降钙素原变化率（精选10篇）
降钙素原变化率 第1篇
关键词：儿童感染性疾病,降钙素原,C反应蛋白
感染作为临床常见的病理过程, 感染性疾病在临床上十分常见, 严重的感染疾病如败血症及败血症性休克等疾病可引起患者死亡[1], 影响患者的生命安全。儿童感染性疾病是儿科常见疾病之一, 但其临床诊断指标与方法存在明显不足, 误诊与漏诊频发。近年来, 血清降钙素原 (PCT) 检测被引入感染性疾病临床诊断工作中, 临床经验证明, PCT指标检测在细菌感染性疾病诊断中敏感度尤其显著。本文选取2012年10月-2013年10月我院收治的7543例儿童疾病患者, 着重分析了PCT检测与儿童感染性疾病诊断中的应用价值, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2013年10月我院儿科收治的患儿7543例, 其中男3143例, 女4400例;年龄1d-14岁, 所有患儿均行PCT检测, 并参照《实用儿科学》疾病临床诊断标准确诊。7543例患儿根据疾病类型分为细菌感染疾病组 (A组) 、病毒性感染组 (B组) 及非感染性疾病组 (C组) 。其中A组3000例, 包括新生儿窒息合并感染患儿250例, 高胆红素血症合并感染患儿200例, 细菌性感染肺炎患儿2350例, 上呼吸道感染200例;B组3000例, 包括水痘患儿150例, 病毒性肺炎患儿1500例, 病毒性上呼吸道感染患儿1300例, 麻疹感染患儿50例;C组1543例, 包括新生儿高胆红素血症患儿553例, 营养不良贫血患儿540例, 荨麻疹患儿450例。3组性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
患儿住院2d后取静脉血, 分离制取血清标本后检测PCT指标。PCT指标检测采用免疫荧光测量法进行, 使用的试剂包括PCT单克隆抗体、荧光胶乳、PCT质控药剂等, 免疫荧光检测仪 (广州万孚飞测生物科技有限股份有限公司生产提供) , PCT检测后进行数据记录与分析统计。
1.3 检测指标分级[2]
PCT指标检测结果分为四个等级, 分别为<0.5ng/ml、0.5~2.0ng/ml、2.1~10.0ng/ml、>10.0ng/ml四级, 其中后3个等级 (即PCT>0.5ng/ml) 视为阳性。
1.4 统计学方法
应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组PCT阳性率为78.2% (2346/3000) ;B组PCT阳性率为7.6% (228/3000) ;C组PCT阳性率为9.5% (146/1543) 。A组PCT检测阳性率明显高于B组和C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;而B组与C组PCT检测阳性率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:与A组比较, *P<0.05。
3 讨论
PCT作为一种无激素活性的降钙素前肽, 是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白, 主要由甲状腺C细胞分泌产生, 于前临床研究中, PCT已被列入部分感染疾病的临床诊断指标体系中。一般来说, 人体在正常生理状态下甲状腺分泌一定量的PCT, 健康机体中PCT含量较低 (正常为<0.1ng/ml) [3]。但是人体一旦出现病理, 甲状腺C细胞在细菌病毒的刺激作用下活性增强, 其分泌的PCT显著增多, 而机体在无细菌性病理刺激下并不可能出现PCT指标升高的现象, 因此临床上将PCT指标升高作为细菌感染性疾病诊断指标具有一定的科学性。
文献报道将降钙素原作为细菌性感染疾病诊断的指标之一, 分析了细菌感染疾病患者机体降钙素原成分的变化机制, 还探讨了降钙素原指标变化与细菌感染疾病间的相关性, 发现该指标敏感度较为显著[4]。现阶段, 降钙素原指标检测广泛应用于细菌病毒等感染性疾病的临床诊断中, 其诊断指导作用备受临床研究与应用的关注, 儿科疾病的诊断参照也不例外。本结果发现细菌性感染患儿诊断阳性率近80%, 该结果与近年来的文献报道结果相符, 可见该指标在细菌性感染疾病诊断中的敏感度。现阶段, PCT检测已经成为细菌感染疾病的标志, 广泛应用于各临床感染疾病的诊断检查中, 为疾病的诊疗工作提供了有效的指导。
参考文献
[1] 李雪华, 黄少兴, 卓丽文.血清降钙素原检测在细菌感染性疾病中的诊断意义[J].现代医院, 2013, 13 (2) :57-58.
[2] 李东千.血清降钙素原检测在重症急性胰腺诊治中的临床意义[J].医学信息, 2013, 25 (2) :134-135.
[3] 郑秀霞.血清降钙素原检测对儿童下呼吸道感染的诊断价值[J].中国基层医药, 2012, 19 (19) :2895-2896.
降钙素原的临床意义 第2篇
细菌感染时诱导产生，病毒感染或自身免疫病时水平很低。由特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显增高。
PCT可于2小时血中监测到；6-8小时含量快速升高；12-48小时达到并维持峰值；2-3天恢复正常。
PCT明显升高的原因：全身细菌感染；严重的组织创伤；严重休克、SIRS、MODS。
PCT轻度升高的原因：真菌；寄生虫；立克次体；结核；病毒感染；肿瘤；过敏；自身免疫性疾病；移植物抗宿主病；局部感染。
PCT的临床价值
PCT的价值体现在诊断脓毒症及判断脓毒症预后：
PCT < 0.5 ng/ml不可能是脓毒症；
PCT≥ 0.5 ng/ml极可能是脓毒症；
PCT﹥2 ng/ml为脓毒症或者非常有可能升级为败血症休克；
脓毒症：PCT浓度升高时预后不良；
MODS：PCT浓度持续升高时提示预后不良；
感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常；
如果已经使用了抗生素，则：在第3、5、7天的时候重新检测PCT，使用上述相同的界点值停止使用抗生素；如一开始PCT值≥10 ng/ml，当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（如耐药菌株、脓肿、ARDS）；
PCT在严重细菌感染早期（2-3小时后）即可升高，具有早期诊断价值；PCT可用于各种临床情况的鉴别诊断，在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而在严重的全身系统性感染时明显增加；PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标，PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值；并且对ICU病人的死亡率及住院时间提供标准。
病毒感染PCT：多小于0.5ng/ml。
肿瘤、结缔组织病PCT：多小于0.5ng/ml。
非典型病原体感染中的PCT水平：
PCT与真菌感染：
1、念珠菌：在大多数情况下，PCT始终在0.05-2 ng/ml之间起伏；其引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症；
2、曲霉菌：PCT会延迟上升，大多数情况下，PCT浓度前期在0.05-2 ng/ml之间起伏，然后会有非常明显的升高，甚至可达到几十；
3、对免疫功能低下者，如PCT长期在灰色浓度间起伏/血培养阴性，但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性大；
4、单单一次PCT监测不容易鉴别细菌和真菌感染；连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染的变化规律。
PCT监测的局限性
PCT监测的局限性包括：
1、可能假阳性：手术创伤/多处创伤；术后的前两天；出生48小时以内的新生儿；免疫刺激药物；严重烧伤；血液透析；中暑。
危重症患者：大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，长期机械通气患者，PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高。
手术后患者：小或中等规模的外科手术后，PCT浓度正常，大的外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎>10ng/ml，术后1-4d中，如果浓度没有在第三天下降或者小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症。
器官移植，免疫抑制，器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，PCT浓度升高也提示细菌或真菌感染，在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。
2、PCT略增加：感染早期（6-12小时后重新检测）；之前进行过有效的抗生素治疗；非典型性肺炎（肺炎支/衣原体）；局部感染（肾炎）。
PCT局限性研究
根据国外公布结果显示，现发现降钙素原浓度对于检测急性肝衰竭患者感染情况，是一个并不可靠的生物标志物，主要是由于炎症的原因。
研究人员分析了1998年1月至2010年10月间纳入美国急性肝衰竭研究的1863例急性肝衰竭（ALF）患者的数据。这些数据与20例未患任何形式慢性肝病的对照者数据进行对比。每天对其血清样本及其他临床数据进行收集，一共连续7天。ALF患者分为4组：无全身炎症反应综合征的患者（SIRS；n=628），有SIRS的患者（n=1407），有严重败血症的患者（n=387）以及感染性休克的患者（n=31）。
nlc202309090015
一旦患者被归类为SIRS类别，基于数据可用性和患者ALF情况，会随机选出115例患者，被纳入最终分析当中。
总体而言，155例ALF、严重败血症或感染性休克患者中，有56例细菌培养试验阳性。慢性肝病、非SIRS和SIRS组在研究期间或研究之前均未报道细菌培养阳性。上述56例患者中有23例存在血液感染，伴或不伴其他培养阳性。23例患者中大多数患有气管感染（n=16），尿路感染（n=8）或多例无血液感染（n=4），根据研究显示。
大多数患者样本中，降钙素原（PCT）血清水平高，所有ALF组的中位值接近或高于2 ng/mL。“通常表明有严重败血症，”研究人员写道。随着肝损伤严重程度的增加，PCT水平会有轻度增加。然而，PCT水平在非SIRS与SIRS组之间没有明显差异—没有记录的感染—或严重败血症和感染性休克组间也无明显差异，有相关记录感染（P=0.169）。
所有ALF组中慢性肝病患者的PCT水平是不同的（P≤0.001）。对乙酰氨基酚中毒患者的平均PCT水平大于2 ng/mL，不管其SIRS特征如何，然而也有一些培养阳性患者的PCT水平小于2 ng/mL。根据研究显示，很多PCT水平大于2 ng/mL的患者没有感染的证据。
研究人员总结道：“在一般人群中降钙素原可以检测细菌感染和败血症，而对于中重度炎症来说，它只是一个十分普通的标志物。因此，降钙素原作为单一标志物辨别急性肝衰竭患者是否存在细菌感染的价值有限，但结合其他标志物一起就可能变得很有价值。一项关于应用感染前瞻性测定和规范抗生素使用的大样本量前瞻性研究，可能提供关于PCT与严重肝损伤，尤其是对乙酰氨基酚中毒，二者之间关系的额外信息。”
PCT的临床应用
以临床常见的婴幼儿发热为例，通常，在3月龄以下的发热幼儿，约5%-9%存在尿道感染，2%的患儿发生菌血症，0.5%左右的患儿为细菌性脑膜炎。这三种类型的感染被称作严重细菌感染，后两者为侵袭性细菌感染。由于能可靠诊断的临床表现较少，对年幼儿的严重细菌感染和病毒感染的鉴别诊断比较困难。
婴幼儿侵袭性细菌感染的漏诊会导致严重的临床后果，相反，过度诊断则会增加不必要的侵入性检查如腰椎穿刺、不合理的抗生素使用引起的细菌耐药、以及不必要的住院治疗导致的相关并发症。因此，对发热婴幼儿的准确诊断成为临床治疗的关键。
在过去的几十年里，研究者一直希望通过联合临床表现和实验室检测的方法，准确鉴定出存在严重细菌感染风险的发热婴幼儿。传统的生物标志，包括CRP、白细胞、血沉和临床症状与体征，对于指导感染发热性疾病的诊断和治疗都不足够敏感和特异。有证据显示，使用降钙素原（PCT）作为生物标志能够改善细菌感染的治疗和指导抗生素的应用。而进行血清PCT的实验室筛查，有助于发热婴幼儿侵袭性细菌感染的诊断。
与CRP和其他急性期反应蛋白不同的是，PCT在病毒感染时极少增加，意味着PCT水平可能有助于鉴别病毒和细菌感染。研究证实在小于3岁的发热儿童，血清PCT水平在诊断侵袭性细菌感染方面优于白细胞计数和血清CRP检测。
而对于严重的脓毒症患者，没有任何生物标志可以替代临床判断，临床特征并不能作为侵袭性细菌感染的独立预测因素。该研究表明PCT可以作为诊断严重细菌感染的优势标志物，在临界值为0.3 ng/ml时，可能避免了不必要的腰椎穿刺，特别是在大于1个月、PCT水平低于0.3 ng/ml的发热患儿。尽管PCT检测可能是当前鉴别细菌和病毒感染最好的生物标志物，PCT检测联合病史、体格检查、其他实验室检测诊断侵袭性细菌感染才是最明智的选择。
总结
PCT是判断细菌/脓毒症最好的生物学指标：可早期判断细菌感染；对细菌感染具有高敏感度和特异度；判断感染严重程度，疾病严重程度及预后评估；快速反应抗生素治疗效果均有较好的指导意义。
降钙素原在新生儿肺炎中的变化特点 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1~10月新生儿科住院治疗的84例新生儿肺炎患儿作为研究对象, 选取同期在我院分娩的50例健康新生儿作为对照组。所有肺炎患儿均符合新生儿肺炎的诊断标准[3]。新生儿肺炎组男59例, 女25例;日龄2~28 (13.2±3.4) d。健康新生儿组男35例, 女15例;日龄2~29 (13.5±3.3) d。2组新生儿性别和日龄比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
所有新生儿入院后均于清晨空腹抽取外周静脉血5ml用于检测PCT、CRP和WBC。PCT和CRP的检测采用ROCHE P800仪器上进行, 采用免疫比浊法;WBC的检测采用SE9000血液计数仪进行检测。参考值范围:PCT (≥0.5ng/ml) , CRP (>10mg/L) , WBC (>20×109/L) 。所有试剂盒均由德国BRAHM公司提供, 操作步骤均严格按照说明书进行。
1.3 比较指标
比较2组新生儿血清PCT、CRP和WBC水平差异及新生儿肺炎组各项指标的阳性率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组PCT、CRP和WBC水平比较
新生儿肺炎组PCT、CRP和WBC水平高于健康新生儿组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 新生儿肺炎组PCT、CRP和WBC检测结果
新生儿肺炎组PCT阳性率 (91.67%) 明显高于CRP (64.29%) 和WBC (51.90%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与CRP、WBC比较, *P<0.05
3 讨论
新生儿肺炎是最常见的新生儿感染性疾病, 指的是由各种细菌、真菌、支原体和衣原体等病原微生物引起的肺部感染[4]。新生儿由于自身免疫机制不够强大, 部分患儿在发生肺炎时并未表现出典型的临床症状, 给临床诊断带来极大难度, 主要是新生儿肺炎死亡的主要原因。且由于导致新生儿肺炎的病原体较为复杂, 有时甚至是混合型感染, 普通的实验室检查有时难以满足临床诊断的需要[5]。因此, 近年来临床医师一直在寻找敏感性和特异性都较高的实验室检查来协助诊断新生儿肺炎。CRP是机体遭受重大打击时血清中含量会明显升高的指标之一, 被称为急性期蛋白, 当机体发生炎性感染、手术、创伤、肿瘤时均会升高, 临床特异性较低。WBC和CRP同样能在一定程度上反应感染程度, 但都缺乏一定特异性, 且影响因素较多。PCT是今年来研究较多的炎性指标之一, 众多研究表明在细菌感染机体后血液中最早出现的炎性指标就是PCT, 2h即可检测到, 高峰维持8~24h, 尤其是全身性感染是升高更为明显, 与感染严重程度具有良好的相关性[6]。吴美华[7]研究显示, 细菌性肺炎患儿血清PCT、CRP和WBC均明显高于非细菌性肺炎, 但PCT对于诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性均明显高于后两者。陈小丽[8]研究表明, 对于新生儿感染患儿来说血清PCT和CRP水平明显高于非感染组新生儿, 而且合并全身性感染的新生儿血清PCT和CRP水平明显高于非全身性感染患儿, 提示PCT对于诊断全身性感染具有一定的临床价值。本研究新生儿肺炎组PCT、CRP和WBC水平明显高于健康新生儿组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。新生儿肺炎组PCT阳性率 (91.67%) 明显高于CRP (64.29%) 和WBC (51.90%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。再次证实检测PCT的临床价值明显优于CRP和WBC, 联合检测临床价值更大。
综上所述, 新生儿肺炎患儿血清PCT水平明显升高, 检测PCT有助于诊断新生儿肺炎, 其临床价值优于CRP和WBC。
摘要：目的 观察降钙素原在诊断新生儿肺炎中的变化特点。方法 选取84例新生儿肺炎患儿和50例健康新生儿作为研究对象, 检测2组新生儿血清降钙素原 (PCT) 、C-反应蛋白 (CRP) 和外周血白细胞计数 (WBC) , 比较2组新生儿血清PCT、CRP和WBC水平差异及各项指标的阳性率。结果 新生儿肺炎组PCT、CRP和WBC水平明显高于健康新生儿组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。新生儿肺炎组PCT阳性率 (91.67%) 明显高于CRP (64.29%) 和WBC (51.90%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 新生儿肺炎患儿血清PCT水平明显升高, 检测PCT有助于诊断新生儿肺炎提供依据。
关键词：新生儿肺炎,血清降钙素原 (PCT) ,C-反应蛋白 (CRP) ,外周血白细胞计数 (WBC)
参考文献
[1]冯亚群, 胡祥华, 梁亚勇.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值[J].实用医学杂志, 2010, 26 (9) :1582-1584.
[2]李慎晔, 杨旭光, 卫茜.降钙素原在新生儿感染性肺炎早期诊断中的应用[J].医学临床研究, 2013, 30 (10) :1962-1964.
[3]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:1140.
[4]蒋丰智, 张费通, 崔其亮, 等.新生儿肺炎患儿痰液降钙素原检测的临床意义[J].临床医学, 2013 (5) :82-84.
[5]何静.血清降钙素原测定在儿童细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].中国实用医药, 2012, 7 (29) :103-104.
[6]徐向勇, 李正峰.降钙素原与C反应蛋白在新生儿感染性肺炎中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (10) :2515-2517.
[7]吴美华.PCT、hs-CRP及WBC在新生儿肺炎早期诊疗中的价值[J].海峡预防医学杂志, 2013, 19 (6) :83-84.
降钙素原变化率 第4篇
关键词 降钙素原 慢性阻塞性肺疾病 细菌感染 急性加重期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.255
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常見病和多发病。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)诱发因素80%是下呼吸道感染，其中50%左右为细菌感染［1］。降钙素原(PCT)是降钙素的前体激素，血PCT水平升高与细菌感染有关［2］。本研究探讨PCT水平对AECOPD患者抗生素使用的指导价值和安全性。
资料与方法
20011年1～6月收治AECOPD患者89例，男60例，女29例，年龄52～83岁。AECOP的诊断均符合我国2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准排除标准［3］：入选时急性加重期病程已超过5天；胸片证实肺炎：入选前1周内应用过抗生素；合并其他慢性呼吸系统疾病；呼吸系统之外的部位存在细菌感染。随机分为PCT组(n=46)和常规治疗组(n=43)，两组在性别、年龄、吸烟史、临床、实验室指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
方法：入选患者随机分成PCT组(n=46)和常规治疗组(n=43)。PCT组于第1、5、7、10天检测PCT水平，然后根据血清PCT水平决定抗生素的使用；常规治疗组由医师根据临床经验结合患者症状决定抗生素的使用，大多均使用10～14天(具体停药指标目前临床尚无统一标准，主要根据患者患者痰的性状和颜色、体温、临床症状的缓解及白细胞计数和痰细菌学的变化等进行判定)。同时进行痰细菌学的检查以及其他实验室指标如血白细胞计数(WBC)等。主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率(根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》判定，分为痊愈、显效、进步、无效4级，痊愈加显效合并计算有效率)等。①PCT的测定：PCT组分别于第1、5、7、10天测定PCT值。采静脉血3ml分离血清。采用电化学发光法测定血清PCT含量。PCT试剂盒，严格按说明书进行操作。②PCT指导抗生素使用的具体方法：根据血清PCT的水平决定是否使用抗生素。当PCT浓度＜0.10μg/L时认为缺乏细菌感染，避免应用抗生素；0.10μg/L≤PCT＜0.25μg/L认为细菌感染不可能，不鼓励应用抗生素；0.25μg/L≤PCT＜0.50μg/L认为细菌感染可能，建议应用抗生素；PCT≥0.50μg/L认为细菌感染存在，强烈建议应用抗生素，选择PCT≥0.25μg/L为细菌感染的截断点。
统计学处理：所有计量资料采用t检验，计数资料的组间比较采用X2检验，所有统计学分析均使用SPSS12.0软件完成。
结果
治疗后，PCT组与常规治疗组临床有效率、白细胞计数两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；但是，在PCT组，根据血清PCT水平决定抗生素的使用时间(PCT＜0.25μg/L时停用抗生素)，抗菌疗程多分布在7～10天；而常规治疗组大部分在两周甚至更长，两组间比较差异有显著性(X2值=9.21，P＜0.01)；PCT组住院时间与常规治疗组相比明显缩短(P＜0.01)；常规治疗组二重感染的发生率明显高于PCT组(分别为16.2%和4.3%)，P＜0.05，见表2。
讨论
随着短程抗菌治疗策略的提出，AECOPD患者优化抗生素使用已经越来越受到重视。PCT作为一种炎性标记物，在一定程度上可以指导抗生素的优化使用，尤其对AECOPD患者的个体化用药、减少细菌耐药具有一定的临床意义，节约了患者的医疗费用，降低了医疗成本。同时避免了更多的细菌耐药的发生和过度应用抗生素副反应的发生。因此，采用PCT指导AECOPD患者抗生素的使用具有重要的临床和经济学意义。
参考文献
1 Saint S,Flaherty K R,Abrahamse P,et al.Acute exacerbation of chronic bronchitis disease-specific issues that influence the cost-effectiveness of antimicrobial therapy［J］.Clin Ther,2001,23(3):499-512.
2 Gendrel D,Bohuon C.Procalctonin as a marker of bacterial infection.bacterial infection［J］.Ped iatr Infect D is J,2000,19(7):679-688.
3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-60.
降钙素原变化率 第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取2014 年2 月~2015 年6 月本院治疗的老年尿路感染者68 例, 符合以下标准:新鲜清洁中段尿培养菌落数>105/ml、清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5 个/HP;且存在尿路刺激征, 无尿路感染症状者, 2 次以上细菌培养为同一菌株且菌落数不低于105/HP。 68 例中男28 例, 女40 例, 年龄60~78 (65.50±2.00) 岁, 上尿路感染32 例 (观察Ⅰ组) 、下尿路感染36 例 (观察Ⅱ组) , 合并症:尿路结石14 例、糖尿病28 例、前列腺肥大22 例。 另随机抽取30 例健康体检者作为对照组, 三组年龄、性别无明显差异, 具有可比性。
1.2 排除标准 (1) 精神疾病、认知功能下降者; (2) 合并其他感染性疾病、 创伤者; (3) 1~2 个月内应用过免疫抑制剂及抗生素者; (4) 合并恶性肿瘤、血液病及自身免疫性疾病者; (5) 依从性差等原因无法配合本次研究者。
1.3 研究方法设计 《老年尿路感染者降钙素原及CRP水平变化观察表》, 表中主要内容包括三组研究对象性别、年龄、合并症、降钙素原水平、CRP水平及血白细胞计数、尿白细胞计数等;同时指定专人负责对上述内容加以记录、统计、分析。 上述指标的检测均于抗感染前进行抽血检查, 即取空腹外周静脉血3ml置于无菌试管内, 以3000r/min予以离心处理10min, 分离血清, 降钙素原采用光化学发光免疫夹心法、CRP检测利用乳胶增强散射比浊法;降钙素原>0.5ng/ml为阳性、CRP>5mg/L为阳性。
1.4 统计学方法数据用SPSS 13.0 统计分析软件处理, 计量资料数据符合正态分布的用±s表示;用t检验, 不符合正态分布的用Mann-Whitney U检验;计数资料用卡方检验, 相关性分析采用Pearson相关分析法, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血、 尿白细胞计数及降钙素原、CRP水平对比观察组血尿白细胞计数、降钙素原及CRP水平均高于对照组, 而观察Ⅰ组降钙素原及CRP水平高于观察Ⅱ组。 见表1。
注:与对照组相比, *:P<0.05;与观察Ⅱ组相比, #:P>0.05, ○:P<0.0
2.2 观察组治疗前后，降钙素原及CRP水平对比治疗后观察组降钙素原及CRP水平较治疗前明显下降。 见表2。
注:与治疗前相比, *:P<0.05;与观察Ⅱ组相比, #:P>0.05
2.3 观察组降钙素原与CRP相关性分析结果根据Pearson相关分析法, 显示两者间存在正相关性, 即r=0.73、P=0.009<0.01。
3 讨论
近年来, 临床研究显示, 老年人因其特殊的病理生理原因及部分老年人长期卧床、基础疾病较多等因素影响, 老年尿路感染的发病率日益升高, 直接影响到患者的生活质量[3], 甚至严重的尿路感染成为导致老年人死亡的重要因素之一, 所以早期诊断、动态监测和积极评价具有重要临床价值[4]。
根据临床研究, 尿路感染依据部位不同, 分为上尿路感染 (急性肾盂肾炎等) 和下尿路感染 (急性膀胱炎等) , 以往对于该病的诊断与监测、评价, 常依据血尿常规检查, 但此种方法易受到抗生素等因素影响, 虽然中段尿病原菌培养是诊断尿路感染的金标准, 但培养时间过长, 难以及时进行有效诊断以及指导临床治疗, 进而延误了最佳治疗时机、影响了治疗效果[5]。 本文对老年尿路感染者降钙素原及CRP水平变化予以监测且对其临床意义加以评价, 从表1 结果可知, 尿路感染者血尿白细胞计数、降钙素原及CRP水平均明显升高, 而上尿路感染者降钙素原及CRP水平较下尿路感染者升高明显;同时表2 数据显示, 经积极治疗后, 尿路感染者降钙素原及CRP水平得以显著下降, 且二者具有正相关性。由此, 本文认为血尿白细胞计数虽是尿路感染的常规检查, 但缺乏特异性, 仅能作为尿路感染的参考指标之一, 且无法准确定位感染部位, 难以指导临床治疗;而降钙素原的变化与肾脏感染和损伤密切相关, 上尿路感染时, 降钙素原水平明显高于下尿路感染, 所以有助于尿路感染部位的早期诊断与定位, 从而利于感染的治疗;然而研究显示, 降钙素原的敏感性较低[6], 而CRP作为感染性疾病的早期诊断指标之一, 一旦机体受到细菌、真菌感染或组织损伤即会快速升高, 所以无论感染或非感染因素均可引起CRP水平升高, 因此CRP敏感性较强、特异性较差, 限制了CRP的诊断价值, 而二者联合应用相互补充, 提高了老年人尿路感染的诊断与临床治疗的指导作用;如对于无上尿路感染临床表现的老年患者来说, 降钙素原和CRP水平的升高, 可考虑隐匿性上尿路感染的诊断。所以, 老年尿路感染者降钙素原及CRP水平变化为疾病的诊断与临床指导提供了新思路, 有助于感染的治疗与预后判断。
总而言之, 降钙素原、CRP水平变化是诊断老年尿路感染及进行辅助鉴别诊断的敏感指标, 同时有利于指导临床用药, 因此值得进一步研究和推广。
摘要：分析老年尿路感染者降钙素原及CRP水平变化及意义。随机抽取68例老年尿路感染者, 32例上尿路感染者作为观察Ⅰ组、36例下尿路感染者作为观察Ⅱ组、30例健康体检者作为对照组, 对三组研究对象血、尿白细胞计数及降钙素原、CRP水平予以对比及观察组研究对象治疗前后降钙素原及CRP水平对比、钙素原与CRP相关性分析。观察组血、尿白细胞计数及降钙素原、CRP水平高于对照组, 观察Ⅰ组降钙素原及CRP水平高于观察Ⅱ组 (P<0.05) ;经积极治疗后, 观察组降钙素原及CRP水平明显下降 (P<0.05) ;Pearson相关分析显示降钙素原及CRP间存在正相关性 (r=0.73、P<0.01) 。降钙素原、CRP水平变化是诊断老年尿路感染及进行辅助鉴别诊断的敏感指标, 且有利于指导临床用药, 值得进一步研究和推广。
关键词：老年,尿路感染,降钙素原,CRP
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降钙素原变化率 第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择120例于2011年2月—2013年3月昌吉州医院儿科病房收治的MPP患儿进行研究。男70例, 女50例, 年龄4个月~14岁。所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》中MPP诊断标准[2];所有患儿表现为持续剧烈咳嗽, 有干湿性罗音, X线胸片表现为支气管肺炎、间质性肺炎等, 血清支原体抗体Ig M为阳性;白细胞数大多正常或稍增高, 血沉多增快。患儿无细菌性肺炎、病毒性肺炎等免疫性疾病。选取同期30例健康体检儿童外周血做正常对照组, 平均年龄在 (6.2±2.4) 岁, 男18例, 女12例, 无自身免疫性疾病、支气管哮喘、感染等病史。MPP组与正常对照组一般资料比较, P>0.05, 有可比性。
1.2 方法
采取清晨空腹鲜血3~4 m L, 行肺炎支原体抗体, 免疫球蛋白、嗜酸细胞百分率PCT以及CRP等检验。MPP组120例患儿为肺炎支原体抗体-Ig M检测阳性者 (注:如果入院时MP-Ab-Ig M为阴性的患儿, 7 d后复查MP-Ab-Ig M如果为阳性, 归属于MPP组) 。以《实用放射科学》 (第二版) 为依据, 120例MPP患儿分为大片状阴影、非大片状阴影 (包括片、絮、斑状阴影、肺门病变、间质炎症) 两大类。MP-Ab-Ig M的检测采用胶体金法, 试剂盒由山东潍坊康华生物技术有限公司提供;免疫球蛋白及C反应蛋白的检测采用免疫比浊法, 试剂盒由美国BECKMAN公司提供, 测的免疫球蛋白值依据第8版《儿科学》小儿免疫球蛋白不同年龄段正常值范围, 记录超出正常值的例数;采用由深圳新产业生物医学工程有限公司提供的试剂盒并应用化学发光免疫夹心法检测PCT, PCT>0.5 ng/m L为阳性结果, CRP>10ug/m L为阳性结果;采用日本SYSSMEX XT-1800i全自动血细胞检测仪嗜酸细胞计数0.5%~5%。
1.3 统计方法
使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析 (F检验) , 差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
2.1 各组患儿免疫球蛋白异常人数比较
MPP患儿Ig G, Ig M, Ig E异常率高于正常对照组 (P<0.05) , Ig A异常率无明显差异 (P>0.05) ;大叶性肺炎组Ig G异常率高于支气管肺炎组 (P<0.05) , Ig A, Ig M, Ig E无异常率无明显差异 (表1)
2.2 患儿血清PCT、CRP检测水平
MPP患儿血清PCT值、CRP值均高于对照组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 大叶性肺炎组PCT值、CRP值高于支气管肺炎组, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
MP感染宿主后活化B淋巴细胞, 促使其产生特异性抗体 (Ig M、Ig G、Ig A) , 改变宿主细胞膜抗原结构, 进而生成自身免疫性抗体, 介导病理免疫反应。Ig M、Ig A在MP感染1~2周内产生, 2周后Ig G升高[3,4]。MPP患儿血清Ig E异常比率比正常对照组明显增多, 提示MP可诱发哮喘, 与文献报导一致[5,6]。相关研究报导显示应用大环内酯类抗生素治疗MPP的基础上, 如果患儿的病情不能有效的控制可以适当应用免疫调节剂, 提高整体的疗效、缩短病程, 本次研究证实效果明显。
综合上述, MPP患儿体液免疫功能紊乱在MPP发病过程中意义重大。本研究选取诊断为MPP的患儿120例研究, 结果显示, 表现为大叶性肺炎的MPP患儿病情较重, 免疫功能紊乱明显, 因此, 对于MPP患儿的治疗, 如果不能有效的控制患儿的病情, 可以在行抗生素治疗的基础上, 联合应用激素、丙种球蛋白等免疫调节剂治疗, 从而阻断患儿病情进一步的发展, 防止免疫损伤。
摘要：目的 检测肺炎支原体肺炎 (mycopiasma pneumoniac pneumonia, MPP) 患儿免疫球蛋白、血清降钙素原、和C反应蛋白的水平, 探讨其改变意义。方法 方便选取2011年2月—2013年3月该院诊治120例确诊为MPP的患儿进行研究, 分为大叶性肺炎组 (n=34例) 、支气管炎肺炎组 (n=86例) , 以同时期门诊体检的健康儿童30例正常对照组, 分别测定免疫球蛋白、PCT、CRP。结果 1MPP患儿Ig G, Ig M, Ig E异常率高于正常对照组 (P<0.05) , Ig A异常率无明显差异 (P>0.05) ;大叶性肺炎组Ig G异常率高于支气管肺炎组 (P<0.05) ;Ig M、Ig A及Ig E异常率无明显差异。2MPP患儿血清PCT及CRP水平较正常组明显升高 (P<0.05) 。结论 MPP患儿体液免疫功能在发病过程中起重要作用, 且病情较重, 免疫功能紊乱越明显, PCT、CRP对MPP病情评估也有临床指导意义。
关键词：肺炎支原体肺炎,免疫功能,降钙素,C反应蛋白
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降钙素原的检测及其意义 第7篇
1 PCT分子生物学结构
PCT从大的角度来说属于血清降钙素 (CT) 没有活性的前肽物质, 它主要是由116氨基酸组成, 其半衰期为25~30 h。通常而言, PCTm RNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内含有141个氨基酸残基的前PCT, 着其中包括了N端的84个氨基酸 (含25个氨基酸信号肽) 、活性CT (32肽) 和下钙素 (katacalcin, 21肽) 三部分, 前两部分由2肽 (-Lys-Arg-) 连接, 后两部分被4肽 (-Gys-Lys-Lys-Arg-) 隔开。前PCT进入内质网膜, 经糖基化和特异性酶切除N-末端的信号肽, 生成含116个氨基酸残基的PCT, PCT会被蛋白水解酶分析, 生成T和下钙素。
2 PCT的临床特点
PCT在人体内对细菌感染等疾病具有较强的敏感性和特异性, 这些性质优于其他诊断指标 (CRP和细胞因子等) 。对于一个正常人而言, PCT在人体血浆中的浓度要低于0.5 ng/m L。当患者由于某种原因或者受到病菌侵袭后, 其浓度会几十倍甚至几百倍增长达到1000 ng/mL。此外, 这种物质在人体血浆内比较敏感, 患者患病后大约2 h后即可检测到, 这对于患者早期诊断有着重要的意义。当患者疾病痊愈后, 其指标又会恢复正常[2]。因此, PCT在临床上细菌感染等疾病中作为一项比较能够有创新意义的检测指标, 能够有效的诊断、鉴别患者早期感染程度, 从而有效的提高临床诊断率, 为重症监护、放化疗、器官移植等患者提供重要的诊断依据。
3 PCT的检测方法
目前, 临床上对于PCT的检测方法较多, 且效果也较好, 这些方法不仅能够定性的对PCT进行检查同时还能够对其进行定量检测。这些方法主要取决于不同的医疗设备、规模条件等, 具体如下。
3.1 放射免疫学分析法:
这种方法主要是利用人工合成的多克隆抗体对其进行识别和连接合成氨基酸降钙素原。这种方法检测步骤比较简单, 能够有效的检测正常人血清PCT, 临床上也比较可靠、稳定 (敏感度为4 pm/m L) [3]。但是, 这种方法在检测过程中不能够区分游离PCT、结合型PCT及其二者的混合物。并且这种方法检测时候所用时间较长 (19~22 h) , 检测时可能会有放射性元素。
3.2 胶体金比色法:
胶体金比色法在临床上使用较多, 它主要是利用胶体金技术, 当需要检测的血浆加入这个标本内, 金标单克隆抗体会与标本中的PCT相互结合, 从而形成二者的混合物。然后, 这个小混合物会在反应膜上有规律的移动, 与抗降钙素抗体结合形成更大的复合物。当需要检测血浆的PCT浓度超过0.5 ng/m L, 将会呈现出红色, 且颜色的的深浅与其浓度具有线性关系, 然后与标准比色板进行对比, 即能够得到PCT的大致范围[4]。这种方法检测时成本较低, 检测也比较快速, 但是这种方法只能定性的检测, 不能得出具体的数据。
3.3透射免疫浊度法:
透射免疫浊度法在临床上中使用较多, 检测中的血浆会与试剂中的PCT发生抗原-抗体反应, 从而增加了反应液的浊度, 并呈现出线性关系[5]。然后, 根据检测相关指标采用生化分析仪 (600 nm波长) 测定吸光度值, 并根据吸光度值计算出PCT的浓度。这种方法和其他方便相比更为简便、快速, 基本实现自动化, 值得推广使用。早在2005年, 我国已经开发出PCT免疫比浊试剂盒, 为PCT的检测提供了很大的便利, 但是, 这种方法仍然需要我们进一步临床验证[6]。
4 PCT在临床中的应用
PCT由于在人体血浆中对细菌及其病毒感染的鉴别、诊断有着特有的灵敏性, 这使得不同病菌或者病菌感染治疗有着很大的区别, 这让PCT在临床上的使用提供了有价值的信息, 其在临床上的使用具体如下。
4.1 PCT在血液肿瘤科中的应用:
对于化疗患者而言, PCT能够有效的检测和评估出是否有败血症感染。且其诊断价值要优于CRP和细胞因子。而对于骨髓移植患者, 由于患者细胞免疫缺陷, 临床上对于一些细菌和真菌的感染没有特异性, 使用PCT检测能够有效的提高临床诊断率[7]。
4.2 PCT在麻醉科中的应用:
对于一些手术患者而言, 中、小手术后, 患者的血浆PCT浓度一般在正常范围内没有大的波动, 而对于大手术患者如:腹部手术或胸部手术等, 患者手术一两天后术后PCT浓度经常会有所升高 (0.5~2.0 ng/ml) [8]。因此, 患者手术后可以通过检查PCT浓度诊断患者术后是否发生感染。复合创伤后12~24 h, PCT中度升高, 可达2.0 ng/m L, 严重的肺或胸部创伤, PCT可达5 ng/m L[9]。
4.3 PCT在内科中的应用:
PCT能够选择性的和细菌、相似菌发生反应, 而对无菌性炎症等不产生反应。因此, PCT适用于内科医疗中常见的疾病和综合征的鉴别诊断, 如成人呼吸窘迫综合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊断等;在接受免疫抑制剂的患者中, 鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染;鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎等[10]。此外, PCT在儿科、外科等科室中均有着广泛的使用价值。
5 结束语
随着我国医疗技术的不断发展, PCT在临床上的使用也得到了很大的发展, 它作为一个针对细菌感染等疾病的辅诊断指标将在临床上疾病中广泛使用。但是, 对于全身性细菌感染和脓毒症患者中PCT的来源及其机制还需要我们做进一步的探讨。
摘要：近年来, 随着我国经济的不断发展, 人们的生活方式也发生了很大的变化, 临床上损伤性患者、严重烧创伤患者、器官移植患者及化疗患者的人数也在不断增加, 患者治疗后的感染、器官功能衰竭等并发症也在不断上升, 且临床上预见性较差, 严重威胁患者的生命健康。目前, 临床上常用的方法以及指标如血培养、CRP等均具有很大的局限性, 很难满足临床需要。而降钙素原 (procalcitonin, PCT) 在全身系统性严重感染过程中的作用已引起高度重视, 它在患者发病23 h后就会升高, 具有很强的诊断价值。本文将简单的论述降钙素原的分子结构、临床特点、PCT的测定方法等, 并简单的讨论其在临床中的应用。
关键词：降钙素原,测定方法,临床特点
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血浆降钙素原检测的临床意义 第8篇
1概述
PCT是降钙素 (CT) 前肽物质, 是由116个氨基酸组成的糖蛋白, 分子量为13kDa。健康人血清PCT含量极低 (<0.1ng/ml, 双抗夹心免疫化学发光法) 。在细菌脂多糖的诱导下, PCT可释放入血, 3~4h开始升高, 6h达高峰, 24h后开始下降, 半衰期25~30h。PCT的来源尚不明确, 肝脏可能是产生PCT的主要部位。PCT的作用仍不明了, 研究表明其是维持和扩大炎症的重要介质之一。
2测定方法
PCT测量方法分为半定量和全定量二种方法。其中PCT半定量测量采用胶体金标法, 其检测低限值为0.5μg/L。PCT全定量测量有放射免疫分析法和双抗夹心免疫发光法2种。许多学者曾用放射免疫分析法对血浆PCT进行测定, 使用2个单克隆体:一个为单克隆抗降钙素抗体, 另一个为单克隆抗抗钙素抗体, 分别结合PCT分子的两个部位 (降钙素和抗钙素的部位) , 可排除交叉反应, 测定的低限值为0.1 ng/ml。敏感性高、特异性强, 且操作简单, 仅耗时3 h。
3 PCT测定的临床意义
3.1 鉴别脓毒症与全身性炎症反应综合征 (SIRS)
早期脓毒症与非感染引起的全身性炎症反应综合征的临床症状相似, 鉴别困难。据某临床观察脓毒症患者55例, 患病4 h即可检测到PCT, 6 h急剧上升并在24小时达峰值, 而40例SIRS患者, PCT只是在急性期轻度升高 (<2 ng/mL) , 但明显低于脓毒症组。提示PCT可作为早期脓毒症与SIRS患者鉴别诊断的依据。又经对18例脓毒症和17例非脓毒症患者对比研究表明, 当PCT>2 ng/mL时, 脓毒症发生率明显增高, 以PCT>2 ng/mL作为诊断脓毒症的标准, 其敏感性为72.22%, 特异性为88.24%, 准确性为80%。
3.2 早期诊断严重细菌感染及评价病情活动情况
严重细菌感染时血清PCT浓度不仅明显升高, 并且与严重程度密切相关。PCT对诊断感染有指导意义, 尤其对重症感染诊断价值更高, PCT取1μg/L为临界值时, 其诊断重症感染的敏感度达96.4%, 特异度95.8%;取1.5μg/L为临界值时, 虽敏感度降为92.9%, 但其特异度达100%。也有报道称应用敏感抗生素治疗感染性休克PCT会迅速下降, 说明血清PCT含量监测对感染性休克早期诊断和疾病发展的监测及治疗具有重要意义, 可作为感染性休克早期评价的指标之一。有专家对入住重症监护室121例患者检测PCT水平发现, 败血症患者PCT均值为2.39μg/L、重症败血症患者为4.64μg/L、败血症休克患者为5.86ug/L, PCT水平1.0μg/L可作为鉴别感染和败血症的一个临界点, 具有高敏感度和特异度。
3.3 PCT在呼吸道感染中的应用
常春等对4 5例慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗前采用免疫发过法测定血清PCT水平, 并进行诱导痰细菌定量培养, 以痰中下呼吸道潜在病原菌 (PPM) 浓度>107cfu/mL, 作为诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染的标准, 分为有细菌感染组和无细菌感染组。结果:细菌感染组血清PCT水平显著高于无细菌感染组, 慢性阻塞性肺疾病急性期患者血PCT水平升高可能与细菌感染有关。
3.4 新生儿感染的鉴别诊断
苏卫东等对118例新生儿进行观察, 结果重症感染组PCT阳性率为86.27%, 明显高于局部感染组和非感染组PCT阳性率 (37.8%和16.67%) 。以PCT 2ng/ml为临界值, 诊断重症感染的特异性达97%, 与CRP相比, PCT诊断重症感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值更高。动态监测PCT浓度的变化, 发现重症感染者PCT基本随病情的恶化而升高。随病情好转而逐渐恢复正常。PCT对新生儿严重感染是一种新的敏感、特异、快速的诊断方法可作为新生儿感染的早期检测指标和全身性感染患者炎症反应程度的指标。
3.5 作为严重创伤、手术患者并发症的监测指标
与细胞因子和其它炎性指标不同的是, 在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升离, 没有细苗污染或内毒素释放的轻度刨伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内, 心胸外科手术出现轻徽的升高, 胃肠遭手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高, 但一般不超过2-3μg/L推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降, 术后或伤后并发细菌感染, 血浆PCT则一直保持高水平或持续升高, 若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。宋秀琴等研究发现, 多发伤后血浆PCT明显升高, 1~3 d内达到峰值, 升高程度依赖于创伤严重程度。并在21 d内逐渐降至正常水平。
3.6 用于肝硬化自发性细菌性腹膜炎的诊断和鉴别
对肝硬化腹水患者, 进行血清或腹水PCT含量的测定, 将有助于对合并自发性细菌性腹膜炎的早期诊断和疗效评价。对此, 目前在国内进行的研究报道较多, 吴星等观察肝硬化自发性腹膜炎患者32例, 其血清和腹水中PCT均显著高于肝硬化单纯腹水 (漏出液) 组, 腹水中的PCT水平又明显高于自身血清PCT水平。在给予抗生素控制感染后腹水PCT含量则显著下降, 故已表明检验PCT是诊断和鉴别诊断肝硬化腹水细菌感染的一项良好预测因子。
4结语
降钙素原变化率 第9篇
【摘 要】 目的：分析降钙素原在早期识别儿童细菌感染性疾病中的应用。方法：随机抽取89例感染性疾病患儿的临床资料。按照病原学和血清学检测结果将患儿分为细菌感染组32例、肺炎支原体感染组30例和病毒感染组27例。患儿入院后，于次日清晨取静脉血进行血清CRP、WBC、PCT检测。观察三组患儿血清CRP、WBC、PCT检测结果。结果：细菌感染组血清CRP、WBC、PCT水平高于肺炎支原体感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；肺炎支原体感染组CRP水平高于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组WBC、PCT水平高于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CRP、WBC、PCT在早期识别儿童感染性疾病中有一定的价值，尤其是PCT，在辅助诊断细菌感染性疾病患儿方面，应用价值较高。
【关键词】 细菌感染性疾病；儿童；降钙素原
【中图分类号】R725 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0098-02
感染性疾病是儿科重要疾病之一，多为细菌感染和病毒感染。早期及时诊断和治疗，对于降低儿童死亡率有着重要意义[1]。临床多通过C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）等进行诊断。本文主要分析了PCT在早期识别儿童感染性疾病方面的价值。现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2014年9月至2015年6月我院收治的89例感染性疾病患儿的临床资料。按照病原学和血清学检测结果将患儿分为细菌感染组32例、肺炎支原体感染组30例和病毒感染组27例。细菌感染组中：男20例，女12例，患儿年龄为3个月至11岁，平均年龄为（5.97±1.48）岁；其中，细菌性肺炎24例，化脓性扁桃体炎4例，化脓性脑膜炎2例，败血症2例。肺炎支原体感染组中：男19例，女11例，患儿年龄为3个月至10岁，平均年龄为（5.88±1.57）岁；均为肺炎支原体感染。病毒感染组中：男17例，女10例，患儿年龄为4个月至10岁，平均年龄为（5.91±2.33）岁；其中，病毒性脑炎10例，疱疹性咽峡炎5例，婴幼儿急诊3例，轮状病毒肠炎2例，麻疹5例，传染性单核细胞增多症5例。三组患儿的性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患儿入院后，于次日清晨取静脉血进行血清CRP、WBC、PCT检测。PCT检测方法采取免疫荧光定量法，CRP检测方法采取免疫比浊法，WBC采取常规测定法。所有检测均严格按照操作说明进行。
1.3 观察指标 观察三组患儿血清CRP、WBC、PCT检测结果。CRP正常参考值：≤8mg/L；WBC正常参考值：4～10×109/L；PCT正常参考值：≤0.5ug/L[2]。
1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0统计和分析数据，符合正态分布的计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，多组间均值使用单因素方差分析比较，组间比较采取LSD法，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
细菌感染组血清CRP、WBC、PCT水平高于肺炎支原体感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；肺炎支原体感染组CRP水平高于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组WBC、PCT水平高于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
炎症标志物的表达和细菌感染有一定的相关性，多被用于细菌感染的鉴别。常见的炎症标志物包括WBC、CRP、TNF-α，PCT等[3-5]。WBC在血液非特异性免疫系统中发挥着重要作用，通过其水平变化，能够判断感染性疾病。但WBC水平容易受患者年龄、生理、应激、机体免疫等因素的影响，特异性较差。
CRP多被用于鉴别细菌感染，在健康人群中，其含量较低，当机体发生感染后，其水平会有显著变化[6-7]。CRP水平的高低和疾病的炎症反应、疾病的严重程度有一定的关系。但在其他病理状态下，也会出现CRP水平的升高，因此对细菌感染诊断的灵敏性和特异性均欠佳[8-9]。
PCT在细菌感染时会明显升高，在病毒感染时则不会，在诊断细菌感染和病毒感染方面，效果较好。本文研究结果显示，细菌感染组血清CRP、WBC、PCT水平高于肺炎
支原体感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；肺炎支原体感染组CRP水平高于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；细菌感染组WBC、PCT水平高于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT是由116个氨基酸组成，正常情况下，在人体中的含量较低，但当机体被细菌感染时，会使全身不同组织、器官中大量释放PCT。在机体被细菌感染时，PCT的水平和CRP、WBC的变化一致。
PCT是脓血症特异性的标志物，对于全身性细菌、真菌感染有特异的反应。对怀疑感染的住院儿童进行检查，发现其PCT水平均有升高。且新生儿感染性休克时血清PCT升高最为明显。可通过血清PCT对新生儿感染的严重程度进行评估。
总之，CRP、WBC、PCT在早期识别儿童感染性疾病中有一定的价值，尤其是PCT，在辅助诊断细菌感染性疾病患儿方面，应用价值较高，值得临床医生关注。
参考文献
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降钙素原生化特征及其临床应用 第10篇
1 生物学特性
1.1 生化特征
PCT来自定位于第11号染色体上(11p15,4)的单拷贝基因,该基因由2800个碱基对组成,含6个外显子和5个内含子。转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成降钙素原前体(Preprocalcitonin),包括N端84个氨基酸、活性降钙素和降钙蛋白三部分。降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉nPro-CT端单一序列,生成116氨基酸的PCT,分子量约为13kD,PCT和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列(60~91位)[2]。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质[3]。
正常代谢时,甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素。PCT在健康个体中的浓度非常低(<0.1ng/ml),并且在活体内外都是非常稳定的蛋白,半衰期大约20~24h。收集标本24h后,PCT浓度在室温下大约下降12%,4℃大约下降6%[4],因此PCT不需特殊储存条件,只需用常规实验室方法收集。
PCT在内毒素等细胞因子诱导下,2~3h开始增加,LPS后2h血浆中可检测到,6~8h体内浓度快速升高,12~48h到达峰值,2~3d后恢复正常。随后有研究表明,PCT是由细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。动物实验证明,PCT可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程[5]。
1.2 来源
在人体中,PCT mRNA最初在肝脏中发现。随着研究的深入,也在其他器官中被发现[6]。有研究证实PCT mRNA可以在脓毒血症动物模型中已分化的实质细胞上表达[7]。另有研究发现,非脓毒血症仓鼠仅肺中可检测PCT,而脓毒血症仓鼠在所有组织中均可检测到。在非感染情况下,甲状腺外的calc基因转录抑制,PCT限制性选择性表达于甲状腺和肺的神经内分泌细胞上。在微生物感染时,诱导的calc基因表达普遍性升高,并在机体所有组织和不同类型的细胞中持续释放。因此,实质组织细胞是感染时PCT的主要来源[8]。
1.3 功能
PCT在甲状腺的C细胞内质网中被蛋白水解酶降解为降钙素,降钙素对于维持机体的钙、磷代谢具有重要作用。Claeys等[9]对急性败血症休克患者的血浆PCT及钙离子浓度进行了观测,结果表示两者无明显关系,即PCT对钙稳态没有明显影响。另有学者推测,PCT可能是一个内源性非类固醇抗炎物质,它可以抑制炎症介质的合成,参与机体炎症反应的调控[10]。研究发现,PCT可以抑制环氧化酶的活性,从而使人淋巴细胞产生前列腺素E2和血栓素B2的功能受抑,提示在体内PCT可调节二十烷类的代谢,其作用与阿司匹林等镇痛药相似[11]。
2 临床应用
2.1 指导抗生素治疗
临床上对发热的患者,通常根据外周血白细胞计数分类结果来判断是否存在细菌感染、是否选择使用抗生素。而外周血白细胞计数和分类的结果受诸多因素影响,对细菌感染诊断的特异性和敏感性都有一定的局限性。汪明明等[12]通过对85例发热患儿按细菌性感染和病毒性感染对其PCT浓度分组研究,研究数据表明,对细菌性感染的诊断敏感性为87.5%,特异性为92.1%,优于传统的外周血白细胞计数和分类。有研究显示,当PCT<0.1ng/ml强烈不主张使用抗生素,<0.25ng/ml不主张使用抗生素;>0.25ng/ml主张使用;>0.5ng/ml强烈主张使用。因此可根据PCT浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断,并选择是否使用抗生素,以减少抗生素的泛滥、减轻病患的经济负担及降低细菌耐药性的发生机率。
2.2 儿科感染疾病快速诊断
PCT浓度在新生儿初生时生理性增高,在出生后第30h左右达高峰,出生后3d恢复到正常范围。在新生儿和婴儿中快速诊断和治疗细菌性感染是非常必要的,患儿通常不表现出特异症状,临床诊断必须由检验结果支持。CRP可作为一个敏感的、早期的、可依赖的系统性炎症指标,但CRP在较轻感染中可升高,因此不适合用于估计感染的严重性。而PCT在较轻感染时不受影响,在系统性细菌感染及败血症后开始升高,且能区别感染是细菌性或非细菌性引起。有研究表明,PCT是早期诊断新生儿脓毒血症的一个重要标志物,对于炎症刺激比CRP反应更迅速,升高和降低比CRP要快速[4]。许瑞英等[13]通过对46例泌尿系统感染患儿血清中PCT水平的研究发现,急性肾盂肾炎患儿PCT浓度明显高于下尿路感染患儿,并与肾脏受累程度呈正相关,经治疗后恢复下降,PCT可作为泌尿系统感染患儿上下尿路定位及疗效观察的指标。
2.3 外科并发症
与其他炎症指标不同,PCT浓度在术后大体不上升。在无菌或内毒素释放的简单外科手术后,PCT浓度在正常范围内;在大手术后,尤其是食道切除术后,PCT浓度在术后2~3d升高,通常≤2~3ng/ml,偶尔上升到10ng/ml;在预后良好情况下,PCT迅速下降至正常值;有炎症或并发症时PCT浓度轻度下降;据Reith等[6]研究,在术后第1或第2d PCT值超过1.5ng/ml,表明有继发并发症的可能,PCT可以用做外科的诊断性指标。肝脏移植后的急性排斥反应并没有显著影响术后的PCT值。肾脏移植后存在排斥反应的病人PCT无显著升高,心脏移植后又继发病毒感染和排斥反应的病人PCT值也未见升高,而在移植器官部分坏死的病例中可见PCT升高[14]。
2.4 内科感染
PCT在败血症或脓毒血症时通常高于2ng/ml,病情越严重,PCT浓度越高。PCT浓度变化与病情发展呈正相关,PCT浓度下降表示炎症反应逐步消失,少数病例PCT浓度的降低可在连同免疫麻痹的病例中发现。败血症时PCT浓度通常为10~100ng/ml,个别达更高值。当PCT>10ng/ml,但血培养阴性时,应结合临床考虑严重细菌感染伴全身炎症反应。PCT对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性为100%,是MODS发生的预警指标。有研究表示,PCT可作为脓毒血症治疗的新靶点。给脓毒血症仓鼠注射PCT可增加其死亡率,而用抗PCT血清治疗可增加其存活率[15]。PCT在急性呼吸窘迫综合征(A-RDS)、器官移植排斥反应与感染并发症、急性胰腺炎引起的感染性和非感染性SIRS的鉴别均有一定的特异性和敏感性。谢卫星等[16]将SIRS患者分为感染组与非感染组,并对其各项炎症细胞监测,结果显示PCT和IL-6的特异性(分别为80%、80%)和敏感性(分别为76%、70%)最高,显著高于传统炎症指标,PCT结合IL-6对感染性和非感染性SIRS可以起到很好的鉴别作用。在2型糖尿病中,Mehment等[17]利用免疫化学发光的方法,对18例2型糖尿病与正常无糖尿病人的PCT浓度进行研究,经统计分析,2型糖尿病患者PCT浓度升高,二者存在显著性差异。
3 检测方法
3.1 酶免和放免法
酶免法采用双抗体夹心,用人工合成的PCT单克隆抗体检测。方法较特异,无交叉反应。放免法利用由人工合成的57个氨基酸部分制成的R2B7特异性多克隆抗体,既能检验游离型PCT,又能检测结合型PCT,比酶免法提高了灵敏度,但耗时较长,且标记的放射性元素存在污染,因此限制了放免法的临床应用[18]。
3.2 金标法
实验室多采用一种半定量检测PCT的金标法。此法用一个结合有胶体金的抗降钙素的单克隆小鼠抗体和抗降钙素的多克降绵羊抗体进行检测。此法不依赖仪器,操作方便快速,适用于床旁检验。结果分为4个类别:<0.5ng/ml、≥0.5ng/ml、≥2ng/ml、≥10ng/ml[15]。
3.3 免疫荧光法
是一种定量的免疫学检测方法。采用两个抗原特异性抗体与PCT两个不同抗原结合位点结合,一种抗体经荧光标记固定在管壁上,两种抗体分别与血浆或血清中PCT分子结合。荧光信号强度与PCT的浓度成正比,2h内完成[19]。
3.4 全自动快速定量法(Kryptor)
此方法是羊的多克隆(Calcitonin)抗体和一个单克隆(Katacalcin)抗体与CT前体分子的Calcitonin和Katacalcin片段结合。 计算机控制,操作全自动化,灵敏度高,变异系数小,重复性好。测试时间约为20min,测试范围0.06~50ng/ml[3]。
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