药学与临床护理服务

药学与临床护理服务（精选12篇）

药学与临床护理服务 第1篇

1 从我院临床用药个案引发的思考

1.1 紫杉醇沉淀

2007年7月，某科在给患者注射紫杉醇脂质体时，液体出现沉淀，堵塞输液器，引起患者疑问。

1.2 10%葡萄糖效期问题

2007年10月，一家长带其1岁的孩子来我院就诊，医生给予输液治疗，输液过程中家长检查液体，发现液体袋上标示该液体有效期：2007年10月，于是询问护士是否已过期，护士未给家长详细说明有效期情况，立即给予更换液体，致使患儿家长误认为我院给其孩子用已过期液体，导致了不必要的误会。

1.3 头孢曲松与法莫替丁发生沉淀问题

2007年11月，某科给患者应用了三组液体：(1)5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;(2)生理盐水+头孢唑林2 g;(3)生理盐水+法莫替丁0.4 g。输液器过滤器上方出现少量胶乳状沉淀物，引发患者家属与医院纠纷。

2 正确使用药品说明书，掌握药学相关知识

药品说明书是指导如何正确使用药物的依据之一，具有法律效力。用药前正确理解说明书是安全用药的前提。全面理解药物说明书，对正确掌握药物的用法、发挥药物最大疗效、减少药物不良反应的发生，极有帮助。在紫杉醇沉淀1例中，紫杉醇脂质体说明书上写明正常的配制规程为：使用前先向瓶内加入5%葡萄糖溶液10 ml，置脂质体专用震荡器（振荡频率20 Hz，振幅：X轴方向7 cm、Y轴方向7 cm、Z轴方向4 cm）上振摇5 min，待完全溶解后，注入5%葡萄糖溶液500 ml中，采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3 h。而该科将紫杉醇脂质体用5%葡萄糖10 ml溶解后并未置脂质体专用震荡器上振摇，在脂质体未完全溶解的情况下，给予静脉滴注，随着脂质体浓度逐渐增加，致发生脂质体积聚沉淀，对患者疾病治疗造成影响。如果认真细心看懂药品说明书，按说明书要求去做就不会发生沉淀事件。

第2例的10%葡萄糖有效期问题，说明护士对与药物相关的知识了解不够。药品说明书中药品效期标示有以下四种：(1)直接标明有效期，如某药品的有效期为2000年10月15日，表明至2000年10月16日起便不得使用。国内多数药厂都用这种方法。(2)直接标明失效期，如某药品的失效期为2000年10月15日，表明至2000年10月15日起便不得使用。一些进口药品可见这种表示方法。(3)标明有效年限，则可由批号推算，如药品批号为990514，有效期为3年。由批号可知本产品为1999年5月14日生产，有效期3年，表明本品可使用到2002年5月13日为止。(4)标明有效期到月，如药品标明有效期为2002年10月，表明本品可使用到2002年10月31号。

2007年10月发生10%葡萄糖效期问题，液体袋上标示该液体有效期：2007年10月，根据以上所述得出上述患者所用液体可以用到2007年10月31日。如果护士掌握药品效期标示方法的知识，就不会引发患者的质疑。

3 重视药物治疗，保证药物的合理应用

药物治疗是临床护理工作的重要内容。护士作为药物治疗的执行者，对患者的主客观反映和病情变化了解最清楚，因此护士如何做好临床药物治疗观察工作，协同医生做好有效、合理、安全用药十分重要。下面用2007年11月某科给患者行肠息肉术应用的三组液体为例，谈一谈药物合理应用的一些问题。

3.1 了解医生用药目的，对药物进行全面分析

2007年11月，某科给患者行肠息肉术应用的三组液体（(1)5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;(2)生理盐水+头孢唑林2 g;(3)生理盐水+法莫替丁0.4 g）。要求临床护士能够针对临床医师诊断与治疗过程对所用三组液体合理性进行分析，了解酚磺乙胺、头孢唑林、法莫替丁的作用与用途，止血、预防感染、H2受体拮抗剂分别是前面这些药的作用。

3.2 了解所用药物的主要不良反应与注意事项

酚磺乙胺：静脉注射可发生休克。头孢唑林：过敏、药疹。法莫替丁：头痛、眩晕偶见过敏。

3.3 进行全面的药物配伍禁忌的相关检查

主要是溶剂与溶质、溶质与溶质是否存在理化、药理等方面的配伍禁忌。对临床使用的每种药品，临床护士都要认真阅读说明书，真正做到准确选择配伍溶媒。如果出现不合理医嘱，护士要提醒医生更改，不盲目执行医嘱。对医嘱以《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索表》及有关的参考书为依据进行详细检查。如：(1)5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;(2)生理盐水+头孢唑林2 g;(3)生理盐水+法莫替丁0.4 g。三组液体进行药物配伍禁忌检查，经查表，三组液体主药与液体选择合理。(1)组+(2)组、(1)组+(3)组无配伍禁忌，(2)组+(3)组有配伍禁忌。当护士检查出医师用药有配伍禁忌，应立即向主管医师汇报，及时调整治疗方案。上述三组液体可按(2)+(1)+(3);(3)+(1)+(2)顺序滴注。避免头孢唑林与法莫替丁接触发生沉淀。

还有以往在临床用药过程中往往错误地认为维生素C、维生素B12、维生素K1都属维生素类，可以配伍使用。实际上维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合，可发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低；维生素B12也可加速维生素K1的分解，因此维生素C及水乐维他等不宜与维生素K1配伍。如果护士掌握一些药学知识就不会发生类似事故，医疗纠纷会大大降低。

4 强化护士在药物治疗过程中的慎独修养

在药物治疗过程中许多情况是由护士单独进行的，没有人监督，全凭自身的职业道德来约束，因此，应加强对护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程；加强临床上新药、特药的使用管理，有些药物价格昂贵，许多患者为了治病负债累累。如生物制剂、广谱抗生素、化疗药物等，在药物配制使用中护士操作技能和工作责任心都非常重要，稍有疏忽即可造成药瓶内残余药液量过多，使药品有效成分丢失造成药品浪费；或溶解药物的液体量计算上有误，造成患者用药量不足，影响药物疗效。尤其是化疗用药，化疗药物的剂量是严格按照患者的体重和身高计算出来的，如果用量不足将影响肿瘤患者的治疗效果。在临床用药过程中护理部要求护士不但要有熟练的操作技术还更要有高度的责任心、爱心和同情心，特别是使用价格昂贵，剂型较小的药物时，应使用小容量注射器将瓶中药液抽尽，若是粉剂一定要彻底稀释抽吸干净，尽量减少药品浪费，使药物发挥最佳疗效。用药连瓶问题，不能只图省时方便不考虑药物的不同特性在不同的时间、不同剂量的作用强度，不考虑血药浓度、药物半衰期，提前加药，随意连瓶，一切要服从安全、有效、经济的用药原则，坚持护理技术操作规程。

5 护士在药物配置过程做好自身安全防护

由于配置药品的护士长期暴露于配制药物如化疗、抗生素、抗肿瘤药等药品污染的环境中，特别是一些细胞毒药物的包围之中，存在有毒药物对空气和环境的污染，可能直接影响操作护士身体健康，所以护理部高度重视并不断完善伤害性药物配制过程中护士的预防保健工作，建立健全各项防护制度，提供个人防护设备如戴一次性口罩、帽子、穿防护衣，使用聚氯乙烯和乳胶双层手套。对配制抗癌药的护士定期更换岗位，每年定期为接触伤害性药物的护士进行体格检查。不安排怀孕和哺乳期护士从事伤害性药物的配制，避免对其后代产生不良影响。加强培训提高护士自我防护知识的教育，组织学习药理知识，掌握伤害性药物的作用机制、不良反应和防护知识，以降低这些药物对护士的伤害。

6 建议

药学与临床护理服务 第2篇

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2. 2 门诊报告 ADR 较少导致门诊报告不良反应较少的原因主要是患儿家长无法正确辨认 ADR，缺乏报告 ADR 的意识，甚至有家长怕麻烦而未报。应该在对医务人员进行 ADR 宣教的同时，提高对患儿家长对 ADR 的正确认识。

2. 3 医务人学习主动性不高医师浏览医院内网学习相关药品信息主动性缺乏，主要是因为门诊患者较多，医务人员工作任务繁重、时间紧张，医院外网无法浏览。

3 小结

浅析医院临床药学服务模式 第3篇

【摘要】近年，医疗模式发生了从药品为中心向病人为中心的可喜转变，临床药学服务也逐渐变得举足轻重，尤其是英美的药学服务发展迅猛。有学者在英国培训期间的药学服务模式为借鉴，回顾性分析近十来年医院的药学病例会诊，统计医院内部资料查阅情况，笔者试着分析和探讨有效适宜的临床药学模式。以期对基层医院和更高级别的医院药学服务，提供帮助和临床模式的参考。

【关键词】医院；临床药学服务；模式

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0178-01

医院离不开护理、诊疗和药学三大板块，随着医院模式的转变，对每一个医务团队的要求也越来越高，特别是现在主流的医疗模式开始以患者为中心，那么临床合理用药的药学服务，便使药师从单纯的调剂药品，逐渐功能多样化。

临床药学是以促进临床医生对药物的合理使用为目的，集医疗、教学和科研为一体综合发展的学科，其主要任务是提高临床药物的治疗水平，实现合理用药和科学用药[1]。药学和护理，自然都是服务于患者的诊疗，然医疗模式的转变，也对这两个团队，提出了更高的要求。临床药师不仅要调剂药品准确无误，还要提供患者合理和规范用药的咨询和健康教育，为医生提供药学会诊的指导意见，还要不断提高自身的专业水平和医疗知识，以期促进患者的诊疗效果，避免用药不当和药品选择不适合患者病情和体质。

医疗模式在转变，临床药学服务的模式也在不断完善，在此过程中，自然是不可一蹴而就，这就要求管理人员不断探索与调整该院的服务模式，找到适合医院诊疗、适合当地患者的模式，力争发挥好辅助医疗的作用与功效，使医院的诊疗效果更上一层楼。

1 现状

1.1 受限于传统医疗模式，某些医院管理者对于临床药学服务不大重视，很大程度的重医轻药，限定药师的职责于“照方抓药”，药房人员配备也不专业，对其培训也较少，发挥不了药房人员的药学服务作用；而对于专业药师的工作分配，也未讲究发挥其专业作用；过于强调医院的收入，基本不管理医师合理用药与否，不大支持药师工作。专科的临床药师培养也很缺乏。某些医师也自认精通药学，不大重视临床药师的用药指导与建议。

1.2 国内药师普遍存在临床知识匮乏，主要原因是传统的教学模式和内容，大部分高校的药学专业对于药品的生产和流通着墨较多，医学基础课程就一笔带过，药学生接触临床很少。这样就直接导致医院药学人员，药学知识丰富，却不会诊断，严重的还看不懂化验单或者影像检查结果。药学人员专业知识和临床脱节，自然也就与患者沟通不畅，缺乏解决实际临床问题的能力，对于医生的用药方案，也就无话语权。药师也就安于现状，只是调剂药品，对自己的药学服务责任认识不够，墨守成规于传统的药房模式。药师对于领药的患者及家属交代用药指导内容简单，甚至回答不规范，缺乏主动指导患者用药的意识。

1.3 大部分医院没有设立专门的临床药学服务的部门，也没有医院内的药学文献查阅与个性化用药监测。

1.4 临床药学服务很局限于处方评价、合理用药医嘱评价、药品不良反应报告等。药师主动对重点用药患者指导、积极参与急症和疑难重症病历会诊不足，对不规范和错误用药行为干预不足，对患者和家属的用药疑问解答不详细，对其提供用药咨询服务和教育缺乏[1]。

2 关于临床药学服务

临床药学服务不仅包括对患者一对一地进行服务，对患者已使用的药物进行评估，做出药用计划，并对患者发生的状况提出建议，还有直接独立地面对患者进行咨询，对出院患者进行药物跟踪观察等[2]。就主要包含以下三个方面：

2.1 临床药师是联系患者和医护人员的桥梁：处方审核，用药咨询于患者和医护人员，用药监护并收集和报告不良反应。

2.2 通过对临床药师的培养，以精通临床实践知识和药物专业知识的药师们为团队，参与临床会诊，制定合理科学及可行的临床用药方案；提供患者和医护人员临床用药的相关信息；协助临床医师根据患者体内药物浓度和代谢情况及药物半衰期，合理用药及监测。

2.3 对2.1和2.2的药学服务工作进行比较和反馈，结合临床要求，成立临床药学研究组，进行临床用药配伍和相互作用的实验研究和咨询，解决临床药物配伍使用的实际问题，指导合理用药[2]；对一些药品的药物代谢动力学及其生物利用度进行研究；评价研究药品经济学得意义，适应不同层次的患者要求；药物和饮食的相关性研究；根据这些研究和反馈，指导临床药学服务。

3 英国药学服务的模式

目前，英美的药学服务模式，走在世界前沿，刘纯，尚尔宁，邵志高，游一中，葛卫红等[3]学者于2013年七月培训归来，总结了英国的药学服务模式，为国内的药学界展示了一个新的视界，也为该院药学服务提供了很好的示范。

首先是英国药师的培训，硕士毕业的临床药师参加注册考试前，需经至少45周的注册前实习。其次英国药师也类似于国内资历和工作年限挂钩，分级别和分科室实施药学服务。于国内的药师全科化不同，英国药师乃术业有专攻，初级药师经二到三年学习和实践，确定专业。

接受过药学专科教育的药剂人员，在药师指导下作了大部分国内药房的工作：调剂药品、处方转录、核对病人药品等。这样临床药师便有了更多时间和精力参与临床：如临床药学查房、收治住院患者时候的沟通（家族史、过敏史、既往病史及用药情况等）。

英国临床药师的医嘱审核包含：用药指征；给药途径；输液量和速率；用药量与疗程；用药指南及药典遵循与否；药物间相互影响或潜在副作用；通过患者实验室数据评估药效及风险。在学者参与培训的莱斯特皇家医院，医师处方审核加入了药师审核，药房不予调配未经审核的医嘱，保障患者安全及药效。药师也可以与医护人员沟通及留言医护人员需要的信息。

“他山之石，可以攻玉”，针对国内药学服务的现状，我们可以先借鉴取经、对症抓药，回顾分析过往情况，不断完善药学服务模式，做好患者和医患人员之间的桥梁，辅助诊疗，提高疗效和患者满意度。

参考文献：

[1] 张景旺，王燕鸽，基层医院临床药学服务模式和学科建设[J]，中国医药科学，2015年8月第5卷第15期，医疗管理：195——197，214；

[2] 吕杰，对我国医院临床药学服务模式的设计[J]，药事管理，2009年12月第6卷第34期：118，119；

药学服务与临床合理用药的探讨 第4篇

1 合理用药的概念

合理用药指的是利用管理学知识、药学知识以及综合性、现代化、系统的医学来指导临床用药, 从而尽可能让临床药物符合患者经济要求以及治疗的安全有效;合理用药同时也属于一项具有较强专业性的边缘科学, 是临床药学工作的重点[2]。生物医学对于合理用药的标准是经济、安全并且有效地使用药物, 包含:用法、剂量与疗程的稳定、药品的使用性、价格、实用性、安全性以及疗效方面的适用、用药以及药品的准确;患者具有较好的依从性、提供给患者精确的用药信息以及药品调配方案、适宜的用药对象, 没有禁忌证, 不良反应小。

2 药学服务的具体内容

药剂师应当充分利用自身具备的专业技术与知识来保障药品对患者的疗效, 并且尽量降低患者承担的医疗资费。因此, 对于医院的药剂师提出了非常高的要求, 要求药剂师不但要具备专业的知识、良好的教育以及丰富的药学经验, 并且还必须具备良好的沟通水平。

药剂师必须要进行深入且细致的研究调查, 对治疗药品实施仔细的分析, 从而为患者提供经济合理的治疗药品。如此, 不但可以预防卫生资源的无故浪费, 同时能够较好的减轻患者的经济负担, 为患者提供最为适合的治疗方法。

3 医院开展药学服务的意义

药学服务是医师和患者的共同需要。当前国内这种形势, 患者在医院看病的时候通常都处在被动的位置, 因为患者通常都无法判断医生使用的药物是否安全, 再加上临床医生对于药物知识方面的局限性, 无法对于药理学知识理解的面面俱到, 对于部分刚刚在临床上投入使用的新药认识不足[3]。因此, 药学服务属于患者与医生的共同需求, 其对于提升医院的医疗水平, 降低部分药品的不良反应有着非常好的效果。

开展药学服务是药师拓展服务内容的必经之路。国内医院的药剂师大部分都在医院的药房窗口工作, 之前他们的工作主要就是针对处方进行对应的配药工作, 人们对于药剂师的认识都停留在根据药房配药以及掌握药物调配的品质方面。然而这种传统的工作模式无法发挥药剂师所具备的专业能力, 药剂师无法主动为患者提供药学方面的专业性服务。所以, 药剂师应当走出药房, 到临床岗位上去进行思考与观测, 从而充分利用自身的药学知识, 为患者提供更为良好的药学服务。

4 医院开展药学服务的措施

加强对药剂科建设, 提高药师的综合服务能力。医院必须要加强药剂科的建设工作, 并且要引进世界上先进的药学服务观念, 当前先进的药学服务观念要求药剂师不仅要具备全面的药物专业知识, 同时还必须具备良好的业务素养, 要防止药剂师出现重医轻药的情况, 在对药学服务进行推广的时候, 必须围绕患者开展, 始终将患者的利益放在首位, 为患者提供高品质的药物, 并且指导患者正确的用药方法, 此外, 针对用药后的疗效必须实施全程跟踪观察[4]。这就对药剂师提出了更高的要求, 药剂师必须要不断充实自己, 从而通过自身的努力树立医院药学服务的专业品质。

医院要从小事做起, 使药学服务得到简化。药剂师在日常工作中应当对处方以及医嘱进行细致且严谨的介绍, 尽量使用简单的语言, 针对部分具有不良反应的药物, 不仅要配上对应的说明书, 同时还要实施详细的提醒, 并且还必须交代这类药物的注意事项、不良反应以及使用方法。医院应当加强对于合理用药方面的知识宣传, 针对一些特殊药物的使用方法、时间以及剂量都应当使用小册子的方式实施宣传。针对患者关于用药方面的询问, 药剂师必须要掌握患者咨询的具体内容, 在答复的时候必须要解释清楚, 一些自身无法做出答复的问题, 应当在请教相应的专家以后再给予回复。需要注意的是, 药剂师答复应当主动, 并且语言尽量通俗易懂, 要给予患者足够的信任感。

结合实际提高药学的服务质量。医院应当构建科学合理的药历, 要对临床反馈的信息进行综合分析, 从而形成详细的记录, 这些记录都是药学服务必须的资料, 同时也是对药品实施个性化管理的凭证。药历中应当包含患者的病例介绍、用药历史以及当前患者使用的药物。药师应当多去临床, 针对药物的使用情况进行询问, 加强自身在临床医学方面的能力与知识。

药学服务的特殊情况。针对部分药物的不良反应, 一些药物在服用后, 患者会发生一些不良反应, 药剂师应当对这种情况进行耐心地讲解, 要让患者明白, 在一定时间之后, 一些不良反应能够自行消失, 并且药剂师要根据药品的不良反应程度来决定是否继续使用该药品。患者在服用内服药品的时候, 药剂师要让患者明确正确的使用方法, 从而充分发挥这些药物的疗效。

5 开展药学服务对临床合理用药的作用

临床医生对于诊断疾病方面非常专业, 然而因为自身专业知识结构方面的局限性导致其对于药物的剂型以及理化性质方面的认识稍显不足, 所以在疑难杂症、重大抢救、多科合并症以及专科重症方面的治疗上, 都需要专业的药剂师提供药物学方面的指导, 从而应对当前社会复杂多变的药品选择、药品不良反应的出现以及药品之间的相互作用。医院通过实施药学服务, 能够在第一时间较好的解决患者在用药方面存在的疑问。在实施临床药学服务之后, 患者安全合理用药由之前83.2%上升到97.5%, 经济实用性用药也由之前59.7%上升到90.9%, 因为用药差错导致的医疗纠纷则由之前的23.5%降低到1.2%, 患者对于医疗服务的满意程度也由85.3%上升到98.3%, 与此同时, 医护人员对于临床药剂师这个工作的认可程度也从之前的15.7%上升到93.9%[5]。

6 结论

临床药学服务必须要以合理用药作为工作的重点, 本文通过对医院合理用药与药学服务方面的建议策略, 能够良好地保障用药安全, 提升药学服务品质, 从而提升药品治疗的经济性、安全性以及有效性。此外, 医院还应当建立临床药师制度, 对临床药剂师进行培训, 从而不断推动药品的科学使用。药学服务的持续开展能够较好地促进医院适应当前社会医疗体系改革, 从而加强医院的综合竞争力。

参考文献

[1] 梁孝印, 李清, 董艳霞, 等.临床药学服务方法研究进展[J].临床合理用药杂志, 2011, 3 (2) :32-25.

[2] 麻琳瑜.我院900例门诊患者合理用药国际指标调研及分析[J].中国药房, 2011 (4) :163-165.

[3] 金茶花, 周越, 陈露.开展药学服务, 促进合理用药[J].中国医院用药评价与分析, 2010, 6 (9) :22.

[4] 梁海珊, 张新平.我国药学服务开展过程中存在的问题与对策[J].医学与社会, 2010, 3 (5) :46.

妇幼医院门诊临床药学服务 第5篇

临床药学服务， 是提供有效、合理的药物治疗， 目的在于实现诊疗目的， 使患者获得良好在药物治疗。随着国家药品政策在变化， 药品由原本在创收手段变为医院治疗的成本， 这就对临床药学服务提出更高在要求。

药学服务是一种过程， 药师通过与患者或医护人员合作， 参与治疗计划， 提出用药建议， 优化治疗方案， 对患者的疾病治疗产生积极效果[1]。比如：处方审核、药品调剂、用药咨询或者药品推荐及使用过程的监督等等， 能够发现和纠正药品使用中潜在的或实际存在的问题， 能够增加患者用药治疗的依从性， 加强用药安全， 提高治疗质量。

临床药学服务中的若干问题思考 第6篇

【关键词】临床药学服务；问题；改进策略

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0283-02

临床药学服务起源于美国，其含义是药师对患者提供的直接的、与药物有关的服务[1]。目前，我国的临床药学服务有2种形式，其一是医疗机构的药学服务，即医生以患者的病情为基础明确药物治疗方案，通过引导用药、药效监测、治疗方案评估使治疗效果达到患者的满意度。其二是药店的药学服务，即药店的工作人员以客户的需求为基础，为客户提供一系列的与药物有关的服务[2]。目前，我国的药学服务主要以医疗机构的临床药学服务为主，虽然我国医疗机构中的药师均具有非常丰厚的专业知识积累，但是其中也存在不少问题，本文就其中的问题进行探讨，为问题的解决提出了相應的建议。先将分析结果报道如下。

1 临床药学服务存在的问题

1.1 缺乏完善的法律保障

目前，在我国现行的与药学有关的法律中，只对药师在调配处方方面的义务性做出了相应的规定，并没有关于临床药学服务的相关规定。2004年，随着《处方管理办法（试行）》的颁布，对药学人员在审核处方、调剂处方、调配处方等方面的义务和权利作出了相关的规定，但是也仅仅是规范性文件，缺乏应有的强制性，导致我国临床药学服务的开展缺乏相应的法律保障，影响了药学服务作用的发挥。

1.2 临床药学服务的主体呈现出多元化的趋势

在临床药学服务中，药师作用的发挥离不开医师，同样也离不开患者、护士、医疗机构和药品的供应者，使得临床药学服务的主体呈现出多元化的趋势。在多元化背景下，在实际的药学服务中，药师的主体地位往往被忽略，一方面增加了医患关系的复杂程度；另一方面，药师对医生用药合理性的诊断力减弱，一旦发生用药事故，药师将承担更大的法律风险。

1.3 药师的职业风险比较高

随着人类认知能力的提升，在应用中出现ADR（在正常用药情况下出现意外反应）的药品逐渐增多，相应的增加了药学服务的难度，也提升了药师的服务风险（医疗纠纷等）[3]。在实际的药学服务中，药师和患者存在信息不对称的问题，药师掌握着详细的用药信息，而患者的所有关于药物的信息全部来自于药师。在这样的情况下，患者诸如知情权、隐私权、自主选择权、依法求偿权等权益都在很大程度上增加了药师的职业风险。

1.4 药学服务不规范

药学服务在理论上要以“患者”为核心，以“改善患者的健康水平和生活质量”为标准。但是在实际的药学服务中，患者的健康问题通过药学服务确实得到了改善，但是付出的“代价”却与其不成正比，影响了患者的生活质量。这种问题在很大程度上是由药品“回扣”引起的，药品“回扣”严重影响了药学的规范性服务，同时也为药学服务质量产生了不利的影响。

2 完善临床药学服务的策略

2.1 完善相应的法律法规

完善临床药学服务，首先要完善与临床药学服务相关的法律法规，加快对药师和药学服务的法治化管理，确定药师的法律地位和职责义务，促使药师相应的合法权益受到应有的保障，促使药师在临床药学服务中的作用得到有效的发挥，以规范药物的使用。

2.2 加强药师与患者的沟通交流

药师和患者的沟通交流不能只流于形式，要真正的将患者放在和药师平等的地位上来进行沟通。药师要对患者的问题知无不言，帮助患者真正的了解自己的病情和治疗方案，保证患者对治疗过程的知情权，保障患者对药物的自主选择权，以在改善患者身体状况的基础上，提高患者对药学服务的满意度。

2.3 降低职业风险

药师要熟知相应的法律知识，在提供临床药学服务的过程中，要充分注重患者的知情权、隐私权和自主选择权等权利。药事管理委员会要充分发挥监督、指导作用，将药学事故降到最小。同时，还要完善相应的医患纠纷预警机制，提高医疗纠纷解决的效率，保障药师的合法权益。除此之外，药师还要完善自身的职业道德，从自身做起，禁止药品“回扣”现象的出现，为自身合法权益的维护提供有效的保障。

3 小结

综上所述，临床药学服务作为我国目前药学服务的主要形式，本该与临床医学服务地位等同，但是在实际的应用过程中，因为缺乏相应的法律保障和服务主体的多元化使其地位日益降低，也在一定上增加了药师的职业风险。为了应对上述问题，为了提高临床药学服务的效用，首先要完善相应的法律规范，其次要加强患者与药师之间的交流，最后要降低药师的职业风险。完善临床药学服务，对提供患者就医的满意度，对提高药物治疗效果具有重要的意义。

参考文献：

[1]于学东，张荣厚.临床药学服务现状与对策[J].医药导报，2011，30（3）：387-388.

[2]周宇升，林杭娟，倪晓莉，等.医院临床药学服务模式发展的思考[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2218-2220.

药学与临床护理服务 第7篇

1 转变药师职能

“医药分开“之后, 药事的服务从传统的物流服务和药品供应为主的模式主动转换成面对患者, 直接参与临床治疗的模式[2]。美国早在1953年就提出临床药师应该参与查房、治疗方案的制定、接受用药咨询、药物浓度检测等工作。但是我国在医疗改革之前, 临床药师的主要药学服务都是简单的药品调配及物流服务, 参与临床的临床药师仅在一些大城市医院出现, 所以临床药师参与临床的现象并不普遍。造成患者不了解临床药师的具体工作内容, 临床药师不能很好发挥自身的优势, 为患者服务。

临床药师应该树立以患者为中心, 走出药房去为患者服务。从传统的处方调配向对医师处方进行审核分析、对患者用药不良反应跟踪监测、药学情报服务及药事咨询等转变。此外在以患者药学服务为中心的前提下, 加强相关临床药学服务培训, 不断发掘自身工作能力, 更好地位患者服务。

2 营造“药师在患者身边”的良好气氛

了解临床药师的具体药学服务后, 努力营造药师就在患者身边的良好气氛。明确对患者健康负责不仅是医师、护士还需要临床药师。医师根据诊断及检查结果对患者确定治疗方案, 临床药师在医师开具的处方前与医师共同探讨并决定安全有效的用药方案。

在我国, 临床药师的工作尚处于起步的阶段。所以必须的临床药师明确自身的服务对象是患者而不是药物。对于每一例取药的患者, 都给予热情周到的服务, 耐心回答病及家属的相关问题。对于住院的临床患者, 应在每天定时到病房为患者解答用药疑问, 及给出在用药期间注意事项, 检测患者体内药物变化, 使得患者时刻感觉药师就在身边, 增强其恢复健康的信息。药师与医师一起把药物的危险性降低到最小, 把药物益处最大化放大[3]。

3 医院加大临床药师队伍建设

医改后, 药师临床工作在医院的重要性日益凸显, 为了适应医院和社会发展的广泛要求, 应发展临床药师队伍人才, 培养合格的临床药师。在新的医改背景形势下, 医院为做好临床药师服务工作, 必须注重临床药师的人才培养, 通过开展培训班及组织考核等形势, 使得临床药师明确自身职责, 培养为自身医院服务的大批临床药师人才。

4 对于临床药学的工作思考

优质的临床药学服务, 需要药师过硬的专业知识及丰富用药经验支撑。现在主要的问题是怎么样使得药师能更好发挥临床药学服务作用。笔者认为要提升临床药师的地位作用及临床药学服务水平, 需要从以下3个方面进行努力。

4.1 宏观方面:国家相关部门加大对于临床药师培训的服务支持, 为临床药师工作制定相关要求甚至出台相关法律。要提高我国临床药师的药学服务水平, 还需要教育部门确立临床药师的培训目标, 根据我国的医院情况制定科学的教学大纲, 并且落实实现基地, 为临床药师的学习提供优良环境。

4.2 医院方面:医院的管理者为临床药师提供良好的工作环境, 要求临床药师参与临床治疗工作。规定临床药师的职责、权利及义务。

4.3 药师的自我修养:药师应该树立责任感, 我国临床药师虽然起步较晚, 一些相关制度尚未明确。临床药师对一些自身的具体工作及权利义务不是十分明确。所以药师积极参与医院等开展的培训班, 明确自身的服务对象、服务内容、责任及义务。临床药师还需要树立临床工作思维。临床药师的知识背景多为药学, 为了更好进行临床工作, 要求临床药师培养建立临床工作思维[4]。此外, 临床药师与医护人员建立和谐工作关系。药师与患者建立良好的沟通, 建立良好医患关系, 主动关心患者, 了解患者的用药疑问, 消除用药心理负担, 增强患者用药依从性[5]。

5 小结

医改后临床药师的药学服务显得极其重要, 临床药师应明确自身职责, 从传统药房走出来, 结合医院等机构的相关培训加强自我修养、加强自我药学服务能力, 为患者带来更多福音。

参考文献

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药学与临床护理服务 第8篇

1临床药师应具备的职业素质

1.1 加强医药知识学习,融会贯通到临床实践中

临床药师不仅要具备深厚扎实的药学专业知识,如:《临床药理学》、《药代动力学》、《临床药物治疗学》等,同时还要学习临床医学知识,如《内科学》、《诊断学》、《循证医学》、《检验与临床》等[2]。在参与临床查房、会诊、用药咨询等临床实践中能融会贯通医药知识,培养临床思维能力,同时把药学知识发挥到临床一线中,更好地为医护人员及患者服务。

1.2 与患者交流的职业技巧

我院农村患者占绝大多数,但目前农村人员文化程度相对较低,与其交流时一定要关心、同情、理解患者的疾苦,多使用安慰性语言,用通俗易懂的语言来解释复杂的药理作用及用法、用量、注意事项等[3]。提高患者用药依从性,从而保证用药的安全性与有效性。

1.3 与医务人员交流的职业技巧

临床药师深入临床工作时,应谦虚谨慎、多看、多听、多学、多问,诚恳地向医护人员请教学习,从而建立起良性的医药护关系,有力地推动合理用药的开展。

2临床药学服务模式

2.1 每月随机抽查处方进行点评分析

为认真落实《处方管理办法》中的规定,提高我院处方书写的完整性、规范性及合理用药情况,临床药师每月随机抽查门诊、住院处方及全院的麻醉处方,其中常见的问题有:(1)处方书写不完整;(2)未写临床诊断;(3)药品名称书写不规范;(4)用法用量不规范或未标明给药途径;(5)修改处未签字及未注明修改日期;(6)处方书写完毕后,未在空白处画休止符;(7)医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致。将抽查结果上报至医务科,对开具不合格处方的医师进行全院通报批评及适量的经济处罚,并统计各科室处方合格率,低于95%的科室将组织全科医师学习《处方管理办法》,对开具麻醉处方不合格的医师将暂停其麻醉处方资格1个月。通过开展处方点评工作,提高了我院处方书写质量和合理用药水平,普通处方合格率达98.0%,麻醉处方合格率为99.9%。

2.2 每月抽查归档病历,了解临床各科室用药情况

随机抽查我院每月归档病历,据病历记录中患者的既往病史、现病史、发病症状、年龄、体征、各项检查报告和疾病轻重程度分析用药的合理性。重点监管抗菌药物的临床应用有无明确指征,围术期抗菌药物的合理使用,有无轻病重治、过度用药或滥用抗菌药物的情况,并将抽查结果及时向临床科室反应,督促其改进用药方案,提高医院合理用药水平。

2.3 开展用药咨询服务

在门诊药房专设用药咨询窗口和咨询电话,由临床药师负责解答患者用药过程中遇到的问题,并做好相应记录。包括:咨询日期、咨询人、联系方式、咨询内容、解答内容,方便患者回访时查找记录及跟踪药物疗效。在患者进行用药咨询时,临床药师一定要热情、友善、认真耐心倾听,杜绝使用尖酸刻薄的语言,提高患者咨询的主动性。而本院医护人员主要咨询一些药品剂型、规格、用法用量、注意事项、配伍禁忌、病区药品的养护等。药师在提供药物咨询服务时一定要客观、有根有据,若遇上自己也不清楚的问题时,一定要如实相告,随即查阅药品说明书或有关文献资料,再做出正确的解释,并向医师、护士讲清信息的来源以便于考证。

2.4 开展药物不良反应(ADR)的监测和报告制度,预防药源性疾病

我院建立了完善的ADR监测报告体系,积极开展不良反应的宣传、监测和上报工作。并深入到临床各科室收集发生不良反应病例,指导其规范填写ADR报表,提高不良反应上报率。同时对所发生的不良反应进行分析,据患者当前病情及身体情况来评价用药风险,并及时向临床医师反馈信息,从而预防药源性疾病。

2.5 深入临床一线,参与临床药物治疗

临床药师在深入临床服务过程中,可直接与患者或其家属交流,获取患者的疾病情况、药物过敏史、用药史、当前用药信息及用药后反应,并随访药物应用效果,若发生不良反应或存在不合理用药现象应及时与医师沟通,建议调整给药方案,同时安抚好患者的疑虑情绪,做好合理解释,增强患者对医师及药师的信任,提高用药依从性[4]。

2.5.1 药物用法用量不合理

例1.患者,84岁。临床诊断为“脑血管意外后遗症”,住院期间使用血塞通600mg静脉滴注,每天1次,用药第1天即出现头面部发红,轻微头胀痛。临床药师分析:该老年患者使用血塞通的剂量较大,在出现头面部发红、轻微头胀痛的不良反应时,应立即停药,若病情需要再次使用本品时,应将剂量控制在说明书推荐的200～400mg/d,且输液速度不宜过快,在用药过程中,应密切观察用药反应。老年患者生理功能已逐渐减退,器官代偿适应能力较差,对药物的耐受性相应也较差,在考虑药物剂量时更应慎重使用大剂量。

例2.患者,59岁。临床诊断为“(1)左侧髂骨粉碎性骨折;(2)左侧耻骨骨折”,选用注射用七叶皂苷钠30mg经静脉给药。临床药师分析:该患者使用七叶皂苷钠的剂量较大,建议医师按成人体质量0.1～0.4mg·kg-1·d-1,或取本品5～10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注;也可取本品5～10mg溶于10%葡萄糖注射液10～20ml或0.9%氯化钠注射液中供静脉推注。重症患者可多次给药,但一天总量≤20mg。在七叶皂苷钠说明书的注意事项中明确提到:马丁代尔大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量应为20mg;如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭。因此本品应严格限制日用量。

2.5.2 未考虑特殊人群用药

例1.患者,74岁。临床诊断为“(1)急性支气管炎;(2)糖尿病”。主要病史:该患者咳嗽、咯痰4+月;口渴、多饮、多食20+d,入院时随机血糖9.6mmol/L。选用药物:头孢他啶8.0g静脉滴注,每天1次。药师分析:该患者入院时还未完善相关辅助检查,如:痰培养、C反应蛋白(CRP)、血常规检查等,经验性选用头孢他啶8.0g/d,剂量过大。本品对于败血症、下呼吸道感染、胆道感染等,每天4～6g,而某些危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染,可酌情增量。但由于老年患者肾功能减退,而该药物主要自肾小球滤过排泄,易在体内蓄积而产生毒副作用。为避免用药风险,应参考药品说明书中老年患者用药原则:65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量2/3～1/2,且日剂量≤3g。

例2.患者,67岁。临床诊断为“(1)急性胃肠炎;(2)尿路感染;(3)2型糖尿病”。选用氟喹诺酮类药物:加替沙星注射液0.4g,连续用药13d,在此期间患者的血糖难以控制,波动幅度较大,出现了低血糖和高血糖症状。临床药师分析:糖尿病患者禁用加替沙星注射液,且在加替沙星注射液说明书的禁忌及注意事项中做了明确说明。应立即停用加替沙星注射液,并据患者病情进行血糖调节的治疗,定时检测血糖。在停用本品3d后随访该患者,其血糖已控制在正常范围内。

2.5.3 重复用药现象:

患者,76岁。临床诊断为“脑梗死”,选用活血祛瘀、通脉活络类药物:注射用血塞通400mg和注射用血栓通450mg。药师分析:此2种药物为中成药制剂,有效成分均为三七总皂苷,只是厂家和商品名不同,两药合用属于重复用药。

2.5.4 使用抗生素时间过长,剂量过大

例1.患者,48岁。临床诊断为“双下睫内翻”,术后选用抗生素:头孢尼西4.0g/d。药师分析:本品4.0g/d剂量较大,对于一般轻度至中度感染成人每天剂量为1g,每24小时给药1次即可维持对敏感菌的治疗浓度,在严重感染或危及生命的感染中,可每天2g,每24小时给药1次。

例2.患者,51岁。临床诊断为“(1)左大小隐静脉曲张;(2)心肌缺血”。行大隐静脉抽剥术,切口愈合等级I/甲。术后选用美洛西林14.0g。药师分析:查看该患者的体温记录和血常规检查结果均正常,本次手术历时1.5h,术中失血600ml。术后预防性选用美洛西林14.0g/d剂量大,本品成人日剂量 2～6g,严重感染者可增至8～12g。且连续用药9d不合理。参照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定:术前0.5～2h内或麻醉开始时首次给药;手术时间>3h或失血量>1500ml,术中可给予第2剂;总预防用药时间一般≤24h,个别情况可延长至48h。

2.6 加强抗菌药物的合理使用和监管,并进行预警和动态管理

为贯彻实施卫生部、国家中医药管理局下发的《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》,进一步加强我院抗菌药物临床应用的管理,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,提高医疗质量,降低医疗法成本。特制定了我院《抗菌药物临床应用管理实施细则》,明确了抗菌药物3级医师处方权限,凡医师使用权限外抗菌药物,使用前必须请示上一级医师或科主任,并征得签字同意方可使用。每月公布用药数量、用药金额前10位的抗生素,并做通报和点评。对于目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,暂停临床应用,并据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临床应用。

2.7 编写《药讯》,宣传合理用药

每季度编写院内《药讯》向临床科室宣传新药信息、抗菌药物信息、ADR信息、医药动态、合理用药检查结果等,以促进药师与医护人员的相互交流学习。

2.8 参与编写“基本药物目录手册”

我院临床药师协助医院药事管理委员会,根据《国家基本药物目录》,编写了我院“基本药物目录手册”,其中包括:药品的剂型、规格、价格,方便医师了解我院基本药品目录,从而选择更为有效、安全、适当、经济的药物进行临床治疗。

3讨论

我院开展的临床药学服务工作还处于初级阶段,起步较晚、底子薄、缺乏经验、药学专业人员不足,加之医疗经费有限无法提供治疗药物监测(TDM)、药物代谢动力学研究、药物效应动力学研究、生物利用度所需要硬件设备[5]。虽面对诸多困难,但我院不断挖掘主观潜力,通过收集各类药学刊物、书籍、药品说明书及文献资料,及时掌握大量最新的药学情报信息资源,不断更新药学专业知识和临床医学相关知识,不断完善自我,提高自身职业素质和专业技术水平,努力争取参加临床药师规范化培训、学术交流、专题讲座等,积极借鉴国外及大型医院临床药学服务的先进经验,充分结合自身实际情况,把临床药学工作落实到实处,不断摸索临床药学事业在基层医院的发展之路。

摘要：目的 探讨基层医院开展临床药学服务的方法和体会。方法 通过用药咨询、处方点评、临床合理用药指导和药物不良反应监测等模式有力推进该院临床药学工作的深入开展。结果 通过近年来的实践与摸索,该院的临床药学服务模式已具雏形。结论 临床药学服务的开展切实提高了医院的合理用药水平。

关键词：基层医院,临床药学服务,临床药师

参考文献

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[4]温伟添.探讨临床药师的综合性培养[J].中国执业药师,2010,7(3):51-53.

药学与临床护理服务 第9篇

1病例资料

1.1 患者女, 68岁, 身高163

cm, 体质量77kg。急性脑梗发作第二次入院, 与第一次发病间隔16个月, 患有糖尿病、高血脂、高血压。用药方案:奥扎格雷80 mg2次/d;血栓通500 mg2次/d;低分子肝素钙4100AXaIU;尤瑞克林每次0.15PNA单位, 1次/d。患者为医保患者, 尤瑞克林不在报销范围之内且价格昂贵, 患者对用此药存有顾虑。患者在用尤瑞克林第二天, 出现恶心、面部潮红、汗出、震颤发冷等药物不良反应, 第三天用药后不良反应加重, 出现虚脱症状。患者、家属及医生预停用尤瑞克林, 药师了解用药过程后, 及时与患者及家属沟通, 详细讲解尤瑞克林在起病48 h内开始用药治疗轻-中度急性血栓性脑梗死的效果, 尤瑞克林在她的用药方案中的作用, 与患者沟通中发现患者因高血压服用卡托普利, 而尤瑞克林说明书中的注意事项中列出, 本品与血管紧张素转化酶抑制剂类 (如卡托普利, 赖诺普利等) 药物存在协同降压作用, 应禁止联合使用。药师考虑不良反应皆出此因, 用药第四天, 药师做通患者工作继续用药, 针对不良反应症状给予对症处理, 静滴尤瑞克林前服用胃乐新改善胃痛、恶心症状, 降压药物卡托普利更换拉西地平, 热水袋给予取暖, 防止冷颤症状, 但患者静滴尤瑞克林时现惧怕心理, 药师陪伴聊天分散注意力, 驱除心理压力, 采取以上措施后, 在整个用药过程中一切正常, 不良反应症状全部消除, 在以后的用药中患者积极配合, 确保医生药物治疗有效进行。

1.2 患者女, 66岁。

糖尿病合并肾病住院治疗。入院前口服二甲双胍片与格列吡嗪片, 因已合并肾病, 医生考虑停用口服降糖药物, 开始注射胰岛素。注射胰岛素第三天, 血糖监测显示, 餐后血糖4.1 mmol/L。药师询问患者所用食物及药物, 原来患者应用胰岛素后, 原先服用的格列吡嗪放置可惜, 不如服用, 入院两天餐前餐后血糖监测都在正常值以上, 觉得胰岛素作用不明显, 所以自作主张加服格列吡嗪片, 导致血糖值低。药师在了解事情经过后, 对患者进行用药教育, 药物不比食物, 虽然扔掉浪费, 但也不能随便服用, 促进胰岛素分泌的口服降血糖药物导致低血糖的危险性最大和最严重, 持续时间亦最长, 应用时尤其要注意, 应从小剂量开始, 特别是在老年患者中。

2分析

药师走入临床, 亲临现场, 病例一, 药师的作用是提供用药指导, 解除患者用药顾虑, 通过与患者沟通查找药物不良反应原因, 将ADR降至最低, 提高患者用药依从性[1], 保证药物治疗的顺利进行。病例二, 药师的作用是用药教育, 做好临床用药监护, 保证患者药物治疗过程安全、有效[2]。

3结论

药师利用所学药学专业技术知识, 与医、护、患建立相互信任的合作关系, 虚心向他们学习临床经验, 培养临床思维, 帮助分析药物不良症状原因, 开展合理用药指导和安全用药教育, 确保临床患者用药方案有效、安全执行。随着药师工作的转型, 药师将由“具体操作经验服务性”向药学知识技术服务性转变。药师在药物治疗全过程中为患者全程化的药学服务, 以疾病为纲, 运用药物治疗学知识, 结合疾病的病因和临床发展过程, 掌握药物治疗实践中药物合理应用策略与技巧, 制定合理的个体化药物治疗方案, 让药疗获得最佳治疗效果和承受最低治疗风险[3]。

摘要：目的 药师深入临床及其在临床中的体会, 确立在医疗体制改革中药师的转型。方法 通过药师解决2例临床患者在整个用药治疗过程中的指导及用药教育进行总结。结果 药师参与临床用药治疗方案, 解决治疗过程中的用药问题, 让患者药疗发挥最大疗效, 为药师转型奠定基础。结论 药师利用专业的药学知识与临床具体病例相结合, 确保临床用药的安全性及合理性。

关键词：药师,患者,作用,指导,教育,药学,服务

参考文献

[1]李郁, 刘英, 吴涤心, 等.临床药师开展儿科药学服务案例分析与体会.中国药房, 2013, 2:95.

[2]胡建敏, 蓝宇频.1例头孢菌素抗生素致意识障碍与凝血障碍病例分析.中国药房, 2013, 2:163.

药学与临床护理服务 第10篇

关键词：全程化药学服务,临床药师,重症医学,合理用药

2006年广州中山三院首先发现亮菌甲素注射剂致死病例, 这就是亮菌甲素事件。调查得知生产厂家冒用工业用二甘醇替代药用丙二醇, 二甘醇具有强烈的肾毒性, 事件最后导致13例患者发生急性肾损害而死亡[1];刺五加事件, 2008年10月5日云南省红河州第四人民医院使用黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液后首先发现严重不良反应。经调查部分药品未送达医院前在流通环节被雨水浸泡, 使药品受到细菌污染, 事故最后导致3例患者死亡[2];关木通事件, 自1998年10月起北京中日友好医院收治怀疑服用龙胆泻肝丸至肾损害的100多例患者。与此同时, 北京东直门医院、北京协和医院、北京朝阳医院等亦多有此类病例报告, 随后引起国家药监局的重视。调查得知龙胆泻肝丸含有一味常用中药-关木通, 具有清热利湿的作用, 曾被临床广泛使用, 其后发现关木通所含马兜铃酸有严重的肾毒性。据不完全统计, 此药引起的肾损害人数在10万人左右[3];辛弗事件, 2006年7月24日青海省西宁市医院部分患者使用安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液 (即“欣弗”注射液) 后, 出现胸闷、心悸、心慌、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。经调查得知生产厂家未按批准的工艺参数灭菌, 无菌检查和热原检查均不符合规定, 最终导致悲剧的发生[4]。回顾近些年的药害事件, 我们发现他们都有这样的共同特点, 那就是每起事件多发生在住院患者用药后, 因此, 惨痛的后果强烈要求我们医院药师关注用药安全并对患者实施全程化的药学服务。

何谓药学服务?药学服务的概念最早产生于20世纪90年代的美国, 其产生的背景为1971年美国有14万人由于药品不良反应而死亡, 有100万人住院接受治疗;而1987年的药品不良反应导致1.2万人死亡, 1.5万人接受治疗, 专家估计这一数据可能仅占实际数的10%。用于与药物相关的病死率和发病率的费用每年高达70亿美元[5]。如何有效地预防药源性疾病成为美国卫生部门的一个重大课题, 美国卫生部门意识到药品对健康的影响, 不仅取决于药品本身的作用, 而且涉及使用过程的是否合理, 因此, 药师不仅要提供质量合格的药品, 更应保障安全、合理的使用药品。于是药学服务的概念就这样产生了。中国随后也接受了它。药学服务就是药师应用药学专业知识向公众 (包括医师、护士、患者及其家人) 提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务, 以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性, 从而改善人类的生活质量[6]。全程化药学服务就是患者踏进医院那刻起, 在用药前、用药过程中及用药后就应享有的药学服务。具体包括在患者用药前, 医院药师要对患者进行用药宣传及必要的教育, 如了解患者既往用药史、药物过敏史;用药过程中, 药师应教育患者按时用药的必要性和重要性, 让患者明白自己对帮助获得理想的治疗结果负有责任, 提高患者的用药依从性。还应向患者交代有关药物所带来的利益和可能承担的风险。告诉患者药物可能出现的不良反应及应急处理方法。用药结束后, 药师应对患者回访, 对药物治疗结果进行评价。住院患者用药不管是预防性的还是治疗性的, 不论何时何地, 全程化药学服务应直接面向需要服务的人群, 使治疗目标得以实现。药师进入临床实施药学服务, 可以表明自己在药物治疗监控方面的能力, 逐渐改变以往医师凭经验选药、用药的习惯, 减少不必要的浪费。而重症医学科的患者, 由于疾病本身的严重程度及多合并有脏器功能不全, 故药物的选择与使用应慎之又慎。事实也证明, 由于专职临床药师的参与可以减少药物引起的不良反应, 为临床医师的用药起到保驾护航的作用。笔者目前在ICU做专职的临床药师, 在工作中笔者深切的体会到医师、护士、患者对用药的关注度, 一件小事至今记忆犹新, 一个由呼吸科转入ICU的慢阻肺患者, 由于病情危重, 转入ICU后进行气管插管呼吸机辅助呼吸, 患者血象仍然很高, 降钙素原超过正常值上线的2倍, 抗生素升级使用势在必行, 故管床医师调整医嘱为亚胺培南西司他汀1.0g bid, 此时管床医师问bid给药与q12h给药有什么区别?笔者思索后觉得这个问题的实质是时间依赖性药物的给药时间间隔问题, 故回答管床医师bid给药包括q12h给药, 时间依赖性药物应每日多次给药, 抗菌效果取决于药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间, 之后与管床医师在医师办公室讨论关于给药时间间隔与给药剂量对治疗药物浓度的影响。笔者在之后的临床药学查房中发现此患者用药后体温趋于正常水平, 肺部感染临床症状减轻, 抗感染用药有效, 但复查血常规发现血小板在持续降低, 用药5天后复查血常规, 血小板为40×109/L。此时笔者考虑可能是亚胺培南西司他汀引起的血小板减少不良反应, 故提醒医师关注血常规指标, 必要时停药。医师接受了建议。笔者每天跟随ICU医师查房, 翻看医师的医嘱, ICU医师并不像有些医师那样不论什么感染均联合使用几种广谱抗生素。他们给笔者的感觉是选药谨慎, 用药细心, 这使笔者对ICU医师有了新的认识。其实他们也需要药学方面的知识, 只是由于新技术的不断发展, 医师在提高诊断知识的同时, 限制了在药物治疗方面的精力, 需要在药物治疗方面得到帮助。专职的ICU临床药师则应利用好这样的机会, 发挥自己的专业特长。因此, 及时发现临床用药的潜在风险并获取药学方面的最新知识提供给临床, 这是所有临床药师工作的一部分, 自己掌握的知识有了用武之地, 也坚定了笔者做好这份工作的信心。

目前我国将逐渐实行“医药分开, 管办分离”, 这就弱化了医院与药品的经济联系, 医院要靠医疗服务来增加效益, 这不仅要有服务意识, 而且要扩大服务的内涵, 提高服务档次, ICU临床药师实施全程化药学服务则可以适应这种形式的发展, 最重要的是只有提供全程化的药学服务才能真正体现“以患者为中心”的服务宗旨, 同时也满足了医师、护士对获取药学方面知识的需求。全程化药学服务是社会发展的必然, 作为临床药师如何更好的发挥药物的治疗、预防作用, 保障用药安全是医临床药师义不容辞的责任。千里之行始于足下, 临床药师的事业才刚刚开始。临床药师应立足于本职工作, 用自己所学服务于医师、护士和患者;用自己所感传递关爱的力量;用自己所为实践神圣的希波拉底誓言。

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药学与临床护理服务 第11篇

【关键词】优质护理服务 临床护理 实践

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0376-02

2010年1月国家卫生部提出“优质护理服务”示范工程活动方案，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”[1]。自2011年1月我科开展优质护理服务以来，我科着力打造集基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理等为一体的连续、全程、无缝隙的整体护理，全面提升了护理质量，提高了患者的满意度，收到了明显成效，现报告如下。

1.临床资料

本组共460例，其中男256例，女204例，年龄7-84岁。其中颈肩腰腿痛病206例，脊髓损伤34例，脑梗塞后78例，骨科术后84例，脑外科术后28例，其它疾病30例。文化程度高中及中专以上者302例，高中以下者158例。

2.方法

2.1研究方法

由责任护士于患者出院前发放医院自制的“患者对护理服务满意度调查表”，主要内容包括：护士服务态度，护士操作技术，病房环境，健康指导，协助解决困难等，分满意、较满意和不满意3个等级。共发放问卷620份，回收620份，有效率100%。将调查表回收以后进行数据分析，结合开展优质护理服务前及开展1年以后，全科护士理论考试成绩优秀率（成绩>90分者为优秀）、护士对管床患者“八知道”掌握率进行分析，所得数据均采取spss13.0软件进行统计学分析。

2.2优质护理服务措施

2.2.1引入“全人护理”理念，关顾患者 “优质护理服务示范工程”活动其本质就是以患者为中心，要求护理人员不能仅局限于单纯的技术操作， 更要注意“ 以人为本”的整体护理[2]。因此，我科全年先后派出11名护士到香港学习，并引入香港 “全人护理”理念，从 “身、心、社、灵”四个方面实施护理照顾，利于患者康复。

2.2.2专业化护理服务 科室实行“专责护理”模式，为病人提供一对一的护理服务。从病人入院到出院，责任护士专门为该病人提供全程服务，指导老师给予指导和护理质量把关，发挥团队精神，使病人得到高质素护理。

2.2.3多形式、多途径、全程健康教育 我们根据科室特点开展多形式、多途径、全程健康教育，内容包括：①看图对话（健康宣传栏）②文字教育（健康宣传册）③床旁口头讲解 ④定期开展义诊。

2.2.4延续性护理服务 病人出院并不代表着住院的结束，而是住院的延续。因此，我们持续跟进病人开展电话随访、家访、对外拓展服务等。

2.2.5强调专科特色，使患者由“被动康复”成功转型为“主动康复” 康复科有别于其它临床科室，康复科护士的职责也有别于其它临床护士，由照顾者转变为指导者，因此我们鼓励患者有意识地主动参与康复中来才能取得最佳效果。

2.2.6优化护理人员知识结构，提升护理团队专业素质 高质量的护理技术是开展优质护理服务的基础。因此，我科采取以下措施提高团队专业素质：①派骨干外出学习，引入外院先进理念及技术 ②实施“护理人员梯队培训计划”③参加各种康复培训、会议及继续教育等。

3.结果

实施优质护理服务1年以后，我科在患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者“八知道”掌握率方面均得到有效提升，与一年前相比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。

表1 一年前后患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者病情掌握情況

护士理论考试优秀率护士对患者病情掌握率患者对护理满意率一年前41.785.787.5一年后64.396.498.2%X26.053.954.85P值<0.05< 0.05<0.05 实施优质护理服务能够有效提升护士专业素质，增进护士对病人的观察与了解，增进护患沟通与交流，提高患者对护理满意度，值得推广。

5.讨论

5.1开展优质护理服务的重要性

目前，由于我国人口存在老龄化速度快、规模大、发展过程不平衡，独生子女对老人的赡养负担重等因素，人们需要享受医疗服务的需求越来越大[4]。因此，如何提高护理服务质量是目前乃至今后很长一段时间里摆在我们护理工作者面前的一道难题。优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大的推动了护理事业的发展，真正把以人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[5]。目前，医院之间的竞争，已由原来的设备、人才竞争升级为人员素质竞争，由单一的医疗服务转向医疗保健的多元化服务[6]。因此，优质护理服务是现代医院发展，提升医院服务品牌的保证。

5.2开展优质护理服务过程中需要注意的几个问题

5.2.1严密的组织领导是前提 我科的优质护理服务能够取得明显成绩，除了全科护士的集体努力以外，更得益于医院领导的高度重视、科室主任的大力支持以及护士长的周密协调。这条作用链当中的任意一条脱链，我们优质护理服务的开展将面临重重困难。因此，严密的组织领导是任何医院、任何科室顺利开展优质护理服务的前提。

5.2.2护理人员首先要正视自己的职业 要想积极投身于优质护理服务，护理人员首先要正视自己的职业。护理是一门崇高的职业，既然选择了这个职业就要有勇于献身的精神。当病魔缠身感到无助的时候，病人选择了相信我们，我们要视病人为自己的亲人，给予他们最好的照顾，这是护理人员的天职，一定要避免思想上进入误区。

5.2.3与病人达成统一认识，向着康复目标共进 在做康复教育的同时，与病人达成统一认识，抛弃旧观念，顺应专科特色，使患者由“被康复”成功转型为“主动康复”，护士由“照顾者”转变为“督导者”，在护士的指导下让患者完成一些力所能及的事，教会自我照顾，最大程度地恢复生活自理能力，使其回归社会。

5.2.4在探索中实践，在实践中探索，强调“专科特色” 在优质护理服务实施过程中，要注重强化护理服务意识和责任感，要求护士从被动服务到主动服务、从主动服务到感动服务，逐步推出特色服务和打造护理品牌[7]。通过一年的努力，我科优质护理服务已经走出了一条具有康复专科特色的道路，并且打造出自己的服务品牌——“全人护理”。本组中，患者对护理的满意度较一年前有了很大提高，证明我科所走的这条路是切实可行的。护理是一条很长很深的路，没有最好，只有更好。医疗行业最畏惧的事情莫过于停滞不前甚至落后。只有敢于开创，勇于发展，勤于思考，工于科研的护理团队才会在她们的护理道路上披荆斩棘，飞的更高、更远。

参考文献

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[2] 任辉，李景波，宫海燕.医院人性化护理服务的思考与实践[J].重庆医学，2006，35（1）：36.

[3] 张玲娟，沈豪，谢建训.军队医院护理队伍建设中的问题与对策[J].解放军护理杂志，2001，18（2）：39-40.

[4]唐荣，苏维.人口老龄化对医疗卫生的需求及其对策分析[J].现代预防医学，2012，37（5）：861-863.

[5] 谢凤勤.人性化护理在手术室中的应用[J].现代中西医结合杂志，2004， 13（11）：1517.

[6] 文国英，沈莉.六西格玛管理在护理特优服务中的应用[J]. 南方护理学报， 2004， 11（5）：60.

临床药师药学服务 第12篇

随着我国医院临床药学工作的发展，医院药学工作已从传统的保证药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变。药师深入到临床开展临床药学服务是当前医院药学发展的方向, 卫生部和国家中医药管理局于2002年联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中就提出了要建立临床药师制度并强调药师要参与到临床治疗。临床药师深入临床一线，为医务人员及患者提供与药物相关的药学服务，促进合理用药，真正做到一切以病人为中心的服务理念。面向临床，如何找到工作的切入点，如何有效地开展临床药学实践，是每一位临床药师关注的重点。为此，本期特别策划邀请相关专家针对我国临床药师制体系建设及临床药师在有关科室开展药学服务的实践和经验做详细阐述，以期对我国医院临床药师参与临床开展药学服务有所裨益。