0.05，与糖尿病非DN组比较，*P＜0.05

2.2 各组CysC、hS-CRP阳性表达情况比较

DN组CysC、hS-CRP单一指标检测阳性率分别高于糖尿病非DN组，两者联合检测的阳性率分别高于CysC、hS-CRP单一指标检测阳性率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

注：与非DN组比较，*P＜0.05；与联合检测比较，#P＜0.05

3 讨论

DN是糖尿病微血管病变的一部分，是糖尿病严重慢性并发症之一，直接关系到患者的预后，故糖尿病肾病的早期诊断对患者具有重要价值。

目前常用反映肾功能的指标为主要为Cr、Sr。但此两指标均存在许多不足之处，如受炎症反应、肌肉含量、性别、体重、年龄变化的影响，受肌酐产生、肾小管分泌和肾外排泄等的影响，因此，临床上需要一种简单准确的反映肾功能的指标。

CysC是血清半胱氨酸蛋白抑制剂超家族的成员之一，为120个氨基酸组织的一种低分子量的非糖化蛋白，不受年龄、性别、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰，可作为反映肾小球滤过率（GFR）的灵敏标志物，当肾小球出现轻微损伤时，血中CysC浓度即可出现升高。HS-CRP是急性时相蛋白，也是全身炎症的非特异性标志物，是血管炎症反应更敏感的指标之一。DN早期机体存在慢性炎性反应过程，慢性炎性反应的强度与DM肾损害的程度平行。研究发现，当DM早期存在慢性炎症时，血中HS-CRP也随着升高。

本组检测结果显示，DN组Cys C、HS-CRP均明显高于对照组及糖尿病非DN组（P＜0.05）。两者联合检测的阳性率分别高于Cys C、HS-CRP单一指标检测阳性率（P＜0.05）。以上说明，Cys C,HS-cRD能更敏感地反映糖尿病患者肾小球的损伤，可作为诊断糖尿病肾病早期损伤的灵敏指标之一。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：810.

[2] 陈玮，段贞.糖尿病肾病早期检测血清胱抑素C的临床意义[J].实用预防医学，2009，2（16）：31．

[3] 刘欣，王彤.血清胱抑素C测定及临床意义[J].国际检验医学杂志，2010，31（5）：473-474.

[4] 赵燕，温洪军.血清胱抑素C、超敏C反应蛋白联合检测诊断糖尿病肾病的意义[J].浙江医学，2010，18（6）：788-789.

[5] 罗威.检测血清胱抑素C在糖尿病肾病中的应用价值[J].中外医学研究，2010，8（8）：9-10.

胱抑素C测定 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取糖尿病肾病患者100例, 其中男56例, 女44例, 平均年龄 (63.5±7.6) 岁。100例患者中轻度患者35例, 平均年龄 (62.8±8.2) 岁;中度患者35例, 平均年龄 (64.2±7.9) 岁;重度患者30例, 平均年龄 (62.4±7.2) 岁。并调取本院体检正常者100例, 男54例, 女46例, 平均年龄 (64.1±8.4) 岁。排除原发性肾小球疾病、尿路感染、高血压病、心功能不全、恶性肿瘤等其他疾病干扰。

1.2 检测方法

每位患者和正常者于清晨空腹肘静脉采血4 m L, 并将血液标本进行水浴、离心 (3 000 r/min, 10 min) 、检测, 所有过程2 h内完成[3]。Cys C、Urea、Cr浓度采用日立7180全自动生化分析仪测定, 其中, Cys C测定采用颗粒增强免疫比浊法检测, 所用试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 参考标准

血清尿素 (Urea) 正常参考值:1.78~7.14 mmol/L;血清肌酐 (Cr) 正常参考值:44~133 umol/L;胱抑素C (Cys C) 正常参考值:0.60~1.0 3 mg/L;阳性判断标准:Cys C>1.15 mg/L, Urea>6.80 mmol/L, Cr>133.00 umol/L判断为阳性。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0分析软件对数据进行分析。数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料组间采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

糖尿病肾病患者血清Cys C、Cr、Urea的浓度均明显高于正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:#与*相比。

将100例糖尿病肾病患者按病情严重程度分为肾功能轻度异常组 (35例) 、肾功能中度异常组 (35例) 、肾功能重度异常组 (30例) 3组;测定患者Cys C、Cr、Urea浓度发现, 3组患者Cys C、Cr、Urea浓度均高于正常组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;随着病情加重, Cys C浓度呈现连续均匀性增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;Cr、Urea浓度亦随着病情的加重明显增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但呈现非均匀性增加, 见表2。

注:#与*相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

分别使用Cys C、Cr、Urea评价肾功能时, 胱抑素C (Cys C) 组阳性率明显高于肌酐 (Cr) 组和血清尿素 (Urea) 组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;肌酐组和血清尿素组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

注:#与*相比具差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症, 发病率高。研究发现, 患者早期由于肾小球、肾小管出现不同程度的代偿性增大而导致肾体积增大, 表现为肾小球滤过率、肾血浆流量和滤过分数增加[4]。患病2~5年后出现系膜区基底膜基质沉积、肾小球毛细血管基底膜增厚、毛细血管管折叠阻塞等病变[5]。晚期肾小球基底膜继续增厚, 并伴随出现肾小球透明化、硬化, 最后导致肾单位破坏而出现肾功不全[6]。因此, 尽早诊断并及时治疗成了挽救患者生命的关键。

一直以来, 临床上常用血清尿素 (Urea) 、血清肌酐 (Cr) 等指标来评价糖尿病肾病患者肾功能变化, 取得了良好的效果, 但血清尿素 (Urea) 、血清肌酐 (Cr) 等指标受其他影响较大, 灵敏度不高出现错误诊断。目前血清胱抑素C (Cys C) 的出现, 为评价糖尿病肾病患者肾功能变化带来了方便, 其高灵敏度受到很多学者关注。研究发现, 血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的一员, 是一种分子量较小的蛋白质, 其分子量为13 k Da, 由机体核细胞产生, 且产生率较为恒定[7]。循环中的血清胱抑素C经过肾小球滤过, 并在近曲小管被重吸收, 但与其他物质不同的是, 血清胱抑素C被重吸收后并不进入血液而是完全降解, 由于循环中的胱抑素C只有唯一的清除器官, 即肾脏, 所以肾小球滤过率 (GFR) 决定着循环中血清胱抑素C的浓度[8]。因此, 血清胱抑素C的浓度不受其他条件因素的影响, 而血清胱抑素C的浓度的变化却可以反应肾功能的变化。与血清胱抑素C相比, 血清尿素 (Urea) 、血清肌酐 (Cr) 则影响因素较多, 其浓度变化相对复杂[9]。李晓琳[10]对比研究了88例糖尿病患者后认为, Cys-C在评价糖尿病患者的肾功能状况时与SCr的相关性好且灵敏度高于Ccr、U-MA和β2-MG等肾小球滤过率标志物, Cys-C对糖尿病肾病早期诊断价值较其他指标更高。

该研究发现, 糖尿病肾病患者血清胱抑素C的浓度与血清尿素 (Urea) 、血清肌酐 (Cr) 浓度一样, 均明显高于正常组, 表明血清胱抑素C的测定对评价糖尿病肾病肾功能具有临床意义。通过糖尿病肾病患者不同病情的比较可以发现, 随着患者病情的加重, 血清胱抑素C的浓度呈现着连续均匀地增加, 而血清尿素 (Urea) 、血清肌酐 (Cr) 随病情的加重呈现非均匀性增加, 这可能是由于血清胱抑素C不受发热、炎症、肿瘤等病理因素的影响, 同时也不受性别、肌肉量、年龄等个体因素的影响而造成的[11]。而且, 在糖尿病肾病的早期, 血清尿素 (Urea) 、血清肌酐 (Cr) 浓度并未出现明显异常, 而血清胱抑素C浓度的变化已经很明显, 说明血清胱抑素C检测灵敏度高, 在疾病发生的早期就能准确地诊断出来, 不耽误治疗时间。诊断阳性率比较也可以发现, 血清胱抑素C诊断阳性率明显高于其他两种检测方式, 检出率高, 这也间接地体现了血清胱抑素C用于评价糖尿病肾病肾功能变化的灵敏性。卢德权等[12]对100例糖尿病患者进行研究发现, 血清Cys C是动态观测糖尿病肾病患者肾功能的最理想指标, 对诊断糖尿病肾病早期肾损伤有重要的临床参考及应用价值, 与该研究结果一致。

综上所述, 胱抑素C能很好地反应糖尿病肾病患者肾功能的变化, 准确率高, 灵敏可靠, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[11]韩丽莹, 钟磊, 陈建英, 等.血清Cys C测定在DM2-N早期诊断中的临床意义[J].放射免疫学杂志, 2013, 26 (5) :678-679.

胱抑素C测定 第7篇

关键词：肾损伤,新生儿,窒息,血清胱抑素C,诊断

新生儿窒息是产科较为常见的问题之一,也是引起新生儿多器官功能损伤,导致新生儿死亡、智力障碍及脑瘫的主要原因[1]。在新生儿窒息引起的多器官功能损伤中,以肾损伤的发生率最高,且窒息新生儿的临床症状不够典型,因此需要实验室检查辅助早期诊断。目前,临床对肾功能异常的常见监测项目包括血清SCr、BUN等,而由于肾脏具有代偿功能,因此这些指标的敏感性不高。有研究表明[2],Cys-C是反映肾损伤的理想指标。我院以60例窒息新生儿为研究对象,分析血清Cys-C、SCr、BUN水平的相关性,以及血清Cys-C在窒息新生儿肾损伤诊断中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2012年6月在我院分娩的窒息新生儿60例并纳入观察组,其中男37例,女23例,胎龄34～41周,平均39.12±2.12周,体重2.5～4.1kg,平均3.33±0.16kg;选取同期在我院分娩的健康足月儿40例为对照组,其中男24例,女16例,胎龄34～40周,平均39.28±2.36周,体重2.5～4.0kg,平均3.54±0.19kg。两组新生儿性别、胎龄、体重等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组受试新生儿均于出生后第1天清晨抽3mL血送检,并将血清分离。血清Cys-C测定采用免疫比浊法,BUN测定采用谷氨脱氢酶法,SCr采用肌氨酸氧化酶法,三项目检测均采用OLypums AU自动生化分析仪分析监测;其试剂盒分别由北京九强生物技术有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司生产。

1.3 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

观察组血清Cys-C、SCr及BUN水平均显著高于对照组,且Cys-C水平的变化程度显著大于SCr和BUN,比较均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

3讨论

新生儿窒息是指新生儿娩出过程中缺氧所引起的呼吸循环障碍,机体在缺氧后血流动力学亦会有相应变化,进而导致器官灌注不足,造成损害,而肾脏是最易受损的器官[3]。肾小球滤过率(GFR)是反映肾小球滤过功能的重要指标,这是由于肾脏的主要功能是肾小球滤过功能[4]。近年有研究表明,血清胱抑素C与肾小球滤过率有较好的相关性,其可作为反映肾小球滤过情况的有效指标。

血清胱抑素C(Cys-C)是一种半胱氨酸转换酶抑制剂,亦是低分子质量的非糖基碱性分泌型蛋白,共包含120个氨基酸残基多肽链。而Cys-C的特点是:有着稳定的生成速度和循环水平,且不受其他病理状态所影响。人类体内唯一的代谢途径是肾脏,其在肾小球自由滤过后在肾小管上皮细胞内被完全降解,且全部在近端肾小管被吸收,由于肾小管并不分泌,因此能较好地反映肾损伤的早期变化[5]。

新生儿1岁前,血清Cys-C水平最高,大约是成年人的2倍,且参考范围较宽,这与肾脏未发育成熟有关。本研究发现,对照组血清Cys-C水平为1.24±0.35mg/L,低于国内史清海等[7]报道的2.55mg/L,可能与样本量或不同实验室应用试剂盒不同有关;窒息新生儿血清Cys-C水平显著高于对照组(P<0.05),则与文献报道结果相似。

虽然肌酐(SCr)作为肾功能的诊断指标已有较长历史,且由于检测简单、费用低廉而受到临床欢迎。但经临床研究证实,SCr水平容易受患者年龄、性别、身高及膳食结构等因素影响,表现出较低的敏感性[6];BUN亦是肾功能的评价指标,但其并不能满足内源性肾小球滤过标志物的相关要求,且受机体其他疾病的影响较大,如营养不良、充血性心力衰竭等,因此SCr和BUN均不是诊断窒息新生儿早期肾损伤中的理想指标。为探究血清Cys-C、SCr、BUN水平的相关性及Cys-C在窒息新生儿肾损伤中的诊断价值,我院展开本次研究,结果显示:观察组血清Cys-C、SCr及BUN水平均高于对照组(P<0.05),且Cys-C水平变化程度大于SCr和BUN(P<0.05)。因此,血清Cys-C、SCr、BUN均能作为肾功能损伤的判断指标,但从窒息后的异常检出情况来看,Cys-C水平的敏感性显著高于SCr和BUN。

综上所述,血清胱抑素C水平是诊断窒息新生儿肾损伤的理想指标,其敏感性显著高于SCr和BUN,对于早期发现新生儿窒息后肾损伤有十分重要的意义。

参考文献

[1]郑青青,林洁.血清胱抑素C测定在新生儿肾功能早期损伤中的应用探讨[J].中国医药指南,2012,10(25):223-224.

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[4]宋语桐,任立红.血清胱抑素C对新生儿窒息后肾损伤早期诊断的临床意义[J].中国儿童保健杂志,2013,21(4):396-398.

[5]刘瑞兰.血清胱抑素C对新生儿窒息后肾损伤的诊断价值探讨[J].内蒙古医学杂志,2010,42(4):389-391.

[6]孙相国.血清胱抑素C测定在窒息新生儿肾损伤中的诊断价值[J].中国误诊学杂志,2009,9(13):3099-3100.

胱抑素C测定 第8篇

1 材料与方法

1.1 研究对象

将2010年6月至2011年4月潮州市妇幼保健院儿科住院足月窒息新生儿60例作为研究对象, 并按照第六版《实用儿科学》窒息的诊断标准分为轻度窒息和重度窒两组。轻度窒息组35例, 其中男20例, 女15例。重度窒息组25例, 其中男12例, 女13例。对照组为同期出生正常足月新手儿30例, 其中男14例, 女16例。三组胎龄性别体重均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 标本采集:三组新生儿均于出生第二天清晨抽血3mL送检, 标本于37℃水浴10min, 2000r/min离心5min后分离出血清, 及时测定Cys C、Scr、BUN。 (2) 标本检测:仪器使用东芝TBA-40FR生化仪, Cys C、Scr试剂为北京九强生物技术有限公司提供的Cys C试剂盒 (颗粒增强透视免疫比浊法) , 肌酐试剂盒 (苦味酸法) , BUN用德赛诊断系统 (上海) 有限公司提供BUN试剂盒 (谷氨酸脱氢酶法) 。 (3) 统计学方法:检验数据以表示, 采用t检验。

2 结果

60例新生儿窒息组患者血清胱抑素C值高于正常者16例, 阳性率为26.7%;BUN、Cr值高于正常者12例, 阳性率为20.0%, 联检血清胱抑素C和BUN、Cr值高于正常者20例, 阳性率为33.3%。联检的阳性率高于单独检验的阳性率 (P<0.01) 。新生儿窒息早期肾损伤检测结果见表1。

通过对数据进行统计分析, 得出以下结果: (1) 窒息两组的CysC、Cr、BUN皆比对照组升高。 (2) 轻度窒息组的CysC较正常对照组有显著性差异 (P<0.05) , 重度窒息组较轻度窒息组有显著性差异 (P<0.01) 。 (3) 窒息组的Cys C与Cr、BUN有良好的正相关关系。

3 结论

在我们的结果中可发现新生儿窒息肾损伤组血中血清胱抑素C比正常对照组高且具有显著性差异, 并且血清胱抑素C高于正常值的阳性率要大于BUN、Cr值高于正常者。笔者得出:血清胱抑素C的检测对于发现新生儿早期肾损伤的发现是一个良好的指标, 并且其敏感性要高于Cr和BUN。三者的联合检测对于发现新生儿早期肾损伤具有重要的临床意义。

4 讨论

血清胱抑素C, 相对分子质量为13KD[2], 是胱氨酸蛋白酶抑制剂这一蛋白质大家族的成员之一[3]。所有的有核细胞都能稳定地产生血清胱抑素C[4]。它存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高, 尿中的浓度最低。Cys C几乎完全被肾小球滤过, 然后被肾小管吸收, 在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解, 不和其他蛋白形成复合物, 紧接着被降解, 不会重新进入循环。因此, 血浆或血清中的Cys C的浓度就由肾小球滤过率 (GFR) 决定, Cys C也就成为反映GFR的一个非常好的标志物, 且其血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响, 与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关, 是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。新生儿窒息可致多器官功能损伤, 其中肾损伤的发生率最高。由于窒息后肾损伤临床表现常不典型, 需借助实验室检查才能早期诊断。儿童肾功能障碍特别是急、慢性肾功能衰竭严重影响儿童的身体健康, 因此监测儿童肾功能, 及早发现肾损害, 并早期治疗具有十分重要的意义。

临床上对于新生儿肾功能障碍的判断多依赖尿量减少, 血BUN, 及CR升高等, 但新生儿尿量监测较为困难, 血BUN易受蛋白质摄入血容量等多种因素影响, 而Cr受年龄、性别、饮食和肌肉含量的影响, 并且只有当GFR下降接近一半时, Cr才有明显的变化。血清胱抑素C基因属“看家基因”, 能在几乎所有的有核细胞表达, 无组织学特异性, 故机体胱抑素C产生率相当恒定。同时胱抑素C是一种低相对分子质量蛋白质, 可经肾小球自由滤过, 在近曲小管被重吸收并降解, 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官, 所以血清胱抑素C浓度主要由GFR决定, 由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物。并且其合成不受肌肉量、年龄、性别、炎症等因素的影响, 所以血清胱抑素C成为测定肾小球滤过率的标志物[5], 而且其操作方法相对简单快捷, 在新生儿窒息肾损伤中具有实用价值, 是反映早期肾功能损伤较理想的指标。所以笔者建议, 有条件的医院可开展血清胱抑素C、BUN、Cr三者联检, 来监测新生儿窒息时的肾功能, 以便及早发现肾损害, 并早期进行治疗。

参考文献

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胱抑素C测定 第9篇

关键词：血清胱抑素C,妊娠高血压综合征,临床意义

妊娠高血压综合征 (又称妊高症, 简称PIH) 多发于高龄产妇 (≥40岁) , 但低龄初产妇也是高发人群, 临床表现为高血压、水肿等[1]。如在早期控制不理想, 可导致孕妇发生多器官衰竭死亡, 其中肾功能衰竭是PIH的主要表现之一。血清胱抑素C (Cys C) 是早期反应肾功能的敏感指标, 其敏感性优于Scr、UA和BUN, 对早发现、早治疗、早预防PIH具有重要的参考价值[2]。为进一步探讨Cys C值在PIH的诊断中的临床意义, 本研究选取2011年1月~2012年12月期间我院收入的40例伴有PIH的孕妇作为病例组, 同期80例健康孕妇为对照组, 采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 检测两组孕妇Cysc、Scr、UA和BUN的值, 并进行对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2012年12月在我院住院的40例PIH孕妇患者为病例组, 年龄21~34 (27.6±4.2) 岁, 孕周27~36w;同期80例健康孕妇为对照组, 年龄21~31 (26.8±2.3) 岁, 孕周32~38w。所有孕妇均无其它基础疾病, 且均为初产妇。两组孕妇在年龄、孕周及产次等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

血清胱抑素C的测定采用乳胶颗粒增强免疫比浊度法 (购自德国Dade Behring公司) , 其正常参考浓度为0.6~1.4mg/L。所有孕妇均在清晨空腹状态下抽取静脉血5ml, 3000r/min离心机持续离心10min之后, 采用HITACHI7170型自动生化分析仪对Cys C、Scr、UA和BUN进行检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理, 组间数据比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病例组Cys C和UA均高于对照组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) ;病例组与对照组Scr值和BUN值比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见附表。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是造成胎儿及孕妇死亡的主要原因之一, 严重影响分娩结局。长期临床研究表明, 妊高症多由先天遗传、后期营养不良、母体免疫功能障碍以及滋养细胞侵入异常等原因造成。孕妇在妊娠过程中, 体液逐渐增多, 肾脏的负荷和代偿能力逐渐增强, 肾脏体积增大, 孕妇肾小球率过滤升高, 从而导致患者血压升高, 血容量增加。随着病情的进展, 肾脏的负荷能力越来越大, 使得肾小球率过滤在后期逐渐减低, 造成肾脏功能的各项生化指标发生变化。可见, 采用肾脏功能指标来预测患者病情具有重要指导意义, 本研究即探讨血清Cys C对妊高症临床诊断的意义。

本研究结果表明, 病例组BUN值和Scr值与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。病例组Cys C高于对照组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此说明当肾脏功能只有正常的1/3时, 一些生化指标仍可正常, 如BUN值和Scr值。早期诊断PIH的肾功能时并不敏感, 而且一些饮食和体质因素原因也可以导致BUN和Scr值有较大的浮动, 如BUN受其他疾病的影响较大, 而且在肾小管有明显的重吸收过程;Scr在体内有外源性和内源性两种, 受年龄、体质等影响较大, 而且肾小管也可分泌肌酐。但血清Cys C不受年龄、饮食等生理因素的影响, 而且肾脏是代谢血清Cys C的唯一脏器, 当肾功能下降时血清Cys C在血中的浓度是正常的几倍或是数十倍, 所以, 综上所述血清Cys C是反映肾功能的一个灵敏指标。

PIH是危害孕妇生命健康的常见疾病之一, 检测PIH患者Cys C的水平变化, 可以对PIH的诊断提供良好的依据, 对早发现、早预防、早诊断、早治疗PIH有着重要意义。

参考文献

[1]李巧仪, 林洋洋, 叶苑华.血清胱抑素C的水平在妊娠期高血压病重的临床评估与分析[J].中国医药指南, 2012, 29 (10) :146-147.

胱抑素C测定 第10篇

关键词慢性肾小球肾炎尿微量白蛋白血清胱抑素C

慢性肾小球肾炎，又称慢性肾炎，多发生于青、中年男性。临床表现主要为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。然而，目前临床上用以评价肾功能的指标（血中胱抑素C、尿素氮、肌酐、淀粉酶、微量白蛋白等）不适合评估早期肾功能损害^[1]。本文就尿微量白蛋白和血清胱抑素C对慢性肾炎早期肾功能损伤的评估进行了研究，现将研究结果报告如下。

资料与方法

选择2009年5月～2012年5月中心检查87例慢性肾小球肾炎早期肾功能损伤患者和87例健康体检者进行研究。观察组87例，男57例，女30例；年龄16～43岁，平均31.3±10.1岁；病程19天～10个月。对照组87例，男55例，女32例；年龄17～42岁，平均30.8±10.9岁。两组性别、年龄比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组一般资料比较，见表1。

研究方法：①24小时尿微量白蛋白检测：给予所有被研究对象自行收集24小时尿液，收集尿液的容器加入适量防腐剂二甲苯，并记录总尿液量，尿液混匀后，取尿液5ml，用以测定尿微量白蛋白。②血清胱抑素C检测：对所有被研究对象抽取桡静脉血约5ml，室温下静置凝固后，于3500r/分，离心10分钟，取血清，用以测定血清胱抑素C。

统计学处理：数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数和标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

结果

慢性肾小球肾炎早期肾功能损伤患者24小时尿微量白蛋白与健康人群比较，差异有显著性，差异有统计学意义（P<0.01）；慢性肾小球肾炎早期肾功能损伤患者血清胱抑素C与健康人群比较，有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。其中观察组24小时尿微量白蛋白39.83±7.24mg/L，血清胱抑素C 2.11±1.02mg/L；对照组24小时尿微量白蛋白10.12±2.00mg/L，血清胱抑素C 0.81±0.17mg/L。两组24小时尿微量白蛋白和血清胱抑素C水平比较，见表2。

讨论

尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白，白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。尿微量白蛋白直接反映肾脏异常渗漏蛋白质。糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期等常引起尿微量白蛋白升高，尿微量白蛋白是肾损伤的早期敏感指标之一。人体代谢正常情况下，尿中的微量白蛋白少于20mg/L。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白20～200mg/L范围内，就属于尿微量白蛋白，患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。

胱抑素C，亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种由120个氨基酸组成，分子量为13kDa的低分子量、碱性非糖化蛋白质。胱抑素C基因在包括肾、肝、胰、肠、胃、肺及胎盘等组织中持续地转录和表达，不受性别、年龄、身高、体重等因素的影响。人体在正常状况下，血清胱抑素C浓度相对稳定，维持在0.6～1.03mg/L。循环系统中的胱抑素C仅能被肾小球滤过而清除，在近曲小管被重吸收，重吸收后被完全代谢分解，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。因此，血中胱抑素C浓度由肾小球滤过率决定，不受性别、年齡、饮食等外因的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想标志物^[2，3]。

本文选择尿微量白蛋白和血清胱抑素C作为诊断慢性肾炎早期肾功能损伤的指标。通过对比分析87例慢性肾小球肾炎早期肾功能损伤患者和87例健康体检者的尿微量白蛋白和血清胱抑素C水平，结果表明，慢性肾小球肾炎早期肾功能损伤患者24小时尿微量白蛋白和血清胱抑素C均明显高于健康人群，24小时尿微量白蛋白和血清胱抑素C可作为慢性肾小球肾炎患者病情的观察指标。

参考文献

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胱抑素C测定 第11篇

1 材料与方法

1.1 临床资料

(1)DM组:2型糖尿病患者60例,均系本院住院及门诊患者,按WHO(1999年)DM诊断标准确诊。其中男32例,女28例;年龄35~78岁,平均年龄58.5岁。(2)健康对照组:80例,均系本院健康体检者。其中男42例,女38例,年龄23~72岁,平均42.5岁。根据体检报告血糖及尿糖均在正常参考范围内,均排除糖尿病、肾脏疾病及高血压。

1.2 测定方法

(1)试剂:Cys C采用颗粒增强免疫透射比浊法测定,试剂和校准品均由四川迈克科技有限公司提供。尿微量白蛋白采用颗粒增强免疫透射比浊法测定,试剂和校准品为西班牙Bio Systems公司生产。定值质控品均购于美国伯乐公司。(2)仪器:Cys C、MAU均在日立7180生化分析仪上测定。(3)样本采集:抽取静脉血,离心后收集血清,样本内Cys C在2~8℃密闭保存可稳定7d。尿液收集晨尿,取5m L尿液,1500r/min离心10min,收集上清液1m L,样本中的MAU在2~8℃密闭保存可稳定7d。

1.3 统计学方法

所测数据均采用均值±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 糖尿病组与健康对照组的Cys C浓度和MAU比值均显著增高,测定结果间差异具有显著性意义。见表1。

注:*与对照组比较P<0.01

2.2 糖尿病组男女Cys C与MAU无明显差异。见表2。

注:男女组之间比较P>0.05

3 讨论

3.1 DN的发生是隐蔽的,其诊断尚无统一标准。DN在早期存在可逆性,故近年大量研究集中在早期的诊断和干预。出现持续性蛋白尿、高血压、水肿及肾功能不全表现时,虽诊断明确,但肾病已达2级以上,属不可逆变,已失去了预防和有效治疗时机。肾脏穿刺组织病理学检查是诊断DN的最可靠方法,但技术要求高,且具有创伤性,不宜推广。临床实际工作中,我们一般通过血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)测定间接反映肾小球的损伤程度。由于这些指标可受个体肌肉量、蛋白质摄入和体内代谢水平的影响,以及溶血、脂血等因素的干扰,与肾小球实际滤过率有一定的误差。且由于肾脏强大的贮备能力,直接检测Cr,BUN通常表现出滞后性,只有当肾小球滤过率下降到正常的50%时,Cr才有明显的升高,并且Cr的测定容易受代谢物和药物的干扰以及饮食习惯和肌肉质量的影响,而BUN浓度除受肾功能影响外,还受到蛋白质分解代谢影响,如高蛋白饮食,胃肠道出血等影响,因此Cr和BUN均不是理想的反映肾脏功能早期损伤的指标。

对MAU的新近出现是否就代表着肾脏损害,同时MAU出现后是否必然进展至明显蛋白尿最终导致慢性肾衰竭有较多争议。在几个较大系列较长实践观察中发现,有MAU者10年中大约仅有30%~45%者转为蛋白尿,有30%的MAU消失,这在2型DN中更明显。

Cys C存在于各种体液之中,它是“看家”基因在所有有核细胞上表达的产物,其产生速率恒定。由于Cys C分子量小并且携带正电荷,所以血中Cys C可以自由从肾小球滤过,在近曲小管降解后,几乎完全由肾小管细胞重吸收入血,但肾小管并不吸收完整的Cys C,因而血清Cys C不仅与肌酐清除率具有良好的相关性。而且是反映肾小球滤过率功能的一个特异性灵敏性指标。

血清测定Cys C能代替肌酐清除率(Ccr)进行肾小球滤过功能的检查,尤其是在肾小球滤过功能发生改变的早期(≥80),可能病理上只有肾小球基底膜的轻微改变,与β2-微球蛋白(β2-MG)相近分子量的Cys C在血中浓度已经发生变化,Cys C与Cr相比,不受性别和肌肉组织的影响。当肾小球滤过率(GFR)下降到80m L/(min·1.73m2)以下时,Cys C即有显著性升高[2]。Cys C浓度的稳定性是它作为GFR内源性标志物的基础和优势,但在极少数情况下它也会受到一些因素的干扰。有报道表明大量糖皮质激素可以使Cys C的产生增加,而中小剂量的激素没有这种作用[3]。

血清胱抑素C检测在临床应用中,有很多医院反映在BUN、Cr正常的情况下,住院患者的Cys C异常率明显高于门诊患者。经统计分析是由于住院患者在住院期间均长期使用了不同剂量不同品种的药物,而许多药物对肾脏都有一定的损伤作用,当肾脏因为使用了其他治疗性药物而发生轻微病变时Cys C即出现了明显的增高,从而更加证实了Cys C是监测肾脏功能早期病变的指标,对于肾脏功能正常的患者在使用大量有损肾脏的药物时,定期检查Cys C浓度是非常重要的,不仅能及时避免因继续使用药物对肾脏造成严重伤害,同时也能指导临床医生用药[4]。

本次研究中,对60例糖尿病患者同时测定血清Cys C和MAU,结果与正常对照组对比均有显著性差异。单独测定MAU的阳性率为51%,联合Cys C测定阳性率可达60%。由此可见Cys C和MAU均是检测早期糖尿病肾病的灵敏指标,联合监测可以提高肾脏病变的检出率,对预防糖尿病肾病的发生、发展和及时治疗都具有很重要的临床意义。

参考文献

[1]利红.糖尿病肾病的早期诊断与糖化血红蛋白的关系探讨[J].中国社区医师,2007,9(24):46.

[2]吴祖荣,何海武,符茂雄.尿α1-微球蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的意义[J].海南医学,2002,13(4):7-8.

[3]陈黎红,傅祖植.微量白蛋白尿,早期糖尿病肾病的诊断依据[J].糖尿病新世界,2005(4):12-13.