重症支气管哮喘的护理

重症支气管哮喘的护理（精选10篇）

重症支气管哮喘的护理 第1篇

1临床资料

本组106例支气管哮喘患者, 均符合支气管哮喘急性发作的中重度诊断标准[1]。男60例, 女46例, 29～83岁, 平均年龄46.3岁。经过护理指导, 均能以正常心态接受现实, 很好地配合治疗和护理, 本组重症支气管哮喘患者均在6～19 d治愈或缓解出院, 未发生护理并发症。

2护理

2.1 一般护理

病室内避免使用空气清新剂及放置易致过敏的花卉和物品, 室内温度18℃～20℃, 湿度55%～60%, 定时通风, 保持室内空气新鲜。避免使用陈旧被褥, 湿式或使用吸尘器打扫。重度发作时患者呼吸困难, 要取舒适卧位或半卧位, 衣着宽松、温暖。另外, 重症哮喘发作期间, 营养消耗特别多, 患者体内水分、蛋白质等大量丢失, 应进清淡、易消化、高营养的食物, 劝其少食多餐, 避免过饱, 太甜、太咸及过于油腻的食物, 饮食宜清淡, 忌辛辣、生冷、腥发食物, 应戒酒。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。

2.2 心理护理

哮喘患者在哮喘发作期呼吸困难, 常有濒死感, 如病情多次反复发作易产生自卑、焦虑、恐惧心理, 对治疗缺乏信心, 医务人员需根据患者特点提供治疗计划, 及时了解患者反馈情况, 指导患者坚持康复训练, 锻炼呼吸功能, 尽可能控制消除症状, 预防和控制哮喘的发作, 使就医次数达到最低限度, 增加患者对疾病康复的信心[2], 配合治疗, 提高生存质量。

2.3 对症护理

①哮喘发作:密切观察发作前的预兆, 尽量给予支气管解痉药物, 以制止哮喘发作。为患者采取坐位或半坐位, 尽量安慰患者, 消除其紧张情绪;②缺氧:对口唇及四肢末梢发绀者给予持续低流量吸氧, 注意湿化吸氧。鼻腔分泌物多时, 应及时清除, 以防鼻导管堵塞。不可擅自调节流量, 对严重缺氧而二氧化碳潴留不明显的患者, 可给高流量 (4～6 L/min) 吸氧;而对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者, 应给低流量 (1～2L/min) 持续吸氧, 如高浓度吸氧, 缺氧骤然解除致呼吸抑制, 加重二氧化碳潴留等, 甚至呼吸停止。③协助排痰:嘱患者咳嗽时坐起, 身体前倾, 尽量将痰咳出, 如痰液黏稠时多饮水, 定时翻身、叩背, 促使痰液排出。当患者痰液黏稠无法咳出时, 可发生严重缺氧, 此时应及早设法吸净痰液。④注意水与电解质平衡:患者哮喘持续状态时, 进食很少, 大汗淋漓, 消耗体液很多, 应劝患者多喝水, 多食富有营养的流质和半流质饮食, 以防发生水电解质紊乱。⑤加强对心脏的监护:注意观察心律, 心律因缺氧和药物治疗 (如茶碱类、肾上腺素) 均可致心动过速和心律失常。⑥哮喘发作后的护理:预防感冒, 防止感染, 去除诱因。

2.4 健康教育

①减少诱发因素: 避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。居住环境空气清洁、卫生、温湿度适宜, 不使用地毯, 家中不养宠物, 不种花草。日常饮食以营养丰富、清淡为宜, 避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料。②合理安排生活:保证充足的睡眠, 避免劳累, 纠正吸烟、饮酒等不良生活习惯, 注意气候变化, 防止受凉等。③讲明学会控制自己情绪的重要性, 提高抵御心理应激的能力, 始终保持心情舒畅以利防病。④正确使用雾化器和掌握吸入方法, 说明坚持长期正确用药的重要性, 适时用药;⑤加强锻炼:指导患者平时加强体育锻炼, 提高机体抵抗力。运动时要注意循序渐进, 逐渐增加活动量, 练习动作不复杂、不费力, 在练习时如有气急、胸闷, 可暂时休息片刻, 再进行练习。冬天跑步、慢走、冷水浸面等活动可以提高机体的御寒能力, 减少上呼吸道感染的发生。

3小结

支气管哮喘是呼吸道常见病之一, 具有发病率高、患者群相对分散, 可涉及的因素及发病机制错综复杂, 容易反复发作, 难以根治的特点。护士只有全面了解患者病情, 密切观察病情变化, 掌握疾病的特点, 善于与患者交流, 了解并掌握其心理状态, 做好各项基础护理和心理护理, 积极预防并发症, 才能成功地配合医生救治重度支气管哮喘。

关键词：支气管哮喘,重症,护理

参考文献

[1]朱元珏, 陈文彪.呼吸病学.人民卫生出版社, 2003:854-876.

探究重症药疹的护理 第2篇

摘 要：目的：探讨重症药疹病人的临床观察与护理对策。方法：对22例重症药疹病人收集临床资料，进行临床分析。结果：本组22病人全部治愈。结论：成功实施整体护理、建立良好的护理关系、正确分析疾病知识、全理的皮肤黏膜损害的治疗及护理，是治疗重症药疹中不可忽视的重要一环，也是抢救成功率的关键。

关键词：重型药疹;护理

药疹亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统。重症药疹包括重症多形红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹三种[1]。其病情重，变化多，全身症状及皮疹严重，高热，并常伴有口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的损害，甚至累及心、肝、肾，可因继发感染导致败血症而死亡。现就重症药疹的护理体会报道如下。

1 临床资料

1月～1月，我科共收治重症药疹病人22例，男12例，女10例。年龄2～74岁，平均住院18天。通过治疗、护理、宣教，全部痊愈，无并发症发生。

2 护理

2.1 严密执行消毒隔离制度，预防感染：将病人安置在单人病房，用紫外线照射消毒每日1次，每次60分钟。每日为病人更换无菌单2次，选择柔软、干燥、清洁、无刺激性、高压消毒的棉制衣物、床单、被褥等。及时更换渗湿的床单和衣物。注意湿式清扫，使用1 000 mg/L含氯消毒液清洁地面和擦拭物品。保证血压计、听诊器、体温计等诊疗器械专人专用，并每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次，减少医院感染机率。严格限制探视人员数量及探视时间、次数。医护人员进入病房前应穿隔衣帽、戴口罩、更换拖鞋，用2%的过氧乙酸消毒双手，并严格执行无菌操作。对脱落的痂皮、皮屑应及时清理，每2～4小时翻身1次，注意动作要轻柔，避免拖、拉，以防加重皮肤损伤，并在易受压部位垫橡皮圈或气圈，避免局部长期受压，继发压疮、皮肤溃疡。保持室温在22～24℃，采用暴露疗法时室温在28～30℃，湿度在50%～60%[2]。

2.2 皮肤护理：经常观察皮损部分有无异常表现，做各种皮肤护理操作时，动作要轻柔、迅速，以防擦伤皮肤。保持皮肤清洁，每日用1/8000高锰酸钾液进行全身浸泡，每次30分钟，水温38～40℃[3]。对于皮损面积小伴渗出较多者，可给予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷(用无菌纱布6～8层浸透0.1%雷夫奴尔溶液，每次90分钟，每日3～4次)，渗出少者可予氧化锌油外用。对于皮损面积大、糜烂渗出严重者可采取灯桥干燥暴露疗法。病人应使用灯桥，全身暴露，避免被褥与创面直接接触，引起粘连，保持皮肤干燥，减轻病人痛苦。对于小水疱或渗液少的水疱，可让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，避免破渍形成创面;对于大疱，经碘伏消毒后，严格执行无菌操作，用无菌注射器低位穿刺抽吸。病人手指、足趾损时，可用干棉签把每个手指、足趾分开，防止粘连。

2.3 黏膜的护理

2.3.1 口腔黏膜的护理：护理时先湿润口唇，有结痂影响张口时，用无菌生理盐水纱布湿敷，给予红霉素眼膏外用，软化结痂，用无菌镊子慢慢清除防止出血，忌用力抹擦。应每日用生理盐水或2%～3%硼酸溶液棉签清洁牙床和牙龈，再用漱口水漱口，以减少对溃疡面的刺激，饭后用多贝尔液或甘草锌漱口水漱口以达到杀菌、清洁口腔的目的。如口腔继发真菌感染，应用制霉菌素溶液外涂，饮食要温度适宜，进流质无刺激性食物，减少对溃疡面的刺激。

2.3.2 鼻腔护理：鼻黏膜糜烂结痂，可影响呼吸，可用盐水棉签反复轻轻湿润鼻腔，内涂少许石蜡油软化后再用小镊子轻轻将痂块取出。

2.3.3 眼部护理：给予含有糖皮质激素的眼药水及抗生素眼药水交替使用，每日4～6次。睡前给予红霉素或金霉素眼药膏外用。对于眼睑不能闭合的病人用湿润的无菌纱布轻轻覆盖双眼，每日用无菌生盐水冲洗眼部2次，鼓励病人多作动眼及睁眼动作，以防发生粘连。

2.3.4 会阴护理：每日用消毒药液棉球擦洗外阴1～2次，男性病人用0.1%新洁尔灭棉球揩净尿道gui头及包皮周围的污垢。

2.4 日常基础护理

2.4.1 饮食护理：向病人讲解合理饮食的重要性，饮食要清淡、富于营养。有异种蛋白过敏者忌食鱼类、虾类等海产品及辛辣刺激性食物。鼓励病人多饮水，加速有毒物质的排泄，多吃新鲜水果、蔬菜。当病人因口腔黏膜糜烂疼痛，不愿进食时，鼓励病人使用吸管，从少量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软质饮食及普通饮食。

2.4.2 病情观察：建立重症护理记录单，严密观察病情变化，每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，准确记录24小时入出量，注意维持水、电解质、酸碱平衡。加强对皮疹的`观察。注意药物的不良反应：要注意观察治疗用药中可能出现的过敏反应，以及在应用大剂量激素后可能出现消化道应激性溃疡、高血压、高血糖等。

2.4.3 心理护理：病人入院后，责任护士要耐心向病人讲解疾病及一般用药知识，根据病情做好心理安慰，耐心疏导病人，消除和减轻病人的心理负担，并向病人解释大多数药疹是可以治愈的，病情是暂时的，鼓励病人以良好的心态，坚强的毅力积极配合治疗，从而达到最佳效果。

2.4.4 健康教育：重症药疹可危急生命，因此预防尤为重要。待病人病情稳定后，护士可以用通俗易懂的语言指导病人正确使用药物。嘱病人切记不可再应用过敏药物及可疑的药物，用卡片写下致敏药物及可疑药物名称交与病人或家属保管，并在每次看病过程中主动告知医生禁用该类药物。在用药过程中如出现不明原因皮肤瘙痒及皮疹，应想到药物过敏的可能，及时就医以避免重症药疹的发生。

参考文献：

[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，.620.

[2] 韩敬华，杨磊.重症药疹的护理[J].吉林医学，，28(1)：112.

重症支气管哮喘的护理体会 第3篇

1 资料与方法

本组共42例, 男29例, 女13例;年龄22～76岁, 病程最长38年, 最短13d;住院天数最长22d, 最短8d, 平均住院天数13.6d。所有病人按照哮喘急性发作分度的诊断标准均诊断为重度或危重度哮喘[1]。临床表现多为端坐呼吸, 胸闷咳嗽, 症状逐渐加重等。诱发因素:本组中最常见的诱发因素是感染, 其次是过敏, 吸入刺激性气体, 过度劳累, 精神紧张等。对所有病例从一般护理、病情观察、机械通气护理、用药护理等方面进行有效的治疗及护理。

2 结果

有1例未发现明显诱因。经住院治疗后, 39例患者病情得到有效控制和缓解, 3例患者病情部分缓解。

3 讨论

3.1 一般护理

重症哮喘患者时常会感到氧气不足, 室内空气中的尘埃会让他们觉得难以忍受。因此, 患者的病房随时都要注意保持空气流通和清洁, 杜绝接触一切可能诱发哮喘的刺激因素, 如花粉, 毛屑, 烟雾等。在进行病房消毒时一般使用刺激性小的方法, 如紫外线灯照射, 施康。不要使用刺激性大的方法在病房内消毒, 以免引起患者不适。室内配备温湿度计, 室温保持在25℃左右, 湿度在70～80%。在饮食方面, 哮喘患者要禁食海鲜等极易引起过敏的食物, 多食用高维生素, 高能量, 高纤维的食物。夜间胃渣反流是引起反射性支气营痉挛, 诱发哮喘发作的重要因素[2], 因此在护理中应注意嘱患者少食多餐在体位方面, 取舒适的坐位或半卧位, 注意保暖, 穿着宽松的衣服。

3.2 病情观察

密切观察患者的生命体征, 如心率, 心律, 呼吸频率, 深度, 肺功能等。要随时观察病人有无呼吸衰竭, 气胸, 纵膈气肿, 电解质紊乱等并发症的先兆症状。比如呼吸大于30次/min, 辅助呼吸肌收缩增强, 则是呼吸衰竭的早期表现;如突然出现针刺样或刀割样胸痛、干咳伴呼吸困难加重, 为气胸的表现;如出现意识恍惚嗜睡或性格改变, 是电解质紊乱的临床表现;哮鸣音消失伴呼吸音减弱, 则说明呼吸道阻塞严重, 病情危重。应马上报告医生[3]。

3.3 氧疗护理

重症支气管哮喘患者通常缺氧明显, 此时在临床上通常采用鼻导管或面罩吸氧, 一般鼻导管吸氧时氧流量设定为2～4 L/min, 面罩吸氧氧流量设定为4～6 L/min, 为确保吸氧的安全性, 护士应l5～30 min巡视1次。巡视时要仔细观察患者氧疗的效果, 如唇色有无改变, 呼吸节律, 深度有无改变等, 监测血氧饱和度, 遵医嘱定时抽取动脉血进行血气分析, 根据每个患者具体的缺氧情况调整氧流量, 氧气湿化瓶定时消毒, 湿化液的温度不宜过低。高浓度氧 (>60%) 持续吸入5h以上时, 要注意观察患者有无烦躁、恶心呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状[4]。

3.4 机械通气的护理

当患者使用鼻导管等非创伤性通气方式后, 缺氧状态仍不能纠正, 应进行插管机械通气。人工气道建立后使呼吸道丧失大量水分, 分泌物在缺水环境下易结痂阻塞气道, 在护理时要做好呼吸道的湿化工作, 本组病例全部根据痰液的粘稠度调整湿化的用量和速度。湿化器内蒸馏水的温度控制在32～35℃。及时吸痰, 操作时要严格遵守无菌操作, 动作迅速, 轻柔, 防止粘膜损伤。吸痰前后可予吸人纯氧增加血氧饱和度, 防止吸痰时缺氧加重。

3.5 用药护理

3.5.1 β2受体激动剂的使用

β2受体激动剂通过激动呼吸道的β2受体, 从而松弛支气管平滑肌, 是目前控制哮喘急性发作症状的首选药物。此类药物用吸入法可高浓度直接进入气道, 作用迅速, 副反应少。在临床上我们亲自教导患者使用必可酮等气雾剂, 一般方法是嘱病人先呼气, 然后深吸气, 吸气时喷出药液同时吸入雾化的药液, 屏住呼吸2～3s。重复上述动作, 每次吸入1～2口, 每日3～4次。对不能很好掌握该方法的重症哮喘患者, 可在MDI上加贮雾瓶, 让雾化释出的药物在瓶内停留数秒, 可以让患者从容的吸入药物。茶碱类药物的用药护理茶碱类药物是目前治疗哮喘的有效药物, 长效茶碱能控制夜间哮喘, 重症哮喘患者使用氨茶碱时首选静脉给药。静脉注射氨茶碱时速度要缓慢, 注射时间应不少于10min。

3.5.2 心理护理

重症支气管哮喘发作时, 肺泡过度的通气和低碳酸血症使脑供氧不足, 患者易产生类似窒息感而感到恐惧[5]。很多病程长的重症哮喘患者都存在依赖性强, 敏感多虑, 缺乏自信, 恐惧, 焦虑等不良心理因素, 这些不良的心理因素又会导致支气管痉挛加重。因此, 在重症哮喘病人住院期间, 做好患者的心理护理是相当重要的。

3.6 出院指导

指导患者在院外使用喷雾剂的正确方法, 教会患者监测病情, 认识哮喘发作的初期症状, 正确使用药物对初期症状进行控制。

总之, 重度支气管哮喘的护理要做到最大限度的避免诱发因素, 尽可能的预防控制哮喘发作, 让患者掌握药物的正确使用方法, 从生理和心理两个方面去关心病人, 鼓励病人与医护人员建立伙伴关系。

摘要：目的 探讨重症支气管哮喘的护理体会。方法 收集我科20062009年收治的42例重症支气管哮喘患者, 对其采取有效的治疗及护理。结果 经住院治疗后, 39例患者病情得到有效控制和缓解, 3例患者病情部分缓解。结论 重度支气管哮喘的护理要做到最大限度的避免诱发因素, 预防哮喘发作, 要从生理和心理两个方面去关心病人, 建立病人与医护人员的伙伴关系。

关键词：重症,支气管哮喘,护理

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001.

[2]许成英.32例夜间哮喘病人的护理[J].实用护理杂志.1995, 11 (5) :4.

[3]王小立.37例重症支气管哮喘病人的护理体会[J].中国医药指南, 2008, 6 (1) :221.

[4]吕式嫒.护理学基础[M].北京:光明日报出版社, 1990, 87.

重症哮喘的急诊急救心得 第4篇

关键词：重症哮喘；急诊急救；心得

中图分类号：R256.12 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-153-01

支气管哮喘是临床上的常见病症，它的发生主要有遗传与环境两个因素，发病时患者有胸闷、气急或者咳嗽等症状，重症患者发病时会出现呼吸衰竭、自发气胸、肺不张、酸中毒等危机症状，若无法及时抢救则会导致患者死亡，严重影响患者生命安全，而若急诊急救护理措施应用得当可以有效提高患者的存活率。本文通过选取2012年1月至2013年2月我院就诊的60例重症哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨总结了重症哮喘患者的急救措施，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年2月我院就诊的60例重症哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄47～69岁，平均年龄59岁。多数患者之前均发生过支气管哮喘，病程1～19年不等，患者病情差异较大。其中28例患者兼有高血压性心脏病、糖尿病等多种并发症，加重准确诊治困难。其临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，患者入院前已排除其它因素。

1.2 急救方法

1.2.1 呼吸顺畅

医护人员收治患者后，应立即确保患者呼吸道保持通畅，防止患者出现舌后坠。鉴于老年患者痰液较多且粘稠，影响患者呼吸。这种情况下，护理人员可采取拍背、雾化吸入等方法帮助患者痰液顺利排出。

1.2.2 早期吸氧

本组患者进行急诊时有36例患者呼吸急促，及时给予吸氧后病情得到缓解，根据患者的实际情况决定氧流量，一般情况下为每分钟400ml～600ml，采取面罩或者鼻导管吸氧，同时注意保持吸氧管的通畅，观察患者吸氧后的生命体征。在患者吸氧时注意其湿度，防止患者气道出现痉挛，增加患者不适感。

2 急诊急救方法

2.1 心理护理贯穿急诊急救护理的整个过程，患者的消极情绪甚至抵抗治疗都会影响整个急诊急救效果。进行急诊急救的重症哮喘患者心理一般都比较敏感脆弱，对于病情的治疗和未来生活的担忧让他们的情绪处于不稳定的状态，主要表现为不同程度的紧张、焦虑和烦躁等，如果这种失常的情绪得不到有效疏导，很容易让患者产生术后抑郁的情况，因此要对重症哮喘患者进行及时的心理辅导，在良好的护理环境下，护理人员要与患者建立良好的沟通，巡查时注意患者的情绪变化，仔细询问患者有无不适的感觉，并及时消除患者的疑惑和焦躁心理，帮助患者了解自己的病情和治疗情况，并给予鼓励支持，让患者能够正视自己的疾病，保持心境的平和，树立战胜病痛的信心。也可以让患者的亲人参与进来，让患者感受到亲人的期望以及关系，积极主动的配合治疗。

2.2 患者在使用呼吸机进行通气时，护理人员应该确保无菌操作，与此同时密切观察呼吸机各个参数，关注患者在治疗过程中的临床反应，结合患者具体反应采取相关操作。当呼吸机出现故障时，护理人员应及时处理，最小限度影响患者治疗。当患者出现痰液堵塞呼吸道、咳嗽较为剧烈以及呼吸道出现分泌物滞留情况时，护理人员尽快采取吸痰措施，从而保证患者呼吸道顺畅。

2.3 糖皮质激素是治疗重症哮喘的主要治疗药物，其可以有效控制引起哮喘发作的嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等类细胞的趋集支气管和释放炎性介质的作用。对于重症哮喘患者而言，医护人员应该采取静脉途径给药，并从中选用甲基强的松龙与地塞米松，相关剂量应该达到100 g/100 ml以上的血药浓度。通常情况下可以使用甲基强的松龙125 mg进行静滴，采用静脉给药具有时间短、起效快优点，然而服用甲基强松龙3～5 h之后才有效，地塞米松延后半小时，因此医护人员在激素发挥效用前应该采用起效比较快的茶碱静滴和吸入B。等待患者体内激素发挥作用，从而有效控制哮喘病情之后则将激素改为口服，逐渐减量并停止使用。

2.4 重症哮喘患者的居住环境应该保持清洁，防止由于居住环境空气对患者的呼吸道产生刺激。患者家属应该尽量减少室内气体污染，禁止带有刺激性气味的物品，室内不要吸烟并尽量减少煤气和油烟造成的空气污染。房间注意通风，保持室内空气清新。

3 结果

经过有效急诊急救护理后，60例患者全部成功治愈出院，成功率达到100%。

4 讨论

支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道慢性炎症，其临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等。当前其具体发病机制尚不明确，重症哮喘患者病情较重，患者身体状况较差，因此患者要保持良好心境、乐观开朗。医护人员在对重症哮喘患者采取急诊急救措施时需注意以下几点：保护和维持患者呼吸道通畅，对患者给予有效的镇痛镇静，保持患者的情绪稳定，及时治疗，预防患者猝死，整个过程中注意患者情绪的变化，耐心的帮助患者树立战胜疾病的信心，并能够积极配合急诊急救。

本组60例患者中经过有效的急诊急救护理部成功治愈出院，成功率达到100%。经过本组研究可以知道，在重症哮喘患者发病后进行积极有效的急诊急救护理，可以为接下来的抢救创造机会，提高急救成功率，提高患者存活率，因此急诊急救护理人员要有良好的心理素质和专业的急救知识，掌握专业的急救技术，在急诊急救中准确有效的进行护理操作，为患者的生命争取时间。

总之，积极有效的急诊急救措施可以有效提高患者的存活率，需要在以后的发展中继续完善。

参考文献：

[1]刘永梅.老年重症哮喘的急救及护理对策[J].当代医学.2009，4（4）：655～656.

[2]徐丹丹.老年重症哮喘的急救和护理[J].医学理论与实践.2008，2（17）：109～110.

[3]陈惠民.重症哮喘的急诊急救体会[J].中国实用医药.2009，18（23）：177～182.

重症支气管哮喘的护理新进展 第5篇

1 机械辅助通气护理

随着呼吸急诊医学的发展,呼吸监护病房的建立,治疗设备日趋完善,机械辅助通气的使用日益广泛和普及[3],为救治因支气管哮喘所致呼吸衰竭提供了有效的方法。机械通气包括有创正压通气和无创正压通气。1952年有创正压通气应用于临床,90年代以来,无创正压通气技术快速发展,在重症哮喘危及生命的情况下,选择无创正压通气呼吸及辅助治疗较气管插管有创方式有如下优点[4]:(1)易于操作,使机械通气及时开始,随时撤离,允许间歇使用;(2)上呼吸道防御功能不受损害,并可减少气管插管带来的感染及并发症;(3)减少开放气道的并发症及感染因素;(4)减少开放气道的护理工作量;(5)无创正压通气方式患者容易接受,可定期取下,不影响讲话、咳嗽、进食等;(6)降低了医疗费用,缩短了治疗时间。

护理支气管哮喘机械通气患者,近年来,针对临床机械辅助通气护理提出的规范化操作内容[5]包括:观察机械通气的并发症;观察患者和呼吸肌的同步协调性和连接密闭性;合理掌握呼吸道湿化,避免湿化过度;痰液粘稠者,先滴入生理盐水或蒸馏水,稍后再吸痰,吸痰前给予高浓度吸氧气,每次吸痰时间不超过15s;加强皮肤、粘膜护理,防止尿路感染;严格进行病室和器具的清洁、消毒,避免交叉感染等。在机械通气护理中锁安云等[6]采用“控制性低通气量辅助呼吸方法”,成功救治5例处于呼吸衰竭的重度哮喘患者。

2 药物治疗的护理

2.1 支气管扩张剂

此类药物有β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药物。其主要作用是舒张支气管。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物,依据起效时间分为短效和长效。首选用药方式是吸入法。在重度哮喘急性发作期[7],重复吸入足量的快速起效的β2受体激动剂是首选和相对最安全的缓解症状的治疗,第1h内每20分钟用一次,同时联合应用激素、其他气管扩张剂,可迅速缓解哮喘症状。注意观察药物的不良反应。

2.2 糖皮质激素

是当前防治哮喘最有效的药物[8],是治疗哮喘的一线药物,应用方式有吸入、口服、静脉滴注。重症哮喘急性发作应用时先静脉用药,5天后改为口服,然后序贯改为吸入。这样做可避免全身大剂量应用的副作用。激素的不良反应主要是局部应用时可造成口咽不适,口咽炎、声音嘶哑或口咽部念珠菌感染,喷药后清水漱口可减轻局部反应,通常在停药后4～7天自然恢复。

2.3 气管扩张剂和糖皮质激素联合用药

有利于增加疗效和减少不良反应,常见的联合用药主要为长效β2受体激动剂和激素。

2.4 药物雾化吸入的护理进展

药物雾化吸入可将药物直接作用于患者气道,产生较快的支气管扩张效应.药物雾化吸入与口服相比,具有用药剂量小、见效快、不良反应小等优点,故药物雾化吸入成为支气管哮喘患者乐于接受和治疗哮喘最安全、最有效的方法。常用的雾化吸入方式有超声雾化吸入、氧气驱动雾化吸入、呼吸机雾化吸入、压力型雾化吸入、高速气流雾化吸入[9]及口腔气雾剂的应用等多种形式。近年来护理人员在药物雾化吸入的护理上有所创新,熊红等[10]创出了加温雾化治疗法。她们使用由德国百瑞公司提供的PARIBOY压缩雾化吸入机,先将0.5%的全乐宁水溶液1ml加生理盐水4ml配制成药液,并注入该机的药皿中,再将PARI THMRM加湿器置于PARIBOY压缩雾化吸入机的喷雾器上,加热后进行治疗。PARI THERM加温雾化吸入,使药物颗粒更小,既具有较高的药物浓度,又避免了冷空气刺激患者的呼吸道,故其有明显临床疗效。

3 心电、血压、血氧、呼吸及意识状态监测的护理

危重哮喘患者由于低氧血症和肺血管阻力增加[11],可出现快速型心律失常。因此患者必须予以持续心电监测,严密监控心率、心律和血压变化情况以了解血流动力学改变情况,对各种恶性心律失常应及时予以纠正,同时应注意观察心脏功能。脉搏血氧饱和度监测是目前临床常用的了解机体氧合情况的方法,具有使用方便、无创、可以连续实用监测等优点,能及时地检测出阵发性低氧血症的发生。脉搏血氧饱和度监测可以减少动脉血气分析的次数,但不能完全取代之。重症哮喘发作的病人大多数处于焦虑、烦躁甚至恐惧状态,但随着缺氧和二氧化碳潴留的加重,病人往往由兴奋转为抑制,表现为意识模糊、嗜睡,甚至昏迷。因此我们可以从患者的意识和精神状态对病情进行评估。

4 心理护理

哮喘患者的心理和精神障碍的患病率高于一般人群,其表现的类型是多样的,可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变或自主神经功能紊乱的表现,严重发作时甚至有窒息或濒死感,使患者感觉危险和紧张。吕天坤等[12]提出了解患者的心理状态是做好各项护理工作的前提。张晓仙[13]提出开展个性特征心理护理的同时还应提倡人性化服务。人性化服务是现代服务行业新的服务理念,是一种以人的整体感觉为对象,提出优质、便捷、温馨、全方位、多样化的服务模式.大量实践证明,针对没个支气管哮喘患者的不同特点进行心理护理,防止一般化、公式化,是对支气管哮喘患者心理护理取得成效的关键。

5 健康教育

支气管哮喘严重发作可危及患者生命。因此必须对患者及其家属进行有关健康知识教育,使他们充分认识本病的严重性。开展系统化、健全化、多样化的健康教育和管理势在必行。王玉梅等[14]主张成立哮喘教育中心,专人负责,设专门从事支气管哮喘健康教育的护士,建立哮喘之家或健康教育宣传室,建立病历,统一编号管理;设立咨询电话,定期组织讲课,定期组织复诊及随访活动。杨春梅等[15]提出巧用健康教育卡对患者进行健康教育也是一种有效的创新方法,值得效仿与借鉴。用电脑制作图文并茂的健康教育宣传栏与宣传册、光盘、录像录音带等已全面展开。由医院举办专题讲座及推荐相关书籍是较有效的健康教育形式[16],会后答疑也可以解决许多个体化的问题,比较适宜医院采用。健康教育的内容主要有:疾病知识教育、家庭用药知识教育、哮喘发作时的应急措施教育。

6 展望

重症支气管哮喘46例的护理体会 第6篇

1 临床资料

本组病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准[1]。46例患者, 其中男32例, 女14例, 年龄18~65岁, 病程7~20d, 平均11d。与感染有关的22例, 与过敏有关的13例, 与劳累有关的6例, 与精神紧张有关的4例, 无明显诱因的2例。哮喘每年发作≥4次10例, 合并肺性脑病4例, 呼吸性酸中毒5例, 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2例, 水电解质紊乱7例, 自发性气胸1例。入院后给予氧疗、补液、机械通气、对症用药等治疗和精心护理与健康指导, 全部患者均治愈或缓解出院。

2 护理

2.1 注意环境和体位的安排

将哮喘患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房, 保持室内空气流通、新鲜, 室内温、湿度适宜, 保持室温在20~22℃, 湿度在50%~70%。病室内没有刺激性气味, 不铺地毯, 不放花草, 采用湿式清扫, 避免扫地和整理床铺时尘土飞扬。病室物体表面定期消毒, 避免使用刺激性气味强的消毒液;重症哮喘发作时, 采取舒适的坐位, 将其前臂放在小桌上, 夜间背靠枕头, 注意保暖, 可有效缓解呼吸困难。病情稳定后要取舒适卧位或半卧位, 衣着宽松、温暖。协助患者更换体位, 排除呼吸道分泌物, 有假牙时及时取出, 如痰多时立即给予吸痰。

2.2 严密观察生命体征与病情

严密观察生命体征、呼吸节律、频率、深度, 呼气与吸气的时间比例, 观察有无诱发因素及并发症, 记录24h出入量。观察呼吸衰竭的早期征象, 当患者呼吸频率>30次/min为呼吸衰竭的先兆。对于病情危重者哮鸣音消失, 并不是病情好转的征象, 而是一种危象, 如呼吸音很弱或听不到, 则说明呼吸道阻塞严重, 提示病情十分危重。

2.3 吸氧护理

给予鼻塞或面罩吸氧, 根据呼吸困难程度随时调节氧流量, 一般鼻塞吸入时氧流量为2~4 L/min, 面罩吸入时为4~6L/min, 吸氧期间每15~30 min巡视1次。根据呼吸困难的程度随时调节氧流量, 应进行呼吸道湿化, 保持呼吸道通畅, 注意保暖, 每日更换吸氧管及湿化瓶, 及时添加湿化瓶内液体, 避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激导致呼吸道痉挛。氧疗期间遵医嘱及时抽动脉血进行血气分析。

2.4 机械通气护理

使用机械通气的是严重呼吸衰竭的危重患者, 应细致全面观察: (1) 保持气道通畅:必须及时清除气道分泌物, 合理吸痰, 动作要轻、稳、准、快, 避免损伤黏膜, 定时翻身拍背, 促进痰液引流, 保持气道通畅; (2) 要及时记录呼吸机工作参数, 呼吸机使用参数调节前后或治疗用药前后病情变化, 血气分析结果等; (3) 湿化护理:为防止痰干痼, , 每日湿化水量不少于250ml每日可用生理盐水5~10ml经气管缓缓滴入, 然后吸出可反复进行; (4) 呼吸机湿化罐水温保持在32~35℃, 每日更换1次; (5) 气管套管每日进行清理消毒更换1次, 随时抽内套管样本送细菌培养; (6) 气囊应2~3h放气1次, 时间5~10min。

2.5 教育患者正确使用各种气雾剂

嘱患者先呼气, 然后深吸气, 深吸气时喷入药液, 喷入药物后屏气5~10s, 使较小的雾粒在外周小气道沉降, 然后再缓慢呼气[2]。每次吸入1~2口, 3~4次/d。平气用的气雾剂大多为β受体兴奋剂, 过量严重时可出现心律紊乱而猝死, 心功能不全患者更应慎用, 成人心率>140次/min或治疗效果越来越差时, 应停止使用。患者及家属往往因呼吸困难而反复使用, 应严格管理掌握剂量, 每周用药不超过10ml。

2.6 心理与饮食护理

哮喘发作时, 患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张, 这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强, 支气管平滑肌痉挛加剧, 造成喘憋进一步加重, 形成一种恶性循环。医护人员应尽量守护在患者床旁, 多安慰、体贴患者, 使其产生信任感和安全感;重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期, 患者体内的水分、蛋白质等大量消耗、丢失, 如不及时给予补充, 会影响治疗效果及康复过程。可根据患者的饮食爱好, 配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化食谱, 特别强调新鲜水果蔬菜的摄入。忌食过敏性的食物, 鼓励患者尽量多进食。

3 体会

重症支气管哮喘可迅速发展为高碳酸血症和呼吸衰竭如不及时救治, 可造成死亡。而在医护工作中, 护理不但要做好病情观察、心理、饮食等一般工作, 还要做好针对本病的一些特殊性护理, 如环境与体位、吸氧以及气雾剂的正确使用等等, 这些既是护士的具体工作, 又是对治疗和抢救有着非常重要的意义。还有哮喘持续状态常有夜间加重或突然死亡的特点, 所以要加强重症哮喘患者的夜间观察及护理。不是说其它疾病护理不重要, 而是说对重症支气管哮喘的护理要在重视的基础上再重视。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义诊断治疗疗效判断标准及教育管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20:261-267

重症支气管哮喘的护理 第7篇

支气管哮喘简称哮喘, 是气道的一种慢性过敏反应炎性疾病, 是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎性细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气道过敏反应炎性疾病。这种气道炎性反应导致气道高反应的增加和广泛易变的可逆性气流受限, 表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽症状。重症支气管哮喘简称重症哮喘, 是指那些哮喘急性发作, 经常规治疗症状不能改善或继续恶化, 或哮喘呈暴发性发作, 为哮喘按严重程度分的第四级, 每天都有症状或者频繁出现症状, 表现为休息时出现气短, 成前弓位、说话单词、焦虑、大汗淋漓、呼吸频率>30次/min、哮鸣音响亮、脉搏>120次/min、吸入空气时Pa O2<60mm Hg、Pa CO2>45mm Hg、Sa O2<90%。发作开始后短时间进入危重状态并出现一系列并发症者, 成为危及生命的哮喘。

1 临床资料

收集我院2012年1月-2013年1月的住院患者35例, 男27例, 女8例, 年龄19~73 (59±3) 岁, 住院天数10~19d。25例患者有哮喘病史10~32年, 3例患者有高血压病史15年。10例患者无基础疾病, 突然发生哮喘。

2 护理

2.1 一般护理

病房环境洁静, 光线、通风好, 避免花、草、皮毛、烟及刺激性物品和气体, 枕头内不能填塞羽毛和陈旧的花絮, 保持室内空气温暖, 温度以20℃~22℃为宜, 防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作。相对湿度为50%~60%, 病室内备齐抢救设施和药物, 使其处于被用状态。

2.2 重症哮喘发作时的护理

立即置患者于监护病房, 助患者于病床取坐位休息, 床上可放小桌, 患者扶桌而坐, 有利于呼吸且可减轻患者疲劳, 鼓励其缓慢深呼吸, 并给予鼻导管吸入较高浓度氧气或面罩、鼻罩吸氧使Pa O2>60%, 当出现CO2潴留时, 限制吸氧浓度, 注意用氧安全, 防火、防震、防热、防油, 观察用氧效果及有无烦躁、恶心、呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难等氧中毒现象, 及时采集动脉血作血气分析并与医师联系, 提供病情动态信息。

用药必须及时准确, 遵医嘱给予平喘、抗感染、补液治疗, 注意补液速度, 雾化吸入的平喘药也要及时给予, 首选短效气雾剂如沙丁胺醇气雾剂等吸入, 平时可将配置有平喘药的超声雾化器置于床旁及时给予雾化吸入[1、2], 可将患者的哮喘喷雾装置和沙丁胺醇气雾剂置于身边, 适宜于有先兆或轻度发作者及时喷吸。

当哮喘发作时安慰患者使其保持稳定情绪, 护士操作沉着、冷静、敏捷、熟练、准确, 让患者有安全感。让家属陪伴患者使其有心理支持, 危重患者可给予专人护理, 护理人员应鼓励患者, 使其树立战胜疾病的信心, 针对不同文化层次、不同理解能力、不同心理负担的患者给予不同的语言解释及安慰, 使其对该病的发生、治疗、预后有所了解, 从而放松心情配合治疗, 平时多同患者沟通, 了解患者心理状况, 给予心理支持, 教会患者放松心情的技巧, 例如听音乐、看书、与同室病友聊天。

2.3 病情观察

密切观察哮喘发作的先兆症状, 如咽痒、流泪、流涕、喷嚏、胸部闷胀、干咳等症状, 若出现上述症状, 立即通知医师并协助处理, 终止哮喘发作。观察有无自发性气胸、脱水、酸中毒、肺不张、呼吸衰竭等情况, 观察药物不良反应, 使用氨茶碱药物时, 注意观察有无恶心、呕吐、心律失常等反应, 特别是静脉使用氨茶碱类药物应注意药物浓渡, 静脉注射时注射速度不超过0.25mg·kg-1·min-1。静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过氨茶碱类药物的患者, 有条件者监测血药浓度及时调整剂量和滴速, 密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、面色、口唇甲床颜色、指氧饱和度、动脉血气分析、电解质等情况, 注意24h出入量。喘息缓解后为患者更换内衣防止受凉, 并给予口腔、皮肤护理, 每天饮水2500~3000ml。

2.4 饮食护理

哮喘患者的饮食要清淡, 易于消化富于营养, 避免进食冷、硬、及具有刺激性的食物和饮料, 如辣椒、大蒜、洋葱、薄荷、深茶、酒、咖啡、可乐、鱼、虾、蛋、牛奶等异性蛋白、海鲜等。饮食不宜过饱、过甜、太咸, 过于油腻等都不利于哮喘的控制, 晚餐不宜过迟, 餐后3h方可入睡。

3 机械通气的护理

护士必须密切观察病情变化, 掌握呼吸机的应用指征, 在机械通气过程中, 护理人员应熟悉呼吸机的性能及一般故障的处理, 掌握各种参数的调节, 严格执行无菌操作, 作好呼吸机管路的消毒处理, 熟知呼吸机报警原因及处理, 加强气道管理, 注意气道湿化和清除呼吸道分泌物, 保持螺纹管无扭曲、保持管道畅通, 整个管道无漏气, 如患者不能自行排痰应给予吸痰, 吸痰前给患者吸入1min纯氧, 吸痰时注意无菌操作和负压大小, 避免损伤呼吸道黏膜, 指导患者饮水和咳嗽方法, 给予翻身拍背等, 由于患者使用呼吸机造成语言交流不便, 护士可采取手势、写字板、图片等与患者交流, 以取得良好的沟通效果, 及时满足患者需要。

4 健康教育

尽量少去公共场所, 防止花粉、烟尘、异味气体的吸入;经常调节室内温度和湿度, 保持室内空气新鲜、不放花草、皮毛等刺激物;注意天气变化, 防止受凉。合理安排生活起居, 保证充足睡眠, 避免劳累, 纠正吸烟、饮酒过量等不良生活习惯。积极防治上呼吸道感染, 有慢性阻塞性肺病者应作呼吸操, 如缩唇式呼吸及腹式呼吸以增强肺功能, 用药应在医师指导下自觉、主动地使用, 讲明缓解期治疗的重要性, 有感染发生时如痰量增加, 颜色改变, 应及时就医, 教会患者正确使用气雾剂, 方法:嘱病人先呼气, 然后开始深吸气, 深吸气时喷出药液, 吸入后屏气数秒, 再缓慢呼气, 每次吸入1~2口, 每天3~4次, 用药后注意漱口。记录每次哮喘发作的时间和原因, 避免接触诱发因素, 保持健康的生活习惯, 避免情绪波动。记录哮喘发作的时间, 诱因, 喘息情况, 伴随症状, 缓解方法, 每天发作的次数等。

参考文献

[1] 王晓杰, 田利, 严红霞.重症支气管哮喘的护理[J].中国当代医药, 2009, 16 (23) :104, 106.

重症支气管哮喘的护理 第8篇

1 临床资料

本组18例患者, 其中男12例, 女6例, 年龄18～68岁, 病程7～20d, 平均11d。与感染有关8例, 与过敏有关的5例, 与劳累有关的2例, 与精神紧张有关的2例, 无明显诱因的1例。

2 结果

本组18例重症支气管哮喘患者均在7～20d治愈或缓解出院。经过护理指导, 均能以正常心态接受现实, 很好地配合治疗和护理, 未发生护理并发症, 并以良好的心态和康复的身体回归家庭和社会。

3 临床观察

3.1 讲话能力

重度哮喘发作的病人连续讲话能力严重障碍, 病人因呼吸困难而不能讲话, 常以手势点头, 摇头来回答别人问话, 这是区别哮喘轻重的重要指标。

3.2 呼吸及呼吸肌的变化

呼吸困难进一步加重, 张口呼吸, 发绀明显, 辅助呼吸肌活动加强, 其中以胸锁乳突肌加强为最显著。

3.3 心率变化

重度哮喘病人皆有心率增快, 常超过120/min。

3.4 脉搏变化

重度哮喘病人均可出现奇脉 (即吸停脉) , 明显时在桡动脉常能扪及, 随气道阻塞的缓解而消失。

3.5 痰量及性质

呼吸道分泌物增多, 痰液黏稠, 不易咳出。

4 护理

4.1 一般护理

将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房, 病室内没有刺激性气味, 不铺地毯, 不放花草, 采用湿式清扫, 避免扫地和整理床铺时尘土飞扬, 病室物体表面定期消毒, 避免使用刺激性气味强的消毒液, 重度发作时患者呼吸困难, 要取舒适卧位或半卧位, 衣着宽松、温暖。另外, 重症哮喘发作期间, 营养消耗特别多, 患者体内水分、蛋白质等大量丢失, 应进清淡、易消化、高营养的食物, 劝其少食多餐, 避免过饱, 太甜、太咸及过于油腻的食物摄入。对某食物过敏者劝其忌食。

4.2 心理护理

哮喘急性发作期病人心理往往高度紧张, 担心病情不能控制, 对医护人员有强烈的依赖感;在疾病的缓解期常出现忧虑心理, 病人总担心哮喘反复持续发作不能治愈, 对疾病的治疗缺乏信心。医护人员应有高度的责任感, 同情心, 做好心理疏导, 多用鼓励性语言与病人交谈, 帮助其宣泄焦虑、抑郁情绪, 必要时采用暗示疗法、放松疗法, 使其学会自我调节不良情绪, 保持良好的心态。

4.3 氧疗护理

患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧, 可用鼻导管或面罩吸氧。取舒适、坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧, 根据呼吸困难程度随时调节氧流量, 一般鼻塞吸入时氧流量2～4L/min, 面罩吸氧4～6L/min, 吸氧期间每15～30分钟巡视1次, 保证氧疗安全、通畅、有效, 仔细观察氧疗效果, 呼吸频率、节律改变, 指甲口唇、耳垂的颜色变化同时可观察出汗状况。呼吸窘迫得不到缓解时, 患者大汗淋漓, 全身湿冷, 高浓度氧持续吸入6h以上时, 应注意观察有无烦躁、恶心呕吐, 胸骨后灼痛, 呼吸困难加重等氧中毒症状, 及时发现、立即调低氧流量与医生联系。氧疗期间, 应遵医嘱及时抽动脉血气分析监测。

4.4 气雾剂正确使用

万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前上下摇动, 指导患者合并双唇含着喷口, 吸气开始时立即按压气雾瓶喷雾1次, 屏气5～10s, 而后再行呼吸, 两种气雾剂喷吸间隔5min左右, 每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口, 喷雾吸入后用清水漱口。

4.5 机械通气护理

4.5.1 保持气道通畅

必须及时消除呼吸道分泌物, 合理吸氧, 动作要轻、稳、准、快, 避免损伤黏膜, 定时翻身、拍背, 促进痰液引流, 保持气道通畅。

4.5.2 气道湿化

吸入温度相当体温并经过湿化的气体, 才有利于气道净化、防止感染。

4.5.3 密切观察

观察呼吸机的参数各种功能报警, 设置是否适宜病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步, 当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时, 查找原因给予处理。

4.5.4 气囊的管理

按常规, 需要保持气囊压力为2.45kPa, 每隔2h充气或放气1次, 每次约10～20min。

5 健康宣教对护理工作的意义

做好健康宣教能显著提高哮喘病人的生存质量。多数哮喘病人由于缺乏疾病知识、用药知识及预防发作知识, 极易产生负性心理。因此, 医护人员应加强有关疾病的宣教, 让其了解和掌握发生的机理, 治疗休养中的注意事项等, 缓解期要坚持治疗, 定期随诊, 避免接触过敏原使哮喘发作尽量减少或不发作, 达到自我护理、自我照顾、自我预防的目的。

参考文献

[1]宋旭红, 李大雨.发作期支气管哮喘病人心理健康状况调查[J].护理研究, 2001, 15 (3) :155～156.

[2]王润梅.哮喘病人的护理体会[J].护理研究, 2004, 5.

重症哮喘：竟是小小胃病“作祟” 第9篇

汪忠镐

首都医科大学宣武医院博士生导师，中国科学院院士，中华医学会外科分会血管外科学组终身名誉主任委员，国际血管外科学会副主席，亚洲血管外科学会创立人和前主席。先后为北京协和医院、北京安贞医院、邮电总医院、浙江大学第一医院和首都医科大学宣武医院创建了血管外科或研究所。2006年成立胃食管反流学科，成功诊断和救治了因胃食管反流重症患者上万例，微创治疗4000余例。提出胃食管源性哮喘是一种不同于哮喘的可治和可防的疾病，此项工作已向全国推广。

重症哮喘：竟是小小胃病“作祟”

中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病科 田书瑞 汪忠镐

医生手记：咳喘多年，竟是胃食管反流病“惹祸”

张先生今年54岁，16年前出现咳嗽、憋气、喘息、气短等症状，常在夜间发作，发作时常突然被憋醒，咽喉部有堵塞感，呼吸困难。他曾多次去医院就诊，均被诊断为慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘。一次偶然的机会，张先生看到报纸上介绍一位院士罹患严重哮喘，久治不愈，后来被确诊胃食管反流病，最终通过治疗痊愈的消息，便辗转来到我科就诊。经胃镜检查，我们发现张先生存在反流性食管炎，贲门口明显松弛；食管24小时监测提示有食管反流；食管测压提示上、下食管括约肌张力均低于正常；肺功能提示存在中度阻塞性通气功能障碍，通气储量百分比重度不足。经综合分析，我们认为张先生的咳喘症状是胃食管反流病所致，遂为其实施了腹腔镜下胃底折叠术（Nissen）。术后随访1年，咳嗽、喘息等症状未再出现。张先生感叹：咳喘多年，一直被当作“哮喘”来治，从未想到是胃病“捣鬼”，若能早点发现，该多好！

小小胃病，如何引起咳喘

胃食管反流病缘何会引起哮喘，原因有三：一是气管与食管有共同的胚胎起源和神经支配。动物和人体试验均表明：进入食管的反流物刺激食管下段，会刺激迷走神经，使呼吸道抵抗性增加，导致气管痉挛；二是胃食管反流病引起胃内容物自下向上的喷射，胃内容物被吸入气道内，易导致哮喘或喉痉挛（直接因素），反流的胃液长期经咽部喷射，刺激咽喉部和气管，逐步形成喉、气管，甚至整个呼吸道的炎症；三是食管酸化使咳嗽反射敏感性增加。

胃病致咳喘的5个特征

1. 咳喘时间较长，反复发作；

2. 刺激性干咳或咯白色黏液痰，伴咽干、咽痒或咽异物感；

3. 伴或不伴反酸、烧心等消化道症状；

4. 发作无季节性，与饱餐、进食刺激性食物，以及特定体位相关；

5. 过敏原检测阴性或阳性，但与过敏原接触后，不一定诱发咳喘；

6. 抗感染、舒张支气管等治疗效果欠佳或仅能暂时减轻症状，抗胃食管反流治疗有效。

由于人们对胃食管反流病与哮喘的关系知之甚少，故该病常被误诊为慢性咽炎、支气管哮喘、支气管炎、咳嗽晕厥综合征、肺部感染、间质性肺炎、肺炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、继发性弥漫性细支气管病等。若胃镜检查发现存在反流性食管炎，24小时食管pH监测、阻抗或咽喉反流监测证实存在病理性反流，且反流与症状相关，上消化道造影提示存在胃食管反流，以及诊断性药物治疗有效，有助于帮助确诊。

正确治疗，摆脱严重咳喘

1. 饮食控制

控制饮食、改善生活方式是治疗胃食管反流病的根本。患者宜少食多餐，冷热适宜，清淡不腻，禁烟、酒、浓茶和咖啡，进食时间要规律。

2. 药物治疗

经饮食控制后仍反复发作的患者，宜采用药物治疗。以抑酸药物为主，辅以胃黏膜保护剂和促胃肠动力药物。

3. 食管微量射频治疗

适用于胃食管反流病合并咳喘等呼吸道症状，贲门口稍松弛或一过性松弛过度的患者。治疗时，医生将射频治疗导管放置于食管内，分别在齿状线、齿状线下0.5厘米、1.5厘米，齿状线上0.5厘米、1.0厘米、1.5厘米处进行射频治疗，功率设定为5瓦，持续时间1分钟。治疗后立即复查胃镜，观察食管下端及贲门部情况，确定无出血、穿孔等风险后退镜。

4. 腹腔镜下胃底折叠术

通过重建胃食管交界处的抗反流屏障，降低反流频率、时间、量和高度，减轻或消除胃食管反流症状。主要适用于难治性胃食管反流病患者、不能耐受药物或不愿长期用药治疗者，以及合并食管裂孔疝、Barrett食管者。伴有食管裂孔疝者，可同时行疝修补术。

重症支气管哮喘68例综合护理 第10篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组68例患者中, 男43例, 女25例, 年龄18岁~65岁, 病程6 d~22 d, 平均12.6 d, 其中发病与感染有关34例, 与过敏有关18例, 与劳累有关8例, 与精神紧张有关6例, 其他因素2例。本组诊断与严重程度分级均符合《中华结核和呼吸杂志》1997年发表的标准。

1.2 方法

采用回顾分析的方法, 查阅2002年1月-2007年12月6年病历总计68例进行统计分析。

2 结果见表1。

3 讨论

支气管哮喘是一种多基因遗传病, 主要影响因素是遗传和环境, 环境因素包括过敏原吸入及支气管感染等, 本病的基本特征是气道高反应性, 气道慢性 (变应性) 炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因素的作用下, 免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘基本病损形成。

本组病例感染因素是支气管哮喘发病的主要因素, 占第1位诱因, 考虑感染对呼吸道黏膜是一种非特异性刺激, 感染后的气道分泌物刺激高敏状态的支气管黏膜, 引起支气管平滑肌痉挛而产生哮喘;同时呼吸道感染后释放神经氨酸酶, 可改变细胞的抗原性而引起自身过敏反应;另外感染引起呼吸道上皮损伤, 上皮脱落使气道失去保护性屏障功能, 气道微血管对炎症递质和神经肽的敏感性增加, 导致血浆外渗, 气道受阻, 喘息加剧。过敏因素为特异性抗原如花粉、灰尘、尘螨等和表皮致敏原以及非特异性因素均为重要致敏源, 引起变态反应而致哮喘发病。劳累和精神紧张使支气管对各种刺激物的易感性增高, 引起支气管平滑肌痉挛, 黏膜肿胀, 分泌物增加, 而致哮喘发作。

4 护理

4.1 一般护理

饮食要清淡, 少吃辛辣及油炸食物, 慎吃海鲜等易导致过敏的食品, 避免过甜或过咸的食物, 特别增加新鲜水果和蔬菜的摄入, 要少食多餐;保持病房干净、温暖、光线充足、无刺激性气味、通风良好, 病室不铺地毯、不放花草, 采用湿式清扫, 避免床屑和尘土飞扬, 病室定期进行紫外线消毒, 避免患者感染, 花粉传播季节, 减少户外活动;重度发作时, 哮喘患者呼吸困难, 要取舒适卧位或半卧位, 衣服宽松、温暖;注意休息, 按时作息, 避免劳累, 减少发作。

4.2 心理护理

患者在缓解期担心哮喘还会发作, 表现忧心忡忡, 缺乏自信。应对患者加强哮喘病防治知识的健康教育, 利用护理查房、治疗患者、发放健康教育资料、看录像、座谈会等多种形式, 让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识, 从而使患者减少发病次数;哮喘患者常在夜间发作, 因此患者睡前往往表现为精神紧张、思想恐惧, 应在入院时以和蔼的态度、良好的服务和熟练的操作取得患者的信任, 解除患者的思想顾虑, 同时与患者加强沟通, 与他们谈心, 转移患者的注意力, 使他们树立战胜疾病的信心。

4.3 病情观察

掌握重症哮喘的先兆症状, 发作前常有喉痒、打喷嚏、流涕、胸闷等前驱症状, 按照分级护理的要求, 严密观察生命体征, 呼吸的节律、频率、深度, 呼气与吸气的时间比例, 心率、心律、痰量及性质, 观察有无诱因及并发症, 坚持做到3个“早”字, 即:早发现前驱症状、早报告、早处理, 采取有效措施防止哮喘发作[2]。同时夜间哮喘是支气管哮喘的重要特征, 尤其在慢性哮喘中多见, 因此, 夜班护士更要加强病房巡视。

4.4 药物治疗的护理

患者入院后立即给予吸氧, 可用鼻导管或面罩吸氧, 鼻导管吸氧2~4 L/m in, 面罩吸氧4~6 L/m in, 氧气一定要湿化, 湿化瓶要定时消毒, 同时仔细观察用氧效果, 根据呼吸困难的程度随时调节氧流量;氨茶碱有良好的解痉作用, 静脉用药速度应缓慢, 应随时观察患者有无恶心、呕吐、心慌、心律失常等中毒症状, 早期发现, 及时调整药物剂量或停药[3];使用激素时按照“全球哮喘防治建议”提出的分级治疗方案, 对重症支气管哮喘患者应给予大剂量激素治疗, 效果显著、症状完全控制后逐渐停药, 有结核病、心功能不全、溃疡病患者慎用。指导患者正确使用治疗哮喘气雾剂, 每次使用后用酒精棉球擦拭喷口, 喷雾吸入后用清水漱口。

4.5 出院健康教育

避免接触过敏原:如花粉、尘土、海味食品等, 特别对已知引起哮喘的药物和食物应避免接触;适当进行体育锻炼和耐寒锻炼, 要量力而行、循序渐进和持之以恒, 早晨到空气新鲜的环境中, 从做简单的深呼吸运动开始, 继而散步, 然后慢跑、练气功、登楼、踏车、家务劳动等[4], 耐寒锻炼从夏天开始, 用冷开水擦头面、四肢, 体质较好的, 可坚持到冬天, 以达到预防疾病的目的;生活要有规律, 不吸烟、不喝酒, 按时睡觉起床, 感冒流行期间避免去公共场所。

摘要：目的分析哮喘发病的诱因, 提出综合护理的措施。方法采用回顾分析的方法, 查阅重症哮喘患者病历。结果感染因素占哮喘发病诱因第1位, 过敏因素、劳累因素、精神紧张、其他因素分别居2, 3, 4, 5位。结论采用综合护理的方法, 可减少重症哮喘的发病。

关键词：重症哮喘,综合护理

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社.2004, 3

[2]邹清莲.护士在治疗哮喘中的作用[J].国外医学·护理学分册, 1996, 15 (3) :160～163

[3]陈晓, 叶良松.微量泵静脉推注氨茶碱治疗支气管哮喘的观察和护理[J].实用护理杂志, 1995, 11 (10) :5～6